Preditores de comportamento sexual compulsivo entre mulheres que procuram tratamento (2022)

Introdução

Recentemente, cientistas e clínicos expressaram preocupação com a falta de representação de gênero em estudos que examinam a etiologia do comportamento sexual problemático.¹ Nos últimos 20 anos, um amplo corpo de literatura evoluiu propondo abordagens teóricas como comportamento sexual compulsivo,2, 3, 4, 5 hipersexualidade,6, 7, 8 comportamento sexual fora de controle,⁹ vício sexual ou dependência sexual,10, 11, 12 e sexual impulsividade.13, 14, 15 Nas centenas de estudos publicados nos últimos 20 anos examinando comportamentos sexuais problemáticos em diferentes populações, a maioria das amostras recrutadas consistiu principalmente em homens heterossexuais brancos/europeus.¹

Em 2019, o Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo (CSBD) foi oficialmente incluído na próxima 11ª edição do Classificação Internacional de Doenças (CID-11; 6C72), e de acordo com a Organização Mundial da Saúde¹⁶ A definição é caracterizada por um padrão persistente de falha no controle de impulsos ou impulsos sexuais intensos, resultando em comportamento sexual repetitivo por um período prolongado (por exemplo, 6 meses ou mais) que induz sofrimento acentuado ou prejuízo nas relações pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.¹⁷ A decisão da OMS é, sem dúvida, um grande passo na compreensão do CSBD como um transtorno distinto,¹ embora permaneçam dúvidas sobre a classificação do CSBD como um transtorno do controle de impulsos, dados preliminares que destacam semelhanças dos mecanismos neuronais do CSBD com outros vícios,^3,5,18 conceituações propostas,^17,19,20 e potenciais intervenções terapêuticas.21, 22, 23, 24

Ao analisar os resultados da investigação científica até o momento, Kowalewska e seus colegas²⁵ observou que a maioria dos estudos (mais de 99%) examinando CSBD na clínica e na comunidade era composta por homens heterossexuais. Depois de revisar 58 estudos compostos por mulheres, os resultados sugeriram que a gravidade dos sintomas do comportamento sexual compulsivo (CSB) é geralmente menor nas mulheres em relação aos homens. Além disso, as mulheres relataram consumir pornografia com menos frequência do que os homens e exibiram taxas mais baixas de sentir desejos por esses materiais. Os sintomas de CSB (incluindo o uso problemático de pornografia) também foram encontrados positivamente relacionados ao traço. psicopatia, impulsividade, busca de sensações, sintomas de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, transtorno obsessivo-compulsivo, compra patológica, disfunções sexuais, psicopatologia geral, abuso sexual infantil, embora negativamente relacionado com a disposição atenção.²⁵

Dadas as lacunas de gênero que existem na compreensão da etiologia de comportamentos sexuais problemáticos (incluindo CSBD) em mulheres, o estudo atual procura remediar essas questões examinando amplamente os correlatos de CSB com características sociodemográficas e de história sexual em uma amostra de poloneses em busca de tratamento mulheres. Especificamente, porque empregamos um questionário de autorrelato que não se baseia nos critérios diagnósticos de CSBD propostos pela OMS em 2019, tentamos, portanto, examinar os preditores de 'comportamentos sexuais compulsivos (CSB)' mais amplos entre as mulheres.

Na fase de recrutamento, não selecionamos o cumprimento dos critérios da CID-11, usamos um questionário para medir a gravidade dos sintomas da ICS. Reconhecemos a limitação do uso de uma medida de autorrelato atribuída à avaliação da sintomatologia da dependência sexual10, 11, 12 mas acredito que os resultados atuais podem ser usados ​​para identificar características atribuídas aos sintomas da BSC. Portanto, usaremos o termo CSB em vez de CSBD neste artigo, embora não saibamos quantas mulheres preencheram os critérios da CID-11. Dada a natureza exploratória deste estudo, foram realizadas análises para gerar hipóteses para futuras pesquisas.

Metodologia

Resultados

Das 674 mulheres, 57.4% (n = 387) marcou 6 pontos ou mais no SAST-PL,²⁶ indicativo de CSB, e 73.3% (n = 494) da amostra obteve 4 pontos ou mais nos sintomas de medição BPS de uso problemático de pornografia.²⁷

Outra diferença significativa ocorreu no caso do nível de escolaridade, com as mulheres com ensino médio ou menos escolaridade obtendo o maior escore total do SAST-PL (M = 7.60, SD = 4.41), seguido por mulheres na faculdade com pontuação ligeiramente inferior (M = 7.54, SD = 4.37) e, por último, mulheres com graduação ou pós-graduação com o menor escore total do SAST-PL (M = 6.27, SD = 4.59), [F(2,652) = 6.82, P = 001, Cohen f = 0.13]. Como se viu, as mulheres que procuraram ajuda anterior para CSB obtiveram pontuações significativamente mais altas no SAST-PL (M = 8.26, SD = 5.04) em comparação com mulheres que não procuraram ajuda no passado (M = 6.28, SD = 4.17), [t(672) = -5.38, P < 001, Cohen's d = 0.45]. Finalmente, quanto mais tempo as mulheres gastaram em pornografia durante a última semana (7 dias), maior pontuação elas obtiveram no SAST-PL [F(3,668) = 33.69, P < 001, Cohen's f = 0.38]. Especificamente, as mulheres que não assistiram pornografia na última semana obtiveram uma pontuação média de 5.59 (SD=4.21), seguido por aqueles que assistiram pornografia por 59 minutos ou menos – 6.93 (SD = 4.27), mulheres que gastaram 60–119 minutos em pornografia – 8.26 (SD = 4.07), e por último, as mulheres que dedicaram 120 minutos ou mais ao consumo de pornografia – 10.32 (SD = 4.51). Não encontramos associação entre o escore total do SAST-PL e o status ocupacional.

Discussão

Usando a adaptação polonesa do Vício sexual Teste de triagem revisado (SAST-PL),²⁶ procuramos examinar correlatos e preditores de sintomas de BSC em uma amostra de mulheres polonesas que procuram tratamento. Embora existam limitações com o uso dessa abordagem, atualmente não existem ferramentas validadas psicometricamente para avaliar CSB (ou CSBD) em mulheres polonesas. Atualmente, a falta de dados clínicos sobre mulheres relatando problemas com CSB continua sendo um alvo importante para pesquisas futuras, principalmente porque as conceituações atuais da etiologia de comportamentos sexuais problemáticos são derivadas principalmente de amostras masculinas heterossexuais brancas/europeias.

No geral, verificamos que um grupo de mulheres que não havia procurado tratamento para CSB no passado (68.2% de toda a amostra) obteve uma pontuação média do SAST-PL superior ao valor de corte proposto por Carnes.¹⁰ Esta descoberta está de acordo com uma análise de Kraus e colegas²⁹ mostrando que 29% dos homens em sua amostra que atenderam ou excederam o Hypersexual Behavior Inventory (HBI)³⁰ escore clínico total de corte, sugerindo a presença de um possível Transtorno Hipersexual (DH),⁶ estavam desinteressados ​​em procurar tratamento para o uso de pornografia. No entanto, dados preliminares sugerem que a probabilidade de procurar tratamento para UPP em mulheres é 7 vezes menor do que em homens,³¹ embora os fatores que podem contribuir exclusivamente para essa possível diferença ainda precisam ser explorados. Dado que muitas mulheres no estudo estavam desinteressadas em procurar tratamento no passado e quase 32% da amostra estavam interessadas em tal tratamento, é necessário mais trabalho para identificar as barreiras atuais para ajudar a procurar mulheres polonesas. Possíveis explicações podem incluir normas culturais, gênero estabelecido e papéis sociais para mulheres, maior aceitação religiosa de homens relatando perda de controle sobre o comportamento sexual e vergonha e estigma percebidos por mulheres que relatam problemas com CSB. Dhuffar e Griffits³² distinguiu 4 tipos principais de possíveis barreiras para mulheres que não procuram tratamento para dependência sexual (por exemplo, individual, social, pesquisa e tratamento); no entanto, pesquisas futuras são necessárias para identificar fatores (por exemplo, idade, estado civil, raça/etnia, crenças religiosas, acesso a cuidados de saúde, problemas de saúde mental concomitantes) que impedem as mulheres de procurar tratamento para CSB.

Ao examinar quais das variáveis ​​podem ser preditores de sintomas de BSC entre as mulheres da amostra estudada, mostramos que, no caso de mulheres, o preditor mais forte de sintomas de BSC foi o escore total de BPS. Os resultados obtidos neste estudo também indicaram que as seguintes características podem estar relacionadas aos sintomas da CSB: início da primeira relação sexual, número de parceiros sexuais no último ano, número de masturbações na última semana e status de relacionamento. Devido à falta de análises semelhantes realizadas em mulheres até agora, não temos um ponto de referência para nossos resultados. Até onde sabemos, nosso estudo é o primeiro a identificar preditores de BSC entre mulheres polonesas. Nossos resultados são semelhantes a um estudo de 2017 sobre mulheres polonesas que procuram tratamento para PPU³¹ em que também encontraram uma relação significativa entre procura de tratamento, sintomas de CSB (avaliados pelo SAST-PL) e gravidade dos sintomas de UPP (avaliados pelo BPS). Curiosamente, descobrimos que não foi a quantidade de tempo gasto consumindo pornografia durante os últimos 7 dias, mas a pontuação total do BPS que serviu como um preditor robusto de CSB em mulheres. Uma possível explicação para esse resultado é o fato de que o BPS não se concentra na medida quantitativa da pornografia (ou seja, quantidade e frequência), mas mede as consequências autopercebidas atribuídas ao consumo de pornografia. Outra notável semelhança foi notada entre nossa investigação e o estudo de Klein e colegas²⁸ em que as análises mostraram número de parceiros sexuais e alta frequência de masturbação como preditores de hipersexualidade (avaliada pelo HBI)³⁰ em mulheres. A pesquisa também indica abuso infantil na infância, depressão atual e abuso de substâncias como preditores de vício em sexo.^33,34 bem como o engajamento em práticas religiosas como preditor de UPP.³¹ Esses fatores que permanecem salientes para CSB em mulheres não foram, no entanto, avaliados no presente estudo e requerem mais consideração em estudos de pesquisa.

Além disso, encontramos alguns correlatos significativos de sintomas de BSC em termos de características sociodemográficas e de história sexual. Por exemplo, maior gravidade dos sintomas de CSB (escores totais do SAST-PL) foi observada em mulheres divorciadas, separadas ou solteiras, em comparação com mulheres casadas ou em relacionamento informal. Além disso, os escores totais do SAST-PL foram positivamente relacionados ao número de parceiros sexuais no último ano, número de relações sexuais diádicas nos últimos 7 dias, enquanto negativamente associados à idade da primeira relação sexual. Considerando o resultado acima e o fato de que Klein e colaboradores²⁸ investigação apontou o número de parceiros sexuais como um dos preditores do comportamento hipersexual, mais pesquisas são necessárias para examinar a atividade sexual diádica entre as mulheres que relatam problemas com CSB, pois isso pode refletir um aspecto importante da condição que permanece pouco estudado nas mulheres.

Também exploramos aspectos do consumo de pornografia e masturbação entre nossa amostra de mulheres. Como se viu, a pontuação total média do SAST-PL aumentou com a quantidade de tempo dedicada ao consumo de pornografia durante os últimos 7 dias. Os sintomas de CSB foram positivamente relacionados com os escores de BPS, número de masturbações durante os últimos 7 dias e negativamente associados com o início da primeira exposição à pornografia.

Limitações

Várias limitações do presente estudo devem ser consideradas. Primeiro, atualmente não há estimativas precisas da prevalência de CSBD entre mulheres e o estudo atual não deve ser considerado indicativo de prevalência de CSBD ou CSB entre mulheres polonesas. Dada a falta de instrumentos de medição de CSBD validados psicometricamente em amostras de mulheres, não sabemos se a escala que incluímos em nosso estudo aumentou o risco de falsos positivos devido à falta de dados avaliando fatores como sensibilidade e especificidade. Em segundo lugar, a pesquisa foi divulgada pelo método bola de neve entre as pessoas interessadas no assunto, de modo que o grande número de mulheres que declararam ajuda prévia com CSB pode ser devido ao próprio grupo interessado em participar do estudo. Terceiro, nosso estudo não incluiu nenhuma medida de avaliação de psicopatologia ou desejo social/gestão de impressão, nem as mulheres foram entrevistadas pessoalmente por um profissional de saúde mental treinado. A confiança em dados de autorrelato para descrever a experiência das mulheres com CSB deve ser levada em consideração ao interpretar os achados do estudo atual.

Conclusões

Em resumo, os resultados atuais sugerem que há uma maior necessidade de maior exploração do CSB entre as mulheres, particularmente no que diz respeito ao papel do consumo de pornografia e padrões de relacionamento sexual no desenvolvimento e manutenção do CSB. Estudos adicionais são necessários para determinar a prevalência de CS entre mulheres usando medidas validadas que refletem os critérios de CSBD na CID-11. Além disso, a pesquisa também é necessária para examinar sua co-ocorrência com personalidade, funcionamento sexual, distúrbio do jogo, uso de substâncias e/ou outros transtornos mentais; esses dados poderiam ser usados ​​para verificar as semelhanças e/ou diferenças nos mecanismos neuronais subjacentes à BSC em mulheres e homens.³⁵ Por último, a precisão diagnóstica de psicométrico os instrumentos usados ​​para medir os sintomas da BSC também requerem maior exploração, particularmente entre populações clínicas de mulheres que são extremamente pouco estudadas em países de baixa e alta renda.²⁵

Ética

Todos os procedimentos deste estudo foram realizados de acordo com a Declaração de Helsinque. O Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade SWPS em Varsóvia aprovou o estudo. Todos os participantes foram informados sobre o escopo do estudo e todos forneceram consentimento informado e voluntário.

Declaração de Autoria

EK contribuiu para o desenho do estudo e métodos, recrutamento de sujeitos, coleta de dados, análise e interpretação de dados, redação do manuscrito e obtenção de financiamento. MG contribuiu para a concepção do estudo e métodos e redação do manuscrito. MLS contribuiu para a redação do manuscrito. SWK contribuiu na análise e interpretação dos dados e redação do manuscrito. Todos os autores contribuíram, leram, revisaram e aprovaram a versão final do manuscrito.