Original Brief an das medizinische Journal
Ein 50-jähriger Mann stellte sich mit Gynäkomastie und Galaktorrhoe vor, berichtete über verminderte Libido und Energie während 12-Monaten. Frühere medizinische und psychiatrische Geschichten waren unauffällig.
Die Patientin hatte eine zarte Zunahme des rechten Brustgewebes. Seine Hoden schienen normal zu sein. Er hatte deutlich erhöhte Prolaktinspiegel (410 μg / l; Referenzbereich [RR], <15 μg / l) und verringerte Testosteronspiegel (5.6 nmol / l; RR, 10–33 nmol / l); Ergebnisse anderer biochemischer Tests waren unauffällig. Die Hypophysen-Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte ein Mikroadenom. Cabergolin 0.5 mg zweimal wöchentlich wurde begonnen. Ein Jahr später hatte der Patient normale Prolaktin- (8 μg / l) und Testosteronspiegel (14 nmol / l). Seine Libido und seine sexuelle Funktion hatten sich verbessert - er behauptete, seine „Kumpels seien neidisch“. Die MRT zeigte keine Veränderungen des Tumors. Er war für die Nachverfolgung verloren. Fünf Jahre nach seiner letzten Überprüfung stellte sich der Patient erneut seiner entfremdeten Frau vor, die besorgt über Änderungen seines Verhaltens nach dem Start von Cabergolin war. Er hatte übermäßiges Glücksspiel im Casino und bei Pferderennen betrieben, was zu finanziellen Verlusten (> 100 USD) führte, und übermäßige Libido hatte zu hypersexuellen Aktivitäten und Scheidungsverfahren geführt. Seine Prolaktinspiegel waren normal (000 μg / l), aber die Testosteronspiegel waren niedrig (10 nmol / l). Cabergolin wurde eingestellt.
Bei der Überprüfung 3 Monate später war die Veränderung des Verhaltens des Patienten dramatisch. Alle Glücksspiel- und Hypersexualitätsprobleme hatten aufgehört und das Scheidungsverfahren wurde unterbrochen. Sein Prolaktinspiegel war erhöht (78 & mgr; g / L); Testosteronspiegel waren unverändert (8 nmol / L). Im MRT wurden keine Veränderungen festgestellt.
Pathologische Glücksspiel wurde bei Patienten mit Parkinson-Krankheit, die Dopamin-Agonisten - vor allem Pramipexol, aber auch Cabergolin (4.5% der veröffentlichten Fälle). 1 Most wurden auch Levodopa.1 eine Minderheit begleitend Hypersexualität .1 Die Prävalenz von pathologischen Glücksspiel bei Patienten berichtet mit Parkinson-Krankheit wurde auf 6.1% geschätzt, verglichen mit 0.25% in Alter und Geschlecht-matched Kontrollen.2 Es gab einen veröffentlichten Fallbericht des pathologischen Spielens (aber nicht hypersexuality) folgend Gebrauch eines Dopaminagonisten (Cabergolin 0.25 mg wöchentlich ) für Prolaktinom. 3 Die Cabergolin-Dosis, die normalerweise bei der Parkinson-Krankheit verwendet wird, ist jedoch höher (0.5-6 mg / Tag) .4
Die Normalisierung des Prolaktinspiegels führt normalerweise zu erhöhter Libido und Vitalität, aber nicht zu pathologischem Glücksspiel und Hypersexualität. Unsere Patientin hatte diese Aktivitäten vor Beginn der Behandlung mit Cabergolin nicht ausgeübt, und es gab keine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von psychiatrischen Erkrankungen. Darüber hinaus reichten seine Testosteronkonzentrationen während der Behandlung von niedrig bis niedrig - normal, niemals hoch. Sein Naranjo-Score war 6, was auf eine "wahrscheinliche" unerwünschte Arzneimittelreaktion hinweist. 5 Es wurde keine Verringerung der Tumorgröße beobachtet, was die Frage nach einem partiellen nicht funktionierenden Hypophysenadenom aufwirft.
Cabergolin-induzierte pathologische Glücksspiel und Hypersexualität sind wahrscheinlich unterberichtet, und Ärzte sollten in Betracht ziehen, diese bei Patienten, die mit Dopaminagonisten behandelt werden, zu untersuchen.
Henrik Falhammar, Endokrinologin Jennifer Y Yarker, Ärztin
Abteilung für Endokrinologie, Cairns Base Hospital, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, et al. Pathologisches Glücksspiel bei Parkinson: Risikofaktoren und Unterschiede zur Dopamin-Dysregulation. Eine Analyse veröffentlichter Fallserien. Mov Disord 2007; 22: 1757 & ndash; 1763. 2. Avanzi M., Baratti M., Cabrini S. et al. Prävalenz des pathologischen Glücksspiels bei Patienten mit Parkinson-Krankheit. Mov Disord 2006; 21: 2068 & ndash; 2072. 3. Davie M. Pathologisches Glücksspiel im Zusammenhang mit der Cabergolintherapie bei einem Patienten mit Hypophysenprolaktinom. J Neuropsychiatrie Clin Neurosci 2007; 19: 473 & ndash; 474. 4. Nyholm D. Pharmakokinetische Optimierung bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit: ein Update. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109 & ndash; 136. 5. Naranjo CA, Busto U., Sellers EM, et al. Eine Methode zur Abschätzung der Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239 & ndash; 245.
(Empfangen 4 Aug 2008, akzeptiert 20 Oct 2008)
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