Rückzug und Toleranz im Zusammenhang mit zwanghafter sexueller Verhaltensstörung und problematischem Gebrauch von Pornografie – Vorregistrierte Studie basierend auf einer national repräsentativen Stichprobe in Polen (2022)

Suchtmodell von CSBD und PPU

Das Suchtmodell von CSBD geht davon aus, dass die Störung den Merkmalen einer „Verhaltenssucht“ entspricht (Potenza et al., 2017). Der Rahmen für Verhaltensabhängigkeit schlägt vor, dass das Engagement in bestimmten Verhaltensweisen, wie z. Das Verhalten kann aufgrund von Toleranz und Verhaltensengagement, das Entzugserscheinungen abwehrt, häufiger wiederholt werden, wobei eine schlechte Verhaltenskontrolle erlebt wird (z. Kraus, Voon & Potenza, 2016; Potenza et al., 2017). Daten, die CSBD als Suchtstörung unterstützen, stammen aus mehreren Bereichen, einschließlich Neuroimaging-Studien, die strukturelle und / oder funktionelle Ähnlichkeiten des Gehirns zwischen CSBD und Substanz- und Verhaltensabhängigkeiten zeigen (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand & Strahler, 2018). Frühere Studien haben jedoch noch keine starken Beweise dafür geliefert, dass eine solche Klassifizierung existiert (z. Miner, Raymond, Mueller, Lloyd & Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Daher sollten weitere Bemühungen Vorhersagen des Suchtmodells untersuchen, einschließlich Entzugserscheinungen und Toleranz (Kraus, Voon & Potenza, 2016).

Rückzug und Toleranz als Komponenten von Verhaltenssüchten: Eine kritische Betrachtung

Es ist wichtig anzumerken, dass der Ort und die Bedeutung von Entzugssymptomen und Toleranz im diagnostischen Rahmen von Verhaltensabhängigkeiten ungeklärt bleiben. Erstens, wie einige Suchtforscher argumentieren, sind Toleranz und Rückzug möglicherweise keine Kernkomponenten von Abhängigkeiten mit mehreren Substanzen und sollten daher nicht als entscheidender Bestandteil der Klassifizierung von Verhaltensabhängigkeitssymptomen erforderlich sein (Starcevic, 2016). In diesem Zusammenhang deuten einige Studien – die sich hauptsächlich auf Internet-Spielstörungen konzentrieren – darauf hin, dass Toleranz- und Entzugssymptome möglicherweise nicht sehr nützlich sind, um problematische Benutzer von häufig nicht problematischen Benutzern zu unterscheiden (z. Billieux, Flayelle, Rumpf & Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). Darüber hinaus muss eine erhöhte Häufigkeit des Engagements in einem bestimmten, potenziell süchtig machenden Verhalten (einschließlich sexueller Aktivitäten oder Pornografie) nicht unbedingt ein zunehmendes Maß an Toleranz widerspiegeln. Stattdessen kann eine erhöhte Zeit, die sexuellen Aktivitäten und/oder der Beschäftigung mit neuartigen Formen dieser Verhaltensweisen gewidmet wird, anderen Motiven zugeschrieben werden, einschließlich sexueller Neugier und Erforschungsmotiven oder der Erfüllung des Bedürfnisses nach psychologischer Intimität mit sexuellem Verhalten (siehe: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage & Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starcevic, 2016). Dasselbe kann für Entzugssymptome gelten, da entzugsähnliche Erfahrungen eine nachteilige psychologische Reaktion auf die Art und Weise widerspiegeln können, wie jemand sexuelle Spannungen abbaut und Lust empfindet, sowie auf die Einschränkung der sexuellen und emotionalen Intimität (siehe: Grant, Potenza, Weinstein & Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). Darüber hinaus ist anzumerken, dass die aktuelle Debatte hauptsächlich auf Daten basiert, die spezifisch für Studien zu Internet-Spielen und Glücksspielstörungen sind (z. Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); Daher sind die aus solchen Studien gezogenen Schlussfolgerungen möglicherweise nicht auf CSBD und PPU (sowie andere Verhaltensabhängigkeiten) übertragbar. Daher sind weitere Arbeiten erforderlich, um die Rolle von Entzug und Toleranz im diagnostischen Rahmen von PPU und CSBD zu untersuchen.

Derzeitige Studie

Angesichts des aktuellen Wissensstands und der oben aufgeführten verfügbaren Literatur haben wir eine Studie konzipiert und vorregistriert, die CSBD und PPU sowie Entzug und Toleranz untersucht. In Übereinstimmung mit den zuvor diskutierten Konzeptualisierungen haben wir für die aktuelle Studie den Entzug in Bezug auf sexuelle Aktivität als eine Reihe nachteiliger kognitiver, emotionaler und / oder physiologischer Veränderungen definiert, die als direkte Folge des Verzichts auf oder der Einschränkung des Engagements in einer zuvor gewohnheitsmäßigen Form auftreten sexuelles Verhalten, das als Folge der psycho- und physiologischen Abhängigkeit von dieser Aktivität auftritt. Toleranz in Bezug auf sexuelle Aktivität ist definiert als abnehmende Empfindlichkeit gegenüber sexuellem Verhalten und sexuellen Reizen im Laufe der Zeit, was zu der Notwendigkeit führt, sich auf anregendere/intensivere Formen des Verhaltens einzulassen oder die Häufigkeit des Verhaltens zu erhöhen, um das gleiche Stimulationsniveau zu erreichen ( für verwandte Definitionen siehe z. Bőthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016, 2017). In der aktuellen Studie haben wir versucht, Informationen zu spezifischen Merkmalen von Entzugs- und Toleranzaspekten zu sammeln, einschließlich ihrer Häufigkeit und Stärke bei Personen mit und ohne CSBD und PPU. Darüber hinaus scheinen wichtige soziodemografische Merkmale wie Alter und Geschlecht in signifikantem Zusammenhang mit problematischem Sexualverhalten zu stehen (Kowalewska, Gola, Kraus & Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko & Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki & Gmel, 2019), daher haben wir geplant, diese Indikatoren auch als bereinigte Faktoren in unsere Analyse aufzunehmen. Darüber hinaus haben frühere Studien auch gezeigt, dass problematisches Sexualverhalten durch eine intime Beziehung erheblich beeinflusst werden kann (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizla, & Gola, 2022), und eine höhere Häufigkeit des Sexualverhaltens, einschließlich eines höheren Konsums von Pornografie, war mit einer höheren Schwere der PPU- und CSBD-Symptome verbunden (Chenet al., 2022; Gola, Lewczuk & Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola & Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz, & Gola, 2021;; siehe auch: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020) haben wir auch diese zusätzlichen Faktoren in unsere Analyse einbezogen. Dies ermöglichte uns zu untersuchen, ob die Beziehungen zwischen Entzugssymptomen und Toleranz einerseits und CSBD- und PPU-Symptomen andererseits nicht durch die Beziehung erklärt werden, die problematische Symptome des sexuellen Verhaltens mit diesen Faktoren haben. Durch die Erweiterung unserer Analyse auf diese Weise konnten wir beispielsweise untersuchen, ob die Beziehung zwischen Toleranz und PPU-Symptomen nicht durch die Beziehung unterstrichen wird, die PPU möglicherweise mit der Grundhäufigkeit und -dauer des Gebrauchs von Pornografie hat (da möglicherweise die Gewohnheiten des Gebrauchs von Pornografie damit zusammenhängen sowohl Toleranz als auch PPU). Aus diesem Grund haben wir Alter, Geschlecht, Beziehungsstatus sowie Häufigkeit und Dauer der Nutzung von Pornografie als angepasste Variablen in unsere Analyse aufgenommen. Da unsere Stichprobe repräsentativ für die polnische allgemeine erwachsene Bevölkerung ist, haben wir auch versucht, die Prävalenz von CSBD und PPU zu untersuchen.

Hauptvorhersagen: Wie im Vorregistrierungsformular angegeben (https://osf.io/5jd94), prognostizierten wir, dass Entzugssymptome und Toleranz signifikante und positive statistische Prädiktoren für den Schweregrad von CSBD und PPU sein würden, auch bei Anpassung an soziodemografische Faktoren (z. Geschlecht, Alter), Nutzungsmuster von Pornografie (Häufigkeit und Dauer der Nutzung) und Beziehungsstatus. Wir haben auch die Hypothese aufgestellt, dass die Häufigkeit der Verwendung von Pornografie eine starke Assoziation mit CSBD und PPU haben würde. Wie frühere Studien nahelegten (Grubbs, Perry, Wilt & Reid, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza & Gola, 2021) stellten wir die Hypothese auf, dass männliches Geschlecht, jüngeres Alter (für das Alter erwarteten wir nur eine schwache Beziehung) und ein höherer Konsum von Pornografie (sowohl Dauer als auch Häufigkeit) mit einer höheren Schwere der CSBD- und PPU-Symptome zusammenhängen.

Prozedur und Probe

Umfragedaten wurden über eine Online-Forschungsplattform, Pollster (https://pollster.pl/). Teilnehmer (n = 1,541) wurden rekrutiert, um repräsentativ für die polnische allgemeine erwachsene Bevölkerung im Alter von 18 bis 69 Jahren zu sein. Die Repräsentativität wurde gemäß den von Statistics Poland bereitgestellten offiziellen Normen angestrebt (2018-Normen für Geschlecht und Alter; 2017-Normen für Bildung, Land, Region, Größe des Wohnorts). Diese Normen wurden zuvor von unserem Forschungsteam für ähnliche Zwecke verwendet (Lewczuk et al., 2022).

Wir haben eine Mustergröße von bestellt n = 1,500 von Pollster, wie im Vorregistrierungsbericht angegeben. Pollster hat jedoch weitere 41 Teilnehmer gesammelt und wir sahen keinen Grund, sie von der Analyse auszuschließen – somit besteht die endgültige Stichprobe aus 1,541 Personen.

Die Stichprobe bestand zu 51.2 % aus Frauen (n = 789) und 48.8 % Männer (n = 752) im Alter zwischen 18 und 69 Jahren (M  _Alter= 42.99; SD = 14.38). Probeneigenschaften, verwendete Maßnahmen sowie Ziele und Pläne für die aktuellen Analysen wurden über das Open Science Framework https://osf.io/5jd94 vorregistriert. Die Daten, auf denen die aktuellen Analysen basieren, sind unter https://osf.io/bdskw/ verfügbar und können von anderen Forschern genutzt werden. Nähere Informationen zur Ausbildung der Teilnehmenden und Größe des Wohnortes finden sich in Anhang.

Maßnahmen

Nach anderen Studien (z. Grubbs, Kraus & Perry, 2019) wurde zu Beginn der Umfrage eine Definition für Pornografie gegeben („alle sexuell expliziten Filme, Videoclips oder Bilder, die Genitalbereiche zeigen, die darauf abzielen, den Zuschauer sexuell zu erregen [dies kann im Internet, in einer Zeitschrift, in ein Buch oder im Fernsehen]).

In der aktuellen Analyse untersuchte Variablen und ihre Operationalisierung sind wie folgt:

Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens Der Schweregrad wurde mit der CSBD-19-Skala gemessen (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Antwortmöglichkeiten waren zwischen 1 (vollkommen anderer Meinung sein) und 4 (stimme voll und ganz zu). Der Fragebogen wurde standardmäßigen Übersetzungs- und Rückübersetzungsprozessen unterzogen, und die endgültige Version wurde vom Hauptautor des Originalinstruments genehmigt. In Analysen verwendeten wir die mit dem CSBD-19 erhaltene allgemeine Punktzahl (19 Punkte; α = 0.93) und einem in der Originalversion vorgeschlagenen diagnostischen Score von 50 Punkten (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Problematischer Gebrauch von Pornografie wurde mit einem 5-Item gemessen (α = 0.84) Kurzer Pornografie-Bildschirm (Kraus et al., 2020). Antwortmöglichkeiten: 0 (hört niemals ), 1 (manchmal), 2 (häufig). In Analysen verwendeten wir den diagnostischen Cutoff-Score von vier Punkten (Kraus et al., 2020).

Entzugserscheinungen beim sexuellen Verhalten wurden durch unser eigenes, neu erstelltes Inventar möglicher Entzugssymptome bewertet, basierend auf Maßnahmen, die zuvor zur Bewertung des Entzugssyndroms bei anderen Verhaltensabhängigkeiten und der Literaturrecherche verwendet wurden. Um den Fragebogen zu erstellen, haben wir auch Entzugssymptomtypen aggregiert, die in früheren Studien für Verhaltensabhängigkeiten berichtet wurden (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016; Lee et al., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), enthalten Entzugserscheinungen, die von Personen mit selbstberichteter Sexsucht berichtet wurden (Weine, 1997) und Duplikate oder stark verwandte Elemente entfernt. Der daraus resultierende Fragebogen (α = 0.94) ist ein breites Maß, das aus 21 möglichen Arten von Entzugserscheinungen besteht und die Bewertung eines möglichen Entzugssyndroms im kognitiven, emotionalen und körperlichen Bereich umfasst (Beispiele, die spezifischen Entzugssymptomen entsprechen, umfassen „Häufigere sexuelle Gedanken, die schwer zu stoppen sind “, „Gereiztheit“ oder „Häufige Stimmungsschwankungen“). Antwortmöglichkeiten enthalten 1 (hört niemals ), 2 (manchmal), 3 (vorgenommen, ) und 4 (sehr oft).

Toleranz wurde mit unserem eigenen, neu erstellten 5-Punkte-Fragebogen (α = 0.80) basierend auf standardisierten Toleranzmessungen, die in früheren Studien für PPU verwendet wurden (Bőthe et al., 2018) sowie eine Literaturübersicht der Forschung zur Toleranz bei anderen Verhaltenssüchten (z. Blaszczynski et al., 2008; König, Herde & Delfabbro, 2017). Die fünf Items (Antwortskala: 1 – definitiv nein, 5 - definitiv Ja) reflektierte fünf mögliche Arten, wie sich Toleranz gegenüber sexuellen Reizen manifestieren kann (Beispielitem: „Ich schaue extremere und vielfältigere Arten von Pornografie als früher, weil sie stimulierender sind“).

Der vollständige Inhalt der Waage wurde vorab registriert und wird zusammen mit den entsprechenden Anweisungen eingegeben Anhang (alle Artikel sind zusätzlich in angegeben 3 Tabellen und 4).

Häufigkeit des Sexualverhaltens Nach vorangegangenem Studium (Grubbs, Kraus & Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) bewerteten wir die Häufigkeit sexueller Aktivitäten, indem wir die Teilnehmer fragten, wie oft sie (1) Pornografie angesehen, (2) masturbiert und (3) Sex mit einem Partner in den letzten 12 Monaten hatten (8-Punkte-Antwortskala zwischen hört niemals  und einmal am Tag oder öfter).

Dauer der Nutzung von Pornografie Nach vorangegangenem Studium (Grubbs, Kraus & Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) Als zusätzlicher Deskriptor für Muster der Pornografienutzung fragten wir die Teilnehmer, wie viele Minuten sie durchschnittlich pro Woche Pornografie ansahen.

Soziodemografische Merkmale einschließlich Alter (in Jahren), Geschlecht (0 – Frau; 1 – Mann), Bildung, Wohnortgröße, Land, Region und Einkommen (vgl Prozedur und Probe Unterabschnitt Merkmale) wurden bewertet, um die Repräsentativität der Stichprobe sicherzustellen. Außerdem Alter, Geschlecht u Beziehungsstatus (1 – in einer romantischen Beziehung [formell oder informell], 2 – ledig) wurden vorregistriert und als angepasste Variablen zur statistischen Vorhersage von CSBD- und PPU-Symptomen in Analysen verwendet.

statistische Analyse

Im ersten Schritt analysierten wir bivariate Korrelationen zwischen allen analysierten Variablen. Zweitens untersuchten wir die Prävalenz jedes spezifischen Entzugssymptoms in der gesamten Stichprobe und verglichen sie zwischen Gruppen oberhalb und unterhalb der diagnostischen Schwelle für CSBD und PPU. Die entsprechende Analyse wurde für Items wiederholt, die Toleranz widerspiegeln. Für die erwähnten Prävalenzvergleiche verwendeten wir a χ2 (Chi-Quadrat)-Test, mit dem entsprechenden Cramer-Test V Schätzung der Effektgröße. In Übereinstimmung mit früheren Studien betrachten wir Werte von V = 0.10 als kleine Effektgröße, 0.30 als mittlere und 0.50 als große Effektgröße (Cohen, 1988). Zusätzlich haben wir eine Mann-Whitney durchgeführt, indem wir Gruppen oberhalb und unterhalb der diagnostischen Schwelle für CSBD und PPU verglichen haben U Prüfung. Wir haben diesen Test gewählt, weil wir erhöhte Kurtosis-Werte (2.33 [Standardfehler = 0.137]) sowie eine leicht erhöhte Schiefe (1.33 [0.068]) gefunden haben (z. B. Haar et al., 2021) bei Entzugserscheinungen. Zusammen mit den Ergebnissen der Mann-Whitney U Test haben wir auch einen Cohen's gemeldet d Schätzung der Effektgröße. Wie definiert durch Cohen (1988), der Wert von d = 0.2 kann als kleine Effektgröße betrachtet werden, d = 0.5 eine mittlere Effektgröße und d = 0.8 eine große Effektgröße. Im letzten Analyseschritt führten wir eine lineare Regression durch, bei der Entzugssymptome und Toleranz (sowie kontrollierte Variablen: Geschlecht, Alter, Beziehungsstatus) als statistische Prädiktoren (die als unabhängige Variablen dienten) für den Schweregrad von CSBD und PPU (abhängige Variablen) berücksichtigt wurden. . Wie wir im Vorregistrierungsbericht geplant hatten, wurden die Schwere der Entzugssymptome und die Verträglichkeit nur bei Personen untersucht, die angaben, monatlich oder häufiger sexuelle Aktivitäten (Nutzung von Pornografie, Masturbation und/oder dyadischer Geschlechtsverkehr) auszuüben (n = 1,277 von 1,541 Personen). Wir sahen keinen triftigen Grund, einen möglichen Entzug bei Personen zu untersuchen, die weniger häufig als monatlich sexuell aktiv waren. Alle Analysen wurden in der statistischen R-Umgebung durchgeführt (R Kernteam, 2013).

Ethik

Die Studienverfahren wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die Studie wurde vom Institutional Review Board der Kardinal-Stefan-Wyszyński-Universität in Warschau genehmigt. Alle Probanden wurden über die Studie informiert und alle gaben ihre Einwilligung nach Aufklärung.

Entzugssyndrom und Toleranzassoziation mit CSBD und PPU

Die Schwere der Entzugssymptome war sowohl mit der CSBD- als auch der PPU-Schwere positiv assoziiert; ähnliche Ergebnisse wurden für die Toleranz beobachtet. Darüber hinaus waren in Übereinstimmung mit unseren Hypothesen sowohl der Entzug als auch die Toleranz mit den Schweregraden von CSBD und PPU verbunden, wenn die soziodemografischen Merkmale sowie die Häufigkeit und Dauer des Gebrauchs von Pornografie angepasst wurden. Darüber hinaus zeigten Mittelwertvergleiche, dass Entzug und Toleranz in den Gruppen höher waren, die zuvor festgelegte Schwellenwerte für CSBD und PPU erreichten. Während zusätzliche Studien diese Ergebnisse weiter untersuchen und erweitern sollten, liefern die Ergebnisse dieser vorregistrierten Studie und Analysen Beweise dafür, dass sowohl Entzugssymptome als auch Toleranz in dieser repräsentativen Stichprobe polnischer Erwachsener mit CSBD zusammenhängen. Weitere Forschung sollte Entzugssymptome und Toleranz bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von CSBD in klinischen und gemeinschaftsbasierten Proben untersuchen.

Basierend auf früheren Erkenntnissen haben wir die Hypothese aufgestellt, dass die Häufigkeit des Konsums von Pornografie in einem besonders starken Zusammenhang mit dem Schweregrad von CSBD stehen würde, relativ zu Entzugserscheinungen und Toleranz. Dies schien interessanterweise nicht der Fall zu sein, da sowohl Entzugssymptome als auch Toleranz numerisch stärkere Beziehungen hatten als die Häufigkeit mit Schweregraden von PPU und insbesondere CSBD. Die Bedeutung dieser Befunde wird weiter unten diskutiert.

Prävalenz spezifischer Entzugssymptomtypen und Toleranzkomponenten

Die am häufigsten berichteten Symptome im Zusammenhang mit dem Entzug waren häufigere sexuelle Gedanken, die schwer zu stoppen waren, eine erhöhte allgemeine Erregung und ein schwer zu kontrollierendes sexuelles Verlangen. Dies ist nicht überraschend, da diese Veränderungen zumindest bis zu einem gewissen Grad die natürliche, wenn auch möglicherweise erhöhte Reaktion auf Schwierigkeiten beim Abbau sexueller Spannungen widerspiegeln können (überhaupt oder mit der gleichen Häufigkeit, an die eine Person gewöhnt ist). Obwohl die aktuelle ICD-11-Konzeption von CSBD Entzugssymptome nicht ausdrücklich einschließt, ist es möglich, dass Schwierigkeiten bei der Kontrolle der erhöhten Häufigkeit sexueller Gedanken oder eines höheren sexuellen Verlangens in der Zeit des Entzugs mit der CSBD-Komponente „zahlreicher erfolgloser Bemühungen“ zusammenhängen repetitives Sexualverhalten zu kontrollieren oder deutlich zu reduzieren“ (Kraus et al., 2018, p. 109). Mit anderen Worten, Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Sexualverhaltens, das ein wichtiger Bestandteil von CSBD ist, wie in der ICD-11 vorgeschlagen (WHO, 2020), können zum Teil aufgrund von Entzugserscheinungen auftreten, wenn man versucht, sein Sexualverhalten zu stoppen oder einzuschränken. Solche Erfahrungen können sich überwältigend, unkontrollierbar und abnormal anfühlen, was sich durch die Rückkehr zum Sexualverhalten auflösen könnte.

Außerdem können Entzugssymptome bei CSBD stärker ausgeprägt sein als bei anderen Verhaltenssüchten, bei denen das Vorhandensein von Entzug derzeit diskutiert/debattiert wird, wie z. Kaptsis et al., 2016), da der Entzug bei CSBD durch ungestillte sexuelle Triebe aufrechterhalten werden kann, die ein physiologisches Bedürfnis darstellen können. Darüber hinaus können ungestillte Sexualtriebe physiologische Faktoren für die mögliche Entwicklung multipler Entzugserscheinungen darstellen. Beispielsweise kann das Erleben eines höheren sexuellen Verlangens zu einer höheren Häufigkeit sexueller Gedanken führen, was dann zu Konzentrationsproblemen führen, die kognitive Leistungsfähigkeit verschlechtern und zu Entscheidungsschwierigkeiten führen kann, was dann andere negative Emotionen und Gefühle von wahrgenommenem Stress weiter verstärken kann .

Erhöhte allgemeine Erregung, die, wie oben erwähnt, auch häufig beim Absetzen von sexueller Aktivität berichtet wurde und eine erhöhte sexuelle Erregung widerspiegeln kann. Im Allgemeinen wurden Probleme im Zusammenhang mit Hyperarousal (Reizbarkeit, hohe allgemeine Erregung oder sexuelles Verlangen) häufiger berichtet als Hypoarousal-Probleme (wie Schläfrigkeit). Eine höhere allgemeine Erregung kann jedoch erzeugt werden, indem die Zeit für sexuelles Verhalten begrenzt und mehr Zeit für andere Aktivitäten verwendet wird. Mitglieder von „NoFap“-Gruppen (Sporen, 2016) (Personen, die das Anschauen von Pornografie und die Selbstbefriedigung eingestellt haben) berichten manchmal von einem höheren Maß an Energie, Aktivität und mehr Arbeit nach einer Zeit anhaltender Abstinenz. Es ist möglich, dass diese Wirkungen bei einer Untergruppe von Personen auftreten, wenn Zyklen zwanghaften Sexualverhaltens unterbrochen werden. Zukünftige Studien mit klinischen Proben und Längsschnittmessungen sind erforderlich, um die Auswirkungen von Pornografie und / oder Masturbationsabstinenz weiter zu untersuchen.

Reizbarkeit, häufige Stimmungsschwankungen, erhöhter Stress und Schlafprobleme wurden ebenfalls häufig berichtet. Solche Symptome scheinen im Zusammenhang mit denen zu stehen, die für Spielstörungen und Störungen des Internetspiels im DSM-5 (Unruhe und Reizbarkeit bei Störungen des Glücksspiels; Reizbarkeit, Angst oder Traurigkeit bei Störungen des Internetspiels, (APA, 2013)). Man könnte argumentieren, dass ähnliche Symptome im Zusammenhang mit CSBD und PPU berücksichtigt werden sollten, wenn solche Symptome ein wichtiges diagnostisches Kriterium für diese Störungen darstellen.

Die aktuellen Ergebnisse stimmen auch mit der Studie von Wines überein (1997), bei der Menschen mit Sexsucht am häufigsten über Entzugssymptome wie Depression, Wut, Angst, Schlaflosigkeit und Müdigkeit berichteten. In der aktuellen Studie war die Prävalenz von Entzugserscheinungen in der Gruppe, die die Kriterien für CSBD erfüllte, jedoch niedriger als in der Wines-Studie (in der 52 von 53 Teilnehmern mindestens ein Entzugssymptom berichteten). Dies ist nicht überraschend, da die Studie von Wines an einer klinischen Gruppe von Patienten teilnahm, die mit hoher Wahrscheinlichkeit schwerere Symptome zwanghaften Sexualverhaltens aufwiesen als unsere aus der Allgemeinbevölkerung rekrutierten Teilnehmer. Aufgrund ihrer umfangreichen, nichtklinischen Natur liefert unsere Studie ergänzende vorläufige Daten, die in klinischen, behandlungssuchenden Gruppen, die alle offiziell evaluiert und mit CSBD diagnostiziert wurden, repliziert und erweitert werden sollten.

In Übereinstimmung mit früheren Studien zu Verhaltensabhängigkeiten wurden körperliche Symptome in geringerem Maße berichtet, darunter Kopfschmerzen, starke Herzschläge, Bauchschmerzen, Muskelschmerzen und Schmerzen in anderen Körperteilen. Körperliche Entzugserscheinungen sind ein Kennzeichen von Substanzgebrauchsstörungen (Bayardet al., 2004; Kosten & O’Connor, 2003), weniger jedoch für Verhaltenssüchte wie Glücksspiel- und Internetspielstörungen (APA, 2013). Die aktuelle Studie liefert vorläufige Unterstützung für Entzugssymptome bei CSBD und PPU, und diese klinischen Merkmale sollten in großen, kulturell vielfältigen klinischen Stichproben weiter untersucht werden.

Für die Toleranz wurde jede der fünf untersuchten Facetten sowohl bei Teilnehmern mit CSBD als auch bei Teilnehmern mit PPU deutlich stärker unterstützt als bei Teilnehmern, die diese Kriterien nicht erfüllten. Das Bedürfnis nach stimulierenden sexuellen Aktivitäten, um das gleiche Erregungsniveau wie in der Vergangenheit zu erreichen, wurde in beiden Gruppen mit problematischem Sexualverhalten am stärksten unterstützt. Diese Aussage wurde jedoch auch von anderen sexuell aktiven Teilnehmern stark unterstützt. Aspekte der Toleranz, die aktive Versuche widerspiegeln, ihren Auswirkungen entgegenzuwirken, scheinen jedoch spezifischer für Menschen mit hohen CSBD- und PPU-Symptomen zu sein. Dies beinhaltete – für CSBD – die Verlängerung der Zeit für sexuelle Aktivitäten sowie die Beschäftigung mit neuartigen Arten von Sexualverhalten, um das gleiche sexuelle Erregungsniveau zu erfahren oder einen Orgasmus zu erreichen. Für PPU – Ansehen von extremerem und vielfältigerem pornografischem Material als zuvor, weil dieses Material anregender ist. Dieses Ergebnismuster ist verständlich, da die erste der analysierten Facetten (die Notwendigkeit, dass sexuelle Aktivitäten stimulierender sind, um das gleiche Erregungsniveau wie in der Vergangenheit zu erreichen) auch mit anderen Faktoren zusammenhängen kann, z. B. Alter und Alter -bedingte Abnahme der sexuellen Erregbarkeit und des Triebs. Daher kann diese Facette spezifisch für Teilnehmer mit PPU und/oder CSBD sein. Daher weisen unsere Ergebnisse darauf hin, dass die Messung nicht nur der erlebten zunehmenden Toleranz gegenüber sexuellen Reizen, sondern insbesondere der aktiven (und in einigen Fällen zwanghaften) Versuche, einem solchen Effekt entgegenzuwirken, bei der Berücksichtigung der Toleranz bei CSBD und PPU wichtig sein kann.

Assoziationen zwischen soziodemografischen Merkmalen, Beziehungsstatus und Pornografienutzungsgewohnheiten mit CSBD und PPU

Wie angenommen, zeigten Regressionsanalysen, dass diejenigen, die Pornografie häufiger konsumierten, einen größeren PPU-Schweregrad hatten. Obwohl die bivariate Korrelation zwischen der Häufigkeit des Gebrauchs von Pornografie und CSBD moderat, positiv und signifikant war, war der Einfluss der Häufigkeit des Gebrauchs von Pornografie auf die CSBD-Symptome bei Anpassung an andere Variablen in den Regressionsmodellen gering, wenn auch immer noch signifikant. Die Assoziationsstärke der Häufigkeit der Verwendung von Pornografie für CSBD bei Anpassung an andere Variablen war entgegen unseren Vorhersagen im Vorregistrierungsbericht zahlenmäßig schwächer als die für Entzug und Toleranz. Darüber hinaus schien die Dauer des Konsums von Pornografie weniger stark zum Schweregrad von CSBD beizutragen als die Häufigkeit des Konsums. Insbesondere die Dauer der Verwendung von Pornografie war nur ein signifikanter Faktor für den PPU-Schweregrad, nicht jedoch für den CSBD-Schweregrad, wenn andere Indikatoren in das Modell aufgenommen wurden. Das erhaltene Ergebnismuster stimmt mit denen unserer früheren Studien sowie mit mehreren Studien anderer Forscher überein (Grubbs, Kraus & Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). Der Beziehungsstatus bezog sich nicht auf PPU- oder CSBD-Schweregrade. Das Alter hatte eine signifikante, wenn auch relativ schwache umgekehrte Beziehung zum PPU-Schweregrad, was mit früheren Studien übereinstimmt (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), aber das Alter war nicht mit der CSBD-Schwere verbunden. Schließlich war das männliche Geschlecht, wie durch frühere Literatur gestützt, mit einem stärkeren Gebrauch von Pornografie verbunden (Grubbs, Kraus & Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik, & Gola, 2022) und größere CSBD- und PPU-Schweregrade (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017). Insgesamt erklärten die Regressionsmodelle 40 % der Varianz in CSBD und 41 % in PPU, was relativ hohe Werte sind, insbesondere wenn man bedenkt, dass der Hauptzweck unserer Analyse darin bestand, spezifische, vorab registrierte Vorhersagen zu untersuchen und nicht den Vorhersagewert von zu maximieren die Models.

CSBD- und PPU-Prävalenz

Darüber hinaus betrug in der aktuellen landesweit repräsentativen Erwachsenenstichprobe die Prävalenz von CSBD unter allen Teilnehmern 4.67 % (6.25 % bei Männern, 3.17 % bei Frauen) und die Prävalenz von PPU 22.84 % (33.24 % bei Männern, 12.92 % bei ihnen). Frauen). Unter Personen, die über den Gebrauch von Pornografie berichten, wurde die Prävalenz von CSBD auf 5.62 % (6.40 % bei Männern, 4.37 % bei Frauen) und die Prävalenz von PPU auf 32.35 % (38.24 % für Männer, 22.88 % für Frauen) geschätzt. Der Unterschied zwischen den Schätzungen auf der Grundlage der beiden Fragebögen kann zum Teil auf die strengen Schwellenwerte für die Bewertungsinstrumente zurückzuführen sein. Frühere Studien, die von unserem Team durchgeführt wurden und auch den BPS zur Schätzung des PPU verwendeten, ergaben ebenfalls hohe Schätzungen, 17.8 % für eine Studie, die 2019 an einer repräsentativen Stichprobe durchgeführt wurde (n = 1,036; vor Covid, Lewczuk, Wizla, & Gola, 2022) und 22.92 % in einer Stichprobe, die 2020 (während der COVID-19-Pandemie) über soziale Medien rekrutiert wurde (Wizła et al., 2022). Das Problem überhöhter Schwellenwerte für PPU-Maßnahmen und damit eine mögliche Überpathologisierung nicht-pathologischer sexueller Aktivität wurde diskutiert und diskutiert (Kohutet al., 2020; Lewczuk, Wizla, & Gola, 2022; Walton et al., 2017). Studien mit Teilnehmern, die eine Behandlung für CSBD und PPU suchen, sollten durchgeführt werden, um mehr Daten zu sammeln, die für diagnostische Kriterien und Schwellenwerte für CSBD und PPU und deren Maßnahmen relevant sind.

Die aktuelle Studie wurde während der COVID-19-Pandemie (Januar 2021) durchgeführt, was die Ergebnisse möglicherweise beeinflusst hat. Einige Studien haben berichtet, dass der Gebrauch von Pornografie und die PPU während der Pandemie möglicherweise zugenommen haben (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), was eine mögliche Erklärung für die in der aktuellen Studie beobachteten hohen PPU-Prävalenzschätzungen sein könnte. Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass andere Studien während der COVID-19-Pandemie keine signifikanten langfristigen Zunahmen der Häufigkeit der Verwendung von Pornografie oder der Schwere der PPU-Symptome festgestellt haben (Bőthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy & Kraus, 2022).

Diagnostische und klinische Implikationen

Die vorliegenden Ergebnisse, obwohl vorläufig, haben möglicherweise signifikante diagnostische und klinische Auswirkungen – sie sollten jedoch durch zukünftige Forschung, auch basierend auf klinischen Proben, bestätigt und erweitert werden, bevor starke Schlussfolgerungen gezogen werden können. Das Vorhandensein von Entzugssymptomen und Toleranz im Symptombild von CSBD kann darauf hindeuten, dass diese Phänomene als Teil eines diagnostischen Prozesses für diese Störung bewertet werden sollten. Dies würde auf die mögliche Notwendigkeit hindeuten, die derzeitigen Bewertungsinstrumente für CSBD so zu ändern, dass sie auch Toleranz- und Entzugskomponenten enthalten, ähnlich wie die Konsumskala für problematische Pornografie zur Bewertung von PPU (Bőthe et al., 2018). Darüber hinaus sollte die Therapie für CSBD und PPU entsprechend angepasst werden und das mögliche Auftreten von Entzugserscheinungen während des therapeutischen Prozesses berücksichtigen (dh diese Symptome können auftreten, wenn ein Klient problematische Formen sexuellen Verhaltens während der Behandlung einschränkt oder unterlässt). Schließlich bestätigt das Vorhandensein von Toleranz- und Entzugssymptomen bei CSBD das Suchtmodell der Störung, und daher kann die zukünftige klinische Forschung davon profitieren, die Wirksamkeit therapeutischer Methoden zu testen, die bei der Behandlung anderer Suchterkrankungen wirksam sind. Da Toleranz und Rückzug bei CSBD und Verhaltenssüchten im weiteren Sinne jedoch immer noch viel diskutierte Konzepte sind, für die bisher nur erste Beweise gesammelt wurden (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), hängt die Gültigkeit dieser Implikationen von den Ergebnissen der dringend benötigten zukünftigen Replikation ab, die strenge Forschungsmethoden mit unterschiedlichen Populationen anwendet (Griffin, Way & Kraus, 2021).

Einschränkungen und zukünftige Forschung

Das Querschnittsdesign der aktuellen Studie ist für die Untersuchung von Richtungshypothesen suboptimal. Zukünftige Studien mit Längsschnittdesigns sind erforderlich, um Entzugssymptome und Toleranz bei CSBD und/oder PPU zu untersuchen. Die aktuelle Studie untersuchte nicht die zeitlichen Merkmale der einzelnen Entzugssymptome (das Auftreten und die Auflösung können zwischen ihnen unterschiedlich sein) oder ihre möglichen Auswirkungen auf die Funktionsfähigkeit. Methoden, die feinkörnigere Bewertungen bieten (z. B. ökologische momentane Bewertung [EMA]), können verwendet werden, um diese Probleme zu untersuchen (z. B. das mögliche Auftreten von Entzugserscheinungen täglich auf ökologische und zuverlässigere Weise zu verfolgen; Lewczuk, Gorowska, Li und Gola, 2020). In unserer Studie haben wir auch keine Informationen darüber erhoben, ob sich die Teilnehmer zum Zeitpunkt der Durchführung in einer Phase der sexuellen Abstinenz befanden oder ihr Sexualverhalten reguliert/eingeschränkt waren, was eine sinnvolle Ergänzung zu den präsentierten Ergebnissen wäre. Mehrere mögliche Faktoren (z. B. unzureichende berufliche Ausbildung, begrenzte Einsicht der Teilnehmer) können die in der aktuellen Studie berichteten Ergebnisse im Vergleich zu Bewertungen mit erfahrenen Fachleuten für psychische Gesundheit beeinflussen. Ein wichtiger zukünftiger Schritt für eine zuverlässige Bewertung der vom Suchtmodell von CSBD vorhergesagten Merkmale ist die Untersuchung des Vorhandenseins von Entzugssymptomen und der Toleranz in klinischen Gruppen auf der Grundlage von klinisch durchgeführten Bewertungen. Obwohl wir mehrere mögliche Entzugssymptome untersucht haben (im Vergleich zu früheren Studien zu Verhaltensabhängigkeiten), ist es möglich, dass einige andere wichtige Arten von Entzugssymptomen nicht in die Studie aufgenommen wurden. Die genaue Struktur und Merkmale der Entzugssymptome bei CSBD und PPU sollten weiter untersucht werden, auch in Fokusgruppen, an denen behandlungssuchende Patienten mit CSBD und PPU beteiligt sind. Wie im Diskussionsabschnitt ausgeführt, führte die Messung des PPU in der aktuellen Studie (unter Verwendung des Brief Pornography Screen) zu einer wahrscheinlichen Überdiagnose dieser Symptome in der untersuchten Population – dies sollte als Einschränkung der Studie betrachtet werden, und die aktuellen Ergebnisse sollten es auch sein unter Verwendung eines konservativeren PPU-Messwerts repliziert. Da die Studie während der COVID-19-Pandemie durchgeführt wurde, sind zusätzliche Studien nach der Pandemie erforderlich. Unsere Analyse basierte nur auf polnischen Teilnehmern. Da Unterschiede im Sexualverhalten mit Kultur, Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Religion und anderen Faktoren zusammenhängen können (Agocha, Asencio & Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), sollte die Verallgemeinerbarkeit der aktuellen Ergebnisse in anderen kulturellen Umgebungen und geografischen Orten untersucht werden, insbesondere sollten weitere Arbeiten mögliche Unterschiede untersuchen, die auf Geschlecht, rassische/ethnische, religiöse und sexuelle Identitäten zurückzuführen sind. Schließlich sollten in zukünftigen Arbeiten weitere wichtige Faktoren untersucht werden, die möglicherweise die Beziehungen von CSBD/PPU zu Entzugssymptomen und Toleranz beeinflussen, die nicht Teil der aktuellen Analyse sind (einschließlich Sexualtrieb, sexuelle Gesundheit und Funktionsstörungen).