前精神病。 2016; 7：6。
在线发布2016 Mar 3。 DOI： 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID：PMC4776119
Emmanuel Stip,1,2,* Alexis Thibault,1 Alexis Beauchamp-Chatel,1 和 史蒂夫凯斯利3,4,5
抽象
计算机，视频游戏和技术设备是年轻人日常生活的一部分。 Hikikomori是一个日语单词，描述一种主要影响青少年或年轻人的情况，这些青少年或年轻人与世界隔绝，在父母的家中隐居，在他们的卧室里被锁定数天，数月甚至数年，甚至拒绝沟通他们的家庭。 这些患者大量使用互联网，只是冒险应对他们最迫切的身体需求。 虽然在日本首次描述，但已经从世界各地描述了病例。 这是加拿大首次发表的报告。 该疾病与前驱精神病，精神分裂症的阴性症状或网络成瘾具有共同特征，这是常见的鉴别或共病诊断。 但是，某些病例并未伴有精神疾病。 虽然许多病例不愿意出现，但心理治疗是首选治疗方法。 hikikomori在精神病学中的确切位置尚未确定。 我们搜索了Medline直到12th May，2015，并通过手工搜索所有检索到的文章的参考书目进行了补充。 我们使用以下搜索词：Hikikomori OR（延长和社交和退出）。 我们发现了97的潜在论文。 其中42是日语，1是韩语。 然而，其中许多被随后的英语论文引用，这些论文都包含在评论中。 在仔细审查了标题和摘要之后，29被认为是相关的。 需要进一步研究以区分原发性和继发性的hikikomori，并确定这是一个新的诊断实体，还是确定诊断的特定文化或社会表现。
介绍
青春期是一个过渡时期和许多精神疾病的发病年龄。 通常，早期症状是阴险的和非特异性的，例如社交退缩和隔离。 在新技术破坏人们的生活和与他人互动的常用手段的时候，可能很难区分什么是发育正常和什么代表各种疾病的开始，包括抑郁症，社交恐怖症，人格障碍，精神分裂症，网络成瘾，或 隐蔽青年。 自从1970s以来，日本出现了一种特殊类型的严重社会退缩 隐蔽青年，一个描述心理社会和家庭病理的日语单词（1, 2). Hikikomori 来自动词 hiki，这意味着回来，和 komoru，这意味着进入（3）。 这种疾病主要影响与世界隔绝的青少年或年轻人，在父母的家中隐居，在他们的卧室里被锁定数天，数月甚至数年。 他们甚至拒绝与家人沟通，大量使用互联网，只是冒险去处理他们最迫切的身体需求。 许多 隐蔽青年 转向互联网，有时在电脑前花费超过12天。 因此，超过一半的患者存在网络成瘾的风险，并且大约十分之一的患者符合这种成瘾的诊断标准（4).
的概念 隐蔽青年 是有争议的。 一个主要问题是缺乏明确的定义，并且没有就研究的诊断标准达成共识（5）。 关于这种综合症是否标志着对日本社会变革的文化特异性反应存在争议（6）或是否是可能存在于其他地方的新出现的精神疾病（7）。 甚至有人建议这样做 隐蔽青年 这些人可以通过更适合他们的新手段帮助重新获得认同感和社会联系，这对他们有益（6）。 争议的另一个方面是，是否 隐蔽青年 如果另一种精神疾病可以解释症状，应该被诊断出来。 一些作者认为“二级”一词 隐蔽青年“如果存在合并症，应该使用并至少部分解释综合征，而在没有并发精神病诊断时，应使用术语”原发性hikikomori“（5).
虽然在日本首次描述，但已经从世界各地描述了病例。 这是加拿大首次发表的报告。
情况说明
这是一个生活在蒙特利尔的年轻人，年龄为21岁，高加索人，除了睡眠仪式之外没有医疗先例，有节奏性运动障碍（摇摆），他已成功寻求13年龄的行为治疗。 他的身体检查很正常。 他每天吸一包香烟，不吃任何其他药物。 他在大学学习工程学; 他一直是个聪明的学生。 他参加体育运动。
问题始于他在1年度失去学术竞赛之后，一直习惯于在学业上取得成功。 虽然他并没有感到沮丧，但这个年轻人在他的房间里独自度过的时间越来越多。 他不再像往常一样和家人一起吃饭，宁愿从冰箱里取出东西，立刻回到自己的房间，在那里他大部分时间都在电脑前。 第一年，他住在一个相当宽敞，设备齐全的卧室，吃着为他准备的饭菜，但拒绝加入家里的餐桌。 然而，他随后离开了家，独自住在一间小公寓里。 在那里，他几乎切断了与家人的联系，除了洗衣服和不时检查或用餐。 但是，他确实经常洗。
他把时间花在了互联网上，或者在完全社交孤立的情况下玩视频游戏，尽管他声称自己还在上大学课。 这种情况让他的家人和朋友感到担心，他们试图将他的电脑没收几周，因为他在电脑前花费的时间超过了12，主要是为了玩游戏或观看视频片段。 这种没收对他的孤立和社会退缩没有影响。 他的家人请他去咨询，但他拒绝这样做，只有家人寻求帮助。 患者没有感到悲伤或自杀，拒绝寻求帮助。
然后，他在大学经历了另一次失败。 根据这位年轻人的协议，确实，在他的要求下，考虑到他的失败感 - 他应该再次与他的家人住在一起。 他的行为有所改善，但到了第二年，他再次开始在电脑上花费超过15天。 他不再上课，尽管他意识到这会导致失败。 当他的家人试图讨论他的行为并再次拒绝他寻求治疗的请求时，他变得更具侵略性和易怒。 所有这一切都与他的家人彻底决裂，于是他们采取了更多的专制措施。
在辍学和财务僵局后，年轻人变得更加开放。 他的心理检查几乎可以被定义为正常，除了一些强迫性特征，情绪麻木和社交退缩的迹象，以及社交恐惧症和新事物焦虑的因素。 没有抑郁症，自杀意念，心理感觉现象或谵妄的证据。 他的认知是正常的，他对他退出的可能原因有部分了解。 他认为这是一种自由的方式，并提到了代际误解。 他的神经系统检查结果正常，包括MRI。 在监督下，他恢复了工作和学习，无需药物或正式的心理治疗。
文学评论
我们搜索了Medline直到12th May，2015，并通过手工搜索所有检索到的文章的参考书目进行了补充。 我们使用以下搜索词：Hikikomori OR（延长和社交和退出）。 我们发现了97的潜在论文。 其中42是日语，1是韩语。 然而，其中许多被随后的英语论文引用，这些论文都包含在评论中。 在仔细审查了标题和摘要之后，29被认为是相关的。 我们无法获得其中六篇论文。 我们还找到了一本法语相关书籍（8).
疾病的流行
Hikikomori 日本专家组已将其定义为具有以下特征:( 1）大部分时间都在家中度过; （2）没有兴趣去上学或工作; （3）退出持续时间超过6个月; （4）排除精神分裂症，精神发育迟滞和双相情感障碍; 和（5）排除那些维持个人关系的人（例如，友谊）（9, 10）。 其他标准更具争议性。 这些包括包括或排除精神病合并症（原发性和继发性） 隐蔽青年），社交退缩的持续时间，以及是否存在主观痛苦和功能障碍（5).
大约1-2％的青少年和年轻人是 隐蔽青年 在亚洲国家，如日本，香港和韩国（4, 9, 11）。 大多数病例是男性（8–13）根据学习设计和设置，平均社会时间长度从1到4年不等（5, 8, 13, 14）。 其他精神病诊断的合并症也很不稳定，范围从无（13），一半的情况（11），几乎所有情况下（12, 13）。 这种可变性可以通过对定义的缺乏共识来解释 隐蔽青年 并且因为跨研究使用了不同的招募方法。 但是，大多数人似乎正在形成一种共识 隐蔽青年 病例有共病精神病诊断（5).
Hikikomori 最初是在日本描述的，但随后在阿曼报道了病例（15），西班牙（13, 16, 17），意大利（18），韩国（4, 14）， 香港 （19），印度（20），法国（8, 21）和美国（19, 22）。 除了病例报告外，来自澳大利亚，孟加拉国，伊朗，台湾和泰国等国家的精神科医生的调查显示 隐蔽青年 所有被审查国家都有案例，特别是在城市地区（23).
很少有精心设计的观察性研究 隐蔽青年。 大多数已知的来源于非代表性样本的小型研究。 更重要的是，关于流行率或特征的信息很少 隐蔽青年 在亚洲的几个国家之外。
除了缺乏明确的综合症定义，导致社会隔离（11）以及家庭的耻辱和内疚，都是识别和表征这些人的障碍。 值得注意的是，同样的因素也导致接受治疗的长时间延迟（1, 4, 5, 10, 13).
病因学 Hikikomori 和互联网使用链接
关于病因的共识 隐蔽青年 尚未到达，有几种可能的解释。 在心理层面，许多报告和文章都提到了它们之间的联系 隐蔽青年 和厌恶的，甚至是创伤性的童年经历。 似乎很多案件都经历了儿童的社会排斥，经常成为学校欺凌或其他形式的同伴拒绝的受害者（4–6, 8, 10, 12, 15, 24, 25）。 内向的性格，气质的羞怯，以及矛盾或回避的依恋风格也可能易于发展 隐蔽青年 (5, 20, 25).
在家庭和环境层面，这种疾病的出现与功能失调的家庭动态之间可能存在联系（4, 8, 10, 19, 26），父母拒绝（25）或过度保护（5）和父母的精神病理学（13, 27）。 学业成绩不佳，加上高期望，有时后来的学校拒绝，似乎也是发展的因素 隐蔽青年 (3–6).
社会文化解释，包括社会凝聚力，城市化，技术进步，全球化和向下社会流动的细分，也可能在社会出现中起作用。 隐蔽青年 (5, 8, 11, 16, 28, 29）。 这些变化可能导致易感个体脱离或脱离社会，成为对痛苦情绪的心理反应。 因此，这种情况构成了一系列社会分离问题的一部分，从脱离传统的社会角色（makeinu到学校拒绝（futoko）并最终完成社交退出（隐蔽青年).
互联网的发明以及人们与社会和社会内部互动方式的后续变化也可能是导致这些变化的主要因素 隐蔽青年 (26）。 例如，对在线交流的偏好可能在某些个人的社交退缩发展中起作用（26).
鉴别诊断 Hikikomori
区分 隐蔽青年 其他精神疾病的早期阶段可能很困难，因为许多症状都是非特异性的，可以在各种条件下找到（21, 30）。 这些包括孤立，社会恶化，驱动力丧失，烦躁情绪，睡眠障碍和注意力下降（21, 30, 31）。 如前所述，虽然根据研究方法和抽样，精神病诊断的可协调性有所不同，但文献中的少数观察性研究和最近的报告似乎同意这种诊断的很大比例。 这些最常见的是精神分裂症，其他精神病，以及情绪或焦虑症，如重症抑郁症和社交恐怖症（2, 8, 9, 12, 13, 32）。 其他人提出了自闭症谱系障碍，人格障碍，如精神分裂症或回避性疾病，或大麻滥用与失调综合症，甚至网络成瘾（5, 8–10, 23）。 在以下部分中， 将hikikomori与网络成瘾和精神病相比较.
Hikikomori与网络成瘾的比较
喜欢 隐蔽青年，网瘾是一种新兴的精神病诊断，其定义和临床特征仍然存在争议。 表 Table11 提出已在大量中国参与者中验证的诊断标准（n = 405）（34).
这些标准仍然是暂定的，因为到目前为止还没有采用主要的编码系统。 DSM-5引入了类似的诊断，称为网络游戏障碍，作为需要进一步研究的条件。 游戏紊乱与上述标准中的前六项相同，但增加了四个标准：尽管患者知道它有问题，继续使用，向家人说谎使用，使用互联网以消除负面情绪，以及社交/人际关系/职业问题对这种疾病（35）。 其他差异是DSM分类中没有排除标准，持续时间为12个月而不是3个月，患者需要满足五个标准才能接受诊断，更重要的是，诊断仅限于网络游戏而不是考虑其他互联网活动。
网络成瘾的流行病学尚不清楚，因为标准仍有争议，基于人群的流行病学研究很少，互联网使用自首次描述以来已大大增加。 陶等人。 （33）报告的患病率范围从1到14％，引用了在2008和2009中进行的研究。 从那以后，社交媒体使用（Instagram, Facebook等），并 YouTube 已经变得普遍并且可能导致有问题的互联网使用的进一步增加。 谢等人。 （36）在香港青少年中发现17-26.8％的患病率。 这远不止于此 隐蔽青年 据估计，这将影响亚洲人口的1-2％（见上文）。 很难知道发病年龄是多少，因为大多数研究都是针对青少年或年轻人进行的，而儿童现在从很小的时候就开始接触互联网。 有问题的使用可以在青春期之前开始。 也就是说，与之形成鲜明对比 隐蔽青年 这种情况往往发生在成年后的青春期后期[参考文献中22.3年平均发病年龄]。 （9）]。 韩国的一项全国性调查发现，青少年男孩比女孩更容易上瘾（3.6与1.9％）（37），这是一致的 隐蔽青年。 在这两种情况下，亚洲国家似乎都处于研究的最前沿。
“成瘾”一词的选择突出了互联网有问题的使用与其他行为成瘾（如赌博）和物质成瘾之间的假设联系。 互联网上瘾的人比不上瘾的人更容易酗酒三次（38）。 品牌和莱尔（39回顾了现有的关于网络成瘾的神经影像学研究，发现伏隔核/眶额皮质过度刺激的类似模式比物质上瘾的个体。 因此，网络成瘾的常见病因模型受到这种假定的相似性的启发。 参考文献 （40），从文献中提取了四个主要模型：学习理论模型（积极和消极强化），认知 - 行为模型，社会技能缺陷模型和奖励 - 缺陷假设（互联网将提供比现实生活更强烈的刺激，吸引需要更强烈刺激的人） 内部因素（例如，自尊，情绪困难，冲动控制等）是比人际因素（例如，社交焦虑，有问题的同伴关系，父母关系困难，家庭功能等）更大的风险因素。最近的荟萃分析（41）。 有人提出，这两种情况都代表着对痛苦情绪状态的分离反应（33, 42）。 虽然强化也可能在hikikomori中发挥作用，但人际关系因素在hikikomori中的报道更为一致，这与网络成瘾的发现形成鲜明对比。 这种差异可以通过两个实体的经验差异来解释，也可以是由此产生的认识论假象 先验 hikikomori作为日本文学中的社会疾病的描述。 然而，hikikomori在互联网广泛使用几十年之前的事实似乎指向两个实体之间的真正差异。 据作者所知，从未进行任何神经影像研究 隐蔽青年.
Hikikomori和网络成瘾在他们提出的标准中有一些重叠。 两人对学校或工作失去了兴趣，并且在人际关系方面遇到了困难。 之间的区别 隐蔽青年 无论定义如何，网络成瘾都会是后者对容忍和戒断症状的坚持，以及假设功能障碍源于成瘾问题，而不是相反。 在某些情况下，这两种综合症肯定会重叠，例如对其他活动失去兴趣，使用互联网来逃避烦躁情绪和功能障碍（4, 18, 20）。 高达56％ 隐蔽青年 个人可能面临网络成瘾的风险，而9％在韩国上瘾（4）。 例如，一项韩国研究报告称，一名精神科医生在一名日本患者的病例中诊断出网络成瘾。 隐蔽青年 (23）。 与成瘾的情况相反，互联网实际上可能有益于hikikomori的生活质量，通过给他一个方式来满足有共同兴趣和类似问题的人（42）。 因此，这种发展可能是改善的标志，而不是并发症（或合并症）。 结果，许多治疗设施使用因特网来管理 隐蔽青年 因为它往往是他们与健康专业人士互动的唯一可接受的方式（43）。 在网络成瘾的情况下，标准表明这些行为是自我形态的并因此导致痛苦，而对于能够将他们的行为视为其身份（egosyntonic）的一部分的hikikomori来说并不一定如此。
在许多hikikomori病例中，有可能将网络成瘾症诊断为合并症。 但是，正如之前提到的那样，很多 隐蔽青年 实际上，自适应地使用互联网进行社交互动（20）因为它使他们能够在类似的情况下与其他人认同，从而保持自己与外界的联系（43）。 从实用的角度来看，问题可能是网络成瘾诊断增加了对管理的影响 隐蔽青年。 如果它能让患者获得额外的服务，但由于缺乏对网络成瘾治疗的研究，这可能是有用的（44）和诊断的新颖性，这将是相当令人惊讶的。 然后，谨慎的做法是不要根据具体情况对这种行为进行过度病态化，尤其是截止仍然存在争议和任意（45).
反过来思考，在亚洲以外的网络成瘾者出现的患者似乎不太可能接受hikikomori诊断，因为在hikikomori中有一个自我认同的元素似乎仅限于这个大陆。 尽管如此，增加被认为是对hikikomori负责的系统因素（家庭冲突，社会转型，对感知失败的羞辱等）可能会使一些因上网成瘾的患者受益，而这些因素似乎在他们的成瘾中起主要作用。
排除的另一个重要诊断是精神病，这可能与两者有关 隐蔽青年 (12）和网络成瘾（46）。 全面精神分裂症通常先于前驱症状的一个阶段，可能类似于 隐蔽青年 (47, 48）。 这两种情况共同的症状包括社会隔离，与社会角色相关的功能恶化，卫生恶化，失去驾驶，焦虑，不信任，烦躁，抑郁情绪，睡眠障碍和注意力不集中（5, 10, 49）。 特别相关的是简单精神分裂症的ICD-10亚型（50），主要表现为阴性症状和奇怪的行为，没有妄想或幻觉（51）虽然这种诊断存在争议，但由于可靠性差和缺乏使用而从DSM分类中删除（51).
两个方面可能有助于区分两者。 首先，行为奇怪不一定存在于 隐蔽青年 第二，患者 隐蔽青年 除了社交孤立之外，还可能没有其他消极症状，如认知缺陷。 如前所述，阴性症状不是精神病的特异性，可能提示其他诊断，如抑郁或继发于大麻的抑郁症（52).
感官剥夺 隐蔽青年 使用互联网在他们的房间里长时间停留也可能导致类似精神病的表现。 即使在一般人群中，13.2-28.4％的人在其一生中可能会出现类似精神病的症状（53, 54），最近的一份报告显示，在一群170大学生中，2月期间的精神病样症状与互联网使用问题有关（46）。 作者认为，互联网使用可能是揭示漏洞的压力源，或者说，有人际关系缺陷的高风险人群可能会花更多时间在网上与人会面（46, 55）。 后面的解释类似于前面提到的内容 隐蔽青年 和互联网使用（43）。 此外，即使在典型的个体中，感官剥夺也与精神病症状有关数十年（56）。 社交退缩导致的感官剥夺可能会增加精神病症状 隐蔽青年 同样，模糊了两个诊断之间的界限。 在没有明显的全面精神病症状提示精神病急性发作的情况下，改变环境（减少感觉剥夺和互联网使用等）可能有助于区分 隐蔽青年，精神病和网络成瘾。 症状的时间顺序发展可能是另一个迹象，表明哪种情况首先出现并“触发”另一种情况。
在其中一位作者（Emmanuel Stip）的临床经验中，一些患者在某些时候经历了一个明显的精神病发作，主题与计算机或虚拟现实游戏世界的混乱有关（57）。 其他人有强迫症特征。 许多人也在经过验证的精神病学量表上表现出强烈的消极症状，例如PANSS，负分量表的平均得分为60，对治疗有抵抗力（57）。 因此，消除共病诊断至关重要。 然而，并非所有病例都伴有另一种精神疾病，或者如果观察到疾病，合并诊断并不足以解释长期戒断和社会监禁（58).
管理 Hikikomori
咨询往往发生在后期 隐蔽青年部分原因是由于疾病的性质 - 社会退缩行为 - 部分是因为家庭因为内疚，羞耻，恐惧，社会耻辱和缺乏知识而无法解决问题。 与传统治疗设置接触可能证明是困难和治疗的意义 隐蔽青年 案件通常是适当管理的主要障碍之一（4, 5, 10, 12, 13).
有三种类型的服务提供商可以提供帮助 隐蔽青年 在日本：（1）使用心理/临床方法的心理健康中心; （2）使用非临床或心理社会方法的社区设置; 和（3）提供替代治疗的各种其他设置（例如，马辅助疗法，农场的公共烹饪和在线平台）（19）。 服务往往取决于如何 隐蔽青年 定义和理解，但综合管理计划应包括临床和社会治疗（19）。 管理层的目标是打破他们的身体隔离（即将他们从他们的房间或其他环境中拉出来）和社会隔离，然后推动他们在社会中发挥积极作用，无论是回到学校还是整合劳动力市场（5).
一是管理层 隐蔽青年 需要进行全面的临床评估以排除精神病合并症的存在。 如果存在合并症，应提供相关的临床治疗。 在某些严重功能障碍的情况下可能需要住院，并且可以指示针对并发疾病（例如精神分裂症，抑郁症和社交恐怖症）的适当药物疗法和/或心理疗法。 普遍的发育或人格障碍也可能需要心理社会和心理治疗干预。 然而，许多人缺乏这样的精神病诊断并且被认为是“原发性hikikomori”。在这些情况下，或者在合并诊断不是主要问题或仅是功能障碍的原因的情况下，咨询服务，包含简短心理治疗的家庭访问计划虽然现有证据存在方法问题，但干预措施以及家庭或团体治疗都显示出最大的希望（4, 5, 10, 12, 49）。 心理动力学心理治疗和病理治疗，系统操纵身体和社会环境，以帮助实现更好的适合患者，也被使用（14, 57, 59）。 药物治疗的证据甚至更少。 帕罗西汀成功用于一名患有强迫症的患者，他在10年内退出了他的房间，但尚不清楚这是否真的是原发性的 隐蔽青年 (10).
治疗过程可能很漫长，因为治疗过程中的完全和持续参与并不常见，只有少数病例能够实现全面的社会参与（4, 12, 13, 32).
总的来说，有关治疗的证据主要基于小病例系列或病例报告，缺乏随机对照试验（5）。 如果存在精神病合并症，应该给予临床治疗可能是安全的，但是没有理由将其排除在其他类型的治疗之外，只要它们不相互干扰即可。 使用折衷范式同时进行临床治疗（对心理健康疾病有深入的了解）和心理社会治疗（强调社会重新融合，外展和文化特异性）可能对 隐蔽青年 与合并症（19）。 主 隐蔽青年 病例可能会从心理社会治疗中获益最多，但临床医生在一段时间后重新评估可确保患者仍未出现精神症状迹象。
预测
同样，这反映了潜在的或合并症。 一项研究表明患者既有社交焦虑障碍又有 隐蔽青年 与那些仅有社交恐怖症的人预后相比，预后更差 隐蔽青年 是前者的极端变体。
如果一个 隐蔽青年 最终自愿重新融入社会 - 经常在几年后 - 他/她面临一个严重的问题：赶上失去的学校教育或工作年限。 这使得回归社会变得更加困难。 个人的结果 隐蔽青年 如果他们不寻求帮助会更糟糕，即使他们的家人是支持他们（13).
结束语
这个案子似乎符合“隐蔽青年 综合症“或”长期社会戒断综合症“，我们认为这是加拿大首次发表的报告。 根据DSM-5标准，患者未明确满足任何其他精神病诊断，例如重度抑郁发作，焦虑症或任何人格障碍。 他的症状可能是由于精神病的前驱阶段或精神分裂症的阴性症状，尽管在出现或随后几乎没有证据表明这种诊断。 网络成瘾也被考虑，尽管在这种特殊情况下，互联网的强烈和长期日常使用似乎是他长期社交退出的第二次出现。 此外，他的计算机和互联网访问的移除并未导致他的行为或社交退出。 重要的是，他能够在不需要药物治疗或心理治疗的情况下恢复工作和学习。
确切的地方 隐蔽青年 精神科病理学尚未确定。 提出的一个问题是，这是一个单独的文化约束综合症。 一些作者声称它不是一种综合症，而是一种痛苦的习语，这可以解释科学文献中缺乏标准和一致接受的临床描述（58, 60）。 有些人甚至争辩说 隐蔽青年 可能是对病痛的非病理或解离反应（42）并在社会发展和身份建构方面有益（6）。 新兴行为如 隐蔽青年 可能反映了青少年与环境和家庭关系的变化，特别是考虑到随之而来的社会退缩以及家庭的痛苦和无能为力。 虽然是否存在争议 隐蔽青年 应该是精神病诊断与否， 隐蔽青年 通常被日本的临床医生认为是“疾病”（20）。 但是，是否存在不确定性 隐蔽青年 是一种原发性或继发性疾病（与任何潜在的精神疾病无关的社交戒断），或仅仅是一种二级临床表现，其中社交退缩与其他精神疾病相关。 但是，正如文献中最近强调的那样（58），采用缩小的视角或理论框架可能是一个病理学和病因学的错误，特别是考虑到异质的表现和有限的文献，与任何其他精神疾病或社会现象没有明确的相关关系。 关于初始事件的程序或关于潜在诊断前驱精神病的咨询的临床实践使我们考虑各种介绍，包括那些哲学家米歇尔塞雷斯绰号为“拇指姑娘”的那一代年轻人：一种新的人类突变导致这种能力用拇指发短信（61）。 今天的学童和学生正在经历海啸的变化，最终在虚拟世界中花费的时间比现实世界多。
因此，尽管如此 隐蔽青年 也许目前可能被描述为心理，生物和社会因素之间的相互作用，仍然需要进一步的研究来区分小学和中学 隐蔽青年 并确定这是一个新的诊断实体，或确定的诊断的特定文化或社会表现。 队列研究可能有助于建立环境或遗传风险因素，而随机对照试验可以提高我们对有效治疗的理解。 与此同时，来自世界各地的案例报告可以帮助我们理解这种情况，从而帮助实现这一概念。
道德声明
在提供完整的研究解释（包括脑成像）后，从受试者获得书面知情同意书。 该研究得到了加拿大QC蒙特利尔Fernand Seguin研究中心伦理委员会的批准。 手稿中提出的研究涉及人类受试者。
参考资料
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