抽象
目标 系统地检查与儿童和青少年（CYP）健康和福祉屏幕上花费时间相关的危害和益处的证据，为政策提供信息。
方法 系统回顾了为回答“儿童和青少年的屏幕时间（CYP）的健康和幸福影响的证据是什么而进行的评论”。 2月2018搜索了电子数据库的系统评价。 符合条件的评论报告了屏幕上的时间（屏幕时间;任何类型）与CYP中任何健康/福祉结果之间的关联。 评估质量评估，并评估评审的证据强度。
成果 确定了13评论（1高质量，9培养基和3低质量）。 6解决了身体成分问题; 3饮食/能量摄入; 7心理健康; 4心血管风险; 4适合健身; 3睡觉; 1疼痛; 1哮喘。 我们发现中度强有力的证据表明屏幕时间与肥胖/肥胖和抑郁症状较高有关; 筛选时间与能量摄入量增加，健康饮食质量较差和生活质量较差之间存在关联的中等证据。 关于屏幕时间与行为问题，焦虑，多动和注意力不集中，自尊心较差，健康状况较差和社会心理健康状况较差，代谢综合征，心肺健康状况较差，认知发展较差，教育程度较低以及睡眠结果较差等相关性较弱的证据不足。 。 没有或没有足够的证据证明屏幕时间与饮食失调或自杀意念，个体心血管危险因素，哮喘患病率或疼痛有关。 阈值效应的证据很弱。 我们发现微弱的证据表明少量的每日屏幕使用无害并且可能有一些好处。
结论 有证据表明，更高水平的屏幕时间与CYP的各种健康危害有关，其中有关于肥胖，不健康饮食，抑郁症状和生活质量的证据最强。 有关安全CYP屏幕时间曝光政策的证据有限。
本研究的优点和局限
使用预先指定的方法对多个电子数据库中的评论进行系统评价。
仅包括直接报告屏幕时间与其他久坐行为分开的研究。
用于评估审查质量和支持证据的权重，以便为调查结果分配证据强度。
纳入评论的质量主要是中等或低，主要是电视屏幕时间的研究，屏幕时间主要是自我报告。
移动屏幕使用的数据非常有限，我们的审查未涉及屏幕查看的内容或上下文。
介绍
屏幕，无论是电脑，手机，平板电脑还是电视，都是我们现代时代的象征。 对于我们的孩子来说，成长在屏幕上的数字信息和娱乐的“数字原生”，屏幕上的时间（屏幕时间）是当代生活的重要组成部分。
然而，人们越来越关注屏幕对儿童和青少年（CYP）健康的影响。 有证据表明，屏幕时间与肥胖有关，建议的机制是增加能量摄入，1 可用于身体活动的时间的位移2 或更直接地通过降低代谢率。3 还有证据表明，高屏幕时间与烦躁，低情绪和认知以及社会情感发展的有害影响相关，导致教育表现不佳。4
由于这些问题，专家组建议控制儿童的上映时间。 美国儿科学会于2016年建议将2-5岁儿童的筛查时间限制为每天1小时/天的高质量计划，并建议父母与6岁及以上的CYP协议限制筛查时间。5 加拿大儿科学会在2017中发布了类似的指南。6
然而，有人批评专业指导方针为非证据性的，7 因为屏幕时间对健康影响的证据是不一致的，系统评价显示不一致的结果。8-11 这可能部分是由于未能将屏幕时间与以低物理运动和能量消耗为特征的非屏幕久坐行为分开。 这也可能是由于未能将屏幕时间的久坐元素与屏幕上观看的内容分开。 其他人则认为，基于屏幕的数字媒体具有潜在的重要健康，社会和认知效益，而且这种危害被夸大了。 一群着名的科学家最近认为，筛选的信息本质上是有害的，根本没有坚实的研究和证据支持。12 其他人则指出，教育和工业部门经常推动CYP扩大使用数字设备。13
我们的目的是系统地检查使用筛查所花费的时间对CYP健康和福祉的影响的证据。 对评论进行系统评价（RoR或伞形评论）特别适合于在非常广泛的领域快速整理证据强度以指导政策。 因此，我们对任何类型的屏幕时间对CYP健康和幸福结果的影响进行了研究。
方法
我们使用系统评价和元分析清单的首选报告项目对已发布的系统评价，报告方法和结果进行了系统评价。14 该评价已在PROSPERO系统评价登记处（登记号CRD42018089483）登记。
审查问题
我们的评论问题是“儿童和青少年屏幕时间对健康和幸福影响的证据是什么？”
搜索策略
我们在二月2018搜索了电子数据库（Medline，Embase，PsycINFO和CINAHL）。 我们使用Medline中的搜索词如下：'（儿童或青少年或青少年或青少年）和（筛选时间或电视或计算机或久坐行为或久坐活动）和健康'，出版类型仅限于'系统评价，用或没有荟萃分析'。 其他数据库中使用了类似的搜索词。 我们没有按日期或语言限制研究。 手动搜索已识别的相关评论以寻找其他可能的参考文献。
资格标准
我们仅包括符合以下资格标准的系统评价：
使用预先指定的方案系统地搜索和审查文献。
检查从0到18年的儿童或青少年。 年龄范围较广的研究可以分别提供有关儿童/青少年的数据。
评估和报告屏幕时间，即在任何类型的屏幕上花费的时间，包括自我报告或测量/观察到的测量。
检查健康和福祉对儿童或青少年的影响。
我们排除了没有充分定义屏幕时间或屏幕上的时间与其他形式的久坐行为没有分离的评论，例如，在谈话/家庭作业/阅读时坐着，在车上花费的时间等等。评论检查了整体久坐行为但报告的筛选时间分别与其他形式的久坐行为有关，这些都包括在内。 然而，没有包括没有将屏幕时间与其他久坐行为分开的评论。 如果作者更新了包含所有先前研究的评论，我们仅包括后期评估以避免重复。
研究选择
研究鉴定和选择的流程图显示在 图1。 对标题和摘要进行了审核，并在删除重复项后确定了可能符合条件的文章。 对389文章的摘要进行了审查，并确定了161可能符合条件的文章，这些文章似乎符合资格标准。 在审核全文以确定最终资格后，13评论将包含在本次审核中。 所包含评论的特征如下所示 表1.
图1
审查流程图。
数据提取
任何定量荟萃分析的描述性结果和结果都由NS提取到电子表格中，并通过RV全面检查其准确性。
质量评估
使用评估方法学系统评价质量（AMSTAR）的改编版本评估系统评价的质量，包括偏倚风险。15 我们将评论定性为高，中或低质量。 需要进行高质量的审查以获得以下内容：提供先验公布的设计（例如，已公布的协议或已获得道德委员会的批准）; 搜索了至少两个书目数据库，并进行了另一种搜索模式; 搜索报告，不论出版物类型如何; 列出和描述包括研究; 至少使用两个人进行数据提取; 记录纳入研究的规模和质量，并用它来告知他们的综合; 综合研究结果叙述性或统计学; 评估了发表偏倚的可能性，并包括利益冲突声明。 需要进行中等质量的审查：至少搜索一个数据库; 列出和描述包括研究; 记录纳入研究的质量，并以叙述或统计学方式综合研究结果。 评价不符合这些标准被定义为低质量。 请注意，我们并未寻求评估每项评估中所包含的初级研究的质量。
数据综合和总结措施
综合开始是以笔记形式总结审查结果和结论。 然后根据健康领域对评论进行分组：身体成分（包括肥胖）; 饮食和能量摄入; 心理健康和幸福; 心血管风险; 健身; 认知，发展和教育成就; 睡觉; 疼痛和哮喘。 我们评估了审查级证据的结论是否合理，例如，考虑效果大小和设计。 我们注意到在评论中分别对叙事结果进行的元分析。 我们在相关时注意到剂量反应的发现。 我们没有尝试在整个评价中定量总结研究结果，因为定量摘要应该在个别研究水平而不是在评价水平进行。
然后，我们根据不同评价结果的一致性，评价质量，纳入研究的设计以及如何评估结果，根据证据的总体强度总结每个领域的发现。 在这方面，我们的目的是尽量减少所谓的计票，即不量化报告正面和负面发现的研究数量，无论其规模和质量如何。 相反，我们根据审查的规模和质量（由AMSTAR评估）以及初步研究的设计来权衡研究结果。16 在总结所有评论的发现时，我们将强证据定义为多个高质量评论所报告的关联的一致证据，中等强证据定义为多个中等质量评论的一致证据，中度证据定义为中等质量评论的大致一致证据，弱代表中等质量评论中的某些证据或劣质评论中的更一致证据的证据。15
患者参与
患者或公众未参与概念化或实施本研究。
成果
包含13评论的特征如下所示 表1 对所包含的评论进行质量评估 表2。 每项评价中的研究比例也包括在其他评论中，范围从0％到22％。 表3 显示按质量类别的评论到结果区域的映射。 许多纳入评论的目标重叠，许多评论考虑了多种结果。 有6条评论考虑了屏幕时间与身体成分测量（包括肥胖）的关联，3例用于饮食和能量摄入，7例用于心理健康相关结果，包括自尊和生活质量，4例用于心血管风险，4例用于健身，三个用于睡眠，一个用于疼痛和哮喘。 唯一的高质量审查仅限于心血管风险。 我们在下面通过域描述发现。
身体构成
在五个中等质量评价和一个低质量评价中报告了屏幕时间与肥胖之间关联的一致证据。
整体屏幕时间
在中等质量的评论中，Costigan 等 8 据报道，32 / 33研究，包括低偏倚风险的7 / 8研究，发现筛查时间与体重状态呈显着正相关; 范艾克里斯 等 11 根据两项高质量的研究，报告了筛选时间与体重指数（BMI）或BMI z评分之间关系的有力证据，而在三项低质量研究和Carson中，报告了与超重/肥胖相关的中等证据 等 17 据报道，在11 / 13纵向研究，4 / 4病例对照研究和26 / 36横断面研究中，屏幕时间与不利的身体成分（肥胖或更高的BMI或脂肪量）之间存在密切关联。
在低质量的评论中，Duch 等 9 报告在4 / 4研究中屏幕时间与BMI之间存在正相关关系。
电视屏幕时间
绝大多数调查结果与电视屏幕时间有关。 特伦布莱 等 10 报道了94 / 119横断面研究和19 / 28纵向研究中确定的电视时间和肥胖测量之间的中度关联。 范艾克里斯 等 报告显示，在三项高质量研究和三项低质量研究中，电视观看时间与超重/肥胖发病率之间存在正相关关系。 卡森 等 据报道，在14 / 16纵向研究，2 / 2病例对照研究和58 / 71横断面研究中，不利的肥胖与电视屏幕时间有关。 勒布朗 等 18 据报道，电视屏幕时间和不利的肥胖措施之间的关联可以在所有年龄段看到，但婴儿的证据质量低，幼儿和学龄前儿童的证据质量低。
两篇评论报道了与电视屏幕时间有关的荟萃分析。 范艾克里斯 等 报告指出，在来自24个前瞻性队列的257名参与者中，随访时的BMI与每天收看电视的额外时间没有显着相关性（β= 9，0.01％CI -95至0.002），且各研究之间的异质性很高。 进行体育锻炼或饮食调整不会对发现有实质性改变。 相比之下，特伦布莱 等 报告称，在四项随机对照试验中，干预后电视放映时间的减少与BMI的联合降低-0.89 kg / m有关2 （95％CI -1.467至0.11，p ＝ 0.01）。
电脑，视频，手机或其他屏幕时间
其他形式的屏幕时间数据非常稀少。 在中等质量的评论中，卡森 等 据报道，在3 / 4研究中，不利的肥胖指标与计算机屏幕时间相关，但在0 / 2病例对照研究中，横断面研究中的发现非常不一致; 卡森 等 没有发现视频/视频游戏屏幕时间和肥胖与van Ekris之间存在关联的证据 等 在10项低质量研究中未发现与BMI或BMI z得分或在2项低质量研究中与WC或WC z得分之间的计算机/计算机游戏放映时间之间存在关联的证据。
在唯一的荟萃分析中，范埃克里斯 等 据报道，在来自五个前瞻性队列的6971参与者中，随访时的BMI与每日额外每小时的计算机屏幕时间无关（β= 0.00，95％CI -0.004至0.01），各研究的异质性较高。 对身体活动或饮食的调整并没有实质性地改变调查结果。
剂量反应效应
两个中等质量的评论报告了电视屏幕时间的剂量反应效应（Tremblay 等; 勒布朗 等）与第三个（卡森 等）不区分电视或其他屏幕时间。 卡森 等 据报道，在73研究中检查了屏幕时间剂量反应：更高的屏幕时间/电视观看与1小时切点（8 / 11研究），1.5小时切点（2 / 2）的不良身体成分显着相关研究），2小时切点（24 / 34研究），3小时切点（12 / 13研究）或4小时切点（4 / 4研究）。
总结
我们得出结论，有中度有力的证据表明较高的电视放映时间与较高的肥胖相关，但没有足够的证据表明与总体放映时间或非电视放映时间相关。 有适度的证据表明在放映时间或电视放映时间中存在剂量反应关系。 但是，没有充分的证据证明屏幕时间会达到特定的阈值。
饮食和能量摄入
屏幕时间与能量摄入和/或饮食因素的关联在两个中等质量和一个低质量评价中进行了检查。
在实验研究的中等质量评估中，Marsh 等 1 据报道，有强有力的证据表明：i）与非屏幕行为相比，没有食品广告的屏幕时间与饮食摄入量的增加有关; ii）电视屏幕时间增加非常可口的能量密集食物的摄入量和iii）视频游戏屏幕时间的弱证据同样增加了饮食摄入量。 他们得出结论，有中等证据表明电视对超重或肥胖儿童摄入的刺激作用强于正常体重，这表明前者更容易受到环境因素的影响。
在中等质量的评论中，Costigan 等 报道3 / 5研究中屏幕时间与健康饮食行为呈负相关。 在一篇低质量的评论中，Pearson和Biddle19 报告称，在儿童和青少年的纵向研究中，电视屏幕时间与总能量摄入量和能量密集饮料呈正相关，与水果和蔬菜消费呈负相关。 在横断面研究中，他们确定了儿童电视屏幕时间和青少年整体屏幕时间相同关联的中等证据。
总结
我们得出结论，有适当的证据表明屏幕时间，特别是电视屏幕时间与较高的能量摄入和较低的健康饮食质量之间存在关联，包括较高的能量摄入和较低的健康食物摄入量。
心理健康和幸福
在七项中等质量评估中检查了心理健康与幸福感和屏幕时间之间的关系。
焦虑，抑郁和内化问题
只有Hoare 等 20 报告了焦虑的相关性，并发现中度证据表明屏幕时间与焦虑症状严重程度之间存在正相关关系。
科斯蒂根 等 报告在3 / 3研究中屏幕时间与抑郁症状呈正相关。 同样，霍尔 等 报道了基于混合横断面和纵向研究的抑郁症状与筛查时间之间存在正相关关系的有力证据。 霍尔 等 还指出，社交媒体播放时间与抑郁症状之间存在关联的证据有限。 Suchert 等 21 报告显示屏幕时间与内化问题呈正相关（在6 / 10研究中），但指出单独测量时缺乏明确的抑郁和焦虑症状证据。
就抑郁症状的剂量反应而言，Hoare 等 报告称，在2/3研究中，较高的抑郁症状与每天≥3小时的筛查时间有关。 苏克特 等 据报道，有三项研究确定了屏幕时间与抑郁症状之间的曲线关联，以便以适度方式使用筛查的青少年表现出抑郁症状的最低患病率。
行为问题
卡森 等 据报道，在24研究中检查了屏幕时间和行为问题之间的关联。 在纵向研究中，2 / 2研究报告了对于电视屏幕时间的总屏幕时间和3 / 5研究的不利行为测量的正相关，但是在视频游戏屏幕时间的3 / 3研究中报告了无关联。 在横断面研究中，报告了电视屏幕时间（4 / 6研究），计算机使用（3 / 5研究）和视频游戏屏幕时间（3 / 4研究）的正相关性。 相比之下，特朗布莱 等 结论是，有证据表明电视屏幕时间与更高水平的行为问题有关。
就剂量反应而言，卡森 等 报告指出，这是在两项研究中进行了检查，两项研究均表明，每天的电视放映时间大于1小时与不良的行为量度有关。
多动和注意力不集中
多动症和注意力仅在一次审查中考虑。 Suchert 等 据报道，在10 / 11研究中，屏幕时间与多动/注意力不集中存在正相关关系。
其他心理健康问题
勒布朗 等 报道指出，有适度的证据表明，电视上映时间与14岁幼儿的心理社会健康状况不佳有关。
只有一篇评论认为屏幕时间与饮食失调和自杀意念有关。 Suchert 等 据报道，没有明确的证据表明与饮食失调症状有关，而Hoare 等 据报道，没有明确证据表明与自杀意念有关系。
自尊
在三篇评论中考虑了对自尊的影响。 霍尔 等 结论是有适度的证据表明低自尊和屏幕时间之间的关系。 卡森 等 据报道，在纵向研究中没有考虑这种关联，但在横断面研究中，较低的自尊与2 / 2研究中的屏幕时间和3 / 5研究中的计算机屏幕时间相关，并且没有明确的手机屏幕时间证据。
相比之下，Suchert 等 没有明确的证据证明与自尊和Tremblay有关 等 类似地报告了不明确的证据，只有7 / 14横断面研究表明屏幕时间和自尊之间存在反比关系。
生活质量和幸福
在一篇关于健康相关生活质量（HRQOL）的评论中以及两篇关于感知生活质量或感知健康的评论中考虑了生活质量。
由Wu检验HRQOL作为正式测量的构建体 等人， 22 他的一致证据表明，在11/13横断面和4/4纵向研究中，较长的筛查时间与较低的HRQOL测量值相关。 对2项研究的荟萃分析发现，每天筛查时间≥2-2.5小时与HRQOL（合并的HRQOL得分平均差异2.71分（95％CI 1.59至3.38）点）显着低于<2-2.5小时/天。
Suchert 等 据报道，在11 / 15研究中，屏幕时间与较差的心理健康状况或感知生活质量之间存在正相关关系。 科斯蒂根 等 报告在4 / 4研究中屏幕时间与感知健康之间存在负相关。
调整身体活动
Suchert 等 据报道，11纳入的研究调查了屏幕时间与精神健康之间的关系，并根据身体活动进行了调整。 他们报告说，在每项研究中，屏幕时间与较差的心理健康（一系列结果）之间的关联对于调整身体活动是稳健的，这表明屏幕时间是心理健康状况不佳的风险因素，与体力活动的位移无关。
总结
有适度有力的证据证明筛查时间与抑郁症状之间存在关联。 这种关联是针对总体放映时间的，但是只有一项评论显示与社交媒体放映时间的关联的证据非常有限。 有中度证据表明有剂量反应作用，而证据不足的证据是与抑郁症状相关的每日筛查时间≥2小时。
有中等证据表明筛查时间与较低的HRQOL相关，而证据不足的是每天筛查时间≥2小时。
关于屏幕时间与行为问题，焦虑，多动和注意力不集中，自尊心较差以及幼儿心理健康状况较差的关联性证据不足。 没有明确证据表明与饮食失调或自杀意念有关。 有证据表明，屏幕时间与心理健康之间的关联与身体活动的位移无关。
心血管风险
屏幕时间和心血管风险之间的关联通过一个高质量和三个中等质量的评论来检查。
代谢综合征/心血管危险因素集群
在唯一的高质量评论中，Goncalves de Oliveira 等 23 据报道，没有证据表明放映时间或电视放映时间与代谢综合征（MetS）的相关性。 在六项研究（n = 3881）的荟萃分析中，他们未发现显着相关性，OR大于2小时的筛查时间为1.20（95％CI为0.91至1.59），p = 0.20。 一世2= 37％）。 但是，当在两项研究（n = 1620）中分别检查周末放映时间时，他们发现与MetS的存在显着相关（OR = 2.05（95％CI 1.13至3.73），p = 0.02； I2= 0％）。 在中等质量的评论中，卡森 等 据报道，在2 / 2纵向研究和6 / 10横断面研究中报告了聚类风险因子得分与电视屏幕时间之间的关联。
个人心血管危险因素
三种中等质量的评论检查了筛选时间与各种个体危险因素之间的关联的证据，例如胆固醇，血压，血红蛋白A1c或胰岛素敏感性。 特伦布莱 等，van Ekris 等 和卡森 等 每个报告都没有与任何风险因素相关的一致证据，证据主要局限于单一研究，并且不一致。
总结
屏幕时间和电视屏幕时间与MetS之间存在关联的弱证据。 没有明确证据表明与任何个体心血管危险因素有关。
Fitness
通过四次中等质量评估检查与健康的关联。 两条评论，Costigan 等 和特伦布莱 等，指出屏幕时间与健身之间关联的证据很弱且不一致。 确实，Costigan 等 注意到2 / 5研究报告了一种积极的关系，即更高的屏幕时间与更高的身体活动相关。
相比之下，两篇评论（卡森 等和范埃克里斯 等结论有强有力的证据表明屏幕时间或电视屏幕时间与心肺健康之间存在负相关关系。 卡森 等 指出4/4研究检查了阈值，发现使用2小时切点时，较高的放映时间与较低的适应性显着相关（4/4研究）。
总结
屏幕时间或电视屏幕时间与心肺健康之间的关联存在微弱且不一致的证据，而2小时每日屏幕时间阈值的证据不足。
认知，发展和成就
在三个中等质量的评价中检查了与CYP认知和发展的关联。
勒布朗 等 据报道，有低质量证据表明电视屏幕时间对幼儿的认知发展有负面影响。 LeBlanc的婴儿证据更为强烈 等 结论是，有中等质量的证据表明电视屏幕时间没有带来任何好处，并且对认知发展有害。
特伦布莱 等 据报道，有证据表明更多的电视屏幕时间与较差的教育程度有关。 卡森 等 还指出，屏幕时间或电视屏幕时间与较差的成就相关的证据不足。
总结
有证据表明，屏幕时间尤其是电视屏幕时间与较差的教育程度相关，并对年幼儿童的认知发展产生负面影响。
睡觉
在一个中等质量和两个低质量的评论中检查了与睡眠的关联。
在中等质量的评论中，Costigan 等 报道了2 / 2研究中屏幕时间与睡眠问题之间存在正相关关系。 在低质量的评论中，Duch 等 据报道，关于屏幕时间和睡眠持续时间之间存在关联的确凿证据。 相比之下，黑尔和关24 据报道，有中等证据表明，总的屏幕时间，电视屏幕时间，计算机屏幕时间，视频屏幕时间和手机屏幕时间与不良的睡眠结果有关，包括延迟就寝时间，缩短总睡眠时间，入睡潜伏期和白天疲倦。 他们估计，每增加一小时的电视放映时间，就会有大约5-10分钟的睡眠就寝时间延迟。 10/12研究报告发现，总睡眠时间明显缩短且移动设备的屏幕时间明显缩短，其中5/5报告的主观日间疲倦或嗜睡程度更高。
总结
有证据表明，屏幕时间与睡眠不良有关，包括睡眠延迟，总睡眠时间减少和白天疲劳。 一项评论有证据表明，这种关联可以在所有形式的屏幕时间内看到，包括电视屏幕时间，电脑屏幕时间，视频屏幕时间和手机屏幕时间。
身体疼痛
在一项中等质量的评估中检查了与疼痛的关联。 科斯蒂根 等 据报道，屏幕时间与颈部/肩部疼痛，头痛和腰痛之间存在关联的证据不足，尽管在极少数研究中对此进行了检查。 由于仅在一次审查中对此进行了审查，我们将证据级别描述为不足。
哮喘
在一项中等质量评估中检查了与哮喘的关联。 范艾克里斯 等 据报道，没有足够的证据证明屏幕时间或电视屏幕时间与哮喘患病率之间存在关联。
讨论
该RoR总结了有关筛选时间对CYP健康和幸福影响的已发表文献。 肥胖和饮食结局的证据最充分，有中度有力的证据表明电视上映时间越长与肥胖/肥胖症的发生有关，中度证据表明上映时间（尤其是电视上映时间）与能量摄入增加和健康饮食质量差有关。 心理健康和福祉也是许多评论的主题。 尽管筛查时间和抑郁症状的社交证据不足，但有中等强度的证据表明筛查时间与抑郁症状之间存在关联。 筛查时间与较差的生活质量相关的证据是中等的，但是筛查时间与其他心理健康结果相关的证据较弱，包括行为问题，焦虑，多动和注意力不集中，自尊心较差，幸福感较差和较差幼儿的社会心理健康。 虚弱的证据表明，心理健康协会似乎与体育活动无关。
其他结果的证据明显不那么强烈。 屏幕时间（和电视屏幕时间）与MetS，较差的心肺健康，较差的认知发展和较低的教育程度以及较差的睡眠结果之间存在关联的弱证据。 值得注意的是，这里报告的弱证据主要与缺乏文献而非弱关联有关。 相比之下，没有或没有足够的证据表明屏幕时间与饮食失调或自杀意念，任何个体心血管危险因素，哮喘患病率或疼痛有关。
我们没有确定健康，福祉或发展的益处的一致证据，尽管我们承认屏幕时间可能与此处未评估的其他领域的益处相关。
筛查时间与健康结果之间存在剂量反应关系的证据通常很少。 我们发现筛选时间或电视筛选时间与肥胖结局，抑郁症和HRQOL之间存在剂量反应相关性的适度证据。 但是，对于抑郁症状和HRQOL的关联，我们没有发现有力的证据表明肥胖筛查时间的阈值，只有确凿的证据表明每天筛查时间≥2小时的阈值。 一项评论表明，筛查时间与抑郁症状之间存在曲线关系。21
总体而言，纳入评论的质量是适中的，只有一个高质量的评论和三个低质量的评论。 仅识别出四个元分析，两个电视屏幕时间和BMI，每个屏幕时间和MetS，屏幕时间和HRQOL。 每项审查中的几乎所有研究都是在高收入国家进行的，每次审查的大多数都是在美国进行的。 在评论之间纳入研究的重叠程度普遍较低，这表明研究结果不是由少数个别研究所主导。
文献中的一个主要缺点是它受电视屏幕时间的支配，较少的研究涉及计算机使用或游戏，而很少有研究包括移动屏幕设备。 虽然有越来越多的证据表明CYP可能结合屏幕使用，例如在看电视时使用智能手机，但没有检查多个并发屏幕使用情况; 年轻人使用多个屏幕报告，以便过滤掉不需要的内容，包括广告。25 因此，尚不清楚这些发现在多大程度上可以推广到更现代的屏幕使用形式，包括社交媒体和移动屏幕使用。 RoR必然仅限于包括系统评价中包含的初级研究，因此必须限于解决非常新的发展。 可能需要几年时间才能对现代数字屏幕使用进行充分的研究，包括社交媒体和多屏幕使用及其对健康的影响。
这些发现是否可推广到其他形式的屏幕时间的中心问题是屏幕时间的影响与屏幕上所花费的时间或屏幕上观看的内容甚至屏幕上观看内容的上下文有关。 放映时间可以通过在久坐时使用（即代替身体活动）或通过更直接的作用来发挥作用。 这些直接影响可能是通过在屏幕上观看的内容（例如，使儿童对暴力或露骨的性行为不敏感；或者容易受到欺凌），社会化或学习时间的转移（例如，导致社会孤立）或更直接的影响认知影响，例如蓝屏光对睡眠方式的影响以及对注意力和注意力的影响。4 我们的研究结果几乎没有告诉我们屏幕时间影响健康的机制，我们发现肥胖，健康，心血管风险，心理健康和睡眠的影响是由于屏幕使用的久坐效应所致。 然而，我们确实发现了一些中等证据，即屏幕时间与能量密集食物的摄入量增加有关，而这些食物不太可能由癫痫发作调节。 此外，有证据表明，屏幕时间与心理健康结果的关联对于调整身体活动是稳健的，21 表明屏幕时间可能会影响心理健康，而与身体活动的位移无关。
我们没有发现令人信服的证据证明放映时间对健康有好处。 然而，一些人强烈认为数字媒体具有潜在的重大健康，社会和认知益处，并且危害被夸大了。 最近，一个著名的科学家小组认为，屏幕固有的有害信息根本没有可靠的研究和证据支持。 此外，屏幕时间本身的概念过于简单，毫无意义，而且仅关注屏幕使用量是没有帮助的。”12 他们指出，研究的重点是计算屏幕时间的数量，而不是调查屏幕使用和观看内容的背景。 其他人指出了有关屏幕使用和暴力的文献中的类似限制7 并且在许多教育系统中促进了屏幕的教育用途。13 我们的审查涉及屏幕时间的数量，并没有调查背景或内容对健康结果的影响。 然而，在我们的一篇评论中发现了屏幕时间和抑郁症状之间的曲线关系21 以及对青少年福祉的类似关系的描述26 表明适度使用数字技术可能对现代社会青少年的社会融合至关重要。
限制
我们的审核受到许多限制。 纳入评论的质量主要是中等或低，只有一个高质量的评论。 未被归类为高质量的评价的关键因素是未能在所包含的初级研究中评估发表偏倚的质量和可能性，或未指定先验设计。 纳入的评论并非完全独立，尽管初级研究的重叠程度对于大多数人来说很低或非常低，因此我们的研究结果不太可能被多次评价中包含的个别研究所偏倚。 数据由一名研究人员提取，虽然第二位研究人员仔细检查了数据，但我们没有使用双独立提取。 我们没有尝试联系我们无法检索的文章的作者，因为这是一个快速审查。
RoR是一种正在开发的方法，没有商定的最佳实践; 此类评论仅与所包含的评论和其中包含的主要研究一样好。27 我们的研究中的评论在屏幕时间暴露的定义，健康结果的定义和测量工具的评论之间的异质性方面存在局限性，使得比较变得困难。 屏幕时间主要通过自我报告来衡量，尽管随着时间的推移越来越多的研究使用更加客观的屏幕时间测量。 评论也很大程度上没有考虑屏幕时间对健康结果的影响。 在我们对调查结果的叙述综合中，我们的目的是避免对正面或负面研究的数量进行计票，以判断证据的强度。 但是，我们的研究结果可能反映了我们所包含的评论中的方法论或概念偏差。 包括我们自己的评论或评论的限制是将初级研究纳入系统评价所必需的时间滞后，这意味着它们可能不代表最现代的研究。 移动屏幕使用的数据在我们的评论中特别有限。 除了专注于幼儿的评论外，纳入研究的数据也不允许我们根据年龄组分别对结果进行评论。
结论
有大量证据表明，较高水平的筛查时间与CYP的各种健康危害有关，其中有关于肥胖，不健康饮食，抑郁症状和生活质量的证据最强。 影响其他健康结果的证据基本上很弱或没有。 我们没有发现屏幕时间对健康有益的一致证据。 虽然有关指导CYP屏幕时间暴露政策的门槛的证据非常有限，但有证据表明少量的每日屏幕使用无害且可能有一些好处。
这些数据广泛支持政策行动，以限制CYP的屏幕使用，因为有证据表明在广泛的身心健康领域中存在健康危害。 我们没有确定安全使用筛查的阈值，尽管我们注意到，与抑郁症状和HRQOL关联的每日筛查阈值每天2小时的证据很少。 我们没有发现支持年幼儿童或青少年差异阈值的证据。
由于缺乏对数字屏幕使用内容或上下文影响的理解，因此必须考虑屏幕时间的任何潜在限制。 鉴于CYP在过去十年中在国际上对屏幕使用的快速增长，特别是对于社交媒体等新内容领域，迫切需要进一步研究，以了解屏幕使用的背景和内容对CYP健康和福祉的影响，特别是与移动数字设备的关系。
参考资料
脚注
患者同意出版 不需要。
合作者 RMV概念化了研究，计划了方法，协助提取数据和分析研究结果，并撰写了论文。 NS进行了初步检索并领导了数据的提取，并对分析结果和撰写论文做出了贡献。
资金 作者尚未向公共，商业或非营利部门的任何资助机构申报该研究的特定补助金。
相互竞争的利益 没有声明。
来源和同行评审 未委托; 外部同行评审。
数据共享声明 本文中的所有数据均来自已发表的研究。 作者没有其他数据。
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