Kognitiva processer relaterade till problematisk pornografianvändning (PPU): En systematisk granskning av experimentella studier (2021)

2.1. Litteraturgenomgång och studieval

En systematisk sökning användes för att sammanställa bevis avseende kognitiva processer relaterade till PPU. Studier var kvalificerade om de (1) undersökte en kognitiv process genom en experimentell uppgift och (2) kopplade resultaten från denna uppgift till en aspekt direkt eller indirekt relaterad till PPU. Vi inkluderade studier som fastställde följande samband mellan en viss kognitiv process och PPU: (a) studier som jämför vissa kognitiva processer hos ämnen med och utan PPU; (b) studier som jämför vissa kognitiva processer hos försökspersoner med och utan SA / HD / CSBD (förutsatt att studien specificerade PPU som det huvudsakliga problematiska sexuella beteendet hos en stor del av provet och / eller när vissa aspekter av pornografikonsumtion - t.ex. frekvens av pornografianvändning - låt skilja mellan grupper); (c) studier utförda i samhällsprover som korrelerar viss kognitiv process med en direkt indikator för PPU (t.ex. poäng i skalor som utvärderar PPU); (d) studier genomförda i samhällsprover som korrelerar viss kognitiv process med en indirekt indikator på PPU (t.ex. tid på nätet att titta på pornografi, poäng i skalor som utvärderar out-of-control sexuellt beteende, etc.) och (e) studier utförda i kliniska eller samhällsprover som korrelerar vissa kognitiva processer med indikatorer för PPU efter exponering för pornografi (t.ex. upphetsning vid exponering för pornografi, begär efter att ha gjort det, etc.).

Vi identifierade kvalificerade studier genom att söka efter publicerade studier rapporterade på engelska från 2000 till oktober 2020, med hjälp av fyra akademiska sökmotorer: PubMed, PsycINFO, Web of Science och Google Scholar. För att identifiera relevanta artiklar använde vi olika kombinationer av följande söktermer: "porr*" eller "sexuellt explicit material" eller "erotica" eller "Internetsex*" OCH "kognitiv process*" eller "exekutiva funktioner" eller "uppmärksamhet* bias*” eller ”arbetsminne” eller ”hämning” eller ”hämmande kontroll” eller ”beslutsfattande”. En asterisk efter söktermen betyder att alla termer som börjar med den roten inkluderades i studiesökningen. För att identifiera ytterligare artiklar genomförde vi en kompletterande sökning med nyckelord som: "porr*beroende" eller "problematisk porr*användning" eller "sex*beroende" eller "hypersexuell störning" eller "tvångsmässig sexuell beteendestörning". Studier hämtade under de tre senaste termerna (SA, HD och CSBD) inkluderade kliniska prov av patienter som rapporterade PPU som sitt primära sexuella utlopp, men också patienter som rapporterade andra sexuella problem (t.ex. överdriven användning av internetchatt eller sexuella webbkameror, ihållande och okontrollerade utomäktenskapliga affärer, vanligt uppmaning av kommersiella sexarbetare, etc.). Efter inklusionskriterierna uteslöts studier som bedömde kliniska prover vars problem inte var fokuserade på PPU från denna översyn.

Ett flödesschema som beskriver studievalsprocessen visas i Fig 1. Totalt identifierades 7,675 studier. Efter borttagning av dubbletter fick vi 3,755 23 poster. Två av granskningsförfattarna (JCC och VCC) undersökte abstrakt och titlar för relevant innehåll. Endast 12 av dessa studier identifierades som potentiellt relevanta. Efter en granskning i fulltext tog vi bort XNUMX av dessa artiklar (n = 11). För att öka antalet studier sökte vi i referenslistan över inkluderade artiklar för relevant litteratur, och identifierade 10 ytterligare poster som slutligen inkluderades efter en fulltextgranskning (n = 21).

1. Ladda ner: Ladda ner högupplöst bild (365KB)
2. Ladda ner: Ladda ner bilden i full storlek

Fig 1. Flödesschema för studieprov och urvalsprocess.

2.2. Datautvinning

Följande två registrerade variabler (dvs. kognitiv domän bedömd i studien och experimentella uppgifter eller paradigmer som används bedömningen) utgjorde centrala aspekter av denna översyn. För att kategorisera studier efter den kognitiva domänen följde vi den taxonomi som föreslagits av Ioannidis et al., 2019, Brand et al., 2020. I synnerhet skilde vi mellan följande kognitiva domäner (och delprocesser): (a) uppmärksamhetsbias; (b) hämmande kontroll (pre-potent motor inhiberande kontroll, motor inhiberande kontroll och uppmärksamhetshämmande kontroll); (c) Arbetsminne. och (d) beslutsfattande (fördröjning av diskontering, tendenser att undvika strategier och beslutsfattande under oklarhet). Sedan beskrev vi det experimentella paradigmet som används för att bedöma dessa kognitiva domäner (typ av uppgift, använda stimuli, instruktioner).

För att ge en mer nyanserad översikt av de granskade studierna registrerade vi också användningen av ytterligare utvärderingsåtgärder (intervjuer, självrapporteringsskalor, neurologiska eller psykofysiologiska åtgärder etc.). Den sista variabeln kodad in Tabell 1 omfattade de viktigaste resultaten från varje studie. Datautvinning och kategorisering ägde rum på följande sätt. Inledningsvis identifierades alla resultat från varje studie från resultaten och slutsatserna och tabellerades i textformat. Därefter utfördes en fördjupad analys för att identifiera resultat som är relevanta för studiens mål. Dessa resultat ingick i tabell 1, medan information som inte omfattas av denna översyn uteslöts.

3.1. Studieegenskaper

Tabell 1 sammanfattar studier som ingår i granskningen. När det gäller publiceringsdatum, mer än hälften av de granskade studierna (66.66%; n = 14) publicerades under de senaste fem åren. Studier utfördes i sex länder och tre kontinenter: Europa (57.14 %; n = 12), Nordamerika (23.80%; n = 5) och Asien (19.04%; n = 4).

När det gäller provstorlek och representativitet bedömde studierna i denna översyn totalt 1,706 26.20 deltagare. Deltagarens fördelning för kön och ålder var långt ifrån motsvarande: endast XNUMX% av deltagarna var kvinnor (n = 447), och 15 studier (71.42 %) bedömde endast manliga deltagare. De flesta studier bedömde deltagare under 30 år (Målder = 25.15). När det gäller sexuell läggning bedömde 12 studier (57.14%) endast heterosexuella deltagare. När det gäller provets egenskaper, 52.38 % av studierna (n = 11) rapporterade bedömningen av kliniska prover, inklusive totalt 226 patienter diagnostiserade med PPU.

För de kognitiva domänerna som studierna fokuserade på var 42.85% (n = 9) utforskat beslutsfattande, 23.80 % (n = 5) uppmärksamhetsbias, 19.04 % (n = 4) hämmande kontroll, och 14.28 % (n = 3) arbetsminne. När det gäller användningen av kompletterande bedömningsåtgärder, 76.19 % av studierna (n = 16) administrerade självrapporteringsskalor för att screena för närvaron av PPU eller symtom på SA, HD eller CSBD, 38.09 % (n = 8) inkluderade mått på andra sexuella dispositioner (t.ex. sexuell upphetsning/hämning), 28.57 % (n = 6) uppmätt impulsivitet, och 19.04 % (n = 4) använde självrapporter för att utforska psykiatriska symtom.

3.2. Uppmärksam bias

Uppmärksam förspänning definieras som “tendensen att vissa stimuli behandlas företrädesvis och fångar därför uppmärksamhet"(Kagerer et al., 2014). Denna förmedvetna process förklarar prioritet vid bearbetning av konkurrerande stimuli: med tanke på att våra uppmärksammade resurser är begränsade, bearbetas stimuli med större lyft. Detta är fallet med stimuli som är relevanta för artens överlevnad (t.ex. stimuli som indikerar ett potentiellt hot). Som föreslagits av evolutionära modeller för mänsklig uppmärksamhet (Yorzinski, Penkunas, Platt, & Coss, 2014), är denna uppmärksammade bias biologiskt predisponerad: alltså delar alla denna predisposition. Emellertid har individuella skillnader i uppmärksamhet hos vissa stimuli också observerats, vilket påverkar fördelningen av uppmärksamhet bland konkurrerande stimuli. Detta är ett fenomen som studerats mycket i SUD (Field, Marhe, & Franken, 2014). En tendens att företrädesvis behandla läkemedelsrelaterade signaler har dokumenterats för flera ämnen (Cox, Fadardi och Pothos, 2006). Dessa studier visar att personer med SUD uppmärksammar och tar hand om substansrelaterade stimuli lättare än icke-substansanvändare, och att beroenderelaterade signaler råder över andra stimuli. På senare tid har uppmärksamhetsbias mot beroenderelaterade stimuli visats i olika BA, till exempel hasardspel (Hønsi et al., 2013), spel eller problematisk användning av sociala nätverk (Wegmann & Brand, 2020). Incitamentsensibiliseringsteorin har använts för att förklara underliggande uppmärksamhetsförskjutning mot beroende-relaterade signaler (Robinson & Berridge, 2001). Enligt denna teori förklarar klassiska konditioneringsprocesser att beroende-signaler slutar framkalla uppmärksamhetsfördomar: i synnerhet upprepade parningar av vissa beroende-signaler med effekterna som härrör från läkemedelskonsumtionen leder till en ökad viktighet av dessa stimuli och därmed "grip "uppmärksamhet och bli särskilt attraktiv och" önskad ".

Det mest populära paradigmet för att bedöma dessa förmedvetna uppmärksamhetsfördomar är punkt-sonduppgiften (van Rooijen, Ploeger och Kret, 2017). I denna uppgift presenteras två stimuli (t.ex. ord, bilder, ansikten) samtidigt under en kort period (vanligtvis <500 ms) på olika platser på en datorskärm. En av dessa stimuli är känslomässigt neutral (t.ex. köksartiklar), medan den andra består av stimulansen som ska framkalla uppmärksamhetsbias (t.ex. en vinflaska i en alkoholrelaterad dot-probe-uppgift). Omedelbart efter att dessa stimuli försvunnit, presenteras ett neutralt objekt (en "prick") i det utrymme som tidigare upptagits av ett av dessa stimuli, och deltagarna bör trycka på en svarsknapp så snart de uppfattar detta objekt. Uppmärksamhetsbias mäts genom reaktionstider: deltagare tros reagera snabbt när "punkten" dyker upp bredvid stimulansen de tittade på (dvs. stimuli som fångar uppmärksamheten på en förmedveten nivå). I vår granskning använde fyra studier dot-probe-uppgiften för att bedöma uppmärksamhetsbias i PPU. Två av dessa studier använde en mycket liknande experimentell design (neutral kontra sexuell stimuli och 500 ms stimuli presentation) (Doornwaard et al., 2014, Kagerer et al., 2014), medan de andra två använde en mer komplex design (inkluderande av tre typer av stimuli [explicita, erotiska och neutrala] och 150 ms stimuli presentation) (Banca et al., 2016, Mechelmans et al., 2014). En studie bedömde uppmärksamhetsförspänning genom ett annat experimentellt paradigm (dvs. visuell sonduppgift; Pekal, Laier, Snagowski, Stark, & Brand, 2018), och två studier inkluderade kompletterande uppgifter för att bedöma andra aspekter av uppmärksamhetsförspänning: en ordsökningsuppgift som mäter selektiv uppmärksamhet (Doornwaard et al., 2014) och en linjeorienteringsuppgift som mäter stimuli-kategorisering (Kagerer et al., 2014).

Resultat som härrör från alla granskade studier tyder på att individer med PPU, med en större pornografikonsumtion eller med egenskaper relaterade till PPU, är mer benägna att uppmärksamma bias mot sexuella stimuli. I ett urval av 46 män och 41 heterosexuella kvinnor Kagerer et al. (2014) fann att sexuella sensationssökande tenderade att svara snabbare på dot-probe-uppgiften när pricken dök upp bredvid en sexbild, och att kategorisera snabbare bilderna som visar kön i linjeorienteringsuppgiften. Doornwaard et al. (2014) fann att deltagare som konsumerade pornografi på en mer regelbunden basis (måttliga och höga pornografianvändare kontra användare med lågpornografi) svarade snabbare på pricksonduppgiften, oberoende av om pricken visade sig bredvid en neutral eller en sexuell bild. I en studie som jämförde 22 patienter med CSBD (PPU som sitt primära sexuella problem) och 44 friska kontroller, visade den förra större uppmärksamhetsförskjutning mot uttryckliga sexuella stimuli (Mechelmans et al., 2014). I synnerhet observerades denna uppmärksamhetsförspänning endast när deltagarna presenterades för sexuellt uttryckliga stimuli; när de fick en erotisk stimulans (dvs. lägre nivå av tydlighet) eller en neutral stimulans, svarade deltagare med CSBD och friska volontärer på samma sätt. Analysera data från denna studie, Banca et al. (2016) fann att ämnen som hade större preferens för konditionerade sexuella stimuli (huvudsakligen de med CSBD och PPU) också visade ökad uppmärksamhetsförspänning för sexuella stimuli. Däremot var preferensen för nya vs. bekanta stimuli inte förknippad med uppmärksam förspänning för sexuella stimuli. Därför drog de slutsatsen att uppmärksam förspänning mot sexuella stimuli var förknippad med en större preferens för signaler som är konditionerade till sexuella bilder, men inte med nyhetspreferenser. Denna slutsats resonerar med teorin om incitamentsensibilisering (Robinson & Berridge, 2001), och föreslår att uppmärksam förspänning mot läkemedelsstimuli är resultatet av klassiska konditioneringsprocesser; det strider dock mot resultaten från studien av Kagerer et al. (2014), som hittade ett samband mellan uppmärksamhetsförskjutning och sexuell sensationssökning (aka nyhetspreferens). Till sist, Pekal et al. (2018) fann att uppmärksam förspänning mot sexuella stimuli var korrelerad med svårighetsgraden av pornografiberoende, begär (dvs önskan att onanera när de presenterades med pornografi) och subjektiv sexuell upphetsning. Dessa resultat var konsekventa hos både män och kvinnor och delvis medierad av begär och subjektiv sexuell upphetsning (dvs. effekten av uppmärksamhetsförskjutning på pornografiberoende förstärktes av köreaktivitet och begär).

3.3. Hämmande kontroll

Hämmande kontroll spelar en central roll när det gäller att reglera mänskligt beteende eftersom det anses vara ansvarigt för att undertrycka tankar, handlingar och känslor som svar på miljökrav: när ett visst beteende inte längre är relevant eller skadligt (särskilt i det senare fallet) , hämmande kontroll gör det möjligt att stoppa och ersätta den med ett alternativ - mer anpassat - beteende (Verbruggen & Logan, 2008). Bristande hämmande kontroll finns ofta i flera psykiatriska tillstånd, inklusive SUDs (Bechara, 2005) och BA (Brand et al., 2016, 2019). Experimentella studier har identifierat tre nivåer av hämmande kontroll (Chamberlain och Sahakian, 2007, Howard et al., 2014): (a) motorisk hämmande kontroll (dvs förmågan att hålla tillbaka ej redan utlösta svar); (b) pre-potent motorisk hämmande kontroll (dvs förmågan att undertrycka redan utlösta svar); och (c) uppmärksamhetshämmande kontroll (dvs förmågan att undertrycka irrelevant kognitiv bearbetning och flytta uppmärksamheten bort från framträdande men irrelevanta drag i situationen).

Motorinhibitorisk kontroll mäts vanligtvis genom paradigmet go / no-go. I den här uppgiften presenteras ämnen för en serie stimuli och instrueras att svara så snabbt som möjligt när en "go-stimulus" presenteras och att hålla tillbaka deras svar när en "no-go-stimulus" presenteras (t.ex. "tryck på svarsknappen när en horisontell linje visas på skärmen ” och “Tryck inte på svarsknappen när en vertikal linje visas på skärmen”). I denna uppgift mäts nedsatt svarsinhibering genom antalet utelämnanden (deltagarna misslyckas med att svara i en "go-test") och provisioner (deltagare misslyckas med att hämma svaret i en "no-go-rättegång"). I vår granskning använde endast en studie denna uppgift för att utforska förhållandet mellan PPU och motorhämmande kontroll (Seok & Sohn, 2020). I denna studie slutförde deltagarna (30 män som uppfyllde kriterierna för diagnos av HD och en anmärkningsvärd veckopornografianvändning jämfört med 30 friska män som rapporterade en måttlig pornografianvändning) en anpassad version av denna uppgift där neutrala stimuli (bokstäver) presenterades i en neutral eller sexuell bakgrund. Författarna fann att patienter med HD och en ökad veckopornografikonsumtion presterade sämre i go / no-go-uppgiften än friska kontroller, särskilt i '' no-go-studier '' (de som kräver hämning) och när uppgiften presenterades tillsammans med sexuella bilder i bakgrunden. Därför drog de slutsatsen att patienter med HD verkar vara mer benägna att uppleva problem med motorisk svarsinhibering, särskilt när hämning skulle inträffa under exponeringen för sexuella signaler.

Det mest populära paradigmet för att mäta pre-potent motorhämmande kontroll är stoppsignaluppgiften. I en stoppsignaluppgift utför ämnen vanligtvis en valreaktionsuppgift (t.ex.tryck på 'R' efter presentationen av en röd cirkel och 'B' efter presentationen av en blå cirkel”). Under vissa försök (dvs. "stoppsignalförsök") presenteras försökspersonerna med en stoppsignal efter presentationen av stimuli (t.ex. en hörselsignal) som indikerar att de bör hämma det redan initierade svaret på stimuli. I denna uppgift mäts pre-potent motorisk responshämning genom numret av provision fel och stoppsignalens reaktionstid (dvs en uppskattning av den tid det tar att undertrycka ett svar som normalt skulle göras) (Verbruggen & Logan, 2008). I vår granskning bedömde endast en studie pre-potent motorinhibiting control in PPU (Antons & Brand, 2020). Denna undersökning visade att svårighetsgraden av internetpornografianvändning (mätt genom S-IATporn - en skala som bedömer missbrukssymptom -) och begär (dvs stark önskan att använda pornografi) korrelerade med reaktionstider under "stoppsignalförsök" i både neutrala och pornografiska förhållanden. Överraskande var ökad svårighetsgrad av internetpornografianvändning och sug förknippad med snabbare reaktionstider (dvs. bättre pre-potent motorhämmande kontroll). Författarna förklarade dessa motsägelsefulla resultat genom att föreslå att ämnen med högre svårighetsgrad av internetpornografianvändning och begär kan ha utvecklat viss tolerans mot pornografi, vilket innebär att exponeringen för dessa innehåll var mindre störande.

Uppmärksamhetshämmande kontroll mäts vanligtvis genom den klassiska Stroops paradigm. I denna uppgift instrueras deltagarna att namnge teckensnittsfärgen på ord i olika färger. Deltagarna uppmanas att svara så snabbt som möjligt, medan svarstid och fel mäts som utfallsmått. Teckensnittsfärgen på det färgade ordet kan vara kongruent (t.ex. ordet "BLÅ" i blått teckensnitt) eller inkongruent (dvs ordet "BLÅ" i rött teckensnitt), och försökspersoner uppvisar vanligtvis försenade reaktionstider och ökade fel i det senare skick. Uppmärksamhetshämmande kontroll beräknas som skillnaden mellan försökspersoners prestation under kongruenta och inkongruenta förhållanden. I denna recension använde endast en studie detta paradigm för att bedöma uppmärksamhetshämmande kontroll i ett urval av patienter med PPU som uppfyller kriterierna för diagnos av HD (Seok & Sohn, 2018). Denna studie visade att individer med HD och friska kontroller visade liknande reaktionstider när de svarade på en stroop-uppgift, men de förra var mindre korrekta när de svarade på inkongruenta stroop-försök. Dessa resultat bör betraktas som preliminära, men de påpekar att patienter med HD kan uppleva vissa problem för att flytta uppmärksamheten från irrelevanta stimuli. Framtida studier bör ta itu med om dessa problem ökas när man använder sexuella stimuli som distraktorer.

3.4. Fungerande minne

Arbetsminne är nödvändigt för att hålla saker i åtanke när du utför komplexa uppgifter, som resonemang, förståelse eller lärande (Baddeley, 2010). Det definieras som ”ett system för tillfällig lagring och en mekanism för "on-line" manipulation av lagrad information som sker under en mängd olika kognitiva aktiviteter"(Owen et al., 1998, s. 567) och involverar två centrala komponenter: en minneskomponent (begränsad till händelser som inträffar under en kort tidsperiod - och ibland likställs med begreppet "korttidsminneslager" -) och en fungerande komponent (nödvändig för förståelse, problemlösning, och beslutsfattande) (Cowan, 2014). På en praktisk nivå är individer med bättre arbetsminne mer effektiva när det gäller att integrera analysen av aktuell miljöinformation/krav med tidigare erfarenheter; tvärtom, individer med arbete minnesbrister försummar ofta tidigare erfarenheter när de fattar nuvarande beslut, ger efter för lusten att delta i aptitretande beteenden utan att överväga potentiella negativa konsekvenser. Som ett resultat ökar arbetsminnesförsämringar risken att engagera sig i flera problematiska beteenden, inklusive SUDs (Khurana, Romer, Betancourt, & Hurt, 2017) och BA (Ioannidis et al., 2019).

Smakämnen n-back-uppgift är en av de mest populära paradigmerna för att bedöma arbetsminnet (Owen, McMillan, Laird, & Bullmore, 2005). I denna uppgift instrueras deltagarna att övervaka en serie stimuli (t.ex. ord eller bilder) och att svara närhelst en ny stimulans presenteras som är densamma som den som presenteras n försök innan. Kognitiv efterfrågan som krävs för att utföra denna uppgift ökar som en funktion av n försök som måste komma ihåg: uppgifter där deltagarna måste svara på stimuli som presenterats två (2-back) eller tre försök tidigare (3-back) anses komplicerade. Ämnen bör ange om varje stimulans tidigare presenterades eller inte, och arbetsminnet bedöms utifrån reaktionstider och svarsnoggrannhet (Meule, 2017). I denna översikt hittade vi tre studier med hjälp av en n-back-uppgift för att mäta arbetsminne i PPU. Experimentella uppgifter som används för att bedöma denna kognitiva domän varierade mycket mellan studier: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer och Kruger (2020) jämförde prestanda på en 1-back och en 2-back-uppgift medan deltagarna presenterades med en neutral eller en pornografisk bakgrund; Au och Tang (2019) använde en 3-back-uppgift efter induktion av positiva, negativa, sexuella eller neutrala emotionella tillstånd; och Laier, Schulte och Brand (2013) genomfört en 4-back-uppgift inklusive pornografiska bilder som stimuli. Trots dessa anmärkningsvärda skillnader var resultaten mycket konsekventa: deltagare med större användning av pornografi och / eller patienter med PPU (två oberoende men relaterade kategorier) tenderar att prestera sämre i uppgifter som bedömer arbetsminne, särskilt när denna kognitiva domän bedöms under presentationen av samtidiga sexuella stimuli. Laier et al. (2013) fann att subjektiv sexuell upphetsning efter att ha sett pornografi och längtan efter porr (två grundläggande funktioner i PPU) korrelerade med olika indikatorer på dåligt arbetsminnesprestanda. Dessutom förutspådde interaktionen mellan dessa två variabler 27% av variansen i utförandet av 4-back-uppgiften. Au och Tang (2019) bekräftade att pornografianvändare med större problem med sexuell tvångsförmåga presterade sämre i arbetsminnet (mindre precision och ökad tid att svara), oberoende av det emotionella sammanhanget och typen av stimuli som används i n-back-test. Till sist, Sinke et al. (2020) fann att patienter med CSBD presterade sämre än friska kontroller när n-back-test utfördes med en sexuell bild i bakgrunden, men inte när uppgiften genomfördes med en neutral bild i bakgrunden. I synnerhet fann denna studie att sexuellt tvångsmässiga patienter presterade bättre än hälsosamma kontroller i en uppgift som mätte långvarigt igenkänning av sexuella stimuli, vilket tyder på att patienter med PPU kan ha en bättre memorering / återkallelse av sexuella signaler trots kortvariga problem med arbetsminnet.

3.5. Beslut

Beslutsfattande utgör en av de mest centrala kognitiva processerna eftersom den påverkar flera aspekter av målinriktat beteende. I korthet definieras beslutsfattande som förmågan att välja optimala val med tanke på all tillgänglig information (Ioannidis et al., 2019). Individer med beslutsfattande försämras tenderar att visa preferens för kortvariga små vinster snarare än långsiktiga stora vinster, upplever tillvägagångssätt tendenser mot aptitliga stimuli (t.ex. droger) trots medellång eller lång sikt negativa konsekvenser, är mer benägna att välja riskabla alternativ , tenderar att vara felaktiga när man bedömer sannolikheten och storleken på potentiella resultat, och tenderar att uthärda i sina svar trots de negativa resultaten. Flera studier visar att dessa funktioner är typiska för individer med SUD (Bechara, 2005, Ernst och Paulus, 2005) och BA (t.ex. Internet spel störning; Schiebener & Brand, 2017), som utgör den ”kärniga” kognitiva grunden för några av deras självregleringsproblem.

Såsom avgränsas av de senaste teoretiska modellerna sker beslutsfattande i olika steg innefattande funktionellt distinkta kognitiva delprocesser (Ernst & Paulus, 2005). Det första steget i beslutsfattandet (dvs. bedömning och bildning av preferenser bland de möjliga alternativen) påverkas av preferensen för små omedelbara belöningar snarare än stora försenade belöningar (dvs. diskontering). Diskontering bedöms genom diskonteringsuppgifter. Dessa uppgifter mäter ”i vilken utsträckning en individ devalverar en förstärkare som en funktion av förseningen eller sannolikheten för att ta emot den"(Advokat, 2008, s. 36). I en klassisk "fördröjningsdiskonteringsuppgift" får deltagarna en situation där de måste göra ett val (t.ex. "vill du ha 1 € nu eller 10 € imorgon?”). I de första prövningarna väljer deltagarna vanligtvis försenade större vinster. Under experimentets gång ökar det mindre omedelbara beloppet systematiskt (1 €, 2 €, 3 € ...), och någon gång (t.ex. 8 € nu eller 10 € i morgon) tenderar individer att byta till det omedelbara resultatet över det försenade resultatet. I en "sannolikhetsdiskonteringsuppgift" ändras sannolikheten för att få vissa resultat under experimentets gång (t.ex. "föredrar du säkert 1 € eller 10 € med 25% chans?”). I denna översyn använde två studier dessa uppgifter för att bedöma diskontering i PPU. En studie mätt fördröjning och sannolikhetsdiskontering för både pengar och erotik (Advokat, 2008), medan den andra endast uppmätta fördröjningsdiskontering för pengar (Negash, Van, Sheppard, Lambert, & Fincham, 2016). Advokat (2008) fann att i både monetära och erotiska diskonteringsuppgifter föredrog erotikanvändare mindre förstärkare tillgängliga omedelbart än större förstärkare som tillhandahölls efter viss försening. På samma sätt föredrog erotikanvändare små men vissa resultat snarare än större men osäkra resultat. Vidare korrelerade graden i vilken sexuellt beteende var problematiskt med diskontering. Sammantaget tenderade erotikanvändare (särskilt de som visade fler symtom på PPU) att visa mer impulsiva valmöjligheter än icke-erotikanvändare. Liknande, Negash et al. (2016) fann att frekvensen av pornografikonsumtion mätt i tid 1 förutspådde fördröjningsrabatter fyra veckor senare: återigen, deltagare som rapporterade att de såg mer pornografi visade högre rabatt på framtida belöningar. Dessutom fann de att efter att ha avstått från pornografikonsumtion i 21 dagar, rapporterade deltagarna minskade nivåer av fördröjningsrabatter (dvs. visade en ökning i sina preferenser för fördröjda längre vinster). Detta tyder på att försämringar i beslutsfattande relaterade till PPU kan utgöra tidsmässiga brister som härrör från ihållande pornografianvändning, och att utöva självkontroll över pornografianvändning kan ha en positiv effekt på medellång sikt på denna kognitiva förmåga.

Det första steget i beslutsfattandet påverkas också av en annan kognitiv process: närmar sig bias mot aptitliga stimuli. Inriktningsförmåga definieras som “en automatiskt aktiverad handlingstendens att närma sig belöningsrelaterade ledtrådar"(Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, s. 2). Det mest populära paradigmet för att bedöma denna aspekt är tillvägagångssätt-undvikande uppgift (AAT). I AAT använder deltagarna en joystick att dra vissa stimuli som presenteras på en datorskärm mot sig själva (approach bias) eller att trycka undan (undvikande bias). Användningen av en joystick (dvs fysisk rörelse) och inkluderingen av en zoomfunktion (dvs visuell rörelse) förstärker effekten av att närma sig/undvika stimuli. När det gäller PPU har studier fokuserat på fördomar mot sexuella stimuli: i synnerhet fyra studier använde en AAT för att utforska kopplingen mellan fördomar mot sexuella stimuli och PPU. Studierna varierade när det gäller de stimuli som användes och vilken typ av instruktioner som gavs till deltagarna. När det gäller stimuli inkluderade tre studier både neutrala och sexuella stimuli (särskilt bilder), medan den fjärde studien endast inkluderade sexuella stimuli. När det gäller uppgiftsinstruktionerna använde två studier "uppgiftsirrelevanta instruktioner" (dra eller tryck på stimuli enligt bildens orientering – horisontell vs. vertikal –) (Sklenarik et al., 2019, 2020) och två använda '' uppgiftsrelevanta instruktioner '' (dra eller skjut stimulanserna enligt deras innehåll - sexuella kontra neutrala eller klädda kontra nakna–) (Kahveci et al., 2020, Snagowski och Brand, 2015). Dessa skillnader kan förklara några av de inkonsekventa resultat som finns i dessa studier. I en studie med 123 manliga pornografiska användare, Snagowski och Brand (2015) fann ett kurvlinjärt samband mellan tendenser att undvika närmande och hur allvarlig pornografikonsumtionen är: i synnerhet individer med PPU visade antingen extrema tillvägagångssätt eller extrema undvikandetendenser mot pornografiska stimuli. Tvärtom, den serie studier som Sklenarik et al. föreslog att både hos män (2019) och kvinnor (2020), visade svårighetsgraden av pornografikonsumtion ett linjärt (inte ett krökt) förhållande med fördomar mot sexuella stimuli. Dessutom, hos män men inte hos kvinnor, visade individer med PPU en starkare inställning till sexuella stimuli än icke-problematiska pornografianvändare: i synnerhet visade problematiska pornografianvändare mer än en 200 % starkare inställningsbias än individer utan PPU. Till sist, Kahveci et al. (2020) fann att individer som rapporterade med pornografi på en mer regelbunden basis visade starkare synsätt på sexuella stimuli; emellertid korrelerade inte pornografikonsumtionens svårighetsgrad (uppmätt genom den problematiska pornografiska användningsskalan –PPUS–) med tillvägagångssättets förspänning, och problematiska och icke-problematiska pornografianvändare skilde sig inte åt när det gäller förhållningsspår mot sexuella stimuli. Dessa resultat tyder på att frekvensen - men inte svårighetsgraden - av pornografikonsumtion kan utgöra nyckelfaktorn när man förutsäger tillvägagångssätt för sexuella stimuli.

Det andra steget i beslutsfattandet avser val och utförande av en åtgärd (Ernst & Paulus, 2005). I detta steg utgör bedömningen av risk, belöningsstorlek och sannolikheten för olika resultat ett centralt inslag i beslutsfattandet. Dessa aspekter kan bedömas under två förhållanden: objektiv risk och tvetydig risk (Schiebener & Brand, 2017). Med tanke på att inga studier har bedömt beslutsfattande "under objektiv risk" i PPU, kommer vi att fokusera på beslutsfattande "under tvetydig risk". I dessa uppgifter får individer inte uttrycklig information om sannolikheten för positiva / negativa konsekvenser som härrör från deras val innan de startar uppgiften; därför bör de basera sina första beslut på "känslor" och under uppgiften kan de lära sig de implicita reglerna bakom varje beslut genom periodisk återkoppling (dvs. kontingens-omvänd inlärning) (Bechara, Damasio, Tranel och Damasio, 2005). Den mest populära uppgiften för att bedöma denna aspekt är Iowa Gambling Test (IGT). I IGT får deltagarna 2000 € med en indikation på att de ska maximera sina fördelar under uppgiften. Deltagarna väljer kort från fyra däck som ligger med framsidan nedåt: däck A och B är ofördelaktiga (höga vinster men ännu större förluster), medan däck C och D är fördelaktiga (måttliga vinster och små förluster) (Buelow & Suhr, 2009). Att välja kort från däck A / B leder till totala förluster, medan kort från däck C / D leder till totala vinster. Därför tenderar personer med lämpliga beslutsförmåga att företrädesvis välja kort från däck C / D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann och Wagenmakers, 2013). I denna översyn fann vi två studier som mäter beslutsfattande under tvetydighet genom IGT. Mulhauser et al. (2014) använde en klassisk version av IGT för att jämföra beslutsfattande i ett urval av 18 patienter med HD (PPU som det primära sexuella problemet) och 44 friska kontroller. Dessa forskare fann att hypersexuella patienter var mer benägna att välja däck med frekventa förluster, ett svarsmönster som leder till en dålig prestanda på IGT. Laier, Pawlikowski och Brand (2014) använde en modifierad version av IGT där två typer av stimuli (neutrala kontra pornografiska bilder) alternativt tilldelades det fördelaktiga eller ofördelaktiga skrivbordet. De utvärderade ett urval av icke-problematiska pornografianvändare och fann att prestanda på IGT var bättre när sexuella stimuli var associerade med fördelaktiga beslut och sämre när de var associerade med ofördelaktiga beslut (dvs. sexuella ledtrådar beslutade). Denna effekt modererades av individs reaktivitet mot pornografiskt innehåll: hos individer som rapporterade hög sexuell upphetsning efter sexuell bildpresentation var påverkan av sexuella stimuli på beslutsfattandet större. Sammanfattningsvis tyder dessa två studier på att individer som uppvisar högre reaktivitet framför sexuella stimuli eller med PPU uppvisar dåligt beslutsfattande, särskilt när denna process styrs av sexuella ledtrådar. Detta kan förklara varför dessa individer upplever problem för att kontrollera sitt sexuella beteende trots det stora utbudet av negativa konsekvenser relaterade till deras pornografikonsumtion.