A cultura das telas: impacto no TDAH. (2011)

Comentários: Estados - o vício em Internet pode chegar a 25% da população, e  TDAH está associado wiuso excessivo e pode exacerbar os sintomas.

Distúrbio Atómico Hiperactivo. 2011 Dec; 3 (4): 327-34. Epub 2011 Sep 24.

Weiss MD, Baer S, BA Allan, Saran K, Schibuk H.

fonte

Centro de Saúde Infantil e Feminina de BC, University of British Columbia, 4500 Oak St., PO Box 178, Vancouver, BC, V6H 3N1, Canadá, [email protegido].

Sumário

O uso de mídia eletrônica pelas crianças, incluindo Internet e jogos de vídeo, aumentou dramaticamente para uma média na população geral de cerca de 3 horas por dia. Algumas crianças não conseguem controlar o uso da Internet, o que leva a pesquisas crescentes sobre o “vício em Internet”. O objetivo deste artigo é revisar a pesquisa sobre o TDAH como um fator de risco para o vício em Internet e jogos, suas complicações, e quais pesquisas e questões metodológicas ainda precisam ser abordadas. A pesquisa bibliográfica foi realizada no PubMed e Psychinfo, bem como à mão. Pesquisas anteriores demonstraram taxas de dependência da Internet tão altas quanto 25% na população e que é mais vício do que o tempo de uso que melhor se correlaciona com a psicopatologia. Vários estudos confirmam que os transtornos psiquiátricos, e o TDAH em particular, estão associados ao uso excessivo, com a gravidade do TDAH especificamente correlacionada com a quantidade de uso. Crianças com TDAH podem ser vulneráveis, pois esses jogos operam em segmentos breves que não exigem atenção. Além disso, eles oferecem recompensas imediatas com um forte incentivo para aumentar a recompensa ao tentar o próximo nível. O tempo gasto nesses jogos também pode exacerbar os sintomas de TDAH, se não diretamente, através da perda de tempo gasto em tarefas desafiadoras para o desenvolvimento. Embora essa seja uma questão importante para muitos pais, não há pesquisas empíricas sobre o tratamento eficaz. O uso excessivo e vício de jogos na Internet e off-line são preocupações sérias para os jovens com TDAH. A pesquisa é limitada pela falta de medidas para jovens ou pais, estudos de crianças em risco e estudos de impacto e tratamento.

Palavras-chave: TDAH, Crianças, Computador, vício em Internet, Jogos
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Introdução

A década passada viu um crescimento exponencial no uso da Internet, videogames, televisão para download, música e filmes e redes sociais (Rede de Conscientização da Mídia). 2005; Smith et al. 2009). Essa mudança em nossa cultura teve um impacto marcante no desenvolvimento e nas atividades diárias das crianças. Do ponto de vista cognitivo, aumentou o uso do visual em relação à comunicação auditiva e valorizou os pequenos trechos de comunicação, em vez de frases e parágrafos. Onde antes a infância consistia em brincadeiras livres em jogos de grandes grupos, muitas crianças agora vivem em um mundo de mídia baseado na web que pode ser estranho para muitos pais e ainda mais estranho para a maioria dos avós. O surgimento dessa “cultura de tela” tem sido uma mudança de paradigma no mundo da infância, e as implicações disso refletem algum pensamento.

Em 2008, a McCreary Center Society (Smith et al. 2009), uma organização não governamental sem fins lucrativos, que forneceu pesquisas sobre o tempo de tela na população adolescente em geral no Canadá. Os resultados indicaram que, em um dia escolar médio, 25% dos jovens passaram mais de 3 horas assistindo TV e / ou jogando na Internet e 15% jogaram videogame por mais de 3 horas (Smith et al. 2009) Isso é semelhante a outro estudo recente de jovens canadenses por Mark et al. mostrando tempo médio de tela diário de 3 h / dia (Mark e Janssen 2008) Há uma sugestão de que jovens de alto risco podem passar ainda mais tempo em frente às telas, com um estudo recente mostrando tempo diário de tela de quase 7 horas / dia em jovens atendidos em uma clínica psiquiátrica (Baer et al. 2011). Se a criança média está passando um terço do seu dia em atividades de tela e as crianças de alto risco passam a maior parte de suas horas de lazer nas telas, os riscos e benefícios devem ser avaliados a partir de dois pontos de vista. Primeiro, qual é o efeito desse grau de exposição? Segundo, qual é o efeito da perda daquelas atividades que foram abandonadas em seu lugar?

Preocupações sobre o uso excessivo dessas ferramentas eletrônicas levaram ao uso do termo “internet addiction” (Byun et al. 2009). Várias definições para o vício em internet têm sido propostas com base, em grande parte, em critérios para abuso de substâncias e transtornos de controle de impulsos, incluindo o jogo compulsivo de apostas.g (barba 2005; Demetrovics et al. 2008; Ko et al. 2005b; 2009c; Shaw e preto 2008; Tao et al. 2010; Fu et al. 2010). POs critérios adotados concentram-se em fatores como a preocupação das crianças com as atividades na Internet, sua incapacidade de controlar seu uso e sua angústia quando o uso é limitado. O uso contínuo, apesar da interferência em outras atividades essenciais na vida das crianças, como aprender, socializar, comer ou dormir, é um fator-chave. Há diferenças marcantes de opinião entre pais e filhos sobre se os jogos na Internet são um bom uso do tempo, e as diferenças entre pais e filhos na pesquisa de TDAH em geral são endêmicas no campo. A preocupação com esse fenômeno é generalizada, com alguns argumentando que ele deveria ser incluído como uma “desordem” para o Manual Diagnóstico e Estatístico V (Bloco). 2008; Hinic et al. 2008; Kratzer e Hegerl 2008; Moleiro 2007; Tortas 2009).

Na 2006, Ha e seus colegas fizeram um estudo preliminar que mostrou que crianças 455 e adolescentes 836, 14% de crianças e 20% de adolescentes apresentaram resultados positivos para uso excessivo da Internet (Ha et al. 2006). Estudos semelhantes relatando o vício em Internet em crianças e jovens foram reproduzidos em todo o mundo: na Coréia (Cho et al. 2008; Park et al. 2008), Turquia (Ceyhan 2008), Taiwan (Lin e Yu 2008; Wan e Chiou 2006) Checoslováquia (Simkova e Cincera 2004), Cingapura (Mythily et al. 2008), Romênia (Chirita et al. 2006), Itália (Coniglio et al. 2007; Ferraro et al. 2007), Irã (Ghassemzadeh et al. 2008), Grécia (Siomos et al. 2008), Noruega (Johansson e Gotestam 2004) e China (Song et al. 2010; Xu et al. 2008). As taxas relatadas de dependência normalmente variam entre 2 e 20% com alguns relatórios tão altos quanto 25% (Zboralski et al. 2009). Um estudo comparativo encontrou taxas significativamente mais altas de dependência de internet na China do que nos Estados Unidos, sugerindo que fatores culturais podem ter um papel importante (Jackson et al. 2008). Baer et al. mostraram que a presença de características aditivas está correlacionada com a psicopatologia e o comprometimento funcional, enquanto que o tempo de tela na ausência de dependência não é (Baer et al. 2011).

O TDAH é bem conhecido por conferir um risco aumentado de transtornos por abuso de substâncias (Cumyn et al. 2009; Ohlmeier et al. 2007, 2008), bem como transtornos do controle dos impulsos, como o jogo compulsivo (Lawrence et al. 2009). Isso levanta a questão se as crianças com TDAH correm mais risco de uso excessivo da Internet ou de jogos off-line.

Os pais freqüentemente se queixam de que seus filhos gastam muito tempo com jogos e da dificuldade que sentem em fazer com que seus filhos cumpram o objetivo de desligar o jogo. Crianças que não são opositoras podem experimentar fúria extrema se um dos pais puxar o plugue no meio de um jogo quando a criança não estiver em conformidade com as instruções para desligá-lo. Os pais apresentam aos médicos muitas perguntas: “Quanto tempo no computador é razoável?” “Como posso fazer meu filho aprender a desligar o computador?” “Se ele está no computador o tempo todo, ele não está brincando com ele. outras crianças ou praticar esportes, isso é um problema? ”Enquanto algumas diretrizes sobre“ tempo de tela ”foram criadas (AAP 2001), os médicos geralmente são deixados a confiar em suas opiniões pessoais para responder a muitas dessas perguntas.

O objetivo deste artigo é revisar a pesquisa sobre a relação entre o uso da Internet e videogames não baseados na Internet (off-line) com o TDAH. Esta revisão abordará vários problemas. Que pesquisa foi feita para determinar se o TDAH é um fator de risco para o aumento do tempo na frente do computador ou da estação de jogos? Se sim, o que sabemos sobre o TDAH que pode tornar essas crianças mais vulneráveis? Existe alguma sugestão de que a Internet e os jogos podem piorar ou melhorar os sintomas centrais do TDAH? Vamos rever o que foi escrito sobre o tratamento para o uso excessivo de atividades de Internet e jogos ou "internet addiction". Finalmente, vamos resumir o que é conhecido até agora, limitações metodológicas na pesquisa e possíveis áreas de estudo futuro.

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A relação entre o TDAH, a Internet e os videogames off-line

Enquanto a maioria dos estudos sobre o uso da Internet são transversais, um estudo prospectivo recente acompanhou mais de 2,000 adolescentes por 2 anos para determinar se a presença de sintomas psiquiátricos poderia prever o desenvolvimento posterior do vício em Internet (Ko et al. 2009b). Embora a depressão e a fobia social também estivessem associadas a problemas posteriores (particularmente em meninas), o TDAH mostrou-se o preditor mais significativo para o desenvolvimento do vício em Internet, seguido pela hostilidade, após controlar o sexo e a idade. Analisando os grupos de gênero separadamente, a hostilidade foi o mais forte preditor nos meninos e o TDAH foi o mais forte preditor para as meninas.

Este estudo prospectivo é consistente com os resultados de vários estudos transversais observando a associação entre sintomas de TDAH e vício em internet (Chan e Rabinowitz 2006; Ha et al. 2006; Yen et al. 2007, 2009; Yoo et al. 2004). Yen et al. descobriram que os sintomas de TDAH estavam correlacionados com o vício em Internet em uma amostra de mais de estudantes universitários da 2,500 (Yen et al. 2009). A associação mais forte foi observada em estudantes do sexo feminino, semelhante aos resultados de Ko et al. estudo prospectivo. Associações similares também foram encontradas em grupos mais jovens, com Yoo et al. mostrando maiores sintomas de TDAH em alunos do ensino fundamental com dependência de internet (Yoo et al. 2004). Associações entre TDAH e dependência da Internet também foram mostradas na população adolescente com Yen et al. relatando níveis mais altos de TDAH, depressão e hostilidade em meninos com dependência de internet, e níveis mais altos de TDAH e depressão em meninas com dependência de internet (Yen et al. 2007). Chan et al. observaram uma correlação entre a gravidade dos sintomas de TDAH (particularmente desatenção) e o tempo gasto na Internet (Chan e Rabinowitz 2006).

Traços de TDAH, como impulsividade (Cao e Su 2007; Cao et al. 2007), extroversão (Mottram e Fleming 2009), desinibição (Sun et al. 2009) e baixa autoestima (Niemz et al. 2005) correlacionar com o uso e abuso da Internet. Um pequeno estudo comparou diretamente jogos de videogame em crianças com TDAH versus controles (Bioulac et al. 2008). Curiosamente, não houve diferença na frequência ou duração do jogo de vídeo entre os dois grupos. No entanto, as crianças com TDAH apresentaram níveis mais altos de dependência do que os controles, sugerindo que não é o tempo que a capacidade de uso se torna mais direcionada e problemática que diferencia o uso da Internet no TDAH em comparação com a população em geral.

Outra evidência para uma conexão entre o TDAH e o uso da Internet é encontrada em um estudo de tratamento provocativo de Han et al. observando o efeito do tratamento com metilfenidato no jogo de videogame (Han et al. 2009) Neste estudo, 62 crianças virgens de tratamento com TDAH e dependência de Internet foram tratadas com metilfenidato por 8 semanas. Junto com a redução dos sintomas de TDAH, o tempo de uso da Internet e as pontuações nos testes de dependência da Internet diminuíram durante o período de tratamento.

Em resumo, há um crescente corpo de evidências para uma associação entre a Internet problemática e o uso de videogames off-line e o TDAH. Enquanto outros sintomas psiquiátricos, como depressão e ansiedade, também se mostraram associados à dependência da Internet (Chak e Leung 2004; Ryu et al. 2004; Shapira et al. 2000), o Ko et al. estudo prospectivo mostra que o TDAH é o mais forte preditor (Ko et al. 2009b). Isso levanta a questão, por quê? O que é sobre crianças com TDAH que as torna particularmente vulneráveis ​​ao uso excessivo da Internet e aos jogos off-line?

Os jovens com TDAH podem ter uma vulnerabilidade predisposta ao imediatismo do feedback, bem como a natureza multimodal e de alta estimulação dos jogos. A maioria dos jogos é construída de forma que há um incentivo para “chegar ao próximo nível”, que tem um imediatismo que o torna um incentivo recompensador particularmente saliente para pacientes com TDAH. Além disso, as telas que mudam rapidamente exigem pouca atenção e memória de trabalho (Van De Voorde et al. 2010), esforço forçado ou escrita (Adi-Japha et al. 2007) todos os quais são difíceis no TDAH. Indivíduos com TDAH tendem a buscar estimulação aumentada da via de recompensa (Volkow et al. 2009). O videogame mostrou aumentar a liberação de dopamina no estriado (Koepp et al. 1998) ativando este caminho de recompensa. Outra evidência para essa hipótese é encontrada em um estudo de Han et al., Que mostrou que jovens com dependência de internet tiveram maior dependência de recompensa e maior prevalência de polimorfismos específicos do gene do receptor de dopamina envolvidos no alcoolismo e jogo patológico, quando comparados com controles normais ( Han et al. 2007). Não há pesquisas que examinaram se o vício em Internet na juventude está associado ao aumento do risco de jogos na Internet na idade adulta, mas assumindo que o vício na Internet é comparável a outros vícios, pode-se prever que a exposição na infância pode ser uma porta de entrada para o uso problemático da Internet. na idade adulta, como pornografia ou jogos de azar.

Sintomas de TDAH e vício em Internet ou jogos podem compartilhar um relacionamento bidirecional onde os sintomas de TDAH tornam os jogos atraentes, enquanto os jogos exacerbam os sintomas de TDAH ao fornecer uma atividade que reforça continuamente a desinibição exata, a capacidade de resposta rápida, a necessidade de recompensa imediata e a desatenção áreas de preocupação. Nesse sentido, as horas prolongadas de uso da Internet e dos jogos podem reforçar e consolidar ainda mais a tendência da criança à reatividade impulsiva, rápida e hiper-focalizada. Isso também contrasta com os tipos de atividades que poderiam ter preenchido as mesmas horas de lazer, como jogos complexos, esportes, música e artes, ou clubes juvenis organizados, que ajudariam a desenvolver atenção, autocontrole, inibição comportamental, autocontrole. disciplina, habilidades de equipe e socialização. Mesmo que o vício em internet não seja responsável pelo agravamento dos sintomas de TDAH, a falta de exposição a essas atividades pode estar associada à diminuição das oportunidades de prática de memória de trabalho, paciência, atenção e funcionamento executivo. 2007; Diamond et al. 2007). Existem vários caminhos que podem explicar a associação bidirecional entre o vício em internet e o TDAH.

Riscos e benefícios dos videogames

As crianças podem se sentir orgulhosas do nível que alcançaram em um determinado jogo. Há agora jogos de Internet disponíveis em que as crianças podem jogar on-line com seus amigos e usar um fone de ouvido para interagir por voz enquanto joga. Os pais freqüentemente percebem os videogames perseverantes de seus filhos como um sinal de Bom estado, com sinais de uso atenção e frequentemente relatam que seus filhos têm habilidades de jogo acima da média. Existe, de fato, uma pesquisa que sugere que algumas formas de jogos de computador podem construir habilidades espaciais de atenção e visual (Green e Bavelier 2003). Isso levanta a questão de saber se pode haver algum benefício de desenvolvimento de habilidades para jogos de vídeo em crianças com TDAH. É possível que alguns jogos aumentem as habilidades de leitura, se a leitura for necessária, ou coordenação motora fina. Programas de computador foram desenvolvidos para melhorar a memória de trabalho (Klingberg et al. 2005), mas isso não se aplica necessariamente a jogos recreativos que não foram projetados para esse fim. De fato, em estudos controlados, o TDAH é tão prejudicial para os videogames recreativos quanto para a maioria das áreas de funcionamento (Lawrence et al. 2002, 2004), com crianças com TDAH apresentando desempenho mais fraco em videogames do que controles. Assim, a percepção dos pais de que o jogo é o que o filho faz bem provavelmente se baseia mais em comparação com suas dificuldades em muitas outras áreas. Outras pesquisas, no entanto, demonstraram que crianças com TDAH, que demonstraram problemas específicos com resposta impulsiva em uma medida padronizada, não mostraram a mesma dificuldade em uma tarefa mais semelhante a um jogo, indicando que os videogames podem ser um contexto em que desempenho inibitório é consistentemente reforçada, uma vez que é necessária na maioria dos jogos (Shaw et al. 2005).

Os riscos do uso da Internet e do jogo foram investigados em termos de correlações entre o uso e os resultados negativos, como obesidade, agressividade e resultados escolares ruins (Mark e Janssen 2008; Ko et al. 2009d). A limitação de todos esses estudos é que eles são baseados em correlações e não estabelecem a causa. As crianças estudadas já correm o risco de muitos desses problemas e, portanto, a correlação pode refletir um atributo da população, e não o uso problemático da Internet ou dos jogos.

Tratamento para o vício em internet

Embora o uso excessivo da Internet e dos jogos off-line tenha sido demonstrado como um problema comum, problemático e global, a falta de uma definição padronizada e de medidas de avaliação para o vício em Internet limita as informações de tratamento. Como declarado em uma revisão recente por Weinstein e colegas, “devido à falta de pesquisa metodologicamente adequada, é atualmente impossível recomendar qualquer tratamento baseado em evidências do vício em internet” (Weinstein e Lejoyeux). 2010). Existem relatos de ensaios de tratamento relatando sucesso usando muitas modalidades de tratamento diferentes. A maioria concentra-se nos grupos TCC e TCC (Pujol Cda et al. 2009; Jovem 2007), enquanto outros analisaram um programa de aconselhamento multinível (Orzack e Orzack 1999; Shek et al. 2009), farmacoterapia (Dell'Osso et al. 2008; Han et al. 2009), capacitação educacional (Joo e Park 2010), abstinência (Kalke e Raschke 2004) e terapia familiar com aconselhamento e seguimento contínuo ao longo do modelo de alcoólatras anônimos (Orzack e Orzack 1999). Embora esses relatórios sugiram que o vício em internet possa ser tratável, não temos pesquisas para sugerir qual tratamento é mais eficaz e nenhum ensaio clínico randomizado para demonstrar que qualquer um desses tratamentos foi eficaz. Além disso, não temos diretrizes para orientar as famílias sobre os riscos e benefícios que o uso típico carrega, nem diretrizes sobre quanto tempo deve ser gasto na mídia para que os pais pareçam "um desperdício de tempo", mas para crianças reflete a maneira como seus colegas se relacionam. .

Limitações da literatura

A literatura sobre vício em jogos de vídeo na Internet e off-line está repleta de problemas metodológicos, vários dos quais foram descritos em revisões recentes (Abreu et al. 2008; Byun et al. 2009; Weinstein e Lejoyeux 2010). Todas as pesquisas descritas acima são baseadas no uso de medidas de autorrelato projetadas para adultos e usadas em jovens. Isso levanta uma séria preocupação, já que é algo como perguntar a um alcoólatra quanto ele bebe - em qualquer vício, há uma tendência a minimizar o problema.

Não existe uma definição atualmente aceita para o vício em internet (embora muitos tenham sido propostos 2005; Demetrovics et al. 2008; Fu et al. 2010; Ko et al. 2005b, 2009c; Shaw e preto 2008; Tao et al. 2010) dificultando a comparação entre estudos. Diferentes estudos concentram-se em diferentes atividades, com a maioria concentrando-se exclusivamente no uso da Internet, não incluindo computadores off-line e uso de estações de jogos, o que é comum em crianças que tendem a fazer uma ampla variedade dessas atividades. Há pouco trabalho em mensagens de texto excessivas, o que é agora extremamente comum. Com exceção de um estudo prospectivo (Ko et al. 2009b) eo estudo de Lam e Peng (2010) os estudos estão limitados a correlações, que não abordam a causalidade.

Além disso, a terminologia varia entre os estudos. Múltiplas medidas têm sido usadas para avaliar o vício em Internet e jogos (Beard 2005; Davis et al. 2002; Demetrovics et al. 2008; Johansson e Gotestam 2004; Khazaal et al. 2008; Ko et al. 2005a; Meerkerk et al. 2009; Nichols e Nicki 2004; Tejeiro Salguero e Bersabe Moran 2002). Muitas dessas escalas se concentram exclusivamente no uso da Internet. Uma escala parece exclusivamente para jogos de vídeo (on ou off-line) (Tejeiro Salguero e Bersabe Moran 2002). Grande parte da pesquisa sobre o vício em internet ocorreu na Ásia, e algumas das medidas mais utilizadas, por exemplo, a Escala de Dependência de Internet de Chen (Ko et al. 2009c, 2005a), não estão disponíveis na tradução inglesa. Uma das medidas de língua inglesa mais utilizadas, o Internet Addiction Test (IAT) (Young 1998a, b) só foi validado em adultos (Chang e Law 2008; Widyanto e McMurran 2004) e inclui perguntas impróprias para crianças. Um estudo de validação incluiu alguns jovens, mas a idade média da amostra foi pouco mais de 25 (Widyanto e McMurran 2004). Além disso, no desenvolvimento de uma escala de abuso de jogos e Internet para jovens, seria preciso ter cuidado com o autorrelato das crianças, o que poderia subestimar o tempo gasto, de tal forma que a versão dos pais também seria necessária. Como tal escala tem um efeito de halo óbvio, seria útil inserir as perguntas em um contexto de coleta de informações mais neutro.

Finalmente, há poucas pesquisas que analisam os efeitos positivos do uso da Internet. Por exemplo, uma criança com mutismo seletivo pode ser capaz de “conversar”. Uma criança com fobia social pode iniciar o processo de conhecer pessoas. Mesmo na área de TDAH, crianças que são rejeitadas e não conseguem lidar com a complexidade das pistas sociais podem se dar muito bem em conversas que dependem de um atraso e de conversas online. Por fim, o óbvio potencial desses meios de comunicação está apenas começando a ser explorado.

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Resumo

Esta revisão da literatura sugere que existe uma correlação entre o uso de videogames na Internet e off-line e transtornos psiquiátricos, particularmente TDAH. Enquanto a condição de “dependência de internet” permanece controversa (Shaffer et al. 2000), o consenso da literatura global até o momento, é que o vício em internet é um distúrbio em si mesmo e que, para aqueles que são vulneráveis, apresenta um sério risco com comprometimento demonstrável e aumento da sintomatologia psiquiátrica. Ainda não está claro se o uso da Internet em si é o fator causal para o aumento dos sintomas psiquiátricos e do comprometimento ou simplesmente um reflexo das dificuldades subjacentes. Além disso, ainda não sabemos se existe um potencial para esses meios melhorarem a vida das crianças, por exemplo, abrindo novos caminhos de aprendizagem ou aumentando as oportunidades de socialização. No entanto, as evidências apresentadas nesta revisão são um forte argumento para uma conexão entre o TDAH e a Internet e o uso de videogames off-line, sugerindo que o médico avaliando crianças com TDAH deve perguntar rotineiramente sobre essas atividades. Conclusões mais fortes aguardam melhores definições de termos como "dependência de internet" e o desenvolvimento de medidas de avaliação padronizadas e validadas para jovens. Estamos em necessidade imediata de pesquisas sistemáticas sobre a etiologia da relação entre uso e abuso de computador e TDAH, seus riscos, possíveis benefícios e tratamentos. Especificamente, pesquisas futuras são necessárias para determinar se há maior engajamento em atividades sociais e de desenvolvimento quando o tempo de tela é reduzido; um estudo de coorte de crianças com TDAH versus controles normais para tempo total de tela e exploração adicional da mensuração da relação entre tempo de tela e comprometimento funcional. Precisamos das respostas para as perguntas que todos os pais estão fazendo.

Pontos chave:

  1. Atividades recreativas eletrônicas, incluindo o uso da Internet e jogos off-line, tornaram-se normativas na juventude, com uma média de aproximadamente 3 horas por dia na população em geral e mais de 6 horas por dia na população psiquiátrica.
  2. Os jovens com doenças mentais são particularmente vulneráveis ​​ao vício e uso excessivo da Internet, sendo o TDAH o fator de risco mais comum.
  3. O impacto dessa cultura de tela no desenvolvimento infantil e na trajetória da doença mental em jovens precisa de investigação, especialmente dada a perda resultante de tempo gasto em outras atividades necessárias ao desenvolvimento.
  4. O impacto do abuso de tela nos sintomas centrais do TDAH e transtorno desafiador opositivo é desconhecido.
  5. Apesar dos pais levantarem essa questão e buscarem orientação de profissionais de saúde mental, não há ensaios controlados randomizados sobre o tratamento para o vício em Internet.
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