Christopher CK Ho, Praveen Singam, Goh Eng Hong及 Zulkifli Md Zainuddin

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在亚洲社会，性一直是禁忌话题。 然而，在过去的几年中，对男性性健康领域的认识有所提高，并且最近对性健康研究的兴趣也在增加。 亚洲的流行病学和勃起功能障碍，性腺机能减退和早泄的流行在西方国家相似。 但是，一些问题是亚洲男性特有的，包括文化和信仰，意识，依从性以及传统/补充医学的可用性。 在亚洲，性医学仍处于起步阶段，需要政府，有关协会，医生和媒体共同努力，将性医学推向医疗保健的最前沿。

勃起功能障碍（ED）

ED被定义为持续无法获得和维持足以允许令人满意的性表现的勃起。¹ ED在亚洲的患病率在9％和73％之间变化。^{2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15} 流行率的广泛变化可归因于评估方法（即自我报告或国际勃起功能评分指数）和调查类型。 例如，如果从诊所招募受试者，则患病率要高于从社区招募受试者的患病率。 在《亚洲男性的态度和生活事件研究》中，ED的总体患病率为6.4％。² 或者，在韩国，当从初级保健诊所招募大于20岁的男性并确定其国际勃起功能评分时，获得32.2％的患病率。³ 在中国大陆，报告的ED患病率为38.3％。⁴ 然而，在台湾（中国）获得了9％-17.7％的患病率。^{5, 6} 在泰国，患病率为37.5％，⁷ 在新加坡对大于30岁的男性进行的基于人群的调查中，获得了51.3％的患病率。⁸ 在另一项关于新加坡人口老龄化的研究中，患病率为73％。⁹ 马来西亚自我报告的ED患病率为26.8％，但另一项研究中获得的患病率为69％。^{10, 11}

早泄

早泄在西方被广泛研究; 然而，来自亚洲的数据很少。 国际性医学学会将早泄定义为男性性功能障碍，其特点是射精总是或几乎总是发生在阴道穿透的约1分钟之前或之内，无法延迟所有或几乎所有阴道穿透的射精和阴性个人后果，如痛苦，烦恼，沮丧和/或避免性亲密。¹⁶ 全球性态度和行为研究调查了40国家80-29岁成年人性健康的各个方面。 在上述研究中，总体患病率为30％，并且在东南亚获得最高患病率（30.4％）。 使用这些数据，对亚洲男性进行亚组分析，获得20％-32.7％的患病率。^{14, 17} 在中国大陆农村进行的一项研究中，患病率为19.5％。¹⁵ 然而，在马来西亚和香港（中国），患病率分别为22.3％和29.7％。^{18, 19} 此外，在韩国最近进行的一项研究中，自我报告的患病率为27.5％。²⁰

性腺机能减退

性腺功能减退症是先前被称为男性更年期，衰老男性雄激素缺乏和衰老男性部分雄激素缺乏的临床和生化实体。 2005年，国际男科学会，国际老年男性研究学会和欧洲泌尿科协会达成共识，术语“迟发性性腺功能低下”被定义为“与进展有关的临床和生化综合症”年龄大，特征是性功能障碍和其他典型症状以及血清睾丸激素水平不足。 这种情况可能会严重损害生活质量，并对多器官系统的功能产生不利影响。²¹ 国际男科学会，国际老龄化研究学会男性和欧洲泌尿学协会的总睾酮水平低的门槛是8 nmol l ^{- 1}。 当总睾酮水平为8-12 nmol l时 ^{- 1}，游离睾酮水平必须低于180 pmol l ^{- 1} 被认为是低的。²² 调查问卷也可用于帮助诊断。 老年男性症状评分，老年男性评分中的雄激素缺乏和香港研究人员使用的经验证的七问题工具是有用的筛查工具。²³ 然而，老年男性和老年男性症状问卷中的雄激素缺乏症具有低特异性，与血清睾酮水平无关。²⁴ 亚洲地区性腺功能减退症的报告发病率（定义为总睾丸激素<11 nmol l ^{- 1}）是18.2％-19.1％。²⁵ 从在东亚进行的研究获得的数据表明，在7-47.7岁的男性中，性腺功能减退症的患病率在45％和80％之间。^{23, 26, 27} 在马来西亚，40岁以上男性的患病率为18.5％。²⁸

文化和信仰

文化定义了男人和女人的角色，彼此之间的关系，文化群体和社区。 在解决男人的性健康问题时，涉及多个层次的文化和信仰，包括个人及其宗教，社区和民族。 对于男性而言，男性气质是日常生活的重要组成部分，因为它决定了男性在社会中和同龄人中的作用。 但是，男性气质的概念是不确定的，并且在个人和地区之间有所不同。 传统上，男性特征会抑制情感表达。 男性追求健康的行为意味着地位和控制力的丧失，并可能损害其身份。³² Ng 等.³³ 进行了一项大型跨国研究，并证明了亚洲男性将男性气质与做得好，被视为一个荣誉的人，控制自己的生活和成为一个家庭男人。³³ 拥有活跃的性生活，女性成功和身体吸引力对男性气概的贡献较小。 亚洲男性在男性健康方面的低患病率和非医学寻求行为可能归因于上述因素。 性行为中的男子气概或男性可能与性权利，性能力和性行为有关。 但是，当男子气概受到威胁时，男人们往往会保持沉默，因为他们担心失去控制和失去文化角色的机会比健康状况差。³⁴ 因此，亚洲男性倾向于接受性功能障碍作为衰老的一部分。 不幸的是，男性不是寻求适当的治疗，而是寻求其他自我药疗方法，如饮酒，以维持其性别角色。³⁴

西方国家的亚洲移民对亚洲男性的待遇态度是否也存在？ 在之前的一项研究中，对西方男性和患有心脏疼痛的移民亚洲男性的治疗寻求态度进行了比较，结果显示亚洲男性倾向于经历更大的焦虑并且更早地寻求治疗。 所有移民亚洲男性都没有考虑过因胸痛而寻求医疗照顾，或者是无力的迹象。 事实上，其中一些人认为智慧，教育和家庭责任以及他们自己的健康是有价值的男性。 为什么寻求土着和移民亚洲男性的待遇态度不同？ 也许移民长期没有生病的特权，因为他们在外国没有很多亲戚可以依赖。 因此，这些人必须吞下自己的骄傲，冒着被人嘲笑的风险。³⁵ 此外，由于误认为性功能障碍不是一个重要的危及生命的物质，性功能障碍往往得不到治疗。

更复杂的是，中国男性认为ED是不尊重的。 讨论性功能障碍可能会导致尴尬，特别是如果它涉及自己。 尽管ED患者在家庭生活，工作生活，与性伴侣的关系以及一般幸福方面的生活质量较低，但性功能障碍是一个禁忌和文化限制的话题。³⁶ 中国男性不太可能与任何人讨论性功能障碍。 然而，如果他们确实讨论了他们的性健康，他们更可能与私人朋友或传统治疗师交谈，而不是医学专家。³⁷ 当中国男性从传统医生那里寻求治疗时，它更可能是合并症，而不是性功能障碍。 这与寻求单独治疗ED的西方男性形成鲜明对比。³⁰

遵守医疗保健

人们将自己的身体视为机器，并认为它们会运转良好。 面对功能障碍时，男人期望直接解决。 一般而言，减少体重，锻炼，戒烟，健康饮食习惯和减轻压力等长期措施和生活方式的改变并没有得到很好的接受。 与女性不同，她们在整个生殖过程中都会接受医疗咨询，而男性则不太遵守医疗建议。 这是在实施针对男性健康的医疗保健政策时必须考虑的重要方面。³⁸ 一项针对美国中国女大学生的研究表明，女性对预防保健的态度更为积极，并且比男性有更多的定期检查。³⁹ 在中亚，80％的所有初级卫生保健提供者访问都是由妇女和儿童在城市和农村地区进行的。 来自中亚城市地区的50岁及以上的男性比不到50岁的农村男性寻求更多的医疗咨询。⁴⁰ 所观察到的寻求治疗态度的差异可以用机会差异，目前关注妇女和儿童健康的促销活动以及对医疗的一般态度来解释。 男性的预期寿命比女性的预期寿命短7年这一事实表明，男性对健康的态度损害了他们的生命。³⁰

意识

睾丸激素在男性健康中起着举足轻重的作用，而睾丸激素缺乏症可预见地出现各种临床情况，涉及不同的身体系统，包括男性生殖系统。⁴¹ 因此，对于患有ED的男性，主治医生有机会在他们成为临床上的花语之前识别其他相关疾病。³¹ 在ED患者中，2％在12月内面临主要心血管事件，11％在5年内受到影响。⁴² 中国男性对雄激素缺乏或部分雄激素缺乏的认识不足。³⁷ 不幸的是，医生中也缺乏关于男性健康的知识。 对这一问题的重视不足是观察到缺陷的主要原因之一。³⁰ 而且，性障碍治疗中的时间限制也导致缺乏知识。 尤其是，医师必须照顾其他威胁生命的疾病，医师人数不足以满足患者的需求。³²

由于少数专科医生对男性健康各个方面的意见分歧，因此尚未获得有关负责男性健康的临床专业领域的普遍协议。 这与妇科医生的专业形成鲜明对比。³² 在一项针对亚洲医师对男性健康概念态度的调查中，医师通常将男性健康与糖尿病和高血压联系起来。 前列腺疾病和ED较少被认为是男性健康问题。 大多数医师认为，男性健康是泌尿科医师的专长，而初级保健医师，内分泌医师和心脏病专家则不那么重要。 大多数医生还同意，随着年龄的增长，正常功能的丧失是不可避免的，并且随着年龄的增长，男性所经历的疾病和状况是可以预测的。 而且，由于缺乏有关性问题的培训和知识，许多医生在应对男性性问题时相当不舒服。³²

替代疗法/传统医学

亚洲是替代和传统药物的大熔炉。 仅在中国，传统药物占药物总消费量的30％-50％。 此外，在马来西亚，65％的男性认为传统药物比传统药物更好。³⁶

在中国，已经进行了大量的科学研究来评估传统草药和针灸的有效性，以及对部分雄激素缺乏的影响。 这些研究表明，替代医学可以获得积极的结果，并认可传统方法在雄激素缺乏治疗中的关键作用。 由于上述结果，许多男性寻求传统医学以避免对医学专家的尴尬访问和现代医学的潜在副作用。³⁷

在对现代医学的结果感到沮丧之后，许多人转向传统医学。 通过探索各种自我调节和健康习惯，患者选择对自己的健康承担更多责任。 替代医学涵盖了这些方面，并采用整体方法来解决患者的问题。 整体方法包括针灸，穴位按摩，阿育吠陀，瑜伽，草药，按摩疗法，锻炼，武术和精神康复等传统习俗。 这些方法结合了身体，思想和精神，并实现了治愈 通过 能量的概念而不是物质，就像现代医学一样。 与作为现代医学基础的科学的复杂性相比，这一概念易于理解和理解，并且由于其整体方法而易于被接受。

大量的族裔，社区，文化和日常传统医学实践确保将男性健康的各个方面都包括在内。 已经开发了各种传统的阴茎增大方法，包括将球轴承插入阴茎皮下或通过龟头插入半宝石和金条。 这些做法在东南亚国家的工人阶级中很受欢迎，因为它们价格合理，并且向客户保证伤口将在4-5天后愈合。 相反，现代的阴茎植入物更昂贵并且需要住院治疗。 大约1％的在航运业求职的男性涉足传统的阴茎植入方法。⁴³

草药（植物疗法）是植物或植物提取物用于治疗用途。 进行植物疗法以重建空气，血液和营养物质的通道，并帮助平衡体内的元素。⁴⁴ 植物疗法的主要目的是恢复和重新调整体内的生命能量，这是造成衰老，疾病和身体功能恶化的原因。 愈合理论采用整体方法，其中身体的一个系统中的能量不平衡影响其他系统。 因此，草药不是特定于一种系统，并不意味着治愈单一疾病。 在西方医学中，每种药丸都用于特定的器官/系统; 因此，患者可能需要一篮子药丸来治疗多种合并症。 因此，传统医学比传统药物更具吸引力。

各种因素导致亚洲男性使用传统药物的情况减少。 特别是，如上所述，传统药物与亚洲价值观，信仰和对健康的哲学取向更为一致。⁴⁵ 此外，正如世界卫生组织报告的那样，传统药物更便宜。 亚洲是各种文化和信仰的大杂烩，拥有丰富的传统药物。 这些药物可以相对容易地获得，因为它们可以在传统的医疗机构，市场和餐馆中获得，并且不需要临床咨询和处方。 药物采购的不便是停止使用磷酸二酯酶-5抑制剂的最常见原因之一。³¹ 而且，一些现代疗法难以管理。 例如，前列地尔必须注射到阴茎中。 患者对传统药物副作用的恐惧也是一个重要因素，许多消费者认为传统药物更安全。⁴⁵ 亚洲男性也认为他们的医生是封闭的，缺乏知识，不理解或批准替代药物。 相比之下，传统的从业者被认为是有帮助的，令人放心的和积极的。³⁶

大多数关于传统药物的研究都在进行 细胞/组织 或在动物中，很少有人在人体内进行过研究。 此外，这些药物的有效成分不易识别; 因此，患者服用了一种效率和功效未知的神秘化学物质。 同样，由于土壤条件和其他环境因素的变化，传统药物的效果可能会发生变化，从而导致不一致的影响。 结果，难以实现最佳剂量。 亚洲某些地区的质量控制法规的灵活性或不存在进一步加剧了这一问题。³⁶

获得医疗保健

发展中国家卫生保健的可及性是一个重大问题，并且已经观察到卫生设施的距离与利用率之间的反比关系。 上述问题在亚洲是一个重大问题，因为大多数国家都是发展中国家。 中亚国家也面临类似的问题。 事实上，一些初级卫生保健服务覆盖了村庄之间300 km的集水区，患者面临到医疗中心的极大经济负担。 医疗服务提供者面临类似的困难，包括长途跋涉的家访时间。⁴⁰ Saroja 等.⁴⁶ 研究了马来西亚人口，并指出医疗保健服务的使用取决于慢性疾病，年龄和种族的存在。⁴⁶ 例如，中国人较少使用医疗保健，因为他们的健康状况极佳，报告不足，不情愿，病情较高，传统医学可及。 贫困和教育状况对寻求医疗保健的行为没有影响。

将来可能影响男性健康的另一个问题是现代医疗的可负担性。 东亚人口迅速老龄化，经济可能无法应付老年人口。 特别是在2030年至2050年之间，预计亚洲主要国家的老年人口将增加到15％。 如果一个国家的经济无法满足其老龄化人口的需求，那么老年人可能就没有足够的资源。⁴⁷ 此外，如果最终用户无力负担血液检查，药物和其他与医疗有关的后勤工作，则将大大影响男性的健康运动。

上述结果反映了亚洲目前的健康状况，“三重悲剧”一词准确地描述了这种情况（变老变老致富，生病变老，医疗费用不断攀升，加重了发展预算）。⁴⁸

关于男性健康的最著名论文是在西方发表的，而在亚洲进行的研究相对较少。⁴⁹ 哪些因素导致了这种差异？ 亚洲男性在身体，文化和社会方面与西方男性不同;^{50, 51} 因此，西方产生的结果可能不适用于亚洲的男性。 因此，必须获得有关亚洲男性的统计数据。 许多不同的因素导致亚洲男性性健康数据的稀缺。 例如，亚洲存在的多元文化是一把双刃剑。 也就是说，在亚洲进行研究时，必须正确解释结果，并以多种语言进行验证。 数据分析是一个详尽的事件，由于语言障碍，文化，信仰以及经济和发展状况造成的误解而导致医生之间的分歧更加复杂。 同样，缺乏数据收集的统一性或标准化; 因此，数据分析是一项艰巨的任务。 例如，已经使用不同的参数来测量血清睾酮水平。 在两项亚洲研究中，使用不同的截止值来评估游离睾酮浓度。 在一项研究中，0.023 nmol l的阈值 ^{- 1} 应用，而在另一项研究中，截止值设置为0.030 nmol l ^{- 1}。 为了使情况进一步复杂化，使用了不同的测定，并且测定的可靠性和再现性各不相同。 由于睾酮缺乏在不同水平和年龄的不同生物学效应，上述研究的结果是矛盾的。⁴¹ 虽然以前的研究证实了植物雄激素的作用，但这些研究是在动物身上进行的，对人类的良好临床试验很少。⁴¹

补充信息 伴随分子精神病学网站上的论文（http://www.nature.com/aja）

• 山药（Dioscorea对面）
• 杜仲（Eucommia ulmoides）
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• 佛钛Tieng
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• 银杏（银杏叶）
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• 东革阿里（Eurycoma longifolia）
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• 育亨宾（Pausinystalia育亨宾）
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• 莲子
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• 补骨脂
• 熟地
• 五味子果实
• 核桃仁

补充信息

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