ASAMによる依存症の定義：よく寄せられる質問（2011）

この一連のよくある質問は、ASAMの新しい依存症の定義に付随していました。 質疑応答のいくつかは性依存症に対処します。 ASAMの専門家がセックスを本当の中毒と見なしていることは明らかです。 セックス依存症（本当のパートナー）は、インターネットポルノ依存症（画面）とはまったく異なるものだと考えています。 インターネットポルノ中毒を発症する多くの人は、インターネット以前の時代に性依存症を発症することはなかったでしょう。

私たちが書いた2つの記事：

ASAMによる依存症の定義：よく寄せられる質問（8月、2011）

1 質問：この新しい定義の違いは何ですか？

回答：

過去の焦点は、アルコール、ヘロイン、マリファナ、コカインなどの中毒に関連する物質に一般的になっていました。 この新しい定義は、中毒が薬物についてではなく、脳についてであることを明らかにしています。 彼らが常習者にするのは、人が使用する物質ではありません。 それは使用の量や頻度すらありません。 依存症は、彼らが報いのある物質または報いのある行動にさらされたときに人の脳で起こることについてであり、それはその報いを「オンにする」外部の化学物質または行動に関するよりも脳の報酬回路および関連する脳構造に関する回路 我々は、この疾患の発現および進行における記憶、動機および関連回路の役割を認識した。

2 質問：この依存症の定義はDSMのような以前の記述とどう違うのですか？

回答：

標準的な診断システムは、米国精神医学会によって発行された精神障害の診断および統計マニュアル（DSM）です。 このマニュアルには、さまざまな状態の何百もの診断と、診断を行うための基準が記載されています。 DSMは、依存症の代わりに「薬物依存」という用語を使用します。 実際には、私たちは「依存」という用語を依存症と同じ意味で使用してきました。 しかし、それは紛らわしいです。 精神科が頼りにしてきた方法は、患者へのインタビューと外見上観察可能な行動でした。 最も頻繁に使用される用語は「薬物乱用」です。一部の臨床医はこの用語を「依存症」と同じ意味で使用しており、これも混乱を引き起こします。 したがって、ASAMは、物質関連の問題などの明白な行動を超えて広がる病気のプロセスを正確に説明する方法で、依存症を明確に定義することを選択しました。

1980以降に発行されたDSMのエディションは、DSMのアプローチが「理論的」であることを明確に示しています。診断は、特定の心理学の理論や病因論（疾患の原因となる理論）には依存しません。 DSMはちょうどあなたが見ることができる行動や患者がインタビューを通して報告する症状や経験を見ます。 ASAMによる依存症の定義は、依存症における環境要因の役割 - 近隣や文化、人が経験したことのある心理的ストレスの量など - を排除するものではありません。 しかし、それは間違いなく依存症の病因における脳の役割 - 依存症に見られる外的な行動を説明することができる脳機能と特定の脳回路で起こっていること - に注目します。

3 質問：なぜこの定義は重要なのですか？

回答：

依存症は、ほとんど定義上、人の重大な機能不全に関係しています - 職場、家族、学校、社会全般における機能レベルは変化しています。 彼らは中毒を持っているとき、人間はあらゆる種類の機能不全のことをすることができます。 これらの行動のいくつかは率直に反社会的です - あることをすることは社会的規範そしてさらには社会法の侵害である可能性があります。 単に依存症の人の行動を見ると、嘘をついている人、不正をしている人、そして法律を破り、あまり道徳的価値がないように見える人がいるかもしれません。 社会の対応は、しばしばこれらの反社会的行動を罰すること、そして中毒を持つ人は、彼らの中心にある「悪い人」であると信じることでした。

あなたが中毒で本当に起こっていることを理解するとき、あなたは善人が非常に悪いことをすることができることを理解します、そして中毒の行動は脳機能の変化の文脈で理解可能です。 中毒は、その根本的に、単なる社会的問題や道徳的問題ではありません。 中毒は行動に関するものではなく、脳に関するものです。

4 質問：ある人が中毒の病気にかかっているという理由だけで、彼らは彼らの行動に対するすべての責任から免除されるべきですか？

回答：

いいえ。個人の責任は、人が自分の健康を維持する方法を含め、人生のあらゆる側面で重要です。 依存症の世界では、「あなたは自分の病気の責任はありませんが、回復の責任はあります」とよく言われます。 依存症の人は自分の病気を理解し、回復したときに、活動的な病状に再発する可能性を最小限に抑えるために必要な措置を講じる必要があります。 糖尿病や心臓病の人は、自分の病気をどのように管理するかについて個人的な責任を負う必要があります。中毒の人にも同じことが言えます。

社会は、犯罪行為と見なされるような、社会内の社会規約の重大な違反行為は何かを決定する権利を確実に持っています。 中毒を持つ人は刑事行為を犯すかもしれず、それらはそれらの行動に対して責任を負わされ、社会がそれらの行動に対して概説したどんな影響にも直面するかもしれません。

5 質問：この中毒の新しい定義は、ギャンブル、食物、および性行動を含む中毒を指します。 ASAMは、食べ物とセックスは中毒性があると本当に信じていますか？

回答：

ギャンブルへの依存は、数十年間科学文献に詳しく記載されています。 実際、最新版のDSM（DSM-V）では、ギャンブル障害が物質使用障害と同じセクションに記載されています。

新しいASAMの定義では、依存症が報酬となる行動とどのように関連しているかを説明することで、依存症を物質依存だけと同等にすることから脱却しています。 ASAMが中毒は単に「物質依存」ではないという公式の立場をとったのは今回が初めてです。

この定義は、嗜癖は機能と脳回路についてであり、嗜癖を持つ人の脳の構造と機能が嗜癖を持たない人の脳の構造と機能とどう違うかを示しています。 それは脳内の報酬回路と関連する回路について語っていますが、強調は報酬システムに作用する外部報酬にはありません。 食物および性的行動およびギャンブル行動は、この新たな中毒の定義に記載されている「病理学的報酬の追求」と関連している可能性があります。

6 質問：誰が食品中毒や性中毒を持っていますか？ これは何人ですか？ どうして知っていますか？

回答：

私たちは皆、食べ物や性別に報酬を与える脳の報酬回路を持っています。 実際、これは生存メカニズムです。 健康な脳では、これらの報酬には満腹感または「十分」のフィードバックメカニズムがあります。 嗜癖のある人では、回路が機能不全になり、個人へのメッセージが「もっと」なり、物質や行動の使用による病的な報酬の追求や安心につながります。 それで、中毒を持っている人は誰でも食物とセックス中毒に弱いです。

具体的には、食品依存症や性依存症の影響を受けている人の人数に関する正確な数値はありません。 物質関連の問題があってもなくても存在するかもしれない中毒のこれらの側面を認識することによってこの情報を集めることに研究を集中させることが重要であると我々は信じる。

7 質問：DSMプロセスに確立された診断システムがあるとすれば、この定義は混乱しないでしょうか。 これはDSMプロセスと競合していませんか？

回答：

DSMと競合するという試みはここにはありません。 この文書は診断基準を含んでいません。 それは脳障害の説明です。 この記述的定義とDSMの両方に価値があります。 DSMは観察することができ、その存在が人の病歴とその症状に関する臨床面接または標準化された質問票を通して確認することができる外的徴候に焦点を当てています。 この定義は、脳内で何が起こっているのかに焦点を当てていますが、中毒のさまざまな外見的表現、および脳機能の根本的変化について現在知られていることに基づいて中毒の人に見られる行動が理解できる方法について言及しています。

私達は私達の新しい定義がその発現において生物学的、心理的、社会的そして精神的である病気の過程のより良い理解につながることを願っています。 物質依存または物質使用障害の診断を超えて、その文脈で中毒性の行動をよりよく理解することは賢明でしょう。

8 質問：治療、資金調達、政策、ASAMへの影響は何ですか？

回答：

治療の主な意味は、物質だけに焦点を合わせることができないということです。 生物学的、心理的、社会的、そして精神的な症状を持つ脳の根底にある病気のプロセスに焦点を合わせることは重要です。 新しい定義の私達の長い版はこれらをより詳しく説明しています。 政策立案者や資金提供機関は、治療は物質に特化した治療よりも包括的であり、嗜癖と中毒性行動のすべての側面に焦点を当てる必要があることに注意を払う必要がある。または他の中毒性の行動への関与。 包括的な中毒治療は、中毒を持っている人に中毒性があるかもしれないすべての活動的で潜在的な物質と行動に細心の注意を必要とします。 誰かが特定の物質への援助を求めることは一般的ですが、包括的な評価はしばしば治療の焦点が物質のみまたは物質特異的であるプログラムではありそうもなく見逃されるであろうもっと多くの秘密の表明を明らかにします。