Rollen av maladaptiva kognitioner i hyperseksualitet bland mycket sexuellt aktiva gay och bisexuella män (2014)

Deltagare och Förfarande

Från och med februari 2011 började vi registrera deltagare genom att använda en kombination av rekryteringsstrategier: (1) respondent-driven sampling; (2) internetbaserade annonser på webbplatser för sociala och sexuella nätverk; (3) e-post sprängs genom New York City gay sex party-listor; och (4), aktiv rekrytering på platser i New York City, såsom gaybarer / klubbar och sexpartier. Deltagare rekryterade från internet eller i aktiva platsbaserade rekryteringsskift förhandsgranskades med hjälp av en kort undersökning, antingen via onlineundersökningssidan Qualtrics (www.qualtrics.com) eller en mobilundersökning via iPod Touch, respektive. Denna förhandsgranskning bedömde antalet sexpartner utöver variabler som var relevanta för andra studier för vilka vi undersökte. Alla deltagare genomförde en kort, telefonbaserad screeningintervju för att bekräfta behörighet, som definierades som: (1) minst 18 års ålder; (2) biologiskt manlig och självidentifierad som manlig; (3) minst nio olika manliga sexpartner under de föregående 90 dagarna, med minst två under de föregående 30 dagarna; (4) självidentifiering som homosexuell, bisexuell eller någon annan icke-heteroseksuell identitet (t.ex. queer); och (5) daglig tillgång till internet för att slutföra internetbaserade bedömningar (dvs. hemmaundersökningar, dagbok).

Deltagarna utesluts från projektet om de visade bevis på allvarlig kognitiv eller psykiatrisk nedsättning som skulle störa deras deltagande eller begränsa deras förmåga att ge informerat samtycke, vilket indikeras av en poäng på 23 eller lägre på Mini-Mental Status Examination (MMSE) (Folstein, Folstein och McHugh, 1975) eller bevis på aktiva och okontrollerade symtom på de psykotiska symtomen eller suiciditetsavsnitten i strukturerad klinisk intervju för DSM-IV-IR (SCID) (Först, Spitzer, Gibbon & Williams, 2002).

Vi operativiserade mycket sexuellt aktiva som att ha minst nio sexpartner under 90-dagarna före anmälan, med minst två av dessa partners inom de föregående 30-dagarna. Dessa avbrott baserades på tidigare forskning (Grov et al., 2010; Parsons, Bimbi och Halkitis, 2001; Parsons et al., 2008), inklusive ett sannolikhetsbaserat urval av urban MSM (Stall et al., 2002, 2003) som fann att 9-partner var mer än 2 – 3 gånger det genomsnittliga antalet sexpartner bland sexuellt aktiva homosexuella och bisexuella män. I denna studie definierades sexpartner som kontakt med någon manlig partner med vilken deltagaren deltog i sexuell aktivitet som hade potential att leda till orgasm, vilket inkluderade, men var inte begränsat till, mottagligt / infogande analt samlag, mottagligt / insertivt oralt samlag, mottagande eller utför analstimulering manuellt eller oralt och ömsesidig onani. Alla behörighetskriterier bekräftades vid baslinjeavtalet, med könskriterier som bekräftades med hjälp av tidslinjens uppföljningsintervju där en kalender används för att återkalla ens dagliga sexuella beteende (Sobell & Sobell, 1992).

Deltagande i studien involverade både hemma (internetbaserad) och bedömningar på kontoret. Efter att en medlem av forskningspersonalen bekräftade deltagarnas behörighet via telefon, skickades deltagarna en länk för att genomföra en internetbaserad undersökning hemma innan deras första möte på kontor som tog ungefär en timme att slutföra. Inledande informerat samtycke för att genomföra hemmaundersökningen erhölls som en del av onlineundersökningen. Deltagarna slutförde sedan en serie med två baslinjeavtal på forskningsplatsen och gav informerat samtycke för deras fulla deltagande i det år långa projektet i början av deras första ansikte till ansikte. Alla rutiner granskades och godkändes av Institutional Review Board vid City University of New York. Denna artikel fokuserar uteslutande på baslinjen hemmaundersökningsdata för att undersöka de psykometriska egenskaperna hos ett nyskapat instrument som är avsett att mäta missuppfattande kognitioner om sex.

åtgärder

Faktoranalyser av de maladaptiva kognitionerna om sexskala

Resultaten från CFA visas i Tabell 2. Vi genomförde en första analys med alla artiklar och gjorde sedan iterativa modifieringar av skalan baserat på modellparametrar och modifieringsindex för att eliminera psykometriska komplikationer som lokalt beroende (dvs. restkorrelationer mellan artiklar) och korsbelastning på flera faktorer. Även om dessa problem lätt kan hanteras statistiskt med hjälp av latenta variabler, uppvisar de svårigheter när man försöker använda icke-latent modellering, till exempel enkel linjär regression med beräknade underskalningsresultat baserat på genomsnittliga artikelsvar snarare än faktoranalytiska resultat. Som sådana togs dessa beslut för att utveckla en skala som framgångsrikt kan utnyttjas både inom och utanför det latenta modelleringsramen.

Den initiala faktorbelastningskolumnen i Tabell 2 visar både ostandardiserade och standardiserade resultat av CFA med alla 17-artiklar som anges på respektive faktor. Som framgår av Tabell 2, den ursprungliga modellen passade inte bra till uppgifterna - CFI och TLI var båda mindre än 0.95 och RMSEA var över 0.06. Det fanns flera källor för felanpassning för den ursprungliga modellen. Objekt 8, 13 och 14 laddades dåligt på underskalan Diskvalificerade förmåner relativt de andra artiklarna och togs därför bort från framtida iterationer. Objekt 1 avlägsnades på grund av en hög återstående korrelation med artikel 2 och artikel 4 avlägsnades på grund av återstående korrelation med flera andra artiklar i underskalan med förstorad nödvändighet. Närvaron av kvarvarande korrelationer tyder på att förutom faktorn av intresse delade artiklarna en annan omätad konstruktion gemensamt vilket resulterade i återstående samvariation som var oförklarlig av modellen som kan förspänna icke-latenta användningar av skalan som inte tar deras samvariation beaktas. Objekt 12 avlägsnades till följd av korsbelastning på underskalan Minimiserad självförsörjning samt potentiella restkorrelationer med flera objekt på den underskalan.

Den slutliga CFA-modellen hade avsevärt förbättrad passform, med alla andra index än chi-kvadratstatistiken som indikerar stark anpassning till data baserat på fastställda trösklar. Underskalan med förstorad nödvändighet innehöll artiklarna 2, 3, 5, 6 och 7; de underkvalificerade förmåner som ingår innehåller 9 – 11; underskalan för minimerad självförsörjning innehöll artiklarna 15 – 17. De resulterande faktorerna förbättrades också genom att ta bort föremål - till exempel variansen av faktorn för diskvalificerade förmåner mer än fördubblats. Intressant nog förändrades inte korrelationerna mellan underskärmarna med förstorad nödvändighet och diskvalificerade förmåner med underskalan Minimiserad självförbrukning märkbart mellan de ursprungliga och slutliga modellerna. Den antagna bristen på korrelation mellan underskalorna Nödvändighet och fördelar stöds av modellen. När tillåtet att variera fritt och uppskattas av modellen beräknades korrelationen vara 0.07, var icke-signifikant och försämrade passningen för den totala modellen.

Modellera sambandet mellan MCAS-underskalor och hypersexualitet

Efter att ha bekräftat den bäst passande strukturen för de tre MCAS-underskalorna försökte vi sedan testa de strukturella förhållandena mellan dem och resultaten för screening av hypersexualitet. Resultaten av SEM-analysen visas i Fig 1. SEM-analysen bekräftade en kognitiv modell av hypersexualitet som överensstämde med självreglerande effektivitetsmodeller för beteende, såsom beskrivs i diskussionen. Modellpassningen var utmärkt, med alla indikatorer som överskred minimikriterierna för god passform. Både underskalorna för förstorad nödvändighet och diskvalificerade förmåner hade betydande direkta effekter på underskalan Minimiserad självförsörjning, vilket tyder på att högre nivåer på dessa två faktorer var förknippade med mer minimering av ens sexuella själveffektivitet; underskalan med förstorad nödvändighet var en betydligt starkare förutsägare för minimerad själveffektivitet än underskalan Diskvalificerade förmåner. Alla tre underskalorna förutspådde signifikant screening positivt för hypersexualitet och förklarade 45% av variationen i screeningsresultat. Påverkan av förstorad nödvändighet och diskvalificerade fördelar på screening som var positiv för hypersexualitet medierades delvis av Minimerad självförsörjning - båda hade betydande direkta effekter genom Minimerad självverkan. Sammantaget var förstorad nödvändighet den starkaste prediktorn för screening som var positiv för hypersexualitet med en total effekt av 0.55 jämfört med 0.32 för diskvalificerade förmåner och 0.26 för minimerad själveffektivitet.

Demografiska skillnader i MCAS-underskalor

Med hjälp av en enkelriktad ANOVA med Fishers minst signifikanta skillnad (dvs. LSD) post-hoc-test hittade vi signifikanta skillnader i poäng på diskvalificerade förmåner i underskala efter ras / etnisk bakgrund. Svarta män hade högre poäng på underskalan Diskvalificerade förmåner än Latino (p = .004), vit (p = .02) och män med okänd bakgrund (p = .01); Latino-män hade lägre poäng än multiraciala män (p = .04) förutom svarta män; män som var multiracial hade högre poäng än män med okänd bakgrund (p = .03) förutom Latino-män. Inga väsentliga ras- / etniska skillnader har hittats med avseende på förstorad nödvändighet eller minimerad själveffektivitet och vi identifierade inga skillnader i de tre MCAS-underskalorna efter HIV-status, sysselsättning, utbildningsuppnåelse eller relationstatus.

Bivariate Association of MCAS Subscales with Relevant Psychosocial Variables

Nästa gång undersökte vi de bivariata korrelationerna mellan de tre MCAS-underskalorna och andra psykosociala variabler som teoretiskt eller empiriskt har föreslagits för att påverka hypersexualitet. Som framgår av Tabell 3, hittade vi liknande mönster av föreningar mellan de tre underskalorna, var och en med en signifikant och positiv korrelation med impulsivitet, emotionell dysregulation, depression / ångest och sexuell kompulsivitet. Underskalorna med förstorad nödvändighet och minimerad själveffektivitet var signifikant och positivt förknippade med sexuell upphetsning medan underskalan Diskvalificerade förmåner hade en koefficient på nästan noll. Alla tre MCAS-underskalorna var signifikant och positivt förknippade med underskalan för sexuell hämning motsvarande hämning på grund av hotet om prestationsfel (dvs. Sexuell hämning I), medan endast underskalan för diskvalificerade förmåner var associering till underskalan för sexuell hämning relaterad till hämning som härrörde från hotet om prestandakonsekvenser (dvs. sexuell hämning II). Många av de psykosociala variablerna hade också starka föreningar med varandra.

Maladaptiva kognitioner om sexuell och sexuell minoritet Manlig utveckling

Homo och bisexuella män är betydligt mer benägna att rapportera maladaptiva kognitioner, såsom lågt självvärde och hopplöshet, över hela livslängden än heteroseksuella män (t.ex. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin och Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). Homo och bisexuella män kan uppleva mer kognitiva fördomar specifikt om sex med tanke på deras oproportionerliga exponering för sexuella övergrepp mot barn, minoritetsstressorer kring deras sexuella läggning och det hemlighet och skam som ofta omger en gryende eller bisexuell identitet under mycket av tidig utveckling (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Till exempel förknippas sexuella övergrepp med barn med kognitiv nöd och idissling (Briere & Elliott, 2003), som i sin tur delvis förmedlar förhållandet mellan sexuella övergrepp mot barn och konsumtionsbeteenden, som att äta och använda ämnen, för att hantera nöd (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Vidare har det visat sig att dölja en kärnaspekt av ens identitet, till exempel en sexuell läggning, under en viktig utvecklingsperiod att på ett kraftfullt sätt forma ens självbegrepp och hälsobeteende (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Även om det inte testas direkt här, är en modell som lokaliserar källan till missbildande tankar om sex i ungdomars utveckling i överensstämmelse med utvecklingsmodeller av minoritetsstress och annat hälsobeteenden. Att inkludera ett mått på maladaptiva kognitioner om sex i studier av homosexuella och bisexuella mäns utveckling kan ytterligare belysa kognitionens roll i modeller av homosexuella och bisexuella mäns sexualitet och konsekvenserna av minoritetsstressupplevelser.

Kliniska implikationer

Våra fynd beträffande bidraget med förstorade fördelar, diskvalificerade nackdelar och minimerad själveffektivitet i en förutsägbar modell för hypersexualitet var förenliga med befintliga fallstudier och klinisk vägledning för att behandla detta fenomen (t.ex. Shepherd, 2010; Weiss, 2004) liksom tillvägagångssätt för att behandla andra sexuella problem, till exempel utställning och fetisj (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Kognitiva tillvägagångssätt i dessa behandlingar underlättar exakta bedömningar av de potentiella konsekvenserna av en viss sexuell aktivitet och främjar själveffektivitet för att kontrollera ens problematiska sexuella beteende. Vidare använder behandlingsmetoder för andra beteendemässiga överskottsproblem (t.ex. drogmissbruk, patologiskt spel) kognitiva omstruktureringsmetoder som sträcker sig från abstrakt tolkande frestande stimuli (t.ex. Hofmann, Deutsch, Lancaster & Banaji, 2010) att störa den automatiska behandlingen av frestelser (t.ex. Wiers, Rinck, Kordts, Houben, & Strack, 2010). Dessa tekniker bygger slutligen själveffektivitet för beteendeförändringar, mer anpassningsbara föreställningar om problembeteendet och självkontroll (Marlatt & Gordon, 1985). En intervention som syftade till att underlätta insikt om självförsvar för nyligen oskyddad analsex bland män som har sex med män gav en 60% minskning av oskyddat analsex bland mottagare jämfört med ingen förändring bland en grupp som fick standard HIV-riskreduktionsrådgivning (Dilley et al., 2007). Resultaten från många studier mot förebyggande av återfall som undersöker andra hälsoriskbeteenden visar att ingripanden som förändrar kognitioner om ens problematiska beteende faktiskt kan leda till minskade beteenden.

Eftersom vår studie inte kunde fastställa orsakssamband, måste kliniska konsekvenser dras med försiktighet. Även om minskningar av missbildande kognitioner kan föregå minskningar av hypersexuellt beteende, kan vi inte utesluta möjligheten att missuppfattande kognitioner kan följa problematiska beteenden eller att en ostörd tredje variabel kan förklara förhållandet mellan kognition och beteende. Ändå tyder resultaten från den aktuella studien på att höga nivåer av missbildande tankar om sex, särskilt diskvalificerade fördelar med sex, tillsammans uppstår med mer problematisk hypersexualitet. I själva verket är det möjligt att den primära faktorn som skiljer mycket sexuellt aktiva homosexuella och bisexuella män som screenar positivt och negativt för hypersexualitet kan vara nivån på kognitiv nöd som upplevs av homosexuella män med problematisk hypersexualitet, även om denna möjlighet väntar på empirisk undersökning. Våra resultat överensstämde också med möjligheten att ett hälsosamt kognitivt perspektiv på sexualitet kan vara inkonsekvent med återkommande, svåra att kontrollera sexuella fantasier, brister och beteenden förknippade med betydande personlig nöd och negativa konsekvenser. Således föreslår våra resultat att behandlingsmetoder som framkallar negativa attityder till sexualitet inte lyfter fram fördelarna med sex och uppmuntrar troen på att man inte har kontroll över sitt sexuella beteende kan oavsiktligt tjäna till att vidmakthålla, snarare än att minska hypersexualitet.

Resultaten av denna studieinriktning, men i stort sett kringgå, en viktig nomenklatural fråga med kliniska implikationer. Specifikt skulle man kunna hävda att återförandet av problematisk hypersexualitet i en standarddiagnostisk nomenklatur och forskningsagenda kan patologisera en hälsosam aspekt av människolivet. Detta argument kan vara särskilt viktigt för homosexuella och bisexuella män, en grupp individer vars sexualitet har varierat patologiserat genom modern historia, ett socialt problem som fortsätter idag (Gallup, 2012). Närvaron av extremt styva eller felaktiga tankar om sex bland homosexuella och bisexuella män representerar emellertid ett kliniskt problem i sig självt, potentiellt till och med ett patognomoniskt symptom på problematisk hypersexualitet, oavsett argument för och mot det moraliska eller sociala värdet av intensivt sexuellt fantasier, uppmaningar eller beteenden. Som ett resultat, identifiering och behandling av maladaptivt tankeinnehåll och tillhörande kognitiva processer om kön genom att använda giltiga mått och konceptuella modeller representerar en viktig prioritering för mental hälsa oavsett koppling till ett specifikt mentalhälsoproblem. Denna studie antyder att att minska den kognitiva besvär som män som upplever problematisk hypersexualitet, snarare än att minska nivåerna av sexuellt beteende, i sig kan minska problematisk hypersexualitet.

Begränsningar

Två anmärkningsvärda begränsningar för denna studie var provtagningsmetoden och tvärsnittsdesign. Även om vi kunde rekrytera ett varierat urval av mycket sexuellt aktiva homosexuella och bisexuella män, bodde alla dessa män i New York City storstadsområde, var skyldiga att ha tillgång till internet och var högt utbildade. Framtida studier behövs för att avgöra om prover av icke-urbana eller mindre utbildade män som är mycket sexuellt aktiva upprätthåller olika profiler av maladaptiva kognitioner som visar potentiellt olika föreningar med hypersexualitet. Ett större prov skulle dessutom ha gett mer kraft för att upptäcka betydande prediktorer i vår multivariabla logistiska modell. Vidare begränsade tvärsnittsmetoden som användes i den här studien vår förmåga att bestämma om maladaptiva kognitioner om sex var en orsak, ett resultat, båda eller ingen av problematisk hypersexualitet. En longitudinell design som följer mycket sexuellt aktiva homosexuella och bisexuella män under en kritisk period innan utvecklingen av problematisk hypersexualitet skulle ge de nödvändiga medlen för att identifiera den temporala rollen som missbildande kognitioner om sex. Som nämnts tidigare kommer dessa föreningar troligen att fungera i feedback med varandra och framtida arbete bör använda mönster som kan undersöka samtidigt förekommande förändringar i sexuellt beteende, missanpassade kognitioner och hypersexualitet. Vidare skulle ekologiskt momentant sampling av kognitioner före och efter sexuella möten möjliggöra identifiering av fluktuationer i maladaptiva kognitioner om kön och deras temporära påverkan på sexuellt beteende.

Slutligen beslutade styrelsen för American Psychiatric Association mot att inkludera Hypersexual Disorder antingen som en formell diagnos eller i avsnittet i manualen för ytterligare studier. Emellertid behövs pågående forskning för att undersöka de möjliga kriterierna för problematisk hypersexualitet såväl som det instrument som föreslås för att utvärdera det, Hypersexual Disorder Screening Inventory, vårt primära resultatmått. För de aktuella analyserna fokuserade vi på en egenrapportversion av skalan snarare än en klinikadministrerad skala. Det är för närvarande okänt om olika bedömningsmetoder meningsfullt påverkar skalans förmåga att klassificera hypersexualitet. Undersökningar som försöker fastställa den mest exakta mätmetoden för problematisk hypersexualitet måste fastställa hypersexualitet som ett giltigt diagnostiskt taxon.

Detta projekt stöds av ett forskningsbidrag från National Institute of Mental Health (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, Principal Investigator). H. Jonathon Rendina stöds delvis av National Institute of Mental Health Ruth L. Kirchstein Individuellt predoctoral Fellowship (F31-MH095622). Innehållet är enbart författarnas ansvar och representerar inte nödvändigtvis de officiella synen från National Institute of Health. Författarna skulle vilja erkänna bidrag från Pillow Talk Research Team: Ruben Jimenez, Joshua Guthals och Brian Mustanski. Vi vill också tacka CHEST-personal som spelade viktiga roller i genomförandet av projektet: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung och Chris Hietikko, såväl som vårt team av forskningsassistenter, rekryterare och praktikanter. Slutligen tackar vi Chris Ryan, Daniel Nardicio och Stephan Adelson och deltagarna som frivilligt gjorde sin tid för denna studie.