KOMMENTARER: Europas bästa sexolog varnar för att porranvändning är förknippad med ED och oförmåga att ejakulera under sex. Författaren till detta nya dokument är den franska psykiateren Robert Porto MD, den nuvarande presidenten för Europeiska Federation of Sexology. Papperet kretsar kring Dr. Portos kliniska erfarenhet med 35 män som hade utvecklat (annars oförklarlig) erektil dysfunktion och / eller anorgasmi, och hans terapeutiska tillvägagångssätt för att hjälpa dem. En fjärdedel av hans patienter var beroende av porr, och tidningens abstrakt pekar på internetporr som den främsta orsaken till problemen. (Tänk på att onani [pornofree] inte orsakar kronisk ED, och experter nämner det aldrig som orsak till ED.)
Huvudartikeln är på franska, men abstrakt är på franska och engelska.
Utdrag ur papperet:
Introduktion: Oskadlig och till och med användbar i sin vanliga form som är allmänt utövad, masturbation i dess överdrivna och framstående form, allmänt förknippad med idag till pornografiskt beroende, förbises ofta i den kliniska bedömningen av sexuell dysfunktion som den kan orsaka.
Resultat: De första resultaten för dessa patienter, efter behandling för att "lära sig" deras onanier och deras ofta förknippade beroende av pornografi, är uppmuntrande och lovande. En minskning av symtomen erhölls hos 19 av 35 patienter. Dysfunktionerna minskade och dessa patienter kunde njuta av tillfredsställande sexuell aktivitet.
Slutsats: Beroendeframkallande onani, ofta åtföljt av ett beroende av cyberpornografi, har visat sig spela en roll i etiologin för vissa typer av erektil dysfunktion eller koital anejaculation. Det är viktigt att systematiskt identifiera förekomsten av dessa vanor snarare än att utföra en diagnos genom eliminering, för att inkludera vanorbrytande dekonditioneringstekniker i hanteringen av dessa dysfunktioner
48, Boulevard Rodocanachi, 13008 Marseille, Frankrike
Finns online 16 August 2016
Sammanfattning
Inledning.
Efter en lång period med relativ tolerans, demoniserades och undertrycktes det artonde och nittonde århundradet, innan det återställdes under det tjugonde århundradet och trivialiserades och till och med värderades under de senaste decennierna som ett resultat av sexuell befrielse, tillkomsten av vetenskaplig sexologi och utvecklingen av media och internet. Oskadligt och till och med användbart i vanligt förekommande form, onani i dess överdrivna och framstående form, allmänt förknippad idag med pornografiskt beroende, förbises ofta i den kliniska bedömningen av sexuell dysfunktion som den kan orsaka.
Syfte.
Syftet med denna artikel är att belysa rollen som idiosynkratiska onani mönster i början av två manliga sexuella dysfunktioner; för det första erektil dysfunktion (ED), och för det andra coital anejaculation (CA), och för att uppmuntra läkare att inkludera onanism i sina sexologiska undersökningar med en patient.
Metod.
Baserat på de mycket sällsynta publikationerna om ämnet och hans kliniska erfarenhet av 35-fall beskriver författaren mekanismen för denna konditionering och föreslår några terapeutiska lösningar.
Resultat.
De ursprungliga resultaten för dessa patienter, efter behandling för att '' avlära sig '' deras onani och deras ofta associerade missbruk till pornografi, är uppmuntrande och lovande. En minskning av symtomen erhölls hos 19 patienter av 35. Dysfunktionerna minskade och dessa patienter kunde njuta av tillfredsställande sexuell aktivitet. De följs fortfarande upp med längre intervaller eller uppmuntras att komma tillbaka i händelse av störningen. Dessa resultat visar viss potentiell effekt och bör nu bekräftas genom ytterligare kontrollerade kliniska studier.
Diskussion.
Patienterna i vårt prov sökte inte hjälp för onaniberoende, utan för deras ED eller CA. Beroende av onani och dess idiosynkratiska stil nämns aldrig spontant av dessa patienter. I de första fallen, i frånvaro av andra väsentliga faktorer som kan orsaka dysfunktionen, avslöjades onaneringsproblemet vid ytterligare intervjuer med ämnet mer djupgående. För efterföljande fall ledde denna erfarenhet till oss att undersöka patientens onani mönster direkt från den första bedömningen.
Slutsats.
Beroendeframkallande onani, ofta åtföljt av ett beroende av cyberpornografi, har visat sig spela en roll i etiologin för vissa typer av erektil dysfunktion eller koital anejaculation. Det är viktigt att systematiskt identifiera förekomsten av dessa vanor snarare än att utföra en diagnos genom eliminering, för att inkludera vanorbrytande dekonditioneringstekniker i hanteringen av dessa dysfunktioner.
[Papper]
Det finns ingen bestämd sanning i vetenskapen, bara kunskap tillgänglig vid en viss tidpunkt. Pr Patrick Gaudray
Begreppet Masturbation kommer från det latinska manuset (handen) eller den grekiska mazeaen (penis) och den svåra latinska (stör) (Dally, 1975).
Onani, som ibland kallas orättvist av onanism efter en felaktig assimilering av den bibliska bristen på Onan har länge fördömts av moral och religion. Under det artonde århundradet, i årtionden, blev auto-erotiken ohälsosam och till och med skadlig, särskilt under påverkan Tissot (1760).
Under det tjugonde århundradet, med utvecklingen av moral och utvecklingsepidemiologiska undersökningar, ser vi att det är en vana som är extremt utbredd: 94% män (Kinsey et al., 1948), 63% (Nazareth et al. 2003), 73% (Gerressu 2008); med en variation enligt ålder: 25-30 år av 2 / 3, ½ av fyrtiotalet, 1 / 3 sextiotal (Herbenick et al., 2010). Regelbunden praxis skulle täcka 40.3% av män (Bajos et al., 2008), siffror som finns i en annan fransk undersökning (Brenot, 2011) när man lägger till ämnen som onanerar minst en gång dagligen (11.1%) och de som gör det vid minst en gång per vecka (31.4%).
Onani i sin vanliga praxis är mer än liberaliserat idag och erkänns till och med ha användbara funktioner i samband med tullens utveckling: det underlättar den psykoseksuella utvecklingen genom att väcka känslorna i könsorganet och detta hos båda könen (Carvalheira och Leal, 2013), kan hjälpa med parets sexualitet, kan fungera som preventivmedel, användas ett utlopp för ensamma och handikappade, är ett förebyggande könssjukdomar, sexuella överträdelser och äktenskapsbrott när frekvensen av olika önskningar hos paret ... Otillräckliga erektioner under onani skulle vara en förutsägbar markör hjärt-kärlsjukdom (Rastrelli et al., 2013). Det har också diagnostiska egenskaper, till exempel för att identifiera organisk ED (Corona et al., 2010). Det har också terapeutiska tillämpningar vid behandling av orgasm dysfunktion (LoPiccolo och Lobitz, 1972). Allt detta är ytterligare argument för att ta hänsyn till onani vanor den sexologiska utvärderingen.
Å andra sidan finns det ett missbruk av onani, som är fallet för all sexuell aktivitet, när den utövas av icke-sexuella skäl (ett lugnande medel eller som exempel på sömninducerare).
En vanligt eller överdriven användning kan dock orsaka nackdelar som vi inte anser tillräckligt.
Observera att det i detta avseende inte är utlösning, den vanliga slutsatsen för auto-erotik, vilket är skadligt i sig, utan konditioneringen av personen till ett specifikt stimuleringsläge för långt borta från känslor som känns under vaginal penetration.
Specifika termer av onani
Även om manuell stimulering av penis eller genom att glida förhuden, antingen genom direkt friktion eller tryck på glans (vare sig motivet är omskuren eller inte) inte är den enda tekniken, förblir den mest utbredd. Andra autoerotiska vanor är varierade och begränsas endast av människans fantasi och teknikens utveckling: De sträcker sig från att gnugga på en kudde eller madrass till olika vibrationsanordningar, via stimuleringsanal, själv-fellatio (vilket kräver hög flexibilitet och / eller lång penis ) eller det pseudo-erotiska hängande (ibland dödligt!).
Till detta kommer kontaktens specialfunktioner: full hand eller två fingrar, uteslutande på bromsen, genom klämning, vridning, kompressionskraften, snabb hastighet eller långsam, och naturligtvis repetitiva, ofta med läsvision eller erotiskt-pornografiskt material. Vidare kan patienten snabbt söka utlösande nöje eller försena orgasm på obestämd tid genom att stoppa innan.
Autoerotiska vanor glöms alltför ofta under utvärderingen av patienter som konsulterar för sexuell dysfunktion.
Vissa författare rapporterar en betydande prevalens överdriven onani i ett brett spektrum av dysfunktionskön (Gerressu et al., 2008).
Av 596 män hos heterofil par med sexuell lust minskade för partner, rapporterade 67% onani vanligt förekommande med pornografi (Carvalheira et al. 2015).
Den första beskrivningen som identifierar förhållandet mellan stil och idiosynkratisk onanering och sexuell dysfunktion returnerar ofta Perelman (1994), som baserade på 75 fall av försenad utlösning (RE) som samlats in på fem år, uppskattade att högfrekvent onani (30% av dess prov masturberad minst en gång om dagen) var starkt korrelerad med ER (Perelman, 2004). Nyligen betonade Gila Bronner (2014) vikten av denna fråga om 4-fall.
Låt oss förstå att det inte är själva utlösningen som är i fråga utan snarare vanliga, repetitiva, beroendeframkallande stimulering av penna. Och naturligtvis är det inte fråga om att sätta en frekvensstandard vad som stör den sexuella funktionen eftersom det varierar mellan olika ämnen. Den konditionering vi talar om innebär individuella vanor som är unika för alla, inklusive frekvens, och lika beroende av personligheten.
Vissa författare hänvisar till kompulsiv onani (Coleman, 2011); Detta gäller fall där motivationen är att minska ångest som personer som inte kan somna utan onanerar eller de som gör det när de är stressade.
Andra talar om impulsivt beteende när motivation är strävan efter nöje; den sistnämnda är generellt närvarande i någon sexuell aktivitet, vi säger därför mer troligt att det här är en impulskontrollstörning (Barth och Kinder, 1987).
Det är tal om beroende av beteenden mer eller mindre okontrollerade, repetitiva, som kan utlösas av interna eller externa faktorer, som subjektet har svårt att motstå även när han är medveten om deras effekter negativa, och som han blir beroende av.
För att stanna på kliniknivå hittar vi denna konditionering, detta beroende, genom förhör av patienter som konsulterar för DE [erektil dysfunktion] eller anejaculation coital, om man tänker fråga. I avsaknad av andra orsaker kan vi därför tilldela onaneringskonditionering orsakshypotesen för dessa dysfunktioner. Ofta sysselsättning av cyberpornografi under dessa onani har andra nackdelar: att göra det möjligt för användare att undvika risken för verkliga relationer, illusionen av sociala relationer, brist på empati och särskilt underskottet i kontakt med andra. Den repetitiva användningen av Internetporn förändrar den virtuella psyken och användaren klarar sig utan
mer ”farlig” relationell verklighet.
Riskfaktorer
Ursprungligen nämndes detta okontrollerade sexuella beteende, en patologi med vidhäftning, narsissistisk brist, en störning av känsloreglering, tidigt trauma (och Seedall Butler, 2006; Seedall och Butler, 2008). Det finns ofta i dessa ämnen, åtminstone i den ursprungliga tidslinjen för deras konditionering, en blyghet, en känslomässig omogenhet, rädsla för kvinnor, okunnighet om deras historia och föräldrarens önskemål.
Patofysiologi
Vi kommer bara att överväga kopplingen mellan beroendeframkallande onani och två manliga sexuella dysfunktioner: ED och anorgasmia coital [oförmåga att ejakulera under samlag]. Vissa onani vanor verkar stå för uppkomsten av en ED eller koitalbaserad anejaculation via två processer som överlagras:
• konditionering via repetition;
• det specifika, idiosynkratiska sättet för självstimulering.
Den frekventa övningen av onani förbättrad av orgasmiskt nöje inducerar aktivering av vissa hjärnkretsar (belöningskretsen) (Benedetti, 2014; Porto, 2014). Denna auto-erotiska beroendeframkallande aktivitet skapar ett avtryck i hjärnans kretslopp av spänning, och autoerotism kan bli dominerande och därmed försvåra sexuell intimitet med en partner. Dessa ämnen upplever så småningom allvarliga svårigheter att få erektion med sin partner (ED) eftersom de är villkorade för manuell stimulering av penis (utan att vänta på en "önskan erektion"), stimulering som gradvis blir oumbärlig för att bli upprätt.
Dessutom gör den nästan universella föreningen av onani med pornografi (kontextuell förstärkning) att använda den senare till en nödvändighet, vilket gör spontan erektion omöjlig i form av regelbunden intimitet.
På liknande sätt konditionera utlösningsutlösaren till speciell digital stimulering,
unik för var och en gör ineffektiva intravaginala upplevelser och inducerar koital anorgasmia hos vissa ämnen. Detta repetitiva beteende i ett specifikt sammanhang stärker och blir mer automatiskt, glädjen spelar rollen som belöning, och processen blir beroendeframkallande av en slags neo-krets vana / sjukdom i lärande mekanismer.
Men lyckligtvis tillåter hjärnneuroplasticitet dekonditionering av ett antal av dessa patienter.
Support
Psykologisk inställning
Innan någon terapeutisk metod är det lämpligt att ge patienten ett minimum av narsissistisk övervägning; förnyelse är en del av hans stöd.
Att hjälpa patienten att identifiera och använda sina försvarsmekanismer verkar mer effektivt än ett drastiskt förbud. Dekonditionering innebär att man använder ämnets instinktiva dynamik; introducera tal där det bara finns bilder, sätta ord för att beskriva känslor, identifiera bilden (han kunde inte förkroppsligas?) ämnet upptäcker, för att säkerställa att det virtuella inte längre gör skärmen verklig. Vi måste söka och förbättra ämnets färdigheter att omarbeta och symbolisera och återinför den berättande dimensionen, hjälpa patienten att öppna sig för en annan och anta sitt ord.
Beteendemetod
Erektil dysfunktion genom konditionering till "passiv onani"
Vi betecknar med denna term ämnen som inte väntar på att deras spänning ska få en erektion, men orsakar den manuellt och söker frenetiskt efter utlösning, så att erektion blir något så "värdelös" att den så småningom försvinner. Detta är ofta fallet vid intensivt missbruk av onani sedan tonåren, vilket får motivet att stimulera till och med en mjuk penis i en tvångssökning efter orgasm.
Av detta följer att den samhälleliga erektionen misslyckas eller endast sker genom självmasturbation.
Att konditionera passiv onani kräver att man inte stimulerar alls på vanligt sätt, det vill säga var könsorganet är passivt och endast handen rör sig för att orsaka (eller inte!) Erektion och utlösande orgasm. Detta är inte att säga ett förbud mot självstimulering utan snarare att tillåta bara det vi har kallat ”aktiv onani” (Porto, 2014). Patienten måste först vara upprätt, antingen genom spontan begär eller genom erotisk fantasi, och tränga in i en stadig, smord hand fram och tillbaka, i en imitation av coitus, samtidigt som han ägnar sig åt fantasi om samlag med en vagina. Det är ett program för systematisk upprepning i flera veckor som kan orsaka missnöje.
Anejaculation coital orgasm genom onanering
Adepter av självstimulering, över år av intensiv idiosynkratisk onani, vanar sig till svårigheter under penetrering.
De är oroade över skillnaden i könsupplevelser som upplevs under samlag, som är otillräckliga (tryck, hastighet och intensitet är inte desamma).
Man kan också uppleva ett psyko-emotionellt excitationsfel, fantasier under samlag är annorlunda.
Nyckeln till diagnos är att identifiera omständigheterna under vilka personen kan utlösas.
Dessa ämnen rapporterar ofta ”mer spänning och nöje genom onani än sex” (Perelman, 2009).
Å andra sidan kan "ångestprestationsangst" om dessa frågor störa stimulerande könsorganskänslor och kan avleda deras uppmärksamhet från psyko-erotiska signaler som normalt utlöser deras utlösning (Apfelbaum, 2000; Perelman, 1994, 2005).
Vi lämnar exemplet från vissa användare av PDE 5 [sexuella förstärkande läkemedel] som får erektioner även när de inte känner, före och under coitus, tillräckligt med psyko-erotisk spänning för att ejakulera ... när de tar sin erektion för sexuell lustindikator medan effekt är bara en farmakologisk vaso-congestive effekt som inte alltid är tillräcklig för önskan!
Sammanfattningsvis främjar en hög frekvens av idiosynkratisk onani med skillnaden mellan fantasier och coitus uppkomsten av svårigheter med erektion och utlösning.
Avkonditionering av dessa patienter inkluderar följande faser.
Ämnets onani stil måste förändras. Han måste närma sig så mycket som möjligt förhållandena som imiterar koital penetration alltid följt av intravaginal utlösning när den utlöses manuellt.
Det är därför nödvändigt att överge all ”passiv onani” och att uteslutande utöva den ”aktiva onani” som beskrivs ovan. Dessutom uppmuntras patienten att underlätta sin orgasm med hjälp av en högre exciteringsnivå via psykoseksuella fantasier som finns under onani.
Alla samlag ska slutas med intravaginal utlösning. För att lära igen måste man således:
- stoppa vaginalt samlag (t.ex. när partneren är villig);
- orsaka utlösning genom onani;
- ange sedan omedelbart för att utlösning alltid ska äga rum i slidan.
Öva bromanöver med samarbetspartner. "Bromanöveren" består i att associera den utlösande stimulansen med den mindre effektiva stimuleringen, på ett sådant sätt att när konditioneringen uppnås, räcker en enda stimulering för att utlösa. I praktiken griper patienten, eller bättre hans partner, manuellt penis medan han utför alla intravaginala rörelser. Gradvis kommer man att stoppa manuell stimulering tidigare och tidigare för att möjligen klara sig helt utan det.
Vårt prov
Vi samlade 35 fall av beroende av passiv onani (det vill säga manuell självstimulering av penis, vanligtvis slapp i början och hög frekvens), medelålder 41.8 år, 19 till 64 år. Vanan masturbatoriet varade i tonåren, med en frekvens från flera veckor (1) eller dagligen (21), till flerdagligt (7), två gånger dagligen (2), tre gånger om dagen (3) och till och med fem gånger per dag ( 1).
Tio personer hade koital anejakulation, 25 personer hade erektil dysfunktion. Av dessa visade 5-fall båda dysfunktioner, 8 var också beroende av pornografi och 8 klagade också på en signifikant minskning av libido. Biopsychosocial-relationell utvärdering hittade inte andra potentiellt betydande etiologiska faktorer, vi valde beroende av onani och stil som huvudmål för botemålet, och vi behandlade också eventuellt pornografiskt beroende och resulterande konjugopati när så var fallet. Behandlingsperiodens spridning mellan 4 månader för dem som har varit flitiga och mer om året för dem som är avskräckta och har slutat många gånger. Omvändning kräver ett till tre år.
Nitton patienter invåndes från sin konditionering, 3 pågår, 13 har gett upp eller försvunnit från synen.
Slutsats
Kom ihåg att det historiskt var nödvändigt att kämpa under lång tid för att betona sinnets roll i sexualiteten igen och hur det var nödvändigt att predika så att den psykologiska etiologin inte skulle elimineras från diagnosen i sexologi.
Sedan starten startade AIUS aldrig bekräftelsen av detta drivkraft. Nu har stora internationella vetenskapliga samhällen inom vår disciplin rehabiliterat psykogena orsaker till sexuell dysfunktion och integrerat dem i sina rekommendationer.
Om frekvensen av onani och det inte är ovanligt uthållighet i en ibland beroendeframkallande i partnerade vuxna med partner beaktades, är det möjligt att vissa sexuella dysfunktioner inte ofta försummas. Den etiologiska rollen av onani vanor med avseende på erektil dysfunktion och koital anorgasmia bör studeras systematiskt och bör inte vara en diagnos av uteslutning, även om vår metod kräver en tvärvetenskaplig utvärdering av våra patienter.
Intressedeklaration
Författaren påstår sig inte ha några intresselänkar.
Referensprojekt
Apfelbaum B. Retarderad utlösning; ett mycket missförstått syndrom. I: Leiblum SR, Rosen RC, redaktörer. Principer och praktik för sexterapi. 2nd ed. New York: Guilford Press; 2000.
Bajos N, et al. La sexualité en France. Paris: La Découverte; 2008.
Barth RJ, Kinder BN. Felaktig märkning av sexuell impulsivitet. J SexMarital Ther 1987; 13 (1): 15 — 23.
Brenot P. Les hommes le sexe et l'amour. Paris: Les Arènes; 2011 — 2012.
Bronner G, Ben-Zion IZ. Ovanlig onani som en etiologisk faktor vid diagnos och behandling av sexuella dysfunktioner hos unga män. J Sex Med 2014; 11: 1798 — 806.
Butler MH, Seedall RB. Den bifogade relationen i återhämtning från beroende. Del 1: förhållande medling. Sex Addict Compulsivity 2006; 13 (2-3): 289 — 315.
Carvalheira A, Leal I. Onani bland kvinnor: tillhörande faktorer och sexuellt svar i ett portugisiskt samhällsprov. JSex Marital Ther 2013; 39 (4).
Carvalheira A, Træen B, Stulhofer A. Onani och pornografisk användning bland kopplade heteroseksuella män med minskad sexuell lust: hur många roller av onani? J Sex Marital Ther2015; 41 (6): 626 — 35.
Coleman E. Impulsivt / kompulsivt sexuellt beteende: bedömning och behandling. I: Oxford Handbook of impuls control störningar; 2011 [s. 375].
Corona G, Ricca V, et al. Autoerotik, mentala sjukdomar och organiska störningar hos patienter med ectrektil dysfunktion. J Sex Med2010; 7: 182 — 91.Dally P. Fantasifaktorn, 135. George Weidenfeld och Nicolson Limited; 1975.
Gerressu M, Mercer CH, Graham CA, Wellings K, Johnson AM. Prevalens av onani och tillhörande faktorer i en brittisk nationell sannolikhetsundersökning. Arch Sexual Behav 2008; 37 (2): 266 — 78.
Herbenick D, Reece M, Schick V, Sanders S, Dodje B, FortenberryJ. Sexuellt beteende i USA: resultat från ett nationellt sannolikhetsprov för män och kvinnor i åldrarna 14 — 94. J Sex Med 2010; 7 (suppl. 5): 255 — 65.
Kinsey A, Pomeroy W, Martin C. Sexuellt beteende hos män. Philadelphia: Saunders; 1948.LoPiccolo J, Lobitz WC. Rollen av onani i behandlingen av orgasmisk dysfunktion. Arch Sex Behav 1972; 2 (2): 163 — 71.
Nazareth I, Boynton P, King M. Problem med sexuell funktion hos personer som deltar i allmänläkare i London: tvärsnittsstudie. BMJ 2003; 327: 423.
Perelman MA. Onani på nytt. Contemp Urol 1994; 6 (11): 68 — 70.
Perelman MA. Förstå och behandla retarderad utlösning: asex-terapeutens perspektiv. ISSM-nyheter; 2009.
Perelman MA. Retarderad utlösning. Curr Sex Health Rep2004; 1 (3): 95 — 101 [Aktuell medicinsk grupp. Springer].
Perelman M. Idiosynkratiska onani mönster: en viktig oexplosionsröd variabel i behandlingen av fördröjd utlösning av den praktiserande urologen. J Urol 2005; 173: 340 (abstrakt 1254).
Porto R. Masturbation et dysfonctions sexuelles (Assises Franc¸aisesde Sexologie Marseille); 2014 [Kommunikation orale].
Rastrelli G, Boddi V, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Nedsatt erektion inducerad erektion: en ny kardiovaskulär riskfaktor för manliga personer med sexuell dysfunktion. J Sex Med2013; 10 (4): 1100 — 13.
Seedall RB, Butler MH. Fästförhållandet i återhämtning från beroende. Del 2: materiella insatser för införlivande. Sex Addict Compulsivity 2008; 15 (1): 77 — 96.
Tissot SA. L'onanisme ou avhandling sur les maladies produites parla onani. Paris: La Différence; 1760.
;
