Pornografisk beroende: Är det en distinkt enhet? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Institutionen för psykiatri, Dr DY Patil Medical College, Hospital and Research Center, Pune, Maharashtra, Indien

Korrespondensadress:
Brig Daniel Saldanha
Institutionen för psykiatri, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
Indien

Stödkälla: Ingen, Intressekonflikt: Ingen

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Bland alla de olika typerna av beteendemissbruk är den som är relaterad till sexuell aktivitet troligtvis den svåraste att behandla eftersom vi är ovilliga att diskutera frågor som rör sex. Från oskadlig visning av pornografiskt innehåll i tonåren blir en 34-år gift gift man i 6 år beroende av det. Fallet belyser vikten av att erkänna pornografiskt beroende som en störning och svårigheterna i dess hantering.

Nyckelord: Kognitiv beteendeterapi, porrövervakning, pornografiskt beroende

Den exponentiella tillväxten av Internet under senare tid visar omfattningen av människor som ser på pornografi, det vill säga det finns över 4.2 miljoner pornografiska webbplatser med 68 miljoner dagliga förfrågningar om pornografiska sökmotorer. Nästan 42.7% av Internet-tittarna tittar på pornografi och 72 miljoner ser webbplatser för vuxna över hela världen per månad. Nästan 28% av Kinas och Sydkoreas porrintäkter uppgår till över 27.40 miljarder dollar vardera, vilket räcker för att mata 62% av världens hungriga befolkning under hela året.^[1] Med tanke på ovanstående fakta, internetberoende men inte listat i de mentala störningarna i International Classification of Disease 10 eller Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-5 (DSM-5), är dess närvaro en fråga om debatt även om många hävdar sig vara beroende till pornografi och söka hjälp.^[2] Vissa forskare har försökt jämföra det med kriterier för andra etablerade missbruk som missbruk.^[3] Det närmaste beteendemissbruk som kan jämföras med det är kanske "spel" som kallas ett missbruk utan ett drog. Skälen att inkludera spel som en beroendeframkallande diorder tillsammans med droganvändningsstörningar är baserade på bevis från kliniska studier som indikerar att spelare delar hjärnabnormaliteter och beteendeanormaliteter som vanligtvis ses hos individer med droganvändningssjukdomar.^[3],[4]

Studien av beteendemissbruk dvs spel, surfing på internet, spel, shopping, mat, arbete, sex etc. har fått ökande popularitet under de senaste åren.^[4] Sexuellt beroende är ett tillstånd av ihållande beteende som agerar trots allt mer negativa konsekvenser för jaget och nöd för andra. Sexuellt beroende har många olika former: tvångsmastig onani, sex med prostituerade, anonymt sex med flera partners, flera affärer utanför ett engagerat förhållande, vanligt utställning, vanligt voyeurism, olämplig sexuell beröring, upprepade sexuella övergrepp mot barn och episoder av våldtäkt. Ibland kanske missbruk inte innebär att handla av sexuell aktivitet offentligt, utan i stället kan det innebära timmar med läsning och tittande på pornografi.^[5] 20% –60% män i högskolan rapporterade att de tittade på pornografi problematiskt beroende på deras intressegrupp. Det har förekommit några vetenskapliga fallrapporter som dokumenterar pornografiskt beroende och dess negativa konsekvenser.^[2],[6] Vi presenterar ett sådant fall som kom till vår uppmärksamhet.

En 34-årig man som gifte sig sedan 6 år kom till polikliniken tillsammans med sin fru med avsikt att lösa äktenskapsproblem främst rörande makens ointresse för sex och hans relativa upptagning med pornografi under de senaste 3 åren. Det nuvarande problemet hade ökat för 3 år sedan när hans fru var gravid och de kunde inte njuta av sex oftare som de var vana vid på grund av begränsningarna på grund av graviditeten.

Mannen gav historia om att titta på pornografi sedan 16 års ålder. Även om han sällan brukade göra det, tittade han nu på att titta oftare följt av onani. Han erkände att han började spendera mer tid på att titta på pornografi för att uppnå sin önskade nivå av nöje. Vid tidpunkten för rapporteringen tillbringade han 4 – 5 h / dag eller ännu mer ibland på att titta på pornografiskt material. Han tittade på filmerna även efter att han hade slutat onanera och rapporterade att han fick tillfredsställelse endast när han tittade på filmerna. Om hans tid var kort eller om han avbröts av någon, utvecklade han nöd och blev irritabel. På jobbet varnades han för felaktigt beteende efter att ett internetvirus hade lett till systemfel och spårats ner till de pornografiska webbplatserna som han hade besökt. Senare, efter att han inte längre kunde se sexuellt uttryckliga webbplatser på arbetsplatsen, tog patienten pornografiska tidskrifter med sig och tillbringade större delen av sin tid på att läsa dem. Denna praxis hade avsevärt minskat hans förmåga till koncentration och arbetseffektivitet. Han började spendera mindre tid med sin dotter och hustru och mer tid ensam framför sin dator eller mobiltelefon. Hans fru märkte en förändring i sitt beteende och spenderade mer tid på internet. När hon fick otillfredsställande svar på hennes frågor och ointresse i henne och hans dotter, konfronterade hon honom och blev medveten om hans problem med visning av internetpornografi för att tillfredsställa hans libido. Han accepterade att han inte kunde kontrollera sina behov och önskan att titta på pornografiskt material även om han älskade sin fru och visste att detta hade satt hans äktenskap på spel. Han berättade dock för henne att han inte kommer att söka professionell hjälp eftersom han kände att han kan ge upp det. Hans fru var dock inte övertygad och hon förde honom för samråd.

Mental statusundersökning avslöjade låg humör och deprimerad påverkan. Hans tankeprocess visade känslan av hjälplöshet och hopplöshet när det gäller hans oförmåga att kontrollera sitt beteende. På Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) fick han 9. Det fanns inga bedrägerier eller hallucinationer. Hans bedömning och insikt var intakt. Vi uteslutit, Obsessive Compulsive Disorder (OCD), depression och personlighetsstörning genom seriella och separata intervjuer av patienten och hustrun. Detta gjordes oberoende av två psykiatriker, och en slutlig diagnos av internetberoende gjordes efter due diligence med tanke på de diagnostiserbara kriterierna som är tillämpliga på droganvändningssjukdomar. Det fanns ingen historia om parafilier av något slag. Vi skapade en terapeutisk miljö för att hantera hans problem och hanterade tre problematiska områden i hans liv, nämligen (a) personlig, (b) familj och (c) yrkesmässig.

Personlig

Patienten undersöktes med avseende på andra samexisterande faktorer associerade med utvecklingen av missbruk. Patienten antog falskt att mild förbättring är tillräckligt för att säga, ”Jag har kontroll över mina krav.” Förnekande av problemet måste ingå. Han förklarades att fullständig återhämtning innebar utredning av de underliggande problemen som ledde till beteendet och att lösa dessa problem på ett sunt sätt; annars var återfall det troliga resultatet.

Han utbildades om hur sådana beteendemönster kan härröra från andra känslomässiga eller situationella problem som depression, ångest, stress, relationsproblem, äktenskapsproblem och / eller karriärsvårigheter. Han rationaliserade sitt beteende genom att säga, "Jag skadar inte någon genom att titta på porr", "och jag lurar inte min fru genom att besöka sexarbetaren." Med sin växande upptaget av pornografi saknade han inte bara viktiga tidsfrister på jobbet utan tillbringade mindre tid med sin familj.

Det tidiga stadiet av terapin var beteende, med fokus på specifika beteenden och situationer där impulskontrollstörningen orsakade störst svårighet. Beteendeterapi tog hänsyn till alla portaler genom vilka patienten får tillgång till pornografiskt innehåll inklusive prylar och bilder såsom tidskrifter. Han förklarades också att mobiltelefoner och andra prylar har blivit en viktig del av våra liv och det betyder inte att vi måste vara beroende av dem, men vi kan maximera användbarheten på bättre sätt. Ett av de första målen för beteendeterapi var att börja hantera tid som spenderades på pornografiskt innehåll och utveckla ett tydligt och strukturerat återhämtningsprogram.

I detta fall användes kognitiv beteendeterapi (CBT) för att minska symtomen, förbättra impulskontrollen, utmana kognitiva distorsioner och adressera personliga och situationella faktorer som är specifikt förknippade med den tvångsmässiga användningen av Internet och för att hantera dåliga anpassningar som ofta förknippas med det.

Skadreducerande terapi och upprätthålla den dagliga visningsloggen för innehåll

En viss pornografisk webbplats, en viss tid på dagen eller en patients humör strax innan du tittar på fungerar som utlösare som kan leda till olämpligt uppförande och missbruk. För att hjälpa till att hitta och avgöra dessa utlösare ombads han att hålla en daglig innehållslogg för att hålla reda på när och hur han tittade på och registrera datum och tid för varje aktivitet, de tidigare händelserna som ledde fram till att titta på porr och sättet att åtkomst till innehållet. Därefter ombads han att hålla reda på hur länge varje session varade, och specifikt registrera antalet minuter eller timmar per se ssion. Han beskrev resultatet av varje session i termer av vilka åtgärder som slutfördes, vilka aktiviteter som avbröts under tittande på porr eller de känslor han upplevde efter varje session. Att hålla en så detaljerad logg fungerade som en baslinje för att identifiera högrisksituationer som leder till överdriven användning. Detta hjälpte oss att sätta mål i behandlingsplaneringen.

I nästa steg uppmanades klienten att ta bort bokmärken eller favoritfiler på datorn och kassera de tillbehör som han använde när han tittade på eller läste pornografiskt innehåll.

Få sessioner fokuserade på den kognitiva omstruktureringen av klienten. Kognitiv omstrukturering involverade systematisk identifiering av de problematiska tankemönstren som bidrog till början och upprätthållandet av hans problematiska porrvisning. Detta hjälpte till att omvärdera skälen för hans beteende gentemot sin fru och barn.

I sin tid hjälpte utmaningen till denna typ av negativ och felaktig tolkning av hans beteende och aktiva samarbete med sin fru individen att gradvis övervinna tvångsmässig tittande på internetpornografi. Klienten uppmanades att ge en lista över stora problem orsakade av missbruk och att komma med stora fördelar med att skära ner eller avstå från pornografisk användning. Patienten fick 12 sessioner av CBT under en period av 3 månader 45 – 60 min vardera. Och för att innehålla hans ångest, nöd och mildt deprimerade påverkan började vi med en lämplig selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) tablett sertralin i dosen 50 mg initialt en gång dagligen och ökade gradvis till 150 mg per dag.

Familj och yrke

Eftersom patienten hade problem med sin fru föreslogs parrådgivning istället för att vända sig till cybersex för att ta itu med dessa intimitetsfrågor. Även när han blev fångad när han tittade på porr på jobbet lärde han sig progressiv muskelavslappning och distraktionstekniker för effektiv stresshantering för att hjälpa honom slappna av istället för att förlita sig på porr. Han uppmuntrades att distrahera sig närhelst han uppmanade att titta på pornografiskt material genom att ta en promenad genom kontoret eller gå och se vad familjemedlemmen gör i nästa rum. Dessa tekniker hjälpte honom att avvänja sig från den problematiska användningen och fokusera på sätt att störa gamla mönster av beroendeframkallande beteende. Gradvis inkludering av sin fru i sessionerna, effektiv kommunikation och beteendeutbytesteknik stärkte deras förhållande. Efter seriell öppenvårdsgranskning en gång visade han sig ha löst sina äktenskapsproblem i stor utsträckning avsmalnade vi av SSRI-tabletten sertralin på tre månaders tid. Patienten rapporterade en signifikant minskning av frekvensen av beteende på pornografi och förbättrat intimt förhållande med sin fru. Under den senaste granskningen rapporterade hustrun förbättring av sin mans beteende och äktenskapliga band som fanns mellan dem i deras tidiga del av äktenskapslivet.

Det finns otaliga möjligheter för alla att utforska det sexuella innehållet på internet för självtillfredsställelse av sina inre behov. En 1-årig longitudinell studie av Internetapplikationer av Meerkerk et al,. avslöjade internetpornografi för att ha den högsta potentialen för missbruk.^[7] DSM i sin 5^th upplagan inkluderade spel störning som en nonsubstance-relaterad missbruk störning. Kriterierna för att diagnostisera spelberoende modellerades utifrån de allmänna egenskaperna för substansberoende, nämligen tvångsmässig konsumtion, tillbakadragande, tolerans, oförmögen att minska även efter socio-yrkesmässig nedsättning. Men den avstod från att lägga till sexuell beteendestörning eftersom det inte fanns tillräckligt med litteratur för att fastställa diagnostiska kriterier för hypersexualitet och dess subtyp överdrivna pornografiska visningar.^[8],[9] En funktionell magnetisk resonansavbildningstudie av män som söker behandling för problematisk pornografisk användning (PPU) Gola et al,.^[10] fann ökad aktivering av en hjärnbelönningsregion (det ventrala striatum) specifikt för erotiska bilder än för monetära vinster. Denna hjärnaktivering åtföljdes av ökad beteendemotivation för att se erotiska bilder (högre "vill"). Ventral striatal reaktivitet relaterade signifikant till svårighetsgraden av PPU, mängden pornografisk användning per vecka och antalet veckovyster. Dessa liknade substansanvändning och spelrelaterade störningar. Dessa fynd tyder på att PPU kan representera ett beteendemissbruk som därigenom antyder att ingripanden i riktning mot beteendemissbruk och substansberoende kan hjälpa män med PPU.^[11],[12] Studier tyder också på att spelares riskbeteende har en underliggande neurologisk orsak, dvs subnormal 3 metoxi-4 hydroxifenylglykol (MHPG) koncentration i plasma och ökad MHPG-koncentration i cerebrospinalvätska. Det finns också bevis som tyder på serotonerg regulatorisk dysfunktion hos patologiska spelare.^[13] Därför är användbarheten av SSRI i fall som internetberoende som liknar spelsjukdomar värdefullt, och vi tyckte det var användbart i vårt fall att bryta hans första motvilja mot professionell hjälp.

Patientens ovilja att ta emot professionell hjälp i början och villighet senare, hans frus snabba ingripande och samarbete genomgående hjälpte detta fall till att förbättra symtomen för att återställa hans familjeliv.

Kriterierna för att kalla vårt fall som ett pornografiskt beroende verkar uppfylla de allmänna kriterierna för beteendemissbruk. I det hade han tolerans, tillbakadragande, försiktighet och funktionsnedsättningar relaterade till sitt beteende med porrskådning.

Pornografiskt beroende är svårt att hantera utan fullt samarbete mellan såväl patienten som de drabbade. När fler antal fall kommer fram och ytterligare arbete kan stärka det som ett fall för inkludering som en beroendeframkallande störning.

Förklaring om patientens samtycke

Författarna intygar att de har erhållit alla lämpliga formulär för samtycke från patienten. I den form patienten / patienterna har / har gett sitt samtycke för att hans / hennes / deras bilder och annan klinisk information ska rapporteras i journalen. Patienterna förstår att deras namn och initialer inte kommer att publiceras och att ansträngningar kommer att göras för att dölja deras identitet, men anonymitet kan inte garanteras.

Ekonomiskt stöd och sponsring

Nil.

Intressekonflikter

Det finns inga intressekonflikter.

1.	Tillgänglig från: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Senast öppnat den 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. En fallrapport om pornografiberoende med Dhat-syndrom. Indian J Psychiatry 2014; 56: 385-7. Tillgänglig från: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Senast citerad den 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Likheter och skillnader mellan patologiskt spelande och missbruk av ämnen: fokus på impulsivitet och tvång. Psykofarmakologi (Berl) 2012; 219: 469-90.   [Pubmed]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Beteendeberoende mot substansberoende: Korrespondens mellan psykiatriska och psykologiska åsikter. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [Pubmed]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Sexuellt beroende, sexuell kompulsivitet, sexuell impulsivitet eller vad? Mot en teoretisk modell. Journal of Sex Research 2004; 41: 225-34.   [Pubmed]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Visa internetpornografi: För vem är det problematiskt, hur och varför? Sex Addiction Compulsivity 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Förutsäga tvångsanvändning på Internet: det handlar om sex! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Rapport om resultat i en DSM-5-fältstudie för hypersexuell störning. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [Pubmed]
9.	American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk manual för mentala störningar (DSM-5®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. s. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al,. Kan pornografi vara beroendeframkallande? En fMRI-studie av män som söker behandling för problematisk användning av pornografi. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Senast öppnat den 2017 feb. 22].
11.	Varumärke M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum-aktivitet när man tittar på föredragna pornografiska bilder är korrelerad med symtom på internetpornografiberoende. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [Pubmed]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Förändrad aptitretande konditionering och neuralkoppling hos personer med tvångsmässigt sexuellt beteende. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [Pubmed]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Familjebaserad föreningsanalys av serotoningener vid patologisk spelsjukdom: Bevis på sårbarhetsrisk i 5HT-2A-receptorgenen. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [Pubmed]