Relationer mellan impulsiva, beroendeframkallande och sexuella tendenser och beteenden: en systematisk översyn av experimentella och potentiella studier på människor (2019)

1. Inledning

a) Bakgrund till impulsivitet och beroendeframkallande och sexuellt beteende

Impulsivitet, definierad som en tendens till snabb eller omedelbar handling med minskad hänsyn till framtida konsekvenser [1,2], bidrar till flera psykiatriska störningar och mönster av riskabelt hälsorelaterat beslutsfattande. Många psykiatriska störningar och relaterade tendenser samlas ihop, med beroendeframkallande och riskabelt sexuellt beteende är två exempel [3]. Beroendeframkallande beteenden [4] definieras som substansanvändning [5] och andra åtgärder som är potentiellt vana och kan uppstå i överskott trots deras negativa inverkan. Riskfyllt sexuellt beteende inkluderar sexuell aktivitet som är oskyddad, med flera eller lediga partners och / eller efter användning av substanser [6].

Det finns flera gemensamma förhållanden bland impulsivitet, beroendeframkallande och sexuellt beteende. Vid låga till måttliga nivåer är impulsivitet, beroendeframkallande och sexuellt beteende alla normativa. På lägre nivåer kan impulsivitet ses som normativ spontanitet [7]. Alkohol i synnerhet anses vara normativ med aktiva diskussioner om huruvida måttlig konsumtion kanske kan ha hälsofördelar [8]. På samma sätt är sexuellt beteende som tar hänsyn till risk och saknar kompulsiva nivåer integrerad i romantiska relationer och reproduktion [9]. Bevis visar att impulsivitet inte bara bidrar till initiering (inklusive relativt tidigt inledande) av beroendeframkallande och sexuellt beteende men också till acceleration av dessa beteenden [10,11]. När acceleration uppstår kan beroendeframkallande och sexuella beteenden vara potentiellt problematiska [12-14].

Specifikt brukar substansanvändning och sexuellt beteende som överskrider normativa nivåer uppstå trots eventuella negativa konsekvenser. Detta återspeglas i definitionen av substansanvändningsstörningar (SUD): återkommande substansanvändning som leder till funktionellt och kliniskt signifikant försämring, inklusive hälsoproblem, funktionshinder och oförmåga att möta ansvarsområden [15]. På liknande sätt är tvångssyndromet typiskt av betydande nöd och / eller försämring i aspekter av psykosocial funktion [9,10]. Vidare, när impulsivitet, beroendeframkallande och sexuellt beteende skiftas mot mer problematiska nivåer, uppstår problem som upprätthåller kontrollen vanligtvis med varje [1-3,9-11]. Två DSM-5 (Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar-5) SUD-kriterier (dvs. användning av ämnet i större mängder eller under längre tid än avsedd, svårigheter att minska eller stoppa användningen [15]) avser nedsatt kontroll över substansanvändning. Åtgärder vid försämrad kontroll över alkoholanvändning korreleras signifikant med impulsivitetsåtgärder [16]. Vidare är impulsivitet en del av flera psykiatriska förhållanden som också har nära samband med riskabelt sexuellt beteende, där upprätthållande av personlig kontroll över beteende är en angelägenhet (t.ex. personlighetsstörning i gränsen, bipolär sjukdom)15].

Otillräckligheten för negativa konsekvenser som typiserar problematisk substansanvändning och sexuellt beteende är också en del av definitionen av impulsivitet [1,2]. Men medan impulsivt beteende typiskt sett likställs med belöningsvärde och positiv påverkan [17], tenderar intensifieringen av beroendeframkallande och sexuellt beteende att uppstå trots att deras givande egenskaper försvinner över tiden. Denna förändring karakteriserar ett skifte från beteenden som präglas av impulsivitet mot tvångsmässigt eller vanligt beteende [9,18,19]. Kompulsiv beteende har definierats som olämpliga åtgärder för situationer som kvarstår trots att det inte finns ett tydligt förhållande till ett övergripande mål, vilket ofta leder till negativa konsekvenser [20]. På grund av denna grad av okänslighet för mål och resultat kommer följderna att fortsätta öka med mer allvarligt engagemang i beroendeframkallande och / eller sexuellt beteende.

Förutom impulsivitetens roll i beroendeframkallande och sexuellt beteende kan beroendeframkallande beteenden också öka impulsiviteten [3,10] och leda till sexuellt beteende, inklusive riskabelt beteende [11]. Förhållanden mellan substansanvändning och riskabelt sexuellt beteende kan förvärras av förseningar för att kondomera tillgängligheten [11]. Suboptimalt svar på fördröjning är också en impulsiv fasett [21].

(b) Impulsivitet som en komplex konstruktion

Undersökningar som involverar impulsivitet bör erkänna dess komplexa, mångfacetterade natur. En skillnad mellan impulsivitet som ett tillfälligt tillstånd, påverkat av substansanvändning och andra stimuli, och som en generaliserad tendens eller egenskap som manifesteras över tiden och över sammanhang, stöds empiriskt [10]. Speciellt kan både generaliserad / och egenskap och impulsivitet påverka beroendeframkallande och sexuellt beteende [10,11]. Även om specificerade impulsivitetsfasetter har skiljts över studier, är de ofta inte korrelerade starkt med varandra [10,21]. En gemensam uppdelning av impulsivitetsfasetter, stödd av en nyligen bekräftad faktoranalys [21], är bland svar, val och generaliserad impulsivitet med bevis för de tidigare två som främst kommer från kognitiva uppgifter och den senare från självrapporter.

Responsimpulsivitet har definierats som en proclivity mot omedelbar åtgärd som inte överensstämmer med nuvarande miljökrav [22] och som svårigheter att hämma responser [1]. Valimpulsivitet definieras allmänt som minskad vilja eller förmåga att tolerera fördröjning, ofta med fördröjningsrabattning: preferenser för mindre, tidigare över större, senare belöningar [21]. Substansanvändning trots negativa följder hänför sig också till denna tendens att privilegera omedelbart över långsiktiga belöningar som karakteriserar impulsivitet [21]. En relaterad konstruktion är sannolikhetsrabatt, vilket innebär preferenser för större, mindre bestämda över mindre, mer säkra belöningar [23]. Medan responsimpulsivitet [22] och sannolikhet diskontering [23,24] är känsliga för akuta substanseffekter, försenad diskontering, åtminstone för hypotetiska och faktiska pengar, verkar vara en relativt stabil, individuell skillnad [10]. Till skillnad från uppgiftsprestanda fångar generaliserade självrapporter människors uppfattning om deras tendenser [10]. UPPS Impulsive Behavior-skalaen, en framträdande generaliserad impulsivitetsåtgärd, bedömer sensationssökande, brist på planering, brist på uthållighet och positiva och negativa brådskeligheter (dvs. impulsivitet som härrör från intensiva positiva och negativa affektiva tillstånd)25,26]. Utanför UPPS, indikerar teori och bevis att sensationssökande är en relaterad men separat konstruktion [21].

c) Den nuvarande systematiska översynen

Komplexa orsakssamband och sekvenseringsfrågor angående relationer mellan impulsivitet, beroendeframkallande och sexuellt beteende motiverar en granskning av studier som innefattar åtgärder av alla tre konstruktioner över tid (prospektivt / longitudinellt eller experimentellt i laboratoriet). En sådan granskning kan ge insikt i i vilken utsträckning impulsivitet fungerar som en utfällande faktor eller konsekvens av beroendeframkallande eller sexuellt beteende genom att identifiera specifika faktorer som ligger bakom relationer, kliniska faktorer och samverkande förhållanden. Dessa ämnen, som har behandlings- och folkhälsopåverkan, ligger i fokus för den nuvarande systematiska översynen av ny litteratur. Med tanke på betydelsen av övergången från normativ till problematiskt beteende och relaterad impulsivitet till kompulsivitetsskiftet, är det nödvändigt att skilja mellan studier som mäter beteenden med lägre och högre svårighetsgrad. Genom att markera denna distinktion kommer vi att uppmärksamma förhållandena mellan impulsivitet och engagemang i allmänhet såväl som problematiskt.

(d) Neurala och genetiska underlag

Med tanke på betydelsen av orsaker till orsak till den aktuella översynen har forskning som involverar neuroimaging och / eller genetik ett unikt potentiellt bidrag. Impulsivitet innebär störning av en rad neurala processer, inklusive samordning av motoriska och kognitiva processer, uppfattning och uppmärksamhet [10]. Neuralt kan impulsiviteten präglas av nedsatt top-down kortikontroll av fronto-striatala kretsar och / eller överaktivitet i fronto-striatal belöningskretsar [3]. Både impulsivitet och SUD kan innebära dopaminerga neuroner som sträcker sig från det ventrala tegmentala området till kärnans accumbens (NAc) [3,27]. Beroendeframkallande beteenden och naturliga belöningar som sexuell aktivitet verkar generera liknande belöningskretsaktivitet i områden inklusive amygdala, hippocampus och frontal cortex [27].

Genetiska / familjefaktorer är associerade med impulsivitet i studier på människor och djur [3]. Syskon av personer med SUD har högre impulsivitetsnivå än orelaterade, kontrolldeltagare [28]. I stora studier verkar genetiskt ansvar som karakteriserar SUD, impulsivitet och besläktade konstruktioner (beteende / antisocial personlighetsstörning) överlappa [29].

2. metoder

Vi granskade den senaste mänskliga litteraturen om relationer mellan impulsivitet och beroendeframkallande och sexuellt beteende över tiden. Vi begränsade oss till forskning inklusive åtminstone en åtgärd av var och en av dessa tre faktorer. Vi begränsade oss specifikt till studier som innehöll en mått av impulsivitet som diskuterades i introduktionen. Studier som mätt endast relaterade fenomen som impulskontrollsjukdomar, riskupptagning eller sensationssökning uteslutes (se [21]). Studier som rapporterade om hiv-status utan åtföljande åtgärd av sexuell aktivitet beaktades inte. Med tanke på det höga antalet recensioner om dessa faktorer, inklusive flera recensioner av vår grupp (t.ex. [30]) begränsade vi oss till litteratur publicerad från 2013 framåt. Med tanke på vårt specifika fokus i den här översynen har vi också bara studerat studier som undersöker dessa relationer över tid, inklusive i korta (dvs. laboratorieexperiment) eller längre sikt (dvs. prospektiva eller longitudinella observationsstudier eller randomiserade kontrollerade studier). Sålunda utesluts tvärsnittsstudier.

Vi sökte litteraturen med PubMed och PsycInfo databaser för peer-reviewed, engelskspråkiga publikationer. Båda databaserna sökte efter dessa nyckelord: "impulsiv *", "go no go", "stop", "delay discounting", "barratt", "upps", "alkohol", "drog", "missbrukare" "HIV", "sexuellt" och "riskabelt sex". Vi sökte termer i grupper om tre; Därför inkluderades ett nyckelord som representerade var och en av de tre faktorerna i varje sökning med alla utmattningar utmattade. Exklusive dubbletter skapade sökningen 420-papper för granskning i april 2018.

Två författare undersökte de initiala resultaten för följande inklusionskriterier: (1) mätning av impulsivitet; (2) mätning av beroendeframkallande beteende; (3) mätning av sexuellt beteende; (4) studiedesign (experimentell, prospektiv / longitudinell observation eller en klinisk prövning); och (5) inkludering av mänskliga deltagare. Först granskades titlar och sammanfattningar av varje uppsats för att eliminera studier som helt klart inte uppfyller ett eller flera kriterier. Hela dokumentet för varje återstående papper granskades sedan med stark inter-rater-tillförlitlighet vid detta steg (Cohens kappa = 0.83). Oenigheter löstes genom diskussion. Fulltextgranskningen resulterade i 29 artiklar publicerade från 28 förälderstudier (Figur 1).

• Ladda ner bild
• Öppna i ny flik
• Ladda ner PowerPoint

Tre författare granskade data från de återstående papper. Följande information extraherades: (1) provstorlek; (2) procent kvinnliga deltagare; (3) nyckelfunktion / uteslutningskriterier; (4) studie design; (5) studiegrupper och förhållanden; (6) fynd som rör impulsivitet och beroendeframkallande beteenden; (7) fynd som rör impulsivitet och sexuellt beteende; (8) fynd relaterade beroendeframkallande och sexuellt beteende; och (9) fynd bland alla tre faktorerna.

Steg som gjordes i denna systematiska översyn grundades på PRISMA-förfaranden [31]; Steg som är relaterade till genereringen av effektstorhetsberäkningar slutfördes emellertid inte. Den breda variationen av metoder och exakta konstruktioner som ingår i de studier som valts i denna översyn utesluter meta-analys eller annan bedömning av effektstorleksuppskattningar. Risken för förspänningssteg togs inte heller med tanke på bristen på randomiserade kontrollerade försök som inkluderades i granskningen och eftersom de typer av experiment som ingick i granskningen tenderade att inte tillåta fullständig utredare att blinda.

3. Resultat

På grund av rymdhänsyn har vi fokuserad textbeskrivning på de mest relevanta manuskripten, sammanfattad i bord 1; De fullständiga granskningsresultaten är emellertid i elektroniskt kompletterande material, tabell S1. Resultaten är grupperade enligt vilka faktorer som var involverade (impulsivitet och beroendeframkallande beteende, impulsivitet och sexuellt beteende, beroendeframkallande och sexuellt beteende, eller förhållanden bland alla tre). Inom dessa grupperingar separerades resultaten i enlighet med graden av det rapporterade beteendet. Vi använder termen "predictive" för att referera till longitudinella data som föreslår en faktor som leder till en annan. Genetiska och neuroimagingresultat, som var unika, rapporterades i sina egna avsnitt.

(a) Impulsivitet och beroendeframkallande beteenden

(i) Impulsivitet och substansanvändning

Med hjälp av data från Philadelphia Trajectory Study förändrades över tiden i självrapporterad "skådespelning utan tänkande" betydligt relaterad till ökad frekvens för alkoholanvändning under samma tidsperiod [40]. I samma studie var svårigheter som fördröjer tillfredsställelse på en monetär diskonteringsuppgift inte relaterat betydligt till samma mått på dricksfrekvensen, men hade ett trendnivåns förhållande till starkt dricks (dvs frekvensen av att konsumera fem eller flera drycker för män, fyra eller fler för kvinnor med ingen tidskvalificering). I en 18-månad prospektiv studie som registrerar äldre ungdomar som har sex med män, positiva och negativa brådskande samt sensationssökande förutspådde binge-dricks (dvs frekvensen av att ha fem eller flera drycker inom en 2 h-tidsperiod), medan negativ brådskande och sensationssökande förutsagt marijuanaanvändning [45]. I en prospektiv studie, inskrivning manliga högskolestudenter, generaliserad, självrapporterad impulsivitet bedömdes under sitt första år av college förutspådde binge-drinking frekvens 1 år senare [41].

Alkoholadministration i en experimentell laboratoriestudie relaterade inte signifikant till statlig impulsivitet (i vilken grad man känner sig impulsiv, vågad etc. i det ögonblicket) självrapporterad under hypotetiska sexuella scenarier hos unga vuxna heterosexuella, icke-problemdrinkande män [35].

Bland enstaka drinkare var laboratoriealkoholadministrationen associerad med mindre brant sannolikhetsdiskontering för hypotetiska monetära belöningar än placebo (dvs. mindre riskkänslighet). Men i samma studie påverkade alkohol inte signifikant försenad diskontering av reella eller hypotetiska pengar [24].

(ii) Impulsivitet och problemanvändning / användningsstörning

I en försöksstudie som inte innehöll substansadministration, som jämförde deltagare som uppfyllde kriterier för DSM-IV-alkoholberoende hos friska kontrollpersoner, rapporterades en trendnivå mellan gruppskillnad avseende monetär diskontering [38].

Laboratoriekokainadministrationen bland de som fick kokainanvändning ledde till samma nollresultat för monetär diskontering och för kokainrabattning som med alkohol bland tillfälliga drinkare i den ovan nämnda laboratorieundersökningen. Vidare replikerades inte effekten av alkohol på sannolikhetsdiskontering med kokain [39].

(iii) Sammanfattning

Resultaten stöder slutsatsen att större generaliserad, självrapporterad impulsivitet är associerad med större efterföljande frekvens av alkoholkonsumtion och kraftig drickspecifikt. Däremot blandas bevis som stöder förhållandena för alkoholanvändning och användningsstörning med större fördröjningsrabatt. Laboratoriealkohol men inte kokainadministration påverkat sannolikhet diskontering av pengar, men inte försena diskontering av pengar.

(b) Impulsivitet och sexuellt beteende

(i) Impulsivitet och samlag

Bland de första års kvinnliga doktoranderna i en prospektiv studie med månadsvisa rapporter rapporterade generaliserad impulsivitet att man fick oralsex (med parallella fynd för sensationssökande). Sensationssökande relateras också till vaginal sex frekvens [36]. I Philadelphia Trajectory Study förutspådde starkare arbetsminne lägre sannolikhet för samlag (särskilt oskyddat samlag) vid uppföljning, förmedlad av lägre nivåer av "skådespelande utan tänkande" och större tendenser för att fördröja tillfredsställelse, två impulsivitetsfaktorer [40]. I samma studie stämmer större godkännande av "skådespelande utan tänkande" i samband med ökat oskyddat samlag. Det fanns också relevanta nollresultat. Bland sexuellt aktiva kvinnliga doktorander varken generaliserad, självrapporterad impulsivitet eller sensationssökning relaterad till kondomanvändning i en studie som involverade månatliga självrapporter över 1 år [48].

Flera experimentella studier som rör impulsivitet mot sexuella tendenser användes avslaget för sexuell fördröjning (SDDT) [SDDT]51]. I den här uppgiften frågas deltagarna vilka individer i foton de skulle överväga för hypotetisk, avslappnad sex, baserat på enbart fysiskt utseende, förutsatt att miljön var rätt och de gillade personens personlighet. Deltagarna instrueras att anta att de är ensamstående och tillgängliga utan chans att bli gravid. Av de utvalda instrueras deltagarna vidare att välja fyra individer med vilka de mest (1) och minst (2) vill ha sex och välja de personer de upplever mest (3) och minst (4) som troligen har sexuellt överförbara infektioner. (STI). Deltagarna ställs sedan en serie med åtta visuella-analoga skalor för var och en av dessa partners. Den första frågan har ett intervall från 0 som indikerar omedelbart kön utan en kondom till 100 som indikerar omedelbart sex med en kondom. Efterföljande frågor håller 0-satsen och ändrar 100-satsen för att lägga till ökande förseningar till sex med en kondom. I resultat som involverade denna uppgift ansåg vi svar på dessa frågor som relaterade till både sexuellt beteende och impulsivitet. I ett behandlingsprov av kvinnor med opioidanvändningsstörning, generaliserad, självrapporterad impulsivitet [52] korrelerade signifikant med brist på vilja att vänta på kondomskyddad kön (dvs. större sexuell fördröjning). I samma studie rapporterades dock ett nollresultat mellan sexuell fördröjning och diskontering av monetära dröjsmål [37]. Ett liknande nollresultat för monetärt fördröjningsrabatt rapporterades bland personer med kokainanvändning [53]. Till skillnad från det tidigare generella självrapporterade impulsivitetsfyndandet [52] rapporterades icke-signifikanta fynd mellan generaliserad självrapporterad impulsivitet och sexuell fördröjningsrabattning hos unga vuxna [33].

(ii) Impulsivitet och sexuell aggression

Bland manliga doktorander, generell, självrapporterad impulsivitet bedömdes under det första året av högskolan statistiskt förutspådd sexuell aggression (dvs oönskade sexuell kontakt, tvång, försök och slutfört våldtäkt) bedömd med en självständig rapport från 35-objektet i det tredje året av college [41]. Generaliserad, självrapporterad impulsivitet relaterade också till självrapporterad sexuell aggression hos unga vuxna män rapporterade under en prognos på tre månader [34]. På samma sätt, under en longitudinell studie över 4-skolåren rapporterade undergrupper av manliga studenter som rapporterade tidigare användning av varierad våldtaktik alla högre poäng än icke-gärningsmän på en antisocial faktor baserad på självrapporter, inklusive generell impulsivitet. Vidare gjorde de som godkände förkroppslig våldtäkt högre resultat på denna antisociala faktor än andra typer av förövare [50].

I samband med en experimentell laboratoriealkoholadministrationsstudie medierades ett samband mellan självrapporterad historia av sexuell aggression och avsikt att motstå kondomanvändning genom självrapporterad statlig impulsivitet [35].

(iii) Sammanfattning

I observations- / prospektiv forskning, generaliserad, självrapporterad impulsivitet statistiskt förutspådde samlag inklusive utan kondom, men det fanns ett nullfunn. Det fanns också tecken på en koppling mellan generaliserad, självrapporterad impulsivitet och ökad sexuell fördröjningsrabattning (dvs. mindre berättigad vilja att vänta på kondom för sexuell aktivitet) i experimentell forskning men det fanns också ett nollfunn. Monetär fördröjningsrabattning var inte relaterat väsentligt till sexuell försenad diskontering. Observations- / prospektiva och experimentella fynd kopplade generell impulsivitet till sexuell aggression.

c) beroendeframkallande och sexuellt beteende

(i) Ämnesanvändning och samlag

Bland de första åriga kvinnliga forskarna i en studie med månadsvisa rapporter rapporterade frekvensen av tungt dricks och marijuana statistiskt statistiskt utseende och mottagande av oral och vaginal sex [36]. I en ekologisk momentbaserad utvärderingsstudie som registrerade sexuellt aktiva doktorander visade lägre halter av alkoholförgiftning statistiskt förutsatt säkrare sexuell aktivitet (särskilt hos kvinnor), men som allvarlighetsgrad av förgiftning ökade, ökade sannolikheten för oskyddad sex betydligt [46]. Bland sexuellt aktiva förstaåriga kvinnliga doktorander var det mer sannolikt att alkoholanvändning (någon och tung) skulle vara implicerad i sexuell aktivitet med mindre kända partners. Detta var inte fallet för marijuana, vilket var förknippat med minskad sannolikhet för skyddad kön i etablerade relationer [48].

I en experimentell laboratoriestudie som involverade alkoholadministration, som registrerade alkoholkrävande individer utan alkoholhändelse, valde deltagarna fler bilder som visade hypotetiska sexuella partners i en sexuell önskanuppgift efter alkohol jämfört med placebo. Alkohol var också associerad med ökningar av självrapporterade negativa / aversiva aspekter av sexuell upphetsning / lust [24]. I en annan laboratoriestudie med alkoholkrävande individer utan alkoholkänsla var alkoholförgiftning direkt förknippad med avsikt att motstå kondomanvändning [35]. I en annan laboratoriestudie bland sexuellt aktiva, främst heteroseksuella grundutbildare (främst tungdrycker) var alkoholförgiftning positivt associerad med avsikt att engagera sig i oskyddad sex [49].

(ii) Ämnesanvändning och sexuell aggression

Bland de första åriga kvinnliga doktoranderna, lägre binge-dricks i samband med mindre sexuell aggression framtid [41]. I en annan studie var förövare av oförmåga och tvångsattacken mer sannolika än de som engagerar sig i verbal tvång för att anmäla alkoholanvändning i förväg [50]. Nullfynden rapporterades mellan alkoholanvändning och sexuella övergreppsinvesteringar [43] och förevändning [34] bland unga vuxna i andra studier.

(iii) Sammanfattning

I observationsstudier var all dricks och tung dricks och i mindre utsträckning marijuanaanvändning relaterade till olika typer av samlag inklusive riskfyllda sex. Experimentella laboratorieundersökningar gav starka bevis på att alkoholadministrationen var associerad med avsikter att engagera sig i oförskyddad sexuell aktivitet. I synnerhet innefattar denna forskning fynd som kopplar alkohol med lust att engagera sig i sexuell aktivitet trots parallella ökningar av självrapporterade negativa / aversiva aspekter av sex. Observationsstudier gav också bevis för att länka alkohol med former av sexuell aggression, även om det fanns också nollfynd.

(d) Impulsivitet, beroendeframkallande och sexuellt beteende

(i) Impulsivitet, substansanvändning och samlag

Ovannämnda relation mellan förändring i skådespelning utan tänkande och samlag, särskilt utan kondomanvändning i Philadelphia Trajectory Study, medierades delvis genom förändringar i alkoholanvändning [40]. När det gäller måttlighet bland äldre ungdomar som har sex med män, var relationerna mellan internalisering av stigma och både binge-dricks och oskyddad sexuell aktivitet starkare bland dem som rapporterade negativ eller positiv brådska [45]. De ovannämnda dagliga dagboksfynden som kopplade till ökad alkoholförgiftning mot oskyddad samlag drevs av doktorander med låga nivåer av ansträngande kontroll [46]. Men bland sexuellt aktiva kvinnliga doktorander rapporterades icke-signifikant moderering av självrapporterad, generaliserad impulsivitet och sensationssökning för flera samband mellan alkohol och kondomanvändning [48].

I försöksstudier som inte innebar substansadministration, rapporterade självrapporterat antal substanser betydligt större sexuell fördröjning av rabatt på SDDT bland unga vuxna [33]. Dessutom uppvisade individer med rekreationskokainanvändning högre sexuell fördröjningsrabattning på SDDT än kontrolldeltagare, med resultat som tyder på att rekreationskokainanvändning var kopplad till lutningar för att undanröja kondomanvändning [42]. Rekreationskokainanvändning definierades som sällan användning, vanligtvis små mängder i sociala situationer utan funktionell och klinisk försämring.

Bland enstaka drinkare var alkoholadministrationen i laboratoriet associerad med ökad sexuell fördröjningsrabattning. Samma studie testade en sannolikhetsdiskonterande version av uppgiften där sannolikheten för en STI varierade. Efter alkohol jämfört med placebo var deltagarna mer benägna att acceptera en grad av STI-risk. Liknande resultat rapporterades i ovannämnda kokainstudie för sexuell fördröjning och sannolikhetsvarianter [39]. Däremot, i ovannämnda studie av sexuellt aktiva, främst heterosexuella grundutbildare [49], fanns inga signifikanta relationer mellan monetär diskontering [54] och alla andra studievariabler som följer alkoholkonsumtion.

(ii) Impulsivitet, problem med användning av substanser och samlag

Deltagare med alkoholkänsla [38], opioidanvändningsstörning [37] och kokainanvändningstörning [42] uppvisade större sexuell fördröjning diskontering på SDDT än kontrollerade deltagare.

(iii) Impulsivitet, problem med substansanvändning och sexuell aggression

Bland kvinnliga grundutbildningar, generaliserad, självrapporterad impulsivitet statistiskt förutspådde sannolikheten för oförmögna sexuella re-viktimisering, även efter redovisning av alkoholrelaterade problem och användning av marijuana [43].

(iv) Sammanfattning

Observations- / prospektstudier stödde relationerna mellan dricka, tungt dricks och dricka till förgiftning; generaliserad, självrapporterad impulsivitet; och oskyddat samlag. De exakta hypoteserna och fynden om medling eller moderering varierade dock mellan studier, vilket begränsade i vilken utsträckning specifika slutsatser kan dras. Experimentella studier gav konsekventa resultat att användningen av fler ämnen och SUDs var förknippad med ökad sexuell fördröjningsrabattning och att alkoholadministration också associerades med ökad sexuell diskontering. Förhållanden till monetär diskontering var inte lika starka. Begränsade fynd hos kvinnliga doktorander kopplade generell impulsivitet till sexuell återavvaktning utöver rollen som marijuana och problem alkoholanvändning.

4. Genetiska och neuroimaging studier

Data om molekylära mekanismer genom vilka alkoholanvändning kan bidra till riskabelt sexuellt beteende är knappt. Vår granskning gav två relevanta studier med implikationer för impulsivitet. Genetiska analyser inkluderades i en longitudinell studie där deltagare bedömdes initialt under sitt första år som akademiker [32]. De använde "djup fenotypning" för att relatera en externaliserande faktor, inklusive självrapporterad substansmissbruk, generell impulsivitet och riskabelt sexuellt beteende mot 3281-nukleotidpolymorfier (SNP) i 104-gener som har relaterats till alkoholberoende i tidigare forskning. De rapporterade betydande anrikning av sammanslutningar mellan dessa SNP och den externaliserande faktorn, men inte för substansmissbruk, impulsivitet eller riskabelt sexuellt beteendevariabler individuellt. Detta tyder på att föreningarna mellan alkoholberoende och andra former av externaliserande i allmänhet, inklusive missbruk av andra substanser, impulsivitet och riskabelt sexuellt beteende, kan hänföras åtminstone delvis till gemensamma genetiska faktorer, även om genetiska faktorer inte kan ansvara för relationer mellan specifika typer av externalizing funktioner. I den andra studien ledde en genomfattande analys av gen-vid-alkoholberoende till identifiering av LHPP rs34997829 [44], som har förknippats med andra psykiatriska tillstånd [55]. Det var en signifikant interaktion så att förhållandet mellan LHPP rs34997829 och STIs modererades av en alkoholberoende diagnos, vilket därmed verifierar relevansen av denna SNP till sexuellt beteende och problem med alkoholanvändning. Utredarna utförde sedan en uppföljande neuroimagingstudie i ett annat prov och fann C-allelen av LHPP rs34997829 relaterad till neurala aktivitetens mönster i områden som är associerade med impulsivitet (se elektroniskt kompletterande material, tabell S1). I en annan fMRI-studie var klassificering av subjektiv sexuell lust positivt korrelerad med aktivitet i dorsal anterior cingulate cortex (dACC) bland heterosexuella män med och utan tvångssyndrom. Exponering för sexuellt uttryckliga videor var associerad med större aktivering av dACC, ventralstriatum och amygdala hos män jämfört med utan tvångsmässigt sexuellt beteende, med funktionell anslutning inom dessa områden i samband med sexuell lust / begär i högre grad hos männen med tvångsmässig sexuellt beteende [47]. En senare studie som inte inkluderades i vår recension hittade större ventral striatalaktivitet till förutseende signaler för erotiska bilder hos män med problematisk pornografianvändning jämfört med dem utan [56]. Problematisk pornografianvändning har kopplats till generell impulsivitet i tidigare forskning [57]. Signalen för blod-syre nivåberoende bildbehandling (BOLD) inom denna region var kopplad till svarstiden till erotiska signaler och sexuella beteenden [56]. DACC, ventralstriatum och amygdala har associerats med läkemedelsreaktivitet och impulsivitetsfaktorer i tidigare studier [30,58]. Sammanfattningsvis föreslår begränsade genetiska och neuroimagerande fynd att gemensamheter avseende genetiska faktorer och dysfunktionell aktivitet i nyckelregioner i hjärnan underlättar relationer bland impulsivitet, beroendeframkallande och sexuellt beteende.

5. Diskussion

Förmodligen är det mest framträdande mönstret av fynd från vår granskning det varierade prediktiva värdet av självrapporterade åtgärder av generaliserad impulsivitet. Baserat på deras värde bör dessa åtgärder införlivas i all forskning som inbegriper beroendeframkallande eller sexuellt beteende. Generaliserad, självrapporterad impulsivitet var prediktiv för andra självrapporterade beroendeframkallande och sexuella beteendeutfall i observatoriska / prospektiva studier och avsikter mot riskfylld impulsiv sexuell aktivitet i laboratoriet [36,37,40,45]. I observationer undersökte generell impulsivitet i synnerhet både sexuell aggression hos unga män och sexuell återavvaktning bland kvinnor [34,41,43,50]. Detta mönster föreslår att generaliserad impulsivitet förutsäger både impulsiv sexuell aktivitet, som sannolikt delvis drivs av förväntad eller faktisk belöning, och mönster av sexuell aktivitet som kan vara tvångsmässig (dvs förekommande trots negativa konsekvenser och mindre sannolikt att vara givande). Den unga åldern för deltagarna i dessa studier är anmärkningsvärd; Därför kan relationer mellan generaliserad impulsivitet och sexuell aggression / tvångsmässig sexuell aktivitet inte nödvändigtvis ta många år att utvecklas. Även om ytterligare forskning som registrerar både män och kvinnor behövs, tyder initiala resultat att dessa resultat avser både unga vuxna män och kvinnor.

De föreliggande resultaten stöder den tidigare observationen av dubbel orsak mellan impulsivitet och substansanvändning [38,40,41,45]. Alkoholadministrationen i laboratoriet var associerad med sannolikhet diskontering av pengar [24] och större sexuell fördröjning och sannolikhet diskontering [24,39], som avser både impulsivitet och lutningar mot riskabelt (dvs. oskyddat) sexuellt beteende.

I observationsstudier förutsatte tung dricksrisk riskerad sexuell aktivitet [36,46,48]. Även om det inkluderades i färre studier var också marijuanaanvändning associerad med samlag, med begränsade resultat som länkar till marijuanaanvändning till riskabelt sexuellt beteende [36,48]. I laboratorieforskningen var alkohol inte bara associerad med lust att delta i samlag men också med ökade självrapporterade negativa / aversiva aspekter av samlag [24]. Detta resultat ger upphov till möjligheten att alkoholanvändning, även bland dem som inte använder alkohol, kan ge upphov till lust för sexuell aktivitet som kan betraktas som tvångsmässig. Denna möjlighet bör tas upp i framtida forskning. Kraftigt drickande var också förknippat med sexuell aggression [50], fastän dessa fynd inte var lika konsekventa som med självrapporterad, generaliserad impulsivitet. Dessa förhållanden tyder på att för att förebygga eller behandla sexuell aggression, kan inriktning på impulsiva tendenser genom farmakoterapi, beteendemöjligheter eller båda vara fördelaktiga.

Det fanns stöd för relationerna mellan impulsivitet och beroendeframkallande och sexuellt beteende från de begränsade studierna som inkluderade åtgärder av alla tre konstruktioner. Förutom att dessa studier var begränsade i antal inkluderade de varierade åtgärder och olika hypoteser när det gäller relationerna mellan konstrukten (t.ex. relaterad till moderering eller medling). Ytterligare studier i framtiden bör omfatta åtgärder av alla tre konstruktioner. Vidare är SDDT ett värdefullt redskap för att undersöka befintliga individuella skillnader (t.ex. de som har kontra utan alkoholkänslor) och för att utvärdera effekter av substansadministration i laboratoriet på lutningar mot impulsivt och riskabelt sexuellt beslutsfattande.

Frågor om sexuell läggning och sexuell aktivitet med samma motsatta könspartner är relevanta. emellertid bara en studie inkluderade detta problem. Denna studie registrerade bara män som har sex med män. Studien tog upp en viktig fråga om relationer mellan internaliserad homofobi och både tungt dricks och riskfyllt sexuellt resultat, rapporterande att dessa relationer är starkare bland individer som rapporterar större generell impulsivitet. Det handlar om att impulsiva individer kan uppleva särskilt starka negativa konsekvenser av stigma. Dessa frågor bör behandlas ytterligare och i förekommande fall bör fler studier registrera båda personer som bedriver sexuell aktivitet med främst samma och motsatta könspartner för att möjliggöra jämförelser mellan dessa grupper.

Genetik och neuroimaging data är begränsade, men de inkluderade studierna föreslår SNP som relaterar samtidigt till impulsivitet och beroendeframkallande och sexuellt beteende [32,44]. På liknande sätt innebär begränsad tillgänglig neuroimaging data imponerande hjärnregioner som är relevanta för alla tre faktorer, upptäckta i viloläge och vid fullbordandet av uppgifter som är relevanta för impulsivitet och sexuell aktivitet [44,47]. I synnerhet rapporterade Voon och kollegor att funktionell anslutning mellan dACC, ventralstriatum och amygdala, vilket också typiserar läkemedelsreaktivitet och impulsivitet, närmare relaterat till sexuell lust än att tycka om hos män med tvångsmässigt sexuellt beteende [47,59]. Detta tyder på att ett element av tvångsförmåga är relevant för föreningar bland impulsivitet, beroendeframkallande och sexuellt beteende. Genetisk och neuroimaging forskning är vägar som bör användas vidare för att främja kunskap om delade och unika etiologier och behandlingsimplikationer.

Den aktuella översynen hade begränsningar, inklusive en övergripande brist på resultat som kopplade problem med substansanvändning / användningsstörning till sexuell aktivitet / aggression tillsammans med brist på rapportering om fynd som direkt hänförde relationer mellan våra tre intressekonstruktioner. Uppgifter som fäster responsimpulsivitet var underanvändna. Studier i denna översyn tenderade också att inte redovisa personlighetsstörningar och / eller diagnoser vid deltagande rekrytering och statistiska analyser. Sexuella beteenden och lutningar betraktades nästan uteslutande som resultatåtgärder. Även om detta är värdefullt tenderade studier att ignorera sexuellt beteende, upphetsning, avsikter och andra relaterade faktorer som möjliga utfällningar av substansanvändning eller impulsiv beteende. Översynen omfattade inte studier av parafilias, och dessa bör undersökas i framtida utredningar.

6. Slutsats

Resultat från föreliggande översyn strävar starkt mot det förutsägda värdet av självrapporterad, generaliserad impulsivitet. I synnerhet omfattade dessa resultat relationer till sexuell aggression och re-viktimisering, resultat som kunde betraktas som relevanta för kompulsivitet. Självrapporter om generell impulsivitet bör införlivas i all framtida forskning med beroendeframkallande eller sexuellt beteende. Alkoholadministration var associerad med sannolikhet diskontering av pengar tillsammans med sannolikhet och fördröjning av diskontering av sexuell aktivitet och ökade lutningar mot sexuell aktivitet inklusive kompulsivitet. Resultat från denna recension stöder SDDT-värdet med och utan substansadministration i laboratoriet.

I den aktuella översynen identifierades flera forskningsgap, inklusive behovet av fler studier: rapportering om relationer mellan impulsivitet och beroendeframkallande och sexuellt beteende; rekrytering av både honor och män (såväl som trans-königa individer) och testning för individuella skillnader och interaktioner som involverar kön; undersöka möjliga skillnader i samband med sexuell läggning / preferenser för sexuell aktivitet med samma och / eller motsatta könspartner studera typer av sexuell aktivitet preferenser med hjälp av responsimpulsivitetsuppgifter och inkorporering av genetisk testning och neuroimaging. Framtida forskning som adresserar alla tre faktorer samtidigt bör innehålla andra ämnen än alkohol (inklusive tobak) tillsammans med spel- och spelstörningar. Med avseende på sistnämnda har spelstörningar samt tvångsmässig sexuell beteendestörning inkluderats i den elfte utgåvan av den internationella klassificeringen av sjukdomar [60] och spel och pornografi användningsbeteenden kan kopplas på nyanserade sätt [59]. Således motiverar potentiellt komplexa relationer som involverar substansanvändning och impulsivitet med hänsyn till dessa förhållanden ytterligare undersökning.

Medan effekter av substansadministration (särskilt alkohol) på statlig impulsivitet och ökad sexuell aktivitet har undersökts oftare, i synnerhet frånvarande, undersöktes ökad tillståndsimpulsivitet och substansanvändning som härrör från stimulering av sexuell lust, upphetsning etc. Det förekommer prejudikat för att undersöka effekter av icke-substansutlösare på statens impulsivitet och substansanvändning (t.ex. stress [61]). Sexuell aktivitet som utlösare för impulsivitet och ökad substansanvändning bör behandlas i framtida studier.

I slutändan förutspår impulsivitet (särskilt generaliserad, självrapporterad) ofta engagemang i beroendeframkallande och sexuellt beteende på ett brett spektrum av svårighetsgrad, med element av både impulsivitet och tvångsmässighet mot dessa handlingar. Alkoholförbrukning ökar ofta impulsiv beteende, inklusive lutningar mot impulsiva och potentiellt tvångsmässiga sexuella handlingar. I den aktuella översynen identifierades ett antal underskott i forskning som ska behandlas i framtida studier.

Datatilgänglighet

Ytterligare resurser laddade upp som elektroniskt kompletterande material.

Författarnas bidrag

RFL, BHPR och NMG bidrog till litteraturöversynen. RFL skrev det första utkastet till manuskriptet med hjälp av BHPR och NMG; MNP reviderade manuskriptet och tänkte fokusen på granskningen med RFL Alla författare gav slutgiltigt godkännande för publicering.

Konkurrerande intressen

Vi förklarar att vi inte har några konkurrerande intressen. Dr Potenza beskriver följande. Dr Potenza har konsulterat för Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics och Jazz Pharmaceuticals; har fått forskningsstöd (till Yale) från Mohegan Sun Casino och National Center for Responsible Gaming; har deltagit i undersökningar, mailningar eller telefonkonsultationer relaterade till narkotikamissbruk, impulskontrollsjukdomar eller andra hälsoproblem har konsulterat och / eller rådgivit spelande och juridiska personer i frågor som rör impulskontroll / beroendeframkallande sjukdomar har tillhandahållit klinisk vård i ett problem gamblingtjänster program; har utfört granskningar för forskningsfinansieringsbyråer har redigerat tidskrifter och tidskriftsavsnitt har givit akademiska föreläsningar i stora rundor, CME-evenemang och andra kliniska eller vetenskapliga arenor; och har genererat böcker eller bokkapitel för utgivare av mentala hälsatekster.

Finansiering

Denna granskning stöddes av finansiering från staten Florida, stöd från National Center for Advance Translational Sciences av National Institute of Health under University of Florida Clinical och Translational Science Awards TL1TR001428 och UL1TR001427 till NMG och NIH beviljar R21 AA023368 och UH2 AA026214 till RFLMNP stöddes av National Center for Responsible Gaming, Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services, Connecticut Council on Problem Gambling och NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 och R03 DA045289).

fotnoter

Ett bidrag från 14 till en temafråga "Riskupptagande och impulsivt beteende: grundläggande upptäckter, teoretiska perspektiv och kliniska konsekvenser".

Elektroniskt kompletterande material finns tillgängligt online på https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.