(L) America's Top Experts (ASAM) hebben zojuist een ingrijpende nieuwe definitie van verslaving uitgebracht (2011)

OPMERKINGEN: Dit is het beste artikel over de uitgave van augustus 2011 van de nieuwe definitie van verslaving van The American Society of Addiction Medicine. Dit artikel, Een radicale nieuwe kijk op verslaving zorgt voor wetenschappelijke storm is afkomstig van de website 'The Fix'. De vetgedrukte secties hieronder hebben betrekking op concepten die hier op YBOP worden besproken.

Twee artikelen die we schreven:

Verslaving is zijn eigen hersenziekte. Maar hoe zal het worden opgelost? Door Jennifer Matesa met Jed Bickman 08 / 16 / 11

Amerika's beste experts hebben zojuist een ingrijpende nieuwe definitie van verslaving vrijgegeven. Het zet controversiële standpunten uiteen over de grote kwesties - hersenstoornis versus slecht gedrag, onthouding, seksverslaving, en biedt voor elk wat wils - vooral de krachtige psychiatrische lobby - om tegen te praten.

Als je denkt dat verslaving draait om drank, drugs, seks, gokken, eten en andere onweerstaanbare ondeugden, denk dan nog eens goed na. En als je gelooft dat een persoon de keuze heeft om zich te verspillen aan verslavend gedrag, moet je erover nadenken. De American Society of Addiction Medicine (ASAM) blies op deze diepgewortelde ideeën met de officiële release van een nieuw document waarin verslaving wordt gedefinieerd als een chronische neurologische aandoening waarbij vele hersenfuncties betrokken zijn, met name een verwoestende onbalans in de zogenaamde beloningscircuits. Deze fundamentele beperking in de ervaring van plezier dwingt de verslaafde letterlijk om de chemische hoogtepunten te volgen die worden veroorzaakt door stoffen als drugs en alcohol en obsessief gedrag zoals seks, eten en gokken.

De definitie, het resultaat van een vierjarig proces waarbij meer dan 80 leidende experts in verslaving en neurologie betrokken zijn, benadrukt dat verslaving een primaire ziekte is - met andere woorden, het wordt niet veroorzaakt door psychische problemen zoals stemmings- of persoonlijkheidsstoornissen, waardoor het populaire idee dat verslavend gedrag een vorm van 'zelfmedicatie' is om, zeg maar, de pijn van depressie of angst.

Inderdaad, de nieuwe neurologisch gefocuste definitie ontkracht geheel of gedeeltelijk een groot aantal gemeenschappelijke opvattingen over verslaving. Verslaving, verklaart de verklaring, is een "bio-psycho-socio-spirituele" ziekte gekenmerkt door (een) beschadigde besluitvorming (die invloed heeft op leren, perceptie en oordelen) en door (b) aanhoudend risico en / of herhaling van terugval; de ondubbelzinnige implicaties zijn dat (a) verslaafden geen controle hebben over hun verslavende gedrag en (b) totale onthouding is voor sommige verslaafden een onrealistisch doel van effectieve behandeling.

Het slechte gedrag zelf zijn allemaal symptomen van verslaving, niet de ziekte zelf. "De staat van verslaving is niet hetzelfde als de staat van bedwelming", benadrukt de ASAM. Het gedrag is verre van een bewijs van een wilskracht of moraliteit, het is de poging van de verslaafde om de algemene "disfunctionele emotionele toestand" die zich samen met de ziekte ontwikkelt, op te lossen. Met andere woorden, bewuste keuze speelt geen of weinig rol in de feitelijke staat van verslaving; als gevolg hiervan kan een persoon er niet voor kiezen om niet verslaafd te zijn. Het beste wat een verslaafde kan doen, is ervoor kiezen om de stof niet te gebruiken of om deel te nemen aan het gedrag dat de hele zelfdestructieve beloningscircuits versterkt.

Maar ASAM trekt geen vuistslagen als het gaat om de negatieve gevolgen van verslaving, en verklaart het een ziekte die "invaliditeit of vroegtijdige dood kan veroorzaken, vooral wanneer het onbehandeld blijft of onvoldoende wordt behandeld."

De nieuwe definitie laat er geen twijfel over bestaan ​​dat alle verslavingen - of het nu om alcohol, heroïne of seks is - fundamenteel hetzelfde zijn. Dr. Raju Haleja, voormalig voorzitter van de Canadian Society for Addiction Medicine en de voorzitter van de ASAM-commissie die de nieuwe definitie heeft opgesteld, vertelde The Fix: "We beschouwen verslaving als één ziekte, in tegenstelling tot degenen die ze als gescheiden beschouwen ziekten.

Verslaving is verslaving. Het maakt niet uit wat je brein in die richting stuurt, als het eenmaal van richting is veranderd, ben je kwetsbaar voor alle verslaving. " Dat de samenleving een diagnose van seks of gokken of voedselverslaving heeft afgestempeld als even medisch geldig als verslaving aan alcohol of heroïne of crystal meth, kan tot meer controverse leiden dan de subtielere maar even verreikende beweringen.

De nieuwe definitie komt omdat de American Psychiatric Association (APA) een hoog gepubliceerde, tien jaar geleden herziene versie van zijn eigen definitie van verslaving uitvoert in zijn diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, de bijbel van het beroep van geestelijke gezondheidszorg. De DSM van de APA zal een groter effect hebben op het volksgezondheidsbeleid als leidraad bij de verslavingszorg, voornamelijk omdat verzekeringsmaatschappijen wettelijk verplicht zijn om de diagnostische categorieën en criteria van DSM te gebruiken om te beslissen voor welke behandelingen ze betalen.

Dr. Haleja vertelde The Fix dat de ASAM-definitie ontstond gedeeltelijk uit een meningsverschil met de DSM-commissie; hoewel de DSM verslaving zal definiëren als een ziekte, zullen de symptomen (en dus diagnostische criteria) nog steeds voornamelijk als afzonderlijk gedrag worden beschouwd. Ook zal de DSM elk type verslaving definiëren als een afzonderlijke ziekte, in plaats van de singuliere en uniforme notie van ziekte die de ASAM voorstelt. “In termen van behandeling wordt het erg belangrijk dat mensen zich niet concentreren op één aspect van de ziekte, maar op de ziekte als geheel”, zegt Haleja. Verslavend gedrag is verre van een gebrek aan wil of moraliteit, het is de poging van de verslaafde om de algemene 'disfunctionele emotionele toestand' die zich samen met de ziekte ontwikkelt, op te lossen. Met andere woorden, bewuste keuze speelt geen of weinig rol in de feitelijke staat van verslaving; als resultaat kan een persoon er niet voor kiezen om niet verslaafd te zijn.

Hoewel verslaafden er niet voor kunnen kiezen om niet verslaafd te zijn, kunnen ze ervoor kiezen om behandeld te worden. Herstel, zegt ASAM, kan het best worden gerealiseerd, niet alleen door zelfmanagement en onderlinge ondersteuningsgroepen zoals 12-step-beurzen, maar ook met getrainde professionele hulp.

Sommige verslavingsspecialisten zien de ingrijpende nieuwe definitie als een bevestiging van wat er sinds de publicatie van Anonieme Alcoholisten in 1939 bekend staat als 'het ziektebegrip' van verslaving. "Veel mensen in de populatie zien verslaving als een moreel probleem:" Waarom stoppen ze niet gewoon? ", Zegt Dr. Neil Capretto, medisch directeur van Gateway Rehabilitation Center in Pittsburgh en een actief ASAM-lid. "Voor ervaren mensen die al jaren in de verslavingsgeneeskunde werken, weten we dat het een hersenziekte is."

Duwt deze verklaring de 12 stappen, de steunpilaar van veel behandelcentra, programma's en clinici, naar veroudering? Immers, als een probleem als een 'medisch' probleem wordt aangemerkt, betekent dat dan niet dat de oplossing ook 'medisch' moet zijn - zoals bij doktoren en medicijnen? "Beide benaderingen zijn toepasbaar", zegt dr. Marc Galanter, hoogleraar psychiatrie aan de New York University, oprichter en directeur van de afdeling alcohol- en middelenmisbruik en directeur van het Fellowship-trainingsprogramma voor verslavingspsychiatrie. “Het feit dat verslaving een ziekte is, betekent niet dat het alleen vatbaar is voor drugs.” Capretto zegt: “Deze nieuwe definitie zegt niet dat psychologische of spirituele benaderingen niet belangrijk zijn. Mijn zorg is dat sommige mensen die de bredere reikwijdte van verslaving echt niet begrijpen, het alleen als een ziekte van hersencellen zullen zien. We behandelen geen computers - het zit in de totale mens die, zoals de definitie zegt, een 'bio-psycho-sociaal-spiritueel' wezen is, en die op die gebieden nog steeds hulp nodig heeft. "

Met zijn niets ontziende bewering (het loopt op acht pagina's, single-spaced, inclusief voetnoten), is ASAM - meestal - aan één kant van de kip-en-ei-vraag neergestreken die mensen die geïnteresseerd zijn in verslaving al lang heeft verward, artsen en herstellende verslaafden: wat was er eerst, de neurologische aandoening of het dwangmatige gedrag en het middelengebruik? De definitie stelt dat afwijkingen in de beloningsbedrading van het neurologische systeem - communicatie tussen gebieden in de hersenen, met name die die geheugen, emotionele respons en plezier verwerken - eerst plaatsvinden, en de verslaafde in een gedoemd streven drijven om de onevenwichtigheid van het beloningssysteem te compenseren door het verslavende gedrag. Maar later merkt het document op dat dit gedrag zelf de beloningscircuits kan beschadigen en kan leiden tot een verminderde impulsbeheersing en verslaving.

De verklaring voldoet, in zijn algemene hoofdlijnen, met het heersende uitgangspunt in de nieuwste verslavingswetenschap dat het natuurlijke beloningssysteem dat is ontworpen om de overleving van de mensheid te ondersteunen, wordt ingehaald of verdrongen door de chemische uitbetaling die wordt gegeven door middelengebruik of verslavend gedrag. "Het beloningscircuit bladwijst dingen die belangrijk zijn: eten, kinderen voeden, seks hebben, intieme vriendschappen onderhouden," zegt Dr. Mark Publicker, medisch directeur van Mercy Recovery Center in de grootste rehab van Portland-Maine en voormalig Regional Chief of Addiction Medicine voor Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

Wanneer we alcohol of drugs gebruiken, zegt Publicker, is de chemische beloning - de "high" - vele malen krachtiger dan de beloning van het natuurlijke circuit, en past het neurologische systeem zich aan de stroom van neurotransmitters aan. “Maar omdat we niet als soort zijn geëvolueerd met OxyContin of crack-cocaïne, schiet dat adaptieve mechanisme voorbij. Het wordt dus onmogelijk om een ​​normaal gevoel van plezier te ervaren ”, vervolgt hij. “Gebruik van de stof gaat dan ten koste van wat anders de overleving zou bevorderen. Als je er vanuit dat standpunt over nadenkt, begint het de oorzaak te zijn van ziekte en vroegtijdig overlijden. " Een actieve verslaafde heeft een zeer hoog risico op vroegtijdig overlijden door ziekte of zelfmoord.

De verklaring roept herhaaldelijk alarm op over het gevaar dat wordt gevormd door de ontwikkeling door tieners en jongvolwassenen van gewoontes om stoffen te consumeren, omdat hun hersenen nog volop aan het rijpen zijn, en de chemische 'kaping' van het beloningssysteem kan resulteren in eerder en meer ernstig verslavingsgedrag. Hoewel de definitie stevig verankerd is in het neurologische ziektemodel van verslaving, laat de definitie geen enkele afbreuk aan genen (het schrijft ongeveer de helft van de oorzaak toe aan uw DNA-overerving). Het is voorzichtig om te zeggen dat omgevingsfactoren van invloed zijn op de vraag of en in welke mate de genetica de schaal zal omslaan. De verklaring merkt op dat 'resiliencies' die worden verkregen door opvoeding en levenservaring de genetische expressie van verslaving kunnen remmen. "Genetica is de neiging, niet het lot", zegt Capretto.

Psychologische en omgevingsfactoren, zoals blootstelling aan trauma of overweldigende stress, verwrongen ideeën over de betekenis van het leven, een beschadigd zelfgevoel en verbroken verbindingen met anderen en met 'het transcendente (door velen aangeduid als God, de Hogere Macht door 12 -stappengroepen, of hoger bewustzijn door anderen) ”worden ook erkend als invloedrijk.

Bovendien zegt ASAM verder dat het begrijpen van beloningssystemen slechts een onderdeel is van het begrijpen van de neurobiologie van verslaving. Wetenschappers proberen nog steeds te begrijpen hoe sommige verslaafden zich bezighouden met bepaalde drugs of gedragingen en andere verslaafden met anderen; hoe sommige verslaafden worden geactiveerd om door sommige gebeurtenissen te gebruiken die anderen niet beïnvloeden; en hoe hunkeren naar tientallen jaren na een volledig herstel kan aanhouden.

De verklaring probeert diagnostische kenmerken aan te dragen, die allemaal gedrag vertonen: onvermogen om zich te onthouden; verminderde impulsbestrijding; hunkeren; verminderd begrip van iemands problemen; en problematische emotionele reacties.

Is het een probleem dat de definitie niet in staat is om te wijzen naar een meetbare diagnostische marker van deze ziekte? 'Ik zeg hier misschien het voor de hand liggende,' zegt Publicker zuchtend, 'maar je hoeft geen hersenscans te maken om een ​​actieve alcoholist te identificeren.'

Het benadrukt in feite dat 'de hoeveelheid en frequentie' van verslavende symptomen - zoals hoeveel drankjes je per dag drinkt of hoeveel uur je besteedt aan masturberen - niet meer of minder een marker is dan de 'kwalitatieve [en] pathologische manier' de verslaafde reageert op stressoren en signalen door de achtervolging voort te zetten ondanks toenemende nadelige gevolgen.

De nieuwe ASAM-definitie ontstond deels uit een meningsverschil met de DSM-commissie, die elk type verslaving als een afzonderlijke ziekte zal definiëren. "Wat de behandeling betreft, is het erg belangrijk dat mensen zich niet concentreren op één aspect van de ziekte, maar op de ziekte als geheel," zegt Haleja.

Publicker, een actief ASAM-lid voor 30-jaren en een voorstander van medicamenteuze therapie voor verslaving, merkt op dat herstel van verslaving afhangt van de behandeling van psychologische, sociale en spirituele aspecten van de ziekte, niet alleen van zijn biologische aspecten. "Het heet medicatie-geassisteerde therapie, geen therapie-geassisteerde medicatie," zegt hij. "Medicatie alleen mislukt. Ik heb dit gezien gedurende een zeer lange carrière. Maar het kan echt een verschil maken in mensen die worstelen met terugval. "

Hij tekent de analogie met depressie: "Als je de meeste mensen vraagt ​​wat depressie is, zullen ze antwoorden dat het een serotonine-deficiëntieziekte is en dat de oplossing is om iemand op een SSRI [antidepressivum] te zetten. Maar dat is een simplistische en inefficiënte manier om depressie te beheersen. Medicatie kan nuttig zijn, maar het moet worden gecombineerd met praten. We leven nu in een tijd waarin praten niet wordt vergoed. "Het valt nog te bezien of de nieuwe verslaving van ASAM als een biologische ziekte met de volledige boring verslaafden helpt om een ​​vergoeding voor de behandeling te krijgen. In termen van verzekeraars kan het verduidelijken dat de ziekte 'biologische wortels' heeft - bepalend dat het niet de schuld van de patiënt is dat hij of zij de ziekte heeft - vergoedingswegblokkades opsplitsen.

Capretto is het daarmee eens: "Zaken als deze definitie helpen verslaving meer in het bereik van andere ziekten te brengen, dus voor de toekomst betekent dit minder belemmeringen voor mensen die hulp willen."

Een van ASAM's onuitgesproken doelen was natuurlijk om te vechten tegen het hardnekkige sociale stigma tegen verslaving dat door veel verslaafden wordt ervaren. "Het lijdt geen twijfel dat ze erop uit zijn om verslaving te de-stigmatiseren," zegt Publicker. “Niemand kiest ervoor om verslaafd te zijn. De zorg die ik heb, is de patiënt de schuld te geven. Het duurt erg lang voordat de hersenen normaliseren. Terwijl het wacht om te gebeuren, voel je je slecht, je denken is aangetast en het is een setup voor terugval. Patiënten krijgen waarschijnlijk de schuld van terugval, en families beschouwen hen als ongemotiveerd en zwak. Maar dat is de ziekte van verslaving. "

Jennifer Matesa schrijft over verslaving en herstelproblemen op haar blog, Guinevere Gets Sober. Ze is de auteur van twee non-fictieboeken over gezondheidsproblemen, waaronder het bekroonde tijdschrift van haar zwangerschap, Navel-Gazing: The Days and Nights of a Mother in the Making.

Jed Bickman heeft aanvullende rapportage voor dit artikel bijgedragen. Hij heeft geschreven voor The Nation, The Huffington Post en Counterpunch.com en zal volgende week zijn eerste stuk voor The Fix publiceren over de nieuwe definitie van verslaving in de herziening van de DSM van de APA en de politieke en beleidsimplicaties ervan voor mensen.