Originalbrev till medicinsk tidskrift
En 50-årig man presenterade med gyna-comastia och galaktoré och rapporterade minskad libido och energi under 12 månader. Tidigare medicinska och psykiatriska historier var omöjliga.
Patienten hade en öm ökning av höger bröstvävnad. Hans testiklar verkade normala. Han hade markant förhöjda prolaktinnivåer (410 μg / L; referensområde [RR], <15 μg / L) och minskade testosteronnivåer (5.6 nmol / L; RR, 10–33 nmol / L); resultaten av andra biokemiska tester var obemärkliga. Hypofysmagnetisk resonanstomografi (MRI) visade ett mikroadenom. Cabergolin 0.5 mg två gånger i veckan påbörjades. Ett år senare hade patienten normala nivåer av prolaktin (8 μg / L) och testosteron (14 nmol / L). Hans libido och sexuella funktion hade förbättrats - han hävdade att hans "kompisar är avundsjuka". MR visade inga förändringar i tumören. Han var tappad av uppföljningen. Fem år efter sin senaste granskning presenterade patienten sin främmande fru på nytt, som var orolig över förändringar i sitt beteende efter att ha startat cabergolin. Han hade bedrivit överdrivet hasardspel med hästkapplöpning, vilket resulterat i ekonomiska förluster (> 100 000 $), och överdriven libido hade lett till hypersexuella aktiviteter och skilsmässoförfaranden. Hans prolaktinnivåer var normala (10 μg / L), men testosteronnivåerna var låga (8 nmol / L). Cabergoline upphörde.
Vid recension 3 månader senare var patientens beteendeförändring dramatisk. Alla spel- och hyperseksualitetsfrågor hade upphört och skilsmässoförfaranden stannade. Hans prolaktinnivåer hade ökat (78 μg / L); testosteronnivåerna var oförändrade (8 nmol / L). Inga förändringar sågs på MRT.
Patologiskt spel har rapporterats hos patienter med Parkinsons sjukdom som tar dopaminagonister - särskilt pramipexol men också cabergolin (4.5% av de publicerade fallen) .1 De flesta föreskrevs också levodopa.1 En minoritet hade samtidig hypersexualitet. 1 Förekomsten av patologisk spel hos patienter med Parkinsons sjukdom har uppskattats till 6.1%, jämfört med 0.25% i ålders- och könsmatchade kontroller. 2 Det har gjorts en publicerad fallrapport av patologisk spel (men inte hypersexualitet) efter användning av en dopaminagonist (cabergoline 0.25 mg varje vecka ) för prolaktinom.3 Dosen av kabergolin som normalt används vid Parkinsons sjukdom är dock högre (0.5 – 6 mg / dag) .4
Normalisering av prolaktinnivåer leder vanligtvis till ökad libido och vitalitet, men inte patologisk spel och hypersexualitet. Vår patient hade inte engagerat sig i dessa aktiviteter innan han började cabergolin, och det fanns ingen personlig eller familjehistoria av psykiatrisk sjukdom. Dessutom varierade hans testosteronkoncentrationer under behandling från låg till låg-normal, aldrig hög. Hans Naranjo-poäng var 6, vilket indikerar en "sannolik" biverkningsreaktion. 5 Ingen reduktion i tumörstorlek sågs, vilket väckte frågan om ett partiellt icke-fungerande hypofyseadenom.
Cabergolininducerad patologisk spel och hypersexualitet är förmodligen underrapporterad, och läkare bör överväga screening för dessa hos patienter som behandlas med dopaminagonister.
Henrik Falhammar, endokrinolog Jennifer Y Yarker, läkare
Institutionen för endokrinologi, Cairns Base Hospital, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, et al. Patologiskt spel vid Parkinsons sjukdom: riskfaktorer och skillnader från dopaminedysregulering. En analys av publicerade fallserier. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S, et al. Prevalens av patologisk spel hos patienter med Parkinsons sjukdom. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Patologiskt spel i samband med cabergolinbehandling hos en patient med hypofyseprolaktinom. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Farmakokinetisk optimering i behandlingen av Parkinsons sjukdom: en uppdatering. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Säljare EM, et al. En metod för att uppskatta sannolikheten för biverkningar. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Erhöll 4 augusti 2008, accepterat 20 oktober 2008)
;
