Sexuellt beroende, tvång och impulsivitet bland ett övervägande kvinnligt urval av vuxna som använder internet för sex (2020)

Beskrivning

Sexberoende som annars kallas kompulsiv sexuellt beteendestörning (CSBD) kännetecknas av omfattande sexuellt beteende och misslyckade ansträngningar för att kontrollera överdrivet sexuellt beteende. Det är ett patologiskt tillstånd som har tvångsmässiga, kognitiva och emotionella konsekvenser (Karila et al., 2014; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen, & Lejoyeux, 2015).

Det finns flera definitioner av könsmissbruk. Goodman (1992) har definierat sexuellt beroende som ett misslyckande med att motstå könsdrift. Åtminstone ett av följande är typiskt för sådant beteende: regelbunden sysselsättning med sexuell aktivitet som är att föredra framför andra aktiviteter, rastlöshet när det inte är möjligt att utföra sexuell aktivitet och tolerans mot detta beteende. Symtomen bör pågå i en månad eller upprepa sig efter en lång stund (Zapf, Greiner & Carroll, 2008). Mick och Hollander (2006) har definierat könsberoende som ett tvångsmässigt och impulsivt sexuellt beteende Kafka (2010) har definierat könsberoende som hypersexualitet som är sexuellt beteende över genomsnittet som kännetecknas av misslyckande med att stoppa det sexuella beteendet trots allvarliga sociala och yrkesmässiga konsekvenser. Med tanke på de många definitionerna av könsmissbruk är en av utmaningarna att bestämma vad som utgör könsberoende. Termen hypersexualitet är problematisk eftersom de flesta av patienterna inte känner att deras aktivitet eller sexuella behov är över genomsnittet. För det andra är termen vilseledande eftersom tvångsmässigt sexuellt beteende är ett resultat av en sexuell drivkraft eller en lust och inte av en exceptionell sexuell lust och slutligen kan tvångsmässigt sexuellt beteende manifesteras på olika sätt som inte nödvändigtvis överensstämmer med denna definition (Hall, 2011).

Den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-IV) har övervägt att inkludera en tvångsmässig sexuell störning, men har i slutändan avvisat den (APA, 2013). För närvarande är det fortfarande en kontroversiell om tvångsmässigt sexuellt beteende är en tvångssyndrom eller ett beroende.

Enligt ICD-11 av Världshälsoorganisationen (2018) tvångsmässigt sexuellt beteendestörning kännetecknas av ett ihållande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, upprepade sexuella impulser som resulterar i repetitivt sexuellt beteende. Följaktligen inkluderar symtomen på denna störning repetitiva sexuella aktiviteter som framkallar betydande mental nöd och så småningom skadar individens fysiska och mentala hälsa trots misslyckade ansträngningar för att minska upprepade sexuella impulser och beteenden.

Sexberoende är skadligt för individen på många sätt och det påverkar vänner, familj och livstillfredsställelse (Zapf, Greiner & Carroll, 2008). Personer med kompulsiv sexuell beteendestörning (CSBD) använder en mängd olika sexuella beteenden inklusive överdriven användning av pornografi, chattrum och cybersex på Internet (Rosenberg, Carnes & O'Connor, 2014; Weinstein et al., 2015). CSBD är ett patologiskt beteende med tvångsmässiga, kognitiva och emotionella egenskaper (Fattore, Melis, Fadda och Fratta, 2014). Det tvångsmässiga elementet inkluderar att leta efter nya sexpartner, hög frekvens av sexuella möten, tvångs onani, regelbunden användning av pornografi, oskyddat sex, låg själveffektivitet och användning av droger. Den kognitiva-emotionella komponenten inkluderar tvångstankar om sex, skuldkänslor, ett behov av att undvika obehagliga tankar, ensamhet, låg självkänsla, skam och sekretess kring sexuell aktivitet, rationaliseringar om fortsatt sexuell aktivitet, preferens för anonym sex och brist på kontroll över flera aspekter av livet (Weinstein et al., 2015).

Samtidigt förekomst av CSBD och andra missbruk tyder på att dessa störningar delar etiologiska mekanismer, såsom neurobiologiska och psykosociala faktorer (t.ex. personlighetstecken, kognitiva underskott eller partiskhet) (Goodman, 2008). Carnes, Murray och Charpentier (2005) har rapporterat att majoriteten av ett prov på 1,603 19.6 med CSBD rapporterade en livstidsprevalens av andra beroendeframkallande och missbrukande beteenden som missbruk, spel eller ätstörningar. En studie av patologiska spelare har funnit att XNUMX% av deras prov också uppfyller kriterierna för tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB) (Grant & Steinberg, 2005). Majoriteten av dem som uppfyllde kriterierna för båda störningarna har rapporterat att CSBD hade föregått sina spelproblem.

CSBD liksom andra beteendemissbruk faller på spektrumet av tvångsmässigt och impulsivt beteende (Grant, Potenza, Weinstein och Gorelick, 2010; Raymond et al. 2003) har föreslagit begreppet kompulsivt sexuellt beteende (CSB) och de har hävdat att det liknar OCD. Mick och Hollander (2006) har betonat vikten av co-morbiditet mellan CSBD och OCD och har rekommenderat behandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) tillsammans med kognitivt beteende för denna störning. Det finns ytterligare bevis på att CSBD har komorbiditet med ångest och depression (Bancroft & Vukadinovic, 2004; Klontz, Garos och Klontz, 2005; Weiss, 2004). En ny studie har undersökt rollerna för impulsivitet och tvång i CSBD i ett stort samhällsprov (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz, & Demetrovics 2019a, f). De har funnit att impulsivitet och tvångsmässighet var svagt relaterade till problematisk användning av pornografi bland män och kvinnor. Dessutom hade impulsivitet ett starkare förhållande till hypersexualitet än tvångskraft bland män och kvinnor. Författarna har hävdat baserat på deras resultat att impulsivitet och tvångsmässighet kanske inte bidrar så väsentligt till problematisk pornografianvändning, men att impulsivitet kan spela en mer framträdande roll i hypersexualitet än i problematisk pornografibruk. En ytterligare studie har uppskattat och prevalens av CSBD i en stor kohort av patienter med OCD (Fuss, Briken, Stein och Lochner, 2019). Studien har visat att livslängdens förekomst av CSBD var 5.6% hos patienter med nuvarande OCD och signifikant högre hos män än kvinnor. CSBD i OCD var mer troligt comorbid med andra humör, tvångssyndrom och impulskontroll, men inte med störningar på grund av substansanvändning eller beroendeframkallande beteenden. Detta fynd stöder konceptualisering av CSBD som en tvångsimpulsiv störning.

Med tanke på kontroversen kring klassificeringen av CSBD som beteendemissbruk eller en tvångssyndrom har det blivit viktigt att studera komorbiditeten hos CSBD med OCD, depression och ångest hos individer med CSBD som använder Internet populära media för att få sexuella partners. Nyligen finns det en ökande användning av Internet-datingsapplikationer på smarta telefoner för sexuella ändamål, nämligen som en plattform för att få sexpartner (Zlot, Goldstein, Cohen och Weinstein, 2018). Vi har visat i en tidigare studie att bland dem som använder datingsapplikationer för att få sexpartner är social ångest snarare än sensationssökande eller kön en viktig faktor som påverkar användningen av dateringsapplikationer för att få sexpartner (Zlot et al., 2018). Vidare har vi undersökt impulsivitet och problematisk online-pornografi som är kännetecken för beroendeframkallande beteende bland denna population för att bedöma om CSBD kan betraktas som ett beteendemissbruk.

Syftet med den första studien var att undersöka om tvång, depression och allmän ångest (tillstånd eller egenskap) bidrar till variationen i CSBD-betyg bland dem som använder Internet för att hitta sexpartner. Baserat på tidigare studier (Bancroft & Vukadinovic, 2004; Bőthe et al., 2019a, b; Mick & Hollander, 2006; Klontz, Garos och Klontz, 2005; Weiss, 2004) det antogs att tvångsangst och depression skulle korrelera positivt med mått på CSBD och att effektstorleken skulle vara stor. Syftet med den andra studien var att undersöka om impulsivitet, problematisk onlineanvändning av pornografi bidrar till variationen i CSBD. Baserat på tidigare studier (Bőthe et al., 2019a, b; Fattore, Melis, Fadda och Fratta, 2014; Kraus, Martino och Potenza 2016; Rosenberg, Carnes och O'Connor, 2014; Weinstein et al., 2015) det antogs att impulsivitet och problematiska sexuella aktiviteter online skulle positivt korrelera med mått på CSBD och att effektstorleken skulle vara stor. Slutligen undersöktes en nyckelhypotes av Stack, Wasserman och Kern (2004) är att personer med de starkaste banden till det konventionella samhället kommer att vara mindre benägna än andra att använda problematisk sexuell aktivitet online. Enskilda individer förväntas därför vara mer involverade i problematisk sexuell aktivitet och tvångsmässigt sexuellt beteende än gifta par. Det antogs därför att enskilda deltagare skulle få högre poäng än gifta deltagare på mått på problematisk sexuell aktivitet online och CSBD.

Studera xnumx

Metoder

Resultat

Studera xnumx

Metoder

Resultat

Diskussion

Det finns ett växande intresse för forskning om CSBD och dess eventuella inkludering i Diagnostic and Statistical 5th Manual (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013) eller ICD 11 där den nu ingår som en impulskontrollstörning (Kraus et al., 2018). Eftersom ämnet är viktigt och kliniskt relevant krävs fler studier tills det kan erkännas som en klinisk störning vid nästa revidering av DSM. Den aktuella studien stöder tidigare fynd om ko-morbiditet av CSBD med tvångssyndrom, ångest och depressiva symtom (Klontz, Garos och Klontz, 2005) även om endast en minoritet diagnostiseras med OCD i denna grupp av patienter (15% i Svart, 2000; och i Shapira, Goldsmith, Keck, Khosla och McElroy, 2000). En ytterligare studie på en stor kohort av patienter med OCD (Fuss et al., 2019) har visat en hög livstidsprevalens av CSBD hos patienter med nuvarande OCD och komorbiditet med andra humör, tvångssyndrom och impulskontroll.

CSBD liksom andra beteendemissbruk faller på spektrumet av tvångsmässigt och impulsivt beteende (Grant et al., 2010). I den allmänna befolkningen är förekomsten av tvångssyndrom (OCD) mellan 1 och 3% (Leckman et al., 2010). OCD-symtom är ofta associerade med tvångsmässigt sexuellt beteende (Klontz et al., 2005). Raymond et al. (2003) var de första som föreslog begreppet kompulsivt sexuellt beteende (CSB) som fenomenologiskt liknar OCD. CSB kännetecknas av upprepade och intensiva sexuella fantasier, krav och sexuella beteenden som leder till betydande försämring. De obsessiva tankarna är påträngande och de är ofta förknippade med spänningar eller ångest, varför tvångsmässigt sexuellt beteende syftar till att minska sådan spänning och ångest. Mick och Hollander (2006) har betonat vikten av co-morbiditet mellan CSB och OCD och de har rekommenderat behandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) tillsammans med kognitiv beteende-behandling för denna störning. DSM-IV har kritiserat detta tillvägagångssätt eftersom personen med tvångsmässigt sexuellt beteende ofta finner nöje med detta beteende och han kommer att försöka motstå sådant beteende endast när sådant beteende är skadligt (American Psychiatric Association, 2000, s. 422). Även om patienter med OCD kan ha tvångstankar med sexuellt innehåll följs dessa ofta av ett negativt humör utan sexuell upphetsning. Därför förväntar vi oss att dessa patienter kommer att uppleva minskad sexuell lust under detta humör.

Det finns ytterligare bevis på att CSBD har komorbiditet med ångest och depression (Klontz, Garos och Klontz, 2005). En studie har funnit att bland män med CSBD var andelen 28% medan det i den allmänna befolkningen var 12% (Weiss, 2004). Det finns ytterligare bevis på att individer med CSBD har överdrivet intresse för sex medan de är deprimerade eller oroliga (Bancroft & Vukadinovic, 2004). De flesta homosexuella och heterosexuella män har rapporterat en minskning av sexuell drivkraft under depression eller ångest, men en minoritet (mellan 15 och 25%) har rapporterat en ökning av den sexuella drivkraften, mer i ångest än depression. Ökningen av sexuell drivkraft under depression kan vara ett resultat av ett behov av en personlig beröring eller uppskattning av en annan person. De som upplever minskat intresse för sex under depression kan göra det på grund av lägre självkänsla (Bancroft & Vukadinovic, 2004). En ytterligare studie har visat att bland de med CSBD 42–46% lider av ångest och 33–80% av humörsjukdom (Mick & Hollander, 2006). En grupp patienter som behandlades för CSBD i en gruppterapi har visat en minskning av psykologisk stress, depression, tvångssyndrom, upptagen med sex och sexuell upphetsning, depression och ångest och dessa förändringar har varit kvar vid 6 månaders uppföljning (Klontz, Garos och Klontz, 2005).

I denna studie har depression-betyg inte signifikant bidragit till betyg av könsmissbruk. Eftersom depression i vissa fall minskar sexuell drivkraft och i vissa fall ökar den sexuella drivkraften (Bancroft & Vukadinovic, 2004) förhållandet mellan depression och tvångsmässigt sexuellt beteende kan förmedlas av andra faktorer. Eftersom ångest har bidragit väsentligt till bedömningar av könsberoende, är det möjligt att depression är en medierande faktor mellan ångest och CSBD.

Även om denna studie har ett unikt förhållande mellan kvinnor och män med en stor majoritet av kvinnliga deltagare, har resultaten av en separat regressionsanalys för män och kvinnor visat att bidraget från OCD, depression och ångestbetyg till variationen i könsberoende bedömningar var mycket högre hos män, och det har förklarat 40% av variansen jämfört med 20% hos kvinnor, men som en generell faktor bidrog kön inte till regressionen när både män och kvinnor analyserades tillsammans, antagligen på grund av ett litet antal män. Detta fynd stöder tidigare studier som visar könsskillnader i CSBD, särskilt med avseende på användning av pornografisidor och engagemang i cybersex (Weinstein et al., 2015). Å andra sidan har vår tidigare studie om användning av dateringsapplikationer inte visat könsskillnader (Zlot et al., 2018). Så, frågan om könsskillnader mellan individer som använder Internet för sexuell aktivitet online kräver ytterligare undersökning.

Tvångsligt sexuellt beteende har också psykiatriska komorbiditeter med social ångest, dystymi, hyperaktivitetsstörningar i uppmärksamhetsunderskott (Bijlenga et al., 2018; Bőthe et al., 2019a, b; Garcia & Thibaut, 2010; Mick & Hollander, 2006; Semaille, 2009) påverka dysregulation (Samenow, 2010) och posttraumatisk stressstörning (Carnes, 1991). Vissa studier konstaterar att sexuellt beroende är förknippat med eller som svar på dysforiska effekter eller stressande livshändelser (Raymond, Coleman, & Miner, 2003; Reid, 2007; Reid & Carpenter, 2009; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008).

Den kroniska användningen av onlinepornografi förklaras av begreppen impulsiv sexualitet, tvångssexualitet och CSBD (Wetterneck, Burgess, Short, Smith, & Cervantes, 2012). Internet har gjort pornografi mer tillgängligt och i överflöd och som har bidragit till nivåer av sexuell upphetsning som inte funnits tidigare (Mässa, 2010; Wetterneck et al., 2012). Det har föreslagits att CSBD ligger på den impulsiva kompulsiva skalan (Grant et al., 2010). Impulsivitet, som hänvisar till en handling utan planering eller tanke, är förknippad med glädje, upphetsning och tillfredsställelse och det startar beroendecykeln medan kompulsiviteten upprätthåller den ihållande CSBD (Karila et al., 2014; Wetterneck et al., 2012).

Syftet med den andra studien var att undersöka sambandet mellan impulsivitet, problematisk online-användning av sexuell aktivitet och CSBD. Impulsivitet och problematisk online-användning av sexuell aktivitet kan vara indikatorer på könsberoende och det är därför viktigt att bedöma dem i en befolkning som använder Internet för att få sexpartner. Det har redan konstaterats att impulsivitet är förknippat med problematisk användning av onlinepornografi (Wetterneck et al., 2012) och CSBD (Karila et al., 2014; Weinstein, 2014; Weinstein et al., 2015). Trots ökningen i användningen av onlinepornografi (Carroll et al., 2008; Kingston et al., 2009; Mässa, 2010; Stack et al., 2004; Wetterneck et al., 2012) mycket få studier har undersökt denna förening (Wetterneck et al., 2012). Resultaten av denna studie tyder på att impulsivitet och problematisk användning av onlinepornografi är associerade med CSBD i ett prov som huvudsakligen är kvinnligt. Eftersom de flesta studier om CSBD har en majoritet av manliga deltagare, vilket gör upptäckten särskilt ny eftersom det innebär att kvinnor med CSBD också är impulsiva. Genom evolutionsteorier förväntas vanligtvis att kvinnor borde ha utvecklat en större förmåga att hämma impulsiva eller förpotenta svar. Det finns stödjande bevis som visar att kvinnliga individer har bättre prestanda på kognitiva uppgifter som mäter impulsivitet såsom försening i tillfredsställelse och försenad rabatt främst i barndomen (se Weinstein & Dannon, 2015 för granskning). Det är troligt att många använder onlinepornografi som ett sätt att undvika personlig upplevelse och ett sådant undvikande upprätthåller detta tvångsmässiga och beroendeframkallande beteende (Wetterneck et al., 2012). Det finns dock motstridiga resultat rapporterade av Bőthe et al. (2019a, b) som visar att impulsivitet och tvångsmässighet var svagt relaterade till problematisk användning av pornografi bland män respektive kvinnor. Impulsivitet hade en starkare relation med hypersexualitet än tvångskraft bland män och kvinnor. Följaktligen har författarna hävdat att impulsivitet och tvångsmässighet kanske inte bidrar så väsentligt till problematisk pornografianvändning som vissa forskare har föreslagit. Å andra sidan kan impulsivitet ha en mer framträdande roll i hypersexualitet än i problematisk pornografibruk.

Den nuvarande litteraturen beskriver könsskillnader i användningen av onlinepornografi, impulsivitet och CSBD (Carroll et al., 2008; Poulsen et al., 2013; Weinstein et al., 2015; Zlot et al., 2018). Denna studie har visat sådana skillnader i användningen av onlinepornografi och CSBD-betyg men inte i impulsivitet (till skillnad från de resultat som beskrivs av Wetterneck et al. (2012)) som har hittat högre impulsivitet hos män. Det är möjligt att kvinnor i den moderna världen och den växande styrkan i feministiska rörelser, antar kvinnor strategier som traditionellt betraktades som maskulära drag som att vara påstås, risktagande och impulsivitet.

Som förväntat var det högre användning av onlinepornografi och högre frekvenser av CSBD hos enskilda kvinnor jämfört med gifta kvinnor. Under de senaste åren har användningen av onlinepornografi ökat bland kvinnor, även om det finns könsskillnader i media. I en större parstudie var manlig pornografisk användning negativt associerad med både manlig och kvinnlig sexuell kvalitet, medan användning av kvinnlig pornografi var positivt associerad med kvinnlig sexuell kvalitet (Poulsen et al., 2013). Det verkar som om kvinnor betraktar användningen av detta media som positivt om det är förknippat med förbättrad kvalitet på ömsesidig sexuell aktivitet (Tokunaga et al., 2017; Vaillancourt-Morel et al., 2019).

Slutligen görs problematiska sexuella aktiviteter online ofta i hemlighet och som en ensam aktivitet som är dold för familjemedlemmarna. Svaga band till familj, vänner och samhället i allmänhet kan därför leda till problematiska sexuella aktiviteter online bland män och kvinnor. Det finns också kliniska bevis på att individer som bedriver problematisk sexuell aktivitet på nätet upplever skador på sina romantiska relationer som ett resultat av detta problematiska engagemang, varför enskilda individer har högre poäng på CSBD-skalan.

Begränsningar

Båda studierna har använt frågeformulär för självklassificering på Internet, därför finns det en möjlighet till felaktigheter i svar. Sedan datainsamlingen för studien har man hittat bättre skalor i litteraturen (Montgomery-Graham, 2017). För det andra har de inkluderat små provstorlekar och det fanns potentiella förspänningar av proverna. I båda studierna fanns fler kvinnor än män. I studie 1 var fler gifta eller i en relation än enskilda medan i studie 2 majoriteten var singel (73.7%) och minoriteten gifte sig eller i en relation (26.3%). Det fanns också skillnader i andelar på deltidsjobb i studie 1, de flesta av urvalet hade ett deltidsjobb (65%) medan i studie 2 endast 16%. För det tredje var det tvärsnittsstudier, varför ingen orsakssamband kan dras. Slutligen, i båda studierna fanns en majoritet av kvinnor som kan ha påverkat bedömningen av impulsivitet.

slutsats

Den första studien visade att obsessiva kompulsiva symtom bidrar till betyg av CSB-poäng bland dem som använder Internet för att hitta sexpartner. Den andra studien har visat att impulsivitet och problematisk användning av sexuell aktivitet online bidrog till CSB-poäng bland dem som använder Internet för sexuell aktivitet. Användningen av Internet och dess applikationer för att hitta partners för sex och för att titta på pornografi är mycket populär bland män, men vi visar nu att det också är populärt bland kvinnor. Framtida studier bör undersöka de sociala och situationella faktorerna i samband med användningen av Internet för att hitta sexpartner. Vidare bör de undersöka tvång och impulsivitet när det gäller sexuell läggning genom att undersöka homosexuella män och kvinnor. De kan också jämföra särskilda populationer med tvångsmässigt sexuellt beteende, till exempel de som använder problematisk sexuell aktivitet online med dem som söker tvångsmässig sexuell aktivitet off-line i verkliga situationer.

Hitta källor

Studien gjordes som en del av en akademisk kurs i beteendemissbruk vid University of Ariel, Ariel, Israel.

Författarnas bidrag

Alla individer som ingår som författare av uppsatsen har bidragit väsentligt till den vetenskapliga processen som ledde fram till uppsatsen. Författarna har bidragit till uppfattningen och utformningen av projektet, utförandet av experimenten, analys och tolkning av resultaten och förberedelse av manuskriptet för publicering.

Intressekonflikt

Författarna har inga intressen eller aktiviteter som kan ses som att påverka forskningen (t.ex. ekonomiska intressen i ett test eller förfarande, finansiering av läkemedelsföretag för forskning).