Publicado em: janeiro 25, 2016
Sumário
Objetivos
Avaliamos a proporção de fatores sócio-ecológicos associados a ter tido relações sexuais com prostitutas em adolescentes heterossexuais. Descrevemos também as características dos adolescentes que relataram uso inconsistente de preservativo com FSWs.
De Depósito
Este é um estudo transversal (taxa de resposta: 73%) de 300 adolescentes do sexo masculino heterossexualmente ativos de 16 para 19 anos que frequentam uma clínica nacional STI em Singapura entre 2009 e 2014. Nós avaliamos os fatores ecológicos (individual, parental, pares, escola e influências mediais) e comportamentos sexuais de risco usando um questionário auto-relatado. Regressão de Poisson foi utilizada para obter as razões de prevalência ajustadas (aPR) e intervalos de confiança (CI).
Resultados
A proporção de adolescentes heterossexuais masculinos que já tiveram relações sexuais com FSWs foi 39%. A análise multivariada mostrou que os fatores significativos associados a ter tido relações sexuais com FSWs foram a iniciação sexual antes dos 16 anos de idade (APR 1.79 CI: 1.30-2.46), nunca teve uma namorada sexualmente ativa (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), relatou pontuação de estima (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98), maior pontuação de rebeldia (aPR 1.03 IC: 1.00-1.07) e visualização mais frequente de pornografia (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). O uso inconsistente da vida com preservativos com FSWs foi 30%.
Conclusões
Uma proporção significativa de adolescentes heterossexuais masculinos que frequentam a clínica pública de ISTs já teve relações sexuais com MTS. Uma intervenção direcionada que aborda diferentes níveis de influência para esse comportamento é necessária. Isto é ainda mais importante porque uma proporção considerável de adolescentes relatou uso inconsistente de preservativos com FSWs, que podem servir como uma ponte de transmissão de DST para a comunidade. Pesquisas nacionais sobre a saúde dos adolescentes devem incluir a avaliação da freqüência de visitas sexuais comerciais e o uso de preservativos com MTS para monitoramento e vigilância a longo prazo.
figuras
Citação: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinantes de Adolescentes Heterossexuais Fazendo Sexo com Mulheres Trabalhadoras do Sexo em Cingapura. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, Escola de Medicina David Geffen da UCLA, ESTADOS UNIDOS
Recebido: Junho 26, 2015; Aceitaram: Dezembro 29, 2015; Publicado em: 25 de janeiro de 2016
Direitos de autor: © 2016 Ng, Wong. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos do Licença Creative Commons Attribution, que permite o uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados.
Disponibilidade de dados: Devido a exigências éticas em relação à privacidade do participante, o conjunto mínimo de dados será disponibilizado mediante solicitação. Os pedidos de dados podem ser enviados para o autor correspondente ([email protegido]).
Financiamento: Este estudo é financiado pelo National Medical Research Council (NMRC), em Cingapura. Não há conflito de interesses. NMRC não está envolvido no 1) desenho do estudo; (2) a coleta, análise e interpretação dos dados; (3) a redação do relatório; e (4) a decisão de submeter o artigo para publicação.
Interesses competitivos: Os autores declararam que não existem interesses concorrentes.
Introdução
Clientes de trabalhadoras do sexo (FSWs) são o maior grupo central na transmissão de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e vírus da imunodeficiência humana (HIV) na Ásia. [1] Na China, descobriu-se que os clientes de MTS tinham tempos 12 e 6 vezes a probabilidade de serem infectados com HIV e sífilis, respectivamente, em comparação com a população adulta em geral. [2Apesar dos riscos, o patrocínio do sexo comercial é visto como uma atividade social na Ásia. [3, 4]
Uma pesquisa nacional com homens sexualmente ativos na Índia relatou que homens mais jovens têm maior propensão a comprar serviços sexuais em comparação com adultos. [5] Neste estudo, 15 para 24 anos de idade foram duas vezes mais propensos do que aqueles com idade entre 45 e acima de se envolverem em sexo com FSWs no último ano. Entre aqueles entre 15 e 24 anos, 41% não usou preservativos consistentemente com FSWs. No entanto, a proporção de adolescentes, definidos como 10 para 19 anos de idade pela Organização Mundial de Saúde, que se envolveram em sexo com FSWs e os fatores associados a este comportamento não foram relatados neste estudo. Até onde sabemos, não há atualmente nenhuma intervenção específica direcionada a esse comportamento especificamente para adolescentes na Ásia, provavelmente porque os recursos são canalizados para intervenções direcionadas a homens adultos e FSWs. Outro possível motivo pode ser devido à escassez de dados sobre a magnitude desse comportamento e seus fatores associados, que poderiam ser atribuídos às restrições legais e éticas, como o consentimento dos pais para a coleta desses dados sensíveis. [6No entanto, direcionar esse grupo é de suma importância, pois pode influenciar positivamente seus comportamentos sexuais durante a idade adulta jovem. [7Além disso, a Ásia tem o segundo maior número de novas infecções por HIV entre adolescentes mais velhos. [8No entanto, há uma falta de progresso na prevenção de novas infecções por HIV para este grupo devido a dados insuficientes. [6]
Enquanto a maioria dos estudos sobre correlatos associados à compra de sexo incluem amostras adultas masculinas [2, 5, 9-11], poucos analisaram as associações especificamente entre adolescentes. [12, 13Achados sobre a influência do abuso sexual e comportamentos de risco na compra de sexo entre adolescentes também foram misturados. Um estudo nacional nos Estados Unidos avaliou os fatores no início da adolescência (idade de 12 a 17 anos) que estavam associados à compra de sexo em anos posteriores (idade 18 a 26 anos). [13] Verificou-se que a história de abuso sexual, uso de drogas e fugir de casa eram fatores de risco. Pelo contrário, em uma pesquisa escolar no Canadá, o abuso sexual e o uso de drogas não foram associados à compra de serviços sexuais. Neste estudo, 3% daqueles entre 15 a 18 anos de idade já compraram sexo e eles eram mais propensos a ter observado atividades sociais sexualizadas e também ter mais atitude de aprovação em relação à prostituição. [12Embora este estudo tenha como objetivo melhorar a compreensão sobre os fatores associados à compra de serviços sexuais entre adolescentes, também gostaríamos de preencher a lacuna na informação sobre comportamentos sexuais de risco associados a fazer sexo com MTS. Isso leva ao objetivo principal deste estudo, que é descrever a proporção de adolescentes masculinos sexualmente ativos que visitam a clínica pública de IST em Cingapura que já tiveram relações sexuais com MTS, bem como os fatores sócio-ecológicos e os comportamentos sexuais associados a essa doença. comportamento. O objetivo secundário é descrever as características de adolescentes que não usaram preservativos consistentemente com FSWs. Os resultados ajudariam a informar programas para adolescentes do sexo masculino sexualmente ativos, o que é ainda mais crítico em Cingapura, uma vez que os adolescentes estão sendo excluídos da vigilância comportamental nacional sobre práticas sexuais.
Materiais e Métodos
Participantes e recrutamento
Os dados para esta análise foram retirados da avaliação das necessidades básicas para uma intervenção de saúde sexual (registrada com ClinicalTrials.gov, número NCT02461940) para adolescentes que freqüentam a clínica do Departamento de Controle de DST (DSC), a única clínica nacional de CTI em Cingapura. Os dados foram coletados entre novembro 2009 e dezembro 2014. A razão para conduzir o estudo nesta clínica é dupla. Em primeiro lugar, aproximadamente 80% dos adolescentes com IST notificáveis em Cingapura participaram desta clínica anualmente. [14Em segundo lugar, esses adolescentes participantes também são o núcleo da transmissão de DST entre os adolescentes de Cingapura. Os critérios de inclusão para este estudo foram: adolescentes do sexo masculino, nunca casados, que relataram ser exclusivamente heterossexuais, definidos como tendo relação sexual com uma mulher, e com idades entre 16 e 19, que compareceram à clínica pela primeira vez. Como a idade legal do sexo em Cingapura é 16 anos, não recrutamos adolescentes abaixo de 16 anos de idade, que tiveram que ser colocados sob investigação policial para estupro.
Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Específico de Domínio do National Healthcare Group. Os adolescentes que participaram do estudo assinaram o termo de consentimento após receberem uma explicação do estudo, lendo a folha de informações e esclarecendo dúvidas com o entrevistador. Os formulários de consentimento assinados foram mantidos em um gabinete trancado na clínica DSC, em vez de retornados aos participantes. Isso porque, dada a natureza de nosso estudo e a idade dos participantes, era improvável que eles levassem para casa os formulários que indicavam sua visita à clínica da DSC. Em vez disso, eles podem descartar os formulários assinados que continham seus nomes e números de identidade em locais públicos. Portanto, não era aconselhável devolver os formulários assinados aos participantes. No entanto, o formulário de consentimento assinado foi disponibilizado ao participante na clínica, caso o participante queira acessá-lo. Como parte do estudo, o custo para testes laboratoriais da STI (até US $ 50) foi dispensado para participantes inscritos.
Havia duas partes no questionário. A primeira parte sobre demografia e parentalidade foi administrada cara a cara pela equipe local com os participantes do estudo em uma área privada da clínica. A segunda parte, que foi autoadministrada, consistiu em questões de natureza sensível, como risco e comportamentos sexuais, e foi colocada no final da pesquisa. Para reduzir o viés de desejabilidade social, foi assegurado aos participantes confidencialidade e anonimato. Eles foram informados sobre a intenção do estudo, que era entender melhor seus comportamentos e usar as descobertas para planejar programas para eles.
Dos adolescentes elegíveis da 409 que visitaram a clínica durante o período de estudo, 300 (73%) consentiu e completou o inquérito de base. A principal razão para o não consentimento foi a incapacidade de se comprometer com o estudo intervencionista de saúde sexual. Não houve diferenças entre respondentes e não respondentes em termos de idade (p = 0.320) e etnia (p = 0.704).
Medidas
Variável de resultado.
Esta foi uma variável dicotomizada de ter tido relações sexuais com FSWs, que foi baseada na pergunta: "Quantas vezes você fez sexo com uma prostituta desde que você fez sexo pela primeira vez?" Aqueles que responderam "1" ou mais foram categorizados como " nunca ter feito sexo com FSWs ”, enquanto aqueles que indicaram“ 0 ”foram categorizados como“ nunca fizeram sexo com FSW ”.
Fatores associados ao envolvimento em sexo com FSWs.
Nós adaptamos o modelo multi-ecológico [15] para avaliar os fatores associados a ter tido relações sexuais com FSWs, que incluíam construtos que mediam as influências individuais, parentais, de colegas, da escola e da mídia. Para os construtos baseados em itens, cada item foi avaliado usando uma escala Likert e os itens foram somados para criar uma pontuação.
Nível individual: Avaliamos as características sociodemográficas (idade, tipo de residência, etnia, religião, escolaridade e status de trabalho e escolaridade), comportamentos de risco, histórico de abuso sexual e traços de personalidade. Comportamentos de risco incluíram fumar, beber álcool, luta de gangues e uso de drogas. Os traços de personalidade incluíam o seguinte: rebeldia do item 7 (alfa de Cronbach = 0.62) [16], 6-item busca de sensação (alfa de Cronbach = 0.78) [16], Controle externo percebido do item 4 (alfa de Cronbach = 0.72) [17] e escala de auto-estima de Rosenberg do tipo 10 (alfa de Cronbach = 0.66) [18]. Cada item no construto de traço de personalidade foi avaliado usando uma escala Likert com o ponto 4 de “Não gosto de mim”, “Mais ou menos como eu”, “Muito parecido comigo” e “Assim como eu”.
Nível parental: A influência parental foi avaliada usando o parental exigente do item 7 (alfa de Cronbach = 0.79) e os índices parentais autoritários do item 8 (alfa de Cronbach = 0.72) [19] com respostas para cada item classificado em uma escala Likert de ponto 4, bem como a frase “Eu sinto que posso ir aos pais / s com perguntas sobre sexo”.
Nível de pares: A influência dos pares foi avaliada com base em dois componentes: a conexão de pares de itens 6 usando uma escala Likert de ponto 4 (alfa de Cronbach = 0.74) [20] e a pergunta “Quanta pressão há de seus amigos para você ter relações sexuais?”
Nível escolar: SO desempenho do Chool foi avaliado pelas questões “Onde você se classificaria no desempenho acadêmico na escola?” e “Onde você se classificaria em atividades extracurriculares na escola?”
Nível de mídiaO conteúdo sexual nos meios de comunicação de massa foi avaliado com base nos tipos de exposição 3: 1) mídia proibida de acesso público, 2) mídia proibida em Cingapura, isto é, material pornográfico e 3) mídia informacional. Mídia de acesso público refere-se a programas de TV / filmes / vídeos / músicas que representam cenas sexuais ou sexuais. A frequência de exposição foi avaliada usando um escore composto de item 3 em mídia sexual, [21] com cada item em uma escala 4 (dificilmente, de vez em quando, quase sempre, quase todas as vezes). A exposição à pornografia foi determinada perguntando: “Quantas vezes você lê ou assiste a material pornográfico?” A exposição à mídia informacional refere-se a ter lido ou assistido programas de TV / filmes sobre alguém infectado com IST / HIV / AIDS. Um exemplo da afirmação sim / não é “li no jornal ou revista sobre alguém que está infectado com doenças sexualmente transmissíveis”.
Comportamentos sexuais.
Os participantes relataram a idade do primeiro sexo (que foi definido como sexo oral, vaginal ou anal) e nós definimos a estréia sexual precoce como abaixo de 16 anos de idade. O uso global do preservativo vitalício para o sexo vaginal com todos os parceiros foi baseado em “Você ou seu parceiro já usou preservativo para sexo vaginal?” Com as opções “Sempre”, “Às vezes”, “De modo nenhum” e “Não consigo lembrar” . A mesma pergunta e opções foram aplicadas ao uso do preservativo para sexo oral e anal. Além disso, foi solicitado que indicassem seu primeiro parceiro sexual com as opções de “namorada, prostituta, cliente, parceiro casual ou outras”. Os participantes eram obrigados a indicar o número de parceiros sexuais durante a vida e também o número de cada um dos seguintes tipos de parceiros: “Namorada (s), Prostituta (s), Cliente (s), Estrangeiro / Familiar e Outros”.
As IST diagnosticadas foram confirmadas com testes laboratoriais no momento da inscrição no estudo. Estes incluíram sífilis infecciosa, gonorréia (cervical, uretral, faríngea, retal), clamídia, uretrite não gonocócica, herpes genital, verrugas genitais, molusco contagioso, piolho púbico e HIV.
Atitudes e percepções.
A atitude em relação ao uso do preservativo foi baseada na pontuação resumida das declarações 7. Cada declaração foi avaliada com uma escala Likert de ponto 5 de “Discordo totalmente”, “Discordo”, “Neutro”, “Concordo” e “Concordo totalmente”. Estes incluem: (1) O preservativo é uma forma eficaz de proteção contra as DSTs. (2) Preservativos quebram facilmente. (3) Acho incomodativo / inconveniente usar preservativos. (4) Preservativos reduzem o prazer sexual. (5) Os preservativos tornam o sexo menos confuso. (6) Preservativos são caros. (7) É conveniente / fácil obter preservativo quando preciso de um. Os itens 2, 3, 4 e 6 foram codificados inversamente. Usamos “Qual você acha que é a sua chance de contrair DSTs?” Para avaliar a chance percebida de contrair DSTs. Os participantes também foram convidados a selecionar a declaração que melhor descreve como eles se sentem sobre a relação sexual antes do casamento.
Visitas sexuais comerciais e uso de preservativos.
Entrevistados que relataram ter tido relações sexuais com FSWs também foram solicitados a fornecer mais informações sobre esse comportamento. Consistente uso de preservativos com FSWs foi avaliado usando "Você já pensou em usar preservativos com prostitutas no último ano 1?" A opção "Eu uso preservativos o tempo todo com prostitutas" foi considerado como uso consistente de preservativo e o resto das opções " Nunca pensei em usá-lo ”,“ Pensei nisso, mas ainda não comecei a usá-lo ”,“ Quero usar preservativos, mas não sei como ”,“ usei preservativos antes, mas não agora ”e“ Eu tenho usado preservativos às vezes ”foram agrupados como uso inconsistente do preservativo. Eles também foram convidados, com a opção de escolher mais de uma resposta, o país (isto é, Cingapura, Tailândia, Indonésia, Camboja, Malásia, China, outros países asiáticos ou ocidente) eo tipo (isto é, bordel, ruas, massagistas, bares / pubs ou hotéis) de visitas sexuais comerciais. Classificamos ruas, casas de massagem, bares / pubs e hotéis como locais não baseados em bordéis.
análise estatística
Na análise bivariada, as variáveis categóricas foram avaliadas por meio de testes de qui-quadrado ou de tendência, enquanto as variáveis contínuas foram avaliadas por meio do teste de soma de postos de Wilcoxon. Para a análise multivariada, a regressão de Poisson com variância robusta foi usada em vez da regressão logística devido à alta proporção (> 10%) de adolescentes que relataram ter feito sexo com MSTs. Usamos o método forward stepwise para construir o modelo. Cada variável independente teoricamente plausível com p <0.1 da análise bivariada foi inserida no modelo, usando seleção direta. Estes incluíam consumo de álcool, rebeldia, auto-estima, controle externo percebido, desempenho acadêmico, atividades extracurriculares, visualização de pornografia, idade do primeiro sexo antes dos 16 anos e namorada sexualmente ativa. Foi selecionada a primeira variável responsável pela variação máxima do modelo e também escolhida a segunda variável. As variáveis subsequentes foram adicionadas até que não houvesse variação significativa na previsão da variável de resultado para obter o modelo mais parcimonioso. O modelo foi ajustado para variáveis demográficas (ou seja, idade, etnia, tipo de residência, nível de escolaridade) e ano de recrutamento. A qualidade do ajuste para o modelo final indicou que o modelo se ajustou bem aos dados (p = 1.00). A significância estatística foi estabelecida em p <0.05 e as razões de prevalência ajustadas (aPR) foram relatadas. Foi utilizado o pacote de software Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) para realizar as análises estatísticas.
Resultados
Características demográficas e comportamento sexual
No geral, a mediana de idade dos participantes foi de 18 anos (intervalo interquartil [IQR]: 18 – 19). Pouco mais da metade (57%) eram chineses, 33% eram malaios e os demais eram indianos e eurasianos. Não houve termos de interação estatisticamente significativos entre a etnia e as variáveis independentes para alguma vez ter tido relações sexuais com MTS. Quarenta e sete por cento dos participantes não estavam estudando. Cerca de 40% dos adolescentes tinham ≤10 anos de escolaridade. Dos 140 que não estavam estudando no ponto de pesquisa, 66 (47%) foram desistentes da escola. A sociodemografia e os comportamentos de risco estão resumidos em tabela 1. A mediana da primeira idade sexual foi de 16 anos (IQR: 15 – 18) e o número médio de parceiros sexuais ao longo da vida foi de 3 (IQR: 2 – 6). Nenhum dos participantes foi pago por sexo. Quarenta e sete por cento foram positivos com DSTs. Não houve casos de diagnóstico de HIV.
Proporção de adolescentes heterossexuais do sexo masculino que tiveram relações sexuais com FSWs e fatores associados a ter tido relações sexuais com FSWs
Cento e dezoito (39%, IC 95%: 34% -45%) relataram já ter tido relações sexuais com FSWs, com significativamente mais chineses (44%) do que malaios (29%) (p = 0.02). Nas análises bivariadas, aqueles que relataram maior rebeldia (p = 0.002), baixa autoestima (p = 0.02) e maior percepção de controle externo (p = 0.01) pontuaram seu desempenho acadêmico como médio ou inferior (p = 0.02) ) eram mais propensos a ter relações sexuais com FSWs. A maior frequência de visualização de pornografia (p <0.001) foi significativamente mais comum entre aqueles que já tiveram relações sexuais com FSWs. Nível educacional (p = 0.62), influência dos pais [Índice de parentalidade exigente: p = 0.20; Índice autoritativo: p = 0.49] e influência dos pares [conexão entre pares: p = 0.85] não foram associados a este comportamento.
Como mostrado em tabela 2, os homens que já tiveram relações sexuais com FSWs tinham mais probabilidade de fazer sexo antes dos 16 anos de idade (p = 0.01) e ter mais parceiros sexuais (p <0.001). No entanto, eles eram significativamente menos propensos a ter uma namorada sexualmente ativa (p <0.001) e mais propensos a relatar o uso consistente de preservativo ao longo da vida com todos os parceiros para sexo vaginal (p <0.001), oral (p <0.001) e anal ( p = 0.048) com todos os tipos de parceiros.
Na análise multivariada (tabela 3), adolescentes que iniciaram o sexo antes de 16 anos (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), nunca tiveram uma namorada sexualmente ativa (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), relataram menor pontuação de auto-estima (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98) , maior pontuação de rebeldia (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) e pornografia visualizada com maior frequência (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) eram mais propensos a se envolver em sexo com FSWs.
Visitas sexuais comerciais, uso de preservativos e DSTs
Entre aqueles que já tiveram relações sexuais com FSWs, 38% relataram ter tido seu primeiro sexo com um FSW, enquanto o resto foi principalmente com uma namorada (41%) ou um parceiro casual (14%). O número médio de vida de encontros sexuais com FSWs foi 2 (IQR: 1 – 3). O local mais comum de compra de serviços sexuais foi em Singapura (51%), seguido pela Tailândia (40%) e pela Indonésia (17%). No geral, 30% (n = 35) não usou preservativos consistentemente com FSWs no último ano. Metade dos entrevistados (51%) já teve relações sexuais com FSWs baseados em bordéis e 35% com os trabalhadores de rua.
Descobrimos que adolescentes malaios eram significativamente menos propensos a usar preservativos com FSWs em comparação com não-malaios (59% vs. 20%, p <0.001). Não houve diferença significativa no número de encontros sexuais com FSWs entre aqueles que usaram preservativos de forma consistente com FSWs e aqueles que não (Mediana (IQR): 2 (1-3) vs. 2 (2-3), p = 0.54 ) Os usuários de preservativos consistentes também não diferiram dos usuários de preservativos inconsistentes em sua pontuação de atitude em relação ao uso do preservativo (Mediana (IQR): 23 (20–25) vs. 23 (21–25), p = 0.80).
A proporção de ISTs diagnosticadas no recrutamento foi considerada semelhante entre aqueles que praticaram sexo com MSTs e aqueles que não o fizeram (41.9% vs. 49.7%, p = 0.19). No entanto, entre os adolescentes que já tiveram relações sexuais com FSWs, o diagnóstico de IST foi significativamente maior entre aqueles que não usaram preservativos de forma consistente com FSWs e todos os outros parceiros em comparação com aqueles que usaram preservativos de forma consistente (59% vs. 17%, p <0.001). As DSTs diagnosticadas também foram maiores, embora não estatisticamente significativas, entre aqueles que já tiveram relações sexuais com FSWs não baseados em bordel apenas em comparação com aqueles que já tiveram relações sexuais com FSWs baseados em bordel apenas (46% vs. 32%, p = 0.27). Figos 1 e 2 respectivamente, mostram a porcentagem daqueles que usaram preservativos inconsistentemente pelo país e o tipo de FSWs. A maior taxa de uso inconsistente do preservativo (53%) foi relatada entre aqueles que compraram serviços sexuais na Indonésia. Participantes que se envolveram em sexo com trabalhadores de rua relataram o maior percentual de uso inconsistente de preservativo (39%), enquanto aqueles que tiveram relações sexuais com trabalhadores do sexo baseados em bordéis relataram o menor (23%).
* Compreende 10 China, 6 Malásia, 2 Camboja, 10 outros países asiáticos e 2 países ocidentais.
Discussão
Uma proporção considerável (39%) de adolescentes do sexo masculino heterossexualmente ativos que freqüentam a clínica pública de DST em Cingapura em nosso estudo relatou ter tido relações sexuais com MTS. Isso é mais baixo do que o relatado em outro estudo em clínicas de IST no Vietnã, no qual 84% de adolescentes com idade entre 14 e 19 visitaram FSWs no último ano. [9Também encontramos diferentes níveis de influência para esse comportamento. No modelo multivariado ajustado, descobrimos que os adolescentes que relataram menor idade de iniciação sexual, menor escore de autoestima, maior escore de rebeldia, nunca tiveram uma namorada sexualmente ativa, e a visualização mais freqüente de pornografia foi mais provável de relatar alguma vez ter tido sexo com FSWs.
Até onde sabemos, há apenas um estudo focando o comportamento em se envolver em sexo com profissionais do sexo entre adolescentes e isso foi conduzido entre estudantes canadenses do ensino médio com 16 para 18. [12] Este estudo transversal analisou fatores como a precocidade sexual (que é 13 anos ou abaixo), tendo parceiros casuais, vendo pornografia on-line e observando atividades sexualizadas, como stripteases. Após ajuste multivariado, apenas a observação de atividades sexualizadas emergiu como um fator significativo. Isso diferiu dos achados do nosso estudo, possivelmente devido a diferentes pontos de corte variáveis e métodos de avaliação. No entanto, nossos resultados são consistentes com estudos sobre homens adultos envolvidos em sexo comercial. Um estudo sobre a população masculina espanhola do 18 ao 49 descobriu que aqueles que eram solteiros e iniciaram o sexo antes dos 16 anos eram mais propensos a comprar sexo. [11Um relatório na Austrália explicou que os homens adultos solteiros não têm a capacidade de interagir socialmente em situações sexuais e recorrem a FSWs para intimidade. [22Além disso, ver a pornografia foi um fator significativo associado à compra de serviços sexuais entre trabalhadores migrantes indianos com uma idade média de 27 anos, e foi raciocinado que a pornografia fez com que desenvolvessem uma atitude mais positiva em relação ao sexo pago. [23]
Nossos resultados também demonstraram fatores que são exclusivos para os adolescentes, o que é consistente com a Teoria do Problema do Comportamento de Jessor. [24] Explica que os comportamentos problemáticos (como se envolver em sexo com FSWs [5]) manifestam-se durante a adolescência como conseqüência de desequilíbrio no controle do sistema de personalidade (baixa autoestima e rebeldia), do sistema ambiental percebido (como mídia e pornografia) e do sistema de comportamento (como a idade precoce de iniciação sexual) . Destaca-se que a auto-estima não esteve associada a comportamentos sexuais de risco (como o início da vida sexual e histórico de IST) entre adolescentes em uma revisão sistemática. [25No entanto, foi um forte fator associado ao fato de ter tido relações sexuais com FSWs em nosso estudo. Isso poderia ser explicado por eles se engajarem em sexo com FSWs como um meio de aumentar sua baixa auto-estima, que resultou da incapacidade de encontrar uma namorada. Isso também é congruente com um achado de estudo entre adolescentes afro-americanos que descobriram que eles usaram o sexo para aumentar sua auto-estima ou por razões de se gabar. [26No entanto, precisaremos fazer mais pesquisas para entender melhor a relação entre a baixa autoestima e a compra de serviços sexuais. As intervenções não devem visar apenas diferentes níveis de influência, mas também abordar o comportamento problemático como uma síndrome coletiva de problemas, em vez de considerá-los mutuamente exclusivos.
Nós não achamos que as ISTs diagnosticadas estão associadas a ter tido relações sexuais com FSWs. Existem algumas explicações possíveis para isso. Em primeiro lugar, as ISTs foram diagnosticadas no momento da inscrição no estudo, enquanto o resultado do nosso estudo foi uma prevalência ao longo da vida do envolvimento em sexo com MTS. Portanto, os participantes que compraram sexo antes poderiam ter sido positivos com ITSs agudas e tê-lo tratado em outro lugar antes de comparecer a esta clínica. Em segundo lugar, o risco de adquirir ISTs de uma FSW também depende do uso do preservativo com a profissional do sexo e seu status de IST nesse ponto de contato sexual. De fato, descobrimos que as ISTs são significativamente mais altas entre as que não usam preservativos consistentemente com FSWs. Por fim, cerca de metade dos participantes compraram sexo em bordéis em Cingapura. Todos os bordéis em Cingapura são licenciados e o uso de preservativos 100% foi estabelecido. Além disso, trabalhadoras do sexo baseadas em bordéis, no âmbito do Esquema de Vigilância Médica, têm que passar por uma triagem bimensal de gonorréia e clamídia, e rastreamento de quatro meses para o HIV e sífilis. Profissionais do sexo que são positivas com DSTs são tratados na clínica e têm que interromper o trabalho sexual durante o período de tratamento.
Há limitações para este estudo que temperam a generalização para outras populações. Em primeiro lugar, embora esta seja a única clínica especializada em CTI em Cingapura que atende a mais de três quartos de casos notificáveis de DST entre adolescentes, ela é apenas representativa de adolescentes sexualmente ativos que freqüentam esta clínica ou foram encaminhados para triagem e tratamento de adolescentes. DSTs É importante ressaltar que nem todos os adolescentes sexualmente ativos têm sintomas de IST e, portanto, os adolescentes que frequentam a clínica de IST podem não representar os adolescentes sexualmente ativos na população em geral. Além disso, os adolescentes que praticam sexo com MTS podem não ter DSTs e, portanto, não podem procurar atendimento médico na clínica de DST. Como os dados eram de natureza transversal, não foi possível estabelecer a relação temporal entre os fatores de risco e nunca ter tido relações sexuais com FSWs. Em vez do uso vitalício de preservativos com FSWs, avaliamos apenas o uso de preservativos no ano passado. Também não conseguimos inferir sobre as motivações e o contexto de compra de sexo entre adolescentes, o que justifica a necessidade de pesquisas qualitativas. Nosso tamanho relativamente pequeno da amostra também limita nosso poder estatístico para avaliar os fatores independentes associados ao uso de preservativos com FSWs. Por fim, os achados do estudo não podem ser generalizados para adolescentes do sexo masculino que relataram envolvimento em sexo com parceiros do sexo masculino ou profissionais do sexo. No entanto, nosso estudo tem uma alta taxa de participação e uma amostra multiétnica. Também aplicamos um modelo ecológico para identificar sistematicamente possíveis associações com esse comportamento complexo. Mais importante, nossas descobertas forneceram insights sobre o comportamento de comprar sexo entre adolescentes e suas implicações na saúde pública.
Nosso achado sobre a alta proporção de compra de sexo entre adolescentes heterossexualmente ativos que frequentam uma clínica de IST é um problema de saúde pública. Cerca de um terço dos adolescentes também não usou preservativos consistentemente com FSWs. Eles são uma fonte potencial de contrair e transmitir DSTs à população em geral, como seus parceiros regulares ou casuais, com os quais relataram uma probabilidade ainda menor de uso de preservativos. [27Além disso, os adolescentes que fizeram sexo com profissionais do sexo não regulamentados, como prostitutas, relataram uma proporção maior de uso inconsistente de preservativo em comparação com aqueles que fizeram sexo em trabalhadores de prostituição em Cingapura, onde foi estabelecido um programa de uso de preservativo 100%. [28Também é desafiador rastrear adolescentes de Singapura que compram sexo de pessoas da família que operam ilegalmente nas ruas ou no exterior. A atual educação sexual nas escolas de Cingapura pode ser reticente em educar os adolescentes sobre a compra de sexo e uso de preservativos. Mesmo assim, o abandono escolar pode não ser capaz de se beneficiar deste programa.
Intervenções direcionadas a clientes adolescentes que frequentam a única clínica pública de IST em Cingapura servem como uma estratégia prática e viável para fornecer educação preventiva, triagem e tratamento a adolescentes que compram sexo por esses meios, embora reconheçamos que os adolescentes podem procurar atendimento de saúde em outros locais. Outra razão pela qual as intervenções devem começar durante a adolescência é que os adolescentes são mais suscetíveis a mudanças comportamentais do que os adultos. [29Tais intervenções comportamentais devem ser adaptadas a adolescentes que praticam sexo com MTS, modificando diferentes níveis de influências, como fatores individuais e relacionados à mídia. Dadas as descobertas desta pesquisa na clínica de DST, as pesquisas nacionais sobre comportamentos sexuais devem incluir adolescentes e incorporar questões sobre encontros sexuais com MTS para permitir o monitoramento ea vigilância a longo prazo desse comportamento. Estudos futuros com um número maior de adolescentes envolvidos em relações sexuais com MFNs poderiam fornecer informações adicionais sobre seus comportamentos de uso do preservativo.
Conclusões
Há uma proporção notável de adolescentes do sexo masculino que frequentam a clínica de IST que relataram envolvimento em sexo com MTS. Como uma proporção significativa deles não usou preservativos, eles são uma ponte potencial para a transmissão de DST para a população feminina geral em Cingapura e além. Portanto, programas de prevenção direcionados devem começar durante a adolescência, de modo a estabelecer as bases para um estilo de vida sexual saudável.
Informações de Apoio
Agradecimentos
Agradecemos a gerência e equipe da clínica DSC que facilitaram o estudo. Agradecemos também a Dede Tham e Raymond Lim, que auxiliaram na coleta de dados. O estudo foi parte de um estudo de intervenção comportamental para adolescentes financiado pelo National Medical Research Council.
Contribuições do autor
Concebeu e desenhou as experiências: WLM. Realizou os experimentos: JYSN. Analisou os dados: JYSN WLM. Escreveu o papel: JYSN WLM.
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