Rapport om resultat i en DSM-5-fälttest för hyperseksuell störning. (2012)

KOMMENTARER: Den kommande DSM-5 försöker bestämma om hypersexuell störning ska inkluderas. Slutsatsen är att hypersexuell disoder existerar eftersom de med blygsam träning kan exakt diagnostisera tillståndet. Se artikeln nedan undersökningen beskriver resultaten.


J Sex Med. 2012 Oct 4. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02936.x.

källa

UCLA Institutionen för psykiatri och biobehavioral vetenskap, University of California, Los Angeles, Los Angeles, CA, USA Psykologiska institutionen, Brigham Young University, Provo, UT, USA Psykologiska institutionen, University of North Texas, Denton, TX, USA Department of Psykologi, Texas Tech University, Lubbock, TX, USA Privatpraktik, Denver, CO, USA Psykologiska institutionen, Temple University, Philadelphia, PA, USA.

Abstrakt

Inledning.  

Diagnostisk och statistisk manual för mentala störningar, femte utgåvan (DSM-5) kriterier för hypersexuell störning (HD) har föreslagits för att fånga symptom som rapporterats av patienter som söker hjälp för okontrollerat sexuellt beteende. De föreslagna kriterierna som skapats av DSM-5-arbetsgruppen för sexuella och könsidentitetsstörningar kräver utvärdering i en formell fältförsök.

Syfte. 

Denna DSM-5-fälttest var utformad för att bedöma pålitligheten och giltigheten av kriterierna för HD i ett urval patienter som söker behandling för hypersexalt beteende, ett allmänt psykiatrisk tillstånd eller en substansrelaterad sjukdom. Metod. Patienterna (N = 207) bedömdes för psykopatologi och HD genom blinda raters för att bestämma inter-rater-tillförlitligheten av HD-kriterierna och följ ett 2-veckintervall med en tredje rater för att utvärdera stabiliteten hos HD-kriterierna över tiden. Patienterna genomförde också ett antal självrapporteringsåtgärder för att bedöma HD-kriteriernas giltighet.

Huvudsakliga utfallsåtgärder. 

HD och psykopatologi mättes genom strukturerade diagnostiska intervjuer, Hypersexual Behavior Inventory, Sexual Compulsivity Scale och Hypersexual Behavior Consequences Scale. Emosionell dysregulation och stressbenägenhet mättes av fasetter på NEO Personality Inventory-Revised. Resultat. Inter-raterens tillförlitlighet var hög och HD-kriterierna visade god stabilitet över tiden. Känslighets- och specificitetsindex visade att kriterierna för HD reflekterade presentationsproblemet hos patienterna. Diagnostiska kriterier för HD visade god validitet med teoretiskt relaterade åtgärder av hypersexualitet, impulsivitet, känslomässig dysregulering och stressbenägenhet, liksom god intern konsistens. Patienter som bedömdes för HD rapporterade också ett stort antal konsekvenser för hypersexalt beteende som var signifikant större än de som diagnostiserades med ett allmänt psykiatrisk tillstånd eller substansrelaterad sjukdom.

Slutsatser. 

HD-kriterierna som föreslagits av DSM-5-arbetsgruppen för sexuella och könsidentitetsstörningar förefaller visa hög tillförlitlighet och giltighet när de tillämpas på patienter i klinisk miljö bland en grupp ratare med blygsam utbildning vid bedömning av HD.

Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, Cooper EB, McKittrick H, Davtian M och Fong T. Rapport av fynd i en DSM-5 Field Trial för hypersexuell störning. J Sex Med **; **: ** - **.

© 2012 International Society for Sexual Medicine.


Media hävdar att "sexmissbruk" är verkligt

”Sexmissbruk är en riktig störning”, hävdar Daily Mail. Tidningens berättelse bygger på en studie som bedömer riktigheten av en föreslagen ny medicinsk diagnos, kallad hypersexuell störning.

Hypersexuell störning (HD) är en term som används för att beskriva ett antal relaterade symtom. Dessa inkluderar att spendera överdriven tid som sysslar med sexuella fantasier och uppmanar eller planerar och engagerar sig i sexuellt beteende. Denna uppgift orsakar alltså betydande personlig nöd eller försämring av socialt liv eller yrke.

Medan denna modell var väl mottagen har den inte formellt upprättats som en psykisk störning. Specifikt har hypersexuell störning ännu inte lagts till i den föreslagna texten i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5). Det här är det slutliga arbetet som listar alla erkända psykiska tillstånd. DSM-5 kommer att publiceras i 2013.

I studien intervjuade forskare mer än 200-patienter som hänvisades till psykiatriska kliniker för ett antal villkor, inklusive HD. Intervjuerna var inte medvetna om varför patienter hade refererats, men deras intervjuer var utformade för att återspegla de föreslagna nya kriterierna för HD. Studien fann att intervjuarna i allmänhet var överens om vilka patienter som hade HD, och att de föreslagna nya kriterierna exakt återspeglade de problem som patienterna rapporterade. Studien föreslår att den föreslagna "symptom checklistan" för HD är ett användbart verktyg. 

Dessa typer av verklighetskontroller är viktiga delar av forskningen om sexuella problem, vilket trots sniggering i vissa delar av media kan orsaka stor oro för de drabbade. 

Hypersexuell störning

Kriterierna (eller "symptom checklist") för hypersexuell sjukdom är baserade på tre huvudfaktorer. 

A. Under en period av minst sex månader upplever återkommande och intensiva sexuella fantasier, sexuella uppmaningar och sexuellt beteende i samband med fyra eller flera av följande fem kriterier:

  • överdriven tid förbrukas av sexuella fantasier och uppmaningar, och genom att planera och engagera sig i sexuellt beteende
  • upprepade engagemang i dessa sexuella fantasier, uppmaningar och beteenden som svar på negativa humörstater (till exempel ångest, depression, tristess och irritabilitet)
  • upprepade gånger engagerar sig i sexuella fantasier, uppmaningar och beteenden som svar på stressiga livshändelser
  • upprepade men misslyckade ansträngningar att kontrollera eller väsentligt minska dessa sexuella fantasier, uppmaningar och beteende
  • upprepade gånger engagera sig i sexuellt beteende samtidigt som man ignorerar risken för fysisk eller emotionell skada på sig själv eller andra

B. Det finns kliniskt signifikant personlighetsstörning eller försämring på sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden i samband med dessa sexuella fantasier, uppmaningar och beteenden.

C. Sexuella fantasier, uppmaningar och beteenden beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av externa ämnen (till exempel droger eller missbruk av mediciner), ett annat medicinskt tillstånd eller maniska episoder.

Var kom berättelsen från?

Studien utfördes av forskare från University of California, Brigham Young University, University of North Texas, Texas Tech University och Temple University. Det finns ingen information om extern finansiering.

Studien publicerades i granskad Journal of Sexual Medicine.

Förutsägbart, köpte Mail upp sin historia med ett foto av självbekände "sexmissbrukare" Russell Brand och en beskrivning av sexmissbruk som något som "traditionellt har skrivits av som en" ursäkt "för philandering kändisar".

Papperet är felaktigt för att kalla hypersexuell sjukdom en missbruk. Det har inte klassificerats som sådant. Definitionen av missbruk innefattar normalt ett element av fysiologiskt beroende.

Det skulle vara mer exakt att beskriva hypersexuell sjukdom som en typ av personlighetsstörning. Personlighetsstörningar är förhållanden där förvrängda tankemönster kan leda till ovanligt och ofta självförstörande beteende.

Vilken typ av forskning var detta?

Detta var en fältförsök, vilket innebär forskning som genomförs i en "riktig" situation, i detta fall psykiatriska kliniker. Forskarna säger att patienter som söker hjälp till HD, oftast inte kan kontrollera hur mycket tid de spenderar i sexuella fantasier, uppmaningar och beteenden, inklusive onani, pornografi, cybersex, telefonsex och stripklubbar.

Hypersexuell störning, forskarna säger, orsakar betydande personliga problem och försämrar patienterna socialt och professionellt. Även om beskrivningar av hypersexuella beteenden har funnits länge har psykiatrikerna nyligen erkänt att det kan vara en klinisk sjukdom snarare än en vanlig variant av sexuellt uttryck.

En ny diagnos för hypersexuell sjukdom har föreslagits för Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders, den omfattande klassificeringen av psykiska sjukdomar, publicerad av American Psychiatric Association. Uppdaterad med jämna mellanrum används DSM av mentalvårdspersonal över hela världen. Vissa läkare har föreslagit att hypersexuell sjukdom ingår som en ny diagnos i nästa utgåva (DSM-5).

Vad innebar forskningen?

Forskningen omfattade 207-patienter i åldern 18 och över, slumpmässigt utvalda från olika psykiatriska kliniker i USA som ger behandling för hypersexuell störning, psykiatriska tillstånd och substansrelaterade sjukdomar. Av dessa patienter hänvisades 152 för hypersexuell störning.

Intervjuerna var 13-individer från ett brett utbud av bakgrunder inklusive psykiatriker, psykologer, socialarbetare, äktenskaps- och familjeterapeuter och forskarutbildade kliniska psykologstudenter. Denna mångfald, säger forskarna, utformades för att spegla det breda utbudet av proffs som använder DSM i sin kliniska praxis. Ungefär hälften av laget hade inte arbetat med hypersexala patienter före rättegången.

Ingen av lagen visste vad patienterna hade hänvisats till. De fick alla utbildning i att genomföra en diagnostisk psykiatrisk intervju och lyssnade också på flera inspelade intervjuer där frågor utformades för att återspegla de nya kriterierna för hypersexuell störning (kallad HD diagnostisk klinisk intervju eller HD-DCI).

Alla patienter genomgick en vanlig psykiatrisk intervju och hade sedan en detaljerad intervju med ett av lagen, som syftade till att bedöma om de hade hypersexuell störning. Frågorna formulerades för att spegla de föreslagna nya diagnostiska kriterierna noga. Under den första veckan av studien genomförde patienterna också ett antal självrapporteringsåtgärder som också utformades för att återspegla de nya kriterierna för att kunna bedöma deras validitet.

För varje intervju var två "raters" vanligtvis närvarande som var blinda för varandras betyg. En rater genomförde intervjun medan den andra observerades.

Två veckor efter de första intervjuerna upprepade en tredje rater HD-DCI-intervjun med varje patient.

Forskare tittade sedan på hur långt de olika ratarna kom överens om diagnosen hyperseksuell störning och i en delmängd av 32-patienter tittade de också på huruvida diagnoser från det andra testet, två veckor senare, matchade de ursprungliga diagnoserna. De tillämpade olika standard statistiska test för att bedöma huruvida de diagnostiska kriterierna var giltiga och tillförlitliga.

Vilka var de grundläggande resultaten?

Forskarna säger att: 

  • Interraterens tillförlitlighet (IRR) var hög, vid 93%. Detta innebär att intervjuare oftast överens om huruvida patienter uppfyllde de diagnostiska kriterierna för hypersexuell störning (0.93, 95% konfidensintervall 0.78 till 1).
  • Test-retest-tillförlitligheten var hög, med 29 i 32-fall som resulterade i överenskommelse.
  • Känslighet (andelen patienter som refererats till hypersexuell störning som identifierades korrekt) och specificitet (andelen patienter som hänvisade till något annat än hypersexuell störning som korrekt identifierades) visade att de nya kriterierna för hypersexuell störning exakt återspeglade de problem som patienterna hade refererats till för.
  • Patienter som bedömdes för hypersexuell störning rapporterade också en "stor grupp" av negativa konsekvenser för hypersexalt beteende som var "signifikant större" än de som diagnostiserades med antingen ett allmänt psykiatrisk tillstånd eller en substansrelaterad sjukdom. Dessa omfattade arbetsförlust, förlust av ett romantiskt förhållande, juridiska och ekonomiska problem.

Hur tolkade forskarna resultaten?

Forskarna påpekar att detta är den första publiceringen av en DSM-5 fältförsök för den föreslagna nya diagnosen hypersexuell störning. Det visade sig att de nya kriterierna visar sig visa hög tillförlitlighet och giltighet när de tillämpas på patienter i klinisk miljö, med hjälp av en grupp ratare med blygsam träning vid bedömning av hypersexuell störning.

Slutsats

Studien av hypersexuell störning är ett område av växande intresse inom psykisk hälsa och sexuell medicin (och det kommer givetvis att vara av intresse för pressen). Denna studie tycks visa att de föreslagna diagnostiska kriterierna speglar de problem patienterna har på detta område och att de är användbara i praktiken. Ytterligare forskning behövs för att bekräfta dessa kriterier och även på frågan om hur hypersexuell störning bäst kan behandlas.

En eventuell svaghet i studien är användningen av självrapporteringsåtgärder och diagnostiska strukturerade intervjuer, vilket kan sakna tillförlitligheten av mer objektiva åtgärder. Idealt sett upprepas dessa typer av studier i populationer där störningen är ovanlig så att omfattningen av falska positiva eller felaktiga diagnoser kan bedömas i ett prov som är mer typiskt för en un-refererad hälsosam gemenskap.

Om du är orolig för att du kan ha en obsessiv och ohälsosam inställning till sex som påverkar ditt liv, finns det flera behandlingar tillgängliga, till exempel kognitiv beteendeterapi. Läs mer om behandla sexberoende.

Analys av Bazian. Redigerad av NHS-val. Följ Bakom rubrikerna på twitter.