Beviset på pudding är i smaka: Data behövs för att testa modeller och hypoteser relaterade till tvångssyndrom (2018)

Brev till redigeraren

Gola, Mateusz och Marc N. Potenza.

Arkiv av sexuellt beteende: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar och Lykins (2017) granskade nyligen kunskapsläget om problematisk hypersexualitet och presenterade en teoretisk modell av tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB). Notera att deras litteratursökning slutfördes i september 2015 och flera framsteg har gjorts sedan dess. Viktigt, medan flera teoretiska modeller och hypoteser har skickats över tiden angående CSB och relaterade beteenden, väntar många modeller och hypoteser fortfarande på formell empirisk utvärdering. Ändå har nyare studier föreslagit framtida undersökningslinjer för att formellt testa de föreslagna modellerna och hypoteserna. I detta brev fokuserar vi på några av de frågor som ställts av Walton et al. baseras på de senaste rönen och indikerar viktiga obesvarade frågor som motiverar forskningsöverväganden för att främja systematiska framsteg.

Obesvarade frågor

Vad är prevalensen av CSB?

Walton et al., liknande andra författare (Carnes, 1991), säger att den uppskattade prevalensen av CSB är mellan 2 och 6 % av den allmänna vuxna befolkningen. Tyvärr är definitioner av vad som utgör CSB fortfarande omdiskuterade, vilket komplicerar de exakta uppskattningarna av prevalensen av CSB. En liknande situation fanns för internetspelstörningar (IGD) där prevalensuppskattningarna varierade stort innan införandet av formella föreslagna kriterier i den femte upplagan av Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Dessutom har inga nationellt representativa data hittills publicerats för att ge uppskattningar av CSB, med befintliga data som vanligtvis förlitar sig på bekvämlighetsprov (Odlaug et al., 2013). Det är mycket viktigt att samla in data från representativa urval för att förstå prevalensen (och helst effekten) av CSB i den allmänna befolkningen, och hur det kan skilja sig mellan jurisdiktioner och mellan olika grupper (t.ex. med avseende på ålder, kön, kultur ). Sådan information kan hjälpa oss att förstå hur specifika faktorer (t.ex. tillgång till pornografi, kulturella värderingar eller normer, religiös övertygelse) kan relatera till specifika typer eller former av CSB.

En relaterad fråga involverar potentiella skillnader mellan kliniska och subkliniska populationer. Ett exempel kan relatera till Walton et al.s diskussion om en roll för religiositet i CSB. Två studier (Grubbs, Exline, Pargament, Hook och Carlisle, 2015; Grubbs, Volk, Exline och Pargament, 2015b) ge stöd för att religiositet och moraliskt ogillande av pornografi kan bidra till självuppfattningar om porrberoende. Å andra sidan, Reid, Carpenter och Hook (2016) fann att religiositet inte var relaterad till självrapporterade mått på hypersexualitet. Möjliga förklaringar till skenbara diskrepanser kan involvera metodologiska aspekter (t.ex. relaterade till hur CSB definieras och bedöms), skillnader i de studerade populationerna eller andra faktorer. Med avseende på populationsstudierna, Grubbs et al. fokuserade på icke-kliniska (icke-behandlingssökande) individer medan Reid et al. bedömda försökspersoner som uppfyller kriterierna för hypersexuell störning (Kafka, 2010). I vår senaste studie (Gola, Lewczuk och Skorko, 2016), undersökte vi om religiositet kan bidra olika i dessa två populationer i Polen. Med hjälp av strukturell ekvationsmodellering undersökte vi sambanden mellan mängden pornografianvändning, negativa hälsokorrelat av pornografianvändning, religiositet och behandlingssökande status för CSB. Vi samlade in data från 132 män som söker behandling för problematisk pornografianvändning, hänvisade av kliniska psykologer (och uppfyller kriterierna för HD), och 437 män som regelbundet använder pornografi men som aldrig söker behandling. Vi fann att religiositet var förknippad med självupplevda negativa symtom på pornografianvändning hos de män som inte sökte behandling men inte hos de behandlingssökande männen. Vi observerade också att även om mängden pornografianvändning inte statistiskt förutspådde status för behandlingssökande, så gjorde allvarlighetsgraden av pornografirelaterade negativa symtom det. Dessa fynd observerades trots liknande nivåer av religiositet mellan den behandlingssökande och icke-behandlingssökande populationen (Gola et al., 2016). Dessutom kan fynden skilja sig åt för kvinnor, eftersom vi nyligen observerade att religiositet och mängden pornografisk användning relaterade till behandlingssökande för CSB bland kvinnor (Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017). Dessa fynd understryker vikten av att studera CSB-ämnen på ett genusinformerat sätt med ytterligare överväganden som sträcker sig till cis- och transpersoner och heterosexuella, homosexuella, bisexuella, polyamorösa och andra grupper.

Vilken data behövs för att informera om konceptualiseringar av CSB?

Som beskrivs någon annanstans (Kraus, Voon och Potenza, 2016) finns det ett ökande antal publikationer om CSB och når över 11,400 2015 under XNUMX. Ändå är grundläggande frågor om konceptualiseringen av CSB obesvarade (Potenza, Gola, Voon, Kor och Kraus, 2017). Det skulle vara relevant att överväga hur DSM och Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) fungerar med avseende på definitions- och klassificeringsprocesser. Därvid tycker vi att det är relevant att fokusera på spelstörning (även känd som patologiskt spelande) och hur det betraktades i DSM-IV och DSM-5 (liksom i ICD-10 och den kommande ICD-11). I DSM-IV kategoriserades patologiskt hasardspel som en "impulskontrollstörning som inte klassificerats någon annanstans." I DSM-5 omklassificerades det som en "substansrelaterad och beroendeframkallande störning". Skälet för denna omklassificering baserades på befintliga data som stöder likheter inom flera domäner, inklusive fenomenologiska, kliniska, genetiska, neurobiologiska, terapeutiska och kulturella (Petry, 2006; Potenza, 2006), såväl som skillnader i dessa domäner med avseende på konkurrerande modeller som klassificering av tvångsmässigt spektrum (Potenza, 2009). Ett liknande tillvägagångssätt bör tillämpas på CSB, som för närvarande övervägs för inkludering som en impulskontrollstörning i ICD-11 (Grant et al., 2014; Kraus et al., 2018). Det finns dock frågor om huruvida CSB liknar beroendesjukdomar mer än de andra impulskontrollstörningar (intermittent explosiv störning, kleptomani och pyromani) som föreslagits för ICD-11 (Potenza et al., 2017).

Bland domäner som kan föreslå likheter mellan CSB och beroendeframkallande störningar är neuroimagingstudier, med flera nyligen genomförda studier utelämnade av Walton et al. (2017). Inledande studier undersökte ofta CSB med avseende på missbruksmodeller (granskat i Gola, Wordecha, Marchewka och Sescousse, 2016b; Kraus, Voon och Potenza, 2016b). En framträdande modell - incitamentet salience teori (Robinson & Berridge, 1993) - säger att hos individer med missbruk kan ledtrådar som är förknippade med ämnen av missbruk förvärva starka incitamentsvärden och väcka begär. Sådana reaktioner kan relatera till aktiveringar av hjärnregioner som är inblandade i belöningsprocesser, inklusive ventralt striatum. Uppgifter som bedömer köreaktivitet och belöningsbehandling kan modifieras för att undersöka specificiteten hos signaler (t.ex. monetära kontra erotiska) för specifika grupper (Sescousse, Barbalat, Domenech och Dreher 2013), och vi har nyligen tillämpat denna uppgift för att studera ett kliniskt prov (Gola et al., 2017). Vi fann att individer som söker behandling för problematisk pornografi och masturbation, jämfört med matchade (efter ålder, kön, inkomst, religiositet, antal sexuella kontakter med partners, sexuella arousability) friska kontrollämnen, visade ökad ventral striatalreaktivitet för erotiska signaler belöningar, men inte för tillhörande belöningar och inte för monetära signaler och belöningar. Detta mönster av hjärnreaktivitet ligger i linje med incitamentsalience-teorin och föreslår att ett viktigt inslag i CSB kan involvera cue-reaktivitet eller begär inducerad av initialt neutrala signaler associerade med sexuell aktivitet och sexuella stimuli. Ytterligare data tyder på att andra hjärnkretsar och mekanismer kan vara involverade i CSB, och dessa kan innefatta främre cingulat, hippocampus och amygdala (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse och Stark, 2016; Voon et al., 2014). Bland dessa har vi antagit att den utökade amygdalakretsen som relaterar till hög reaktivitet för hot och ångest kan vara särskilt kliniskt relevant (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) baserat på observation att vissa CSB-individer uppvisar höga ångestnivåer (Gola et al., 2017) och CSB-symtom kan minskas tillsammans med farmakologisk minskning av ångest (Gola & Potenza, 2016). Dessa studier omfattar dock för närvarande små prover och ytterligare forskning behövs.

Slutsats

Sammanfattningsvis lyfter vi fram vikten av empirisk validering av modeller för CSB. Konsensus behövs om definitionen av CSB och CSB-störning. Om CSB-störning ingår i ICD-11 som för närvarande föreslås, skulle detta kunna utgöra grunden för systematisk forskning inom flera områden. Väl utformade och genomförda longitudinella neurovetenskapliga studier av CSB- och icke-CSB-grupper, inklusive undersökningar som tillåter mätning av hjärnaktivitet under faktisk sexuell aktivitet, kan vara mycket informativ. Vi tror att sådan data kan användas för att testa och förfina befintliga modeller och tillåta generering av nya teoretiska modeller utvecklade på ett datadrivet sätt.

Referensprojekt

  1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (5:e upplagan). Arlington, VA: American Psychiatric Press.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN, & Voon, V. (2016). Nyhet, konditionering och uppmärksamhet för sexuella belöningar. Journal of Psychiatric Research, 72 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Kall inte det kärlek: återhämtning från sexuellt beroende. New York: Bantam.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016a). Vad spelar roll: Kvantiteten eller kvaliteten på pornografianvändning? Psykologiska och beteendemässiga faktorer för att söka behandling för problematisk användning av pornografi. Journal of Sexual Medicine, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M., & Sescousse, G. (2015). Sex, impulsivitet och ångest: Samspel mellan ventral striatum och amygdala-reaktivitet i sexuella beteenden. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2016). Paroxetinbehandling av problematisk pornografianvändning: En fallserie. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016b). Visuella sexuella stimuli — Cue eller belöning? Ett perspektiv för tolkning av hjärnavbildningsfynd på mänskliga sexuella beteenden. Gränser inom mänsklig neurovetenskap.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Kan pornografi vara beroendeframkallande? En fMRI-studie av män som söker behandling för problematisk pornografianvändning. Neuropsychopharmacology, 42 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC, et al. (2014). Impulskontrollstörningar och "beteendeberoende" i ICD-11. Världpsykiatri, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN, & Carlisle, RD (2015a). Överträdelse som missbruk: Religiösitet och moralisk ogillande som förutsägare för uppfattad missbruk till pornografi. Arkiv av sexuellt beteende, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ, & Pargament, KI (2015b). Användning av internetpornografi: Upplevt missbruk, psykologisk nöd och validering av en kort åtgärd. Journal of Sex and Civil Therapy, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kafka, MP (2010). Hypersexuell störning: En föreslagen diagnos för DSM-V. Arkiv av sexuellt beteende, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Förändrad aptitlös konditionering och neural anslutning hos personer med tvångsmässigt sexuellt beteende. Journal of Sexual Medicine, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M., …, Reed, G. (2018). Tvångsmässig sexuell beteendestörning i ICD-11. World Psychiatry, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). Neurobiologi av tvångsmässigt sexuellt beteende: Ny vetenskap. Neuropsychopharmacology, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Ska tvångsmässigt sexuellt beteende betraktas som ett beroende? Missbruk, 111 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Behandling som söker problematisk pornografisk användning bland kvinnor. Journal of Behavioral Addictions, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko, … Grant, JE (2013). Tvångsmässigt sexuellt beteende hos unga vuxna. Annals of Clinical Psychiatry, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Petry, NM (2006). Bör omfattningen av beroendeframkallande beteenden utvidgas till att omfatta patologiskt spelande? Missbruk, 101(s1), 152–160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Petry, NM, & O'Brien, CP (2013). Internetspelstörning och DSM-5. Missbruk, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Bör beroendeframkallande sjukdomar inkludera icke-substansrelaterade tillstånd? Missbruk, 101(s1), 142–151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Icke-substans- och substansberoende. Missbruk, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). Är överdrivet sexuellt beteende en beroendeframkallande störning? Lancet Psychiatry, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Reid, RC, Carpenter, BN, & Hook, JN (2016). Undersöker korrelat av hypersexuellt beteende hos religiösa patienter. Sexuell beroende och kompulsivitet, 23(2-3), 296-312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Robinson, TE och Berridge, KC (1993). Den neurala grunden för drogbegär: en incitament-sensibiliseringsteori om missbruk. Brain Research recensioner, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). Obalans i känsligheten för olika typer av belöningar i patologiskt spelande. Hjärna, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Neurala korrelationer av sexuell cue-reaktivitet hos individer med och utan tvångssyndrom. PLoS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Hypersexuality: En kritisk recension och introduktion till "sexuppförandecykeln". Arkiv av sexuellt beteende, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar