КОММЕНТАРИИ: Это лучшая статья, посвященная новому определению наркозависимости Американского общества наркологической медицины, выпущенному в августе 2011 года. Эта статья, Радикальный новый взгляд на наркоманию Стирс Научный шторм взято с веб-сайта The Fix. Разделы, выделенные жирным шрифтом ниже, относятся к концепциям, обсуждаемым здесь, на YBOP.
- Ссылка на определение и формулировку политики ASAM: Американское общество наркологической медицины: определение зависимости - полная версия
- Ссылка на часто задаваемые вопросы ASAM по определению: Определение зависимости ASAM - часто задаваемые вопросы
- Ссылка на пресс-релиз ASAM по новому определению: Пресс-релиз ASAM
Две статьи, которые мы писали:
- Бросьте свои учебники: Документы переопределяют сексуальные поведенческие пристрастия (2011) Американское общество наркомании соглашается не согласиться с DSM
- Are You Увлеченные порно? Спросить ASAM (2011) пользователи порно описать то, что это походит, чтобы быть подключен
Наркомания - это собственное заболевание мозга. Но как это будет исправлено? Дженнифер Матеса с Джедом Бикманом 08 / 16 / 11
Лучшие американские эксперты только что выпустили радикальное новое определение зависимости. В нем высказываются противоречивые позиции по важным вопросам - расстройство мозга или плохое поведение, воздержание, сексуальная зависимость, предлагая что-то для всех - особенно мощное психиатрическое лобби - чтобы поспорить.
Если вы думаете, что зависимость от выпивки, наркотиков, секса, азартных игр, пищи и других непреодолимых пороков, подумайте еще раз. И если вы считаете, что у человека есть выбор, любить ли он привыкание к поведению, справиться с этим. Американское общество наркомании (ASAM) выпустило свисток на эти глубоко укоренившиеся представления с официальным выпуском нового документа, определяющего зависимость как хроническое неврологическое расстройство, включающее многие функции мозга, в первую очередь разрушительный дисбаланс в так называемых схемах вознаграждения. Это фундаментальное нарушение опыта удовольствия буквально заставляет наркомана преследовать химические максимумы, производимые такими веществами, как наркотики и алкоголь, и навязчивое поведение, такое как секс, еда и азартные игры.
Определение, результат четырехлетнего процесса с участием более чем 80 ведущих специалистов в области зависимости и неврологии, подчеркивает, что зависимость является первичным заболеванием - другими словами, она не вызвана проблемами психического здоровья, такими как расстройства настроения или личности, опровергая популярное представление о том, что аддиктивное поведение является формой «самолечения», чтобы, скажем, облегчить боль депрессии или беспокойства.
Действительно, новое неврологически ориентированное определение развенчивает, полностью или частично, множество общих представлений о наркомании. Утверждение заявляет, что это «био-психо-социо-духовная» болезнь, характеризующаяся: (а) нарушением принятия решений (затрагивающим обучение, восприятие и суждение) и (б) постоянным риском и / или рецидивом рецидива; неявные последствия заключаются в том, что (а) наркоманы не имеют контроля над своим привыканием к привыканию и (б) полное воздержание для некоторых наркоманов является нереалистичной целью эффективного лечения.
Сами по себе плохое поведение - это симптомы зависимости, а не сама болезнь. «Состояние зависимости - это не то же самое, что состояние опьянения», - изо всех сил пытается указать ASAM. Такое поведение не является доказательством отказа воли или морали, оно является попыткой наркомана разрешить общее «дисфункциональное эмоциональное состояние», которое развивается вместе с болезнью. Другими словами, сознательный выбор играет небольшую роль или не играет никакой роли в фактическом состоянии зависимости; в результате человек не может отказаться от зависимости. Максимум, что может сделать наркоман, - это решить не использовать это вещество или участвовать в поведении, которое усиливает саморазрушительный цикл схемы вознаграждения.
Тем не менее, ASAM не наносит никаких ударов, когда дело доходит до негативных последствий наркомании, заявляя, что это болезнь, которая «может привести к инвалидности или преждевременной смерти, особенно если ее не лечить или лечить недостаточно».
Новое определение не оставляет никаких сомнений в том, что все зависимости - от алкоголя, героина или пола - в принципе одинаковы. Доктор Раджу Халеха, бывший президент Канадского общества наркомании и председатель комитета ASAM, который разработал новое определение, сказал The Fix: «Мы рассматриваем зависимость как одно заболевание, в отличие от тех, кто считает их отдельными заболевания.
Зависимость - это зависимость. Неважно, что заставляет ваш мозг двигаться в этом направлении, как только он изменит направление, вы уязвимы для всех зависимостей ». То, что общество поставило диагноз сексуальной, игровой или пищевой зависимости, столь же обоснованный с медицинской точки зрения, как пристрастие к алкоголю, героину или метамфетамину, может вызвать больше споров, чем его более тонкие, но столь же далеко идущие утверждения.
Новое определение приходит, поскольку Американская психиатрическая ассоциация (APA) проводит широко освещаемый, десятилетний в своем развитии пересмотр своего собственного определения зависимости в своем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам - библию профессии психического здоровья. DSM APA окажет большее влияние на политику общественного здравоохранения, которая будет определять лечение наркомании, в основном потому, что страховые компании уполномочены законом использовать диагностические категории и критерии DSM для определения того, какие процедуры они будут платить.
Д-р Халея сказал The Fix, что определение ASAM возникло частично из-за несогласия с комитетом DSM; хотя DSM определит зависимость как болезнь, ее симптомы (и, следовательно, диагностические критерии) будут по-прежнему рассматриваться в основном как дискретное поведение. Кроме того, DSM будет определять каждый тип зависимости как отдельное заболевание, а не единственное и единое понятие болезни, которое предлагает ASAM. «С точки зрения лечения становится очень важным, чтобы люди сосредотачивались не на одном аспекте болезни, а на болезни в целом», - говорит Халея. Аддиктивное поведение - это не просто нарушение воли или морали, а попытка наркомана разрешить общее «дисфункциональное эмоциональное состояние», которое развивается вместе с болезнью. Другими словами, сознательный выбор играет небольшую роль или не играет никакой роли в фактическом состоянии зависимости; в результате человек не может отказаться от зависимости.
Хотя наркоманы не могут выбирать, чтобы не быть наркоманами, они могут выбрать лечение. Восстановление, говорит ASAM, лучше всего реализуется не только группами самоуправления и взаимопомощи, такими как стипендии 12, но также и квалифицированной профессиональной помощью.
Некоторые специалисты в области наркомании видят новое новое определение как подтверждение того, что после публикации анонимных алкоголиков в 1939 стало известно как «концепция болезни» зависимости. «Многие люди в целом по всему миру считают наркоманию моральной проблемой:« Почему они просто не останавливаются? »- говорит д-р Нил Капретто, медицинский директор реабилитационного центра Gateway в Питтсбурге и активный член ASAM. «Для опытных людей, работающих в медицине зависимости в течение многих лет, мы знаем, что это болезнь мозга».
Подталкивает ли это утверждение к устареванию 12 шагов, которые являются основой многих лечебных центров, программ и врачей? В конце концов, когда проблема объявляется «медицинской», не означает ли это, что решение должно быть также «медицинским», например, с помощью врачей и лекарств? «Оба подхода применимы», - говорит д-р Марк Галантер, профессор психиатрии Нью-Йоркского университета, директор-основатель его отдела по вопросам злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, а также директор программы стажировок по психиатрии наркомании. «Тот факт, что наркомания - это болезнь, не означает, что она подвержена только воздействию наркотиков», - говорит Капретто: «Это новое определение не говорит о том, что психологические или духовные подходы не важны. Меня беспокоит то, что некоторые люди, которые на самом деле не понимают более широкого круга зависимостей, будут рассматривать это только как заболевание клеток мозга. Мы не лечим компьютеры - это человеческое существо в целом, которое, как сказано в определении, является «биопсихосоцио-духовным» существом и которому все еще будет нужна помощь в этих областях ».
С его безрежимным заявлением (он работает до восьми страниц, с одним интервалом, включая сноски), ASAM спустился - в основном - с одной стороны вопроса о курице и яйце, который долгое время пугал людей, интересующихся зависимостью, врачи и выздоравливающие наркоманы: в первую очередь, неврологическое расстройство или компульсивное поведение и употребление психоактивных веществ? В определении указывается, что аномалии в вознаграждении за неврологическую систему - связь между областями мозга, особенно те, которые обрабатывают память, эмоциональный отклик и удовольствие - на первом месте, и приводят наркомана в обреченное преследование, чтобы компенсировать дисбаланс системы вознаграждения через аддиктивное поведение. Но позже документ отмечает, что сами эти поведения могут повредить схему вознаграждения и привести к нарушенному импульсному контролю и наркомании.
Утверждение соответствует, в общих чертах, с преобладающей предпосылкой в новейшей науке о наркомании, что система естественных вознаграждений, призванная поддерживать выживаемость людей, становится настигнутой или взломанной химическим выигрышем, обеспечиваемым употреблением психоактивных веществ или привыканием к привыканию. «Схема вознаграждения закладывает в закладки важные вещи: еду, воспитание детей, занятие сексом, поддержание близких дружеских отношений», - говорит д-р Марк Публиккер, медицинский директор Центра восстановления милосердия в крупнейшей реабилитационной больнице Портленд-Мэн и бывший региональный руководитель наркомании для среднеазиатского региона Кайзер Перманент.
По словам Публикера, когда мы употребляем алкоголь или наркотики, химическая награда - «кайф» - во много раз сильнее, чем награда естественных схем, и неврологическая система адаптируется к потоку нейротрансмиттеров. «Но поскольку мы не развивались как вид с оксиконтином или крэк-кокаином, этот адаптивный механизм выходит за пределы допустимого. Таким образом, становится невозможным испытать нормальное чувство удовольствия », - продолжает он. «Тогда использование вещества происходит за счет того, что в противном случае способствовало бы выживанию. Если вы подумаете об этом с этой точки зрения, он начинает объяснять болезни и преждевременную смерть ». У активного наркомана очень высок риск ранней смерти в результате болезни или самоубийства.
Это заявление вызывает неоднократную тревогу об опасности, которую представляет развитие у подростков и молодых людей привычки потреблять вещества, потому что их мозг все еще находится в процессе созревания, а химический «захват» системы вознаграждения может привести к более раннему и большему серьезные зависимости. Несмотря на то, что он твердо обоснован в модели неврологического заболевания наркомании, определение ни в коем случае не дает скидки на гены (он приписывает примерно половину причины вашему наследованию ДНК). С осторожностью следует сказать, что факторы окружающей среды влияют на то, будет ли генетическая система распространяться на весы. В заявлении отмечается, что «резидентства», приобретенные путем воспитания и жизненного опыта, могут препятствовать генетической экспрессии наркомании. «Генетика - это тенденция, а не судьба», - говорит Капретто.
Психологические факторы и факторы окружающей среды, такие как подверженность травмам или непреодолимый стресс, искаженные представления о смысле жизни, поврежденное самосознание и разрыв связей с другими людьми и с «трансцендентным» (называемым многими Богом, Высшей Силой 12 -степенные группы или более высокое сознание других) »также признаны имеющими влияние.
Кроме того, ASAM также заявляет, что понимание систем вознаграждения является лишь частью понимания нейробиологии наркомании. Ученые все еще пытаются понять, как некоторые наркоманы становятся озабоченными некоторыми наркотиками или поведением и другими наркоманами с другими; как некоторые наркоманы запускаются для использования некоторыми событиями, которые не влияют на других; и как тяга может сохраняться в течение десятилетий после полного выздоровления.
В заявлении делается попытка выявить диагностические признаки, все из которых поведенческие: невозможность воздержаться; нарушенное импульсное управление; тяга; уменьшенное понимание своих проблем; и проблемные эмоциональные реакции.
Не является ли проблема, что определение неспособно указывать на количественный диагностический маркер этой болезни? «Я могу сказать очевидное, здесь, - говорит издатель, вздыхая, - но вам не нужно делать мозговые снимки, чтобы идентифицировать активного алкоголика».
Фактически, в нем подчеркивается, что «количество и частота» симптомов зависимости - например, сколько напитков вы выпиваете за день или сколько часов вы тратите на мастурбацию - является не более или менее маркером, чем «качественный [и] патологический путь» наркоман реагирует на стрессоры и сигналы постоянным преследованием перед лицом растущих неблагоприятных последствий.
Новое определение ASAM возникло частично из-за несогласия с комитетом DSM, который определит каждый тип зависимости как отдельное заболевание. «Что касается лечения, очень важно, чтобы люди не фокусировались на одном аспекте болезни, а на болезни в целом», - говорит Халея.
Публиккер, активный член ASAM за 30 лет и сторонник терапии, вызванной наркотиками, отмечает, что восстановление зависимости зависит от лечения психологических, социальных и духовных аспектов болезни, а не только от ее биологических аспектов. «Это называется лекарственной терапией, а не терапией, - сказал он. «Лекарственные препараты сами по себе не проходят. Я видел это за очень долгую карьеру. Но это действительно может изменить ситуацию в людях, которые борются за рецидив ».
Он рисует аналогию с депрессией: «Если вы спросите у большинства людей, что такое депрессия, они ответят, что это расстройство дефицита серотонина, и что решение заключается в том, чтобы поставить кого-то на SSRI [антидепрессанты]. Но это упрощенный и неэффективный способ управления депрессией. Лекарства могут быть полезными, но их нужно сочетать с разговорами. Мы живем в эпоху, когда разговоры не возмещаются ». Остается неясным, будет ли новый бренд наркомании ASAM в качестве полномасштабной биологической болезни поможет наркоманам получить компенсацию за лечение. Что касается страховщиков, то выяснение того, что болезнь имеет «биологические корни», - утверждая, что это не вина пациента, у которого он или она есть болезнь, может сломать препятствия на пути возмещения.
Капретто соглашается: «Такие вещи, как это определение, помогают вовлечь наркоманию в другие болезни, поэтому в будущем это будет означать меньше барьеров для людей, желающих получить помощь».
Одна из неустановленных целей ASAM было очевидно, бороться с упрямой социальной стигмы в отношении наркомании, испытываемой многими наркоманами. «Нет никаких сомнений в том, что они намеревались дестигматизировать зависимость, - говорит Публикер. «Никто не выбирает быть наркоманом. Моя озабоченность заключается в том, чтобы винить пациента. Для нормализации работы мозга требуется очень много времени. Пока это не произойдет, вы плохо себя чувствуете, у вас нарушено мышление, и это готовит рецидив. Скорее всего, пациенты будут обвинены в рецидиве, а семьи считают их немотивированными и слабыми. Но это болезнь наркомании ».
Дженнифер Матеса пишет о проблемах зависимости и восстановления в своем блоге, Guinevere Gets Sober. Она является автором двух научно-популярных книг о проблемах со здоровьем, в том числе журнала, удостоенного наград ее беременности, «Пупок-Гэзинг: Дни и ночи матери в процессе создания».
Джед Бикман предоставил дополнительную информацию для этой статьи. Он писал для The Nation, The Huffington Post и Counterpunch.com и на следующей неделе опубликует свою первую статью для The Fix, посвященную новому определению зависимости в пересмотренном DSM APA и его политическим и политическим последствиям для людей.
;