UPDATE:
- Porno / sex addiction? Ang mga pahinang ito ay naglilista 55 neuroscience-based studies (MRI, fMRI, EEG, neuropsychological, hormonal). Nagbibigay ang mga ito ng matibay na suporta para sa modelo ng pagkagumon dahil ang kanilang mga natuklasan ay nagpapakita ng mga nahanap na neurological na iniulat sa mga pag-aaral ng substansiya ng pagkagumon.
- Ang mga opinyon ng mga tunay na dalubhasa sa porno / sex addiction? Ang listahan na ito ay naglalaman ng 30 kamakailang mga pagsusuri at puna ng panitikan ng ilan sa mga nangungunang neuroscientist sa mundo. Lahat ay sumusuporta sa modelo ng pagkagumon.
- Mga palatandaan ng addiction at pagdami sa mas matinding materyal? Sa paglipas ng 55 pag-aaral ng pag-uulat ng mga natuklasang pare-pareho sa pagdami ng paggamit ng porn (pagpapahintulot), habituation sa porn, at kahit na mga sintomas ng withdrawal (lahat ng mga palatandaan at sintomas na nauugnay sa addiction).
- Isang opisyal na pagsusuri? Ang pinaka-malawak na ginamit sa mundo na medikal na diagnostic manual, Ang International Classification of Diseases (ICD-11), ay naglalaman ng isang bagong diagnosis angkop para sa addiction porn: "Compulsive Sexual Behavior Disorder. "
ARTICLE: Mag-ingat upang timbangin sa Internet pornography / cybersex addiction?
Pinakabagong Manwal ng Diagnostic at Istatistika ng Psychiatry (DSM-5) ay malapit nang itakda sa bato. Ang ikatlo at huling pag-ikot ng mga komento nagtatapos sa Hunyo 15, 2012. Tungkulin ng bawat isa na tingnan nang mabuti ang manwal na ito. Bagaman maraming mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan ang masayang binalewala ang mga pagbigkas ng DSM kapag tinatasa at tinatrato ang kanilang mga kliyente at pasyente, mga mamamahayag at mga kompanya ng seguro isaalang-alang ito sa bibliya ng psychiatry.
Bizarrely, the DSM-5 naalis na ngayon ang parehong mga karamdaman na tumutugon sa pagkagumon sa Internet sa apendise — pinalitan ng pangalan ang euphemistically na "Seksyon III" (mga item na nangangailangan ng karagdagang pagsasaliksik). Ang dalawang karamdaman ay Internet Use Disorder at Hypersexual Disorder (cybersex at pornography excess). Ang paglipat na ito ay nangangahulugan na ang mga ito ay hindi opisyal na kundisyon hanggang sa ang mga doktor ng DSM ay nababahala.
Oo, nabasa mo na tama. Highspeed Internet ay isa sa mga pinakamahalagang phenomena na kailanman upang humampas sa utak ng tao. Dose-dosenang mga pag-aaral ng hard-science na inilathala sa nakaraang dalawang taon ay nagpapakita na ang pagkagumon sa Internet ay isang Physical pagkagumon. Ngunit ang mga may pananagutan sa paggagabay sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa pag-diagnose ng mga sakit sa pagkalulong ay inihalal sa malalim na anim na lahat ng mga kaugnay na piraso ng DSM.
Nakalulungkot, ang dalawang karamdaman ay hindi sa ilalim ng saklaw ng parehong workgroup, o kahit na natagpuan sa parehong kabanata. Ang mga pamagat ng parehong ay medyo nakaliligaw. Internet Use Disorder binabanggit ang pangalan nito, maingat na itinakdang sarili sa Internet sugal sa halip na sumali sa addiction sa pornograpiya sa Internet, pagkagumon sa social media, at iba pa Bago makaiwas, ito ay nasa kabanata Paggamit ng Sangkap at Nakakahumaling Disorder. Hypersexual Disorder, na naglilista ng cybersex at pornograpiya, hindi kailanman binabanggit ang salitang "pagkagumon" sa lahat, na iniiwan ang sinumang nagsasanay o mamamahayag na umaasa sa bagong DSM na may impression na hindi maaaring magkaroon ng mga adik sa pornograpiya sa Internet. Dati ito sa Sekswal na dysfunctions kabanata.
Sa madaling salita, ang workgroup ng pagkagumon ng DSM ay handang isaalang-alang (ngunit ipagpaliban) ang pagkagumon sa Internet basta "paglalaro" lamang ang nabanggit. Bakit hindi ang pagkagumon sa paglalaro sa Internet, kasama dose-dosenang mga nag-iilaw sa mga pag-aaral sa pananaliksik pagtukoy sa mga ito, sa tamang manwal? Bakit ang mga tao sa iba pang mga addiction sa Internet (Facebook, mapilit na pag-browse) ay naiwan sa kabila ng lumalaking bilang ng Mga pag-aaral sa pagkagumon sa Internet pagpapakita ng mga pagbabago sa utak na may kaugnayan sa addiction?
At bakit, kapag ang mga pag-aaral sa pagkagumon sa Internet na karaniwang kasama ang paggamit ng pornograpiya, ay ang grupo ng Sekswal at Kasarian na Pagkakakilanlan sa Pagkakakilanlan na tumatabi sa term na "pagkagumon?" Posible bang ang grupo ng trabaho ay humihingi ng mas mataas na antas ng patunay para sa pagkagumon sa pornograpiya sa Internet kaysa sa kinakailangan upang gawing lehitimo ang marami sa mga karamdaman na nasa ang DSM-5's Sekswal na dysfunctions kabanata?
Ilipat ang mga ito — huwag mawala sa kanila
Kumusta naman ang ideyang ito? Ilipat ang lahat ng bagay na may kaugnayan sa mga addiction sa Internet (gaming, cybersex, social media at pornograpiya) Paggamit ng Sangkap at Nakakahumaling Disorder at ilagay ito sa ilalim ng hurisdiksyon ng isang workgroup ng mga espesyalista sa pagkagumon na nauunawaan na ang pagkalulong ay isang panimula sa isang kondisyon. Sa katunayan, marahil ang ilang mga manggagamot mula sa American Society of Medicine Addiction ay maaaring makatulong sa gawain.
Mayroon na, ang pagkalugad ng pagsusugal ay lumipat sa Paggamit ng Sangkap at Nakakahumaling Disorder. Sa isip, ang lahat ng mga pag-uugali ng pag-uugali ay mapapalipat sa kabanatang ito at ma-diagnosed nang naaayon. Gayunpaman, kahit na ang lahat ng pagkagumon sa Internet ay dapat kumonsolida, relokado, at iligtas mula sa limot ng Seksyon III.
Kahit na sa unang tingin porn Internet at cybersex addictions ay maaaring mukhang tulad ng sex addictions, ang mga ito, higit sa lahat, internet Mga addiction para sa karamihan sa mga sufferers. Lumabas sila mula sa pare-pareho ang bagong bagay ibinibigay ng natatanging kababalaghan ng highspeed Internet, na nag-mamaneho ng sobrang pagkonsumo, na humahantong sa mga pagbabago sa utak na may kaugnayan sa addiction. Kung ang Internet addicts laro, chat, mag-browse, o tingnan sa labis, ang kanilang addiction ay lalo na sa nobela pixel, kahit na ito ay pinalakas ng rurok.
Ang blind spot ng pagkagumon sa Internet ay sumasakit sa mga batang manonood
Kung ang nakaraan ay anumang gabay, para sa susunod na 15-20 taon ang aming lipunan ay saddled sa DSM-5, at sa mga mamamahayag at mga kompanya ng seguro nang walang taros na umaasa dito. Sa ngayon, ang DSM-5Ang kakulangan ng pagkilala sa mga panganib ng paggamit ng pornograpiya sa Internet ay lumilikha ng isang pangunahing bulag sa mga tagapagturo, tagapag-alaga, gumagamit at mamamahayag. Nang walang mabuting patnubay, ipinapalagay ng mga tao na dahil ang pagsalsal ay malusog na walang halaga ng paggamit ng pornograpiya sa Internet ay hindi malusog. Marami ang hindi napagtanto ang kanilang mga sintomas ay naiugnay sa mga taon ng tuluy-tuloy na paggamit ng mataas na bilis ng porn hanggang sa matapos sila tumigil.
Ang katotohanang ang mga utak ng kabataan ay mas madaling kapitan sa pagkagumon kaysa sa matatandang talino ay gumagawa ng pagkilala sa pagkagumon sa Internet sa DSM-5 higit na mahalaga pa. Marami sa mga batang gumagamit ng pornograpiya ngayon ay hindi kayang maghintay hanggang sa wakas na matugunan ng isang kasunod na DSM ang kanilang mga kapahamakan na nauugnay sa pagkagumon. Para sa ilan, ang kalagayan ay malubha.
Halimbawa, noong nakaraang linggo lamang ang mga sumusunod na artikulo ay lumabas na babala tungkol sa porn-induced sekswal na Dysfunction sa mga kabataang lalaki. (Halos tiyak na nagmumula ito sa desensitization ng circuit ng gantimpala ng utak, isang pagbabago na nauugnay sa pagkagumon.) Ang lahat ng mga piraso na ito ay alinman sa mga eksperto o pag-uulat ng mga obserbasyon ng mga eksperto:
Sa ilalim na linya: Hindi responsable na maglabas ng isang bagong DSM wala ipinanukalang mga pamantayan sa diagnostic para sa mga addiction sa Internet. Ang mga pag-aaral ay nakahanap ng mga rate ng pagkagumon sa Internet mula sa 3% hanggang mataas na 25% (sa mga lalaking unibersidad).
Sekswal na pulitika at makasaysayang error
Hypersexual Disorder ay ang mapanlikhang ideya ng mga sexologist sa workgroup na Sexual and Gender Identity Disorders. Ang mga sexologist ay marahil ay itinuturing na mga dalubhasa sa paggamit ng porno dahil maaari itong magsanay ng masturbasyon, gayunman maraming naniniwala ang mga sexologist "Mga adik sa sex" ay wala— Maliban sa mga may mga karamdaman sa pag-iisip. Hindi rin nila kinikilala na ang paghahatid ng pornograpiya sa Internet at ang mga nakagawian ng mga gumagamit nito (hal., Pagtingin sa mas maagang edad) ay ginagawang ganap na naiiba mula sa pornograpikong nakaraan sa mga tuntunin ng mga potensyal na epekto sa utak.
Bilang isang resulta, ang kasalukuyang DSM-5 mga adik sa imperyo. Sabihin nating malusog ka sa pag-iisip at nalulong sa pornograpiya sa Internet. Sumangguni ka sa isang sexologist na sumusunod sa DSM-5. Nahaharap ka sa isang pagpipilian ni Hobson sa mga tuntunin ng diagnosis / pagtatasa: Alinman mayroon kang "walang problema" at dapat na patuloy na sundin ang mga pag-uudyok ng labis na labis na limbic system ng iyong utak hanggang sa ikaw mayroon isang disorder, o mayroon kang mental disorder, kung saan kailangan mo ng psychotropic drugs at counseling. Sa alinmang paraan, ang iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi tumutugon sa iyong aktwal na kapighatian: Internet addiction. Sa kaibahan, kung mayroon kang pagkagumon sa pagsusugal, ikaw ay masuri bilang isang adik sa ilalim ng DSM-5 at nag-aalok ng mga diskarte sa pagbawi.
Sinasadya, ang pangunahing responsibilidad ng Workgroup Disorder sa Sexual at Gender Identity ay upang makagawa ng mga alituntunin para sa pagpapagamot ng mga bagay na tulad ng pedopilya at iba't ibang makukulay na mga fetishes, naantala ng bulalas, at mga bata na sinusubukan upang malaman kung ano ang kasarian nila. Isang mabilis na pagtingin sa mga doktor na naglilingkod sa Sexual and Gender Identities Disorders Ang workgroup ay nagpapakita ng napakahusay na malalim sa pag-aaral ng mga nagkasala sa sekswal, babaeng orgasm, mga bagay na transsexual, at iba pa, ngunit hindi isang doktor ang lilitaw na magkaroon ng isang malakas na background sa neuroscience ng addiction.
Ang mga doktor ay maaaring makita ang mga sakit sa isip, ngunit Ang addiction ay wala sa kanilang radar. Ang bulag na lugar na ito ay bumalik sa hindi bababa sa 20 na taon-kung kailan Ang error ay ginawa sa larangan ng medisina. Nang inaprubahan ng Amerikanong Medikal na Asosasyon ang espesyalidad ng gamot sa pagkagumon, nagkataon ito ay inukit na sekswal na pag-uugali sa listahan ng mga posibleng pagkagumon.
Ang kasarian ay ibinukod para sa mga pampulitikang kadahilanan, sa kabila ng katibayan na dapat itong isama, at kawalan ng pang-agham na pagbibigay-katarungan para sa pagtanggal nito. (Pareho circuitry ng utak ang namamahala sa parehong sex at addictions. Lahat ng mga addiction, pag-uugali at kemikal, dysregulate circuitry na ito-Na kabilang ang sex ay halos walang-brainer.)
Gayunpaman, sa panahong iyon, ang pornograpiya sa Internet at cybersex ay nasa hinaharap pa rin ng sangkatauhan, at ang mga tunay na adik sa sex ay kakaunti, kaya't ang kompromiso ay tila makatuwiran. Naku, mula sa isang pananaw sa pagkagumon-agham, naging mas malinaw na ang kompromiso na ito ay isang error. Sa pagkakaroon ng matulin na Internet, bumalik ang kasalanan kumagat sa isang buong henerasyon…mahirap.
Ngayon, nakaharap kami sa isang hindi mapigilan na sitwasyon: Ang DSM-5Ang mga sexologist ay minana ang tungkulin na siyasatin ang mga karamdaman sa pornograpiya sa cybersex at Internet, ngunit mukhang mananatili ang isang paniniwala - nakasalalay sa isang pangasiwaan sa kasaysayan - na mga sekswal na pag-uugali hindi maaari naging pagkagumon (maliban kung ang pasyente ay may dati nang sakit sa isip). Kahit na ang kanilang paradaym sa karamdaman sa pag-iisip ay maaaring hawakan para sa mga frotteurs at exhibitista, walang dahilan upang isipin na humahawak ito para sa mga batang adik sa Internet ngayon.
Itinakda ba ng workgroup ang bar para sa pagpapatunay ng pagkakaroon ng Internet porn addiction na masyadong mataas? Ano ang kinakailangang katibayan upang patunayan ang pagiging isang voyeur (isang karamdaman in ang manwal) Isang kawalan ng kakayahan upang ihinto ang panghihimasok sa privacy ng iba sa kabila ng mga negatibong kahihinatnan, tama? Gayunpaman kapag ang isang adik sa pornograpiya sa Internet ay hindi maaaring tumigil sa kabila ng mga negatibong kahihinatnan, at mga dekada ng mga pag-scan sa utak at mga pagsusuri sa diagnostic na pagsamahin upang ipaliwanag kung bakit, ang kanyang kondisyon ay napabayaan sa seksyon ng karagdagang pananaliksik.
Hinihiling ba ang mga sexologist na siyasatin ang mga potensyal na mapaminsalang epekto ng Internet erotica na katulad ng pagtatanong sa mga siyentipiko ng tabako-kumpanya na imbestigahan ang addiction ng sigarilyo?
"Bakit nag-aaral ng mga unicorn?"
Posibleng ang workgroup ng Mga Karamdaman sa Sekswal at Kasarian ay nagpapalagay pa rin na ang katibayan ng pagkagumon, parehong pang-agham at kung hindi man, ay higit na walang kaugnayan. "Bakit nag-aaral ng mga unicorn?" tinanong ng isang akademikong sexologist nang ang kanyang pansin ay nakadirekta sa malubhang mga sintomas at mga palatandaan ng pagkagumon na ang mga batang adik sa Internet ngayon ay nag-uulat.
Ang miyembro ng grupo ng mga manggagawa na si Martin P. Kafka, MD ay humihiling ng mas mababa sa isang pahina sa posibleng kaugnayan ng neuroscience sa pagkagumon sa kanyang malawak na pagsusuri sa 2009 Hypersexual Disorder: Isang Ipinanukalang Diyagnosis para sa DSM-V. Sa pagtatanggol ni Kafka, maraming bagong pagsasaliksik na nagpapaliwanag sa papel na ginagampanan ng reward circuitry sa kapwa sekswalidad at pagkagumon ng tao ay lumabas mula ng kanyang repasuhin-pati na rin ang dose-dosenang mga pag-aaral sa mga adiksyon sa Internet ng iba't ibang uri. Sa kabutihang palad, ang DSM-5 ay mayroon pa ring isang taon upang makakuha ng bilis sa mahalagang pananaliksik na ito bago ilabas ang bagong manwal.
Ang kasalukuyang antas ng kaalaman sa pagkagumon sa workgroup ay maliwanag sa hindi mabungang debate na isinagawa nito tungkol sa kung ano ang maaaring maging "hypersexual."
Tila may malalim na pag-aalala na ang anumang mungkahi na ang isang pag-uugali na nagpapadali sa kasukdulang sekswal ay maaaring humantong sa pagkagumon ay magreresulta sa hindi kanais-nais na pagsisiyasat at pag-label ng mga gawi sa sekswal ng mga nakakaloko. Ang nasabing takot ay mailagay sa maling lugar. Ang tatak na "adik" ay hindi tatak sa isang tao na may isang pagkabigo sa moral or isang sakit sa isip. Nangangahulugan ito na ang taong nangangailangan ng tulong sa pagpapalit ng kanyang pag-uugali na hindi niya nais upang baligtarin ang ilang mga pagbabago sa parehong mga pagbabago sa utak ng plastik.
Ito ang mga pagbabago sa utak na dapat gawin ng batang gumagamit ng Internet ngayon matuto sa lugar matagal bago sila kabute sa ganap na pagka-adik. Kung ang mga palatandaang ito ay kaalaman sa publiko, maraming mga batang gumagamit ng Internet ang maaaring baligtarin ang mga ito nang hindi na nangangailangan ng paggamot. Bakit hindi ang DSM-5 naghihikayat sa mahalagang pagsusumikap na ito sa edukasyon? Bakit hindi ito tinutugunan kung paano makakatulong sa mga adik sa Internet na baguhin ang ugali na iyon nakapipighati sa kanila at nakakaapekto sa kanilang sekswal na pagganap?
Maaari bang ang DSM-5 na hindi sinasadyang magpatuloy ng isang pampulitikang agenda na nag-uutos sa pagpapanatili ng katayuan na quo? Tiyak na, walang dahilan para sa "karagdagang pag-aaral" upang ipagpatuloy ang pagtukoy ng "hypersexual." Pagkatapos ng lahat, ang sobrang sekswalidad ay madalas na hindi pathological; ang adiksyon laging. Ang desisyon na ilipat ang mga paksa ng cybersex at pornograpiya mula sa manwal sa dating apendiks (Seksyon III) na mabisang pinapanatili ang buong bagay sa limbo, at ang pokus ay malayo sa pinakapangako na landas ng pagsusuri: pagkagumon.
Ang hakbang na ito ay lalong mahirap ipagtanggol na ibinigay na ang pangunahing makasaysayang error (na inukit ang "kasarian" mula sa specialty sa pagkagumon) ay naitama na ngayon ng 3000 mga doktor ng American Society of Medicine Addiction (ASAM). Sa 2011, ipinahayag ng ASAM ang pagkagumon a pangunahin karamdaman (hindi kailangan ng paunang karamdaman sa pag-iisip), at partikular na nakasaad na ang pag-uugali sa sekswal at pagkagumon sa pagkain ay totoo, at tinukoy ng mga pagbabago sa utak, hindi pag-uugali. Ang pahayagang pampubliko nito ay batay sa mga dekada na pagsasaliksik ng neuroscience.
Ang mga miyembro ng workgroup ng Sekswal at Kasarian ng Pagkakakilanlan ng DSM ay hindi pinansin ang mga espesyalista sa pagkagumon ng ASAM. Bilang isang resulta, ang opisyal na boses ng AMA (ang DSM-5) ay hindi sumasalamin sa kasalukuyang agham sa pagkagumon. Kakatwa, ang mga adik sa Internet ay hindi kahit na mga adik sa sex, tulad ng ipinaliwanag sa itaas. Ang mga adiksyon sa pornograpiya sa Internet at cybersex ay mga adik sa screen. Alisin ang screen at nawala ang pag-uugali, kahalintulad sa mga video game.
Ang pagkagumon ay isa sa mga pinaka-diagnosable disorder
Ang tunay na kabalintunaan ng pag-lock ng lahat ng aspeto ng pagkagumon sa Internet sa mga pangangailangan-mas maraming pag-aaral sa piitan (Seksyon III), ay ang layunin ng orihinal na DSM ay upang mapabuti ang pagiging maaasahan ng diagnostic, kaya ang mga propesyonal sa kalusugan ng kaisipan ay maaaring makabuo ng isang pare-pareho, natunaw, mga wastong resulta sa agham. Bihirang sa kasaysayan ng psychiatric na gamot ay may etiology ng anumang Ang paghihirap ay naiintindihan rin bilang pagkagumon. Tulad ng pagiging maaasahan ng diagnostic ay ang DSM-5misyon, dapat itong maligayang paglipat ng lahat ng pagkagumon sa Internet Paggamit ng Sangkap at Nakakahumaling Disorder bilang isang bagay ng agham.
Kung nabasa mo na ito, maaari mong pahalagahan ang isang maikling recap ng mga kamakailang natuklasan na neuroscience sa pagkagumon: Sa loob ng maraming taon, ang mga mananaliksik ay nakapag-uudyok ng pagkagumon sa mga modelo ng hayop sa kalooban at pag-aralan ang kanilang talino nang malalim. Marami sa mga marker ang naiintindihan nang mabuti at ang ilan ay maaari nang sundin at sukatin sa mga tao.
Susunod, sapilitan ang mga mananaliksik pag-uugali pagkagumon sa mga hayop, gamit ang wheel-running at pagkaadik sa pagkain. (Paumanhin sa mga gumagamit ng porn, ang mga siyentipiko ay hindi maaaring magbuod ng mga daga upang makuha ito para sa mga pixel, ngunit maaari silang gumamit ng mga daga upang maunawaan ang mga ugnayan sa pagitan ng kasarian at pagkagumon. Tingnan sa ibaba.)
Higit pang mga kamakailan lamang, natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga pag-uugali ng asalpagkagumon sa pagkain, pathological na pagsusugal, paglalaro ng video at pagka adik sa internet) at mga addiction sa sangkap ang lahat ay may kinalaman sa parehong mga pangunahing mekanismo, at humantong sa a koleksyon ng mga ibinahaging pagbabago sa utak ng anatomya at kimika. (Tandaan na ang mga nakakahumaling na gamot ay nagdudulot lamang ng pagkagumon sapagkat pinapalaki o pinipigilan nila ang mga mekanismo na sa lugar para sa natural na premyo tulad ng sekswal na pagpukaw.)
Ang master switch na nagpapalitaw ng marami sa mga pagbabagong nauugnay sa pagkagumon ay ang protina DeltaFosB. Patuloy na sobrang pagkonsumo ng natural na gantimpala (kasarian, asukal, mataas na taba, aerobic exercise) o talamak na pangangasiwa ng halos anumang droga ng pang-aabuso ay nagiging sanhi ng DeltaFosB na maipon sa circuitry ng gantimpala. Sa katunayan, tulad ng hinted sa itaas, ang mga mananaliksik ay nagpakita na sekswal na aktibidad sanhi ng akumulasyon ng DeltaFosB, pinahuhusay ang 'dulot ng sekswal na daga' ng mga daga.
Ano ang iba pang karamdaman sa DSM na maaaring kopyahin sa mga modelo ng hayop, o masuri na may higit na pagiging maaasahan tulad ng pagkagumon sa pag-uugali? Tiyak na hindi ang maraming mga karamdaman sa fetish na ang workgroup ng Sexual and Gender Identity Disorder ay isinasaalang-alang pa rin na napatunayan sa DSM-5: frotteurism, sadomasochism, exhibitismo, transvestism, at iba pa. Mayroong mas matapang na agham sa mga pag-uugali sa pag-uugali at kanilang pagtatasa (kabilang ang pagkagumon sa Internet), at mas maraming pagkilala sa sarili na mga adik sa porn na nagrereklamo malubhang kahihinatnan.
Hindi na kailangang maghintay ng karagdagang pananaliksik
Ang kasalukuyang DSM-5 nagpapataw ng isang matitinding pangungusap sa mga batang adik sa Internet ngayon na walang karamdaman sa pag-iisip ngunit nangangailangan ng tulong. Ang agham ay matatag na ang mga adiksyon sa pag-uugali ay pangunahin at panimula isang kondisyon. Ang pagkagumon sa pagsusugal ay nasa DSM-5 na; Pag-aari din sa Internet. Walang kapani-paniwala na dahilan upang maghintay ng karagdagang pagsasaliksik sa mga adik sa Internet.
Sa pamamagitan ng paghahatid Hypersexual Disorder at Internet Use Disorder sa limot, ang kasalukuyang DSM-5 ay:
- Hindi pinapansin ang klinikal, anecdotal, at eksperimentong katibayan na tumuturo sa pagkagumon sa Internet bilang isang tunay na pagkagumon.
- Hindi pinapansin ang maraming pag-aaral ng utak sa Internet addiction disorder, na sumasaklaw sa paggamit ng porn.
- Pinasisigla ang kathang-isip na ang mga palatandaan na tulad ng pagkagumon, sintomas at pag-uugali na iniulat ng mga adik sa pornograpiya sa Internet at kanilang mga tagapag-alaga ay kinakailangang lumabas mula sa ilang mga hindi kilalang mekanismo bukod sa mga pagbabago sa utak na nauugnay sa pagkagumon (hal., "Sakit sa isip").
- Pag-alis ng pag-aaral ng addiction-research ng mga medikal na espesyalista (ASAM).
- Ang pagtanggi na kilalanin na ang Internet erotica ay hindi katulad ng erotika ng nakaraan sa mga tuntunin ng paghahatid at ang paraan ng paggamit nito.
Kung mayroon kang isang sandali, mangyaring hikayatin ang DSM-5 na ilagay ang lahat ng mga addiction sa Internet Paggamit ng Sangkap at Nakakahumaling Disorder: [protektado ng email]
ADDENDUM
Ang DSM ay nakakakuha ng Karapatan sa Pagdaragdag, Hunyo 6, 2012
06/07/2012
Ang DSM ay Nakakuha ng Tamang Pagkagumon - NY Times
Ni HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
KAPAG sabihin natin na ang isang tao ay "gumungos" sa isang pag-uugali tulad ng pagsusugal o pagkain o paglalaro ng mga video game, ano ang ibig sabihin nito? Ang mga naturang compulsions ay talagang katulad sa mga dependency tulad ng droga at pagkagumon sa alkohol - o ang pahayag lang na ito?
Ang tanong na ito ay lumitaw kamakailan pagkatapos ng komite na nagsusulat ng pinakabagong edisyon ng Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), ang standard reference work para sa psychiatric illnesses, inihayag ang mga na-update na kahulugan pag-abuso sa sangkap at pagkagumon, kabilang ang isang bagong kategorya ng "pag-uugali ng pag-uugali." Sa ngayon, ang tanging disorder na itinampok sa bagong kategoryang ito ay pathological na pagsusugal, ngunit ang mungkahi ay ang idaragdag sa ibang kurso. Halimbawa, ang pagkagumon sa Internet ay unang isinasaalang-alang para sa pagsasama ngunit iniladlad sa isang apendiks (gaya ng adiksyon sa sex) habang nakabinbin ang karagdagang pananaliksik.
Nag-aalala ang mga may pag-aalinlangan na ang ganitong malawak na pamantayan para sa pagkagumon ay mag-pathologize ng normal (kung masama) na pag-uugali at humantong sa overdiagnosis at sobrang paggamot. Si Allen J. Frances, isang propesor ng Saykayatrya at pag-uugali sa pag-uugali sa Duke University na nagtrabaho sa DSM, ay nagsabi na ang mga bagong kahulugan ay may halaga sa "medicalization ng pang-araw-araw na pag-uugali" at lumikha ng "maling epidemya." Health insurance ang mga kumpanya ay nag-aalala na ang bagong pamantayan ng diagnostic ay maaaring magdulot ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan na daan-daang milyong dolyar taun-taon, habang ang diagnosis ng pagkagumon ay dumami.
Mayroong palaging potensyal para sa maling paggamit kapag pinalawak ang pamantayan ng diagnostic. Ngunit sa pangunahing pang-agham na punto, ang mga kritiko ng DSM ay mali. Tulad ng sinuman na pamilyar sa kasaysayan ng diagnosis ng pagkagumon ay maaaring sabihin sa iyo, ang mga pagbabago ng DSM ay tumpak na nagpapakita ng aming umuunlad na pang-unawa sa kung ano ang ibig sabihin nito na maging isang adik.
Ang konsepto ng pagkagumon ay nagbabago at lumalawak sa loob ng maraming siglo. Sa una, hindi ito kahit isang medikal na paniwala. Sa sinaunang Roma, ang "pagkagumon" ay tumutukoy sa isang ligal na dependency: ang bono ng pang-aalipin na nagpapahiram sa mga nakasuway na may utang. Mula sa ikalawang siglo AD na napunta sa 1800s, inilarawan ng "pagkagumon" ang isang disposisyon sa anumang bilang ng mga sobra-sobra na pag-uugali, tulad ng labis na pagbabasa at pagsulat o pag-iisip ng pag-ibig sa isang libangan. Ang termino ay madalas na nagpapahiwatig ng isang kahinaan ng pagkatao o pagkukulang ng moralidad.
Ang "pagkagumon" ay pumasok sa medikal na leksikon lamang sa huli na 19th century, bilang isang resulta ng over-reseta ng opyo at morpina ng mga manggagamot. Dito, ang konsepto ng pagkagumon ay dumating upang isama ang paniwala ng isang exogenous substance na nakuha sa katawan. Simula sa unang bahagi ng 20th century, isa pang susi na kadahilanan sa pag-diagnose ng pagkagumon ay ang paglitaw ng mga sintomas ng withdrawal ng katawan sa pagtatapos ng sangkap na pinag-uusapan.
Ang kahulugan ng pagkagumon ay hindi palaging maingat na ginagamit (kinailangan ito ng maraming taon para sa alak at nikotina upang ma-uri-uri bilang nakakahumaling, sa kabila ng kanilang angkop sa panukalang-batas), at hindi rin ito naging tumpak. Isaalang-alang marihuwana: Sa 1980s, kapag ako ay pagsasanay upang maging isang doktor, ang marihuwana ay itinuturing na hindi nakakahumaling dahil ang smoker ay bihirang bumuo ng mga pisikal na sintomas sa pagtigil. Alam namin ngayon na para sa ilang mga gumagamit ng marijuana ay maaaring masyado nakakahumaling, ngunit dahil ang clearance ng gamot mula sa taba cell ng katawan ay tumatagal ng linggo (sa halip ng mga oras o araw), ang pisikal na pag-withdraw ay bihirang nangyayari, kahit na ang sikolohikal na pag-withdraw ay tiyak.
Alinsunod dito, ang karamihan sa mga doktor ay tinanggap ang mga pagbabago sa kahulugan ng pagkagumon, ngunit marami pa rin ang nagpapanatili na tanging ang mga tao na kumikilos ng isang exogenous substance ay maaaring tawagin na mga addict. Sa nakalipas na ilang dekada, gayunpaman, ang isang lumalaking katawan ng siyentipikong ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang isang exogenous substance ay mas mahalaga sa pagkagumon kaysa sa proseso ng sakit na ang substansiya ay nag-trigger sa utak - isang proseso na nakakasira sa anatomical na istraktura ng utak, sistema ng pagpapadala ng kemikal at iba pang mga mekanismo na may pananagutan para sa namumuno na mga kaisipan at pagkilos.
Halimbawa, mula noong unang bahagi ng 1990s, ang mga neuropsychologist na sina Kent C. Berridge at Terry E. Robinson sa University of Michigan ay nag-aral ng neurotransmitter dopamine, na nagbibigay sa mga damdamin ng labis na pananabik. Natuklasan nila na kapag paulit-ulit mong kumukuha ng sustansya tulad ng kokaina, ang iyong dopamine system ay nagiging sobrang tumutugon, na ginagawang labis na mahirap para sa droga na idineklara na huwag pansinin. Kahit na ang gamot mismo ay may mahalagang papel sa pagsisimula ng prosesong ito, ang mga pagbabago sa utak ay nagpapatuloy pagkatapos ng isang adik ay napupunta sa pamamagitan ng pag-withdraw: ang paggamit ng mga droga at mga alaala sa paggamit ng droga ay patuloy na nakakuha ng mga pagnanasa kahit na sa mga adik na abstained nang maraming taon.
Bukod dito, isang koponan ng mga siyentipiko na pinangunahan ni Nora Volkow sa National Institute on Drug Abuse ang gumamit ng positron emission tomography (PET) na sinusuri na kahit na kapag ang mga addict ng cocaine ay nagbabantay lang ng mga video ng mga tao na gumagamit ng kokaina, ang mga antas ng dopamine ay dumami sa bahagi ng kanilang mga talino na nauugnay sa ugali at pag-aaral. Ang grupo ni Dr. Volkow at iba pang mga siyentipiko ay gumagamit ng mga pag-scan at pag-andar ng PET magnetic resonance imaging upang ipakita ang mga katulad na dengue receptor derangements sa talino ng addicts sa bawal na gamot, compulsive gamblers at overeaters na napakalaki napakataba.
Ang konklusyon na gumuhit dito ay kahit na ang mga sangkap tulad ng kokaina ay epektibo sa pag-trigger ng mga pagbabago sa utak na humantong sa nakakahumaling na pag-uugali at paghimok, hindi lamang sila ang posibleng mga pag-trigger: tungkol sa anumang malalim na kasiya-siyang aktibidad - sex, pagkain, paggamit ng Internet - May potensyal na maging nakakahumaling at mapanira.
Ang mga kahulugan ng sakit ay nagbabago sa paglipas ng panahon dahil sa bagong ebidensya sa siyensya. Ito ang nangyari sa pagkagumon. Dapat nating yakapin ang bagong pamantayan ng DSM at i-atake ang lahat ng mga sangkap at pag-uugali na pumukaw sa pagkalulong sa epektibong mga therapy at suporta.
Howard Markel, isang doktor at isang propesor ng kasaysayan ng medisina sa Unibersidad ng Michigan, ang may-akda ng "An Anatomy of Addiction: Sigmund Freud, William Halsted, at Miracle Drug Cocaine."
Kagiliw-giliw na pag-unlad na sa paglaon ay eklipse ang DSM at ang politika nito, habang nagbibigay ng mas mahusay na pangangalaga para sa mga pasyente - at higit sa lahat mas mahusay na pag-unawa sa pisyolohiya ng mga mentaldisorder ... marahil kabilang ang pagkagumon sa pag-uugali.
05/05/2013
Si Thomas Insel, direktor ng NIMH, ay inilabas kamakailan ang pahayag na ito patungkol sa DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Narito ang teksto:
Pagbabago ng Diyagnosis
By Thomas Insel sa Abril 29, 2013
Sa ilang linggo, ang American Psychiatric Association ay maglalabas ng bagong edisyon ng Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Ang volume na ito ay mag-tweak ng ilang mga kasalukuyang diagnostic na kategorya, mula sa autism spectrum disorder sa mood disorder. Habang ang marami sa mga pagbabagong ito ay naging kontrobersiyal, ang huling produkto ay nagsasangkot sa halos katamtamang pagbabago sa nakaraang edisyon, batay sa mga bagong pananaw na lumalabas mula sa pananaliksik simula noong 1990 noong inilathala ang DSM-IV. Minsan ay inirerekomenda ang pananaliksik na ito ng mga bagong kategorya (halimbawa, mood disorder ng disorder) o ang naunang mga kategorya ay maaaring bumaba (hal., Asperger's syndrome).1
Ang layunin ng bagong manu-manong ito, tulad ng lahat ng naunang edisyon, ay upang magbigay ng karaniwang wika para sa paglalarawan ng psychopathology. Habang ang DSM ay inilarawan bilang "Bibliya" para sa larangan, ito ay, sa pinakamainam, isang diksyonaryo, na lumilikha ng isang set ng mga label at pagtukoy sa bawat isa. Ang lakas ng bawat edisyon ng DSM ay "kahusayan" - ang bawat edisyon ay nakatiyak na ginagamit ng mga clinician ang parehong mga termino sa parehong paraan. Ang kahinaan ay kakulangan ng bisa nito. Hindi tulad ng aming mga kahulugan ng ischemic sakit sa puso, lymphoma, o AIDS, ang diagnosis ng DSM ay batay sa isang pinagkasunduan tungkol sa mga kumpol ng mga klinikal na sintomas, hindi anumang layunin na panukalang laboratoryo. Sa kabuuan ng medisina, ito ay katumbas ng paglikha ng mga diagnostic system batay sa likas na katangian ng sakit ng dibdib o ng kalidad ng lagnat. Sa katunayan, ang sintomas na nakabatay sa diyagnosis, na karaniwan sa ibang mga lugar ng medisina, ay higit na pinalitan sa nakalipas na kalahating siglo dahil naintindihan natin na ang mga sintomas ay bihirang banggitin ang pinakamagandang pagpili ng paggamot.
Ang mga pasyente na may karamdaman sa kaisipan ay nararapat na mas mabuti. Inilunsad ni NIMH ang Mga Pamantayan sa Pag-aaral ng Domain (RDoC) proyekto upang ibahin ang pagsusuri sa pamamagitan ng pagsasama ng genetika, imaging, nagbibigay-malay na agham, at iba pang mga antas ng impormasyon upang ilagay ang pundasyon para sa isang bagong sistema ng pag-uuri. Sa pamamagitan ng isang serye ng mga workshop sa nakalipas na mga buwan ng 18, sinubukan naming tukuyin ang ilang mga pangunahing kategorya para sa isang bagong nosology (tingnan sa ibaba). Ang diskarte na ito ay nagsimula sa ilang mga pagpapalagay:
- Ang isang diagnostic na diskarte batay sa biology pati na rin ang mga sintomas ay hindi dapat napigilan ng kasalukuyang mga kategorya ng DSM,
- Ang mga karamdaman sa isip ay mga biological disorder na kinasasangkutan ng mga circuits ng utak na nagdudulot ng mga tiyak na mga domain ng katalusan, damdamin, o pag-uugali,
- Ang bawat antas ng pag-aaral ay kailangang maunawaan sa isang dimensyon ng pag-andar,
- Ang pag-map sa cognitive, circuit, at genetic na aspeto ng disorder sa isip ay magbibigay ng bago at mas mahusay na mga target para sa paggamot.
Ito ay naging malinaw na agad na hindi namin maaaring magdisenyo ng isang sistema batay sa mga biomarker o nagbibigay-malay na pagganap dahil kulang kami ng data. Sa ganitong diwa, ang RDoC ay isang balangkas para sa pagkolekta ng data na kinakailangan para sa isang bagong nosology. Ngunit ito ay kritikal upang mapagtanto na hindi tayo maaaring magtagumpay kung gagamitin natin ang mga kategorya ng DSM bilang "pamantayan ng ginto."2 Ang diagnostic system ay dapat na batay sa lumilitaw na data ng pananaliksik, hindi sa kasalukuyang mga kategorya na batay sa sintomas. Isipin ang pagpapasya na ang EKGs ay hindi kapaki-pakinabang dahil maraming mga pasyente na may sakit sa dibdib ay walang mga pagbabago sa EKG. Iyan ang ginagawa natin sa loob ng maraming mga dekada kapag tinanggihan namin ang isang biomarker dahil hindi ito nakakakita ng kategorya ng DSM. Kailangan naming simulan ang pagkolekta ng genetic, imaging, physiologic, at cognitive data upang makita kung paano ang lahat ng data - hindi lamang ang mga sintomas - kumpol at kung paano ang mga kumpol na ito ay may kaugnayan sa tugon sa paggamot.
Iyon ang dahilan kung bakit muling i-orienting NIMH ang pananaliksik nito mula sa mga kategorya ng DSM. Pasulong, susuportahan namin ang mga proyektong pananaliksik na nakikita sa kasalukuyang mga kategorya - o sub-divide kasalukuyang mga kategorya - upang magsimulang bumuo ng isang mas mahusay na sistema. Ano ang ibig sabihin nito para sa mga aplikante? Ang mga klinikal na pagsubok ay maaaring pag-aralan ang lahat ng mga pasyente sa klinikang kondisyon sa halip na sa mga mahigpit na pagpupulong sa mga mahahalagang pangunahing depresyon na disorder. Ang mga pag-aaral ng mga biomarker para sa "depression" ay maaaring magsimula sa pamamagitan ng pagtingin sa maraming mga karamdaman sa anhedonia o emosyonal na pagsusuri bias o psychomotor pagpaparahan upang maunawaan ang circuitry pinagbabatayan ang mga sintomas. Ano ang ibig sabihin nito para sa mga pasyente? Nakatuon kami sa mga bago at mas mahusay na paggamot, ngunit sa palagay namin ito mangyayari lamang sa pamamagitan ng pagbuo ng isang mas tumpak na diagnostic system. Ang pinakamahusay na dahilan upang bumuo ng RDoC ay upang humingi ng mas mahusay na mga resulta.
Ang RDoC, sa ngayon, ay isang balangkas sa pagsasaliksik, hindi isang klinikal na tool. Ito ay isang dekadang mahabang proyekto na nagsisimula pa lamang. Maraming mga mananaliksik ng NIMH, na binigyang diin ng pagbawas ng badyet at matigas na kumpetisyon para sa pagpopondo ng pananaliksik, ay hindi malugod na tinatanggap ang pagbabagong ito. Makikita ng ilan ang RDoC bilang isang pang-akademikong ehersisyo na hiwalay sa klinikal na kasanayan. Ngunit dapat tanggapin ng mga pasyente at pamilya ang pagbabagong ito bilang unang hakbang patungo sa "katumpakan gamot, "Ang kilusan na nagbago ng diagnosis at paggamot ng kanser. Ang RDoC ay walang mas mababa kaysa sa isang plano upang ibahin ang anyo ng clinical practice sa pamamagitan ng pagdadala ng isang bagong henerasyon ng pananaliksik upang ipaalam kung paano namin tinutukoy at tinatrato ang mga sakit sa isip. Tulad ng dalawang bantog na mga psychiatric geneticist kamakailan ang nagwakas, "Sa katapusan ng 19th century, ito ay lohikal na gumamit ng isang simpleng diagnostic na diskarte na nag-aalok ng makatwirang prognostic validity. Sa simula ng 21st century, dapat naming itakda ang aming mga tanawin mas mataas. "3
Ang pangunahing mga domain ng RDoC na pananaliksik:
Negatibong Valence Systems
Positibong Sistema ng Valence
Mga Cognitive System
Mga System para sa Mga Proseso ng Pamilya
Pagpapanatili / Mga Sistema ng Modulasyon
Mga sanggunian
1Kalusugan ng isip: Sa spectrum. Adam D. Kalikasan. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Walang magagamit na abstract. PMID: 23619674
2Bakit napakalaki para sa biological na saykayatrya upang bumuo ng mga pagsusuri sa klinika at kung ano ang gagawin tungkol dito? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3Ang Kraepelinian dichotomy - pagpunta, pagpunta ... ngunit hindi pa rin nawala. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Peb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;
