Är sexuella funktionsproblem associerade med frekvent användning av pornografi och / eller problematisk pornografi? Resultat från en stor gemenskapsundersökning inklusive män och kvinnor (2020)

Bőthe, Beáta, István Tóth-Király, Mark D. Griffiths, Marc N. Potenza, Gábor Orosz och Zsolt Demetrovics.

Beroendeframkallande beteenden (2020): 106603.

Höjdpunkter

PPU hade positiva, måttliga kopplingar till sexuella funktionsproblem hos män och kvinnor.
FPU hade negativa, svaga länkar till sexuella funktionsproblem hos män och kvinnor.
FPU och PPU bör diskuteras separat angående dess länkar till sexuella resultat.

Abstrakt

Det finns mycket debatt om huruvida pornografianvändning har positiva eller negativa samband med sexualitetsrelaterade åtgärder, såsom problem med sexuell funktion. Föreliggande studie syftade till att undersöka skillnadskorrelat mellan kvantitet (frekvens av pornografianvändning – FPU) och svårighetsgrad (problematisk pornografianvändning – PPU) av pornografianvändning med avseende på sexuella funktionsproblem hos både män och kvinnor. Flergrupps strukturell ekvationsmodellering genomfördes för att undersöka hypoteser om föreningar mellan PPU, FPU och sexuella funktionsproblem bland män och kvinnor (N = 14,581 4,352 deltagare; kvinnor = 29.8 XNUMX; XNUMX%; M_{ålder =}33.6 år, SD_{ålder =}11.0), kontrollerar ålder, sexuell läggning, förhållande status och onani frekvens. Den hypotesiserade modellen passade utmärkt till data (CFI = .962, TLI = .961, RMSEA = .057 [95% CI = .056-.057]). Liknande föreningar identifierades i båda könen, varvid alla vägar var statistiskt signifikanta (p <.001). PPU hade positiva, måttliga samband (β_{män =}.37, β_{kvinnor =}.38), medan FPU hade negativa, svaga samband med problem med sexuell funktion (β_{män =}-.17, β_{kvinnor =}-.17). Även om FPU och PPU hade en positiv, måttlig koppling, bör de bedömas och diskuteras separat när man undersöker potentiella samband med sexualitetsrelaterade resultat Med tanke på att PPU var positivt och måttligt och FPU negativt och svagt associerat med problem i sexuell funktion, är det viktigt att överväga både PPU och FPU i förhållande till problem med sexuell funktion.

Även om flera studier har gjorts om möjliga positiva och negativa korrelationer av pornografianvändning (Miller et al.,, Hald och Mulya, 2013, Hook et al., 2015, Bőthe et al., 2017) kvarstår obesvarade och kontroversiella frågor som behöver undersökas ytterligare. Vissa populära mediarapporter tyder på att sexuellt välbefinnande och sexuell funktion kan bli vanligare bland yngre vuxna (särskilt män) på grund av pornografianvändning (Ley et al., 2014, Zimbardo och Coulombe, 2012, Montgomery-Graham et al., 2015). Personliga konton, kliniska presentationer och andra uppgifter tyder på att många unga män kan uppleva problem med sexuell funktion som de tillskriver pornografisk visning (Pappu, 2016, Nation, 2019, NoFap, 2019). Empiriska, vetenskapliga studier har dock rapporterat inkonsekventa samband mellan pornografianvändning och problem med sexuell funktion när man överväger olika aspekter av pornografianvändning (t.ex. problematisk pornografianvändning (PPU), frekvens av pornografianvändning (FPU)) eller potentiella könsrelaterade skillnader (Grubbs och Gola, 2019, Vaillancourt-Morel et al., 2019). Därför är det viktigt att undersöka om olika mönster för pornografianvändning (dvs. FPU och PPU) kan relatera olika till sexuella funktionsproblem och att identifiera om sådana problem kan relatera annorlunda bland män och kvinnor.

1. Mängd kontra svårighetsgraden av pornografianvändning

Medan de flesta individer i industriländer har tittat på pornografiskt material, upplever ett mindre antal PPU (Bőthe et al., 2018, Bőthe et al., 2020, Rissel et al., 2017, Wéry et al., 2016, Grubbs et al., 2019). I nyligen genomförda nationellt representativa studier av australiensiska, amerikanska och polska deltagare (Rissel et al., 2017, Grubbs et al., 2019, Lewczuk et al., 2020), 70-85% av deltagarna har någonsin använt pornografi under sin livstid. När det gäller könsrelaterade skillnader rapporterade 84% till 85% av män och 54% till 57% av kvinnorna livstids pornografianvändning. Men endast 3% till 4.4% av männen och 1% till 1.2% av kvinnorna ansåg sig vara beroende av pornografi (Rissel et al., 2017, Grubbs et al., 2019, Lewczuk et al., 2020). Trots förhållandet mellan FPU och PPU (Bőthe et al., 2020, Grubbs et al., 2019) är det viktigt att skilja mellan kvantitet (FPU) och kvalitet / svårighetsgrad (PPU) för pornografianvändning (Gola et al., 2016) när man undersöker föreningar med sexuell funktion.

I PPU kan pornografi påverka människors liv avsevärt och dominera deras tänkande, känslor och beteenden (Wéry et al., 2019). Individer med PPU kan använda pornografi för att minska eller eliminera stress eller negativa känslor (Wéry et al., 2019, Wéry och Billieux, 2016). De kan öka tiden som används med pornografi, konsumera mer extrem pornografi och engagera sig i pornografi trots intrapersonliga och interpersonella konflikter relaterade till deras användning. Även om individer med PPU ofta kan försöka kontrollera eller minska användningen (Wéry et al., 2019), kan de uppleva psykisk lidande och / eller abstinenssymptom som leder till att tidigare pornografiska användningsmönster återvänder (Grov et al., 2008).

FPU har associerats med PPU, även om magnituder typiskt är små till måttliga i samhällsprover medan starkare, måttliga associeringar har rapporterats i behandlingssökande och kliniska prover (Bőthe et al., 2018, Bőthe et al., 2020, Grubbs et al., 2019, Grubbs et al., 2015, Gola et al., 2016, Gola et al., 2017, Brand et al., 2011, Twohig et al., 2009, Lewczuk et al., 2017, Voon et al.,). Många samhällsboende kan använda pornografi utan att uppleva betydande negativa konsekvenser och kan kontrollera eller stoppa användningen vid behov (Kor et al., 2014). Vissa människor kan uppleva PPU åtföljd av relativt lågfrekvent användning av pornografi, kanske på grund av moralisk inkongruens eller andra faktorer (Brand et al., 2019, Kraus och Sweeney, 2019).

Längdsdata med ett års uppföljning och en eller två mätpunkter (Grubbs et al., 2018aa, Grubbs et al., 2018bb) föreslår att PPU och FPU kanske inte är relaterade till varandra över tiden. Studiebegränsningar bör dock noteras (t.ex. studier genomfördes under korta tidsramar). Andra longitudinella resultat som använde tillväxtkurvmodeller med fyra tidpunkter under en ettårsperiod tyder på att större baslinje-FPU var associerat med större baslinje-PPU, men de var negativt associerade över tiden (dvs. högre baslinje-FPU statistiskt förutsagda minskningar i PPU och baslinje PPU statistiskt förutsagda minskningar av FPU över tid) (Grubbs et al.). Sammanfattningsvis kan komplexa associering förekomma mellan FPU och PPU, särskilt när föreningar undersöks i längdriktningen, vilket tyder på ett behov av mer exakta förståelser.

2. Sexuella funktionsproblem och deras samband med FPU och PPU bland män och kvinnor

Trots viktiga skillnader mellan FPU och PPU har deras samtidiga mätning ofta utelämnats eller inte helt beaktats, vilket möjligen leder till skillnader i resultat mellan studier (Kohut et al., 2020). Flera studier har rapporterat inga signifikanta samband mellan FPU och sexuell funktion hos män (Grubbs och Gola, 2019, Landripet och Štulhofer, 2015, Prause och Pfaus, 2015), medan hos kvinnor FPU har associerats med bättre sexuell funktion (Blais-Lecours et al., 2016).

Specifikt i en storskalig tvärsnittsstudie av portugisiska, kroatiska och norska män (Landripet och Štulhofer, 2015), till synes inkonsekventa föreningar identifierades mellan FPU och problem med sexuell funktion (bedömd av nivån på fördröjd utlösning, erektil dysfunktion och sexuell lust). Det fanns inga signifikanta samband mellan FPU och fördröjd utlösning, erektil dysfunktion och sexuell lust med ett undantag. Efter att ha kontrollerat för ålder och utbildningsnivå var måttlig pornografianvändning förknippad med lägre odds för att uppleva erektil dysfunktion, och endast bland kroater. Bland amerikanska män var FPU relaterat till högre sexuell lust och inte erektil dysfunktion (Prause och Pfaus, 2015). Ytterligare tvärsnitts- och longitudinella studier av amerikanska män föreslog att FPU inte var relaterat till erektil funktion (Grubbs och Gola, 2019). Dessa resultat tyder på att FPU per se kan ha liten eller ingen koppling till sexuellt fungerande problem hos män i samhällsprover.

Få studier har direkt undersökt samband mellan PPU och sexuellt fungerande problem (Grubbs och Gola, 2019, Wéry och Billieux, 2016). I en nyligen genomförd undersökningsbaserad studie om män (Wéry och Billieux, 2016), problematiska sexuella aktiviteter på nätet var positivt och svagt relaterade till erektil dysfunktion och nivåer av sexuell lust, och inga signifikanta samband identifierades mellan problematiskt engagemang i online-sexuella aktiviteter och orgasmisk dysfunktion. Tvärsnitts- och longitudinella data från amerikanska män visade att PPU och erektil funktion har positiva associeringar i tvärsnittsstudier, medan ofullständiga resultat rapporterades längsgående (Grubbs och Gola, 2019).

Befintliga studier är begränsade genom att få har undersökt möjliga roller för pornografianvändning i sexuella funktionsproblem bland kvinnor (Dwulit och Rzymski,). När FPU och PPU bedömdes samtidigt, fann en studie en svag och negativ koppling till sexuellt fungerande problem bland kvinnor (och män) (Blais-Lecours et al., 2016). Kontraintuitivt upplevde individer med högre FPU och PPU lägre nivåer av sexuella funktionsproblem. De positiva föreningarna mellan FPU, PPU och sexuell funktion kan tolkas som frekvent pornografianvändning som möjligen utövar en skyddande roll mot självuppfattad sexuell dysfunktion bland individer med PPU, eller att individer med sexuella dysfunktioner kanske inte deltar i FPU eller PPU. Nöd som orsakats av användning av pornografi har associerats positivt och svagt med sexuella funktionsproblem, medan ansträngningarna att få tillgång till pornografi var orelaterade (Blais-Lecours et al., 2016).

3. Syftet med denna studie

Syftet med den här studien var att undersöka i vilken utsträckning PPU och FPU kan relatera på liknande eller olikt sätt till sexuella funktionsproblem bland män och kvinnor i ett stort icke-kliniskt urval. Baserat på den befintliga litteraturen antog vi att problem med sexuell funktion skulle relatera positivt till PPU men inte till FPU, särskilt bland män. Med tanke på att pornografianvändning ofta åtföljs av onani övervägdes onani i analyser (Prause, 2019, Perry, 2020), tillsammans med ålder (Lewczuk et al., 2017, Grubbs et al., 2018bb), förhållandestatus (Gola et al., 2016, Lewczuk et al., 2017) och sexuell läggning (Bőthe et al., 2018, Peter och Valkenburg, 2011).

4. metoder

4.1. Deltagare och förfarande

Denna studie genomfördes efter Helsingforsdeklarationen och godkändes av Institutional Ethical Review Board vid forskargruppens universitet. Datainsamlingen skedde i januari 2017 på en populär ungersk nyhetsportal via en onlineundersökning. Studien var en del av ett större projekt. Olika delprover från denna dataset användes i tidigare publicerade studier. Alla tidigare publicerade studier och inkluderade variabler finns på OSF (https://osf.io/dzxrw/?view_only=7139da46cef44c4a9177f711a249a7a4). Baserat på tidigare rekommendationer för storskaliga studier (Keith, 2015, Kline, 2015), syftade vi till att rekrytera minst 1000 deltagare för att säkerställa lämplig kraft. Vi satte dock inte en övre gräns för deltagande. Informerat samtycke erhölls innan datainsamlingen. Undersökningens slutförande tog cirka 30 minuter och relevanta data analyserades. Personer i åldern 18 år eller äldre blev inbjudna att delta. Innan deltagarna svarade på pornografiska frågor fick deltagarna en definition av pornografi: "Pornografi definieras som material (t.ex. text, bild, video) som (1) skapar eller framkallar sexuella känslor eller tankar och (2) innehåller uttrycklig exponering eller beskrivningar av sexuella handlingar som involverar könsorganen, såsom vaginalt eller analt samlag, oralsex , eller onani."(Bőthe et al., 2018).

Data från 14,581 4,352 deltagare ansågs (kvinna = 29.8 18, 76%) enligt vem som använde pornografi under det senaste året och hade sexuella relationer tidigare. Deltagarna var mellan XNUMX och XNUMX år (M_ålder = 33.58 år, SD_ålder = 10.95). När det gäller sexuell läggning var 12,063 82.7 heterosexuella (1,470%), 10.1 var heteroseksuella med homosexualitet i viss utsträckning (268%), 2.5 var bisexuella (60%), 0.6 var homosexuella med heterosexualitet i viss utsträckning (414%), 2.8 var homosexuella ( 15%), 0.1 var asexuella (73%), 0.5 var osäkra på sin sexuella läggning (40%) och 0.3 indikerade alternativet "annat" (7,882%). När det gäller bostad bodde 54.1 i huvudstaden (2,267%), 15.5 i länstäder (3,082%), 21.1 i städer (1,350%) och 9.3 i byar (364%). När det gäller utbildningsnivå hade 2.5 grundskoleexamen eller lägre (597%), 4.1 hade yrkesutbildning (4,649%), 31.9 hade gymnasieexamen (8,971%) och 61.5 3,802 hade högre utbildning (dvs. kandidatexamen, magister eller doktorsexamen) (26.1%). När det gäller förhållandestatus var 6,316 43.3 ensamma (590%), 4.0 var i ett förhållande (3,651%), 25.0 var förlovade (409%), 2.8 71 var gifta (0.5%), 222 var frånskilda (1.5%), XNUMX var änka / änkling (XNUMX%) och XNUMX valde alternativet "övrigt" (XNUMX%). Individer tittade i genomsnitt onlinepornografi varje vecka.

5. åtgärder

Problem

atisk pornografikonsumtionsskala (PPCS; Bőthe, (Tóth-Király et al., 2018). PPCS utvecklades baserat på en sexkomponentsberoendemodell (Griffiths, 2005). Skalan innehåller sex faktorer (uppmärksamhet, tolerans, humörsförändring, konflikt, tillbakadragande och återfall), var och en med tre saker som rör pornografi under de senaste sex månaderna. Respondenterna anger svar på en sju-punkts skala (1 = “aldrig”; 7 = “hela tiden”). Skalans interna konsistens var hög (α = 94), som i tidigare studier (Bőthe et al., 2017, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., 2019, Tóth-Király et al., 2019).

Sexuella funktionsproblem (Sexuell funktionsskala (SFS); (Burwell et al., 2006, Sherbourne, 1992). Sexuella funktionsproblem bedömdes med fyra frågor relaterade till olika aspekter av sexuell funktion: brist på intresse för sexuella aktiviteter, svårigheter att bli sexuellt upphetsade, svårigheter att uppnå orgasm och svårigheter att njuta av sex. Respondenterna angav sin nivå av problem i varje dimension på en fyrpunktsskala (1 = "inte ett problem"; 4 = "mycket av ett problem"). Dessa dimensioner täcker huvudaspekter av sexuella funktionsproblem bland män och kvinnor, och skalan har använts i stor utsträckning (Broeckel et al., 2002, Kuppermann et al., 2005, Zebrack et al., 2010, Lerman et al., 1996, Thompson et al., 2005, Addis et al., 2006).¹ Skalans interna konsistens var relativt låg i den aktuella studien (α = .56) men visade adekvat tillförlitlighet i tidigare studier (Broeckel et al., 2002, Zebrack et al., 2010, Lerman et al., 1996). Tillförlitligheten kan variera till följd av antalet artiklar (dvs. att ha ett litet antal artiklar kan leda till lägre tillförlitlighet (Cortina, 1993), särskilt när objekt täcker breda konstruktioner, vilket är fallet för SFS. Därför beräknades sammansatt tillförlitlighet (CR) eftersom det bättre representerar konstruktionen (dvs det tar hänsyn till faktorbelastningar med deras respektive mätfel) (Bagozzi och Yi, 1988, Dunn et al., 2014, McNeish,). Skalan visade adekvat tillförlitlighet när det gäller CR (.74).

Frekvens av pornografianvändning (Bőthe et al., 2018). Respondenterna angav frekvensen av onlinepornografianvändning under det senaste året på en 10-punktsskala (1 = "aldrig", 10 = "6 eller 7 gånger i veckan").

Kontrollvariabler. Ålder bedömdes som en kontinuerlig variabel. Sexuell läggning bedömdes med en fråga (”Vad är din sexuella läggning?”, Svaralternativ: heterosexuell; heterosexuell med homosexualitet i viss utsträckning; bisexuell; homosexuell med heterosexualitet i viss utsträckning; homosexuell; asexuell; osäker på sexuell läggning, och 'annat ') (Træen et al., 2006). Förhållande status bedömdes med en fråga ("Vad är din nuvarande förhållande status?", Svaralternativ: singel, i ett förhållande, förlovad, gift, frånskild, änka / änkling och "annan"). Frekvensen av onani bedömdes med en fråga. Respondenterna angav sin frekvens av onani det senaste året på en 10-punkts skala (1 = "aldrig", 10 = "6 eller 7 gånger i veckan") (Bőthe et al., 2018).

5.1. Statistiska analyser

SPSS 21 och Mplus 7.3 användes för statistiska analyser. För att bedöma variablernas interna konsistenser beräknades Cronbachs alfa (Nunnalt, 1978). CR beräknades enligt Raykovs formel (Raykov, 1997), eftersom det bättre representerar konstruktionen eftersom den anser faktorbelastningar med deras respektive mätfel (> .60 acceptabelt,> .70 bra (Bagozzi och Yi, 1988, Dunn et al., 2014, McNeish,).

Innan strukturell ekvationsmodellering (SEM) utfördes undersöktes data för antaganden om multivariata analyser baserat på detaljerade riktlinjer (Fält, 2009). Specifikt uppnåddes inte univariat normalitet (dvs. inspektion av snedhet och kurtosvärden) baserat på förutbestämda riktlinjer (Muthén och Kaplan, 1985). Mardias tvåsidiga tester för multivariat normalitet var signifikanta (alla p <.001), vilket stödde brott mot multivariat normalitet (Wang och Wang, 2012). Icke desto mindre föreslog Durbin-Watson-testet oberoende av rester (1.16) (Fält, 2009och linjäritet och homoscedasticitet verifierades genom att undersöka spridningsdiagram, histogram och PP-diagram av rester. Sammanfattningsvis, bortsett från normalitet, uppfylldes alla andra antaganden.

SEM utfördes för att undersöka samband mellan PPU, FPU och sexuella funktionsfel. För att testa om PPU och FPU hade liknande samband med sexuellt fungerande problem bland män och kvinnor undersökte vi först modellen i hela urvalet (modell 1). Därefter undersökte vi om modellen varierade mellan könen med hjälp av SEM (modell 2). För att säkerställa att vägkoefficienterna inte var signifikant olika för män och kvinnor, var vägarna mellan FPU och sexuella funktionsproblem och PPU och sexuella funktionsproblem begränsade till att vara lika i de två grupperna (modell 3). I det sista steget inkluderade vi teoretiskt relevanta kontrollvariabler i modellen: ålder, sexuell läggning (dummykodad), relationsstatus (dummykodad) och onanifrekvens. För att förenkla analyserna skapade vi två grupper baserat på sexuell läggning: heterosexuell grupp (n = 13,533 1,048) och sexuell minoritetsgrupp (n = 3,802 10,557) och två grupper baserat på förhållandestatus: enstaka grupp (n = XNUMX XNUMX) och in-a- förhållandegrupp (n = XNUMX XNUMX). Objekt behandlades som kategoriska indikatorer och den medel- och variansjusterade viktade minsta kvadratestimatorn (WLSMV) användes eftersom antaganden om normalitet inte var uppfyllda (Finney och DiStefano, 2006). Allmänt accepterade godhetsindex (Pappu, 2016) användes för att bedöma godtagbarhet av undersökta modeller. Nämligen Comparative Fit Index (CFI; ≥,90 för acceptabelt; ≥ 95 för utmärkt), Tucker – Lewis-index (TLI; ≥, 90 för acceptabelt; ≥ 95 för utmärkt), och Root-Mean-Square Error of Approximation (RMSEA; ≤. 08 för acceptabelt; ≤..06 för utmärkt) med 90% konfidensintervall undersöktes (Browne och Cudeck, 1993, Hu och Bentler, 1999, Schermelleh-Engel et al., 2003, Brun, 2015, Bentler,, Kline, 2011). Signifikanta minskningar av CFI och TLI (ΔCFI≤.010; ΔTLI≤.010) och signifikanta ökningar av RMSEA (ΔRMSEA≤.015) indikerade om en modell hade signifikant sämre passningar än tidigare när de fyra undersökta modellerna jämfördes (Chen, 2007, Cheung och Rensvold, 2002). För att minska risken för typ I-fel vid hypoteser användes Bonferroni-korrigering (α = .05; m = 2)². Följaktligen ansågs associeringar i bananalyser vara signifikanta vid p <.025.

6. Resultat

Beskrivande data, tillförlitlighetsindex och föreningar mellan PPU, FPU, problem med sexuell funktion och kontrollvariabler (dvs. ålder, sexuell läggning [dummykodad], förhållande status [dummykodad], frekvens av onani) efter kön visas (Tabell 1). Jämförelser av poäng efter kön presenteras (Tabell 2). Betydande, måttliga till starka skillnader observerades mellan män och kvinnor för alla variabler, förutom sexuell läggning, vilket visade en svag skillnad. Jämfört med kvinnor rapporterade män signifikant högre nivåer av PPU, FPU och onani frekvens och lägre nivåer av sexuella funktionsproblem; de var äldre och en lägre andel tillhörde den sexuella minoritetsgruppen. Män och kvinnor skilde sig inte på förhållandestatus.

Tabell 1. Beskrivande statistik, tillförlitlighetsindex och korrelationer mellan pornografianvändning, problem med sexuell funktion och kontrollvariabler bland män och kvinnor

Digitalvågar	Skevhet (SE)	Kurtos (SE)	Mätområde	Betyda (SD)	1	2	3	4	5	6	7
1. Problematisk användning av pornografi	1.61 (0.02)	2.57 (0.04)	18-126	34.67 (18.17)	-	.48 **	.10 **	.29 **	-.09 **	.12 **	-.07 **
2. Användning av pornografi ^a	-0.52 (0.02)	-0.69 (0.04)	1-10	6.55 (2.47)	.43 **	-	<.01	.52 **	-.18 **	.13 **	-.12 **
3. Sexuella fungeringsproblem	1.25 (0.02)	1.66 (0.04)	4-16	6.16 (2.19)	.23 **	.06 **	-	-.04 *	-.03 *	.07 **	-.04 *
4. Frekvens av onani ^a	-0.78 (0.02)	0.21 (0.04)	1-10	7.14 (2.13)	.37 **	.61 **	.05 **	-	-.09 **	.14 **	-.27 **
5. Ålder	0.97 (0.02)	0.58 (0.04)	18-76	33.58 (10.95)	-.17 **	-.26 **	.07 **	-.37 **	-	-.04 *	<-. 01
6. Sexuell läggning (dummy-kodad) ^b	3.33 (0.02)	9.10 (0.04)	0-1	0.07 (0.26)	.08 **	.10 **	.05 **	.12 **	-.05 **	-	-.05 **
7. Förhållande status (dummy kodad) ^c	-1.07 (0.02)	-0.09 (0.04)	0-1	0.74 (0.44)	-.13 **	-.18 **	-.13 **	-.26 **	.19 **	-.11 **	-

Notera. SE = standardfel; SD = standardavvikelse. ^a = 1: aldrig; 2: en gång det senaste året; 3: 1-6 gånger det senaste året; 4: 7-11 gånger det senaste året; 5: månadsvis; 6: två eller tre gånger i månaden; 7: varje vecka; 8: två eller tre gånger i veckan; 9: fyra eller fem gånger i veckan; 10: sex eller sju gånger i veckan. ^b = 0: heterosexuell; 1: sexuell minoritet. ^c = 0: singel; 1: i ett förhållande. Korrelationer som presenteras under diagonalen representerar föreningarna bland män, korrelationer som presenteras ovan diagonalen representerar föreningar bland kvinnor. *p<.05; **p<.01

Tabell 2. Beskrivande statistik för användning av pornografi, problem med sexuell funktion och kontrollvariabler och jämförelse mellan män och kvinnor

	Mätområde	Män' M (SD)(n = 10,028-10,148)	Kvinnors M (SD)(n = 4,256-4,352)	t (df)	p	d
1. Problematisk användning av pornografi	18-126	38.56 (19.30)	25.61 (10.71)	51.56 (13602.24)	<.001	0.83
2. Användning av pornografi ^a	1-10	7.33 (2.19)	4.72 (2.10)	2.61 (8565.01)	<.001	1.22
3. Sexuella fungeringsproblem	4-16	5.81 (1.99)	6.98 (2.40)	-28.14 (7039.58)	<.001	0.53
4. Frekvens av onani ^a	1-10	7.59 (2.02)	6.07 (2.00)	41.36 (14410)	<.001	0.76
5. Ålder	18-76	35.31 (11.33)	29.53 (8.76)	33.21 (10510.53)	<.001	0.57
6. Sexuell läggning (dummy-kodad) ^b	0-1	0.06 (0.25)	0.09 (0.28)	-4.52 (7324.96)	<.001	0.11
7. Förhållande status (dummy kodad) ^c	0-1	0.74 (0.44)	0.73 (0.44)	0.95 (14282)	. 344	0.02

Notera. M = medelvärde; SD = standardavvikelse. ^a = 1: aldrig; 2: en gång det senaste året; 3: 1-6 gånger det senaste året; 4: 7-11 gånger det senaste året; 5: månadsvis; 6: två eller tre gånger i månaden; 7: varje vecka; 8: två eller tre gånger i veckan; 9: fyra eller fem gånger i veckan; 10: sex eller sju gånger i veckan. ^b = 0: heterosexuell; 1: sexuell minoritet. ^c = 0: singel; 1: i ett förhållande. df = frihetsgrad.

Alla beräknade SEM visade acceptabla till utmärkta passningar (Tabell 3). Först uppskattades en basmodell utifrån det totala urvalet där FPU och PPU förutspådde problem med sexuell funktion (modell 1). Därefter testades samma modell med kön som en gruppvariabel (modell 2). För att testa om vägkoefficienter inte var signifikant olika för män och kvinnor, var vägarna mellan FPU och sexuella funktionsproblem och PPU och sexuella funktionsproblem begränsade till att vara lika över grupper (modell 3). Förändringar i modellpassningsindex förblev inom det acceptabla intervallet (modell 3 jämfört med modell 2), vilket tyder på att samband mellan FPU och sexuella funktionsproblem och PPU och sexuella funktionsproblem inte skiljer sig mellan könen. I det sista steget (modell 4) undersökte vi samma modell som i modell 3, inklusive kontrollvariabler (dvs. ålder, sexuell läggning [dummy-kodad], relationsstatus [dummy-kodad], frekvens av onani). Förändringar i modellpassningsindex förblev inom det acceptabla intervallet (modell 4 jämfört med modell 3), vilket tyder på att associering mellan FPU och sexuellt fungerande problem, och PPU och sexuell fungeringsproblem inte förändrades efter kontroll för teoretiskt relevanta korrelat. Baserat på resultat från modell 4 var PPU måttligt och positivt relaterat till problem med sexuell funktion (β_hanar= .37 [95% KI .34 till .39], p<.001; β_honor= .38 [95% KI .35 till .40], p<.001) och FPU var svagt och negativt associerat (β_hanar= -. 17 [95% CI -.20 till -.14], p<.001; β_honor= -. 17 [95% CI -.20 till -.13], p<.001) (Figur 1).³

Tabell 3. Jämförelse av sambandet mellan pornografianvändning och sexuella funktionsproblem bland män och kvinnor

Modell	WLSMV χ² (df)	CFI	TLI	RMSEA	90% CI	Jämförelse	ACFI	ATLI	ARMSEA
M1: Totalt prov (baslinje)	12436.407 * (222)	. 973	. 969	. 062	.061-.063	-	-	-	-
M2: Gruppering efter kön (män kontra kvinnor)	14731.008 * (535)	. 964	. 966	. 060	.060-.061	M2-M1	-. 009	-. 003	-. 002
M3: Banor begränsade till att vara lika mellan män och kvinnor	13956.587 * (537)	. 966	. 968	. 059	.058-.060	M3-M2	+ 002	+ 002	-. 001
M4: Banor begränsade till att vara lika mellan män och kvinnor och kontrollvariabler inkluderade	16867.120 * (697)	. 962	. 961	. 057	.056-.057	M4-M3	-. 004	-. 007	-. 002

Anmärkningar. WLSMV = viktade minsta kvadraters medel- och variansjusterade estimator; χ² = Chi-kvadrat; df = frihetsgrader; CFI = jämförande passningsindex; TLI = Tucker-Lewis Index; RMSEA = rot-medelkvadratfel av approximation; 90% KI = 90% konfidensintervall för RMSEA; ΔCFI = förändring i CFI-värde jämfört med föregående modell; ΔTLI = förändring av TLI-värdet jämfört med föregående modell; ΔRMSEA = förändring av RMSEA-värdet jämfört med föregående modell. *p <.001

7. Diskussion

Med tanke på till synes inkonsekventa resultat angående samband mellan användning av pornografi och sexuella resultat (Grubbs och Gola, 2019, Vaillancourt-Morel et al., 2019), syftet med den aktuella studien var att undersöka potentiellt olika roller för FPU och PPU med avseende på förhållanden med sexuellt fungerande problem bland män och kvinnor. FPU hade en svag, negativ koppling till problem med sexuell funktion, och PPU hade en måttlig, positiv koppling till sexuellt fungerande problem. Även om de flesta studier av PPU har undersökt män (Bőthe et al., 2020, Gola et al., 2016, Dwulit och Rzymski,, Kraus och Rosenberg, 2014) - särskilt när samband mellan PPU och sexuella funktionsproblem har undersökts (Grubbs och Gola, 2019, Wéry och Billieux, 2016, Landripet och Štulhofer, 2015, Prause och Pfaus, 2015) - nuvarande resultat tyder på att liknande föreningar kan identifieras bland kvinnor angående samband mellan PPU, FPU och sexuella funktionsfel. Konsekvenserna diskuteras nedan.

8. Skillnader mellan mängden och svårighetsgraden av pornografianvändning

Likheter och skillnader mellan FPU och PPU är ett understudied fält inom beteendemissbruk och problematiska sexuella beteenden (Gola et al., 2016, Grubbs et al., 2018aa, Grubbs et al., 2018bb, Tóth-Király et al., 2018). Resultaten av denna studie bekräftar de senaste fynden (Bőthe et al., 2020, Gola et al., 2016, Grubbs et al., 2018aa, Grubbs et al., 2018bb) vilket antyder att FPU och PPU är distinkta men relaterade mönster för pornografikonsumtion. I den nuvarande storskaliga tvärsnittsstudien, även om FPU och PPU var positivt och måttligt relaterade, var deras föreningar med problem med sexuell funktion i motsatta riktningar. Därför tyder resultaten på att FPU och PPU representerar relaterade men ändå olika aspekter av pornografianvändning inte bara i fallet med behandlingssökande populationer (Gola et al., 2016) men också i samhällsprover, särskilt när det gäller problem med sexuell funktion.

Dessa resultat resonerar med modellen "högt engagemang kontra problematiskt engagemang" av potentiellt beroendeframkallande beteenden (Billieux et al., 2019, Charlton, 2002, Charlton och Danforth, 2007). Enligt denna modell bör vissa egenskaper betraktas som "kärnsymptom" på problematiska beteenden, medan andra representerar "perifera" symtom som kan förekomma i både frekvent men icke-problematisk användning och i problematisk användning, såsom FPU (Bőthe et al., 2020, Billieux et al., 2019, Charlton, 2002, Charlton och Danforth, 2007). Med andra ord kan individer uppleva FPU men inte nödvändigtvis PPU. Däremot kan individer med PPU också rapportera kärn- och perifera symtom (inklusive FPU) (Bőthe et al., 2020). Som finns här och på andra håll (Billieux et al., 2019, Charlton, 2002, Charlton och Danforth, 2007), när endast FPU var närvarande (dvs. ett perifert symptom), kan inga större negativa konsekvenser observeras. Men när PPU är närvarande (dvs både kärna- och perifera symtom) är det mer troligt att negativa och skadliga konsekvenser kommer att observeras. Liknande observationer har rapporterats beträffande andra onlinebeteenden med avseende på mått på kvantitet / frekvens och problematisk användning, såsom internetanvändning (Chak och Leung, 2004), Facebook-användning (Koc och Gulyagci, 2013), online-spelande (Király et al.,, Orosz et al., 2018) och problematiska tv-serier (Tóth-Király et al., 2017, Tóth ‐ Király et al., 2019).

Sammanfattningsvis, medan kvantiteterna av de ovannämnda aktiviteterna ofta inte var relaterade till otillräckliga tillstånd och förhållanden, har problematiskt engagemang i dessa onlinebeteenden varit relaterat till otillräckliga eller skadliga åtgärder. Därför behövs noggranna undersökningar när effekter av potentiellt problematiska onlinebeteenden undersöks, med beaktande av inte bara mängden beteenden utan också kvalitetsnivåer av engagemang.

8.1. Differentierade roller för kvantitet och svårighetsgrad av pornografianvändning vid sexuella funktionsproblem bland män och kvinnor

Medan FPU hade en svag, negativ koppling till problem med sexuell funktion, hade PPU en positiv och måttlig koppling, vilket tyder på att FPU i vissa fall kan förknippas med färre sexuella funktionsfel (Landripet och Štulhofer, 2015). Ändå rapporterade män att de använde pornografi signifikant oftare och rapporterade högre nivåer av PPU jämfört med kvinnor. Emellertid rapporterade kvinnor signifikant högre nivåer av sexuella fungeringsproblem än män.

Differentierade relationer med FPU och PPU kan relatera till flera underliggande biopsykosociala faktorer. Specifikt kan FPU härröra från starkare sexuell lust och relatera till lägre nivåer av problem med sexuell funktion, kanske på grund av variation i pornografiskt material som kan leda till enklare och snabbare svar på olika offline sexuella stimuli (Prause och Pfaus, 2015). PFU kan underlätta sexuella tankar, vilket i sin tur kan leda till snabbare sexuella reaktioner i och därmed inte leda till problem med sexuell funktion bedöms här (Watson och Smith, 2012). En annan möjlig förklaring beträffande den negativa sambandet mellan FPU och problem med sexuell funktion kan återspegla förtrogenhet som genereras genom att titta på pornografiskt material (Watson och Smith, 2012, Griffiths, 2000, Kohut et al., 2017), där individer med FPU kan känna sig mer sexuella tröst när de deltar i offline sexuella aktiviteter på grund av att de är bekanta med pornografi med sexuella aktiviteter (Kohut et al., 2017). Baserat på kvalitativ analys av män och kvinnor var den vanligaste rapporterade effekten av pornografianvändning "inga negativa effekter", följt av att använda pornografi som en informationskälla, för sexuella experiment och för sexuell komfort. Således kan högre nivåer av sexuell komfort och självacceptans och lägre nivåer av ångest, skam och skuld angående sexuellt beteende relateras till FPU. Ökad upphetsning och orgasmrespons, intresse för sex och mer acceptans mot olika sexuella aktiviteter och mer sexuell experiment rapporterades också som positiva effekter av pornografianvändning (Kohut et al., 2017). Alternativa förklaringar inkluderar att individer med dålig sexuell funktion kan vara mindre benägna att engagera sig i FPU, individer kanske inte är helt medvetna om pornografi-relaterade sexuella problem och vissa sexuella problem kanske inte har fångats av bedömningsinstrumentet. Icke desto mindre förklarade FPU endast en mycket liten mängd av variansen relaterad till problem med sexuell funktion i denna studie, vilket indikerar att andra faktorer sannolikt kommer att spela en viktigare roll i utvecklingen och upprätthållandet av sexuell funktion (McCabe et al., 2016).

PPU kan associeras med ökad onani och "binges" av pornografi (dvs. att använda pornografi flera gånger eller timmar per dag), baserat på resultat från en tio veckors lång dagbokstudie med behandlingssökande män (Wordecha et al., 2018). Därför kan män som överdrivet ser pornografiskt material vara mer benägna att vara i en eldfast period när de försöker engagera sig i sexuella aktiviteter med sin partner, vilket kan leda till problem med sexuell funktion (Ley et al., 2014). För vissa kanske samlag med sin partner inte vara lika stimulerande som onlinepornografiskt material (det kan till exempel inte ge så mycket nyhet som onlinepornografi). Dessutom tyder kliniska rapporter och fallrapporter på att användning av pornografi kan förändra upphetsningsmallar (Brand et al., 2019). Dessa potentiella effekter bör beaktas i framtida studier. Ytterligare möjliga förklaringar finns. Bland män som till exempel sökte behandling för tvångsmässigt sexuellt beteende var allvaret av PPU positivt associerat med sexuell ångest och negativt med sexuell tillfredsställelse (Kowalewska et al., 2019); eftersom dessa faktorer kan påverka sexuell dysfunktion, krävs ytterligare studier.

Eftersom män och kvinnor med profiler med tvångspornografi (sannolikt PPU) rapporterade lägre nivåer av sexuella funktionsproblem än individer med en högt obehaglig icke-kompulsiv profil (Vaillancourt-Morel et al., 2017) kan stress påverka sexuella funktionsproblem (McCabe et al., 2016). Stressreduktion och känslomässig reglering är ofta rapporterade motivationer i PPU, och interventioner som involverar utbildning i känslomässig reglering (t.ex. mindfulness) kan vara effektiva för att minska PPUWéry och Billieux, 2016, Levin et al., 2012, Bthe et al.,). Individer som upplever höga nivåer av stress kan engagera sig i PPU, vilket kan leda till problem med sexuell funktion, vilket i sin tur kan leda till ytterligare stress.

Ytterligare studier bör undersöka denna möjlighet och förhållanden mellan stress, PPU och sexuellt fungerande problem i allmänhet.

Sammanfattningsvis kan olika mekanismer ligga till grund för FPU och PPU. Sådana mekanismer kan både direkt och indirekt relatera till problem med sexuell funktion på komplexa sätt. När man bedömer förhållanden mellan pornografianvändning och problem med sexuell funktion bör framtida forskning beakta både FPU och PPU och andra aspekter av pornografi och specifika aspekter av sexuella funktionsproblem.

8.2. Begränsningar och framtida studier

Studieresultat bör övervägas vid sidan av begränsningar. Självrapporteringsmetoder har fördomar (t.ex. underrapportering och överrapportering). Kausalitet kan inte härledas från tvärsnittsstudier. Den interna konsistensen av SFS var mindre än optimal (kanske relaterad till mångfalden av de fyra bedömda domänerna), och detta kan ha påverkat resultaten, vilket kan ha det begränsade antalet domäner och brist på specificitet. Till exempel är sammanhangsspecificitet inte detaljerad i SFS (t.ex. partnerskap kontra ensamma sexuella aktiviteter), och individer med hypersexualitet har rapporterat problem med sexuell funktion under partnerskapsex men inte under pornografianvändning (Voon et al.,).

Moralisk inkongruens och religiositet bedömdes inte, vilket kan begränsa generaliserbarheten. Moralisk inkongruens och religiositet kan relateras till PPU (Lewczuk et al., 2020, Grubbs et al., 2019, Grubbs och Perry, 2019, Grubbs et al.,), där individer med högre nivåer av moral och religiositet kanske visar starkare samband mellan FPU och PPU än de med lägre nivåer av moral och religiositet (Grubbs et al., 2020). Som sådan bör framtida studier innehålla bedömningar av moralisk inkongruens i förhållande till pornografiskt innehåll (t.ex. aggressivt sexuellt beteende som ofta riktas mot kvinnor (Bridges et al., 2010), särskilt svarta kvinnor (Fritz et al., 2020) och våldtäkt, incest och andra pornografiska genrer (Rothman et al., 2015) och andra domäner där människor kan uppleva moralrelaterade konflikter. Denna studie undersökte ett allmänt samhällsprov. Med tanke på att starkare samband kan finnas mellan FPU och PPU i behandlingssökande och kliniska populationer (Bőthe et al., 2018, Bőthe et al., 2020, Grubbs et al., 2019, Grubbs et al., 2015, Gola et al., 2016, Gola et al., 2017, Brand et al., 2011, Twohig et al., 2009, Lewczuk et al., 2017, Voon et al.,), kan resultaten av den aktuella studien rörande sambandet mellan FPU, PPU och sexuell funktion inte generalisera till behandlingssökande eller kliniska populationer.

Långsiktiga longitudinella studier behövs för att ytterligare undersöka arten av relationerna och hur de kan förändras över tiden hos båda män (Grubbs och Gola, 2019) och kvinnor. Individer som kan ha utvecklat sexuella funktionsproblem som kan ha varit relaterade till tidigare pornografisk visning (före förra året) kan potentiellt bidra till att försvaga relationer mellan FPU och sexuella funktionsproblem. Personer med sexuellt fungerande problem kan också frukta prestationsfel. Följaktligen kan de välja att titta på pornografi online istället för att delta i sexuellt beteende offline med sina partners (Miner et al., 2016). Även om kvantitet och FPU vanligtvis är relaterade är de inte likvärdiga och kan relatera olika till kliniskt relevanta aspekter av pornografianvändning (t.ex. när man försöker att avstå; (Fernandez et al., 2017). Kvalitativ analys av berättelser om utveckling och underhåll av en PPU (Wordecha et al., 2018) och sexuella funktionsproblem kan vara fruktbara för att identifiera möjliga mediator- och moderatorvariabler som moralisk inkongruens (Brand et al., 2019, Grubbs och Perry, 2019), tillgänglighet av pornografi (Rissel et al., 2017) och andra faktorer (Vaillancourt-Morel et al., 2019).

9. Slutsatser

Även om FPU och PPU uppvisade positiva, måttliga föreningar, bör de bedömas och övervägas separat när man undersöker relationer med sexuella funktionsproblem och andra åtgärder (Vaillancourt-Morel et al., 2019). PPU verkar starkare associerat med problem i sexuell funktion i både community och kliniska prover. När man överväger både PPU och FPU hade FPU en svag negativ koppling till sexuella funktionsproblem i samhället. Därför, i både forskning och klinisk satsning, är det viktigt att överväga både PPU och FPU i förhållande till problem med sexuell funktion.

Hitta källor

Forskningen stöddes av det ungerska nationella kontoret för forskning, utveckling och innovation (bidrag nummer: KKP126835, NKFIH-1157-8 / 2019-DT). BB fick stöd av ÚNKP-18-3 New National Excellence Program från Ministry of Human Capacities. BB finansierades av ett postdoktoralt stipendiepris av Team SCOUP - Sexuality and Couples - Fonds de recherche du Québec, Société et Culture. ITK fick stöd av ett Horizon Postdoctoral Fellowship från Concordia University och genom finansiering från Social Sciences and Humanities Research Council of Canada (435-2018-0368). MNP får stöd från Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services, Connecticut Council on Problem Gambling, Connecticut Mental Health Center och National Center for Responsible Gaming. Finansieringsbyråerna hade inte input till innehållet i manuskriptet och de synpunkter som beskrivs i manuskriptet återspeglar författarnas och inte nödvändigtvis de från finansieringsorganen.

Ociterade referenser

Bőthe et al., 2015, Klucken et al., 2016, Tabachnick och Fidell, 2001, Kraus et al., 2017, Sniewski och Farvid, 2019, Beaton et al., 2000.

Referensprojekt

Miller et al.,: DJ Miller GM Hald G. Kidd Självuppfattade effekter av pornografikonsumtion bland heterosexuella män. Mäns psykologi & maskulinitet 19 3 469 / men476
Google Scholar
Hald och Mulya, 2013: GM Hald, TW MulyaPornografikonsumtion och icke-äktenskapligt sexuellt beteende i ett urval av unga indonesiska universitetsstudenter
Kultur, hälsa och sexualitet, 15 (8) (2013), s. 981-996
CrossRef Visa inspelning i Scopus Google Scholar
Bőthe et al., 2017: B. Bőthe, I. Tóth-Király, Z. Demetrovics, G. OroszDen genomgripande rollen av sexinriktning: Tro på smittsamheten hos sexuellt liv är kopplat till högre nivåer av relationen tillfredsställelse och sexuell tillfredsställelse och lägre nivåer av problematisk pornografi användning
Pers Individ Dif, 117 (2017), s. 15-22
Artikeln