Söka efter klarhet i lerigt vatten: framtida överväganden för att klassificera tvångssyndrom som en missbruk (2016)

Vi har nyligen betraktat bevis för att klassificera tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB) som ett missbruk som inte är ämne (beteende) [1]. Vår granskning fann att CSB delade kliniska, neurobiologiska och fenomenologiska paralleller med substansanvändningssjukdomar; Men vi drog slutsatsen att mer forskning behövs för att hantera de nuvarande bristerna.

De svarande kommentarerna belyser viktiga frågor angående klassificeringsinsatser inklusive bristen på en konsensusdefinition för CSB och oenighet om föreslagna kriterier som är centrala för att definiera CSB [2]. Mer forskning bör undersöka vilka föreslagna kriterier - huruvida de som är mer relaterade till sexuellt beroende [3] eller hypersexuell störning [4] - exakt återspegla CSB i kliniska sammanhang. Även om de två diagnostiska kategorierna konceptuellt kan skilja mellan beroende och överdriven drivning, överlappar kriterierna och stress och negativ känslomässighet som triggers gäller båda [5]. Mer forskning behövs för att bättre förstå i CSB hur centrala funktioner i beroende (t.ex. tolerans, tillbakadragande) relaterar till CSB och dess behandling. Ytterligare problem inkluderade förbättrad forskningsmetodik och minimering av möjliga förvirringar som kan begränsa generaliserbarheten hos studier [2]. Även om data tyder på att andra beteendemissbruk är kombinerade med andra psykiatriska störningar [6, 7], ytterligare forskning behövs för att bestämma förekomsten av samtidiga störningar med CSB [8]. Samtidigt förekommande beteendemissbruk med CSB bör övervägas, särskilt om beteendet är sammanflätade (t.ex. att resa till resortscasino för att delta i sex och spela). Vidare behövs ytterligare forskning för att bättre förstå prevalensen av CSB bland allmänheten.

Ytterligare punkter togs upp när det gäller språket som används för att beskriva CSB, där "riskfylld" eller "överdriven" terminologi är potentiellt vilseledande. "Överdrivet" kön kanske inte är problematiskt [8]. Istället kan sexuellt beteende som leder till betydande funktionsnedsättningar eller psykologisk besvär mer sannolikt återspegla viktiga kliniska kännetecken för CSB. Att tillämpa en mer objektiv strategi för att utveckla en diagnostisk ram för CSB kan främja framsteg. Objektiva indikatorer på nöd (t.ex. upprepade försök att sluta, suga etc.) snarare än frekvensen av sexuellt beteende bör vara ett fokus [9], särskilt eftersom frekvensen av sexuellt beteende kanske inte är en stark förutsägare för CSB [10].

Patologiseringen av sexuellt beteende som faller utanför normativa normer eller intervall och utvecklingen av sexuella metoder och samhällsvärden över tid diskuterades också [11]. I synnerhet har förändringar i användningen av digital teknik förändrat sexuellt beteende, särskilt bland ungdomar och unga vuxna. Internetpornografi är blomstrande, avslappnade könswebbplatser är "populära" och sociala medier kan fungera som en sexuell ledning för många individer. Denna utveckling åtföljs av många obesvarade frågor [12]. Framtida longitudinell forskning behövs för att undersöka hur digital teknik är relaterad till utveckling och underhåll av CSB över livslängden.

Även om American Psychiatric Association avvisade hypersexuell störning [4] från DSM-5, kan en diagnos av CSB (överdriven sexdrift) ställas med ICD-10 [13]. CSB övervägs också av ICD-11 [14]även om dess ultimata inkludering inte är säker. Framtida forskning bör fortsätta att bygga kunskap och stärka en ram för bättre förståelse av CSB och översätta denna information till förbättrad policy, förebyggande, diagnos och behandlingsinsatser för att minimera de negativa effekterna av CSB.