Förekomst av nöd i samband med svårighetsgrad Kontroll av sexuella uppmaningar, känslor och beteende i USA (2018)

9 november 2018

Janna A. Dickenson, doktorsexamen¹; Neil Gleason, MA¹; Eli Coleman, doktorsexamen¹; et al Michael H. Miner, doktorsexamen¹

Artikel Information

JAMA Netw Open. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Fråga  Vad är prevalensen bland amerikanska män och kvinnor av det främsta inslaget i tvångsmässigt sexuellt beteendeförlust, nöd och försämring i samband med att ha svårigheter att kontrollera sin sexuella känslor, uppmaningar och beteenden?

Resultat  I den här undersökningsundersökningen fann vi att 8.6% av det nationellt representativa provet (7.0% av kvinnor och 10.3% av män) godkände kliniskt relevanta nivåer av nöd och / eller försämring i samband med svårigheter att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden.

Betydelse  Den höga förekomsten av sådana symtom har stor betydelse för folkhälsan som ett sociokulturellt problem och indikerar ett betydande kliniskt problem som bör erkännas av vårdpersonal.

Betydelse  Verkligheten, nomenklaturen och konceptualiseringen av sexmissbruk, sexuellt beteende, sexuellt beteende, hypersexuellt beteende och impulsivt eller tvångsmässigt sexuellt beteende diskuteras i stor utsträckning. Trots en sådan variation i konceptualisering, överensstämmer alla modeller med den framträdande funktionen: att inte kontrollera sina sexuella känslor och beteenden på ett sätt som orsakar väsentlig nöd och / eller funktionsnedsättning. Emellertid är utbredningen av problemet i USA okänt.

Mål  För att bedöma förekomsten av nöd och nedsättning i samband med svårighet att kontrollera sexuella känslor, uppmanar och beteenden bland ett nationellt representativt urval i USA.

Design, inställning och deltagare  Denna undersökningstudie använde National Survey of Sexual Health and Behavior data för att bedöma förekomsten av nöd och försämring i samband med svårigheter att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden och bestämde hur prevalensen varierade mellan sociodemografiska variabler. Deltagare mellan åren av 18 och 50 år samlades slumpmässigt från alla 50 USA-stater i november 2016.

Huvudsakliga resultaten och åtgärder  Ångest och försämring i samband med svårighet att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteende mättes med hjälp av Compulsive Sexual Behavior Inventory-13. En poäng av 35 eller högre på en skala av 0 till 65 indikerade kliniskt relevanta nivån av nöd och / eller nedsättning.

Resultat  Av 2325-vuxna (1174 [50.5%] kvinnlig, genomsnittlig [SD] ålder, 34.0 [9.3] år), 201 [8.6%] uppfyllde den kliniska skärmpunkten för ett poäng av 35 eller högre på den Kompulsiva Sexuella Behavior Inventory. Könsmässiga skillnader var mindre än tidigare teoretiserade, där 10.3% av män och 7.0% av kvinnor godkände kliniskt relevanta nivåer av nöd och / eller försämring i samband med svårigheter att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteende.

Slutsatser och Relevans  Den höga förekomsten av denna framträdande egenskap som är förknippad med tvångssyndrom har viktiga konsekvenser för vårdpersonal och samhälle. Hälso- och sjukvårdspersonal bör vara uppmärksam på det stora antalet människor som är bekymrade över sitt sexuella beteende, noggrant bedöma problemets natur inom sitt sociokulturella sammanhang och hitta lämpliga behandlingar för både män och kvinnor.

Från Tiger Woods till Harvey Weinstein har nyhetsartiklar förutsett att "sexmissbruk" är en växande och hittills okänd "epidemi"¹ medan det vetenskapliga samfundet debatterar om ett sådant problem ens existerar. Även om psykiatrin har en lång historia för att försöka karakterisera hypersexualitet, har forskare och kliniker olika åsikter om huruvida det representerar en sann psykisk störning eller bara en indikation på ett större sociokulturellt problem (märkt som okontrollerat sexuellt beteende²). Dessutom har det förekommit stor oenighet om begreppsmässig, etiologi och nomenklatur (t.ex. tvångsmässigt sexuellt beteende [CSB],³hypersexuell störning,⁴sexuell missbruk,⁵ och okontrollerat sexuellt beteende²).⁶ Symptompresentationen varierar också mellan konceptualiseringar, vilket gör den exakta uppskattningen av nationell prevalens svår.⁷ Följaktligen kan forskarnas förmåga att empiriskt undersöka riktigheten av popkulturens antagande att CSB är en "växande epidemi"¹ är fortfarande begränsad.

Trots en sådan brist på konsensus om konceptualisering och operativisering har alla konceptualiseringar en gemensam funktion: har betydande svårigheter att styra sin sexuella känslor, uppmaningar och beteenden som orsakar kliniskt signifikanta nivåer av nöd och / eller försämring. Denna nyckelfunktion utgör grunden för den nya klassificeringen av tvångssyndrom (CSBD), som för första gången har fått erkännande som en formell störning i International Classification of Diseases, Eleventh Revision, under klassen av impulskontrollsjukdomar.⁷ Specifikt kännetecknas CSBD av ett bestående mönster att misslyckas med att styra intensiva, upprepade sexuella uppmaningar, vilket resulterar i repetitivt sexuellt beteende som orsakar märkbar nöd eller social försämring. Sådan nackdel och försämring innefattar försummelse av sociala aktiviteter eller personlig hälsa, som upprepade gånger försöker kontrollera sexuellt beteende utan framgång och fortsätter att engagera sig i sexuellt beteende trots negativa konsekvenser eller ens när personen uppnår minimalt nöje från sin sexuella verksamhet.

Med tanke på hur ofta CSBD klassificeras och föregående frånvaro av konsekventa definitioner vet vi inte om systematiska epidemiologiska studier av denna sjukdom som har utförts i USA. Grova uppskattningar av uppfattningen om ens sexuella beteende är utom kontroll har erhållits i andra länder,⁸ och den nationella prevalensen i Förenta staterna har beräknats utifrån småprover.^4,7 Sådana studier har visat att relativt få individer uppfattar sitt sexuella beteende som out of control och upplever nöd och / eller försämring på grund av deras sexuella beteende. I USA har prevalensen uppskattats sträcka sig från 1% till 6% hos vuxna, med ett förväntat förhållande mellan män och kvinnor från 2: 1 till 5: 1.^4,7 Med tanke på bristen på systematiska epidemiologiska studier i USA och debatter kring definitioner och specifik symptompresentation, bedömer förekomsten av nöd och nedsatt försämring i samband med svårighet att kontrollera sin sexuella känsla, uppmanar och beteenden ger den närmaste befolkningsbaserade uppskattningen av CSBD tillgänglig på den här gången.

Den aktuella studien bedömer förekomsten av denna nyckelfunktion i Förenta staterna genom att administrera det kompulsiva sexualbeteendeinventory-13 (CSBI-13) till ett nationellt representativt prov (Figur). CSBI-13 utformades som ett screeningsinstrument för att bedöma svårighetsgraden av impulsivt och tvångssyntiskt beteende.^9,10 De nuvarande 13-objekten parallellt de föreslagna kriterierna för CSBD och bedömer svårighetsgraden av upplevd svårighet som styr sexets känslor, uppmaningar och beteende och graden av nöd (skämmas för sexuellt beteende, engagerar sig i sexuellt beteende som ett medel för känsloreglering) och psykosocialt funktionsnedsättning (sociala, interpersonella och yrkesmässiga konsekvenser) i samband med sådant beteende.¹¹ För närvarande är CSBI-13 det enda existerande screeningsinstrumentet med en etablerad klinisk skärpunkt för att exakt identifiera de som uppfyller och uppfyller inte kriterierna för det troliga CSB-syndromet 72% respektive 79% av tiden.¹¹ Baserat på tidigare amerikanska prevalensuppskattningar av CSBD antog vi att 1% till 6% av befolkningen skulle uppfylla den kliniska snittpunkten för CSBI-13 och 20% till 30% av dem som träffade den kliniska snittpunkten skulle vara kvinnor.

Data samlades in som en del av den befolkningsbaserade nationella undersökningen av sexual hälsa och beteende (NSSHB) efter den amerikanska föreningen för offentlig opinionforskning (AAPOR) rapporteringsriktlinje för undersökningsstudier. NSSHB-studien var utformad för att undersöka sexuella erfarenheter bland den amerikanska befolkningen mellan åldrarna 18 och 50 år (genomsnittlig [SD] deltagarlängd, 34.0 [9.3] år) och inkluderade individer från alla 50-stater och District of Columbia. Deltagarna rekryterades med hjälp av KnowledgePanel (GfK Research) under en period av 2-veckor i november 2016 från den allmänna befolkningen av vuxna som fullbordade 1 från de tidigare vågorna i NSSHB-studierna och från ett nytt prov av den allmänna vuxna befolkningen i USA. Deltagare från båda målgrupperna rekryterades slumpmässigt genom sannolikhetsbaserad provtagning och hushållen fick tillgång till internet och hårdvara vid behov.¹² Denna metod använde den största nationella provtagningsramen från vilken fullständigt representativa prover kan genereras för att producera statistiskt giltiga avledningar för studiepopulationer. Av dem som provades för studien, 51% (2594) sökte intresse för studien genom att besöka webbplatsen där de kunde lära sig om studien. Av dessa individer gav 94% (2432) informerat samtycke, och 95.6% (2324) av dem som tillhandahöll informerat samtycke fullbordade CSBI-13. NSSHB godkändes av Indiana University institutional review board.

CSBI-13 är ett screeningsverktyg som bedömer kärnfunktionen i CSBD: funktionsnedsättning och / eller nöd i samband med svårighet att styra sin sexuella känslor, uppmaningar och beteenden.¹⁰ CSBI-13 har visat sig ha tillräcklig tillförlitlighet, pålitlig kriteriegiltighet och diskriminerande och konvergent validitet.¹¹ Tidigare versioner av CSBI har testats i olika populationer av vuxna män och kvinnor i USA^13-17 och i andra länder.^17,18 Deltagarna betygsätter var och en av 13-objekten (Figur) på en 5-punktskala som sträcker sig från 1 (aldrig) till 5 (mycket ofta). Den totala skalaen beräknas genom att summera över objekt. En poäng av 35 eller mer har visat sig vara en känslig och specifik skärpunkt för att skilja personer som uppfyller kriterier för det troliga CSB-kliniska syndromet, vilket speglar de föreslagna diagnostiska kriterierna för CSBD.¹¹ Eftersom CSBI-13 är ett självrapporteringsverktyg som skapades före den nya klassificeringen av CSBD, visar en poäng på 35 eller högre en hög sannolikhet att möta diagnostiska kriterier och motiverar ytterligare utvärdering för att fastställa diagnosen CSBD.

Ålder, ras / etnicitet, utbildning och hushållsinkomst samlades in under GfKs rekryteringsprocess. Intäkterna rapporterades kategoriskt från mindre än $ 5000 till $ 250 000 eller högre. Med tanke på antalet ordinära kategorier har intäkterna kollapsat i följande kategorier: mindre än $ 25 000, $ 25 000 till $ 49 999, $ 50 000 till $ 74 999, $ 75 000 till $ 99 999, $ 100 000 till $ 150 000, och mer än $ 150 000. På samma sätt samlades utbildningsnivåerna kategoriskt och kollapsades därefter i följande kategorier: mindre än gymnasieskolan, gymnasieexamen eller motsvarande, viss högskola eller associerad examen, kandidatexamen och magisterexamen eller högre. Respondenterna valde sin etnicitet / ras från följande alternativ: vit, icke-spansktalande; svart, icke-spansktalande; flera raser, icke-spansktalande; och spanska. Under undersökningen noterade deltagarna sitt kön som man, kvinna, transman eller transwoman. Eftersom endast 4-individer identifierades som transgender kategoriserades transgender individer enligt deras könsidentitet. Deltagare märkte också sin sexuella läggning som heterosexuell, biseksuell, homosexuell eller lesbisk, aseksuell eller något annat. De som identifierades som asexual eller något annat kombinerades med tanke på låga frekvenser av dessa etiketter.

Förekomsten av individer som godkände kliniskt relevanta nivåer av nöd och försämring i samband med att ha svårigheter att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden bedömdes genom att bestämma proportionen med 95% konfidensintervall för individer som gjorde 35 eller högre på CSBI-13 med hjälp av beskrivande statistik i SPSS statistisk programversion 22.0 (IBM). Kännetecken hos individer som möttes och inte uppfyllde CSBI-13s kliniska snittpunkt presenterades som procentandelar (kategoriska variabler) eller medel (kontinuerliga variabler). Att undersöka skillnader i andelen individer som mötte CSBI-13s kliniska snittpunkt över olika sociodemografiska egenskaper (t.ex. kön, ras / etnicitet och sexuell läggning), χ² statistiken beräknades. Betydande resultat (2-sidiga P <.05) undersöktes vidare med hjälp av binär regression med en log-länk-funktion för att uppskatta skillnader i hastighetsförhållanden mellan de olika sociodemografiska variablerna.

För att rätta till provtagnings- och nonsamplingfel korrigerades studieprovet med poststratifieringsjusteringar med hjälp av demografiska fördelningar från den senaste befolkningsundersökningen från US Census Bureau.¹⁹ Dessa justeringar resulterade i en panelbasvikt som användes i en sannolikhet proportionell mot storleksvalmetoden för att upprätta provet för den aktuella studien.¹² Alla data som presenteras i denna studie använder dessa vikter.

Deltagare (N = 2325) var mellan åldrarna 18 och 50 år (genomsnittlig [SD] ålder, 34 [9.26] år), med nästan lika många manliga och kvinnliga identifierade individer (1174 [50.5%] kvinnlig)Bord). Beskrivande data om utbildning visade att 10.8% (251-deltagare) inte slutförde grundskolan, 26.8% (622) fullbordade gymnasiet, 30.7% (713) slutförde något college, 19.4% (450) fick en kandidatexamen och 12.4% 289) erhållit en professionell examen. När det gäller inkomst, tjänade 19.7% (458) mindre än $ 25 000 och 41.0% (953) intäkter över $ 75 000. När det gäller ras och etnicitet identifierades 19.8% (455) som Hispanic; 58.4% (1358) som vit, icke-spansktalande; 12.7% (296) som svart, icke-spansktalande; 1.6% (36) som flera raser, icke-spansktalande; och 7.7% (179) som andra, icke-spanska. Totalt 91.6% av deltagarna (2128) beskrev sig som heteroseksuell, 4.4% (101) som biseksuell, 2.6% (60) som homosexuell eller lesbisk, och 1.4% (33) som något annat. De Bord avgränsar fördelningen av sociodemografiska egenskaper över individer som uppvisade och inte uppvisade kliniskt relevanta nackdelar i samband med deras sexuella uppmaningar och beteenden, liksom skillnader i prevalensnivåer över olika demografiska variabler.

Prevalenshastigheten för att godkänna kliniskt relevanta nivåer av nöd och / eller försämring i samband med svårighet att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden (CSBI-13-poäng ≥35) var 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (201-deltagare ). Bland män godkände 10.3% (119) kliniskt relevanta nackdelar och / eller nedsatt nackdel i samband med svårighet att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden i jämförelse med 7.0% av kvinnor (82-deltagare). Även om män var 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) gånger mer benägna att stödja betydande nackdelar i samband med svårighet att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden (x² = 8.32, P = .004), svarade kvinnor för nästan hälften (40.8%) av individer som nådde den kliniska skärpunkten.

Betydande skillnader i sannolikheten för att godkänna nöd i samband med svårighet att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden över sociodemografiska egenskaper undersöktes vidare med logistisk regression. När det gäller inkomst fann vi att individer med inkomst mindre än $ 25 000 hade högre odds för att godkänna nöd och försämring i samband med svårigheter att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden jämfört med dem med inkomst av $ 25 000 till $ 49 999 (odds förhållande [OR], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 till $ 74 999 (ELLER 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 till $ 99 999 (ELLER 1.80; 95 % CI, 1.15-2.82), $ 100 000 till $ 150 000 (ELLER, 4.08; 95% CI, 2.41-6.93) och mer än $ 150 000 (ELLER 1.67; 95% CI; 1.08-2.59). Dessutom hade de med inkomster mellan $ 75 000 och $ 100 000 högre odds för att godkänna nöd och försämring i samband med svårigheter att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden jämfört med dem med inkomst mellan $ 25 000 och $ 50 000 (OR, 1.88; 95 1.12), $ 3.16 50 till $ 000 75 (ELLER, 000; 2.23% CI, 95-1.29) och $ 3.88 100 till $ 000 150 (ELLER 000; 2.27% CI; 95-1.31 ). På samma sätt hade de med inkomst högre än $ 3.95 150 högre odds jämfört med dem med inkomst mellan $ 000 25 och $ 000 50 (ELLER 000; 2.02% CI, 95-1.22), $ 3.36 50 till $ 000 75 (OR, 000; 2.40% CI, 95-1.40) och $ 4.13 100 till $ 000 150 (ELLER, 000; 2.44% CI, 95-1.42). När det gäller utbildning, de med högskoleutbildning (ELLER, 4.20; 0.48% CI, 95-0.30), vissa högskolor (OR, 0.76; 0.65% CI, 95-0.42), kandidatexamen (OR, 0.99; 0.45% CI, 95 -0.27) eller yrkeshögskoleexamen (OR, 0.74; 0.47% CI, 95-0.26) hade lägre odds för att godkänna kliniskt relevanta nivåer av nöd och försämring i samband med svårighet att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden än personer med mindre än gymnasiet utbildning.

Med avseende på ras / etnicitet var personer som identifierades som svart, andra och spanska som 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) och 1.84 (95% CI, 1.27-2.65 ) gånger mer sannolikt än vita individer för att godkänna kliniskt relevanta nivåer av nöd och nedsättning i samband med svårighet att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden. Slutligen hade heteroseksuella individer lägre odds för att godkänna kliniskt relevanta nivåer av nöd och försämring i samband med svårigheter att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden än de som identifierades som homosexuella eller lesbiska, bisexuella eller andra. I förhållande till heterosexuella individer var gay- eller lesbiska individer oftare 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) gånger sannolikt, biseksuella individer var gånger mer 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) och individer som identifierades som andra var 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) gånger mer benägna att stödja nöd i samband med svårigheter att kontrollera sexuella känslor, uppmaningar och beteenden. Inga andra signifikanta skillnader hittades (P > .05 för alla).

Har popkultur antagit att CSB är en epidemi? Resultaten tyder på att en betydande del av människor (10.3% av män och 7.0% av kvinnor) uppfattar sig som svårigheter att kontrollera sina sexuella känslor, uppmaningar och beteenden på ett sätt som orsakar nöd och / eller försämring i deras psykosociala funktion. En mer trovärdig förklaring är att individerna som mötte CSBI-13s kliniska snittpunkt fångar hela sortimentet av CSB, allt från problematiskt men icke-kliniskt okontrollerat sexuellt beteende till den kliniska diagnosen CSBD. Detta tyder på att de kliniskt relevanta nackdelarna och störningarna i samband med svårigheten att kontrollera sin sexuella känslor, uppmaningar och beteenden kan representera både ett sociokulturellt problem och en klinisk sjukdom (dvs. en manifestation av sociokulturella och intrapersonella konflikter kring sexuella värden jämfört med en klinisk diagnos av CSBD). Hälso- och sjukvårdspersonal bör därför vara uppmärksam på det höga antalet personer som är bekymrade över bristen på kontroll över sitt sexuella beteende och noggrant bedöma problemets art, överväga sin möjliga etiologi och hitta lämpliga behandlingar för både män och kvinnor.

Våra resultat tyder på att könsmässiga skillnader i att godkänna kliniskt relevanta nivåer av nöd och försämring i samband med svårighet att kontrollera sin sexuella känslor, uppmaningar och beteenden var mycket mindre än vad som tidigare antagits.^20,21 Män påvisade endast en 54% större sannolikhet (ELLER, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) för att möta den kliniska snittpunkten än kvinnor, som svarade för 41% av provet som uppfyllde klinisk skärningspunkt. Förklaringar som motiverar hypotesen att CSBD kan vara mycket vanligare bland män än kvinnor har varit vag, även om vissa forskare har pekat på skillnader i manlig sexualitet med avseende på egen könsförmåga, lätthet av upphetsning och mer permissiva attityder gentemot vardagligt sex.⁴ Sådana förklaringar klarar av den socioseksuella kulturen som ligger till grund för konceptualiseringar av maskulin ideologi (dvs manlig sexualitet som "irrepressibel"²²) och föreslår att när män får mer tillgång till sexuella "försäljningsställen"²² De kan vara mer benägna att utveckla tvångsmässigt sexuellt beteende. Detta står i kontrast till kvinnlig ideologi som markerar kvinnor som "sexuella gatekeepers"²² som förväntas hålla sexuella uppmaningar i kontroll och sålunda skulle vara mindre benägna att utveckla tvångsmässigt sexuellt beteende.

Med tanke på de senaste kulturella skiftningarna mot att bli mer tillåtet för kvinnligt sexuellt uttryck och spridningen i tillgängligheten till sexuell bild och vardagligt kön via internet, mjukvaruapplikationer och sociala medier, är en möjlig förklaring till de mindre könsskillnaderna som finns i vår studie att förekomsten av svårigheter att kontrollera sexuellt beteende bland kvinnor kan öka. En sådan förklaring garanterar ytterligare empirisk utvärdering, med tanke på bristen på tidigare epidemiologiska uppskattningar. Alternativt, med tanke på bristen på data på CSBD bland kvinnor, är en annan möjlighet att könsskillnaderna verkligen är mycket mindre än hypoteser. Forskare och kliniker är inte immuna mot sociokulturella fördomar om kön och sexuell ideologi²³ och kan därför vara mer benägna att förbise kvinnlig CSBD eller konceptualisera det som en manifestation av en annan klinisk fråga (t ex trauma, bipolär eller borderline personlighetsstörning).²⁴ Framtida forskning bör undersöka de myriadfrågor som uppstod av detta resultat genom att undersöka longitudinella data, könsideologi och efterlevnad av könsnormer och samtidig psykopatologi.

När det gäller demografiska egenskaper fann vi att individer med lägre utbildning, personer med mycket hög eller mycket låg inkomst, ras / etniska minoriteter och sexuella minoriteter var mer benägna att möta den kliniska snittpunkten än individer som rapporterade att ha högre utbildning, hade måttlig inkomst, och vara vit och heteroseksuell. Dessa fynd tyder på vikten av att förstå den sociokulturella kontexten där nöd som omger svårighet att kontrollera sitt sexuella beteende förekommer. Vi är dock medvetna om några studier hittills som har undersökt den sociokulturella kontexten av CSBD, med undantag för sexuell läggning.^13,25 Forskare har hävdat att sexuella minoritets män kan vara mer utsatta för att utveckla sexuell tvångsmedvetenhet, med tanke på deras högre antal sexpartner, ökad tillåtlighet för vardagligt kön och tillgång till en rad sexuella utlopp.²⁵ Mer nyligen har emellertid forskning funnit att minoritetsstress ökar risken för sexuell tvångslöshet,²⁶ och associerade syndromproblem (t.ex. depression, ångest, sexuella övergrepp mot barn, missbruk av våld, intim partnervåld och sexuellt riskbeteende) ökar risken för sexuella minoritetsmän på ett dosberoende sätt.²⁷ Våra resultat bekräftar tanken att minoritetsstress ökar risken för CSBD och föreslår ytterligare potentiella hälsorisker i CSBD. CSBD bör därför inte bedömas utanför sitt sociokulturella sammanhang, och ett folkhälsobaserat sätt kan vara motiverat för att ta itu med CSB.

Den aktuella studien var begränsad av undersökningen och dess metoder. För det första är CSBI-13 ett screeningsverktyg och har visat mätfel i sin noggrannhet för att skilja det troliga CSB-kliniska syndromet. Även om vi tar hänsyn till mätningsfel (baserat på XBIUMX-noggrannheten hos CSBI-79), är beräkningen (13%) fortsatt högre än tidigare spekulerad och högre än för andra psykiska problem (t.ex. förekomst av någon depression är 8.6%²⁸). Dessutom bedömde NHSSB inte ytterligare orsaker till nöd över deltagarnas sexuella beteende utöver brist på kontroll, vilket begränsade vår förmåga att tolka betydelsen av den höga prevalenshastigheten. Erotiska konflikter relaterade till sociokulturella normer om sexualitet och kön, sexuella orienteringskonflikter och vissa psykiska störningar (t.ex. bipolär sjukdom, problem med användning av substans, tvångssyndrom) som har förknippats med sexuell tvångsmedvetenhet kan förklara närvaron av CSBD. Detta utgör en viktig aveny för framtida forskning. Slutligen kunde denna studie inte utesluta huruvida sociodemografiska skillnader berodde på skalaförskjutning. Möjligheten till skalaförskjutning mildras dock av de myriade versionerna av CSBI som har översatts, validerats och studerats i olika populationer inom och utanför USA.

Denna studie var den första vi känner till för att dokumentera USA: s nationella prevalens av nöd i samband med svårigheter att kontrollera sina sexuella tankar, känslor och beteende-den viktigaste funktionen hos CSBD. Den höga förekomsten av detta sexuella symptom har stor betydelse för folkhälsan som ett sociokulturellt problem och indikerar ett betydande kliniskt problem som garanterar uppmärksamhet hos vårdpersonal. Kön, sexuell läggning, ras / etnicitet och inkomstskillnader föreslår dessutom potentiella hälsoförluster, pekar på den sociokulturella sammanhanget av CSBD, och argumenterar för en behandlingsmetod som redogör för minoritetshälsa, könsidentitet och sociokulturella normer och värderingar kring sexualitet och kön. Hälso- och sjukvårdspersonal bör vara uppmärksam på det stora antalet personer som är bekymrade över sitt sexuella beteende, noggrant bedöma problemets art och hitta lämpliga behandlingar för både män och kvinnor.

Godkänd för publicering: September 13, 2018.

Publicerad: November 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Fri tillgång: Detta är en öppen åtkomstartikel som distribueras enligt villkoren i CC-BY-licens. © 2018 Dickenson JA et al. JAMA Network Open.

Motsvarande författare: Janna A. Dickenson, doktorand, program för mänskligt sexualitet, institutionen för familjemedicin och gemenskapshälsa, universitetet i Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([e-postskyddad]).

Författare Bidrag: Dr Coleman hade fullständig tillgång till alla data i studien och tar ansvar för dataens integritet och noggrannheten i dataanalysen.

Koncept och design: Dickenson, Coleman, Miner.

Förvärv, analys eller tolkning av data: Alla författare.

Utarbetande av manuskriptet: Dickenson, Coleman.

Kritisk revision av manuskriptet för viktigt intellektuellt innehåll: Alla författare.

Statistisk analys: Dickenson, Gleason.

Administrativt, tekniskt eller materiellt stöd: Alla författare.

Övervakning: Coleman.

Intressekonflikt: Dr Coleman är en del av det rådgivande rådet för Church & Dwight Co, Inc och Roman, Inc, och rapporterade personliga avgifter från Church & Dwight Co, Inc och Roman, Inc, utanför det inlämnade arbetet. Inga andra upplysningar rapporterades.

Finansiering / Support: National Survey of Sexual Health and Behavior finansieras med bidrag från Church & Dwight Co, Inc. Den aktuella studien var ett icke-finansierat tillägg till undersökningen.

Funderarens / sponsorns roll: Fonden av den nationella undersökningen av sexual hälsa och beteende hade ingen roll i utformningen och genomförandet av den aktuella studien. insamling, hantering, analys och tolkning av data; förberedelse, granskning eller godkännande av manuskriptet; och beslut att lämna in manuskriptet för publicering.

Ytterligare bidrag: Debra Herbenick, doktor, chef för Center of Sexual Health Promotion vid Indiana University, samarbetade för att lägga till Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13 till National Survey of Sexual Health and Behavior. Hon kompenserades av bidraget från Church & Dwight Co, Inc, som stödde undersökningen.