(L) America's Top Experts (ASAM) har nettopp gitt ut en feiende ny definisjon av avhengighet (2011)

KOMMENTARER: Dette er den beste artikkelen som dekker august 2011-utgivelsen av The American Society of Addiction Medicines nye definisjon av avhengighet. Denne artikkelen, Et radikalt nytt syn på avhengighet berører vitenskapelig storm stammer fra nettstedet "The Fix." De uthevede delene nedenfor er relatert til konsepter diskutert her på YBOP.

To artikler vi skrev:

Avhengighet er sin egen hjernesykdom. Men hvordan vil det bli løst? Av Jennifer Matesa med Jed Bickman 08 / 16 / 11

Amerikas fremste eksperter har nettopp gitt ut en feiende ny definisjon av avhengighet. Det viser kontroversielle holdninger til de store problemene - hjernesykdom mot dårlig oppførsel, avholdenhet, sexavhengighet, og tilbyr noe for alle - spesielt den kraftige psykiatriske lobbyen - å krangle med.

Hvis du tror at avhengighet handler om sprit, narkotika, sex, gambling, mat og andre uimotståelige vices, tenk igjen. Og hvis du tror at en person har et valg om du vil unne deg en vanedannende oppførsel, må du komme over det. American Society of Addiction Medicine (ASAM) blåste fløyten på disse dypt holdt begrepene med sin offisielle utgivelse av et nytt dokument som definerer avhengighet som en kronisk nevrologisk lidelse som involverer mange hjernefunksjoner, spesielt en ødeleggende ubalanse i det såkalte belønningskretsløpet. Denne grunnleggende svekkelsen i opplevelse av glede tvinger bokstavelig talt narkomanen til å jage kjemiske høyder produsert av stoffer som narkotika og alkohol og obsessive atferd som kjønn, mat og gambling.

Definisjonen, et resultat av en fireårig prosess som involverer mer enn 80 ledende eksperter i avhengighet og nevrologi, understreker at avhengighet er en primær sykdom - med andre ord, den er ikke forårsaket av psykiske helseproblemer som humørsvingninger eller personlighetsforstyrrelser, og legger den populære forestillingen om at vanedannende oppførsel er en form for "selvmedisinering" for å si, for å lette smerte ved depresjon eller angst.

Faktisk debunker den nye nevrologisk fokuserte definisjonen helt eller delvis en rekke vanlige oppfatninger om avhengighet. Avhengighet, erklæringen erklærer, er en "biopsyko-sosio-åndelig" sykdom som er preget av (a) skadet beslutningstaking (påvirker læring, oppfatning og dom) og ved (b) vedvarende risiko og / eller tilbakefall av tilbakefall; de utvetydige implikasjonene er at (a) narkomaner ikke har kontroll over deres vanedannende oppførsel og (b) totalt avholdenhet er, for noen rusmisbrukere, et urealistisk mål for effektiv behandling.

Den dårlige oppførselen i seg selv er alle symptomer på avhengighet, ikke selve sykdommen. "Tilstanden for avhengighet er ikke den samme som rusens tilstand," ASAM bryr seg med å påpeke. Langt fra å være bevis på en viljesvikt eller moral, er oppførselen misbrukerens forsøk på å løse den generelle "dysfunksjonelle emosjonelle tilstanden" som utvikler seg sammen med sykdommen. Med andre ord spiller bevisst valg liten eller ingen rolle i den faktiske tilstanden til avhengighet; som et resultat kan en person ikke velge å ikke være avhengig. Det mest en narkoman kan gjøre er å velge å ikke bruke stoffet eller engasjere seg i oppførselen som forsterker hele den selvdestruktive belønningskretsløkken.

Likevel trekker ASAM ingen slag når det kommer til de negative konsekvensene av avhengighet, og erklærer det en sykdom som "kan føre til funksjonshemming eller for tidlig død, spesielt når de blir ubehandlet eller behandlet utilstrekkelig."

Den nye definisjonen gir ingen tvil om at all avhengighet - om alkohol, heroin eller sex, sier - er fundamentalt det samme. Dr. Raju Haleja, tidligere president for Canadian Society for Addiction Medicine og leder av ASAM-komiteen som utarbeidet den nye definisjonen, fortalte The Fix: "Vi ser på avhengighet som en sykdom, i motsetning til de som ser dem som separate sykdommer.

Avhengighet er avhengighet. Det spiller ingen rolle hva som hjelper hjernen din i den retningen. Når den har endret retning, er du sårbar for all avhengighet. " At samfunnet har stemplet en diagnose av sex eller gambling eller matavhengighet som like medisinsk gyldig som avhengighet av alkohol eller heroin eller crystal meth, kan utløse mer kontrovers enn de subtilere, men like vidtrekkende påstandene.

Den nye definisjonen kommer som den amerikanske psykiatriske foreningen (APA) utarbeider en svært publisert, tiår-i-the-making revisjon av sin egen definisjon av avhengighet i sin diagnostiske og statistiske håndbok for psykiske lidelser - Bibelen til mental helse yrke. APAs DSM vil ha en større effekt på folkehelsepolitikken som styrer avhengighetsbehandling, hovedsakelig fordi forsikringsselskaper er lovlig lov til å bruke DSM-diagnostikkategoriene og kriterier for å bestemme hvilke behandlinger de skal betale for.

Dr. Haleja fortalte The Fix at ASAM-definisjonen oppsto delvis ut av en uenighet med DSM-komiteen; Selv om DSM vil definere avhengighet som en sykdom, vil dens symptomer (og dermed diagnostiske kriterier) fremdeles ses hovedsakelig som diskret atferd. Også, vil DSM definere hver type avhengighet som en egen sykdom, i stedet for den entallige og endelige oppfatningen av sykdom som ASAM foreslår. "Når det gjelder behandling, blir det veldig viktig at folk ikke fokuserer på ett aspekt av sykdommen, men sykdommen som helhet," sier Haleja. Langt fra å være en fiasko av vilje eller moral, er vanedannende atferd misbrukerens forsøk på å løse den generelle "dysfunksjonelle emosjonelle tilstanden" som utvikler seg sammen med sykdommen. Med andre ord spiller bevisst valg liten eller ingen rolle i den faktiske tilstanden til avhengighet; som et resultat kan en person ikke velge å ikke være avhengig.

Selv om rusmisbrukere ikke kan velge å ikke være rusmisbrukere, kan de velge å få behandling. Recovery, ASAM sier, er best realisert ikke bare av selvforvaltning og gjensidig støtte grupper som 12-trinn stipend, men også med trent profesjonell hjelp.

Noen avhengighetsmedisinske spesialister ser den feiende nye definisjonen som en validering av hva som siden publisering av alkoholistiske anonyme i 1939 kommer til å bli kjent som «sykdomsbegrepet» av avhengighet. "Mange mennesker i befolkningen ser stort sett avhengighet som et moralsk problem -" Hvorfor stopper de ikke bare? "Sier Dr. Neil Capretto, medisinsk direktør for Gateway Rehabilitation Center i Pittsburgh og et aktivt ASAM-medlem. "For erfarne mennesker som jobber i avhengighetsmedisin i mange år, vet vi at det er en hjernesykdom."

Skyver denne uttalelsen de 12 trinnene, bærebjelken til mange behandlingssentre, programmer og klinikere, mot foreldelse? Når alt kommer til alt, når et problem blir erklært å være et "medisinsk" problem, betyr ikke det at løsningen også skal være "medisinsk" - som hos leger og medisiner? "Begge tilnærminger har anvendbarhet," sier Dr. Marc Galanter, professor i psykiatri ved New York University, grunnlegger av avdelingen for alkohol- og rusmisbruk samt direktør for Fellowship Training Program in Addiction Psychiatry. "Det faktum at avhengighet er en sykdom, betyr ikke at den bare er utsatt for narkotika." Sier Capretto: "Denne nye definisjonen sier ikke at psykologiske eller åndelige tilnærminger ikke er viktige. Min bekymring er at noen mennesker som virkelig ikke forstår det bredere omfanget av avhengighet, bare vil se det som en sykdom i hjerneceller. Vi behandler ikke datamaskiner - det er i det totale mennesket som er, som definisjonen sier, en "biopsykososio-åndelig" skapning, og som fremdeles trenger hjelp i disse områdene. "

ASAM har med sin storslåtte uttalelse (det går til åtte sider, enkeltavstand, inkludert fotnoter), kommet ned - for det meste på den ene siden av kylling-og-eggspørsmålet som lenge har berørt folk som er interessert i avhengighet, leger og gjenopprette narkomaner: som kom først, nevrologisk lidelse eller tvangsmessig atferd og substansbruk? Definisjonen sier at avvik i det nevrologiske systemets belønningskobling-kommunikasjon mellom hjernens områder, spesielt de som behandler minne, følelsesmessig respons og glede, kommer først og driver narkomanen i en dømt forfølgelse for å kompensere for belønningssystemets ubalanse gjennom den vanedannende oppførsel. Men senere antyder dokumentet at disse atferdene selv kan skade belønningskretsene og føre til nedsatt impulskontroll og avhengighet.

Erklæringen samsvarer, i sine generelle skisser, med den rådende premissen i banebrytende avhengighetsvitenskap at det naturlige belønningssystemet som er utformet for å støtte menneskelig overlevelse, blir overhalet eller høyverdig av den kjemiske utbetalingen som er gitt av stoffbruk eller vanedannende atferd. "Belønningen kretser bokmerker ting som er viktige: å spise mat, pleie barn, ha sex, opprettholde intime vennskap," sier Dr. Mark Publicker, medisinsk direktør for Mercy Recovery Center i Portland-Maines største rehab- og tidligere regionale avhengighetsmedisin for Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

Når vi bruker alkohol eller narkotika, sier Publicker, er den kjemiske belønningen - den “høye” - mange ganger kraftigere enn den naturlige kretslønnen, og det nevrologiske systemet tilpasser seg flommen av nevrotransmittere. ”Men fordi vi ikke utviklet oss som en art med OxyContin eller crack-kokain, overskrider den adaptive mekanismen. Så det blir umulig å oppleve en normal følelse av glede, ”fortsetter han. “Bruk av stoffet skjer da på bekostning av hva som ellers ville fremme overlevelse. Hvis du tenker på det fra det synspunktet, begynner det å redegjøre for sykdom og for tidlig død. " En aktiv narkoman har veldig høy risiko for tidlig død via sykdom eller selvmord.

Uttalelsen gir gjentatte alarmer om faren som utviklingen av tenåringer og unge voksne av vaner med forbruk av stoffer forårsaker fordi hjernen deres fremdeles er i ferd med å modnes, og den kjemiske "kapringen" av belønningssystemet kan resultere i tidligere og mer alvorlig avhengighetsatferd. Mens den er grundig begrunnet i den nevrologiske sykdomsmodellen av avhengighet, definerer definisjonen på ingen måte gener (det tilskriver omtrent halvparten av årsaken til DNA-arven din). Det er forsiktig å si at miljøfaktorer påvirker om og hvor mye genetikken vil tippe skalaene. Erklæringen bemerker at "resiliencies" ervervet gjennom foreldre og livserfaring kan hemme genetisk uttrykk for avhengighet. "Genetikk er tendens, ikke skjebne," sier Capretto.

Psykologiske og miljømessige faktorer, som eksponering for traumer eller overveldende stress, forvrengte ideer om livets mening, en skadet følelse av selvtillit, og sammenbrudd i forbindelser med andre og med "det transcendente (referert til som Gud av mange, den høyere makten innen 12 -trinnsgrupper, eller høyere bevissthet av andre) ”anerkjennes også å ha innflytelse.

I tillegg sier ASAM videre at forståelsesbelønningssystemer bare er en del av å forstå avhengighetens neurobiologi. Forskere forsøker fortsatt å forstå hvordan enkelte rusmisbrukere blir opptatt av bestemte stoffer eller atferd og andre rusmisbrukere med andre; hvordan noen narkomane blir utløst for bruk av noen hendelser som ikke påvirker andre; og hvordan cravings kan vedvare i flere tiår etter en fullstendig gjenoppretting.

Erklæringen forsøker å legge fram diagnostiske kjennetegn, som alle er atferdsmessige: manglende evne til å avstå; svekket impulskontroll; cravings; redusert forståelse av ens problemer; og problematiske følelsesmessige svar.

Er det et problem at definisjonen ikke er i stand til å peke på en kvantifiserbar diagnostisk markør for denne sykdommen? "Jeg kan si det åpenbare, her," sier Publicker, sukker, "men du trenger ikke å gjøre hjernedimensjonering for å identifisere en aktiv alkoholiker."

Faktisk understreker det at "mengden og frekvensen" av vanedannende symptomer - som hvor mange drikker du ned på en dag eller hvor mange timer du bruker onanering - ikke er mer eller mindre en markør enn den "kvalitative [og] patologiske måten" misbrukeren reagerer på stressorer og signaler ved å fortsette å forfølge i møte med voksende ugunstige konsekvenser.

Den nye ASAM-definisjonen oppsto delvis ut av en uenighet med DSM-komiteen, som vil definere hver type avhengighet som en egen sykdom. "Når det gjelder behandling, er det svært viktig at folk ikke fokuserer på ett aspekt av sykdommen, men sykdommen som helhet," sier Haleja.

Publicker, et aktivt ASAM-medlem i 30-årene og en proponent av medisin-assistert terapi for avhengighet, bemerker at avhengighetsutvinning er avhengig av behandling av psykologiske, sosiale og åndelige aspekter ved sykdommen, ikke bare dens biologiske aspekter. "Det kalles medisin-assistert terapi, ikke terapi-assistert medisinering," sier han. "Medisinering alene mislykkes. Jeg har sett dette over en veldig lang karriere. Men det kan virkelig gjøre en forskjell i folk som sliter med å komme tilbake. "

Han trekker analogien med depresjon: "Hvis du spør de fleste mennesker om depresjon, svarer de at det er en serotoninmangel, og at løsningen er å sette noen på en SSRI [antidepressiv medisinering]. Men det er en forenklet og ineffektiv måte å håndtere depresjon på. Medisinering kan være nyttig, men det må kombineres med snakk. Vi lever i en tid nå hvor snakk ikke er refundert. "Det gjenstår å se om ASAMs nye branding av avhengighet som en fullbore biologisk sykdom vil hjelpe narkomaner til å få refusjon for behandling. Når det gjelder forsikringsselskaper, som klargjør at sykdommen har "biologiske røtter", som bestemmer at det ikke er pasientens feil, har han eller hun sykdommen - kan bryte ned refusjonsblokker.

Capretto er enig: "Ting som denne definisjonen bidrar til å bringe avhengighet mer inn i omfanget av andre sykdommer, så i fremtiden vil det bety færre barrierer for folk som ønsker hjelp."

Et av ASAMs ustyrte mål var åpenbart å kjempe mot det sta sosiale stigmaet mot avhengighet mange misbrukere opplevde. "Det er ingen tvil om at de satser på å de-stigmatisere avhengighet," sier Publicker. “Ingen velger å være en narkoman. Bekymringen jeg har er å legge skylden på pasienten. Det tar veldig lang tid for hjernen å normalisere seg. Mens det venter på å skje, føler du deg dårlig, tenkningen din er svekket, og det er et oppsett for tilbakefall. Pasienter får sannsynligvis skylden for tilbakefall, og familier ser på dem som umotiverte og svake. Men det er sykdommen i avhengighet. ”

Jennifer Matesa skriver om avhengighet og gjenopprettingsproblemer på bloggen hennes, Guinevere Gets Sober. Hun er forfatter av to ikke-fiksjonsbøker om helseproblemer, inkludert den prisbelønte journal om graviditeten hennes, Navel-Gazing: Dagen og Nattene til en Mor i Making.

Jed Bickman bidro med ytterligere rapportering for denne artikkelen. Han har skrevet for The Nation, The Huffington Post og Counterpunch.com og vil publisere sitt første stykke for The Fix neste uke om den nye definisjonen av avhengighet i revisjonen av APAs DSM og dens politiske og politiske implikasjoner for mennesker.