ОБНОВЛЕНИЕ:
- Porn / наркомания секса? На этой странице перечислены 55 исследования на основе неврологии (МРТ, ФМР, ЭЭГ, нейропсихологические, гормональные). Они обеспечивают сильную поддержку модели зависимости, поскольку их результаты отражают неврологические данные, данные в исследованиях зависимости от наркомании.
- Мнения реальных экспертов о порно / сексуальной зависимости? Этот список содержит 30 последних литературных обзоров и комментариев некоторыми из ведущих нейробиологов в мире. Все поддерживают модель зависимости.
- Признаки зависимости и эскалации до более экстремального материала? За исследования 55 выводы в соответствии с эскалацией использования порно (допуска), привыкания к порнографии, и даже снятия симптомов отчетности (все признаки и симптомы, связанные с наркоманией).
- Официальный диагноз? Наиболее широко используемое в мире медицинское диагностическое руководство, Международная классификация болезней (МКБ-11), содержит новый диагноз подходит для порно наркомании: «Компульсивное сексуальное расстройство поведения".
Статья: Уход взвешиваются на интернет-порнографии / Cybersex наркомании?
Последнее диагностическое и статистическое руководство по психиатрии (DSM-5) вот-вот появится в камне. Третий и заключительный раунд комментариев заканчивается 15 июня 2012 года. Каждый обязан внимательно изучить это руководство. Хотя многие медицинские работники с радостью игнорируют заявления DSM при оценке и лечении своих клиентов и пациентов, журналисты и страховые компании считайте это библией психиатрии.
Как ни странно, DSM-5 теперь исключил оба расстройства, связанные с интернет-зависимостью, в приложение - эвфемистически переименованное в «Раздел III» (пункты, требующие дальнейшего исследования). Два расстройства Беспорядок в Интернете и Гиперсексуальное расстройство (Киберсекс и порнографии избыток). Этот шаг означает, что это не официальные условия в отношении врачей DSM.
Да, Вы прочли это правильно. Высокоскоростной Интернет является одним из самых важных явлений, когда-либо избивающих человеческий мозг. Десятки исследований в области науки, опубликованные за последние несколько лет, показывают, что интернет-зависимость является физический зависимость. Тем не менее, те, кто отвечает за руководство медицинскими работниками в диагностике расстройств зависимости, избрали в течение шести лет все соответствующие биты DSM.
Смутно, эти два нарушения не подпадают под сферу действия одной и той же рабочей группы или даже встречаются в той же главе. Названия обоих тоже несколько вводят в заблуждение. Беспорядок в Интернете опровергает свое имя, тщательно ограничиваясь Интернетом игровой а не охватывает интернет-порнографии наркомании, социальные медиа наркоманию и т.д. До изгнания, это было в главе Применяемые вещества и наркотические расстройства. Гиперсексуальное расстройство, Что списки киберсекс и порнография, никогда не упоминает слово «наркомания» на всех, оставляя практикующий или журналист, опираясь на новом DSM с впечатлением, что интернет-порно пристрастия не могут существовать. Раньше это было в сексуальные дисфункции главы.
Короче говоря, рабочая группа DSM по зависимостям готова рассмотреть (но отложить) зависимость от Интернета до тех пор, пока упоминается только «игра». Почему нет зависимости от интернет-игр? десятки освещающих исследований определяя его, собственно, в руководстве? Почему люди с другими интернет-зависимостями (Facebook, компульсивный просмотр) остались вне, несмотря на растущее число Исследования интернет-зависимости показывая связанные с наркоманией изменения мозга?
И почему, когда эти исследования интернет-зависимость, как правило, включают порно использование, является Половые и гендерной идентичности расстройства рабочей группе обходя термин «зависимость?» Возможно ли рабочая группа требует более высокого уровня доказательств для интернет-порно наркомании, чем требовалось, чтобы узаконить многие из расстройств уже в домен DSM-5-х сексуальные дисфункции глава?
Двигай их - не теряй их
А как насчет этой идеи? Переместить все, что связано с интернет-пристрастий (игровые, киберсексом, социальных средств массовой информации и порнографии) в Применяемые вещества и наркотические расстройства и поставить его под юрисдикцию рабочей группы специалистов по наркомании, которые понимают, что зависимость является принципиально одним условием. На самом деле, возможно, некоторые врачи из Американское общество наркомании может помочь в решении этой задачи.
Уже сейчас зависимость от азартных игр Применяемые вещества и наркотические расстройства, В идеале все поведенческие пристрастия будут перенесены в эту главу и будут диагностированы соответственно. Однако, по крайней мере, все интернет-зависимости должны быть консолидированы, перемещены и спасены из забвения раздела III.
Хотя на первый взгляд Интернет порно и Cybersex привыкания может показаться, что секс пристрастий, они, прежде всего, Интернет наркомании для большинства страдающих. Они возникают из постоянная новизна благодаря уникальному феномену высокоскоростного Интернета, который приводит к чрезмерному потреблению, что приводит к изменениям мозга, связанным с зависимостью. Являются ли интернет-наркоманы игрой, чатом, просмотром или просмотром избытка, их зависимость в первую очередь к роману пиксели, даже когда это усилено кульминацией.
Слепое пятно от интернет-зависимости болит юных зрителей
Если прошлое - какое-либо руководство, то в течение следующих 15-20 лет наше общество будет оседлано DSM-5, а также с журналистами и страховыми компаниями, слепо опираясь на это. Прямо сейчас DSM-5«S отсутствие признания рисков использования Интернет-порно создает большую мертвую точку в педагогов, воспитателей, пользователей и журналистов. Без звука руководства, ребята считают, что поскольку мастурбация здорова никакого количества использования Интернет порно не вредно для здоровья. Многие не понимают, их симптомы связаны с годами непрерывного использования быстродействующей порно пока они не остановятся.
Тот факт, что подростковые мозги более восприимчивы к наркомании чем взрослые мозги делают признание интернет-зависимости в DSM-5 тем более необходимо. Многие из сегодняшних молодых пользователей порно не могут позволить себе ждать, пока следующий DSM наконец обращается к их наркомании, связанным с бедами. Для некоторых ситуация ужасная.
К примеру, только на прошлой неделе следующие статьи вышли предупреждение порно-индуцированной сексуальной дисфункции у молодых мужчин. (Это почти наверняка происходит из-за снижения чувствительности схемы вознаграждения мозга, изменения, связанного с зависимостью.) Все эти части либо сделаны экспертами, либо сообщают о наблюдениях экспертов:
Итог: выпускать новую DSM безответственно. без предлагаемые диагностические критерии для интернет-зависимостей. В исследованиях уже обнаруживается уровень интернет-зависимости: от 3% до 25% (в университетских мужчинах).
Сексуальная политика и историческая ошибка
Гиперсексуальное расстройство является детищем сексологов в рабочей группе сексуальных и гендерных расстройств. Сексологи которые, возможно, считают специалисты по использованию порно, потому что это может повлечь за собой мастурбации, но многие сексологи также твердо убеждены в том, что «Сексуальной зависимости» не существует- за исключением, возможно, тех, кто ранее имел психические заболевания. Они не признают доставки этого интернет-порно в и привычки своих пользователей (например, просмотр в более раннем возрасте) сделать это радикально отличается от порно прошлого с точки зрения потенциального воздействия на мозг.
В результате, текущий DSM-5 подвергает опасности наркоманов. Допустим, вы психически здоровы и просто пристрастие к порнографии в Интернете. Вас направили к сексологу, соблюдающему DSM-5. Вы стоите перед выбором Хобсона с точки зрения диагноза / оценки: либо у вас «нет проблем», и вы должны продолжать следовать побуждениям перегруженной лимбической системы вашего мозга, пока вы не иметь расстройство, или у вас психическое расстройство, для которого вам нужны психотропные препараты и консультации. В любом случае, ваш получатель здравоохранения не затрагивает ваше фактическое несчастье: интернет-зависимость. Напротив, если у вас была азартная зависимость, вам будет поставлен диагноз «наркоман» DSM-5 и предложили стратегии восстановления.
Кстати, основная ответственность рабочей группы по сексуальным и гендерным расстройствам состоит в том, чтобы подготовить руководящие принципы для рассмотрения таких вопросов, как педофилия и различные красочные фетиши, отсроченная эякуляция, и дети пытаются выяснить какой пол они, Быстрый взгляд на врачей, работающих на Сексуальные и гендерные расстройства личности рабочая группа обнаруживает впечатляющую глубину в изучении сексуальных правонарушителей, женского оргазма, транссексуальных вопросов и т. д., но не один врач, как представляется, имеет сильный опыт в нейробиологии зависимости.
Эти врачи могут обнаружить психические заболевания, но наркомания не на их радаре, Это слепое пятно датируется как минимум 20 годами - когда была сделана ошибка в области медицины, Когда Американская медицинская ассоциация одобрила специальность наркомании, она произвольно вырезала сексуальное поведение из списка возможных зависимостей.
Пол был исключен по политическим причинам, несмотря на доказательства того, что он должен был быть включен, и отсутствие научного обоснования для его исключения. (Такой же схема мозга управляет как сексом, так и наркоманией. Все зависимости, поведенческие и химические, дисрегулировать эту схему- Так же, как секс был практически безразличным.)
В то время, однако, интернет-порно и киберсекс были все еще в будущем человечества, и подлинные наркоманов секса было мало, так что компромисс представляется разумным. Увы, с точки зрения науки о наркологии становится все более очевидным, что этот компромисс был ошибкой. С появлением высокоскоростного Интернета ошибка вернулась в укусить целое поколение…жесткий.
Теперь мы столкнулись с неприемлемой ситуацией: DSM-5«S сексологи унаследовал обязанность расследовать Cybersex и интернет-порнографии расстройства, но, по всей видимости сохраняют убеждение, опираясь на исторический надзоре то сексуальное поведение не могу стать зависимыми (если у пациента не было ранее существовавшего психического заболевания). Даже если их парадигма психического заболевания может быть верной для флоттеров и эксгибиционистов, нет никаких оснований предполагать, что она верна для сегодняшних молодых интернет-наркоманов.
Имеет рабочую группу установить планку для доказательства существования Интернет порно наркомании слишком высока? Какие доказательства необходимы для подтверждения того, что вы вуайерист (расстройство in руководство)? Невозможность остановить вторжение в частную жизнь других, несмотря на негативные последствия, верно? Тем не менее, когда Интернет порно наркоман не может остановить, несмотря на негативные последствия, и десятилетия сканирования мозга и диагностических тестов объединяются, чтобы объяснить, почему его состояние отводится раздел дальше-исследования.
Просит сексологов исследовать потенциально вредные последствия интернет-эротики, похожие на то, чтобы просить ученых табачной компании исследовать зависимость от сигарет?
«Зачем изучать единорогов?»
Возможно, рабочая группа по расстройствам сексуальной и гендерной идентичности все еще полагает, что доказательства зависимости, как научные, так и иные, в значительной степени не имеют отношения к делу. «Зачем изучать единорогов?» спросил академический сексолог, когда его внимание было обращено на Тяжелые симптомы и жестокие признаки зависимости что сообщают сегодняшние молодые интернет-наркоманы.
Член рабочей группы Мартин П. Кафка, MD, уделяет меньше, чем страницу, возможную актуальность неврологии зависимости в своем обширном обзоре 2009 Гиперсексуальный беспорядок: предложенная диагностика для DSM-V. В защиту Кафки, после его обзора появилось много новых исследований, разъясняющих роль схемы вознаграждения как в человеческой сексуальности, так и в зависимости, а также десятки исследований различных типов интернет-зависимостей. К счастью, у DSM-5 еще есть год, чтобы освоить это важное исследование, прежде чем выпустить новое руководство.
Текущий уровень знаний рабочей группы о зависимости очевиден в непродуктивных дебатах, которые она ведет о том, что может считаться «гиперсексуальным».
Кажется, существует глубокая обеспокоенность тем, что любое предположение о том, что поведение, способствующее сексуальной кульминации, может привести к зависимости, приведет к необоснованному исследованию и навешиванию ярлыков на сексуальные привычки беспорядочных полов. Такой страх был бы неуместен. Ярлык «наркоман» не означает, что кто-то имеет моральные недостатки. or психическое заболевание. Это означает, что человеку нужна помощь в изменении его поведения, которого он больше не хочет, чтобы отменить некоторые навязчивые пластические изменения мозга.
Это изменения в мозгу, которые современный молодой пользователь Интернета должен научиться определять задолго до того, как они переросли в полномасштабную зависимость. Если бы эти признаки были общеизвестными, многие молодые пользователи Интернета могли бы обратить их вспять, даже не нуждаясь в лечении. Почему не DSM-5 поощрение этого жизненно важного образовательного усилия? Почему в нем не говорится о том, как помочь интернет-наркоманам изменить поведение, которое огорчать их и отрицательно влияют на их сексуальную деятельность?
Может ли DSM-5 непреднамеренно продвигать политическую повестку дня, требующую сохранения статус-кво? Конечно, нет причин для «дальнейших исследований», чтобы продолжить определение «гиперсексуальности». В конце концов, гиперсексуальность часто не является патологией; зависимость всегда есть. Решение о переходе субъектов киберсекс и порнографии из ручных в бывшее приложение (раздел III) эффективно удерживает всю материю в подвешенном состоянии, и в центре внимания от наиболее перспективного направления анализа: наркомании.
Этот шаг особенно трудно защищать, учитывая, что фундаментальная историческая ошибка (которая выделила «секс» из специализации наркозависимости) теперь исправлена 3000 докторами Американское общество наркомании (ASAM). В 2011 ASAM объявила зависимость первичный болезнь (нет необходимости в существовании ранее существовавшего психического заболевания), и конкретно указывалось, что сексуальное поведение и пищевая зависимость реальны и определяются изменениями мозга, а не поведением. Его публичное заявление основано на десятилетних исследованиях в области нейробиологии.
Члены рабочей группы DSM по расстройствам сексуальной и гендерной идентичности игнорировали специалистов по наркозависимости из ASAM. В результате официальный голос AMA ( DSM-5) не отражает современной науки о наркозависимости. По иронии судьбы, интернет-зависимость - это даже не сексуальная зависимость, как объяснялось выше. Интернет-порнография и Cybersex аддикция являются экранными пристрастиями. Уберите экран, и поведение исчезнет, аналогично видеоиграм.
Наркомания - один из наиболее диагностируемых расстройств
Конечная ирония блокирования всех аспектов интернет-зависимости в потребностях - более изученное подземелье (раздел III) - заключается в том, что цель оригинального DSM было направлено на повышение диагностической надежности, чтобы специалисты в области психического здоровья могли получать последовательные, воспроизводимые, научно обоснованные результаты. Редко в истории психиатрической медицины имеет этиологию любой несчастье было также понято как наркомания. Поскольку диагностическая надежность DSM-5миссии, он должен приветствовать перенос всех интернет-зависимостей в Применяемые вещества и наркотические расстройства как вопрос науки.
Если вы дочитали до этого места, вы, возможно, оцените краткое изложение недавних открытий в области нейробиологии, связанной с зависимостями: в течение многих лет исследователи могли вызывать зависимость у животных моделей по своему желанию и глубоко изучать их мозг. Многие из маркеров хорошо изучены, а некоторые уже можно наблюдать и измерять на людях.
Затем исследователи поведенческий пагубные привычки животных, бег на колесах и пищевая зависимость. (К сожалению порно пользователей, ученые не могут вызвать крыса, чтобы получить его для пикселей, но они могут использовать крыса, чтобы понять связь между сексом и наркоманией. См. Ниже)
В последнее время исследователи узнали, что поведенческая зависимость (пищевая зависимость, патологическая азартная игра, видеоигры и интернет зависимость) и наркомания те же основные механизмы, и привести к сбор общих изменений в анатомии мозга и химии. (Имейте в виду, что наркотики вызывают привыкание только потому, что они усиливают или подавляют механизмы уже на место для естественных наград, таких как сексуальное возбуждение.)
Главный переключатель, который запускает многие из этих связанных с зависимостью изменений, - это белок DeltaFosB. Продолжающееся чрезмерное потребление естественные награды (секс, сахар, много жира, аэробных упражнений) или хроническое введение практически любого лекарственного средства злоупотребления, заставляет DeltaFosB накапливаться в схеме вознаграждения. Фактически, как было намечено выше, исследователи показали, что сексуальная активность вызывает накопление DeltaFosB, повышая «сексуальную эффективность» крыс.
Какое другое расстройство DSM можно воспроизвести на животных моделях или диагностировать с такой же надежностью, как поведенческая зависимость? Конечно, не многие фетиш-расстройства, которые рабочая группа по расстройствам сексуальной и гендерной идентичности все еще считает поддающимися проверке в DSM-5: фроттеризм, садомазохизм, эксгибиционизм, трансвестизм и так далее. Есть больше точных научных данных о поведенческих зависимостях и их оценке (включая интернет-зависимость), и больше самоидентифицирующихся наркоманов, которые жалуются на тяжелые последствия.
Не нужно ждать дальнейших исследований
В настоящее время DSM-5 выносит суровый приговор сегодняшним молодым интернет-наркоманам, не страдающим психическим заболеванием, но нуждающимся в помощи. Наука твердо утверждает, что поведенческие зависимости являются первичным и фундаментальным условием. Игорная зависимость уже включена в DSM-5; К этому же относится и интернет-зависимость. Нет никаких убедительных причин ждать дальнейших исследований интернет-зависимости.
По поручению Гиперсексуальное расстройство и Беспорядок в Интернете к забвению, текущий DSM-5 это:
- Невзирая на клинические, анекдотические и экспериментальные данные, указывающие на интернет-зависимость как на настоящую зависимость.
- Не обращая внимания на многочисленные исследования мозга на интернет расстройства наркомании, которые охватывают порно использования.
- Поощряя фантастику, что наркомания как признаки, симптомы и поведение, сообщает интернет-порно наркоманов и их опекуны должны обязательно возникают из некоторых других, чем наркомания, связанная с изменениями головного мозга (например, «психическое заболевание») неустановленных механизмов.
- Отклонение анализа зависимости от исследований медицинских специалистов (ASAM).
- Отказавшись признать, что интернет-эротика отличается от эротики прошлого с точки зрения доставки и того, как она используется.
Если у вас есть момент, попросите DSM-5 разместить все интернет-зависимости в Применяемые вещества и наркотические расстройства: [электронная почта защищена]
ДОПОЛНЕНИЕ
DSM получает зависимость, июнь 6, 2012
06/07/2012
DSM избавляется от зависимости - NY Times
Автор HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
КОГДА мы говорим, что кто-то «пристрастился» к поведению, подобному игорный или есть или играть в видеоигры, что это значит? Являются ли такие компульсии действительно родственными зависимостям, как наркомания и алкогольная зависимость, или это просто разговоры?
Этот вопрос возник недавно после того, как комитет, написавший последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), стандартную справочную работу по психическим заболеваниям, объявил обновленные определения злоупотребления психоактивными веществами и наркоманию, в том числе новую категорию «поведенческих пристрастий». В настоящий момент единственным беспорядком, представленным в этой новой категории, является патологическая азартная игра, но предполагается, что другие нарушения поведения будут добавлены со временем. Интернет-зависимость, например, изначально была рассмотрена для включения, но была отнесена к приложению (как и к сексуальной зависимости) в ожидании дальнейших исследований.
Скептики обеспокоены тем, что такие широкие критерии для зависимости будут патологизировать нормальное (если плохое) поведение и привести к чрезмерному диагнозу и чрезмерной обработке. Аллен Дж. Фрэнсис, профессор психиатрия и поведенческие науки в Университете Дьюка, который работал над DSM, сказал, что новые определения составляют «медикализацию повседневного поведения» и создадут «ложные эпидемии». Медицинская страховка компании обеспокоены тем, что новые диагностические критерии могут стоить системе здравоохранения сотни миллионов долларов в год, поскольку диагнозы зависимости умножаются.
Всегда существует вероятность злоупотребления диагностическими критериями. Но в ключевой научной точке критики DSM ошибаются. Как может вам сказать любой знакомый с историей диагноза зависимости, изменения DSM точно отражают наше развивающееся понимание того, что значит быть наркоманом.
Концепция зависимости меняется и расширяется на протяжении веков. Вначале это было даже не медицинское понятие. В древнем Риме «зависимость» относилась к правовой зависимости: к рабству, которое кредиторы налагают на делинквентных должников. Со второго столетия нашей эры в 1800s «зависимость» описывала диспозицию по отношению к любому количеству навязчивых поступков, таких как чрезмерное чтение и письмо или рабская преданность хобби. Этот термин часто подразумевал слабость характера или моральную неудачу.
«Наркомания» вошла в медицинский лексикон только в конце XIVX века, в результате чрезмерного назначения опиума и морфина врачами. Здесь понятие наркомании включало понятие экзогенного вещества, взятого в организм. Начиная с раннего XIV века, еще одним ключевым фактором диагностики наркомании явилось появление физических симптомов отмены при выходе из рассматриваемого вещества.
Это определение зависимости не всегда было тщательно применено (потребовались годы для употребления алкоголя и никотин быть классифицированными как захватывающие, несмотря на их подгонку счета), и это не оказалось точным. Рассматривать марихуана: в 1980, когда я тренировался, чтобы стать врачом, марихуана считалась не вызывающей привыкания, потому что у курильщика редко возникали физические симптомы при остановке. Теперь мы знаем, что для некоторых пользователей марихуана может быть ужасно захватывающей, но поскольку очищение препарата от жировых клеток организма занимает недели (вместо часов или дней), физический отход редко происходит, хотя психологический отход, конечно, может.
Соответственно, большинство врачей приняли изменения в определении зависимости, но многие по-прежнему утверждают, что только те люди, которые насильственно потребляют экзогенную субстанцию, могут называться наркоманами. Однако за последние несколько десятилетий растущий объем научных данных показал, что экзогенное вещество менее важно для наркомании, чем процесс болезни, который вещество вызывает в мозге, - процесс, который нарушает анатомическую структуру мозга, систему химических сообщений и другие механизмы, ответственные за управление мыслями и действиями.
Например, с ранних 1990s нейропсихологи Кент К. Берридж и Терри Э. Робинсон из Мичиганского университета изучили нейромедиатор допамин, что вызывает чувство жажды. Они обнаружили, что когда вы неоднократно принимаете вещество, такое как кокаин, ваша дофаминовая система становится гиперчувствительной, что делает препарат чрезвычайно трудным для игнорирования зависимого мозга. Хотя сам препарат играет решающую роль в начале этого процесса, изменения в мозге сохраняются задолго до того, как наркоман проходит через вывод: наркотики, использующие сигналы и воспоминания, продолжают вызывать тягу даже у наркоманов, которые воздерживались в течение многих лет.
Кроме того, команда ученых во главе с Норой Волков в Национальном институте по борьбе со злоупотреблением наркотиками использовала сканирование позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), чтобы показать, что даже когда кокаиновые наркоманы просто смотрят видео людей, употребляющих кокаин, уровни допамина увеличиваются в части их мозга связанные с привычкой и обучением. Группа доктора Волкова и другие ученые использовали ПЭТ-сканирование и функциональные магнитно-резонансная томография для демонстрации сходных допамин-рецепторных расстройств в мозгах наркоманов, компульсивных игроков и свитера, которые заметно страдают ожирением.
Вывод здесь заключается в том, что, хотя вещества, такие как кокаин, очень эффективны при запуске изменений в мозге, которые приводят к привыканию к привыканию и побуждают, это не единственные возможные триггеры: почти любая глубоко увлекательная деятельность - секс, еда, использование в Интернете - может стать привыкающим и разрушительным.
Определения заболеваний меняются со временем из-за новых научных доказательств. Это то, что произошло с наркоманией. Мы должны принять новые критерии DSM и напасть на все вещества и поведение, которые вызывают зависимость от эффективных методов лечения и поддержки.
Говард Маркель, врач и профессор истории медицины в Мичиганском университете, автор книги «Анатомия наркомании: Зигмунд Фрейд, Уильям Хэлстед и кокаин чудодейственного наркотика».
Интересная разработка, которая может в конечном итоге затмить DSM и ее политику, обеспечивая при этом лучший уход за пациентами - и, прежде всего, лучшее понимание физиологии психических расстройств… предположительно включая поведенческую зависимость.
05/05/2013
Томас Инсел, директор NIMH, недавно опубликовал это заявление, относящееся к DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Вот текст:
Трансформация диагноза
By Томас Инсел апреля 29, 2013
Через несколько недель Американская психиатрическая ассоциация выпустит новое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). Этот том будет корректировать несколько текущих диагностических категорий, от расстройств спектра аутизма до расстройств настроения. Хотя многие из этих изменений были спорными, конечный продукт включает в себя в основном скромные изменения в предыдущем издании на основе новых идей, появившихся в результате исследований с 1990 при публикации DSM-IV. Иногда это исследование рекомендовало новые категории (например, расстройство дисрегуляции настроения) или что предыдущие категории можно было отбросить (например, синдром Аспергера).1
Цель этого нового руководства, как и во всех предыдущих изданиях, - предоставить общий язык для описания психопатологии. Хотя DSM описывается как «Библия» для поля, это, в лучшем случае, словарь, создающий набор меток и определяющий каждый. Сила каждого из выпусков DSM была «надежностью» - каждое издание обеспечило, что клиницисты используют одни и те же термины одинаково. Слабость - это отсутствие действительности. В отличие от наших определений ишемической болезни сердца, лимфомы или СПИДа, диагнозы DSM основаны на консенсусе относительно кластеров клинических симптомов, а не на какой-либо объективной лабораторной оценке. В остальной части медицины это будет эквивалентно созданию диагностических систем, основанных на характере боли в груди или качестве лихорадки. Действительно, диагностика на основе симптомов, когда-то распространенная в других областях медицины, была в значительной степени заменена за последние полвека, поскольку мы поняли, что только симптомы редко указывают на лучший выбор лечения.
Пациенты с психическими расстройствами заслуживают большего. NIMH запустила Критерии исследования домена (RDoC) проект по трансформации диагноза путем включения генетики, изображений, когнитивной науки и других уровней информации, чтобы заложить основу для новой системы классификации. Благодаря серии семинаров за последние 18 месяцев мы попытались определить несколько основных категорий для новой нозологии (см. Ниже). Этот подход начался с нескольких предположений:
- Диагностический подход, основанный на биологии и симптомах, не должен ограничиваться существующими категориями DSM,
- Психические расстройства - это биологические нарушения, связанные с мозговыми цепями, которые затрагивают конкретные области познания, эмоции или поведения,
- Каждый уровень анализа должен быть понят через измерение функции,
- Сопоставление когнитивных, схемных и генетических аспектов психических расстройств даст новые и лучшие цели для лечения.
Сразу стало ясно, что мы не можем разработать систему, основанную на биомаркерах или когнитивной эффективности, потому что нам не хватает данных. В этом смысле RDoC является основой для сбора данных, необходимых для новой нозологии. Но важно понять, что мы не сможем добиться успеха, если мы будем использовать категории DSM как «золотой стандарт».2 Диагностическая система должна основываться на новых исследовательских данных, а не на текущих категориях, основанных на симптомах. Представьте себе, что EKG не были полезны, потому что у многих пациентов с болью в груди не было изменений ЭКГ. Это то, что мы делали в течение десятилетий, когда мы отвергаем биомаркер, потому что он не обнаруживает категорию DSM. Нам нужно начать собирать генетические, визуальные, физиологические и познавательные данные, чтобы увидеть, как все данные - а не только симптомы - кластер и то, как эти кластеры относятся к ответу на лечение.
Именно поэтому NIMH будет переориентировать свои исследования в сторону от категорий DSM. В будущем мы будем поддерживать исследовательские проекты, которые рассматривают текущие категории, или подразделяют текущие категории, чтобы начать развивать лучшую систему. Что это означает для заявителей? Клинические испытания могут изучить всех пациентов в клинике настроения, а не те, которые соответствуют строгим основным критериям депрессивного расстройства. Исследования биомаркеров для «депрессии» могут начаться с рассмотрения многих нарушений с анхедонией или смещениями эмоциональной оценки или замедления психомоторного развития, чтобы понять схему, лежащую в основе этих симптомов. Что это значит для пациентов? Мы привержены новым и лучшим методам лечения, но мы считаем, что это произойдет только при разработке более точной диагностической системы. Лучшей причиной для разработки RDoC является поиск лучших результатов.
На данный момент RDoC - это исследовательская структура, а не клинический инструмент. Это десятилетний проект, который только начинается. Многие исследователи NIMH, уже испытывающие стресс из-за сокращения бюджета и жесткой конкуренции за финансирование исследований, не приветствуют это изменение. Некоторые будут рассматривать RDoC как академическое упражнение, оторванное от клинической практики. Но пациенты и их семьи должны приветствовать это изменение как первый шаг к «Точная медицина, «Движение, которое трансформировало диагностику и лечение рака. RDoC - это не что иное, как план по трансформации клинической практики путем привлечения нового поколения исследований для информирования о том, как мы диагностируем и лечим психические расстройства. Как недавно заключили два выдающихся психиатрических генетика: «В конце XIVX века было логично использовать простой диагностический подход, который предлагал разумную прогностическую достоверность. В начале XIVX века мы должны повысить наши взгляды ».3
Основные исследовательские области RDoC:
Отрицательные системы Valence
Положительные системы Valence
Когнитивные системы
Системы для социальных процессов
Системы возбуждения / модуляции
Рекомендации
1Психическое здоровье: по спектру. Адам Д. Природа. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Нет абстрактных доступных. PMID: 23619674
2Почему для биологической психиатрии так долго нужно разрабатывать клинические испытания и что с этим делать? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Мол Психиатрия. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3Дихотомия Крепелина - идти, идти… но все еще не исчезла. Крэддок Н., Оуэн МЮ. Br J Психиатрия. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;
