Även om sexberoende inte accepterades för inkludering i den senaste (femte) upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013), överdrivet icke-parafilt sexuellt beteende inkluderades i DSM-III som en "sexuell störning som inte anges på annat sätt" (American Psychiatric Association, 1987). Dessutom har både American Society of Addiction Medicine (2011) och International Classification of Diseases (10:e upplagan; Världshälsoorganisationen, 2007) acceptera att överdrivet sexuellt beteende kan ligga till grund för en medicinsk sjukdom. Uppskattningar av prevalensen av sexberoende varierar avsevärt beroende på kön, ålder, kultur, sexuell läggning, taxonomi (t.ex. betalt sex, cybersex, pornografi, etc.) och diagnostiska kriterier (som likaså varierar avsevärt) och varierar mellan 1 % och 8 %. % i den allmänna befolkningen (t.ex. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy och Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha och Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle och Beverfjord, 2004). Sexberoende (ibland kallat – bland många andra namn – som hypersexualitetsstörning) har definierats som "en sexuell luststörning som kännetecknas av en ökad frekvens och intensitet av sexuellt motiverade fantasier, upphetsning, drifter och påtvingat beteende i samband med en impulsivitetskomponent – ​​ett missanpassat beteendesvar med negativa konsekvenser"(Kafka, 2010, sid. 385).

Sexberoende är förknippat med (bland annat) ökat risktagande beteenden (t.ex. missbruk och flera sexpartners), depression och ångest, impulsivitet, ensamhet, lågt självvärde och osäkra anknytningsstilar (se recensioner av Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes och O'Connor, 2014; Sussman et al., 2011). Nyckelsymptom inkluderar vart och ett av de sex kriterierna för Griffiths (2005) komponenters modell för beroende: (i) salience (sexuellt beteende blir den viktigaste aktiviteten i personens liv och dominerar deras tänkande, känslor och beteende), (ii) humör modifiering (de subjektiva upplevelser som individer rapporterar som en konsekvens av att ha ägnat sig åt sexrelaterat beteende), (iii) tolerans (behovet av ökade nivåer eller intensitet av det sexuella beteendet för att uppnå önskad effekt), (iv) tillbakadragande (dvs psykofysiologiska abstinenssymptom – såsom irritabilitet och humörighet – vid avbrytande av sexuellt beteende), (v) konflikt (både interpersonell och intra-psykisk konflikt på grund av att spendera alltför mycket tid åt sexrelaterat beteende) och (vi) återfall (tendensen att upprepade återgångar till tidigare sexuella beteendemönster återkommer efter långa perioder av abstinens eller kontroll).

Exempel på interventioner som vanligtvis används för att behandla sexberoende är kognitiv beteendeterapi, dialektiska beteendetekniker, psykoanalys, familjeterapi, motivationsträning, 12-stegs- och kamratstödsprogram, självhjälp, kost- och träningsförbättringar och psykofarmakologi (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg et al., 2014). Men forskningen om behandlingseffektivitet för sexberoende är underutvecklad och de flesta av de ovannämnda insatserna är baserade på rekommendationer för behandling av andra beteendemässiga (såväl som kemiska) beroenden (Rosenberg et al., 2014). Följaktligen finns det ett behov av att empiriskt och kliniskt utvärdera skräddarsydda behandlingar som riktar sig mot de specifika symtomen på sexberoende.

En ny utveckling inom behandling av både kemiskt och beteendemässigt beroende har varit utvärderande forskning om den terapeutiska effektiviteten av mindfulness. Det finns lovande framväxande resultat för användningen av mindfulness vid behandling av substans-/alkoholmissbruk (Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005), spelstörning (Griffiths, Shonin och Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014a), arbetsnarkoman (Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014b), och internetberoende (Iskender & Akin, 2011). Men hittills har ingen studie undersökt tillämpningarna av mindfulness för att behandla sextillägg. Ändå Shonin, Van Gordon och Griffiths (2013) föreslog att mindfulness sannolikt är en lämplig behandling för sexberoende eftersom förutom att hjälpa individer att öka det perceptuella avståndet från begäret efter önskade föremål och upplevelser, använder vissa andra generationens mindfulness-baserade interventioner (SG-MBI) specifikt meditationer som är avsedda att undergräva bindning till sex och/eller människokroppen.

Den andra generationen av mindfulness-baserade interventioner som förespråkas av Shonin et al. använda en annan behandlingsmodell än den för första generationens mindfulness-baserade interventioner (FG-MBIs). FG-MBIs hänvisar till interventioner som Mindfulness-Based Stress Reduction och Mindfulness-Based Cognitive Therapy och prenumererar generellt på Kabat-Zinn's (1994) definition att mindfulness involverar "uppmärksamma på ett särskilt sätt: med avsikt, i nuet och icke-dömande” (1994, s. 4). SG-MBIs, såsom Meditation Awareness Training (MAT) intervention, integrerar ett större utbud av meditationstekniker och ansluter sig till en definition av mindfulness som utan tvekan är mer kongruent med den traditionella buddhistiska konstruktionen. En föreslagen SG-MBI definition av mindfulness är att det är "processen att engagera en fullständig, direkt och aktiv medvetenhet om upplevda fenomen som är (i) andlig aspekt och (ii) upprätthålls från ett ögonblick till ett annat"(Van Gordon, Shonin och Griffiths, 2015a). Följaktligen motsäger termen "direkt medvetenhet" i SG-MBI-avgränsningen direkt användningen av termen "icke-dömande" i FG-MBI-definitionen. Enligt Van Gordon et al. (2015), snarare än att lära deltagarna att vara icke-dömande, är en anledning till varför SG-MBIs kan vara mer lämpade för behandling av beteendeberoende eftersom de uppmuntrar mindfulness-utövare att vara (i) etiskt medvetna om både kort- och långsiktigt konsekvenser av deras handlingar och (ii) andligt befogenhet att relatera till mindfulness som ett sätt att leva, snarare än en terapeutisk teknik som ska användas under vissa omständigheter men inte andra.

Detta dokument representerar den första studien för att utforska användbarheten av mindfulness för att behandla sexberoende. Mer specifikt presenterar den en djupgående klinisk fallstudie av en vuxen man som lider av beroendeframkallande sexuellt beteende som genomgick behandling med en SG-MBI.

Adams initiala intresseanmälan för pornografi verkade vara väl menad (dvs ett steg som togs för att hjälpa till att återställa hans äktenskap). Men eftersom hans äktenskap försämrades och uppfattade att hans fru var ointresserad av sex, upplevde han att onanera med pornografi och tillfällig kontakt med sexledsagare för att bli ett allt viktigare utlopp för att tillfredsställa sina sexuella drifter. Under ungefär en 12-månadersperiod uppvisade Adam en rimlig grad av beteendekontroll över sina sexuella drifter, och det är troligt att hans användning av pornografi och sexeskort inte blev beroendeframkallande och problematisk förrän efter att han skilde sig.

Istället för att söka långsiktiga relationspartners efter skilsmässa, blev Adam låst i sitt sexuella beteende och lät det intensifieras. Oundvikligen blev hans sexuella beteende missanpassat och en återkopplingsslinga för beroende följde. Att titta på pornografi eller delta i betald (eller tillfällig) sexuell kontakt inducerade tillfälliga positiva affektiva och sensoriska tillstånd. Dessa gav i sin tur upphov till bekräftande minnen (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie, & Fiore, 2004). Efterföljande kontakt med sexuella stimuli utlöste dessa minnen och resulterade i ett sug efter att återuppleva det affektiva och sensoriska svaret. Suget tillfredsställdes av ytterligare engagemang i samma typ av sexuellt beteende som, förutom den önskade modifieringen av humöret, ledde till kodning av ytterligare associativa minnen (Houlihan & Brewer, 2015). Adam fortsatte att förstärka sitt mönster av problematiskt sexuellt beteende tills interpersonell och intra-psykisk konflikt nådde en punkt där han inte längre kunde förneka att hans beteende var ohållbart på lång sikt.

Adams första användning av pornografi och sexeskort var förmodligen inte relaterad till hans underliggande symtom på depression. Men när han sökte hjälp av en psykoterapeut, hade sex och sexrelaterade beteenden (i) blivit ett sätt att undvika känslor av depression (och andra problem i hans liv), och (ii) förstärkte hans låga humörsymtom och få skuldkänslor att manifesteras.

I samband med frånvaron av psykotiska egenskaper indikerade Adams begär efter sex lämpligheten av en meditationsbaserad återhämtningsmodell. Enligt meditationsteorin hjälper det kontemplativa iakttagandet av begär och negativa affektiva tillstånd till att objektivera dessa psykologiska fenomen, så att de blir mindre konsumerande och kan släppas (Van Gordon et al., 2015b). Efter informerat samtycke fick Adam den sekulära MAT-interventionen som administrerades av den andra författaren (en psykoterapeut och meditationslärare). MAT följer ett omfattande tillvägagångssätt för meditation där mindfulness är en integrerad del – men inte utgör det exklusiva fokuset – av programmet (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin och Griffiths, 2014).

Förutom mindfulness, innehåller MAT metoder som traditionellt följs av buddhistiska meditationsutövare, inklusive tekniker som syftar till att odla: (i) medborgarskap, (ii) perceptiv klarhet, (iii) etisk och medkännande medvetenhet, (iv) meditativ insikt (t.ex. subtila begrepp som tomhet och förgänglighet), (v) tålamod, (vi) generositet (t.ex. av ens tid och energi) och (vii) livsperspektiv. Var och en av de 10 sessionerna i veckan som Adam deltog i varade i 90 minuter och bestod av tre faser: (i) diskussion med terapeuten (cirka 40 minuter), (ii) en inlärd komponent (cirka 20 minuter) och (iii) en guidad meditation (ca 20 min). En paus på 10 minuter planerades omedelbart före den guidade meditationen, och Adam fick en CD med guidade meditationer för att underlätta daglig självövning.

Efter avslutad MAT (dvs. t3) bedömdes Adam mot DSM-5 diagnostiska kriterier för allvarlig depression. Han uppvisade kliniskt signifikant förändring (dvs till under den diagnostiska tröskeln) som bibehölls vid 6 månaders uppföljning (dvs. t4). Som visas i figuren 1, Hans t3 och t4 poäng på alla andra resultatmått antydde likaså att interventionen hade varit framgångsrik. Adam svarade "ja" på fem av SAST-R-objekten vilket indikerar att han inte längre lider av beroendeframkallande sexuellt beteende. Hans resultat efter behandling på DASS visade en "normal" nivå av symtomsvårighet, och hans t3 poäng på både AJIGS och NAS fördubblades jämfört med baslinjen (med en trend mot ytterligare förbättring vid t4). Adams t3 poäng på PSQI reducerades markant (från t1 = 14 till t3 = 8), men var fortfarande över tröskeln (på ≥5) för icke-problematisk sömn. Ytterligare förbättringar av sömnkvaliteten påvisades mellan t3 och t4, och Adams PSQI-poäng på fem vid 6-månaders uppföljning var precis utanför gränsen för "normal" sömnkvalitet.

  

Figur 1. Förändring i resultatvariabelpoäng över tid, var t1 = baslinje, t2 = vecka 5, t3 = vecka 10 (terapiavbrott), t4 = 6 månaders uppföljning. Prickade linjer indikerar gränsvärdet för "normal" symtomallvarlighet (där tillgängligt) hos en vuxen population

Mellan t3 och t4, Adam avstod från att titta på pornografi och använda sexwebbplatser online. Hans utgifter för sexeskort minskade med 60 % mellan t1 och t3 (till £420 per 14 dagar; tre betalda möten per vecka), och 73 % mellan t1 och t4 (£280 per 14 dagar; två betalda möten per vecka). Adam minskade också antalet individer i sitt nätverk av obetalda tillfälliga sexpartners (från t1 = 10, till t3-t4 = 3), och mellan t3 och t4, skulle han i allmänhet träffa en oavlönad tillfällig sexpartner varje vecka (jämfört med tre sådana veckomöten kl. t1). Adams GAS-poäng efter behandling på 74 motsvarade prestation över alla målfronter. På t4 rapporterade Adam att han (i) hade säkrat en intern befordran som skulle börja om två månader, (ii) deltog i en buddhistisk meditationsgrupp varje vecka och (iii) inte längre känner skuld för sitt sexuella beteende som "fungerar för mig och är mycket mer meningsfullt. "

Denna artikel rapporterar resultat från den första kliniska studien för att undersöka användbarheten av mindfulness för att behandla sexberoende. Interventionen som används i den föreliggande studien (dvs. MAT) tillhör den andra generationen av mindfulness-baserade interventioner och följer ett omfattande tillvägagångssätt för mindfulness-undervisning och praktik. Den manliga vuxna deltagaren (Adam) visade kliniskt signifikanta förbättringar i beroendeframkallande sexuellt beteende såväl som depression och psykisk ångest. Förbättringar efter terapi observerades också i sömnkvalitet, arbetstillfredsställelse och icke-bindande till sig själv och upplevelser. Hälsoresultaten bibehölls vid 6 månaders uppföljning.

Denna studie belyser behovet av att skräddarsy behandlingsresultat från fall till fall. Ett idealiskt resultat skulle ha varit att Adam uttryckte ett intresse av att hitta en långsiktig relationspartner och att avstå från betalda och obetalda tillfälliga sexmöten. Deltagaren var dock tydlig med att en långvarig relation inte stod på deras personliga agenda, och därför måste de terapeutiska målen anpassas därefter. Även om Adam fortsatte att använda sexeskort efter behandling, var hans användning av dem vid en mycket lägre frekvens, och poängen på SAST-R antydde att han inte längre var beroende av sex. Dessutom visade poäng på alla andra mått på Adams sexuella beteende att han nu kunde reglera sina sexuella drifter.

En viktig föreslagen mekanistisk väg är att mindfulness ökar det perceptuella avståndet från beroende-drivna drifter och därmed underlättar en process av "urge-surfing" (Appel & Kim-Appel, 2009). Med andra ord, att observera en beteendemässig drift hjälper till att objektivisera den och detta gör att den kan skingras av sig själv. Men i verkligheten kan den biologiska intensiteten av sexuellt begär innebära att enbart mindfulness är otillräckligt, och att andra meditativa behandlingstekniker krävs. I själva verket, enligt den traditionella buddhistiska litteraturen, tar det vanligtvis år för en individ att bli skicklig i mindfulnessövningar (Shonin et al., 2014c). Detta tyder på att individer med problematiska beteendesträvanden (och andra psykiska hälsoproblem) sannolikt inte kommer att få den nödvändiga grunden i mindfulness (dvs. så att de kan reglera invanda maladaptiva kognitioner) efter att ha deltagit i bara 8–10 mindfulnessträningspass.

Enligt Shonin et al. (2013, 2014), när man använder meditation för att behandla beteendeberoende, är det viktigt att inte bara hjälpa individer att lära sig hur man meditativt objektiverar begäret (dvs. genom att utöva mindfulness), utan också att ge dem möjlighet att använda meditationstekniker som direkt undergräver bindningen till föremålet för beroendet. . SG-MBIs, som i allmänhet integrerar en rad kontemplativa tekniker, är därför utan tvekan väl lämpade för att behandla beteendeberoende. Förutom att rikta in sig på begäret efter sexuell kontakt (dvs genom att använda meditationer på kroppens sammansatta och förgängliga natur), inkluderar MAT även meditationer som syftar till att undergräva tron ​​på ett inneboende och självständigt existerande jag (Van Gordon et al., 2014). Grunden bakom detta tillvägagångssätt härrör från Ontologisk beroendeteori (OAT) där "ontologiskt beroende" anses vara den bakomliggande orsaken till felaktiga kognitiva och beteendemässiga processer (Shonin et al., 2013).

Ontologiskt beroende definieras som "oviljan att avstå från en felaktig och djupgående tro på ett i sig existerande "jag" eller "jag" såväl som den "nedsatta funktionalitet" som uppstår av en sådan tro"(Shonin et al., 2013, sid. 64). Tro på jaget anses vara "felaktigt" eftersom "jaget" endast manifesterar sig i tillit till alla andra fenomen i universum. Om tron ​​på jagets inneboende existens undergrävs, så är det som standard även tron ​​på den inneboende existensen av något objekt som "jaget" önskar. Enligt OAT är sexuell kontakt verkligen inte en värdelös upplevelse, men som med alla andra aktiviteter bör den genomföras utan att överfördela kognitiva och emotionella resurser så att sex (eller en mänsklig kropp) tilldelas en attraktiv egenskap som är orealistisk och som överstiger dess inneboende värde (Shonin et al., 2014c).

Som observerats i andra kliniska fallstudier av MAT som involverar individer med beteendeberoende [t.ex. spelproblem (Shonin et al., 2014a); arbetsnarkoman (Shonin et al., 2014b)], ytterligare mekanismer genom vilka MAT kan ha varit terapeutiskt aktiv är: (i) meditativt lugn som leder till minskning av autonom upphetsning, psykologisk upphetsning och impulsivitet, (ii) "lycksalighetssubstitution" varigenom den sensoriska och psykologiska njutningen från meditation ökar förmåga att skjuta upp sexuell tillfredsställelse, (iii) ökade nivåer av kärleksfull vänlighet, medkänsla och självmedkänsla som främjar etisk medvetenhet och undergräver självnedsättande scheman, och (iv) andlig näring som ökar känslan av syfte såväl som arbets- och livstillfredsställelse. .

Hittills har forskning som utforskar tillämpningarna av mindfulness i relation till sexuellt beteende uttryckligen fokuserat på att förbättra sexuell dysfunktion och/eller njutning (t.ex. Brotto, Basson och Luria, 2008; Brotto et al., 2012). Denna studie utökar denna litteratur genom att rapportera om användningen av mindfulness som en terapeutisk intervention för att behandla sexberoende. Som med alla kliniska fallstudier innebär designen för en individ och frånvaron av ett kontrolltillstånd att fynden inte kan generaliseras till andra individer som lider av sexberoende. Studien begränsades också av användningen av en 14-dagarsperiod för att bedöma aspekter av sexuellt beteende, eftersom denna tidsperiod kanske inte speglar långsiktiga beteendemönster. Ändå indikerar Adams lovande behandlingsresultat att ytterligare klinisk utvärdering av användbarheten av MAT för behandling av sexberoende är motiverad.

Vi bekräftar att alla författare till denna artikel hade tillgång till studiedata, är ansvariga för allt innehåll i artikeln och hade befogenhet över manuskriptförberedelser och beslutet att skicka in manuskriptet för publicering.

Författarna har inga konkurrerande intressen att deklarera.

Studien fick etiskt godkännande från den etiska kommittén vid Nottingham Trent University College of Business Law and Social Sciences. Vi bekräftar att deltagaren lämnat fullständigt skriftligt samtycke till att deras data publiceras i en akademisk tidskrift i anonymiserad form. Vi bekräftar att alla deltagarens identifierande data/information har tagits bort från manuskriptet i enlighet med detta.

Referensprojekt