Révision 2018 du modèle de processus de soins pour l'évaluation de la dysfonction érectile (2018)

Le Journal of Sexual Medicine

COMMENTAIRES: À première vue, ce document 2018 semblait prometteur puisqu'il recommandait que l'utilisation de la pornographie soit ajoutée dans le cadre de l'évaluation du patient:

Dans le cadre des antécédents sexuels, les informations sur les habitudes sexuelles peuvent être utiles, à la fois pour diagnostiquer la dysfonction érectile et pour choisir le traitement optimal. Les habitudes sexuelles comprennent la fréquence des rapports sexuels, la prévisibilité, le moment choisi, la masturbation et l’utilisation de la pornographie; ceux-ci sont nouveaux dans le modèle mis à jour.

Cependant, le paragraphe suivant nous donne cette poubelle:

La pornographie est devenue une pratique courante et les cliniciens doivent être conscients que sa consommation pourrait constituer un facteur important dans le rapport sur les urgences. Les études bien contrôlées sur l’impact de la pornographie sur la dysfonction érectile manquent et les preuves disponibles sont contradictoires.72,73 Une étude récente a indiqué que, plutôt que de s’utiliser elle-même, le mode d’utilisation de la pornographie est lié à la détresse et au dysfonctionnement sexuel.74 Les résultats ont indiqué que l'utilisation de la pornographie à des fins récréatives peut améliorer la stimulation sexuelle, mais que son utilisation chez les personnes en détresse peut contribuer à la dysfonction sexuelle.74

Citation 72 est une revue approfondie de la littérature sur les dysfonctionnements sexuels induits par la pornographie - La pornographie sur Internet cause-t-elle des dysfonctionnements sexuels? Un examen avec des rapports cliniques (2016). Cependant, il semble que les auteurs n'aient pas lu l'article. Si quelqu'un avait pris la peine de lire la critique, il aurait découvert que:

  1. Il y a de nombreuses études reliant l'utilisation du porno à des problèmes sexuels et à une diminution de l'excitation sexuelle (y compris des études où les hommes ont guéri leurs problèmes sexuels en éliminant le porno), et que
  2. Citation 73 (Landripet & Stulhofer, 2015) n'est pas ce qu'il semble être - comme cela a été critiqué dans la revue de littérature ci-dessus.

Pire encore, les auteurs ont ignoré les conclusions de ces études 26 citer un résultat très mineur (citation 74). Cela vient d'une étude si douteuse qu'elle a rendu YBOP's Études douteuses et trompeuses page: Profils d'utilisation de la cyberpornographie et de bien-être sexuel chez les adultes (2017). Cette étude a classé les utilisateurs de porno en groupes distincts 3:

  1. utilisateurs de porno récréatif (75.5%),
  2. utilisateurs de porno non compulsifs très en détresse (12.7%),
  3. Utilisateurs de porno compulsif (11.8%).

Les deux principales conclusions:

  • Les «utilisateurs de pornographie non compulsifs très en détresse» ont signalé plus de dysfonctionnements sexuels que les deux autres groupes.
  • Les «utilisateurs compulsifs de porno» ont rapporté moins de satisfaction sexuelle que les deux autres groupes.

Pas vraiment tremblant, mais les auteurs de l'étude actuelle sur l'ED se sont accrochés à des «utilisateurs de pornographie non compulsifs très en détresse» comme si c'était éclairant, ignorant autres études 80 publiées sur l'utilisation du porno et la fonction sexuelle, et la satisfaction sexuelle et relationnelle. Ils ont dû parcourir la littérature pour déterrer cet objet choisi.

Mais la vraie raison pour laquelle YBOP a critiqué la citation 74 est qu’elle a commis une erreur fatale: ASEX pour mesurer la fonction sexuelle, et non la norme IIEF. L'ASEX ne fait pas la distinction entre le fonctionnement sexuel pendant la masturbation (généralement sur du porno sur Internet) et le sexe en couple, tandis que l'IIEF est uniquement. pour les sujets sexuellement actifs. Comme les utilisateurs de porno d'aujourd'hui qui développent généralement des dysfonctionnements sexuels faites-en l'expérience lors de relations sexuelles en couple, cette recherche est fondamentalement inutile pour comprendre les effets du porno sur la fonction sexuelle.

Beaucoup de sujets évaluaient la qualité de leurs orgasmes, de leur excitation et de leurs érections en se masturbant au porno - pas en faisant l'amour! Encore une fois, la plupart n'ont aucun problème à atteindre des érections ou à atteindre un paroxysme sur les écrans - que ce soit en raison de la nouveauté infinie de la pornographie sur Internet et de la disponibilité immédiate de pornographie plus extrême en ligne, ou du fait que les gros utilisateurs de pornographie d'aujourd'hui ont formé (sensibilisé) leur cerveau à l'écran. l'excitation, pas de vraies personnes.

Les informations supplémentaires fournies dans l'étude 74 citent effectivement cette hypothèse, car les utilisateurs de porno compulsif étaient principalement des hommes et évitaient les relations sexuelles en couple:

Les comportements sexuels rapportés par ces individus suggèrent que leur utilisation de la pornographie pourrait s'inscrire dans un schéma plus général de sexualité compulsive qui inclut d'éviter les interactions sexuelles avec un partenaire.

De plus, seulement 38% des utilisateurs compulsifs de porno avaient des partenaires. (REMARQUE: cela ne signifie pas que 38% ont eu des relations sexuelles avec un partenaire, car un symptôme courant de la dépendance au porno est de choisir le porno plutôt que le sexe en couple). Dans tous les cas, au moins 62% des sujets compulsifs étaient des accros au porno qui n'a pas couché avec de vraies personnes. Cela signifie que la grande majorité des utilisateurs de porno compulsif participant à cette étude évaluaient leur excitation et leurs érections. en se masturbant au porno, pas en ayant des relations sexuelles avec un partenaire. Ainsi, les taux de dysfonctionnement devraient être beaucoup plus bas que si les chercheurs n’avaient interrogé que les utilisateurs de porno qui pourraient répondre au sujet de relations sexuelles en couple.

La mesure des performances sexuelles chez les utilisateurs de pornographie solo crée une énorme confusion, et les auteurs de la citation 74 ont eu tort de prétendre que leurs résultats étaient liés aux études sur le dysfonctionnement sexuel qui utilisent l'IIEF. L'ASEX qu'ils ont utilisé mesure les «pommes», tandis que l'IIEF mesure les «oranges». Seul ce dernier peut révéler des dysfonctionnements sexuels lors de rapports sexuels en couple - ce qui, encore une fois, est l'endroit où les dysfonctionnements sexuels surviennent généralement en premier chez les utilisateurs de porno d'aujourd'hui.

Bénéfices et consultants rémunérés: suppression du lien entre le porno et l'ED

Cette étude a été financée par Pfizer afin de faire connaître son récit édifié avec soin, qui ignore les preuves selon lesquelles la pornographie sur Internet est une réalité. probablement le principal coupable de l'ED chez les hommes de moins de 40 ans aujourd'hui. Au lieu de cela, les auteurs de l'étude veulent nous faire croire que l'utilisation de la pornographie «ne cause des problèmes sexuels que chez les personnes en détresse».

Sept des huit auteurs de l'article divulguer qu'ils ont reçu de l'argent de Pfizer, le fabricant de Viagra. En fait, l'un des auteurs est un employé à temps plein de Pfizer. Pfizer aussi financé l'étude, et aide financière à la rédaction et à la rédaction médicale pour l'article, il est donc possible que les auteurs n'aient pas fait grand-chose d'autre que percevoir leurs honoraires de consultation. [Voir «Divulgations» ci-dessous.]

Les fabricants de médicaments d'amélioration de la sexualité comme Pfizer ne veulent pas que le grand public prenne en compte les preuves croissantes que l'utilisation de la pornographie sur Internet provoque un dysfonctionnement érectile. Ces médicaments n'étaient auparavant vendus qu'aux hommes de plus de 40 ans, car la dysfonction érectile était si rare chez les hommes plus jeunes. Mais maintenant, la surutilisation de la pornographie sur Internet provoque la dysfonction érectile chez les hommes plus jeunes à des taux très élevés. Aujourd'hui, ces fabricants de médicaments gagnent des millions grâce à la vente de leurs médicaments à des hommes qui pourraient éviter la dysfonction érectile en évitant la pornographie sur Internet, ou récupérer en éliminant son utilisation - s'ils comprenaient le vrai risque de l'utilisation de la pornographie sur Internet. Les fabricants de médicaments ne peuvent pas gagner d'argent avec les hommes qui abandonnent la pornographie sur Internet.

Il est particulièrement troublant que l’auteur principal de cet article, l’urologue John Mulhall MD, soit également le Rédacteur en chef de Le journal de médecine exual. Cela suggère que Pfizer pourrait bien influencer fortement les recherches pertinentes sur la dysfonction érectile et payer des experts du domaine pour légitimer le récit qu’elle a élaboré en supprimant le lien entre la pornographie sur Internet et la santé érectile.

En effet, la Journal de $ exual Medicine's La revue à accès libre $ ister a publié ce document terriblement imparfait et partial, Prause et Pfaus2015, qui a tenté de démystifier la dysfonction érectile induite par le porno. Prause & Pfaus ont fait plusieurs réclamations non prises en charge dans leur étude et en parlant à la presse. Jim Pfaus fait partie du comité de rédaction de Le journal de $ exual Medicine et dépense effort considérable pour attaquer le concept de dysfonctions sexuelles induites par le porno. Coauteur Nicole Prause est obsédé par le démystification de PIED, après avoir mené une 3 année de guerre contre ce papier académique, tout en harcelant et en diffamant de jeunes hommes guéris de dysfonctions sexuelles induites par le porno. Voir: Gabe Deem #1, Gabe Deem #2, Alexander Rhodes #1, Alexander Rhodes #2, Alexander Rhodes #3, Eglise de Noé.).

Si le Dr Mulhall, Le Journal of $ exual Medicine, et Pfizer se souciait vraiment de la santé érectile des hommes, ils financeraient, réaliseraient et publieraient des études sur les effets de la pornographie sur Internet sur la dysfonction érectile.


Abstrait

John P. Mulhall, MD, Annamaria Giraldi, MD, PhD, Geoff Hackett, MD, Wayne JG Hellstrom, MD, Emmanuele A. Jannini, MD, Eusebio Rubio-Aurioles, MD, PhD, Landon Trost, MD, Tarek A. Hassan, MD, MSc

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005

Contexte

La dysfonction érectile (ED) est une affection courante pouvant toucher les hommes de tous âges. dans 1999, un modèle de processus de soins a été développé pour fournir aux cliniciens des recommandations concernant l’évaluation et la gestion du service des urgences.

Objectif

Afin de refléter l’évolution de l’étude de la dysfonction érectile depuis 1999, cette mise à jour du modèle de processus de soins offre aux prestataires de soins une trousse à outils facilitant les interactions avec les patients, une évaluation complète et des conseils en matière de dysfonction érectile.

Méthodologie

Un groupe multidisciplinaire d'experts internationaux s'est réuni pour proposer des mises à jour du modèle de processus de soins 1999 dans une perspective globale. Le modèle mis à jour a été conçu pour être fondé sur des preuves, basé sur des données et accessible à un large éventail de fournisseurs de soins de santé.

Résultats

Cet article résume la discussion de la réunion d’experts qui en a résulté et se concentre sur l’évaluation des urgences. La gestion de l'ED est décrite dans un article de Muhall et al (J Sex Med 2018; 15: XXX-XXX).

Résultats

Une approche globale de l’évaluation de la dysfonction érectile est justifiée, car elle peut comporter des composantes à la fois psychologiques et organiques. Le processus de mise à jour du modèle d'évaluation des soins était divisé en composantes principales et facultatives. Il est désormais axé sur la combinaison d'une pharmacothérapie de première ligne et d'un conseil tenant compte de la dynamique sexuelle du patient.

Implications cliniques

L'évaluation du patient pour l'ED devrait englober une variété d'aspects, notamment les antécédents médicaux, les antécédents sexuels, l'examen physique, l'évaluation psychologique, les tests de laboratoire et éventuellement les tests complémentaires.

Forces et limites

Cette mise à jour s'appuie sur l'expertise et l'expérience des auteurs pour fournir des conseils à multiples facettes pour l'évaluation de la dysfonction érectile dans un contexte moderne. Bien qu'un nombre limité de contributeurs aient fourni des commentaires sur la mise à jour, ces experts représentent divers domaines rencontrés par les patients atteints de dysfonction érectile. De plus, aucune méta-analyse n'a été réalisée pour soutenir davantage les directives d'évaluation des DE présentées.

Conclusion

Une évaluation complète de la dysfonction érectile fournit aux fournisseurs de soins de santé l’occasion de s’attaquer aux problèmes médicaux, psychologiques / psychosociaux et sexuels liés à la dysfonction érectile, l’objectif ultime étant une gestion efficace et éventuellement la résolution de celle-ci. Bien que certaines ou toutes les techniques décrites dans le modèle mis à jour puissent être nécessaires pour chaque patient, l'évaluation doit toujours être approfondie.

Mots clés:Dysfonction érectile, Diabète, Maladie cardiovasculaire, Dépression, Hypertension

Divulgations:

J. Mulhall est / a été consultant pour Absorption Pharmaceuticals, AMS, Lilly, Meda, Nexmed, Pfizer Incet Vivus et a participé à: des études / essais scientifiques pour AMS, Pfizer Inc et Vivus; autre pour Alliance for Fertility Preservation et Association of Peyronie's Disease Advocates. A. Giraldi est / a été orateur pour Pfizer Inc et Eli Lilly. G. Hackett est un orateur et un conseiller pour Pfizer Inc, Bayer et Besins. WJG Hellstrom est / a été consultant rémunéré et / ou conférencier pour Abbvie, Allergan, Boston Scientific, Coloplast, Endo, Lipocine, Menarini et Pfizer Inc. EA Jannini est / a été un consultant rémunéré et / ou un conférencier pour Bayer, Ibsa, Menarini, Otsuka, Pfizer Incet Shionogi. E. Rubio-Aurioles est un consultant rémunéré pour Pfizer Inc. L. Trost n'a rien à déclarer. TA Hassan est un employé à temps plein de Pfizer Inc.

Financement: Cette étude a été financée par Pfizer Inc. Une aide à la rédaction et à la rédaction médicale Jill E. Kolesar, PhD, de Complete Healthcare Communications LLC (West Chester, PA, États-Unis), société du groupe CHC, et a été financé par Pfizer Inc.

*Processus de soins 2017 dans l'urgence Membres du comité d'experts: Urologues (John P. Mulhall, États-Unis; Landon Trost, États-Unis; Wayne JG Hellstrom, États-Unis); Endocrinologue (Emmanuele A. Jannini, Italie); Sexologue et urologue (Geoff Hackett, Royaume-Uni); Psychiatre (Annamaria Giraldi, Danemark); Sexologue (Eusebio Rubio-Aurioles, Mexique).