Behandling som söker problematisk pornografianvändning bland kvinnor (2017)

Bakgrund och mål

Metoder

Resultat

Diskussion

Slutsats

Figur 1. Bananalys av den utökade modellen som visar standardiserade vägkoefficienter testade med användning av 95 % förspänningskorrigerade konfidensintervall (**p ≤ 001; *p < 05). Värden inom parentes är standardiserade koefficienter för de direkta effekterna innan hänsyn tas till indirekta vägar. Pilar med fet stil representerar sambanden relaterade till vår huvudhypotes. Resten av vägarna representerar sekundära hypoteser. PU i variabelns namn står för pornografianvändning. Streckade linjer indikerar banor som exkluderades från den slutliga versionen av modellen för kvinnor. Provstorlekar för varje variabel listas i tabell 1

Så vitt vi vet är detta en av det mycket begränsade antalet studier på kvinnor som söker behandling för problematisk PU och den första som undersöker faktorer relaterade till behandlingssökande beteenden. På grund av bristen på sådana studier på kvinnor använde vi våra tidigare studier på manliga prover som referenspunkt för vår analys. Resultaten av denna studie visar både likheter och tydliga skillnader mellan resultat för kvinnlig problematisk PU och tidigare studier i detta ämne för män (Gola et al., 2016; Kraus, Martino, et al., 2016). För det första visade vår analys att kvinnor som söker behandling för problematisk PU har högre nivåer av negativa symtom associerade med PU och högre mängder pornografikonsumtion än icke-behandlingssökande. Detta specifika resultat är inte förvånande, med tanke på resultaten som erhållits i tidigare studier (Gola et al., 2016; Kraus, Martino, et al., 2016). Men mer intressant, vår analys visade att behandlingssökande kvinnor kan vara benägna att perioder av disinhibition (avgjort högre maximalt antal onani under 1 dag och längre episoder av non-stop pornografisktittande). I den tillgängliga litteraturen kan vi hitta bevis för att stela sociala normer i vissa fall kan bidra till problematisk PU, eftersom de främjar perioder av att avstå från pornografi, följt av en period av disinhibition och överdriven PU (Carnes, 1983; Kraus, Martino, et al., 2016; Wordecha, Wilk, Kowalewska, Skorko och Gola, 2017). Inledande bevis som bekräftar denna tolkning kan hittas i skillnaderna i religiositet mellan kvinnor som söker och inte söker behandling. Den behandlingssökande gruppen rapporterade högre värden för både subjektiv religiositet och den genomsnittliga mängden religiösa utövningar under en vecka. Vi utvecklar den möjliga rollen av sociala normer och religiositet i kvinnlig problematisk PU nedan, och diskuterar det tillsammans med resultaten från andra nya studier.

Den andra delen av vår analys baserades på en statistisk modell av relationer mellan variabler relaterade till behandlingssökande och problematisk PU. I linje med många tidigare resultat som visar könsrelaterade skillnader i sexuell funktion skiljer sig resultaten som erhållits i denna studie på ett kvinnligt prov från tidigare studier på manliga prover. Innan vi sammanfattar våra resultat från den aktuella analysen av ett kvinnligt prov, vill vi påminna om huvudslutsatsen från vår tidigare studie på män (Gola et al., 2016). Vi visade att: (a) bara mängden PU är en mycket svag prediktor för behandlingssökande men (b) det är relaterat till svårighetsgraden av negativa symtom (mätt med SAST-R), och denna faktor förklarar behandlingssökande beteende . Förutom det, (c) bland män är åldern inte relaterad till mängden PU och (d) uppkomsten av PU förutsäger inte svårighetsgraden av negativa symtom associerade med PU. På samma sätt, (e) mängden religiösa utövningar förutsäger varken behandlingssökande eller svårighetsgraden av negativa symtom associerade med PU (Gola et al., 2016).

Som vi antog, för kvinnor, var enbart mängden PU starkare relaterad till behandlingen som sökte för problematisk PU. Mängden PU var också relaterad till svårighetsgraden av associerade negativa symtom (Figur 1), och svårighetsgraden av associerade symtom var relaterad till behandlingssökande. Det senare förhållandet var mycket svagare bland män (ad. b). Dessutom, till skillnad från vår analys för män, förblev förhållandet mellan mängden PU och behandlingssökande bland kvinnor signifikant, även när man räknade med medling genom svårighetsgraden av negativa symtom. Detta intressanta resultat visar att kvinnor med problematisk PU kanske söker behandling inte bara på grund av den negativa inverkan av PU på deras liv utan också på grund av den stora mängden PU (medan i tidigare studier med fokus på manliga prover, är den senare faktorn icke-signifikant ). Detta väcker en fråga om den möjliga förklaringen till varför blotta faktumet av frekvent PU kan uppfattas som ett problem bland kvinnor. Den mest sannolika anledningen är att vanlig PU av majoriteten av kvinnor kan uppfattas som mindre normativt beteende än vad det är bland män. Bland män verkar veckovis PU vara ett normativt beteende (cirka 70–80 % av män mellan 18–30 år), medan bland kvinnor använder mindre än 20 % pornografi på veckobasis (som visas i stora danska och skandinaviska studier: Hald, 2006; Kvalem et al., 2014). Denna skillnad kan forma tron ​​(bland kvinnor) att frekvent PU är något slags avvikande beteende i motsats till män, bland vilka samma beteende kan uppfattas som normativt. Enbart faktumet med vanlig PU kan alltså ge ett subjektivt intryck av att vissa kvinnor skiljer sig från majoriteten av kvinnor, vilket kan resultera i tolkningen av vanlig PU som ett problematiskt beteende som behöver behandling. Om denna tolkning är korrekt kan den subjektiva känslan av att uppleva problem kopplade till PU bland kvinnor förstärkas av moraliska eller religiösa föreställningar om pornografi och onani. Nyligen genomförda studier på allmänna befolkningar visade att religiositet kan vara relaterad till högre tendens till självupplevt "pornografiberoende" (Grubbs et al., 2016) eller rapporterade negativa konsekvenser av frekvent sexuell aktivitet (Štulhofer et al., 2016). Vi testade om religiositet också kan relateras till behandlingssökande (Figur 2) (ad. e) genom att inkludera mängden religiösa utövningar som en prediktor för behandlingssökande, samtidigt som man undersöker dess relation till mängden PU. Faktum är att mängden religiösa utövningar är den starkaste prediktorn för behandlingssökande beteende bland kvinnor med problematisk PU (medan den var icke-signifikant i en motsvarande analys för män; Gola et al., 2016). Dessutom visade vår analys att efter att ha introducerat religiösa sedvänjor i modellen förlorade förhållandet mellan enbart mängden PU och behandlingssökande sin betydelse (figur 2). Ett sådant fynd är i linje med många studier som visar att kvinnlig sexualitet vanligtvis är mer relaterad till kulturella och sociala aspekter än bland män (Adams & Turner, 1985; Barry & Schlegel, 1984; Baumeister, 2000; Christensen & Carpenter, 1962; Earle & Perricone, 1986; Ford & Norris, 1993). Här skulle vi kanske kunna säga att dessa kulturella aspekter bidrar till den subjektiva tolkningen av vanlig PU som problematisk och leder till behandlingssökande.

I vår modell var mängden religiösa utövningar också positivt relaterat till pornografikonsumtion (uppskattning = 0.55). Detta samband visade sig dock vara signifikant endast för behandlingssökande, och inte signifikant i den icke-behandlingssökande gruppen. Detta indikerar att ett sådant samband verkar vara ett kännetecken för den kliniska gruppen och inte nödvändigtvis finns i den allmänna befolkningen. Dessutom är det värt att notera att mängden konsumerad pornografi och religiösa sedvänjor (som speglar betydelsen av religiösa normer) var högre bland vårdsökande. En möjlig tolkning av dessa resultat är att för vissa behandlingssökande individer kan beteendeengagemang i de beteendestödjande religiösa normerna (religiösa praxis) vara ett verktyg för att reglera negativa känslor orsakade av tidigare engagemang i beteende som bryter mot dessa normer (pornografikonsumtion). En annan potentiell mekanism som kan föreslås är att både pornografikonsumtion och engagemang i religiösa praktiker kan ses som en konsekvens av ökad styrka av impulser att titta på pornografi bland behandlingssökande. Således kan pornografikonsumtion helt enkelt vara ett tecken på att ge efter för sina impulser, och religiösa sedvänjor kan ses som ett sätt att hantera dem. Om detta scenario är sant, skulle både mängden PU och religiösa utövningar vara positivt korrelerade, även om detta förhållande skulle bestämmas av en underliggande faktor som t.ex. sug efter PU.

En annan möjlig tolkning för den höga korrelationen mellan PU och religiös praktik bland behandlingssökande individer kan göras i termer av ironiska processer av mental kontrollteori (Wegner, 1994). Högre och mer rigida religiösa normer kan leda till högre nivåer av hämning för beteende (eller tankar relaterade till beteende) som ses som inte överensstämmer med dessa normer (t.ex. att titta på pornografi). Men som visas i många kognitiva studier (se Abramowitz, Tolin, & Street, 2001 för en översyn) i vissa fall kan hämning ha en paradoxal effekt, vilket leder till högre frekvens av beteenden som bryter mot normen. Detta kan göra själva normen mer framträdande och i sin tur höja nivån på beteenden som stöder normen – i det här fallet – religiösa sedvänjor. Således kan alla slags beteenden som upprätthåller stela religiösa normer och beteenden som bryter mot denna norm bli ömsesidigt stödjande, även när en individs medvetna avsikt var inriktad på helt motsatta effekter. Även om tidigare studier om paradoxala effekter av undertryckning mest fokuserade på tankeundertryckning (Abramowitz et al., 2001), har vi några bevis för att känsloundertryckning kan leda till liknande ironiska effekter (Webb, Miles och Sheeran, 2012). Dessutom föreslår vissa forskare rollen av paradoxala effekter av undertryckande i utvecklingen av psykologiska störningar såsom tvångssyndrom (OCD; Purdon, 2004), och många läkare pekar på likheter mellan CSB och OCD (se Gola, 2016; Kor, Fogel, Reid och Potenza, 2013 för en recension). Alla mekanismer som beskrivs ovan är hypotetiska och kan inte verifieras enbart på grundval av våra uppgifter. Vi anser dock att de är värda att undersöka i framtida studier som kommer att syfta till att klargöra karaktären av sambandet mellan religiositet och pornografikonsumtion bland behandlingssökande för problematisk PU.

Dessutom expanderar vår analys på resultat från tidigare studier angående sambandet mellan religiositet och svårighetsgraden av upplevda negativa symtom (Grubbs et al., 2016; Štulhofer et al., 2016). När vi endast överväger det bivariata sambandet mellan dessa två variabler, bekräftar våra resultat slutsatser från de tidigare studierna och indikerar att sambandet i fråga är positivt och signifikant (r = .25 för religiösa utövningar och r = 09 för subjektiv religiositet; Tabell 2). Men när mängden PU inkluderas som en ytterligare prediktor för negativa symtom, är religiositet inte längre relaterad till den senare variabeln, samtidigt som den förblir en kraftfull prediktor för behandlingssökande (figur 2).

Resultat som rör religiositets relation till negativa symtom och behandlingssökande för problematisk PU är särskilt intressanta i det bredare sammanhanget av relationen mellan religiositet och andra former av psykopatologi. I tidigare forskning har högre nivå av religiositet visat sig vara positivt korrelerad med psykiskt välbefinnande (Dilmaghani, 2017; Ismail & Desmukh, 2012; Joshi, Kumari och Jain, 2008), livstillfredsställelse (Pfeifer & Waelty, 1995), och omvänt relaterat till psykopatologi hos kliniska patienter (Gupta, Avasthi och Kumar, 2011; Sharma et al., 2017). Å andra sidan, viss forskning (McConnell, Pergament, Ellison och Flannelly, 2006) föreslår att högre grad av andlig kamp kan vara positivt korrelerad med vissa dimensioner av psykopatologi (ångest, fobisk ångest, depression, paranoida föreställningar, tvångsmässighet och somatisering). Dessutom har vi bevisat att åtminstone några av de religiösa samfunden kan associeras med högre nivåer av OCD-symtom (Abramowitz, Deacon, Woods och Tolin, 2004; Gonsalvez, Hains och Stoyles, 2010). Detta indikerar att religiösa övertygelsers inverkan på psykopatologi kan modereras av psykopatologityp och egenskaper hos religiös övertygelse. Dessutom, som vi har visat i vår slutliga modell, i det specifika fallet med problematisk PU bland kvinnor, verkar religiositet snarare vara relaterad till behandlingssökande än till psykopatologiska symtom. Här är våra resultat i linje med tidigare studier som visar att styrkan i religiös övertygelse och mängden religiösa utövningar är positivt relaterade till användningen av mentalvårdstjänster (Pickard, 2006).

Intressant nog, för kvinnor spelar ålder en betydande roll i PU; detta inkluderar både patientens ålder (ad. c) och ålder för debut av PU (ad. d), medan ingen av dessa variabler var signifikanta i vår tidigare studie på män (Gola et al., 2016). Yngre kvinnor uppgav att de använde pornografi oftare än äldre personer, och de som började använda pornografi i yngre ålder tenderade att rapportera den högre svårighetsgraden av negativa symtom relaterade till PU. Förklaringen till detta fynd förtjänar definitivt ytterligare undersökningar. Sådana undersökningar skulle kunna ta upp två intressanta frågor: (Q1) Ökar populariteten för PU bland yngre generationer av kvinnor? (Q2) Är den kvinnliga hjärnan mer sårbar för konditioneringen av en viss typ av sexuella stimuli än den manliga hjärnan?

(Q1) Enligt vår kännedom finns det inga longitudinella data som tillåter oss att ta itu med denna fråga. Intressant nog, färsk undersökningsdata från Storbritannien (Opiniumforskning, 2014) visar att vid 18 års ålder var pornografisk visning vanligt och typiskt för 98 % av pojkar och flickor. Ett sådant resultat kan tyda på att PU bland flickor har ökat de senaste åren (kanske på grund av internettillgänglighet) och utjämnat bland pojkar, eftersom äldre studier indikerade könsrelaterade skillnader i PU. Till exempel, Sabina et al. (2008) rapporterade att bland amerikanska collegestudenter tittade 93.2 % av männen och 62.1 % av kvinnorna på internetpornografi vid 18 års ålder, medan Træen, Spitznogle och Beverfjord (2004) rapporterade att bland ett representativt urval av norrmän under hela livet hade 87.9 % av männen och 62.9 % av kvinnorna sett en pornografisk tidskrift, 77.2 % jämfört med 55 % tittade på en pornografisk film och endast 36.6 % mot 8.9 % tittade på pornografi på Internet. Andra data tyder på att en profil av hypersexuell aktivitet bland kvinnor också kan ha förändrats under det senaste decenniet. Briken, Habermann, Berner och Hill (2007) rapporterade att det mest dominerande sexuella beteendet bland behandlingssökande kvinnor var riskabelt tillfälligt sex (bland män var det PU och onani), medan teamet Klein et al. (2014) rapporterade PU som det vanligaste beteendet bland kvinnor som fick höga poäng i Hypersexual Behavior Inventory (Reid, Garos, & Carpenter, 2011). Enligt vår mening förtjänar hypotesen om en ökande andel kvinnliga pornografianvändare noggrant att studeras. Det skulle också vara intressant att undersöka hur mönstren för dominerande former av sexuell aktivitet förändras bland behandlingssökande kvinnor.

(Q2) I de många studierna om droganvändning (Grant & Dawson, 1998), är användningens början en viktig faktor relaterad till symtomens svårighetsgrad. I våra studier på män (Gola et al., 2016), förväntade vi oss att se en sådan relation med uppkomsten av PU. Överraskande nog gjorde vi inte det. Men bland kvinnor är uppkomsten av PU signifikant relaterad till både svårighetsgraden av associerade negativa symtom och till mängden PU. Det är möjligt att kvinnors sexualitet är mer mottaglig för lärande (Baumeister, 2000). Om så är fallet skulle frågan om ökande popularitet för PU bland unga kvinnor (Q1) vara ännu viktigare att studera.

Förutom de ovan diskuterade effekterna märkte vi också en stor disproportion i förhållandet mellan män och kvinnor som sökte behandling för problematisk PU. Vårt rekryteringsförfarande var exakt detsamma för män och kvinnor. När det gäller män tog det oss 12 månader att rekrytera 132 behandlingssökande individer, medan vi bland kvinnor behövde 18 månader för att hitta 39 försökspersoner. Detta visar att män söker behandling på grund av problematisk PU 5.07 gånger oftare än kvinnor. Detta resultat ger empirisk verifiering av förhållandet 5:1 som tidigare uppskattats av Kuzma och Black (2008), och är i linje med tidigare studier som visar ett 4:1-förhållande (Briken et al., 2007).