Christopher CK Ho、Praveen Singam、Goh Eng Hong和Zulkifli Md Zainuddin

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在亚洲社会，性一直是禁忌话题。 然而，在过去的几年中，对男性性健康领域的认识有所提高，并且最近对性健康研究的兴趣也在增加。 亚洲的流行病学和勃起功能障碍，性腺机能减退和早泄的流行在西方国家相似。 但是，一些问题是亚洲男性特有的，包括文化和信仰，意识，依从性以及传统/补充医学的可用性。 在亚洲，性医学仍处于起步阶段，需要政府，有关协会，医生和媒体共同努力，将性医学推向医疗保健的最前沿。

关键词： 亚洲，勃起功能障碍，健康，性腺机能减退，男性，早泄，性

   

勃起功能障碍（ED）

勃起功能障碍（ED）定义为持续无法勃起或维持勃起，以致无法进行满意的性生活。^¹ 亚洲ED的患病率在9%至73%之间。^{^{2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15}} 患病率的巨大差异可能归因于评估方法（例如，自我报告或国际勃起功能指数评分）和调查类型。例如，如果受试者来自诊所，则患病率会高于从社区招募的受试者。在亚洲男性态度与生活事件研究中，ED的总体患病率为6.4%。^{2韩国一项}针对20岁以上男性的研究发现，在基层医疗机构招募受试者并测定其国际勃起功能指数（IIEF）评分后，勃起功能障碍（ED）的患病率为32.2%。3 中国大陆报告的ED患病率为38.3%。4^然而，台湾（中国）的患病率为9%至17.7%。5,6^{泰国的患病}率为37.5%，⁷新加坡一项针对30岁以上男性的基于人群的调查显示，ED患病率为51.3%。8^另一项针对新加坡老龄人口的研究显示，ED患病率为73%。9^马来西亚的ED自述患病率为26.8%，但另一项研究显示，ED患病率为^{69 % 。10,11}

早泄

早泄在西方国家得到了广泛的研究；然而，来自亚洲的数据却十分匮乏。国际性医学学会将早泄定义为一种男性性功能障碍，其特征为射精总是或几乎总是发生在阴道插入之前或插入后约1分钟内，无法在所有或几乎所有阴道插入过程中延迟射精，以及由此带来的负面个人后果，例如痛苦、烦恼、沮丧和/或回避性亲密行为。^¹⁶全球性态度和行为研究调查了29个国家40至80岁成年人的性健康各个方面。在上述研究中，总体患病率为30%，其中东南亚的患病率最高（30.4%）。基于这些数据，研究人员对亚洲男性进行了亚组分析，得出的患病率为20%至32.7%。^14,17在中国大陆农村地区进行的一项研究中，患病率为19.5%。15^{然而，在马来西亚和}香港（中国），患病率分别为22.3%和29.7%。18,19^此外，在韩国最近进行的一项研究中，自我报告的患病率为27.5% ^。20

性腺机能减退

性腺功能减退症是一种临床和生化实体，以前被称为雄激素缺乏症、老年男性雄激素缺乏症和老年男性部分雄激素缺乏症。2005年，国际男科学会、国际老年男性研究学会和欧洲泌尿外科协会达成共识，将“迟发性性腺功能减退症”定义为“一种与年龄增长相关的临床和生化综合征，其特征是性功能障碍和其他典型症状以及血清睾酮水平降低。这种情况可能严重影响生活质量，并对多个器官系统的功能产生不利影响”。^²¹国际男科学会、国际老年男性研究学会和欧洲泌尿外科协会将总睾酮水平低的阈值设定为8 nmol/ ^L。当总睾酮水平为 8–12 nmol l⁻¹ 时^，游离睾酮水平必须低于 180 pmol l⁻¹^才能被认为是低睾酮水平。22^一些问卷可用于辅助诊断。老年男性症状评分、老年男性雄激素缺乏评分以及香港研究人员使用的一种经过验证的七题工具都是有用的筛查工具。23^然而，老年男性雄激素缺乏和老年男性症状问卷的特异性较低，且与血清睾酮水平的相关性较差。24据报道^{，亚洲男性性腺功能减退症（定义为总睾酮 <11 nmol l⁻¹} ）的患病率为18.2%–19.1%。25来自^东亚的研究数据表明，45–80 岁男性中性腺功能减退症的患病率在 7% 至 47.7% 之间。^{23、26、27在马来西亚， 40岁以上}男性患病率为18.5 ^%。28

文化和信仰

文化定义了男性和女性的角色，以及他们彼此之间、与所属文化群体和社区的关系。在探讨男性性健康问题时，会涉及到多个层面的文化和信仰，包括个人及其宗教信仰、社区和国家。对男性而言，男子气概是日常生活的重要组成部分，因为它定义了他们在社会和同龄人中的角色。然而，男子气概的概念本身并不明确，并且因人而异、因地域而异。传统上，男性特质会抑制情感表达。男性寻求健康的行为意味着地位和控制权的丧失，并可能损害他们的身份认同。Ng等人^³²进行了一项大型跨国研究，结果表明，亚洲男性将男子气概与拥有一份好工作、被视为有荣誉感的人、掌控自己的生活以及成为顾家的男人联系起来。^³³拥有活跃的性生活、在女性中获得成功以及外表吸引力对男子气概概念的贡献较小。亚洲男性在男性健康方面患病率低且不寻求医疗帮助的行为可能归因于上述因素。男性气质或性行为中的男性特质可能与性权利、性能力和性表现相关。然而，当他们的男性气质受到威胁时，男性往往保持沉默，因为他们更害怕失去控制权和文化角色，而非健康状况不佳。^³⁴因此，亚洲男性倾向于将性功能障碍视为衰老的一部分。不幸的是，他们不去寻求适当的治疗，而是寻求其他自我治疗的方法，例如饮酒，以维持他们的性别角色。^³⁴

亚洲男性对就医的消极态度是否也存在于西方国家的亚洲移民中？此前一项研究比较了西方男性和移民亚洲男性在心脏疼痛方面的就医态度，结果显示，亚洲男性往往焦虑程度更高，就医时间也明显更早。没有一位移民亚洲男性认为因胸痛就医是缺乏男子气概或软弱的表现。事实上，他们中的一些人认为智慧、教育以及对家庭和自身健康的责任感是男性应有的品质。为什么本土亚洲男性和移民亚洲男性的就医态度会有差异？或许是因为移民男性在异国他乡没有太多亲人可以依靠，所以他们没有“享受”长期患病的特权。因此，他们不得不忍气吞声，冒着被嘲笑为缺乏男子气概的风险。此外，由于人们^误以为性功能障碍并非危及生命的重大疾病，性功能障碍往往得不到治疗。

更复杂的是，在中国，男性普遍认为勃起功能障碍（ED）有失体面。谈论性功能障碍可能会令人尴尬，尤其当涉及到自身时。尽管患有ED的男性在家庭生活、工作、与伴侣的关系以及整体幸福感方面的生活质量较低，但性功能障碍仍然是一个禁忌且受文化限制的话题。^³⁶中国男性不太可能与任何人谈论他们的性功能障碍。然而，如果他们确实要谈论性健康，他们更倾向于与私人朋友或传统治疗师交谈，而不是医学专家。^³⁷当中国男性寻求西医治疗时，更多是因为合并症而非性功能障碍。这与西方男性形成鲜明对比，后者通常只针对ED寻求治疗。^³⁰

遵守医疗保健

男性将自己的身体视为机器，并理所当然地认为身体会正常运转。当身体出现功能障碍时，男性期望能找到简单直接的解决方案。通常，长期措施和生活方式的改变，例如减肥、运动、戒烟、健康饮食习惯和减轻压力，都难以被男性接受。与女性在整个生育期都能接受医疗咨询不同，男性对医疗建议的依从性较低。在制定男性健康保健政策时，这是一个必须考虑的重要因素。一项^针对在美国的中国女大学生的研究表明，女性对预防性保健的态度更为积极，并且比男性更频繁地进行体检。在中亚，无论在城市还是农村地区， ⁸⁰ %的初级保健就诊者都是妇女和儿童。中亚城市地区50岁及以上的男性比农村地区50岁以下的男性就诊次数更多。⁴⁰观察到的就医态度差异可能源于就医机会的差异、当前以妇女儿童健康为重点的宣传活动以及人们对医疗保健的总体态度。男性预期寿命比女性短7年这一事实表明，男性对健康的态度已经对他们的寿命产生了不利影响^。30

警觉

睾酮在男性健康中扮演着至关重要的角色，睾酮缺乏会导致多种临床症状，累及包括男性生殖系统在内的多个身体系统。^⁴¹因此，对于患有勃起功能障碍（ED）的男性，主治医生有机会在其他相关疾病出现明显临床症状之前进行识别。^³¹在患有ED的男性中，2%的人会在12个月内发生重大心血管事件，11%的人会在5年内受到影响。^⁴²中国男性对雄激素缺乏或部分雄激素缺乏的认知不足。^³⁷遗憾的是，医生对男性健康的认知也存在不足。对这一问题的重视程度不够是造成这种认知不足的主要原因之一。^³⁰此外，治疗性功能障碍的时间限制也导致了认知的匮乏。特别是，医生必须处理其他危及生命的疾病，而医生数量又不足以满足患者的需求。^³²

由于少数专科医生对男性健康的各个方面存在广泛分歧，目前尚未就负责男性健康的临床专科达成普遍共识。这与女性健康形成鲜明对比，女性健康是妇科医生的专科领域。^³²在一项关于亚洲医生对男性健康概念态度的调查中，医生通常将男性健康与糖尿病和高血压联系起来。前列腺疾病和勃起功能障碍较少被认为是男性健康问题。大多数医生认为男性健康是泌尿科医生的职责范围，而全科医生、内分泌科医生和心脏科医生则相对不那么重要。大多数医生也认同随着年龄增长，正常功能的丧失是不可避免的，男性随着年龄增长而出现的疾病和状况是可以预测的。此外，由于缺乏性方面的培训和知识，许多医生在处理男性性问题时感到相当不自在。^³²

替代疗法/传统医学

亚洲是传统医学和替代医学的熔炉。仅在中国，传统医学就占药品总消耗量的30%至50%。此外，在马来西亚，65%的男性认为传统医学优于现代医学。^³⁶

在中国，大量科学研究评估了传统草药和针灸的疗效及其对部分雄激素缺乏症的影响。这些研究表明，替代疗法可以取得积极的疗效，并证实了传统疗法在治疗雄激素缺乏症中的关键作用。鉴于上述结果，许多男性选择寻求传统医学治疗，以避免尴尬地就医以及现代医学可能带来的副作用。^³⁷

许多人在对现代医学的疗效感到失望后，转而寻求传统医学。患者选择更多地承担起自身健康的责任，探索各种自我调节和养生方法。替代医学涵盖了这些方面，并以整体疗法来治疗患者的问题。针灸、指压按摩、阿育吠陀疗法、瑜伽、草药、按摩疗法、运动、武术和精神疗愈等传统疗法都属于整体疗法。这些方法结合了身、心、灵，其疗愈理念基于能量而非物质，这与现代医学截然不同。与现代医学赖以建立的复杂科学体系相比，这种整体疗法的理念更容易理解和接受。

东南亚地区民族众多，社区文化各异，传统医疗实践也十分丰富，因此男性健康的各个方面都得到了关注。各种传统的阴茎增大方法层出不穷，包括在阴茎皮下植入钢珠，或通过龟头植入半宝石和金条。这些方法在东南亚国家的工薪阶层男性中颇受欢迎，因为它们价格低廉，而且承诺伤口会在4-5天内愈合。相比之下，现代阴茎植入手术价格更高，而且需要住院治疗。在航运业求职的男性中，约有1%的人尝试过传统的阴茎植入方法。^⁴³

草药疗法（植物疗法）是指利用植物或植物提取物进行治疗。植物疗法旨在重建输送空气、血液和营养物质的通道，并帮助平衡体内的元素。^⁴⁴植物疗法的主要目的是恢复和重新调整体内的生命能量，这种能量失衡是导致衰老、疾病和身体机能衰退的原因。其治疗理论采用整体疗法，认为身体一个系统的能量失衡会影响其他系统。因此，草药疗法并非针对某个特定系统，也并非旨在治疗单一疾病。在西医中，每颗药丸都针对特定的器官/系统；因此，患者可能需要服用一大堆药丸来治疗多种合并症。正因如此，传统医学比现代医学更具吸引力。

多种因素导致亚洲男性对传统药物的使用减少。特别是，如上所述，传统药物更符合亚洲的价值观、信仰和健康哲学理念。^⁴⁵此外，世界卫生组织报告称，传统药物价格更实惠。亚洲是多元文化和信仰的交汇之地，拥有丰富的传统药物资源。这些药物相对容易获得，因为它们在传统医疗机构、市场和餐馆均有销售，无需临床咨询和处方。获取药物的不便也是导致男性停止使用磷酸二酯酶-5抑制剂的最常见原因之一。^³¹此外，一些现代疗法难以给药。例如，前列地尔必须注射到阴茎中。患者对传统药物副作用的担忧也是一个重要因素，许多消费者认为传统药物更安全。^⁴⁵亚洲男性还认为他们的医生思想封闭，缺乏知识，不理解或不认可替代疗法。相比之下，传统从业者则被认为乐于助人、令人安心且积极向上^。36

大多数传统药物研究都是在体外或动物身上进行的，很少有人体研究。此外，这些药物的活性成分不易识别；因此，患者服用的是一种成分不明、疗效未知的混合药物。同样，由于土壤条件和其他环境因素的变化，传统药物的疗效也会有所不同，导致疗效不稳定。因此，很难达到最佳剂量。亚洲部分地区质量控制法规的不完善或缺失进一步加剧了这一问题。^³⁶

获得医疗保健

发展中国家的医疗保健可及性是一个重大问题，而且人们观察到，医疗机构的距离与医疗服务利用率之间存在反比关系。上述问题在亚洲尤为突出，因为亚洲大多数国家都是发展中国家。中亚国家也面临着类似的问题。事实上，一些基层医疗服务覆盖范围甚至跨越村庄之间长达300公里，患者前往医疗中心就诊面临着巨大的经济负担。医疗服务提供者也面临着类似的困难，例如上门服务需要花费较长的路程。Saroja^等人^⁴⁰对马来西亚人口进行了研究，发现医疗保健服务的利用情况取决于是否存在慢性疾病、年龄和种族。^⁴⁶例如，由于健康状况较好、漏报疾病、就医意愿较低、患病阈值较高以及更容易获得传统医学等原因，中国人就医频率较低。贫困和教育程度对就医行为没有影响。

未来可能影响男性健康的另一个问题是现代医疗的可负担性。东亚人口老龄化速度加快，经济可能无法应对人口老龄化带来的挑战。尤其是在2030年至2050年间，亚洲主要国家的老年人口预计将增长至15%。如果一个国家的经济无法满足人口老龄化的需求，老年人可能无法获得足够的医疗资源。^此外，如果最终用户无力承担血液检查、药物和其他医疗保健相关费用，男性健康宣传活动也将受到严重影响。

上述结果反映了亚洲当前的健康状况，“三重悲剧”一词准确地描述了这种情况（未致富先老、未老先病、医疗成本不断攀升，加剧了发展预算的紧张）^。48

大多数关于男性健康的杰出论文都发表于西方，而亚洲的研究相对较少。^⁴⁹造成这种差异的原因是什么？亚洲男性在生理、文化和社会方面与西方男性存在差异；^{^{50 , 51}}因此，西方的研究结果可能并不适用于亚洲男性。正因如此，必须收集亚洲男性的相关统计数据。导致亚洲男性性健康数据匮乏的原因有很多。例如，亚洲多元的文化是一把双刃剑。也就是说，在亚洲开展研究时，必须正确解读研究结果，并用多种语言进行验证。数据分析是一项繁琐的工作，而语言障碍、文化、信仰以及经济和发展水平等因素造成的误解，又使得医生之间的分歧更加复杂。同样，数据收集缺乏统一性或标准化；因此，数据分析是一项艰巨的任务。例如，目前用于测量血清睾酮水平的参数各不相同。在两项亚洲研究中，评估游离睾酮浓度时采用了不同的临界值。一项研究采用的阈值为 0.023 nmol l⁻¹，而另一项研究则将临界值设定为 0.030 nmol l⁻¹ ^。更复杂的是，两项研究使用了不同的检测方法，而这些检测方法的可靠性和重复性也存在差异。由于不同水平和年龄段的睾酮缺乏症的生物学效应不同，上述研究的结果相互矛盾。⁴¹^虽然之前的研究证实了植物雄激素的作用，但这些研究均在动物身上进行，高质量的人体临床试验数据十分有限^。⁴¹

本文的补充信息可在《分子精神病学》网站 (http://www.nature.com/aja) 上找到。

• 山药（Dioscorea对面）
• 杜仲（Eucommia ulmoides）
• 人参（Panax ginseng）
• 佛钛Tieng
• 东当归
• 鹿鹿角（Cervi pantotrichum）
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• 银杏（银杏叶）
• 蒺藜
• 东革阿里（Eurycoma longifolia）
• Gambih
• 育亨宾（Pausinystalia育亨宾）
• 淫羊藿提取物（角质山羊杂草）
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• 龙眼
• 莲子
• 枸杞子（Fructus lycii）
• Morinda root
• 补骨脂
• 熟地
• 五味子果实
• 核桃仁

补充信息

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