Vilka frågor: Kvantitet eller kvalitet av pornografi? Psykologiska och beteendefaktorer för att söka behandling för problematisk användning av pornografi (2016)

Abstrakt

INLEDNING:

Pornografi har blivit populär med Internet-teknik. För de flesta är pornografi användning (PU) underhållning; för vissa kan det leda till att man söker behandling för out-of-control-beteende. Tidigare studier har föreslagit att PU kan påverka sexuellt beteende, men det direkta sambandet mellan frekvensen av PU och behandlingssökande beteende har inte undersökts.

SYFTE:

Att undersöka om individer som söker behandling som en följd av sin problematiska PU gör det på grund av sin mängd pornografikonsumtion eller på grund av mer komplexa psykologiska och beteendefaktorer relaterade till PU, såsom svårighetsgraden av negativa symtom associerade med PU och / eller subjektiv känsla förlust av kontroll över sitt beteende.

METODER:

En undersökning utfördes av 569 heterosexuella kaukasiska män 18 till 68 år, inklusive 132 som söker behandling för problematisk PU (refererad av psykoterapeuter efter deras första besök).

HUVUDSÄTTNINGSÅTGÄRDER:

De viktigaste resultatåtgärderna var självrapporterad PU, dess negativa symtom och verkligt behandlingssökande beteende.

RESULTAT:

Vi testade modeller som förklarade källor för att söka behandling för problematisk PU med negativa symtom associerade med PU och ytterligare faktorer (t.ex. uppkomst och antal år med PU, religiösitet, ålder, dyadisk sexuell aktivitet och förhållande status). Att söka behandling var signifikant, men ändå svagt, korrelerad enbart med frekvensen av PU (r = 0.21, P <05) och denna relation medierades signifikant av negativa symtom associerade med PU (stark, nästan full mediationseffektstorlek; k² = 0.266). Relationen mellan PU och negativa symtom var signifikant och medierad av självrapporterad subjektiv religiösitet (svag, partiell medling, k² = 0.066) hos dem som inte söker behandling. PU och ålder började vara obetydlig. Vår modell var ganska passande (jämförande passningsindex = 0.989; rotmedelvärde kvadratfel av approximation = 0.06; standardiserat rotmedelvärde kvarvarande = 0.035) och förklarade 43% av variansen i behandlingssökande beteende (1% förklarades med frekvensen av PU och 42% förklarades av negativa symtom associerade med PU).

SLUTSATS:

Negativa symtom som associeras med PU förutsätter starkare att söka behandling än enbart en mängd pornografiförbrukning. Behandling av problematisk PU bör därför behandla kvalitativa faktorer, i stället för att bara mildra frekvensen av beteendet, eftersom frekvensen av PU kanske inte är en kärnfråga för alla patienter. Framtida diagnostiska kriterier för problematisk PU bör överväga komplexiteten i denna fråga.

NYCKELORD:  Hypersexuell Beteende; Pornografi; Problematisk sexuellt beteende Psykoterapi; Behandling Söker

PMID: 27012817

DISCUSSION SECTION

Enligt våra a priori-förutsägelser kan PU leda till negativa symtom och svårighetsgraden av dessa symtom kan leda till behandlingssökning (figur 1; väg B). Vi visar att frekvensen av PU, ensam, inte är en signifikant prediktor för behandlingssökning för problematisk pornografianvändning vid kontroll av negativa symtom associerade med PU (fig. 2). En sådan svag relation hade indirekt föreslagits av tidigare studier om pornografianvändare. Cooper och kollegor [6] visade att bland ämnen som ägnar sig åt sexuella aktiviteter online (inte bara PU utan också sexchattar) rapporterade 22.6% av 4278 lättanvändare (<1 timme / vecka) en störning av deras online-sexuella aktivitet inom många områden i deras vardag, medan 49% av 764 tunga användare (> 11 timmar / vecka) aldrig upplevt sådan störning.

I det andra steget av dataanalys utvidgade vi vår modell genom att testa fyra parallella mediatorer av ett förhållande mellan PU och negativa symptom ([1] start och [2] antal år av PU, [3] subjektiv religiositet, [4] religiös praxis, se figur 3). Effekter av inkomster och antal års användning som demonstrerats i studier av missbruk och patologisk spelning [33], föreföll obetydliga i vår dataset. Brist på sådana resultat kan tyder på en potentiellt lägre longitudinell inverkan av PU på funktion än substansmissbruk eller patologisk spelande. Detta resultat kan också relateras till de metodiska begränsningarna i vår studie. Vi beräknade ett antal år av PU som skillnaden mellan början av PU och ämnarnas nuvarande ålder. Det är möjligt att vissa ämnen använde pornografi under en begränsad tid från början, och därför kan denna åtgärd som presenteras i våra analyser vara felaktig. Framtida studier bör undersöka han antal år med regelbunden PU. En annan möjlig begränsning är att vi, för negativa symptom, använde SAST-R, eftersom det var det enda frågeformuläret för hypersexuell beteendebedömning som finns på det polska språket [43]. Detta frågeformulär hade utformats för att mäta ett brett spektrum av negativa följder som inte bara var relaterade till PU utan även andra sexuella beteenden. Det erhållna signifikanta sambandet mellan frekvensen av PU- och SAST-R-värden visar att det bland annat sexuellt beteende också mäter de negativa symptom som är relaterade till PU. I det andra steget av dataanalys utvidgade vi vår modell genom att testa fyra parallella mediatorer av ett förhållande mellan PU och negativa symptom ([1] start och [2] antal år av PU, [3] subjektiv religiositet, [4] religiös praxis, se figur 3). Effekter av inkomster och antal års användning som demonstrerats i studier av missbruk och patologisk spelning [33], föreföll obetydliga i vår dataset. Brist på sådana resultat kan tyder på en potentiellt lägre longitudinell inverkan av PU på funktion än substansmissbruk eller patologisk spelande. Detta resultat kan också relateras till de metodiska begränsningarna i vår studie. Vi beräknade ett antal år av PU som skillnaden mellan början av PU och ämnarnas nuvarande ålder. Det är möjligt att vissa ämnen använde pornografi under en begränsad tid från början, och därför kan denna åtgärd som presenteras i våra analyser vara felaktig. Framtida studier bör undersöka han antal år med regelbunden PU. En annan möjlig begränsning är att vi, för negativa symptom, använde SAST-R, eftersom det var det enda frågeformuläret för hypersexuell beteendebedömning som finns på det polska språket [43]. Detta frågeformulär hade utformats för att mäta ett brett spektrum av negativa följder som inte bara var relaterade till PU utan även andra sexuella beteenden. Det erhållna signifikanta sambandet mellan frekvensen av PU- och SAST-R-värden visar att det bland annat sexuellt beteende också mäter de negativa symptom som är relaterade till PU.

Vi förväntade oss att högre religiositet kan förstärka självupplevd problematisk PU som det rapporterades i tidigare studier [36]. Detta antagande tycktes vara sant för subjektiv religiositet mätt som en deklaration av religionsnivån i en persons liv (figur 3). Intressant noggrann undersökning visade att denna effekt endast är signifikant hos icke-behandlingssökande. Bland behandlingssökande är religiositet inte relaterat till negativa symtom. Religiösa metoder var obetydliga medlare (Fig. 3), vilket var överraskande med tanke på att den faktiska religiösa praxisen skulle kunna vara ett bättre mått på religiositet än enbart förklaring. Dessa resultat betonar den tidigare nämnda rollen av religiositet i sexuellt beteende och indikerar behovet av ytterligare studier om detta ämne. Uppdaterad relation mellan religiositet och PU, och självuppfattad missbruk, hade bara undersökts i icke-behandlingssökande populationer [36,37]. Således är vår nya upptäckt av något sådant förhållande bland behandlingssökande ämnen väldigt intressant, men måste ändå replikeras i framtida studier om ämnen som behandlas för problematisk PU.

Vi har också granskat rollen som respondenternas ålder och tid som förflutit utgör den sista dyadiska sexuella aktiviteten i samband med PU. Ålder var en obetydlig förutsägelse för frekvensen av PU, liksom tiden som förflutit från den sista dyadiska sexuella aktiviteten. Den sistnämnda variabeln var relaterad till individens relationen status. Ämnen i relationer (formella eller informella) präglades av kortare tid som förflutit sedan den sista dyadiska sexuella aktiviteten, och denna variabel var negativt relaterad till frekvensen av PU. Mellangruppsjämförelse (Tabell 2) visar tydligt att personer som söker behandling för problematisk PU i allmänhet var mindre benägna att vara i ett förhållande, förklarade längre tid som förflutit sedan deras sista dyadiska sexuella aktivitet, använder pornografi oftare och upplever svårare negativa symptom. Riktningen av dessa relationer behöver ytterligare undersökningar. Å ena sidan kan svårigheter inom relationer vara en orsak till lägre tillgänglighet av dyadisk sexuell aktivitet som kan leda till mer frekventa PU och ensamma sexuella aktiviteter, vilket orsakar negativa symtom. Omvänt kan frekventa PU och negativa symtom vara orsak till svårigheter i relationer och dyadisk sexuell aktivitet, som föreslagits av Carvalheira et al. [29] och Sun et al. [27].

Analys av den utvidgade versionen av vår modell visade 3-relationer (korrelationer av felvillkor) som vi inte inkluderade i vår tidigare formulerade hypotes, även om vi nämnde dem i introduktionen. 1.) Allvarlighetsgraden av negativa symtom associerade med PU var relaterad till en lägre sannolikhet för att ha ett intimt förhållande. Detta resultat ligger i linje med tidigare forskning, vilket indikerar att överdriven användning av pornografi kan relateras till social isolering [51], ensamhet [52], svårigheter att hitta en intim partner och upprätthålla ett förhållande [53,54]. Som vi visade (Fig. 2) signifikant samband mellan frekvensen av PU och negativa symtom associerade med PU, verkar det vara troligt att dessa negativa konsekvenser bidrar till svårigheterna att skapa långvariga nära relationer [29,27,30]. Orsaken till detta förhållande är ännu oklart, men det kan hypoteseras att problematisk PU och svårigheter med intima relationer har ett dubbelriktat förhållande och förstärker varandra. 2.) Vi kan relatera mönster i positivt förhållande mellan negativa symtom och tid som förflutit sedan den senaste dyadiska sexuella aktiviteten. Jämfört med icke-behandlingssökande (Tabell 2) kännetecknas problematiska pornografiska användare av att ha högre svårighetsgrad av negativa symtom i samband med PU och lägre chanser att ha intima relationer och dyadisk sexuell aktivitet (Tabell 2 och Fig. 3). Nyliga studier visar att frekvent PU är negativt relaterad till njutningen av sexuellt intimt beteende hos en partner [27] och positivt förknippad med frekvensen av onani och sexuell tristess i förhållandet [29]. Återigen måste orsakssambandet mellan frekvensen av dyadisk sexuell aktivitet och negativa symptom bestämmas.

Dessutom resulterade vår studie i (3) som beskriver ett positivt samband mellan subjektiv religiösitet och tid som gått sedan den senaste sexuella aktiviteten. Även om resultat från vissa tidigare studier som fokuserade på relationer mellan religiositet och sexuell aktivitet inte är helt överensstämmande [36, 37] med våra resultat, tyder de flesta studier på att icke-religiösa individer rapporterar att de har mer sexuell erfarenhet [55,56] och tidigare sexuell aktivitet [57]. Dessa skillnader kan observeras särskilt bland individer som ser religiösa och konservativa värden som centrala för sitt liv [58] och på grund av detta kan de vara tydligare i relativt konservativa samhällen med starka religiösa traditioner, som Polen - där urvalet rekryterades (se även: [30,37]). De diskuterade relationerna förtjänar definitivt systematisk utredning om deras bidrag till sexuellt beroende i framtida studier.

Slutsats

Enligt vår bästa kunskap är denna studie den första direkta undersökningen av sammanslutningar mellan frekvensen av PU och det faktiska beteendet hos behandlingssökande för problematisk PU (uppmätt som besökare till psykologen, psykiateren eller sexologen för detta ändamål). Våra resultat indikerar att de framtida studierna och behandlingen inom detta område bör fokusera mer på PU: s påverkan på individens livslängd (kvalitet) i stället för sin enda frekvens (kvantitet), som de negativa symptom som är associerade med PU (i stället för PU frekvens) är den mest signifikanta prediktorn för behandlingssökande beteende. Ur perspektivet av de erhållna resultaten postulerar vi att sådana faktorer som negativa beteendemässiga konsekvenser associerade med PU bör beaktas vid definition och erkännande av problematisk PU (och kanske också andra sexuella beteenden utan kontroll). Vi föreslår också att ytterligare undersöka rollen som sexuell livskvalitet i intima relationer bland problematiska användare av pornografi och möjliga faktorer som orsakar svårigheter att skapa tillfredsställande relationer.

ARTIKEL OM STUDIET

Problematisk Pornvändning: Mängd vs Konsekvenser

Av Robert Weiss LCSW, CSAT-S ~ 4 min läste

En ny studera av Mateusz Gola, Karol Lewczuk och Maciej Skorko, publicerad i Journal of Sexual Medicine, tittar på de faktorer som driver människor till behandling för problematisk pornoanvändning. Gola och hans team ville i synnerhet bestämma om frekvensen av pornoanvändning eller konsekvenser i samband med användningen av porno är viktigare. Otroligt, som specialister för sexberoende som jag själv och doktor Patrick Carnes har skrivit och skrivit i mer än ett decennium, när man diagnostiserar och behandlar pornofilter är den mängd porr som en person använder betydligt mindre relevant än hans eller hennes porrrelaterade konsekvenser. I själva verket har Dr Carnes och jag konsekvent definierat pornoberoende baserat på följande tre faktorer:

1. Upptagen med obsessionen med mycket objektiverade pornografiska bilder
2. Förlust av kontroll över användningen av pornografi, som normalt framgår av misslyckade försök att sluta eller skära ned
3. Negativa konsekvenser relaterade till porno användningsförminskade relationer, problem i jobbet eller i skolan, depression, isolering, ångest, intresseförlust i tidigare roliga aktiviteter, skam, sexuell dysfunktion med verkliga världspartners, ekonomiska problem, juridiska problem etc.

Som du kanske har märkt nämner inget av dessa kriterier hur mycket porr en person tittar på (eller någon annan kvantitativ åtgärd). I detta avseende är pornoberoende som drogmissbruk störningar, där det inte är hur mycket du dricker / använder, det är vad som dricker och använder gör för ditt liv.

Under de senaste åren har vi naturligtvis sett många studier som kopplar samman användningen av porno till potentiella negativa konsekvenser. Men tills denna nyligen publicerade forskning uppstod har vi knappt eller inget vetenskapligt stöd för vårt påstående att konsekvenser (snarare än någon form av kvantifierad användning) är den primära åtgärden vi ska använda när vi identifierar och behandlar pornografiberoende.

Studie

Data för Gola-studien samlades in från mars 2014 till mars 2015 från ett urval av heteroseksuella polska medborgare. Testprovet av 569-män (medelålder 28.71) inkluderade 132-män som självidentifierade som söker behandling för problematisk pornoanvändning. (Resten av provet fungerade som kontrollgrupp.) "Negativa konsekvenser" identifierades med hjälp av en polsk anpassning av Sexuell missbruk Screening Test-Revised (SAST-R), med tjugo ja / nej frågor inriktade på bedömning av upptagenhet, påverkan, relativ störning och känsla som om sexuella beteenden är utom kontroll.

Studien tittade i första hand på hur mycket pornoanvändning och benägenhet att söka behandling och hitta en signifikant korrelation. Detta speglar tidigare forskning (perifer) i denna fråga. Till exempel studier leds av Valerie Voon (Cambridge, Storbritannien) och Daisy Mechelmans (Cambridge, Förenade kungariket) fann att en kontrollgrupp som inte behandlade behandlingen tittade på porr ungefär 1.75 timmar per vecka, medan behandlingssökande försökspersoner tittade på porr ungefär 13.21 timmar per vecka. Cambridgestudierna ansåg emellertid inte förhållandet mellan mängd pornoanvändning, konsekvenser och söker behandling, istället fokusera på aspekter av neurobiologi och cue-reaktivitet.

När Golas lag anpassades för full medlingseffekt av negativa följder, försvann relationen mellan mängd pornoanvändning och sökande behandling. Under tiden var länken mellan negativa konsekvenser och sökande behandling stark och den var stark i förhållande till flera potentiella mediatorfaktorer (ålder för första pornoanvändning, år av pornoanvändning, subjektiv religiösitet och religiös praxis).

Dessa resultat ledde till att Gola, Lewczuk och Skorko slutsatsen: "Negativa symtom i samband med porno använder starkare förutsägelsen att söka behandling än enbart mängd pornografisk konsumtion. Behandling av problematisk pornoanvändning bör därför behandla kvalitativa faktorer snarare än att bara mildra beteendets frekvens, eftersom frekvensen av pornoanvändning kanske inte är en kärnfråga för alla patienter. "

Predikar till koret

På några sätt berättar den här nya forskningen helt enkelt vad vi redan vet. Om en person tittar på porr och att beteendet påverkar hans eller hennes liv på negativa sätt, kanske han / hon vill / behöver göra något åt ​​det. Omvänt, om en person tittar på porr och det inte orsakar problem, behöver han eller hon förmodligen inte göra några ändringar i det området. Och detta är sant oavsett hur mycket porr en person använder. Så, än en gång, det är inte hur mycket porr en person använder, det är vad pornoanvändning gör för hans eller hennes relationer, självbild och välbefinnande som räknas.

Ändå är denna studie ett viktigt framsteg när det gäller att legitimera sexuell missbruk som en officiell psykiatrisk diagnos. Den amerikanska psykiatriska föreningen har hittills blivit blundar mot sex / pornoberoende, och misslyckades med att lista denna mycket verkliga och försvagande sjukdom i DSM-5 trots en APA-beställd positionspapper av Harvards doktor Martin Kafka rekommendera exakt motsatsen. Och APA: s enda offentligt uttalade orsak till detta framgår av DSM-5s introduktion till avsnittet om beroendeframkallande:

Grupper av repetitiva beteenden, som vissa beteendeavvikelser med sådana subkategorier som "sexberoende", "träningsberoende" eller "shoppingberoende" inte ingår, eftersom det för närvarande inte finns tillräckligt med peer-reviewed bevis för att fastställa de diagnostiska kriterierna och kursbeskrivningar som behövs för att identifiera dessa beteenden som psykiska störningar.

I verkligheten, som Dr Kafka ganska vältalat detaljerat i sitt positionspapper, finns det mer än tillräckligt med bevis för att APA officiellt känner igen sex / pornoberoende. Faktum är att många av de störningar som för närvarande är listade i DSM-5 (särskilt könrelaterade sjukdomar) har signifikant mindre stödjande bevis. Ändå har APA valt "brist på forskning" (i stället för "politiskt / finansiellt tryck från läkemedels- och försäkringsbolag") som skäl för sin hårda, bakom-tiden-inställning.

Lyckligt, Ny forskning om sexmissbruk framträder relativt regelbundet, inklusive denna nya studie från Gola, Lewczuk och Skorko, som bekräftar en del av Dr. Kafka's rekommenderade diagnostiska kriterier (och de påfallande liknande kriterierna som sexberoende behandling specialister har använt i många år).

Så kommer APA sannolikt att gå vidare med ett tillägg till DSM-5 som officiellt erkänner sex / pornoberoende som en identifierbar och behandlingsbar sjukdom? Baserat på just denna studie, förmodligen inte. När allt kommer omkring, när det gäller att göra betydande förändringar i hur kliniker ser psykiatriska störningar är APA nästan alltid sent till festen. Men som bevisen monteras, kommer APA till slut att erkänna, erkänna den växande förekomsten av pornoberoende i alla delar av befolkningen. Fram till dess ändras ingenting mycket. Pornmissbrukare som hoppas kunna läka kommer fortfarande att söka behandling och 12-återhämtning, och de kliniker som behandlar dessa män och kvinnor kommer att göra det på det sätt de vet bäst, med eller utan APA: s erkännande och stöd.