Mali by sa považovať kompulzívne sexuálne správanie za závislosť? (2016)

KOMENTÁRE: Tento príspevok bol publikovaný v kategórii „Debate“ v časopise „Závislosť". Jeho hlavnou slabinou je, že sa snaží riešiť kompulzívne sexuálne správanie (CSB), čo je zastrešujúci výraz, ktorý sa vzťahuje na všetko sexuálne. Napríklad „CSB“ môže zahŕňať hypersexualitu alebo „sexuálnu závislosť“ a môže zahŕňať také správanie ako sériová nevera alebo vystupovanie s prostitútkami. Napriek tomu mnoho používateľov kompulzívneho pornografie nekoná sexuálne a obmedzuje svoje kompulzívne správanie na internetové porno. „Závislosť od sexu“ a výskumy na nej je potrebné brať do úvahy oddelene od závislosti na pornografii na internete. Posledný menovaný je podtypom internet závislosť. Pozri -

Na tomto dokumente je najviac frustrujúce, že časti „Vyhlásenie o probléme“ a „Definovanie CSB“ sa týkajú „hypersexuality“, zatiaľ čo štúdie podporujúce neurobiologický základ CSB sa takmer všetky týkajú používateľov internetového pornografie. Tento druh nejednoznačnosti vytvára viac zmätku ako jasnosti, pretože si vyžaduje zbytočne opatrný jazyk, pokiaľ ide o výskum používateľov internetového pornografie, a tak spomaľuje uznávanie silných (a rastúcich) dôkazov, že Internetové závislosti sú nepochybne pravé a že pornografia na internete je podtypom.


Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 a Marc N. Potenza2,4

Článok zverejnený prvýkrát online: 18 FEB 2016

Časopis: závislosť

DOI: 10.1111 / add.13297

Abstrakt

Ciele: Preskúmanie dôkazovej základne na klasifikáciu kompulzívneho sexuálneho správania (CSB) ako látky, ktorá nie je látkou alebo je "behaviorálna" závislosť.

Metódy: Údaje z viacerých domén (napr. Epidemiologické, fenomenologické, klinické, biologické) sú prehodnotené a posudzované s ohľadom na údaje z návykových látok a hazardných hier.

Výsledky: Existujú prekrývajúce sa črty medzi poruchami užívania látok a chemickými látkami. Bežné neurotransmiterové systémy môžu prispievať k poruchám užívania CSB a látok a nedávne štúdie neuroimagingu poukazujú na podobnosti týkajúce sa túžby po ochorení a skreslenia nálady. Podobná farmakologická a psychoterapeutická liečba môže byť aplikovateľná aj na závislosť na látkach a látkach, hoci v súčasnosti existujú značné medzery v znalostiach.

Závery: Napriek rastúcemu výskumu, ktorý spája kompulzívne sexuálne správanie (CSB) s závislosťou od látok, významné medzery v porozumení naďalej komplikujú klasifikáciu CSB ako závislosť.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: Závislosť, závislosť od správania, kompulzívne sexuálne správanie, hypersexualita, neurobiológia, psychická porucha, sexuálne správanie, sexuálna kompulzivita

VYHLÁSENIE O PROBLÉME

Uvoľnenie diagnostických a štatistických manuálov (DSM-5) [1] zmenilo klasifikáciu závislosti. Po prvýkrát skupina DSM-5 zoskupila poruchu, ktorá nezahŕňa užívanie látok (porucha týkajúca sa hazardných hier), spolu s poruchami užívania látok v novej kategórii nazvanej "Poruchy súvisiace s látkou a návykom". Hoci výskumníci už predtým obhajovali klasifikáciu ako závislosť [2-4], reklasifikácia vyvolala diskusiu a nie je jasné, či podobná klasifikácia nastane v publikácii 11th International Classification of Diseases (ICD-11) ) [5]. Okrem toho, že členovia výboru DSM-5 považovali poruchu týkajúcu sa hazardných hier ako závislosť od látok, ktorá sa netýka látok, zvažovali, či by iné podmienky, ako napríklad poruchy hrania na internete, mali byť charakterizované ako závislosť od správania [6]. Aj keď v hre DSM-5 nie je zahrnutá porucha týkajúca sa hier na internete, bola do sekcie 3 pridaná ďalšia štúdia. Ďalšie poruchy boli zvážené, ale neboli zahrnuté v DSM-5. Konkrétne boli vylúčené navrhnuté kritériá pre hypersexuálnu poruchu [7], ktoré vyvolávajú otázky týkajúce sa diagnostického budúceho problematického / nadmerného sexuálneho správania. Viaceré dôvody pravdepodobne prispeli k týmto rozhodnutiam, pričom nedostatočné údaje v dôležitých doménach pravdepodobne prispeli k [8].

V súčasnom papieri sa bude uvažovať o kompulzívnom sexuálnom správaní (CSB), definovanom ako ťažkosti pri kontrole nevhodných alebo nadmerných sexuálnych fantázií, naliehanie / craving alebo správanie, ktoré vytvárajú subjektívne utrpenie alebo narušenie každodenného fungovania, ako aj jeho možné vzťahy s hazardom a závislosti na látkach. V spoločnosti CSB sa intenzívne a opakujúce sa sexuálne fantázie časom zvyšujú túžby / chute alebo správanie a súvisia so zdravotným, psychosociálnym a interpersonálnym postihnutím [7,9]. Hoci predchádzajúce štúdie poukazujú na podobnosti medzi sexuálnou závislosťou, problematickou hypersexualitou / hypersexuálnou poruchou a sexuálnou kompulzívnosťou, budeme používať termín CSB na vyjadrenie širšej kategórie problematického / nadmerného sexuálneho správania, ktoré zahŕňa všetky vyššie uvedené pojmy.

Súčasný článok sa zaoberá klasifikáciou CSB preskúmaním údajov z viacerých oblastí (napr. Epidemiologickými, fenomenologickými, klinickými, biologickými) a riešením niektorých diagnostických a klasifikačných problémov, ktoré zostávajú nezodpovedané. Centrálne by mala byť CSB (vrátane nadmerného neformálneho sexu, zobrazovania pornografie a / alebo masturbácie) považovaná za diagnostikovateľnú poruchu, a ak áno, mala by byť klasifikovaná ako behaviorálna závislosť? Vzhľadom na súčasné medzery v výskume v oblasti výskumu chemickej bezpečnosti sme uzavreli odporúčania pre budúci výskum a spôsoby, ktorými môže výskum poskytnúť lepšie diagnostické posúdenie a liečebné úsilie pre ľudí, ktorí vidia odbornú pomoc pre CSB.

DEFINÁCIA CSB

V priebehu posledných niekoľkých desaťročí sa zvýšili publikácie odkazujúce na štúdium CSB (obrázok 1). Napriek rastúcemu výskumu existuje medzi výskumníkmi a klinikmi len malý konsenzus o definícii a prezentácii CSB [10]. Niektorí si vnímajú problematickú / nadmernú angažovanosť v sexuálnom správaní ako znak hypersexuálnej poruchy [7], neparafilnú CSB [11], poruchu nálady ako je bipolárna porucha [12] alebo ako "behaviorálna" závislosť [13,14]. CSB sa tiež považuje za diagnostickú entitu v rámci kategórie porúch impulznej kontroly v práci ICD-11 [5].

V priebehu posledného desaťročia výskumníci a lekári začali konceptualizovať CSB v rámci problematickej hypersexuality. V spoločnosti 2010 navrhol Martin Kafka novú psychiatrickú poruchu nazvanú "hypersexuálna porucha" pre názornosť DSM-5 [7]. Napriek terénnej štúdii podporujúcej spoľahlivosť a platnosť kritérií pre hypersexuálnu poruchu [15] americká psychiatrická asociácia vylúčila hypersexuálnu poruchu z DSM-5. Vyskytli sa obavy z nedostatku výskumu vrátane anatomického a funkčného zobrazovania, molekulárnej genetiky, patofyziológie, epidemiológie a neuropsychologického testovania [8]. Iné vyjadrili obavy, že hypersexuálna porucha by mohla viesť k kriminalistickému zneužitiu alebo k falošne pozitívnym diagnózam vzhľadom na to, že neexistuje jasný rozdiel medzi normálnym a patologickým stupňom sexuálnych túžob a správania [16-18].

Viacnásobné kritériá pre hypersexuálne poruchy zdieľajú podobnosti s poruchami užívania látok (tabuľka 1) [14]. Obidve zahŕňajú kritériá týkajúce sa zhoršenej kontroly (tj neúspešné pokusy o umiernenie alebo ukončenie) a rizikové použitie (tj použitie / správanie vedie k nebezpečným situáciám). Kritériá sa líšia v prípade sociálnej poruchy medzi hypersexuálnymi a poruchami užívania látok. Kritériá porúch užívania látok zahŕňajú aj dve položky, ktoré posudzujú fyziologickú závislosť (tj toleranciu a odňatie) a kritériá pre hypersexuálnu poruchu nie. Jedinečné pre hypersexuálnu poruchu (s ohľadom na poruchy užívania látky) sú dve kritériá týkajúce sa stavov dysforickej nálady. Tieto kritériá naznačujú, že pôvod hypersexuálnej poruchy môže odrážať stratégie maladaptívneho zvládania, a nie prostriedky na odvrátenie abstinenčných príznakov (napr. Úzkosť súvisiaca s odobratím z látok). Či sa človek stretáva s odobratím alebo toleranciou súvisiacou s určitým sexuálnym správaním, aj keď sa predpokladalo, že stavy dysforickej nálady môžu odrážať príznaky abstinencie u jedincov s CSB, ktorí nedávno zredukovali alebo prestali pracovať s problematickým sexuálnym správaním [19]. Konečný rozdiel medzi hypersexuálnou poruchou a poruchami užívania látok zahŕňa diagnostické prahovanie. Konkrétne poruchy užívania látok vyžadujú minimálne dve kritériá, zatiaľ čo hypersexuálna porucha vyžaduje, aby boli splnené štyri z piatich kritérií "A". V súčasnosti je potrebný ďalší výskum na určenie najvhodnejšej diagnostickej prahovej hodnoty pre CSB [20].

Klinické charakteristiky CSB

Nedostatočné údaje o prevalencii CSB existujú. V rozsiahlych komunitných údajoch týkajúcich sa odhadov prevalencie chýbajú ČSB, čím sa nezistila skutočná prevalencia CSB. Výskumníci odhadujú miery v rozmedzí od 3 po 6% [7] s dospelými samcami, ktoré tvoria väčšinu (80% alebo viac) postihnutých jedincov [15]. Veľká štúdia amerických vysokoškolských študentov zistila, že odhady CSB sú 3% pre mužov a 1% pre ženy [21]. Medzi vojenskými bojovníkmi veteránov v USA sa prevalencia odhadovala na bližšie k 17% [22]. Na základe údajov z Národného epidemiologického prieskumu USA o alkohole a súvisiacich ochoreniach (NESARC) sa zistilo, že prevalencia sexuálnej impulzivity počas života a možný rozmer CSB bola vyššia u mužov (18.9%) ako u žien (10.9%). [23]. Hoci je dôležité, zdôrazňujeme, že podobné medzery v znalosti nebránili zavádzaniu patologických hazardných hier do DSM-III v 1980 alebo začleneniu porúch hier na internete do sekcie 3 DSM-5 (pozri širokú prevalenciu od približne 1 po 50% , v závislosti od toho, ako je problematické používanie internetu definované a prekročené [6]).

CSB sa u mužov vyskytuje častejšie v porovnaní so ženami [7]. Vzorky dospelých [21, 24] a členov komunity [15, 25, 26] naznačujú, že muži v porovnaní so ženami majú väčšiu šancu na profesionálnu liečbu pre CSB [27]. Medzi mužmi v CSB sú najviac hlásené klinicky znepokojujúce správanie, ktoré sú kompulzívnou masturbáciou, pornografiou, neformálnym / anonymným sexom s cudzími ľuďmi, viacerými sexuálnymi partnermi a plateným sexom [15, 28, 29]. U žien je vysoká frekvencia masturbácie, počet sexuálnych partnerov a pornografia spojené s CSB [30].

V terénnej štúdii pre hypersexuálnu poruchu 54% pacientov hlásilo, že zažívajú dysregulované sexuálne fantázie, nutkanie a správanie pred dospelosťou, čo naznačuje skorý nástup. Osemdesiatdva percent pacientov zaznamenalo postupné progresie príznakov hypersexuálnej poruchy v priebehu mesiacov alebo rokov [15]. Pokrok v sexuálnych ťažkostiach sa časom spája s osobnými úzkostnými a funkčnými poruchami v dôležitých oblastiach života (napr. Pracovné, rodinné, sociálne a finančné) [31]. Hypersexuálni jedinci môžu mať náchylnosť na zážitok viac negatívnych ako pozitívne emócie a samokritické postihnutie (napr. Hanba, seba-nepriateľstvo) môže prispieť k udržaniu CSB [32]. Vzhľadom na obmedzené štúdie a zmiešané výsledky nie je jasné, či je CSB spojená s deficitmi pri zhoršenej rozhodovacej / výkonnej funkcii [33-36].

V DSM-5 sa pridalo "craving" ako diagnostické kritérium pre poruchy užívania látok [1]. Podobne, craving sa javí ako relevantná pre hodnotenie a liečbu CSB. Medzi mladými dospelými mužmi, túžba po pornografii pozitívne korelovala s psychologickými / psychiatrickými symptómami, sexuálnou kompulzívnosťou a závažnosťou závislosti cyberexu [37-41]. Potenciálna úloha cravingu pri predpovedaní relapsu alebo klinických výsledkov.

U pacientov hľadajúcich liečbu, študentov vysokých škôl a členov komunity sa v porovnaní s inými (napr. Afroamerickými, latinskoamerickými, ázijskými Američanmi) objavuje CSB častejšie medzi európskymi / bielymi osobami [15, 21] môže mať vyšší socio-ekonomický status v porovnaní s tými, ktorí majú iné psychické poruchy [15, 42], hoci toto zistenie by mohlo odrážať väčší prístup k liečbe (vrátane súkromného platenia za obmedzenia poistenia) pre osoby s vyššími príjmami. (28, 43, 44) a je spojená s rizikovým správaním HIV (napr. bez kondomu análny styk) [44, 45] ČSB je spojená so zvýšenou mierou sexuálneho rizika heterosexuálni i heterosexuálni jedinci, čo sa prejavuje vysokou mierou HIV a iných pohlavne prenosných chorôb.

Psychopatológia a CSB

CSB sa vyskytuje často pri iných psychických poruchách. Asi polovica hypersexuálnych jedincov spĺňa kritériá aspoň pre jednu DSM-IV náladu, úzkosť, užívanie látky, kontrolu impulzov alebo poruchu osobnosti [22,28,29,46]. V 103 mužoch, ktorí hľadali liečbu na kompulzívnu pornografiu a / alebo neformálne sexuálne správanie, 71% spĺňalo kritériá pre poruchu nálady, 40% pre úzkostnú poruchu, 41% pre poruchu užívania látky a 24% pre poruchu riadenia impulzov [47] , Odhadované miery súčasnej poruchy CSB a hazardných hier sa pohybujú od 4 po 20% [25, 26, 47, 48]. Sexuálna impulzivita je spojená s viacerými psychiatrickými poruchami medzi pohlaviami, najmä u žien. U žien v porovnaní s mužmi bola sexuálna impulzívnosť silnejšie spojená so sociálnou fóbou, poruchou užívania alkoholu a paranoidnými, schizotropickými, antisociálnymi, hraničnými, narcistickými, vyhýbavými a obsedantno-kompulzívnymi poruchami osobnosti [23].

NEUROBIOLOGICKÝ ZÁKLAD ČSB

Porozumenie tomu, či CSB zdieľa neurobiologické podobnosti s poruchami užívania látok a rozdielmi v hazardných hrách (alebo odlišnosti od nich), by pomohlo informovať úsilie a liečebné zásahy súvisiace s ICD-11. Dopaminergické a serotonínové dráhy môžu prispieť k rozvoju a udržiavaniu CSB, hoci tento výskum je pravdepodobne v plienkach [49]. Pozitívne zistenia pre citalopram v dvojito zaslepenej placebom kontrolovanej štúdii CSB u vzorky mužov naznačujú možnú serotonergnú dysfunkciu [50]. Naltrexón, opiátový antagonista, môže byť účinný pri znižovaní tak nutkostí a správania spojených s CSB, čo je v súlade s úlohami súvisiacimi s látkami a hazardnými hrami a je v súlade s navrhovanými mechanizmami modulácie dopamínergnej aktivity súvisiacej s opiátmi v mezolimbických cestách [51-53].

Najpresvedčivejším dôkazom medzi dopamínom a CSB je Parkinsonova choroba. Lieky na výmenu dopamínu (napr. Levodopa a dopamínové agonisty, ako je pramipexol, ropinirol) sa spájajú s poruchami správania / poruchami (vrátane CSB) u jedincov s Parkinsonovou chorobou [54-57]. U pacientov s 3090 Parkinsonovou chorobou bolo užívanie dopamínového agonistu spojené s nárastom 2.6-násobného zvýšenia pravdepodobnosti vzniku CSB [57]. U pacientov s Parkinsonovou chorobou bolo hlásené aj vyskytnutie CSB po vysadení lieku [54]. Levodopa bola tiež spájaná s CSB a inými poruchami kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe, ako aj s mnohými ďalšími faktormi (napr. Geografická poloha, rodinný stav) [57].

Patofyziológia CSB, v súčasnosti zle pochopená, sa aktívne skúma. Dysregulovaná funkcia osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky bola spojená so závislosťami a bola nedávno identifikovaná v CSB. Muži CSB mali väčšiu pravdepodobnosť než muži, ktorí nie sú CSB, aby boli supresorovými testami dexametazónu a mali vyšší hladiny adrenokortikotropných hormónov. Hyperaktívna os hypotalamu-hypofýza-nadobličky u mužov CSB môže byť základom túžby a CSB správania súvisiaceho s bojom s dysforickými emočnými stavmi [58].

Existujúce štúdie neuroimagingu sa sústredili predovšetkým na reaktivitu indukovanú kurie. Cue-reaktivita je klinicky relevantná pre drogové závislosti, čo prispieva k craving, nutkanie a relapsy [59]. Nedávna metaanalýza hlásila prekrývanie reaktivity tabaku, kokaínu a alkoholu v ventrálnom striate, prednej cingulárnej kôre (AC) a amygdaly súvisiacej s reaktivitou liečiva a samovoľne hlásenej túžby, čo naznačuje, že tieto oblasti mozgu môžu tvoriť jadro okruh drogovej túžby po závislosti [60]. Motivačná motivačná teória závislostí naznačuje, že závislosť súvisí so zvýšeným podnetným stimulom k stimulom súvisiacim s drogami, čo vedie k väčšiemu zachyteniu pozornosti, prístupu k správaniu, očakávaniu a patologickej motivácii (alebo "chuti") k drogám. [61, 62]. Táto teória bola tiež aplikovaná na CSB [63].

V študentoch vysokej školy [64] sa jednotlivé individuálne rozdiely v mozgovej aktivite súvisiacej s odmeňovaním ľudí v nucleus accumbens v reakcii na potraviny a sexuálne obrázky súviseli prospektívne s prírastkom hmotnosti a sexuálnou aktivitou 6 mesiacov neskôr. Zvýšená odozva v mozgu na výživu alebo sexuálne podnety bola spojená s prejedaním a zvýšenou sexuálnou aktivitou, čo naznačuje spoločný nervový mechanizmus spojený s chuťou do apetického stavu. Pri funkčnom zobrazovaní pomocou magnetickej rezonancie (fMRI) bola expozícia pornografickým videom v porovnaní s nesexuálnymi vzrušujúcimi videami u mužov s CSB v porovnaní s mužmi bez CSB spojená s vyššou aktiváciou v dorzálnej prednej cingulácii, ventrálnom striate a amygade, Štúdie záchrannej reaktivity pri drogových závislostí [63]. Funkčná konektivita týchto regiónov bola spojená so subjektívnou sexuálnou túžbou po znameniach, ale nemala rád, u mužov s CSB. Tu bola prijatá túžba ako index "chcenia" v porovnaní s "láskou". Muži s CSB versus tí, ktorí nezaznamenali zvýšenú sexuálnu túžbu a preukázali väčšiu prednú cingulárnu a striatálnu aktiváciu v reakcii na pornografické snímky [65].

U mužov v porovnaní s tými, ktorí bez toho, aby mali sexuálne explicitné náznaky, sa prejavili väčšie pozornosti, čo naznačuje úlohu včasnej orientácie na pornografické reakcie [66]. Muži CSB tiež preukázali väčšiu voľbu pre výber podnetov podmienených sexuálnymi aj menovými stimulmi v porovnaní s mužmi bez CSB [67]. Čím väčšia včasná pozornosť bola zameraná na sexuálne podnety, bola spojená s väčším prístupom k správaniu sa k podmieneným sexuálnym podnetom, čím sa podporili motivačné motivačné teórie závislostí. Subjekty CSB tiež prejavovali preferenciu nových sexuálnych obrázkov a väčšieho dorzálneho cingulárneho návyku pri opakovanom vystavení sexuálnych obrazov, pričom stupeň návyku koreluje so zvýšenou preferenciou sexuálnej novosti [67]. Prístup k novým sexuálnym podnetom môže byť špecifický pre online dostupnosť nových materiálov.

Medzi osobami s Parkinsonovou chorobou expozícia sexuálnym podnetom zvýšila sexuálnu túžbu u pacientov s CSB v porovnaní s osobami bez [68]; bola pozorovaná aj zvýšená aktivita v limbických, paralimbických, časových, okcipitálnych, somatosenzorických a prefrontálnych oblastiach, ktoré sa podieľali na emocionálnych, kognitívnych, autonómnych, vizuálnych a motivačných procesoch. Zvýšená sexuálna túžba pacientov s CSB korelovala so zvýšenou aktiváciou v ventrálnom striári a cingulárnych a orbitofronálnych kortexoch [68]. Tieto nálezy rezonujú s nálezmi v drogových závislostí, v ktorých je pozorovaná zvýšená aktivácia týchto oblastí súvisiacich s odmenou v reakcii na príznaky súvisiace s špecifická závislosť, na rozdiel od tichých reakcií na všeobecné alebo peňažné odmeny [69, 70]. Ďalšie štúdie tiež zahŕňajú prefrontálne regióny; v malej difúznej tenzorovej zobrazovacej štúdii, CSB verzus non-CSB muži vykazovali vyššiu nadradenú strednú difúznu difúziu [71].

Na rozdiel od toho, iné štúdie zamerané na jedincov bez CSB zdôraznili úlohu habituácie. U mužov, ktorí nie sú CSB, bola dlhšia história sledovania pornografie v korelácii s nižšou ľavicovou odpoveďou na pornografické fotografie, čo naznačuje potenciálnu desenzibilizáciu [72]. Podobne, v prípade potenciálnej štúdie súvisiacej s udalosťami s mužmi a ženami bez CSB, tí, ktorí nahlásili problematické používanie pornografie, mali nižší pozitívny pozitívny potenciál na pornografické fotografie v porovnaní s tými, ktorí neoznámili problematické použitie. Pozdĺžny pozitívny potenciál je bežne zvýšený v reakcii na náznaky liekov v štúdiách závislosti [73]. Tieto zistenia kontrastujú, ale nie sú nezlučiteľné s protokolom zvýšenej aktivity v štúdiách fMRI u subjektov CSB; štúdie sa líšia podľa typu podnetu, spôsobu merania a študovanej populácie. Štúdia CSB používala zriedkavo zobrazené videá v porovnaní s opakovanými fotografiami; stupeň aktivácie sa ukázal byť odlišný od videí a fotografií a návyk sa môže líšiť v závislosti od stimulov. Okrem toho, u tých, ktorí hlásili problematické použitie pri potenciálnej štúdii súvisiacej s udalosťami, bol počet hodín používania relatívne nízky [problém: 3.8, štandardná odchýlka (SD) = 1.3 versus kontrola: 0.6, SD = 1.5 hodiny / týždeň] štúdia CSB fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus kontrola: 1.75, SD = 3.36 hodiny / týždeň). Teda, návyk sa môže týkať všeobecného použitia, s ťažkým použitím potenciálne spojeným so zvýšenou reaktivitou. Na preskúmanie týchto rozdielov sú potrebné ďalšie väčšie štúdie.

Genetika CSB

Genetické údaje týkajúce sa CSB sú riedke. Neboli vykonané žiadne štúdie asociácie s CSB v celej skupine. Štúdia manželstiev 88 s CSB našla vysoké frekvencie príbuzných prvého stupňa s poruchami užívania drog (40%), poruchami príjmu potravy (30%) alebo patologickými hráčmi (7%) [74]. Dvojitá štúdia naznačovala, že genetické príspevky predstavujú 77% rozptylu súvisiaceho s problematickým masturbatívnym správaním, zatiaľ čo 13% je možné pripísať necieľovým environmentálnym faktorom [75]. Podstatné genetické prínosy existujú aj v prípade návykových látok a hazardných hier [76, 77]. Použitím dvojitých údajov [78] odhadovaný podiel odchýlok v zodpovednosti za poruchy hazardných hier v dôsledku genetických vplyvov je približne 50%, s vyššími pomermi v prípade vážnejších problémov. Zdedené faktory spojené s impulzívnosťou môžu predstavovať marker zraniteľnosti pre vývoj porúch užívania látok [79]; však, či tieto faktory zvyšujú šance na vývoj CSB, zatiaľ nebolo preskúmané.

HODNOTENIE A SPRACOVANIE ČSB

Počas posledného desaťročia sa zvýšil výskum v oblasti diagnostiky a liečby CSB [80]. Rôzni vedci navrhli diagnostické kritériá [13] a vyvinuli hodnotiace nástroje [81] na pomoc lekárom pri liečbe CSB; Spoľahlivosť, platnosť a užitočnosť mnohých z týchto stupníc však zostáva prevažne nepreskúmaná. Niekoľko opatrení bolo potvrdených, čo obmedzilo ich zovšeobecnenie pre klinickú prax.

Intervencie liečby pre CSB si vyžadujú ďalší výskum. Niekoľko štúdií hodnotilo účinnosť a znášanlivosť špecifickej farmakologickej [53, 82–86] a psychoterapeutickej [87–91] liečby CSB. Psychoterapie založené na dôkazoch, ako je kognitívno-behaviorálna terapia a terapia prijatia a záväzku, sa javia ako užitočné pre CSB [89,91,92]. Podobne aj inhibítory spätného vychytávania sérotonínu (napr. Fluoxetín, sertralín a citalopram) a antagonisti opioidov (napr. Naltrexón) preukázali predbežnú účinnosť pri znižovaní symptómov a správania CSB, hoci rozsiahle randomizované kontrolované štúdie chýbajú. Existujúce štúdie o liečbe boli zvyčajne prípadové štúdie. Iba jedna štúdia [50] použila pri hodnotení účinnosti a znášanlivosti lieku (citalopramu) pri liečbe CSB dvojito viazaný, placebom kontrolovaný dizajn.

Neexistujú žiadne veľké randomizované kontrolované štúdie skúmajúce účinnosť psychoterapie pri liečbe CSB. Metodologické otázky obmedzujú zovšeobecniteľnosť existujúcich klinických výstupných štúdií, keďže väčšina štúdií využíva slabé metodologické návrhy, líši sa kritériami zahrnutia / vylúčenia, nepoužívajú náhodné priradenie k liečebným podmienkam a nezahŕňajú kontrolné skupiny potrebné na to, aby sa dospelo k záveru, že liečba bola vykonaná [80] , Na hodnotenie účinnosti a tolerancie liekov a psychoterapií pri liečbe CSB sú potrebné veľké, randomizované kontrolované štúdie.

Alternatívne perspektívy

Návrh hypersexuálnej poruchy ako psychiatrickej poruchy nebol jednotne prijatý. Objavili sa obavy, že označenie "poruchy" patologizuje normálne varianty zdravého sexuálneho správania [93], alebo že nadmerné / problematické sexuálne správanie možno lepšie vysvetliť ako rozšírenie už existujúcej poruchy duševného zdravia alebo slabých stratégií zvládania, ktoré sa používajú na regulujú negatívne ovplyvňujúce stavy a nie odlišnú psychiatrickú poruchu [16,18]. Ďalší výskumníci vyjadrili obavu, že niektorí jedinci s označením CSB môžu mať len vysokú úroveň sexuálnej túžby [18], s názormi, že ťažkosti pri kontrole sexuálnych nutkostí a vysokých frekvencií sexuálneho správania a následkov spojených s týmto správaním možno vysvetliť jasnejšie ako ne- patologická variácia vysokej sexuálnej túžby [94].

Vo veľkej vzorke dospelých chorvátskych klastrových analýz identifikovali dva zmysluplné klastre, z ktorých jedna predstavuje problematickú sexualitu
a druhá odráža vysokú sexuálnu túžbu a častú sexuálnu aktivitu. Jednotlivci v problematickom klastri hlásili viac psychopatológie v porovnaní s jednotlivcami v skupine s vysokou túžbou / častou aktivitou [95]. To naznačuje, že CSB môže byť organizovaná viac na základe kontinua rastúcej sexuálnej frekvencie a preocupovania, v ktorých sú klinické prípady viac
pravdepodobne na hornom konci kontinua alebo rozmeru [96]. Vzhľadom na pravdepodobnosť výrazného prekrývania sa medzi CSB a vysokou sexuálnou túžbou je potrebný ďalší výskum na identifikáciu znakov, ktoré sú najviac spojené s klinicky ťažkým sexuálnym správaním.

ZHRNUTIE A ZÁVERY

Po uvoľnení DSM-5 sa porucha v hazardných hrách preklasifikovala s poruchami užívania látok. Táto zmena spochybnila vieru, že závislosť sa vyskytuje iba pri požití látok, ktoré menia myseľ, a má významné dôsledky pre stratégie politiky, prevencie a liečby [97]. Údaje naznačujú, že nadmerné zapojenie do iných správaní (napr. Hranie, pohlavie, nutkavé nakupovanie) môže mať spoločné klinické, genetické, neurobiologické a fenomenologické paralely so závislosťou od látok [2,14]. Napriek zvyšujúcemu sa počtu publikácií o CSB existujú viaceré medzery v znalostiach, ktoré by pomohli presvedčivejšie určiť, či by sa nadmerné zapojenie do sexuálneho správania mohlo najlepšie považovať za závislosť. V tabuľke 2 uvádzame zoznam oblastí, v ktorých je potrebný dodatočný výskum na zvýšenie porozumenia CSB. Takéto nedostatočné údaje komplikujú klasifikáciu, prevenciu a liečbu. Zatiaľ čo neuroimagingové údaje naznačujú podobnosť medzi závislosťou od látok a CSB, údaje sú obmedzené malými veľkosťami vzoriek, iba heterosexuálnymi samčiakmi a prierezovými vzormi. Je potrebný ďalší výskum na pochopenie CSB u žien, znevýhodnených a rasovo / etnických menšín, homosexuálov, lesbičiek, bisexuálov a transsexuálov, osôb s telesným a intelektuálnym postihnutím a ďalších skupín.

Ďalšia oblasť, ktorá si vyžaduje väčší výskum, zahŕňa posúdenie toho, ako môžu technologické zmeny ovplyvňovať ľudské sexuálne správanie. Vzhľadom na to, že údaje naznačujú, že sexuálne správanie je uľahčené prostredníctvom internetových aplikácií a aplikácií smartphone [98-100], ďalší výskum by mal zvážiť, ako sa digitálne technológie vzťahujú k CSB ​​(napríklad nutkavá masturbácia na internetovú pornografiu alebo sexuálne diskusné fóra) a zapojenie do rizikového sexuálneho správania sex, viac sexuálnych partnerov pri jednej príležitosti). Napríklad zvýšený prístup k internetovej pornografii a používanie webových stránok a aplikácií pre smartfóny (napr. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure atď.), Ktorých cieľom je uľahčiť príležitostný sex medzi dospelými so súhlasom, je spojená so zvýšeným počtom hlásení o hypersexuálnom správaní budúci výskum. Pri zhromažďovaní takýchto údajov by získané poznatky mali byť preložené do lepšej politiky, stratégií prevencie a liečby

Poďakovanie

Táto štúdia bola financovaná z podpory oddelenia záležitostí veteránov, VISN 1 Mental Illness Research Education a klinického centra, Národného centra zodpovedného hrania a CASAColumbia. Obsah tohto rukopisu nemusí nevyhnutne odrážať názory finančných agentúr a odrážať názory autorov. Autori uvádzajú, že v súvislosti s obsahom tohto rukopisu nemajú žiadne finančné konflikty záujmov.

Vyhlásenie o záujmoch

Autori uvádzajú, že v súvislosti s obsahom tohto rukopisu nemajú žiadne finančné konflikty záujmov. MNP získala finančnú podporu alebo náhradu za: konzultovala a poskytla poradenstvo spoločnosti Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS a RiverMend Health; získala podporu výskumu (od Yale) od národných inštitútov zdravotníctva, Mohegan Sun Casino, Národného centra zodpovedného hrania a farmaceutických výrobkov Pfizer; sa zúčastnil prieskumov, pošty alebo telefonických konzultácií súvisiacich s drogovou závislosťou, poruchami kontroly impulzov alebo inými zdravotnými témami; konzultoval hazardné a právnické osoby v otázkach týkajúcich sa kontroly impulzov; poskytuje klinickú starostlivosť v programe Connecticut Department of Psychiatrické zdravotníctvo a závislosť služby Problémové hry služby program; vykonala preskúmanie grantov pre národné inštitúty zdravotníctva a iné agentúry; upravil alebo upravil časopisy alebo sekcie časopisov; podala akademické prednášky vo veľkých kolách, podujatiach CME a iných klinických alebo vedeckých miestach; a vytvoril knihy alebo knihy kapitol pre vydavateľov textov duševného zdravia.