COMENTÁRIOS: Uma revisão narrativa (artigo completo SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA) As duas tabelas principais que resumem esta revisão:
Março – abril de 2020 Volume 34, Edição 2, Páginas 191–199
Gail Hornor, DNP, CPNP, SANE-P,Informações sobre correspondência sobre o autor DNP, CPNP, SANE-P Gail Hornor Enviar email ao autor DNP, CPNP, SANE-P Gail Hornor
DOI: https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2019.10.001
Introdução
Crianças e adolescentes estão crescendo em um mundo digital. A rápida expansão do desenvolvimento, acessibilidade e uso de telefones celulares e da Internet está mudando a existência humana. Adolescentes são absorvidos no uso da tecnologia; no entanto, esse comportamento também está se tornando característico das crianças mais novas (Livingstone & Smith, 2014) Considere que, em 1970, a criança americana média começou a assistir televisão regularmente aos 4 anos de idade. No entanto, hoje, as crianças começam a interagir com a mídia digital aos 4 meses de idade (Reid Chassiakos e outros, 2016) Embora a tecnologia possa melhorar a comunicação, a recreação e a educação, seu uso também pode apresentar riscos para crianças e adolescentes. Um desses riscos é a exposição à pornografia. É difícil contestar o fato de que a Internet revolucionou a indústria da pornografia e expandiu substancialmente o acesso de crianças e adolescentes à pornografia. A Internet permite o acesso instantâneo a uma grande variedade de pornografia que pode ser vista em qualquer lugar, mesmo na privacidade do quarto de uma criança, com pouco ou nenhum conhecimento dos pais (Wright & Donnerstein, 2014) Este artigo educacional continuado explorará a exposição à pornografia infantil e adolescente na Internet em termos de definição, epidemiologia, preditores, consequências e implicações para a prática.
DEFINIÇÃO
A pornografia pode ser amplamente definida como imagens ou vídeos produzidos profissionalmente ou gerados por consumidores, destinados a despertar sexualmente o consumidor (Peter e Valkenburg, 2016) A pornografia tradicional depende de meios de comunicação tradicionais, como televisão, filmes e revistas. A visualização de pornografia na Internet é a visualização ou o download on-line de fotos e vídeos onde os órgãos genitais são expostos e / ou as pessoas fazem sexo com a intenção de estimular uma reação sexual no espectador (Peter e Valkenburg, 2016) Uma variedade de atividades sexuais é retratada em ambos os gêneros de pornografia, incluindo, entre outros, masturbação, sexo oral e relações sexuais vaginais e anal, todas com foco nos órgãos genitais.
A Internet transformou o consumo de pornografia. A pornografia online difere da pornografia tradicional de várias maneiras. A Internet mudou a relação fundamental entre o indivíduo e a pornografia, permitindo o acesso a um suprimento infinito de material gratuito e diversificado (Madeira, 2011) A pornografia online é acessível de praticamente qualquer lugar com uma conexão à Internet e está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana. A Internet permite a disseminação global de pornografia por meio do mecanismo Triple-A: acessibilidade, acessibilidade e anonimato (Cooper, 1998) A pornografia tradicional exige a aquisição de uma revista ou filme de uma loja ou amigo ou a exibição de um programa de televisão, todos com uma percepção de maior risco de detecção dos pais. A exposição à pornografia online é muito mais difícil para os pais monitorar do que a exposição na mídia tradicional (Collins et al., 2017) A criança ou adolescente geralmente vê a pornografia on-line como privada e anônima, o que as incentiva a procurar material que não procurariam pela mídia tradicional.
O conteúdo da pornografia tradicional é um pouco regulamentado, enquanto o conteúdo da pornografia on-line é amplamente não regulamentado (Wright & Donnerstein, 2014) Estudos sugerem que a pornografia na Internet geralmente retrata formas extremas de sexualidade e conteúdo sexualmente violento mais do que a pornografia tradicional (Collins et al., 2017; Strasburger, Jordan e Donnerstein, 2012) Estudos também indicam que a pornografia na Internet apresenta scripts sexuais que apóiam comportamentos agressivos e estereotipados por gênero (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun & Liberman, 2010) Homens são agressores e mulheres são vítimas normalmente. Uma variedade de comportamentos agressivos que acompanham o sexo é frequentemente retratada, incluindo engasgos, surras, chutes, uso de armas, chicotadas, sufocamentos e mordidas (Wright & Donnerstein, 2014) Chamadas depreciativas de nomes geralmente estão presentes. É possível encontrar representações de estupro por meio de uma pesquisa na Internet para alimentar fantasias ou aprimorar scripts que apóiam o estupro (Gossett & Byrne, 2002) A pornografia on-line fornece aspectos motivacionais, desinibidores e de oportunidade que a diferenciam da pornografia tradicional em termos de efeitos potenciais em crianças e adolescentes (Malamuth, Linz e Yao, 2005) Pode ser atraente e interativo, gerando um potencial para maior tempo de visualização e aprendizado. Salas de bate-papo e blogs on-line fornecem suporte e reforço para essas imagens e mensagens pornográficas.
A exposição à pornografia infantil e adolescente pode ser intencional ou não intencional. Exemplos de exposição não intencional incluem a abertura de mensagens não solicitadas ou o recebimento de emails de spam (Chen, Leung, Chen e Yang, 2013), digitando incorretamente os endereços dos sites, procurando termos que tenham um significado não sexual e também sexual (Inundação, 2007) ou visualizar acidentalmente imagens e anúncios pop-up (evčíková, Šerek, Barbovschi e Daneback, 201) A exposição intencional à pornografia é deliberada e intencional, geralmente envolvendo uma pesquisa on-line ativa do material. Não está claro até que ponto a visualização não intencional de pornografia on-line contribui para a visualização intencional de pornografia.
EPIDEMIOLOGIA
É impossível determinar o número exato de crianças e adolescentes expostos intencional e intencionalmente à pornografia. A taxa de prevalência varia de acordo com o estudo. As taxas de prevalência de exposição não intencional à pornografia adolescente variam de 19% (Mitchell & Wells, 2007) para 32% (Hardy, Steelman, Coyne, & Ridge, 2013) Um estudo nacionalmente representativo de jovens norte-americanos entre 10 e 17 anos indicou que 34% da população do estudo via intencionalmente pornografia (Wolak, Mitchell e Finkelhor, 2007) No entanto, as crianças mais jovens nesse estudo, com idades entre 10 e 11 anos, dificilmente procurariam pornografia, com apenas 2% a 5% dos meninos e 1% das meninas relatando visualização intencional de pornografia (Wolak et al., 2007). Ybarra, Mitchell, Hamburger, Diener-West, & Leaf (2011)) encontraram 15% dos jovens de 12 a 17 anos que relataram exposição intencional à pornografia no ano passado. Um estudo nos EUA com quase 1,000 adolescentes relatou que 66% dos homens e 39% das mulheres haviam visto pornografia online (Short, Black, Smith, Wetterneck, & Wells, 2012) A exposição à pornografia em crianças com menos de 10 anos de idade é relativamente inexplorada (Rothman, Paruk, Espensen, Temple, & Adams, 2017).
No entanto, a visualização de pornografia não intencional e intencional por crianças e adolescentes aumenta com a idade e varia de acordo com o sexo (Mitchell & Wells, 2007; Tsaliki, 2011) Outro estudo sobre o uso de pornografia on-line nos Estados Unidos revelou que 42% das pessoas de 10 a 17 anos viram pornografia on-line, com 27% descrevendo o uso como intencional (Wright & Donnerstein, 2014) Vários estudos relatam que os meninos têm mais probabilidade de ver pornografia intencionalmente do que as meninas (Bleakley, Hennessy, & Fishbein, 2011; Luder e outros, 2011) Outro estudo nos Estados Unidos relatou que 54% dos meninos e 17% das meninas entre 15 e 17 anos relataram assistir intencionalmente a pornografia online. No entanto, um estudo sobre o uso de pornografia entre adolescentes na União Europeia constatou que a variabilidade do uso de pornografia com base no gênero diferia da progressividade social do país (evcíková et al., 201) As diferenças de gênero no uso de pornografia foram menos distintas nos países mais liberais socialmente, quando comparados com os mais socialmente conservadores.
É importante entender a trajetória do uso de pornografia na adolescência. Doornwaard, van den Eijnden, Baams, Vanwesenbeeck, & ter Bogt (2016)) descrevem três trajetórias de uso de pornografia para meninos: uso não utilizado ou pouco frequente, uso fortemente aumentado, uso ocasional e uso decrescente. O uso de pornografia para meninas seguiu três trajetórias: uso não estável ou pouco frequente, uso fortemente crescente e uso ocasional estável. Embora as taxas de prevalência variem entre os estudos, estudos nacionais e internacionais revelam que o uso de pornografia on-line é comum entre meninos e não incomum entre meninas (Collins et al., 2017).
PREDITORES DE USO DE PORNOGRAFIA ADOLESCENTE E INFANTIL
Certos fatores são preditores importantes do uso de pornografia infantil e adolescente (Box 1) Os fatores demográficos associados ao aumento da exposição à pornografia incluem sexo masculino e menor nível socioeconômico (Hardy e outros, 2013) Adolescentes bissexuais ou gays tendem a usar pornografia na Internet com mais frequência do que homens heterossexuais (Luder e outros, 2011) Os fatores familiares também podem aumentar o risco de exposição à pornografia. Viver em uma casa monoparental, um nível mais baixo de vigilância dos cuidadores e fracos laços emocionais com os cuidadores podem levar ao aumento da exposição à pornografia (Ybarra & Mitchell, 2005).
BOX 1
Preditores do uso de pornografia online em crianças e adolescentes
As características da personalidade também são preditivas. Crianças e adolescentes que buscam sensações, praticam comportamentos delinqüentes e violadores de regras e têm baixo autocontrole têm mais probabilidade de ver pornografia (Wright & Donnerstein, 2014) Adolescentes impulsivos e que procuram emoções tendem a se envolver em níveis mais altos de uso de pornografia (Beyens, Vandenbosch e Eggermont, 2015; Peter e Valkenburg, 2016; evcíková et al., 201) Os adolescentes que expressam insatisfação com suas vidas também têm maior probabilidade de ver pornografia (Peter e Valkenburg, 2016) O desvio social também afeta o uso de pornografia com adolescentes que tendem a rejeitar outras normas e regras, sendo mais propensos a se envolver na visualização de pornografia (Hasking, Scheier e Abdallah, 2011).
A exposição a traumas psicossociais também é preditiva da visualização de pornografia. Os jovens que sofreram abuso físico ou sexual ou que tiveram uma experiência negativa recente na vida, como o divórcio dos pais, têm mais chances de ver pornografia. Os adolescentes que experimentam o tradicional e / ou cyberbullying também têm maior probabilidade de usar pornografia na Internet (Shek & Ma, 2014) A oportunidade para visualização de pornografia também prevê a visualização real. Jovens com acesso à Internet em seus telefones ou em um computador no quarto têm maior probabilidade de ver pornografia. Além disso, o uso de pornografia é mais prevalente entre os jovens que estão menos envolvidos na religião e que percebem menos potencial de condenação após a descoberta de sua exibição de pornografia. Em suma Peter e Valkenburg (2016)) descrevem o usuário adolescente típico de pornografia como homem, em um estágio mais alto da puberdade, e um buscador de sensações com relações familiares fracas ou problemáticas.
Alguns fatores parecem ser protetores contra o uso de pornografia infantil e adolescente. A religiosidade, a internalização e o envolvimento religioso servem como fator de proteção contra a visualização de pornografia infantil e adolescente (Hardy e outros, 2013) A religiosidade protege contra a exibição de pornografia por várias razões. A religiosidade contribui para uma atitude mais conservadora em relação à visualização de pornografia, maior auto-regulação e controle social contra o uso de pornografia. Outros fatores de proteção contra o uso de pornografia infantil e adolescente incluem maior educação dos pais, maior nível socioeconômico, maior apego à escola e relacionamentos familiares mais saudáveis (Brown & L'Engle, 2009; Mesch, 2009).
CONSEQUÊNCIAS
As preocupações com o uso de pornografia infantil e adolescente concentram-se em três temas básicos: acesso fácil à pornografia, o conteúdo da pornografia e a capacidade de uma criança ou adolescente de separar a ficção pornográfica da sexualidade e dos fatos de relacionamento sexual (Wright e Štulhofer, 2019) Ao considerar possíveis efeitos da exposição à pornografia nas crenças e comportamentos sexuais de crianças e adolescentes, é crucial considerar fatores de desenvolvimento. Crianças com menos de 7 ou 8 anos de idade têm dificuldade em diferenciar entre o que está acontecendo na tela e o que está acontecendo na vida real (Collins et al., 2017) Para entender melhor como e o que as crianças aprendem sobre sexualidade na pornografia, é crucial considerar a capacidade de processamento cognitivo do indivíduo. Estados de desenvolvimento físico, socioemocional e cognitivo podem afetar a importância e o processamento da visualização de pornografia (Brown, Halpern e L'Engle, 2005) O desenvolvimento incompleto do cérebro da criança e do adolescente pode contribuir para o envolvimento de comportamentos de risco, os quais, por sua vez, afetam a extensão em que a pornografia é procurada e, por sua vez, atuam (Collins et al., 2017) Cérebros de crianças e adolescentes são imaturos. Existe uma preocupação com a capacidade de processar pornografia e entender as várias maneiras pelas quais o sexo e os relacionamentos diferem, ou devem diferir, dos relacionamentos e sexo da vida real (Baams e outros, 2015). Wright (2011)) propuseram uma teoria para explicar o efeito socializante da pornografia: a teoria do roteiro sexual. A pornografia pode fornecer aos usuários scripts sexuais dos quais eles desconheciam anteriormente (aquisição), reforçar scripts sexuais que eles já conheciam (ativação) e retratar os comportamentos sexuais como normativos, apropriados e recompensadores, incentivar o uso intelectual e comportamental dos relacionamentos sexuais. scripts (aplicativo).
See Box 2 para possíveis consequências da visualização de pornografia infantil e adolescente. A principal preocupação relacionada à exibição de pornografia em crianças menores de 12 anos é o desenvolvimento de comportamentos sexualizados problemáticos (PSB). O PSB envolve conhecimento sexual além do que seria esperado para a idade da criança e níveis de desenvolvimento, como crianças envolvidas em atos sexuais sofisticados, como relações sexuais ou sexo oral (Mesman, Harper, Edge, Brandt e Pemberton, 2019). Chaffin et ai. (2008)) afirma que esses PSB em crianças com menos de 12 anos de idade resultam de vários fatores, incluindo a exibição de pornografia. O PSB em crianças pequenas também tem sido associado a trauma e violência, supervisão insuficiente e problemas de controle de impulsos (Rede Nacional de Estresse Traumático Infantil, 2009). Dillard, Maguire-Jack, Showalter, Wolf e Letson (2019)) descobriram que crianças com menos de 12 anos de idade que declararam ter participado de pornografia apresentavam chances significativamente maiores de se envolverem em PSB quando comparadas com seus pares expostos não a pornografia. A teoria da aprendizagem social fornece uma estrutura para a compreensão desse fenômeno. A exposição à pornografia em tenra idade não apenas introduz os comportamentos sexuais das crianças, mas também os reforça. O reforço ocorre devido à exibição de representações de recompensas (prazer) ao se envolver em comportamentos sexuais (Dillard e outros, 2019) Qualquer ligação entre PSB e comportamentos sexuais abusivos de adolescentes não é clara e o risco é considerado baixo se a criança receber tratamento adequado de saúde mental (Chaffin e outros, 2008) No entanto, crianças envolvidas em PSB e adolescentes envolvidos em comportamentos sexuais abusivos compartilham fatores de risco comuns, incluindo um histórico de maus-tratos infantis (Yoder, Dilliard e Leibowitz, 2018) e exposição precoce à pornografia (Dillard e outros, 2019).
BOX 2
Consequências da visualização de pornografia infantil e adolescente
A fácil disponibilidade de pornografia na Internet, associada a um crescente interesse por sexo em crianças e adolescentes, leva a preocupações de que a visualização de pornografia possa se tornar excessiva e até viciante (Tsitsika et al., 2009; Ybarra & Mitchell, 2005) Entre outras possíveis consequências negativas, a exibição de pornografia promove agressão sexual, práticas sexuais de risco, objetivação de mulheres e estereótipos masculinos e femininos com excesso de gênero (Peter e Valkenburg, 2016) As representações de sexo e relacionamentos na pornografia são preocupantes e promovem o conceito de encontros sexuais impessoais e não relacionais (Peter e Valkenburg, 2016; Wright & Donnerstein, 2014).
Matković, Cohen e Štulhofer (2018)) examinou o uso de pornografia entre adolescentes e sua relação com a atividade sexual dos adolescentes. Mais de 1,000 adolescentes croatas participaram de um estudo de três ondas e foram pesquisados sobre o uso de pornografia e sua atividade sexual três vezes em intervalos de 3 ano. Os participantes tinham 3 anos de idade na linha de base. A proporção de participantes sexualmente ativos aumentou de 1% na linha de base para 16% na onda 23 entre adolescentes do sexo masculino e de uma linha de base de 38.1% para 3% na onda 19.7 para adolescentes do sexo feminino. Adolescentes do sexo masculino que relataram uso moderado a alto de pornografia e adolescentes do sexo feminino que relataram uso regular de pornografia demonstraram uma maior taxa de iniciação sexual. A visualização de pornografia que busca sensações também foi associada à iniciação sexual em adolescentes do sexo masculino.
A pornografia na Internet suporta comportamentos e papéis estereotipados por gênero (Wright & Donnerstein, 2014) A pornografia geralmente retrata as mulheres como subordinadas aos homens nas relações no local de trabalho (executivo do sexo masculino, secretária do sexo feminino). As mulheres se submetem às necessidades sexuais masculinas e parecem mais ansiosas por prazer sexual. A pornografia viola o script sexual tradicional de que o sexo deve ocorrer apenas entre adultos que consentem em um relacionamento casado ou monogâmico comprometido (Wright & Donnerstein, 2014) A pornografia na Internet mostra o sexo como motivado exclusivamente pela busca de prazer e não associado a amor, afeto ou relacionamento comprometido. Comportamentos sexuais arriscados são retratados na pornografia na Internet com uso pouco frequente de preservativo, sexo com múltiplos parceiros, sexo extravaginal e ejaculação e, frequentemente, sexo com pelo menos três parceiros simultaneamente. Estudos (Johansson & Hammarén, 2007; Lo, Neilan, Sun, & Chiang, 1999; Rothman et al., 2012) indicaram que a exposição de adolescentes à pornografia está associada a atitudes e comportamentos sexuais mais alternativos, como sexo casual, sexo anal, sexo oral, sexo em grupo e sexo de alto risco (parceiros múltiplos e sem uso de preservativo).
Ybarra et ai. (2011)) examinaram a ligação entre o uso de pornografia e comportamentos sexualmente agressivos em adolescentes. Mais de 3,000 crianças entre 10 e 15 anos foram pesquisadas sobre o uso intencional de pornografia, perpetração de agressão sexual (agressão sexual em pessoa, assédio sexual com base em tecnologia e solicitação) e vitimização por agressão sexual. Quase um quarto (23%) dos jovens relatou exposição intencional à pornografia no passado e 5% relataram comportamento agressivo sexualmente agressivo. Menos de 5% dos adolescentes relataram exposição a pornografia sexualmente violenta. Os jovens que relataram exposição intencional à pornografia tiveram 6.5 vezes mais chances de relatar perpetração de comportamentos sexualmente agressivos quando comparados aos jovens que não relataram uso intencional de pornografia. Os jovens que relataram exposição a pornografia sexualmente violenta tiveram 24 vezes mais chances de perpetrar comportamentos sexualmente agressivos em comparação com seus colegas que não eram pornógrafos. Essa probabilidade aumentada de se envolver em comportamentos sexualmente agressivos não era específica ao gênero; meninos e meninas assistindo pornografia, especialmente pornografia sexualmente violenta, eram muito mais propensos a se envolver em comportamentos sexualmente agressivos.
Estudos sobre o uso de pornografia na Internet por adultos solidificaram o conhecimento de que algumas pessoas relatam uma perda de controle em relação ao uso de pornografia, acompanhadas pelo aumento do uso de pornografia e consequências negativas em várias áreas da vida, como acadêmicas, funções profissionais e relacionamentos pessoais (Duffy, Dawson e dasNair, 2016) A prevalência real de distúrbio da pornografia na Internet (DPI) na população adulta é impossível de estimar porque não há acordo sobre os critérios de diagnóstico (Laier & Brand, 2017) É importante observar que a DPI se torna um problema para apenas um número pequeno, mas significativo de indivíduos (Sniewski, Farvid e Carter, 2018) Há um argumento atual entre especialistas sobre como classificar melhor a visualização viciante da pornografia na Internet como uma forma de dependência sexual (Kafka, 2014) ou um tipo específico de dependência da Internet (Jovem, 2008) Independentemente da classificação, certos indivíduos parecem estar em maior risco de desenvolver uma exibição problemática de pornografia. Indivíduos com comorbidades subjacentes, como transtornos de depressão ou ansiedade (Laier & Brand, 2017; Madeira, 2011), impulsividade (Grant & Chamberlain, 2015), compulsividade (Wetterneck et al., 2012), déficits de auto-regulação (Sirianni e Vishwanath, 2016) e altos níveis de narcisismo (Kasper, Short e Milam, 2015) são particularmente vulneráveis a desenvolver problemas com o uso de pornografia. É importante notar que a maioria dos indivíduos que procuram tratamento para DPI são caucasianos (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015), acreditam que o uso de pornografia é uma transgressão moral (Grubbs, Volk, Exline e Pargament, 2015) e relatar exposição à pornografia no início da adolescência, bem como participar de comportamentos sexuais de risco na adolescência (Doornwaard et al., 2016). Alexandraki, Stavropoulos, Burleigh, King, & Griffiths (2018)), em um estudo longitudinal de 648 adolescentes com 16 e 18 anos, a pornografia na Internet é um fator de risco significativo para o desenvolvimento do vício em internet - o uso da Internet de maneira contínua e compulsiva , resultando em consequências negativas para a vida cotidiana. As evidências sugerem que o uso excessivo e compulsivo de pornografia tem efeitos no cérebro semelhantes aos observados nos vícios de substâncias, incluindo um declínio no desempenho da memória de trabalho (Laier, Schulte, & Brand, 2013), alterações da neuroplasticidade que reforçam o uso (Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015) e redução do volume de substância cinzenta (Kühn & Gallinat, 2014) Os exames de ressonância magnética em adultos mostraram que a atividade cerebral de indivíduos que são viciados em pornografia é comparável àqueles com dependência de substâncias (Gola e outros, 2017).
IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA
O uso da tecnologia por crianças, especialmente dispositivos móveis, como smartphones e tablets, aumentou dramaticamente nos últimos anos. Kabali et ai. (2015)), em um estudo envolvendo crianças de 0 a 4 anos de idade recrutadas em uma clínica de baixa renda, afirmou que quase todas (96.6%) das crianças usavam um dispositivo móvel, 75% possuíam seu dispositivo e a maioria das crianças de 2 anos usou um dispositivo móvel regularmente. É uma realidade que a maioria dos enfermeiros pediátricos (PNPs) está prestando atendimento a crianças de todas as idades, familiarizadas e muitas vezes muito sofisticadas em relação à tecnologia da Internet.
A pornografia na Internet está prontamente disponível para crianças e adolescentes americanos. Estudos revelaram que a exibição de pornografia pode resultar em uma variedade de consequências negativas para crianças e adolescentes. É crucial que os PNPs se sintam à vontade e conhecedores ao abordar a questão da visualização de pornografia com cuidadores e crianças. Rothman et ai. (2017)) estudaram a reação dos pais a seus filhos pequenos (com menos de 12 anos) vendo pornografia. Muitos pais nesta amostra de 279 relataram sentir-se paralisados, sem saber como responder a seus filhos e temerosos do impacto potencial em seus filhos. A maioria das crianças (76%) viu pornografia online, 13% na mídia impressa e 10% na televisão. Quase um quarto (24%) dos pais relataram que achavam que assistir a pornografia de seus filhos era intencional. Nenhum dos pais relatou que descobriu sobre a exibição de pornografia de seu filho porque perguntaram a ela sobre a exibição. Os pais também afirmaram que seriam a favor de que o profissional de saúde de seus filhos lhes desse orientações ou panfletos ou os encaminhasse a outros recursos educacionais para ajudá-los a saber como falar melhor com seus filhos sobre pornografia (Rothman et al., 2017).
Os PNPs devem estar preparados para atender às necessidades dos pais e de seus filhos relacionadas ao uso de pornografia na Internet. O primeiro passo nesse processo envolve a avaliação do uso de crianças e adolescentes da tecnologia on-line. A Academia Americana de Pediatria recomenda que os prestadores de cuidados de saúde pediátricos façam a adolescentes e crianças mais velhas 2 perguntas relacionadas à tecnologia em todas as visitas de crianças bem-sucedidas (Conselho de Comunicação e Mídia, 2010): quanto tempo você gasta na Internet e nas mídias sociais online todos os dias ?; e você tem acesso à internet no seu quarto? A Academia Americana de Pediatria recomenda que os adolescentes limitem o uso da mídia a menos de 2 horas por dia (Barkin e outros, 2008).
Os PNPs devem enfatizar o quão importante é que os pais conversem com seus filhos sobre o que estão vendo on-line e com quem estão conversando on-line e incentivem seus filhos a serem abertos e honestos em relação a suas atividades on-line. Também é importante que os pais desenvolvam um plano de segurança na Internet para reduzir a probabilidade de exposição a material sexual no computador doméstico e nos dispositivos móveis. Deve ser instalado um software preventivo, incluindo software de filtragem, bloqueio e monitoramento (Ybarra, Finkelhor, Mitchell e Wolak, 2009) Discuta com os pais a importância de explicar aos filhos que eles, como pais, desejam protegê-los da exibição de conteúdo apenas para adultos. Especialmente para crianças pequenas, limite o uso sozinho e não supervisionado da Internet. Incentive o uso da Internet apenas em áreas públicas da casa. Cuidado com os pais que são muito restritivos com crianças e adolescentes mais velhos podem levá-los a ser menos abertos e honestos em relação ao comportamento on-line. Os pais também devem estar cientes do que eles estão visualizando online e proteger seus filhos de acessar qualquer pornografia ou outro conteúdo adulto que possam estar visualizando.
Embora um plano de segurança na Internet seja essencial, a prevenção total do acesso à pornografia online é praticamente impossível. Fornecer orientações antecipadas sobre a exposição de crianças e adolescentes à pornografia é crucial. Incentive os pais a conversar com seus filhos e adolescentes de maneira apropriada à idade sobre conteúdo pornográfico e incentive as crianças e os adolescentes a procurá-los se virem alguma coisa on-line que lhes seja confusa ou perturbadora. Isso ajudará a protegê-los se eles encontrarem acidentalmente esse conteúdo. Reforce a necessidade de os pais terem discussões adequadas à idade com crianças e adolescentes sobre sexo, sexualidade e intimidade. Construir esse relacionamento aberto entre pai e filho facilitará que o filho chegue ao pai com perguntas ou curiosidades sexuais. Vejo Box 3 para recursos on-line disponíveis para os pais ajudá-los a discutir pornografia com seus filhos e protegê-los da exibição de pornografia.
BOX 3
Recursos online para pais
A triagem de crianças e adolescentes para ver pornografia deve ser um aspecto rotineiro dos cuidados de saúde pediátricos. Para crianças menores de 12 anos de idade, o exame anogenital, que deve fazer parte de todos os exames de crianças boas, oferece uma oportunidade apropriada para fazer algumas perguntas de triagem. Os exames anogenitais devem incluir educação sobre o conceito de partes íntimas e o que a criança deve fazer se essas partes forem tocadas e perguntar se algo assim já aconteceu com elas (Hornor, 2013) Pergunte também se eles já viram fotos, filmes ou vídeos de pessoas sem as roupas. Se a resposta for sim, explore. Pergunte onde eles visualizaram as imagens, o que as pessoas sem roupas estavam fazendo, se alguém lhes mostrava as imagens e se elas viram uma vez ou mais de uma vez. Crianças com menos de 12 anos de idade que buscam repetidamente assistir pornografia requerem encaminhamento a um profissional de saúde mental para uma maior exploração do comportamento. Para adolescentes com 12 anos ou mais, uma discussão sobre atividade sexual deve incluir uma avaliação da possível exibição de pornografia; se afirmativo à visualização, tente determinar a frequência da visualização. É importante discutir a intimidade sexual saudável com adolescentes que assistem pornografia e enfatizar que o que eles veem na pornografia não representa os relacionamentos íntimos típicos da vida real. Os adolescentes que divulgam vídeos problemáticos de pornografia (excessivos, prejudicam a vida escolar, social ou familiar) também precisarão de intervenção de um especialista em saúde mental versado na abordagem da preocupação. A familiaridade com os recursos locais de saúde mental ajudará o PNP a fazer o encaminhamento de saúde mental mais adequado.
As crianças menores de 12 anos envolvidas em PSB precisarão ser avaliadas quanto à exposição à pornografia e possível abuso sexual. Um encaminhamento para serviços de proteção à criança é indicado para garantir a segurança da criança. A criança precisará de uma entrevista forense de um indivíduo adequadamente treinado e de um exame médico de um especialista em exames de abuso sexual. O conhecimento dos recursos locais é crucial. Dependendo da cronicidade e gravidade do PSB, essas crianças também podem se beneficiar de serviços especializados de saúde mental, que incluem elementos de assistência informada ao trauma, além de proporcionar educação e segurança ao corpo.
A pornografia online está prontamente disponível para crianças e adolescentes americanos. A visualização de pornografia pode resultar em uma variedade de consequências adversas à saúde. Os PNPs devem instar as escolas a fornecer programas abrangentes de educação sexual que incluam princípios de relacionamentos íntimos saudáveis, bem como princípios básicos de alfabetização na Internet (Conselho de Comunicação e Mídia, 2010) Os PNPs também devem incentivar e participar de pesquisas sobre o efeito do contato sexual na mídia on-line em crianças e adolescentes. Ao participar da advocacia governamental, os PNPs podem pressionar pela implementação de uma regulamentação mais rigorosa da Internet para controlar melhor o acesso de crianças e adolescentes à pornografia online. Finalmente, os PNPs podem fazer diferenças imediatas na vida de crianças e adolescentes, incorporando comportamentos práticos para avaliar melhor a exposição à pornografia e fornecer a intervenção apropriada, conforme necessário. A visualização de pornografia é de fato um problema de saúde pediátrica, e os PNPs devem se sentir confortáveis e confiantes ao lidar com o problema.
Apêndice B. Materiais Complementares
PERGUNTAS DO TESTE CE
- 1.
A pornografia na Internet difere da pornografia tradicional de qual das seguintes maneiras?
- a.
Maior acessibilidade
- b.
Acessado mais facilmente
- c.
Menos anônimo
- d.
Todas as opções acima descritas
- e.
aeb
- a.
- 2.
O uso de pornografia on-line é comum em meninos adolescentes e tão comum em meninas adolescentes.
- a.
Verdadeiro
- b.
Falso
- a.
- 3.
Os fatores preditivos do uso de pornografia infantil e adolescente incluem qual dos seguintes?
- a.
Sexo masculino
- b.
Bissexual ou gay
- c.
Características de personalidade impulsivas e que procuram emoção
- d.
Todas as alternativas anteriores
- a.
- 4.
Experimentar traumas psicossociais, como abuso físico e sexual, também pode prever a visualização de pornografia infantil e adolescente.
- a.
Verdadeiro
- b.
Falso
- a.
- 5.
Os fatores de proteção contra a pornografia na adolescência incluem todos, exceto qual dos seguintes?
- a.
Fortes crenças religiosas
- b.
Estágio puberal mais elevado do desenvolvimento
- c.
Educação parental superior
- d.
Relações familiares mais saudáveis
- a.
- 6.
Preocupações com o centro de observação de pornografia infantil e adolescente em torno de qual das seguintes opções?
- a.
O conteúdo da pornografia
- b.
A capacidade da criança / adolescente de separar a ficção pornográfica da realidade sexual
- c.
Fácil acesso à pornografia
- d.
Todas as opções acima descritas
- a.
- 7.
A teoria do script sexual de Wright explica o efeito socializante da pornografia por meio de qual dos três A's a seguir?
- a.
Acessibilidade
- b.
Aquisição
- c.
ativação
- d.
Aplicação
- e.
a, bec
- f.
b, c e d
- a.
- 8.
As possíveis consequências da visualização de pornografia on-line em adolescentes incluem qual das seguintes opções?
- a.
Comportamentos sexuais de alto risco
- b.
Comportamentos sexualmente agressivos
- c.
Homossexualidade
- d.
Tráfico humano
- e.
aeb
- f.
Todas as opções acima descritas
- a.
- 9.
Quais das alternativas a seguir estão incluídas na definição de comportamentos sexualizados problemáticos em crianças?
- a.
Crianças com menos de 7 anos de idade quando os comportamentos começam
- b.
Conhecimento sexual além do que seria esperado para a idade e nível de desenvolvimento da criança
- c.
Crianças envolvidas em atos sexuais sofisticados
- d.
Crianças com menos de 12 anos de idade quando os comportamentos começam
- e.
a, bec
- f.
b, c e d
- a.
- 10.
O uso excessivo de pornografia pode resultar em alterações cerebrais semelhantes às encontradas nos vícios de substâncias.
- a.
Verdadeiro
- b.
Falso
- a.
Respostas disponíveis on-line em ce.napnap.org.
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Biografia
Gail Hornor, Enfermeira Pediátrica, Centro para Segurança e Cura da Família, Hospital Infantil Nationwide, Columbus, OH.
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