(L) Najlepší americkí experti (ASAM) práve vydali úplne novú definíciu závislosti (2011)

KOMENTÁRE: Toto je najlepší článok k novej definícii závislosti od Americkej spoločnosti pre závislosť od augusta 2011. Tento článok, Radikálny nový pohľad na závislosť rozrušuje vedeckú búrku pochádza z webovej stránky „Oprava“. Tučné tučné časti sa týkajú koncepcií tu diskutovaných na YBOP.

Dva články sme napísali:


Závislosť je vlastné mozgové ochorenie. Ale ako to bude opravené? Jennifer Matesa s Jed Bickmanom 08 / 16 / 11

Najlepší americkí odborníci práve zverejnili rozsiahlu novú definíciu závislosti. Vyjadruje kontroverzné postoje k veľkým problémom - mozgová porucha vs. zlé správanie, abstinencia, závislosť od sexu a ponúka niečo pre každého - najmä pre mocnú psychiatrickú loby -, s ktorou treba polemizovať.

Ak si myslíte, že závislosť sa týka chlastu, drog, pohlavia, hazardných hier, jedla a iných neodolateľných zlozvykov, premýšľajte znova. A ak si myslíte, že človek má možnosť vybrať si, či sa má nechať návykové správanie alebo nie, prejdite nad ním. Americká spoločnosť zaoberajúca sa medicínskou závislosťou (ASAM) viedla na tieto hlboko držané predstavy s oficiálnym vydaním nového dokumentu, ktorý definuje závislosť ako chronickú neurologickú poruchu zahŕňajúcu veľa mozgových funkcií, najmä ničivú nerovnováhu v takzvaných odmeňovacích okruhoch. Toto základné zhoršenie v skúsenostiach s potešením doslova núti závisláka prenasledovať chemické prúdy produkované látkami, ako sú drogy a alkohol a obsedantné správanie ako sex, potraviny a hazardné hry.

Definícia, výsledok štvorročného procesu zahŕňajúceho viac než 80 popredných odborníkov na závislosť a neurológiu, zdôrazňuje, že závislosť je primárne ochorenie - inými slovami, nie je spôsobená problémami duševného zdravia, ako sú nálada alebo poruchy osobnosti, čím sa zmierňuje populárna predstava, že návykové správanie je formou „samoliečby“, ktorá má uľahčiť bolesť depresie alebo úzkosti.

Nová neurologicky zameraná definícia úplne alebo čiastočne odhalí množstvo spoločných koncepcií závislosti. Závislosť, vyhlásenie deklaruje, je "bio-psycho-socio-duchovné" ochorenie charakterizované (a) poškodeným rozhodovaním (ovplyvňujúcim učenie, vnímanie a úsudok) a b) pretrvávajúcim rizikom a / alebo opätovným výskytom relapsu; jednoznačné dôsledky spočívajú v tom, že (a) závislých nemajú žiadnu kontrolu nad svojim návykovým správaním a (b) úplná abstinencia je pre niektorých závislých nerealistickým cieľom efektívneho liečenia.

Samotné zlé správanie je všetko príznakom závislosti, nie samotnej choroby. „Stav závislosti nie je rovnaký ako stav intoxikácie,“ upozorňuje ASAM. Správanie, ktoré nie je dôkazom zlyhania vôle alebo morálky, je pokusom závislého človeka vyriešiť všeobecný „nefunkčný emocionálny stav“, ktorý sa vyvíja súčasne s chorobou. Inými slovami, vedomý výber hrá v skutočnom stave závislosti malú alebo žiadnu úlohu; v dôsledku toho si človek nemôže zvoliť, že nebude závislý. To najviac, čo môže závislý urobiť, je rozhodnúť sa nepoužívať látku alebo sa zapojiť do správania, ktoré posilňuje celú sebadeštruktívnu slučku obvodov odmien.

ASAM však nevytvára žiadne údery, pokiaľ ide o negatívne dôsledky závislostí, a vyhlásil to za chorobu, ktorá "môže spôsobiť zdravotné postihnutie alebo predčasnú smrť, najmä ak je nezaopatrená alebo liečená nedostatočne."

Nová definícia nenecháva žiadnu pochybnosť, že všetky závislosti - či už ide o alkohol, heroín alebo pohlavie - sú v podstate rovnaké. Dr. Raju Haleja, bývalý prezident kanadskej spoločnosti pre medicínu závislostí a predseda výboru ASAM, ktorý vytvoril novú definíciu, povedal The Fix: "Hľadáme závislosť ako jednu chorobu, na rozdiel od tých, ktorí ju považujú za samostatnú choroby.

Závislosť je závislosť. Nezáleží na tom, čo natáča váš mozog týmto smerom, akonáhle zmení smer, ste zraniteľní voči akejkoľvek závislosti. “ To, že spoločnosť označila diagnózu sexu alebo hazardných hier alebo závislosti na jedle tak lekársky rovnako platne ako závislosť od alkoholu, heroínu alebo pervitínu, môže vyvolať polemiku viac ako jej jemnejšie, ale rovnako ďalekosiahle tvrdenia.

Nová definícia prichádza, keďže Americká psychiatrická asociácia (APA) uskutočňuje v publikácii Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - bibliu profesie duševného zdravia, vysoko publikovanú revíziu vlastnej definície závislosti v desaťročiach. Systém DSM APA bude mať väčší vplyv na politiky verejného zdravia, ktoré riadia liečbu závislostí, najmä preto, lebo poisťovne sú zákonom poverené používať diagnostické kategórie a kritériá DSM, aby rozhodli, ktoré liečby budú platiť.

Dr. Haleja pre The Fix uviedol, že definícia ASAM vznikla čiastočne z nesúhlasu s výborom DSM; hoci DSM bude definovať závislosť ako chorobu, jej symptómy (a preto aj diagnostické kritériá) budú stále považované za diskrétne správanie. DSM tiež definuje každý typ závislosti ako samostatnú chorobu namiesto jedinečného a jednotného pojmu ochorenia, ktorý navrhuje ASAM. „Z hľadiska liečby je veľmi dôležité, aby sa ľudia nezameriavali na jeden aspekt choroby, ale na chorobu ako celok,“ hovorí Haleja. Návykové správanie nemá ďaleko od zlyhania vôle alebo morálky. Je to pokus závislého človeka vyriešiť všeobecný „nefunkčný emočný stav“, ktorý sa vyvíja súčasne s touto chorobou. Inými slovami, vedomý výber hrá v skutočnom stave závislosti malú alebo žiadnu úlohu; v dôsledku toho si človek nemôže zvoliť, že nebude závislý.

Aj keď závislíci si nemôžu vybrať, aby neboli závislí, môžu sa rozhodnúť pre liečbu. Zotavenie, povedal ASAM, je najlepšie realizovať nielen prostredníctvom samosprávnych a vzájomných podporných skupín, ako sú 12-step fellowships, ale aj s vyškolenou odbornou pomocou.

Niektorí špecialisti na závislosť v medicíne vidia rozsiahlu novú definíciu ako potvrdenie toho, čo od publikovania anonymných alkoholikov v 1939 sa stalo známe ako "koncepcia ochorenia" závislosti. "Mnohí ľudia vo všeobecnosti vidia závislosť ako morálny problém -" Prečo sa to jednoducho nezastaví? "Hovorí doktor Neil Capretto, lekár riaditeľ Gateway Rehabilitation Center v Pittsburghu a aktívny člen ASAM. "Pre skúsených ľudí, ktorí pracujú v medicíne na závislosť už roky, vieme, že je to mozgová choroba."

Posúva toto vyhlásenie 12 krokov, ktoré sú základom mnohých liečebných centier, programov a lekárov, k zastaraniu? Nakoniec, keď sa problém vyhlási za „medicínsky“, neznamená to, že riešenie by malo byť aj „medicínske“ - ako u lekárov a drog? „Oba prístupy sú použiteľné,“ hovorí Dr. Marc Galanter, profesor psychiatrie na Newyorskej univerzite, zakladajúci riaditeľ divízie zneužívania alkoholu a návykových látok a riaditeľ Fellowship Training Program in Addiction Psychiatry. „Skutočnosť, že závislosť je choroba, neznamená, že je náchylná iba na drogy.“ Hovorí Capretto: „Táto nová definícia nehovorí o tom, že psychologické alebo duchovné prístupy nie sú dôležité. Obávam sa, že niektorí ľudia, ktorí skutočne nechápu širší rozsah závislosti, to budú považovať iba za ochorenie mozgových buniek. Neliečime počítače - je to celá ľudská bytosť, ktorá je, ako hovorí definícia, „bio-psycho-sociálno-duchovný“ tvor a ktorý bude v týchto oblastiach stále potrebovať pomoc. “

Svojím vyhlásením bez kameňa (beží na ôsmich stranách, s jedným rozmiestnením vrátane poznámok pod čiarou) ASAM klesol - väčšinou - na jednu stranu otázky o kuracie a vajce, ktorá už dávno zaostávala ľudí zaujímajúcich sa o závislosť, lekárom a zotavujúcim sa závislým: čo na prvom mieste, neurologická porucha alebo kompulzívne správanie a užívanie drog? Definícia uvádza, že abnormality v odmeňovaní elektrického vedenia neurologického systému - komunikácia medzi oblasťami mozgu, najmä tie, ktoré spracovávajú pamäť, emocionálnu odpoveď a potešenie - prichádzajú ako prvé a vedú závislého na záhubu, aby kompenzovali nerovnováhu systému odmeňovania návykové správanie. Neskôr dokument poznamenáva, že takéto správanie môže poškodiť obvod odmeňovania a viesť k narušeniu kontroly impulzov a závislosti.

Vyhlásenie zodpovedá, vo všeobecných prehľadoch, s prevažujúcim predpokladom v špičkovej vedeckej závislosti, že systém prirodzeného odmeňovania určený na podporu prežitia človeka sa predstihuje alebo zhoršuje chemickou výplňou poskytovanou užívaním drog alebo návykovým správaním. "Náhradné okruhové záložky zaisťujú veci, ktoré sú dôležité: konzumácia jedla, starostlivosť o deti, sex, udržiavanie priateľských priateľstiev," hovorí Dr. Mark Publicker, lekár riaditeľ Mercy Recovery Center v najväčšom rehabilitačnom stredisku Portland-Maine a bývalý regionálny šéf medicíny závislostí pre Kaiser Permanente v stredoatlantickom regióne.

Keď používame alkohol alebo drogy, hovorí Publicker, že chemická odmena - „vysoká“ - je mnohokrát silnejšia ako odmena v prírodných obvodoch a neurologický systém sa prispôsobuje záplave neurotransmiterov. "Ale pretože sme sa nevyvinuli ako druh s OxyContin alebo crackom, tento adaptačný mechanizmus prestrelil." Takže je nemožné zažiť normálny pocit rozkoše, “pokračuje. „K použitiu látky potom dochádza na úkor toho, čo by inak podporilo prežitie. Ak sa nad tým zamyslíte, začne to zodpovedať za chorobu a predčasnú smrť. “ Aktívny závislý má veľmi vysoké riziko predčasného úmrtia z dôvodu choroby alebo samovraždy.

Vyhlásenie opakovane upozorňuje na nebezpečenstvo, ktoré predstavuje vývoj návykov konzumácie látok dospievajúcimi a mladými dospelými, pretože ich mozgy ešte stále dozrievajú a chemické „únosy“ systému odmien môžu viesť k čoraz skôr. vážne návykové správanie. Zatiaľ čo je pevne zakotvený v modeli závislosti neurologických ochorení, definícia v žiadnom prípade neznamená zľavy génov (pripisuje polovici príčin dedičnej DNA). Je dôležité povedať, že faktory životného prostredia ovplyvňujú, či a ako bude genetika tipovať váhy. Vo vyhlásení sa uvádza, že "odolnosť" získaná prostredníctvom rodičovstva a životných skúseností môže brániť genetickému prejavu závislosti. "Genetika je tendencia, nie osud," hovorí Capretto.

Psychologické a environmentálne faktory, ako napríklad vystavenie sa traume alebo ohromnému stresu, skreslené predstavy o zmysle života, narušený zmysel pre seba a rozpad vzťahov s ostatnými a s „transcendentnom (mnohými označovanými ako Boh, Vyššia moc o 12“ -krokové skupiny alebo vyššie vedomie druhými) “sa tiež uznáva, že majú vplyv.

Okrem toho ASAM ďalej hovorí, že pochopenie systémov odmeňovania je len súčasťou porozumenia neurobiológie závislosti. Vedci sa stále pokúšajú pochopiť, ako niektorí závislých sa zaoberajú určitými drogami alebo správaním a ďalšími závislými s ostatnými; ako niektorí závislých ľudí začnú používať niektoré udalosti, ktoré neovplyvňujú ostatných; a ako chute môže pretrvávať po celé desaťročia po úplnom zotavení.

Vyhlásenie sa pokúša uvádzať diagnostické znaky, z ktorých všetky sú behaviorálne: nemožnosť zdržať sa konania; zhoršená kontrola impulzov; chute; zmiernenie chápania niečích problémov; a problematické emocionálne reakcie.

Je problém, že definícia nie je schopná poukázať na kvantifikovateľný diagnostický marker tejto choroby? "Pravdepodobne môžem povedať," povedal publicker, povzdychol si, "ale nemusíte robiť zobrazovanie mozgu na identifikáciu aktívneho alkoholu."

V skutočnosti zdôrazňuje, že „množstvo a frekvencia“ návykových príznakov - ako napríklad koľko vypijete za deň alebo koľko hodín strávite masturbáciou - nie je nič iné ako „kvalitatívny [a] patologický spôsob“ značenia. závislý reaguje na stresové faktory a podnety neustálym prenasledovaním tvárou v tvár rastúcim nepriaznivým následkom.

Nová definícia ASAM vznikla čiastočne z nesúhlasu s výborom DSM, ktorý definuje každý typ závislosti ako samostatnú chorobu. "Pokiaľ ide o liečbu, je veľmi dôležité, aby sa ľudia nezameriavali na jeden aspekt ochorenia, ale na chorobu ako celok," hovorí Haleja.

Publicker, aktívny člen ASAM v rokoch 30 a zástanca liečebnej terapie pre závislosť, poznamenáva, že zotavenie závislosti závisí od liečby psychologických, sociálnych a duchovných aspektov choroby - nielen z jej biologických aspektov. "Nazýva sa to liečba asistovaná terapia, nie liečebná liečba," hovorí. "Samotná liečba zlyhá. Videl som to počas veľmi dlhej kariéry. Ale môže to skutočne zmeniť v ľuďoch, ktorí sa snažia o relaps. "

Vychádza z analógie s depresiou: "Ak spýtate sa väčšiny ľudí, aké je depresia, odpovedia na to, že je to porucha nedostatku serotonínu a že riešením je dať niekoho na SSRI [antidepresívny liek]. Ale to je zjednodušujúci a neefektívny spôsob, ako zvládnuť depresiu. Lieky môžu byť užitočné, ale je potrebné ich kombinovať s hovorením. Žijeme v dobe, v ktorej sa hovorí, že sa neuhrádzajú. "Zostáva sa zistiť, či nová značka závislosti od spoločnosti ASAM ako úplnej biologickej choroby pomôže závislým získať úhradu za liečbu. Pokiaľ ide o poisťovateľov, objasnenie toho, že ochorenie má "biologické korene", ktoré spôsobujú, že choroba pacienta nie je chorá, môže rozložiť prekážky pri preplácaní.

Capretto súhlasí: "Veci, ako je táto definícia, pomáhajú prinášať závislosť viac do rozsahu ďalších chorôb, takže v budúcnosti to bude znamenať menej prekážok pre ľudí, ktorí chcú získať pomoc."

Jedným z neuvádzaných cieľov ASAM bolo zjavne bojovať proti tvrdohlavej sociálnej stigme proti závislosti, ktorú zažívajú mnohí závislí. "Niet pochýb o tom, že sa rozhodli de-stigmatizovať závislosť," hovorí Publicker. "Nikto sa nerozhodne byť závislým." Znepokojenie, ktoré mám, spočíva v obviňovaní pacienta. Normalizácia mozgu trvá veľmi dlho. Aj keď to čaká, kým sa to stane, cítite sa zle, vaše myslenie je narušené a je to nastavenie pre relaps. Pacienti budú pravdepodobne obviňovaní z relapsu a rodiny ich považujú za nemotivovaných a slabých. Ale to je choroba závislosti. “

Jennifer Matesa píše o svojom blogu o problémoch so závislosťou a zotavením, Guinevere Gets Sober. Je autorkou dvoch kníh o zdravotných problémoch, vrátane oceneného časopisu o tehotenstve, Navel-Gazing: Dni a noci matky pri tvorbe.

Jed Bickman prispel dodatočnými správami k tomuto článku. Písal pre The Nation, The Huffington Post a Counterpunch.com a budúci týždeň vydá pre časopis The Fix svoj prvý diel o novej definícii závislosti pri revízii DSM agentúry APA a jej politických a politických dôsledkoch pre ľudí.