意大利儿科学杂志 体积 45， 文章编号： 149 (2019)
抽象
背景
当前，越来越多地使用媒体设备（例如智能手机和平板电脑），尤其是在年龄最小的人群中。 青少年花费越来越多的时间在智能手机上咨询社交媒体，主要是Facebook，Instagram和Twitter。 青少年经常感到有必要使用媒体设备来建立社会认同感和表达自己的意愿。 根据互联网安全专家的说法，对于某些孩子来说，智能手机的拥有权早在7岁时就可以开始使用。
材料与方法
我们分析了有关媒体使用及其在青春期后果的证据。
成果
在文学中，智能手机和平板电脑的使用可能会对青少年的心理生理发育产生负面影响，例如学习，睡眠和叹气。 此外，肥胖，分心，成瘾，网络公牛和Hikikomori现象在青少年中经常使用媒体设备。 意大利儿科协会为家庭和临床医生提供以行动为导向的建议，以避免不良后果。
结论
父母和临床医生都应意识到青少年使用媒体设备的普遍现象，并应避免对最小的孩子产生心理生理后果。
背景
媒体设备的使用，特别是交互式应用程序，包括社交网络和视频游戏，在童年时期急剧增加[1].
考虑到社交网络，Facebook是使用最多的平台，全球有2.4亿用户，其次是Instagram和Twitter [2].
尤其是在青少年中，由于必须将社交网络用作构建社交身份和表达自我的一种手段，如今，社交网络的初始使用年龄已降至12-13岁。2[3].
根据ISTAT的调查，年龄在85.8-11岁之间的意大利青少年中有17％可以定期使用智能手机，而超过72％的意大利人可以通过智能手机访问互联网。 与男孩相比，使用智能手机的女孩更多（85.7％）[4]。 此外，最近的研究报告称，有76％的青少年使用社交网络，其中71％的青少年使用多个社交网络应用[5]。 几乎一半的青少年持续在线[6].
在线交流，教育和娱乐越来越多地在线发生。 在欧洲，欧盟统计局（Eurostat）的分析表明，互联网访问量从55年的2007％增长到86年的2018％，通过移动设备的互联网访问量从36年的2012％增长到59年的2016％[7, 8].
考虑到全球数据，到2.87年，智能手机用户数量预计将达到2020亿[9].
此外，有问题的互联网使用实际上在特定群体（例如青少年）中被认为是重要的公共卫生问题。 例如，中国和日本的研究报告称，有7.9％至12.2％的青少年是有问题的互联网用户[10, 11]。 在印度，患病率更高，在弱势群体中达到21％[12].
在意大利，很少有关于青春期媒体使用的数据[4, 13, 14].
一项调查指出，有75％的青少年在学校活动期间使用智能手机，而98％的孩子在午夜使用智能手机。 许多青少年将智能手机放在枕头下睡觉（45％），并在夜间检查智能手机（60％）。 此外，其中有57％的人在醒来后的十分钟内使用智能手机，而80％的人则拿着智能手机入睡[14].
目的
该研究的目的是描述有关媒体使用及其在青少年中的后果的证据。
材料和方法
出于研究的目的，我们考虑了与健康相关的问题，调查了青少年使用媒体的正面和负面结果，以提出优化使用和减少负面影响的建议。 搜索策略包括对2000年2019月至XNUMX年XNUMX月出版的主题科学文献进行系统的综述，并使用系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南。 对MEDLINE / PubMed，Cochrane图书馆，护理累积索引和专职健康文献（CINHAL）数据库进行了全面的文献检索。 搜索算法基于以下术语的组合：媒体使用，社交网络，视频游戏，童年，青春期，家庭，父母，智能手机，互联网，学习，睡眠，视力，成瘾，肌肉，分心，hikikomori，社交退缩，网络欺凌，积极方面，消极方面。 没有语言限制。
成果
学习
社交网络和智能手机可能与学习后果有关，例如学业成绩低，注意力不集中和拖延[15,16,17].
有问题的智能手机使用（PSU）与一种表面方法有关，而不仅仅是一种深度方法[18]。 在表面处理方法的负面影响中，最常见的是：降低创造力，组织技能，自己的思想和对信息的理解[19, 20]。 此外，采用表面学习法的学生只是致力于只做严格必要的学习，而比较深的学习者所获得的满意结果要差[15, 21,22,23,24].
睡觉
根据最近的文献综述，就寝时间经常使用媒体设备：72％的儿童和89％的青少年在卧室里至少有一个媒体设备[25]。 据报道，使用睡前智能手机会干扰睡眠时间和质量[26, 27].
此外，已经描述了许多与睡眠质量差有关的健康问题：饮酒障碍，抑郁，眼部综合征，身体疲劳，强迫症以及对感冒和发烧的敏感性增加[28,29,30,31,32,33].
昼夜节律可能会受到睡眠前智能手机使用的负面影响，导致睡眠不足：工作日的睡眠潜伏期延长，唤醒和睡眠时间减少约6.5小时[34,35,36].
电磁辐射和明亮的智能手机光会导致身体不适，例如肌肉疼痛或头痛[37,38,39].
此外，最近的研究表明，睡眠质量不足或睡眠时间长短与诸如糖尿病和心血管疾病等新陈代谢状况或与抑郁症或药物滥用等心理问题有关[40, 41].
睡眠时间短于国家睡眠基金会建议的睡眠时间的青少年人数有所增加，主要在女孩中（男孩为45.5％，男孩为39.6％）[42].
最后，与每天使用5个小时相比，每天使用1个小时或更长时间与媒体设备相关的睡眠问题风险更高[43].
视力
智能手机使用量的增加可能会导致眼部疾病，例如干眼病（DED），眼睛刺激和疲劳，灼热感，结膜注射，视力下降，劳损，疲劳，急性后天性共认内斜视（AACE）和黄斑变性[44, 45].
在使用智能手机期间，眨眼频率降低至5–6 / min，这会促进泪液蒸发和适应，从而导致DED [46,47,48]。 幸运的是，停止使用智能手机4周可能会改善DED患者的临床状况[49].
至于AACE，近距离的阅读可以增加内直肌的肌张力，从而导致发散和适应性的改变。 与DED一样，临床症状可能会改善对智能手机的戒备[50, 51].
瘾
成瘾是青少年智能手机和互联网使用中最成问题的方面之一。 上瘾是指某人沉迷于某项特定活动，该活动会干扰日常活动[52].
如果智能手机上瘾，人们会不断检查电子邮件和社交应用程序。 白天可以轻松使用智能手机技能，促进了这种成瘾的传播[53]。 即使在面对面通信期间，智能手机的使用也越来越多。 它被称为“吞咽” [54].
如先前的研究所建议的，可以将智能手机成瘾与吸毒成瘾[55].
已经提出了针对智能手机成瘾的诊断标准，以促进对其的早期识别[56].
根据2016年至2018年进行的“青少年智能手机成瘾全国调查”问卷，据估计，有60％的青少年朋友沉迷于手机[57]。 实际上，很少有国家将成瘾归类为疾病。 这可能是为什么我们关于青春期媒体设备成瘾的数据很少的原因。
国家信息社会局（National Information Society Agency）在2012年进行的一项最新调查表明，霍里亚（Chrea）的智能手机成瘾率为8.4％[58].
一些研究强调了与智能手机成瘾有关的风险因素，例如个性和社会人口统计学特征以及父母的态度。 详细地说，人们已经将担忧，控制力丧失，退缩，不稳定和冲动，情绪改变，谎言，失去兴趣等因素视为智能手机成瘾的危险因素[59].
考虑到性别因素，以前的研究表明，女性在智能手机上花费的时间更长，并且智能手机成瘾的风险几乎是男性的三倍[60, 61]。 另据报道，女性成瘾可能与对社交关系的强烈渴望有关[62].
关于父母对使用智能手机的态度，父母教育对于治疗成瘾的青少年很重要[63, 64]。 在这种情况下，父母可以通过提供支持来防止青少年沉迷于智能手机。 实际上，良好的父母与青少年关系可以减少社交焦虑并提高安全感和自尊[65]。 另一方面，父母的依恋和不安全感可能会增加青少年智能手机成瘾的风险[66].
与成瘾有关的主要心理问题是：自卑，压力，焦虑，沮丧，不安全感和孤独感[18, 67].
学校成绩也可能会受到影响，因为智能手机成瘾可能导致青少年忽略责任并浪费时间[68, 69].
互联网经常被用来摆脱负面情绪和孤独感，避免面对面的互动，增加自尊心，增加患上抑郁症，社交焦虑和成瘾的风险[70, 71].
智能手机成瘾与两种现象有关：害怕错过（FOMO）和无聊。
FOMO可以被描述为对宽松经验的忧虑，并因此希望与其他人保持不断的社会联系。 FOMO产生了不断检查社交应用程序的必要性，以便与朋友的活动保持同步[72].
乏味被定义为一种不愉快的情绪状态，与缺乏心理投入和与不满相关的兴趣有关。 人们可能会通过寻求更多刺激并强迫使用智能手机来应对无聊[73,74,75].
青少年更易受伤害，他们在网上交流应用中出现无聊和病理性使用的风险更高[76]。 相反，面对青少年接触可能会对智能手机成瘾产生负面影响[77].
肌肉和骨骼
有问题的智能手机使用（PSU）与骨骼问题，肌肉疼痛，久坐的生活方式，缺乏体力和免疫力下降有关[78, 79].
一些中国报道描述，70％的青少年经历过颈部疼痛，65％的肩膀疼痛，46％的手腕和手指疼痛。 与智能手机相关的肌肉骨骼疾病可能受到许多因素的影响，包括智能手机的显示屏尺寸，发送的短信数量以及每天在智能手机上花费的时间[80, 81].
此外，在使用智能手机期间，非生理姿势可能会导致宫颈问题。 例如，颈部屈曲（33–45°）可能会导致肌肉骨骼方面的后果，特别是在颈部区域[82, 83].
尤其是，在每天花5.4个小时在智能手机上的人中，发短信是造成颈椎压力和颈部疼痛的最主要因素之一[82, 84].
娱乐
智能手机的活动与较高的认知分散度和较低的认知度相关联，有时会危及用户的生命[85].
大尺寸的智能手机屏幕和游戏时，分散注意力的风险更高[86].
大量数据表明，车祸是造成儿童受伤的主要原因之一。 美国的青少年汽车死亡人数增加了5％[87, 88]。 这可能与PSU有关。 实际上，使用互联网和智能手机的行人发生交通事故的风险很高，因为行人在路上很少见，过马路时很少受到关注[89]。 尤其是，音乐听众的情境意识下降[90].
在这种情况下，父母建模的作用在青少年行为发展中至关重要：青少年与父母进行手机相关的分心驾驶时，驾驶自己时更可能使用手机。 一项针对760位父母（年龄在4-10岁的儿童）在车上进行的研究发现，有47％的父母通过手持电话通话，有52.2％的人通过免提电话通话，阅读短信的33.7％，26.7％发送短信，而13.7％的人在开车时使用了社交网络[91]。 这可能是一个非常危险且不断增加的现象，涉及青少年和未来的成年人。
网络欺凌
网络欺凌率的提高与智能手机，互联网和移动设备的广泛可用性有关。 它可以被定义为一个人或一个团体通过电子方式进行的欺凌，并最终给受害者造成不适，威胁，恐惧或尴尬[92]。 文献描述了网络欺凌的不同形式：电话，短信，图片/视频剪辑，电子邮件和消息传递应用程序是最常用的[93]。 这是一个重大的公共卫生问题：2015年，意大利的ISTAT数据显示，在19.8-11岁的互联网用户中，有17％的人被网络欺凌[94,95,96].
Hikikomori
一种社会现象称为 释怀喜彦 （社交退缩）在几个国家/地区越来越得到认可[97]。 迄今为止，据估计，在亚洲国家中，大约有1-2％的青少年和年轻人是hikikomori。 他们大多数是男性，受到社会排斥的时间为1至4年[98,99,100,101,102,103,104]。 他们甚至拒绝与家人沟通，继续使用互联网，只冒险冒险来满足他们的身体需求。
许多hikikomori每天在屏幕前花费超过12公顷的时间，因此极易上网成瘾[105,106,107].
积极方面
智能手机和互联网也已经涉及到许多积极方面，涉及社交互动和交流，发展和心理特征。
青少年可以改善自我控制，表达意见和反思性的决定[108].
感到孤独和沮丧的青少年可能会建立关系，而不用担心别人如何评估自己的身体状况，改善沮丧的情绪并获得支持以增加自尊和同伴的接纳并获得情感支持[109,110,111,112,113].
结果总结在表中 1.
讨论
建议
给父母
根据文献报道，父母应该意识到青少年使用智能手机和媒体设备的正面和负面影响。 因此，针对家庭的面向行动的建议包括：
- 改善沟通：请青少年认真讨论他们在媒体设备上花费的时间以及他们使用的社交应用程序。 鼓励他们分享离线和在线可能遇到的问题。 注意在线内容和在线隐私。
- 监控器：验证在线花费的时间和内容； 促进有关媒体设备使用的积极讨论； 建议共同观看和共同玩耍。
- 制定明确的政策法规: 避免在进餐，作业和就寝期间使用媒体设备。
- 举个例子：减少在家庭聚会，过马路和进餐时使用智能手机的时间。
- 合作：与儿科医生和医疗保健提供者建立网络，以了解青少年互联网和智能手机的疾病。
致临床医生
根据文献报告，对临床医生和卫生保健提供者的建议包括：
- 与青少年和父母的交流：告知青少年媒体设备使用的积极和消极影响。 提供有关以下方面的信息：成瘾风险，分心，学习成果，神经心理学后果，理解力。 与青少年讨论他们的智能手机和社交网络使用情况，以更自觉和更明智的方式进行使用。 与青少年和父母一起思考围绕屏幕的干扰如何与学习成绩下降联系在一起，以及父母如何成为孩子的重要榜样。
- 社交网络和积极方面：不鼓励青少年使用社交网络和智能手机，以避免孤独和提高自尊心； 促进安全使用媒体与朋友联系并共享内容。
- 改善学生与学生的关系：促进与青少年和家庭的面对面关系。
- 认识到健康和社会行为的变化：为了及时复制并沉迷于智能手机，并最大程度地减少负面影响，临床医生应认识到暗示和不正确使用媒体设备的症状和体征，例如体重增加/减少，头痛和肌肉疼痛，视力下降/眼睛干扰等
- 教育：在一般的儿科访视中引入有关儿童在线生活的筛查问题，包括有关使用视频游戏和网络欺凌的问题，以识别从事健康风险行为或成瘾问题的青少年。
表中总结了建议 2.
结论
智能手机和社交网络已成为影响人们一生的青少年生活不可或缺的一部分。 父母和临床医生/医疗保健提供者都应了解潜在的收益和风险，以防止负面后果，例如智能手机成瘾。 临床医生和父母都应努力更好地了解青少年的在线活动，与他们讨论有关智能手机的使用并防止不良事件的发生。
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