Utveckling av en strukturvaliderad hypersexualitetsskala hos kinesiska universitetsstudenter (2020)

Hypersexualitet, även benämnd som sexuellt beroende, sexuell tvångsmakt eller sexuell impulsivitet, är ett fenomen som i allmänhet kännetecknas av överdrivna och intensiva sexuella drifter, sexuella fantasier, sexuella kognitioner eller sexuella aktiviteter. Det är nära relaterat till den kliniska nöden och nedsatt funktion i individers livsområden såsom sociala, studier, yrkesmässiga, fysiska eller känslomässiga områden [1, 2]. Kafka föreslog diagnostiska kriterier för hypersexuell störning [3], men det ingick inte i de viktigaste diagnostiska kriteriesystemen såsom Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5: e upplagan (DSM-5) kriterier [4].

Det hypersexuella beteendet kopplades till tvångs onani (56%), pornografianvändning (51%) och utomäktenskapligt kön (21%) i en studie [5]. Det har beräknats att förekomsten av hypersexualitet är cirka 2% bland universitetsstudenter [6], 5% bland amerikanska vuxna (en grov uppskattning) [7], 3.3% bland vuxna öppenvårdspatienter [8] och 4.4% bland vuxna psykiatriska inpatienter [9]. Å andra sidan fanns det en manlig övervikt (mer än 60%) hos personer med hypersexualitet [6, 8, 10]. Under tiden rapporterade män mer onani, sexuella partners och problematisk cybersex än kvinnor gjorde [11], medan de hypersexuella kvinnorna var involverade i mer sexuellt riskbeteende, och mer oro över fysisk smärta och skada [12].

Den exakta etiologin för hypersexualitet är inte helt känd hittills. Vissa kliniskt baserade modeller såsom neurobiologisk etiologi [13, 14], missbruksmodell [15], psykodynamisk teori [16], och så vidare, har föreslagits, men ingen av dem ger en tydlig förklaring till hypersexualitet. Hypersexualitet är också ett vanligt syndrom vid andra psykiska störningar såsom bipolär sjukdom [17, 18], och hypersexuella patienter har mer psykiatrisk comorbiditet, inklusive ångest, substansanvändning, humör och personlighetsstörningar [19, 20]. En ny studie avslöjade också att hypersexuella män jämfört med friska individer hade högre impulsivitet, vidhäftningssvårigheter, affektiva störningar och illadaptiva känslomässiga regleringsstrategier [21]. Dessutom ökade hypersexualiteten risken för infektionssjukdomar, såsom sexuellt överförbara sjukdomar och det förvärvade immunbristsyndromet [22, 23].

Det finns många frågeformulär som riktar sig till mätningen av hypersexualitet från olika vinklar [24]. I dessa frågeformulär, förutom frågeformuläret för humörstörningar [25] och det reviderade frågeformuläret för humör och sexualitet [26], är antalet objekt som mäter hypersexualitet som svarar på dysforiskt humör och stress antingen bara en eller ingen. Internet Sex Screening Test [27] är en mycket specialiserad men den används bara för att utvärdera problematiskt sexuellt beteende på Internet. Det reviderade frågeformuläret för humör och sexualitet [26] är också mycket innehållsspecifikt, som syftar till att bedöma könsrelaterade känslor och humörstillstånd. På den andra sidan är screeningtestet för sexuell beroende [28, 29] är begränsad i ett specifikt omfång hos heterosexuella män, och den har en lägre intern konsistens hos kvinnor [24]. Sammantaget erbjuder inget enskilt frågeformulär ett omfattande mått på hypersexualitet.

Baserat på den tidigare litteraturen tror vi att måttet på hypersexualitet inkluderar följande aspekter, och vi har utvecklat en artikelmatris som mäter hypersexualitet av dessa aspekter. För det första är hypersexualitetens negativa inverkan på individens livsdomän, till exempel artikeln att ”Min självkänsla har påverkats negativt av mina sexuella aktiviteter” en förenkling av artikeln ”Min självrespekt, självkänsla eller självkänsla har påverkats negativt av mina sexuella aktiviteter ”i Hypersexual Behavior Consequences Scale [30]. För det andra den sexrelaterade kommunikationen, till exempel att "Jag har använt sexuella skämt eller konsekvenser när jag kommunicerar med andra", vilket liknar det som "Jag använder sexuell humor och insyn med andra medan jag är online" i Internet Sex Screening Test [27]. För det tredje, det onormala sexuella beteendet, till exempel att "jag har slagit och sparkat, eller begränsat mina sexpartner", vilket ingår i tvångsinventeringen för sexuell beteende [31]. För det fjärde ökade sexuellt intresse och konsumtion av pornografi, till exempel att "Jag är mer intresserad av sex än vanligt", som ingår i frågeformuläret för humörstörningar [25]. För det femte, det hypersexuella beteendet som svar på stress och humör, till exempel att "Jag använder ofta sex för att klara svåra känslor (t.ex. oro, sorg, tristess, frustration, skuld eller skam)", vilket också ingår i hypersexuell störning Screening Inventory [32]. För det sjätte, kännedom om hypersexualitet, till exempel att "Jag känner att mina sexuella beteenden inte är normala", vilket liknar artikeln "Känner du någonsin att ditt sexuella beteende inte är normalt?" i screeningtest för sexuell beroende [28, 29]. För det sjunde, ånger efter det impulsiva sexuella beteendet, till exempel att "När jag känner mig orolig eller stressad, kommer jag troligtvis att göra något sexuellt som jag ångrar senare", vilket också ingår i Revised Mood and Sexuality Questionnaire [26].

För utvecklingen av ett mått på hypersexualitet i vår studie skulle vi vilja använda den explorativa faktoranalysen och ESEM-procedurerna för utforskande strukturell ekvation. ESEM, som ett bekräftande verktyg som integrerar de bästa funktionerna i utforskande och bekräftande faktoranalys, har fler potentiella fördelar än den bekräftande faktoranalysen, med mer anmärkningsvärd flexibilitet, bättre passform och mer exakt faktorkorrelation, och den har också en bred tillämpbarhet för klinisk måttforskning [33]. Dessutom har ESEM ansetts vara mer livskraftigt för många artiklar med en blygsam provstorlek [33]. I den aktuella studien har vi antagit att: 1) hypersexualiteten innehåller flera aspekter: medvetenhet om hypersexuell aktivitet, ökat sexuellt intresse, ökad pornografikonsumtion, ökad känslomässig hantering av sex, onormalt sexuellt beteende, negativa konsekvenser av hypersexuell aktivitet och ånger efter impulsiv sexuell aktivitet, och 2) manliga deltagare (universitetsstudenter) uttrycker högre nivåer av hypersexualitet än deras kvinnliga motsvarigheter.

Svar på de 72 föremålen som mäter den hypersexuella upplevelsen överlämnades först till en huvudkomponentanalys. Resultaten av kontrollen före analysen var godtagbara (KMO = 0.86; Bartlett-testet av sfäricitet = 9525.26; p = 0.00). Sjutton egenvärden större än 1.0 identifierades och scree-plot indikerade en nivånivå från den sjätte faktorn. De första fem var 14.59, 5.19, 3.99, 2.34 respektive 2.18, som totalt utgjorde 39.28% av den totala variansen (de fyra första totalt utgjorde 36.25% och de första sex 42.03%). Därför extraherade vi fyra-, fem- och sexfaktormodeller för ytterligare analyser.

Genom ESEM konstruerades flera (dvs. fyra-, fem- och sexfaktor) modeller med olika föremål, och deras Mplus-modellpassningsindex beräknades (tabell 1). Sammantaget är femfaktormodellstrukturen och dess artikelfördelning bäst bland modellerna. Vi har utvecklat en hypersexuell skala (HYPS, tabell 2) med 20 objekt (fyra objekt varje faktor) och namngav därefter dess fem faktorer.

Faktor 1 kallades ”Negative Impact”, som beskrev negativa konsekvenser i mental hälsa och vissa livsområden, såsom i studier, arbete eller sociala områden. Faktor 2 kallades "Emotional Coping", vilket speglade att individer använde sex för att klara av personliga känslor och stress, och vissa känslor när de upplevde hypersexualitet. Faktor 3 kallades ”Okontrollerad beteende”, som beskrev att deltagarna upplevde sexuella övergrepp och tvångsmässiga beteenden och hade sex med flera sexuella partners och mer sexuella leksaker. Faktor 4 kallades ”Post-sex Regret”, vilket reflekterade att deltagarna presenterade ånger efter att ha engagerat sig i de sexuella aktiviteterna var ett positivt eller negativt humör. Faktor 5 kallades "Ökat intresse", som beskrev att deltagarna upplevde mer sexuellt intresse, sexuella tankar och användning av pornografi.

Vidare visade tvåvägs ANOVA en signifikant skillnad i de fem HYPS-faktor (skala) poängen mellan de två grupperna (gruppeffekt, F [1, 280] = 5.52, p <0.05, medelkvadrateffekt = 139. 98). Det post-hoc Student t-testet upptäckte att de manliga studenterna fick betydligt högre poäng än kvinnorna gjorde för HYPS negativ påverkan (t = 2.52, p <0.05) och ökande intresse (t = 2.69, p <0.01). Koefficienten H-värdena för HYPS fem skalor var acceptabla och deras interkorrelationer var signifikanta men förblev på en låg eller medelnivå (Tabell 3).

Diskussion

Med hjälp av utforskande faktoranalyser och ESEM på de 72 artiklarna angående hypersexuell upplevelse har vi konstruerat en tillfredsställande modellstruktur med fem skalor med 20 artiklar (fyra artiklar vardera), nämligen negativ påverkan, känslomässig hantering, okontrollerad beteende, ånger efter kön och Ökat intresse. Dessa skalor hade acceptabla interna tillförlitlighet och låga eller medelstora interkorrelationer, vilket bekräftade vår första hypotes. Dessutom stödde våra resultat att manliga studenter hade högre HYPS negativ påverkan och ökande intresse vår andra hypotes.

Den första HYPS-skalan, Negative Impact, som återspeglar de negativa konsekvenserna på grund av hypersexualitet, inkluderar den psykologiska nöden och viss störning i individers liv, vilket var i linje med tidigare resultat. Hypersexuella patienter erkände att de upplevde mer oro över arbete, juridiska, sociala och psykologiska konsekvenser och upplevde betydligt mer psykotik än friska människor gjorde [5, 12]. När det gäller störningar i livsområden rapporterade ungefär hälften av människor som använde sexuellt online-material mer än 11 ​​timmar i veckan i en online-undersökning att deras beteende hade stört deras viktiga livsområden som utbildning, arbete och samhälle [36]. En annan onlineundersökning fann också att hos män med hypersexuella beteenden kände mer än tre fjärdedelar av deltagarna personlig nöd och led av nedsatt funktion i livsområden på grund av hypersexuella beteenden [37]. Andra studier har också visat att de hypersexuella beteenden äventyrade deras romantiska anknytning och partnerrelationer [37, 38]. Dessutom har tidigare upptäckter att män hade allvarligare hypersexuella symtom än kvinnor, och dess svårighetsgrad vanligtvis var relaterade till intrapersonella och interpersonella svårigheter [11], var i överensstämmelse med våra resultat att de manliga studenterna fick högre poäng på negativa effekter.

Den andra skalan, Emotional Coping, beskriver det sexuella beteende som används för att hantera känslor och stress som upplevs av deltagarna, vilket stämde överens med Kafkas beskrivningar [3]. Negativa känslor eller psykisk nöd identifierades som centrum för hypersexualitetsnätverk [39]. Hypersexuella män upplevde mer depression och sexuell tristess [40] och patienter som hade mer hypersexuella beteendekonsekvenser rapporterade sannolikt den förhöjda impulsiviteten, depressionen, ångest, stressbenägenhet och emotionell dysregulering [30]. Dessutom var den emotionella dysreguleringen positivt korrelerad med tvångsmässigt sexuellt beteende, vilket kan leda till början av tvångsmässigt sexuellt beteende [41].

Den tredje skalan, okontrollerat beteende, inkluderar en serie sexuella beteenden som avviker från normala nivåer och sociala normer, som liknade de som tidigare rapporterats: hypersexuella beteenden som onani, pornografi, cybersex, telefonsex, strippklubbar och sexuellt beteende med samtycke till vuxna [10]. Hos kvinnor var pornografianvändningen, onanifrekvensen och antalet sexpartner signifikant positiva förutsägare för hypersexuellt beteende [42]. Dessutom rapporterades 97% av pornografiberoende hos 40.2 patienter med sexuellt beroende, 30.9% tvångsmasturbation och 23.7% långvarig promiskuitet [43].

Den fjärde skalan, Post-sex Regret, återspeglar en ånger efter att ha engagerat sig i vissa sexuella beteenden, oavsett deras livsvärden eller upplevda känslomässiga tillstånd, vilket var i enlighet med en studie som visade att den sexuella lusten orsakad av ångest och depression var positivt associerad med sannolikheten för ånger efter sex [26]. En annan studie fann också att bland heterosexuella par var den ökande sannolikheten för beklagligt sexuellt beteende i negativa humörstillstånd en signifikant förutsägare för sexuell otrohet [44]. Dessutom var det mer troligt att personer med hypersexuellt beteende upplever skam [45-47].

Den femte skalan, Ökat intresse, beskriver det mer sexuella intresset, sexuella tankar och pornografiska användningar som en individ upplevt, vilket var i linje med en studie som visade att hypersexualitet var positivt associerad med sexuell upphetsning och upphetsning [48]. Det har visat att pornografikonsumtionen upptar en perifer position i hypersexualitetsnätverk [39], och det är en av signifikant positiva prediktorer för hypersexuellt beteende hos kvinnor [42]. Bland heterosexuella universitetsstudenter märkte män vanligtvis mer sexuella avsikter än kvinnor ville kommunicera, och att män var mer direkta när det gäller att uttrycka sexuellt intresse än kvinnor gjorde [49], vilket stöder att de manliga studenterna fick högre intresse för den aktuella studien. Bland båda könen var problematisk konsumtion av pornografi positivt associerad med hypersexualitet [50]. När det gäller pornografikonsumtion hade män med hög sexuell lust positiva attityder, medan de med hypersexualitet hade negativa attityder [40].

Den nuvarande studien har dock drabbats av flera begränsningar. För det första kan personlighet påverka de hypersexuella rapporterna, men vi lyckades inte registrera personlighetsdrag hos våra deltagare. För det andra var våra deltagare heterosexuella universitetsstudenter, oavsett om resultaten kunde generaliseras till människor i andra åldrar eller till homosexuella eller bisexuella individer är det fortfarande oklart. För det tredje är vårt mått en självrapport, som kan drabbas av återkallningsbias och kognitiv bias eftersom rapportering av hypersexualitet är skamligt [46, 51].