Aspects compulsifs des troubles du contrôle des impulsions (2006)

doi:  10.1016 / j.psc.2006.02.002

Affaire vignette

Anna, une femme mariée âgée de 32, s'est décrite comme «compulsive». Elle a raconté une histoire, débutant à la fin de l'adolescence, de vol à l'étalage incontrôlable. Elle raconte qu'en l'espace de quelques mois, elle était devenue «obsédée» par le vol, y pensant «toute la journée». Elle raconte que son vol un rituel presque quotidien, ce qu'elle a fait elle-même. Anna rapporte qu'elle effectue actuellement des levées de magasin une à deux fois par semaine. Elle rapporte un «high» ou une «précipitation» chaque fois qu'elle vole. Elle vole principalement des produits d’hygiène, tels que du shampoing et du savon. Elle vole généralement plusieurs versions du même article. Anna rapporte qu'elle a des boîtes du même shampoing et du même savon cachées dans son placard. Elle vole du shampoing et du savon qu'elle n'utilise pas et achète son shampoing et son savon préférés dans un autre magasin. Lorsqu'on lui demande pourquoi elle ne jette pas le shampoing, Anna déclare que ces produits la «réconfortent». Le vol à l'étalage d'Anna peut consommer 2 en heures 3 à la fois. Anna décrit également les pensées et les envies quotidiennes qui le poussent à passer chaque jour de 3 à 4. Elle peut même quitter son travail tôt, avec des projets inachevés, pour pouvoir se rendre dans un magasin et voler quelque chose. En outre, elle ment à son mari en lui disant qu'elle achète les objets qu'elle vole. Anna rapporte se sentir «obligée» de voler des objets.

Anna souffre-t-elle de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ou de kleptomanie? Son comportement est-il compulsif, impulsif ou les deux? Comment la conceptualisation de son comportement pourrait-elle influencer le traitement du comportement d'Anna? Anna pourrait-elle tirer le meilleur parti d'une dose élevée d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, ou un stabilisateur de l'humeur ou la naltrexone seraient-ils des options plus efficaces?

L’impulsivité a été définie comme une prédisposition à des réactions rapides et imprévues à des stimuli internes ou externes, sans égard aux conséquences négatives [1]. Bien que certains troubles soient officiellement classés dans la catégorie des troubles du contrôle des impulsions (DCI), l’impulsivité est un élément clé de nombreux troubles psychiatriques (par exemple, troubles liés à l’utilisation de substances, trouble bipolaire, troubles de la personnalité, trouble de l’hyperactivité avec déficit de l’attention).

L’American Psychiatric Association définit la compulsivité comme l’exécution de comportements répétitifs dans le but de réduire ou de prévenir l’anxiété ou la détresse, et non de procurer du plaisir ou de la gratification [2]. Bien que le TOC soit peut-être le trouble le plus apparent avec les caractéristiques compulsives, la compulsivité est souvent un symptôme prédominant dans un certain nombre de troubles psychiatriques (par exemple, troubles liés à l'utilisation de substances, troubles de la personnalité, schizophrénie) [3].

Certains ont considéré que les domaines de l'impulsivité et de la compulsivité étaient diamétralement opposés, mais la relation semble plus complexe. La compulsivité et l'impulsivité peuvent co-se produire simultanément dans les mêmes troubles ou à des moments différents dans les mêmes troubles, ce qui complique la compréhension et le traitement de certains comportements. Les DCI, troubles classiquement caractérisés par l'impulsivité, se sont révélés plus récemment avoir des caractéristiques de compulsivité. Un des objectifs centraux de cet article est d'explorer le lien entre la compulsivité et les DCI. Dans ce processus, l'article explore également la relation entre les TOC et les DCI.

Historiquement, une conceptualisation des DAI faisait partie d’un spectre obsessionnel-compulsif [4]. Cette compréhension initiale des DCI était basée sur les données disponibles concernant les caractéristiques cliniques de ces troubles, les schémas de transmission familiale et les réactions aux traitements pharmacologiques et psychosociaux. Dans le Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux, quatrième édition, texte révisé (DSM-IV-TR), la catégorie des DCI non classés ailleurs comprend actuellement le trouble explosif intermittent, la kleptomanie, la pyromanie, le jeu pathologique et la trichotillomanie. D'autres troubles ont été proposés pour inclusion sur la base de similitudes phénoménologiques, cliniques, et éventuellement biologiques, perçues: excoriation psychogène (prélèvement de peau), achat compulsif, utilisation compulsive d'Internet et comportement sexuel compulsif non paraphilique. La mesure dans laquelle ces DAI partagent des caractéristiques cliniques, génétiques, phénoménologiques et biologiques est encore mal comprise. Bien que les DCI soient encore relativement peu étudiés, la recherche sur ces troubles a récemment augmenté. Les données de ces études suggèrent une relation complexe entre les DCI et les TOC, une hétérogénéité au sein des DCI et un chevauchement complexe entre l'impulsivité et la compulsivité. Etant donné que les recherches rigoureuses sur la plupart des DCI sont limitées, cet article se concentre principalement sur la PG et la trichotillomanie, les deux DA qui ont retenu le plus l’attention de la recherche. Il examine également la kleptomanie, qui, même si elle est moins étudiée que d’autres troubles psychiatriques, retient de plus en plus l’attention des cliniciens et des chercheurs. L'article passe en revue les relations entre ces DCI et les TOC, les aspects compulsifs des DCI et les implications cliniques pour l'évaluation de la compulsivité dans les DCI.

Jeu pathologique

Les jeux de rôle, caractérisés par des schémas mésadaptés au jeu persistants et récurrents, sont associés à un dysfonctionnement, à une qualité de vie réduite et à des taux élevés de faillite, de divorce et d'incarcération [5]. PG commence généralement au début de l’âge adulte, les hommes ayant tendance à commencer plus tôt [6]. Si elle n'est pas traitée, la PG semble être une maladie chronique et récurrente.

La compulsivité fait référence à des comportements répétitifs effectués selon certaines règles ou de manière stéréotypée, et PG est associé à de nombreuses caractéristiques de la compulsivité. PG se caractérise par le comportement répétitif du jeu et une inhibition réduite du comportement. Les personnes ayant des troubles du jeu décrivent souvent le jeu comme étant difficile à résister ou à contrôler, et à cet égard, le jeu semble similaire aux rituels fréquemment excessifs, inutiles et non désirés du TOC. De plus, les personnes qui ont des problèmes de jeu ont souvent des rituels spécifiques associés à leur jeu (par exemple, porter certains vêtements lorsque vous jouez ou sur des machines à sous particulières). Un autre lien possible entre PG et les TOC est la propension des personnes atteintes de PG à adopter un comportement excessif, voire préjudiciable, conduisant à une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et à une détresse personnelle [7]. Comme dans le cas du TOC, le comportement compulsif du jeu chez les PG est souvent déclenché par des stimuli aversifs ou stressants [8]. Les personnes atteintes de PG signalent souvent que leurs envies de jouer sont provoquées par des sentiments d'anxiété, de tristesse ou de solitude [9,10].

Des études ont régulièrement montré que les personnes atteintes de PG avaient des taux élevés d'humeur au cours de leur vie (60% –76%), d'anxiété (16% –40%) et d'autres DAI (23%) [5,11,12]. Les taux de cooccurrence entre PG et OCD ont toutefois été largement incohérents. Par exemple, dans les échantillons de sujets atteints de PG, les taux de TOC concomitants ont varié de 1% à 20% [5], certaines études, mais pas toutes, ont révélé des taux de TOC plus élevés (environ 2%) que ceux observés dans la population générale. L’étude sur le bassin versant épidémiologique de St. Louis n’a toutefois révélé aucune relation significative entre le jeu pathologique et le TOC (rapport de cotes de 0.6 pour le TOC chez les joueurs problématiques par rapport aux non-joueurs) [13]. Bien que cette étude ait collecté des données dans les 1980, il s'agit de la seule étude publiée à ce jour dans laquelle un échantillon de communauté a été évalué pour des diagnostics basés sur DSM pour OCD et PG.

Les études de PG menées chez des personnes atteintes de TOC ont fait état de peu de relations, voire d’aucune relation, entre celles-ci et le TOC. Bien que des études sur de petits échantillons de TOC aient révélé des taux de PG allant de 2.2% à 2.6% [14,15], une étude récemment terminée portant sur un large échantillon de sujets présentant un TOC primaire (n = 293), retrouvé les taux de présence actuelle (0.3%) et de durée de vie (1.0%) PG [16] non supérieurs à ceux de la population générale (0.7 – 1.6%) [13]. Ces résultats récents concordent avec ceux d'un échantillon de plus de 2000 ayant un TOC dans lequel les taux actuels et passés de PG étaient inférieurs à 1% [17]. De la même manière, une étude familiale sur les sujets atteints de TOC n'a pas mis en évidence de relation significative entre TOC et PG, ni de TOC et de DCI en général (à l'exception des troubles de toilettage et des troubles de l'alimentation) [18].

Les études d'histoire familiale sur des sujets atteints de PG sont limitées. Black et ses collègues [19] ont examiné des sujets 17 qui avaient PG et 75 de leurs parents au premier degré. L'étude a révélé que 1% des parents au premier degré avaient un TOC (semblable aux taux observés dans la communauté), par rapport à aucun dans le groupe témoin. Bien que l'échantillon soit petit, l'étude a utilisé un groupe de contrôle ainsi que des entretiens structurés pour les sujets et les parents au premier degré. Comme dans l’étude des probabilités de TOC, l’étude familiale des sujets atteints de PG et de leurs proches n’a pas permis de trouver un lien entre PG et OCD.

Bien qu'à la surface, PG partage de nombreuses caractéristiques phénoménologiques avec le TOC, la majorité des données suggèrent que la cooccurrence entre ces troubles n'est pas élevée. Ainsi, il semble que la PG présente de multiples caractéristiques compulsives mais ne soit pas associée à des taux élevés de TOC. Une des raisons de cette observation peut impliquer des limitations de diagnostics catégoriques. Une autre explication, non mutuellement exclusive, est que, bien que des caractéristiques compulsives soient observées dans chaque trouble, les biologies sous-jacentes des troubles diffèrent. Une autre considération est que les aspects de la compulsivité peuvent différer entre les troubles.

L’évaluation de la compulsivité chez les TOC, chez les PG et dans les autres DCI pourrait clarifier le rôle de la compulsivité dans chaque trouble. Bien que de nombreuses études aient évalué l’impulsivité et les constructions associées (par exemple, la recherche de sensations) chez PG [5,20], relativement peu ont exploré la construction de la compulsivité chez PG. Dans une étude (l’Inventaire de Padoue), les joueurs pathologiques ont obtenu un score supérieur à celui des témoins normaux sur une mesure de la compulsivité [21]. Une étude récente visant à comprendre les dimensions compulsives et impulsives de PG a utilisé l’Inventaire de Padoue pour examiner les sujets 38 avant et après 12 semaines de traitement par la paroxétine [22]. L’inventaire de Padoue mesure les obsessions et les compulsions et contient quatre facteurs [23]:

1. Contrôle altéré des activités mentales, qui évalue les ruminations et les doutes exagérés
2. Peur de la contamination
3. Vérification
4. Contrôle altéré des activités motrices qui mesure les pulsions et les inquiétudes liées au comportement moteur, telles que les impulsions violentes

Au départ, la gravité des symptômes de PG était associée à des caractéristiques d'impulsivité et de compulsivité (en particulier, les facteurs 1 et 4 de l'inventaire de Padoue). Au cours du traitement, les scores globaux sur les mesures d'impulsivité et de compulsivité ont diminué, avec une diminution significative du facteur 1 de l'inventaire de Padoue et des sous-échelles d'impulsivité du questionnaire d'Eysenck sur l'impulsivité [22]. Cette étude suggère que la compulsivité et l'impulsivité chez les PG interagissent de manière complexe, et que les mesures d'impulsivité et de compulsivité ont une pertinence en ce qui concerne les résultats du traitement. Un corollaire de cette conclusion est que la compulsivité ou l'impulsivité (ou des aspects spécifiques de chacun) pourraient représenter des cibles de traitement pour la PG.

Bien que la pathogenèse soit sans doute l’indicateur le plus valable de la corrélation entre les troubles, il n’ya que peu de recherches qui ont étudié les corrélats neurobiologiques possibles du PG, et les preuves suggèrent une pathologie différente de celle observée dans le TOC. Une étude fonctionnelle en IRM des pulsions de jeu chez des joueurs pathologiques masculins suggère que la PG présente des caractéristiques neuronales (activation relativement réduite dans les régions cérébrales corticales, ganglionnaires basales et thalamiques chez les sujets qui ont une PG par rapport aux témoins), distincte du modèle d'activation cérébrale observé dans la réplique -études de provocation du TOC (activité cortico-basale-ganglionnaire-thalamique relativement accrue) [24,25]. Alors que les recherches sur la neurobiologie du PG augmentent, le lien neurobiologique entre le PG et le TOC reste à nuancer. Des études plus systématiques de la PG et de l'OCD (par exemple, celles comparant directement et opposant des sujets utilisant le même paradigme) sont nécessaires.

Traitement du jeu pathologique

À l'origine, il a été suggéré que les PG, comme les TOC, pourraient démontrer une réponse préférentielle aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (SRI). Les données provenant d'essais de pharmacothérapie randomisés à double insu sur les SRI dans le traitement du PG n'ont pas été concluantes. [7], les médicaments montrant un avantage significatif par rapport au placebo dans certains cas, mais pas dans d’autres essais cliniques d’ISR [26-29]. En outre, PG a démontré des réactions aux antagonistes des opioïdes [30,31], des médicaments dont l'efficacité dans le traitement du TOC n'a pas été démontrée. La réponse de PG au traitement pharmacologique a été insuffisamment étudiée pour déterminer clairement le choix du traitement. La mesure dans laquelle des mesures de compulsivité peuvent être utilisées pour faire correspondre des traitements spécifiques à des individus spécifiques atteints de PG ou utilisées pour évaluer ou prédire les résultats du traitement reste à examiner.

Les traitements cognitifs et comportementaux qui abordent l’aspect compulsif de la PG ont montré un bénéfice précoce [32]. La thérapie cognitivo-comportementale pour le PG diffère toutefois du traitement de prévention de l'exposition et de la réponse utilisé pour le TOC [33]. La thérapie cognitive vise à changer les croyances du patient concernant le contrôle perçu sur des événements déterminés au hasard. La thérapie cognitive aide le patient à comprendre que ce sont les lois de la probabilité, et non le comportement rituel, qui contrôlent l’issue du jeu. Dans une étude, la thérapie cognitive individuelle a entraîné une réduction de la fréquence de jeu et une perception accrue de la maîtrise de soi par rapport au jeu par rapport aux contrôles sur liste d'attente [34]. Une deuxième étude incluant la prévention des rechutes a également produit une amélioration des symptômes du jeu par rapport aux contrôles sur liste d'attente [35].

La thérapie cognitivo-comportementale a également été utilisée pour traiter le PG. L'élément comportemental s'adresse en substituant des comportements alternatifs au jeu. Un essai randomisé a comparé quatre types de traitement: contrôle du stimulus individuel (1) et exposition in vivo à prévention des réponses, restructuration cognitive du groupe (2), combinaison des méthodes 3 et 1 et contrôle de la liste d'attente (2). . Au mois de 4, les taux d'abstinence ou de jeu minimal étaient plus élevés dans le groupe de traitement individuel (12%) que dans le groupe de restructuration cognitive (69%) et les groupes de traitement combiné (38%) [36]. Un essai indépendant et contrôlé, basé sur les thérapies cognitivo-comportementales utilisées dans le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances et comprenant des stratégies de prévention des rechutes, est en cours; Les premiers résultats suggèrent l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pilotée manuellement [37].

Une étude d’une brève intervention sous la forme d’un cahier de travail (qui comprenait des techniques d’amélioration cognitive-comportementale et de motivation) a été comparée à l’utilisation du cahier de travail plus un entretien avec un clinicien [38]. Les deux groupes ont signalé des réductions significatives du jeu à la suite d'un mois de suivi 6. De même, une étude distincte assignait aux joueurs l'utilisation d'un cahier de travail, l'utilisation d'un cahier de travail et une intervention d'amélioration de la motivation téléphonique ou une liste d'attente. Comparés à ceux qui utilisent uniquement le cahier de travail, les joueurs affectés à l’intervention de motivation et au cahier de travail ont réduit le jeu tout au long de la période de suivi de 2 [39].

Deux études ont également testé la thérapie par aversion et la désensibilisation imaginale dans des protocoles randomisés. Dans la première étude, les deux traitements ont entraîné une amélioration chez un petit échantillon de patients [40]. Dans la deuxième étude, les joueurs pathologiques 120 ont été assignés au hasard à un traitement par aversion, une désensibilisation imaginale, une désensibilisation in vivo ou une relaxation imaginale. Les participants bénéficiant d'une désensibilisation imaginale ont signalé de meilleurs résultats au cours du mois 1 et jusqu'à 9 plus tard [41].

Trichotillomanie

La trichotillomanie a été définie comme une traction répétitive et intentionnelle des cheveux, entraînant une chute notable des cheveux et entraînant une détresse ou une déficience fonctionnelle cliniquement significative [2]. La trichotillomanie semble être relativement fréquente, avec une prévalence estimée entre 1% et 3% [.42]. L’âge moyen au début de la trichotillomanie est d’environ 13 ans [43].

Le comportement moteur répétitif de la traction des cheveux avec un contrôle perçu diminué a une ressemblance frappante avec le TOC. Contrairement au TOC, dans lequel les compulsions surviennent dans diverses situations, les personnes atteintes de trichotillomanie ont tendance à tirer le plus souvent quand elles exercent des activités sédentaires [44]. Bien que la traction de poils dans la trichotillomanie diminue l’anxiété, de même que les compulsions dans le TOC, elle peut également produire des sensations de plaisir, contrairement aux compulsions du TOC.

La trichotillomanie est traditionnellement considérée comme un trouble affectant principalement les femmes [45] et est fréquemment associé à la dépression (39% –65%), au trouble d'anxiété généralisé (27% –32%) et à la toxicomanie (15% –20%). En particulier, les taux de TOC concomitants sont nettement plus élevés (13% –27%) [43] que celle trouvée dans la communauté (1% –3%) [46], et cette comorbidité soulève la possibilité d’une voie neurobiologique commune sous-jacente pour la compulsivité observée dans ces deux troubles. La trichotillomanie n'est pas associée à des taux plus élevés de symptômes obsessionnels compulsifs, les scores étant généralement dans la fourchette normale [44].

Les taux de trichotillomanie chez les personnes atteintes de TOC ne sont pas uniformes d'une étude à l'autre. Trois études portant sur de petits échantillons de sujets atteints de TOC ont signalé des taux allant de 4.6% à 7.1% [14,15,47]. Une étude plus vaste de sujets 293 présentant un trouble obsessionnel-compulsif a rapporté des taux de trichotillomanie au cours de la vie et actuels de 1.4% et 1.0%, respectivement [16]. Comme dans le cas de PG, la question demeure de savoir si l'examen du domaine de la compulsivité à travers ces troubles permettrait de mieux comprendre la pathophysiologie possible.

Une relation entre la trichotillomanie et le TOC est partiellement corroborée par les conclusions selon lesquelles le TOC est fréquent chez les proches des sujets atteints de trichotillomanie. Bien que les études d'antécédents familiaux sur la trichotillomanie soient limitées, une étude a suggéré une relation familiale avec le TOC. L'étude portait sur des sujets 22 atteints de trichotillomanie et de parents du premier degré 102. En comparaison avec un groupe témoin (n = 33, avec des parents du premier degré 182), significativement plus de parents des candidats à la trichotillomanie avaient un TOC (2.9%) par rapport au groupe témoin [48]. Une étude familiale sur les sujets atteints de TOC a révélé qu'une proportion plus élevée de cas que de sujets témoins étaient atteints de trichotillomanie (4% versus 1%), bien que la différence ne soit pas statistiquement significative compte tenu de la taille de l'échantillon [18].

Traitement de la trichotillomanie

Les traitements évalués pour la trichotillomanie comprennent des interventions pharmacologiques et comportementales. Il est bien établi que le traitement pharmacologique de première intention des TOC est un SRI (par exemple, la clomipramine, la fluvoxamine ou la fluoxétine). Les données concernant l'efficacité des ISR pour la trichotillomanie sont toutefois moins convaincantes. Une étude a comparé la clomipramine à la désipramine dans une étude croisée à double insu avec semaine 10 (semaines 5 pour chaque agent après des semaines 2 d'introduction en simple aveugle avec placebo) [49]. Douze des sujets 13 ont présenté une amélioration significative lorsqu’ils ont reçu de la clomipramine. Bien que les SRI soient efficaces contre le TOC, ces médicaments ont montré des résultats mitigés dans trois essais randomisés sur la trichotillomanie [50-52]. En outre, les personnes atteintes de trichotillomanie et traitées avec succès par un SRI ont tendance à présenter des taux de rechute des symptômes plus élevés que les personnes traitées par le SRI qui présentent un TOC [51].

D'autres agents pharmacologiques qui ont montré des avantages pour la trichotillomanie n'ont pas été efficaces pour le traitement des TOC. Ce manque d'efficacité soulève des questions sur le chevauchement de ces troubles. Christenson et ses collègues [51] ont comparé la naltrexone, un antagoniste des opioïdes, à un placebo dans le cadre d'une étude parallèle randomisée à double insu avec semaine 6. Une amélioration significative a été notée pour le groupe naltrexone sur une mesure des symptômes de la trichotillomanie. Dans une étude ouverte sur le lithium, 8 de sujets 10 a signalé une diminution de la fréquence d’arrachage, de la quantité de cheveux extraits et de l’ampleur de la chute des cheveux [53] Le lithium a souvent été bénéfique dans le traitement des personnes souffrant de troubles caractérisés par un contrôle insuffisant des impulsions [54]. Les résultats positifs de l’essai en ouvert du lithium [53] soulèvent la possibilité que des caractéristiques impulsives plutôt que compulsives représentent une cible de traitement importante chez certaines personnes atteintes de trichotillomanie. Un test direct de cette hypothèse est nécessaire avant de pouvoir vérifier cette affirmation.

Le TOC et la trichotillomanie répondent tous deux à des interventions comportementales; cependant, les modes de traitement comportemental diffèrent assez substantiellement. Azrin et ses collègues [55] assigné au hasard des sujets 34 à une thérapie par inversion de l'habitude ou à une pratique négative (dans laquelle les sujets étaient invités à se tenir devant un miroir et à reproduire des mouvements de tirant les cheveux sans tirer réellement). Le changement d'habitude a réduit la traction des cheveux de plus de 90% pour les mois 4, par rapport à une réduction de 52% à 68% pour une pratique négative les mois 3. Aucun groupe de contrôle n'a été inclus et, par conséquent, le temps et l'attention du thérapeute n'ont pas pu être évalués.

Une étude récente a examiné des sujets 25 randomisés sur des semaines 12 (sessions 10) de traitement d'acceptation et de traitement par engagement / inversion d'habitude ou liste d'attente [56]. Les sujets assignés à la thérapie ont présenté des réductions significatives de la sévérité et de la dégradation des poils par rapport à ceux assignés à la liste d'attente, et l'amélioration a été maintenue à la suite du mois de suivi 3.

Kleptomanie

Les principales caractéristiques de kleptomania incluent (1) un échec récurrent pour résister à une impulsion de voler des objets inutiles; (2) un sentiment croissant de tension avant de commettre le vol; (3) une expérience de plaisir, de gratification ou de libération au moment où le vol a été commis; et (4) le vol non effectué par colère, vengeance ou par psychose [2].

Comme la TOC, la kleptomanie apparaît généralement en premier à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte [57]. Le cours est généralement chronique avec cire et décroissance des symptômes. Contrairement aux TOC, toutefois, les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de souffrir de kleptomanie [57]. Dans une étude, tous les participants ont signalé une augmentation des envies de voler lorsqu'ils tentaient de cesser de voler [57]. La diminution de la capacité d'arrêt entraîne souvent des sentiments de honte et de culpabilité, rapportés par la plupart des sujets (77.3%) [57].

Bien que les personnes atteintes de kleptomanie volent souvent divers objets à plusieurs endroits, la plupart volent dans les magasins. Dans une étude, 68.2% des patients ont déclaré que la valeur des objets volés avait augmenté avec le temps [57]. Beaucoup (64% –87%) ont été appréhendés à un moment donné à cause de leur comportement [58], et 15% à 23% signalent avoir été emprisonnés [57]. Bien que la plupart des patients appréhendés aient signalé une diminution de leur envie de voler après l’appréhension, la rémission des symptômes n’a généralement duré que quelques jours ou quelques semaines [58]. Ensemble, ces résultats démontrent un engagement continu dans le comportement problématique en dépit des conséquences néfastes.

Ce comportement répétitif observé dans la kleptomanie suggère une contrainte, comme dans la vignette du cas qui a ouvert cet article. En outre, la plupart des personnes atteintes de kleptomanie (63%) stockent des objets particuliers qu’elles volent [57]. Les examens de personnalité des personnes atteintes de kleptomanie suggèrent toutefois qu’ils sont généralement à la recherche de sensations [59] et impulsif [60] et diffèrent par conséquent des individus atteints de TOC, qui évitent généralement les effets nocifs de leurs comportements avec un critère d'effet compulsif et aversif pour le risque [4]. Contrairement aux personnes atteintes de TOC, les personnes atteintes de kleptomanie peuvent signaler une envie ou une envie impérieuse avant de se lancer dans le vol et une qualité hédonique lors de l'exécution des vols [7].

Des taux élevés d'autres troubles psychiatriques ont été observés chez des patients atteints de kleptomanie. Les taux de troubles affectifs comorbides au cours de la vie varient de 59% [61] en 100% [58]. Des études ont également révélé des taux élevés de troubles anxieux comorbides au cours de la vie (60% à 80%) [58,62] et troubles liés à l'utilisation de substances (23% à 50%) [58,61].

La mesure dans laquelle la TOC et la kleptomanie co-se produisent n'est pas bien comprise. Les taux de TOC concomitants dans des échantillons de personnes atteintes de kleptomanie ont varié de 6.5% [61] en 60% [63]. Inversement, les taux de kleptomanie dans les échantillons de TOC suggèrent un taux de cooccurrence supérieur à celui observé dans la communauté (2.2% –5.9%) [14,15]. Une étude récente portant sur des sujets 293 atteints de TOC a signalé des taux de kleptomanie actuels et à vie (0.3% et 1.0%) [16] inférieurs aux taux observés dans une population de patients hospitalisés en psychiatrie générale (7.8% et 9.3%, respectivement) [64]. Les grandes études épidémiologiques psychiatriques ont généralement exclu les mesures de la kleptomanie, limitant ainsi les connaissances disponibles concernant sa prévalence et les modèles de cooccurrence avec d'autres troubles psychiatriques.

Une étude des antécédents familiaux a comparé des individus 31 atteints de kleptomanie et 152 de leurs parents au premier degré avec des sujets témoins 35 et 118 de leurs parents au premier degré [61]. L'étude a révélé que 0.7% des membres de la famille du probable kleptomanie souffraient de TOC par rapport à 0% dans les familles des témoins.

Traitement de la kleptomanie

Seuls des rapports de cas, deux petites séries de cas et une étude ouverte de pharmacothérapie ont été réalisés pour la kleptomanie. Divers médicaments ont été étudiés dans des rapports de cas ou des séries de cas et plusieurs ont été jugés efficaces: fluoxétine, nortriptyline, trazodone, clonazépam, valproate, lithium, fluvoxamine, paroxétine et topiramate [65]. Contrairement au traitement du TOC, il ne semble pas exister de réponse préférentielle de la kleptomanie aux médicaments sérotoninergiques. Le seul essai formel portant sur le traitement de la kleptomanie chez des sujets 10 a été mené dans le cadre d'une étude ouverte à la semaine 12 portant sur la naltrexone. À une dose moyenne de 150 mg / j, les médicaments ont entraîné une baisse significative de l'intensité des envies de voler, des idées de vol et des comportements de vol [66].

Bien que plusieurs types de psychothérapies aient été décrits dans le traitement de la kleptomanie, aucun essai contrôlé n’existe dans la littérature. Les formes de psychothérapie décrites dans les rapports de cas comme démontrant le succès comprennent des techniques psychanalytiques, orientées vers la compréhension et comportementales [58,67]. Comme aucun essai contrôlé de traitement de la kleptomanie n'a été publié, l'efficacité de ces interventions est difficile à évaluer, mais la gamme d'interventions psychosociales, comme celle des médicaments, suggère que la kleptomanie est hétérogène.

Résumé

Comme l'indique la vignette d'introduction, les DAI se caractérisent par des comportements répétitifs et une inhibition réduite de ces comportements. Les comportements difficiles à contrôler caractéristiques des DCI suggèrent une similitude avec les rituels fréquemment excessifs, inutiles et non désirés du TOC. Il existe cependant des différences entre les DCI et les TOC (par exemple, le désir ou l'état de manque observé dans les DCI, la qualité hédonique lors de l'exécution du comportement du DCI et le type de personnalité à la recherche de sensations souvent observé chez les personnes ayant un DCI) [7]. Malgré les différences entre les DCI et les TOC, des caractéristiques de compulsivité ont été observées en association avec des DCI, et des données préliminaires suggèrent que les caractéristiques de compulsivité, ainsi que d’impulsivité, pourraient représenter des cibles de traitement importantes dans certains DCI.

Directions futures

Étant donné que la recherche est limitée et que les conclusions sont variées, il semble prématuré d’identifier de trop près les DCI avec le TOC. La mesure dans laquelle il existe des DCI spécifiques ou des sous-types de DCI qui sont plus étroitement associés au TOC reste à étudier plus systématiquement. En outre, la construction de la compulsivité par rapport aux DCI et aux TOC justifie des recherches supplémentaires pour identifier les similitudes et les différences et pour examiner les implications pour les stratégies de prévention et de traitement. Par exemple, étant donné que le traitement des DAI par SRI a donné des résultats mitigés, il est nécessaire d’enquêter ultérieurement pour déterminer si des sous-groupes spécifiques SRI). De même, des aspects spécifiques de la compulsivité pourraient constituer des cibles pour des interventions comportementales auprès des DCI. Les futures études biologiques sur les DAI (p. Ex. Génétique, neuroimagerie) devraient également inclure des mesures de la compulsivité afin de mieux comprendre sa pertinence pour les troubles du spectre de CO.

Notes

Bibliographie