David Paul Fernandez, Eugene YJ Tee & Elaine Frances Fernandez
Dependência sexual e compulsividade
The Journal of Treatment & Prevention, Volume 24, 2017 - Edição 3
Sumário
O presente estudo teve como objetivo explorar se as pontuações no Cyber Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) refletem a compulsividade real. Examinamos se os escores da CPUI-9 são previstos por tentativas de abstinência malsucedidas e tentativas de abstinência malsucedidas × esforço de abstinência (conceituado como compulsividade real), controlando para desaprovação moral. Um grupo de 76 usuários masculinos de pornografia na Internet recebeu instruções para se abster de pornografia na Internet por 14 dias e monitorar suas tentativas frustradas de abstinência. Escores de maior compulsividade percebida (mas não escores de estresse emocional) foram previstos pelo esforço de abstinência e tentativas de abstinência malsucedidas quando o esforço de abstinência foi alto. A desaprovação moral previu pontuações de Emotional Distress, mas não pontuações de Compulsividade Percebida. Implicações dos resultados são discutidas.
SEÇÃO DE DISCUSSÃO
O presente estudo é uma tentativa de examinar se as pontuações da CPUI-9 são previstas pela compulsividade real no uso de IP. Um desenho quase-experimental foi empregado, com a introdução do esforço de abstinência como variável manipulada. Procuramos investigar duas questões de pesquisa
- RQ1: As tentativas de abstinência falharão na previsão dos escores da CPUI-9, controlando o esforço de abstinência e a desaprovação moral?
- RQ2: As tentativas de abstinência falhadas irão interagir com o esforço de abstinência para prever os escores da CPUI-9, controlando a desaprovação moral?
Esforço de abstinência basal, frequência basal de uso de IP, escores basais de CPUI-9, desaprovação moral da pornografia e atividade sexual alternativa foram controlados no presente estudo. A subescala Acessar Esforços da CPUI-9 foi omitida das análises devido à baixa consistência interna.
Em resumo, quando a CPUI-9 foi tomada como um todo, a desaprovação moral da pornografia foi o único preditor significativo. No entanto, quando dividido em seus subcomponentes, a desaprovação moral foi encontrada para prever os escores de socorro emocional, mas não os escores de compulsividade percebida. Os escores de compulsividade percebidos foram, por sua vez, preditos pelo esforço de abstinência, e por tentativas de abstinência com abstinência x esforço de abstinência, que conceituamos como compulsividade real no presente estudo.
H1: tentativas de abstinência com falha nas pontuações da CPUI-9
Nossa primeira hipótese de que tentativas falhadas de abstinência poderiam prever escores mais elevados de CPUI-9, controlando o esforço de abstinência e a desaprovação moral, não era suportada. Não encontramos nenhuma relação significativa entre tentativas de abstinência com falha e qualquer uma das escalas de CPUI-9. Hipotetizamos que tentativas de abstinência falhadas prediziam os escores da CPUI-9 mesmo quando controlavam o esforço de abstinência porque conjeturamos que o próprio comportamento do indivíduo (ou seja, tentativa de abstinência falhada) seria percebido como evidência concreta de compulsividade quando dadas instruções explícitas para se abster de ver pornografia por um período de 14 dias. Em vez disso, os achados do presente estudo mostraram que as tentativas de abstinência com falha foram apenas um preditor significativo dos escores de Compulsividade Percebida, dependendo do grau de esforço de abstinência exercido, que foi nossa segunda hipótese neste estudo.
H2: Tentativa de abstinência falhada X esforço de abstinência nos escores da CPUI-9
Encontramos um apoio parcial para a nossa segunda hipótese, de que as tentativas de abstinência de abstinência interagiriam com o esforço de abstinência para prever maiores pontuações de CPUI-9, controlando a desaprovação moral. No entanto, essa relação foi limitada a pontuações de compulsividade percebida, e não pontuações de socorro emocional e escala total da CPUI-9. Especificamente, quando tentativas falhadas de abstinência são altas e o esforço de abstinência é alto, pontuações mais altas na subescala de Compulsividade Percebida são previstas. Essa descoberta é consistente com nossa proposição de que não é apenas a frequência do uso de pornografia que contribui para as percepções de compulsividade, mas que isso também dependeria de uma variável igualmente importante, o esforço de abstinência. Anteriormente, estudos demonstraram que a frequência do uso de pornografia responde por alguma variação na CPUI-9 (Grubbs et al., 2015a; Grubbs et al., 2015c), mas a frequência de uso de pornografia por si só não é suficiente para inferir a presença de compulsividade (Kor et al., 2014). O presente estudo postula que alguns indivíduos podem ver a PI freqüentemente, mas podem não estar exercendo um esforço substancial na abstenção da PI. Como tal, eles podem nunca ter sentido que seu uso era compulsivo de alguma forma, porque não havia intenção de se abster. Assim, a introdução do esforço de abstinência do presente estudo como uma nova variável é uma contribuição importante. Como previsto, quando os indivíduos tentaram arduamente abster-se da pornografia (isto é, alto esforço de abstinência) mas experimentaram muitas falhas (isto é, tentativas falhadas de abstinência elevadas), isto alinhou com maiores pontuações na subescala de Compulsividade Percebida.
Esforço de abstinência nas pontuações da CPUI-9
Curiosamente, o esforço de abstinência como um preditor individual também demonstrou uma relação preditiva positiva significativa com a subescala de Compulsividade Percebida (mas não com a subescala Emotional Distress e a escala completa CPUI-9), controlando tentativas de abstinência e desaprovação moral, embora essa relação não hipótese a priori. Nós previmos no presente estudo que apenas indivíduos que realmente experimentaram tentativas de abstinência falharam podem inferir compulsividade de seu próprio comportamento, levando a percepções de compulsividade. No entanto, descobrimos que o maior esforço de abstinência previa escores mais altos na subescala de percepção da compulsividade, e que essa relação era vista até mesmo independente de tentativas de abstinência falhadas. Essa constatação tem a importante implicação de que tentar abster-se da pornografia em si está relacionado a percepções de compulsividade em alguns indivíduos.
Consideramos duas possíveis explicações para esse fenômeno. Primeiro, embora não seja medido no presente estudo, é possível que a relação positiva entre esforço de abstinência e compulsividade percebida possa ser mediada pela dificuldade percebida ou desconforto subjetivo que os participantes possam ter sentido ao tentarem abster-se da pornografia, mesmo que não na verdade não consegue se abster. Um constructo que poderia descrever a dificuldade percebida ou desconforto subjetivo sentido ao tentar se abster seria a experiência do desejo por pornografia. Kraus e Rosenberg (2014) definem o desejo por pornografia como “um desejo ou desejo transitório, mas intenso, que aumenta e diminui ao longo do tempo e como uma preocupação ou inclinação relativamente estáveis ao uso da pornografia” (p. 452). O desejo por pornografia pode não necessariamente levar ao consumo de pornografia, especialmente se os indivíduos tiverem boas habilidades de enfrentamento e estratégias efetivas de abstinência. No entanto, a experiência subjetiva de desejar pornografia e ter dificuldade em se manter comprometida com a meta de abstinência pode ter sido suficiente para os participantes perceberem a compulsividade em seu uso de IP. Note-se que o desejo ou os impulsos representam um elemento-chave dos modelos teóricos de dependência (Potenza, 2006), e tem sido parte dos critérios propostos para Transtorno Hipersexual do DSM-5 (Kafka, 2010), sugerindo a possível presença de um real vício. Assim, o desejo por pornografia (e construções relacionadas) pode ser uma inclusão importante em estudos futuros que examinam a abstinência da pornografia.
Em segundo lugar, também consideramos que o “esforço de abstinência” pode ter sido contraproducente para alguns participantes. Alguns participantes, ao exercerem esforço de abstinência, poderiam ter feito uso de estratégias ineficazes (por exemplo, supressão de pensamento; Wegner, Schneider, Carter, & White, 1987) em suas tentativas de autorregulação, levando a um efeito rebote de pensamentos intrusivos de PI, por exemplo. Após uma tentativa fracassada de abstinência, os participantes podem ter entrado em um círculo vicioso de "tentar ainda mais" se abster, em vez de fazer uso de estratégias mais eficazes, como atenção plena e aceitação para lidar com os impulsos (Twohig & Crosby, 2010) e perdão a si mesmo após um deslize (Hook et al., 2015). Como tal, qualquer experiência interna, como pensamentos ou desejo de PI, pode ter sido exageradamente ampliada, levando a uma maior percepção de compulsividade. No entanto, nossas explicações permanecem especulativas neste ponto. Mais pesquisas são necessárias para entender a variável esforço de abstinência em relação à compulsividade percebida.
Reprovação moral nas pontuações da CPUI-9
Descobrimos que, quando o CPUI-9 era considerado como um todo, a desaprovação moral era o único preditor significativo. No entanto, quando desmembrada, a desaprovação moral previa apenas um domínio específico do CPUI-9, a subescala Emotional Distress (por exemplo, “eu me sinto envergonhado depois de ver pornografia on-line”) e não teve influência na subescala de Compulsividade Percebida. Isso é consistente com pesquisas anteriores mostrando que a desaprovação moral da pornografia está relacionada apenas à subescala Emocional de Aflição e não à subescala Percepção de Compulsividade ou Acesso a Esforços (Wilt et al., 2016). Isso também dá suporte à descoberta de Wilt e colegas de que a desaprovação moral é responsável por um aspecto único da CPUI-9, que é o aspecto emocional (Emotional Distress), e não o aspecto cognitivo (Compulsividade Percebida). Assim, embora as subescalas de Socorro Emocional e Compulsividade Percebida estejam relacionadas, nossas descobertas sugerem que elas precisam ser tratadas separadamente, pois parecem ser formadas por diferentes processos psicológicos subjacentes.
Implicações teóricas
Nossas descobertas têm três importantes implicações teóricas. Em primeiro lugar, o presente estudo elucida a relação anteriormente inexplorada entre dependência percebida em PI, medida pelo CPUI-9, e compulsividade real. Em nossa amostra, descobrimos que as percepções de compulsividade eram de fato reflexivas da realidade. Parece que um padrão compulsivo real (a abstinência falhada tenta o esforço de abstinência) e o esforço de abstinência por si só, prediz pontuações na subescala CPUI-9 de Compulsividade Percebida. Descobrimos que essa relação se manteve mesmo após manter constante a desaprovação moral. Assim, nossos achados sugerem que, independentemente de um indivíduo desaprovar moralmente a pornografia, as pontuações de Compulsividade Percebida do indivíduo podem ser reflexo da compulsividade real ou da experiência de dificuldade em se abster da PI. Propomos que, embora a compulsividade real não seja equivalente à dependência real, a compulsividade é um componente-chave do vício e sua presença em um usuário de IP pode ser uma indicação da dependência real da PI. Portanto, as descobertas do presente estudo levantam questões sobre se a pesquisa sobre o CPUI-9 até o momento pode, de alguma forma, ser explicada pelo vício atual, além da mera percepção do vício.
Em segundo lugar, nossas descobertas lançam dúvidas sobre a adequação da inclusão da subescala Emotional Distress como parte da CPUI-9. Como foi consistentemente encontrado em vários estudos (por exemplo, Grubbs et al., 2015a, c), nossos achados também mostraram que a frequência de uso de IP não teve relação com os escores de Distress Emocional. Mais importante ainda, a compulsividade real, conforme conceituada no presente estudo (tentativa de abstinência falhada), não teve relação com os escores de Distração Emocional. Isso sugere que indivíduos que experimentam compulsividade real em seu uso de pornografia não necessariamente experimentam sofrimento emocional associado ao seu uso de pornografia. Em vez disso, os escores de socorro emocional foram significativamente previstos pela desaprovação moral, em consonância com estudos anteriores, que também encontraram uma sobreposição substancial entre os dois (Grubbs et al., 2015a; Wilt et al., 2016). Isso indica que o sofrimento emocional medido pelo CPUI-9 é explicado principalmente pela dissonância sentida devido ao envolvimento em um comportamento que desaprova moralmente e não está relacionado à compulsividade real. Como tal, a inclusão da subescala Emotional Distress como parte da CPUI-9 pode distorcer os resultados de forma a inflacionar a pontuação total percebida dos utilizadores de IP que desaprovam moralmente a pornografia e reduza a pontuação total de dependência de IP usuários que têm pontuações de Alta Percepção de Compulsividade, mas baixa desaprovação moral da pornografia. Isso pode ter ocorrido porque a subescala Emotional Distress (Distúrbio Emocional) foi baseada em uma escala original de “Culpa” desenvolvida para uso particular em populações religiosas (Grubbs et al., 2010) e sua utilidade em populações não religiosas permanece incerta à luz de descobertas posteriores. relacionados a essa escala. “Sofrimento clinicamente significativo” é um componente importante nos critérios diagnósticos propostos para o Transtorno Hipersexual do DSM-5, onde o critério diagnóstico B afirma que “há sofrimento pessoal clinicamente significativo ... associado à frequência e intensidade dessas fantasias sexuais, impulsos, ou comportamentos ”(Kafka 2010, p. 379). É duvidoso que a subescala Emotional Distress (Socorro Emocional) toque esse tipo particular de sofrimento clinicamente significativo. A forma como os itens são redigidos (por exemplo, “eu me sinto envergonhada / deprimida / doente depois de ver pornografia online”) sugere que o sofrimento não precisa estar associado à frequência e intensidade das fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais, mas poderia ser provocado meramente de se engajar no comportamento, mesmo de maneira não compulsiva.
Terceiro, este estudo introduziu o esforço de abstinência como uma variável importante em relação à compreensão de como as percepções de compulsividade podem se desenvolver. Observa-se que, na literatura, a frequência de uso de PI tem sido investigada sem levar em consideração os níveis variados de esforço de abstinência dos participantes. Os achados do presente estudo demonstram que o esforço de abstinência por si só, e ao interagir com tentativas de abstinência falhadas, prediz maior compulsividade percebida. Discutimos a experiência de dificuldade em se abster ou desejar pornografia como uma possível explicação de como o esforço de abstinência por si só pode predizer uma maior compulsividade percebida, na medida em que a dificuldade experimentada pode revelar ao indivíduo que pode haver compulsividade em seu uso pornográfico . No entanto, atualmente, o mecanismo exato pelo qual o esforço de abstinência se relaciona com a compulsividade percebida permanece incerto e é um caminho para futuras pesquisas.
Implicações clínicas
Finalmente, nossas descobertas fornecem implicações importantes para o tratamento de indivíduos que relatam serem viciados em pornografia na Internet. Há evidências na literatura que sugerem que tem havido um número crescente de indivíduos relatando serem viciados em pornografia (Cavaglion, 2008, 2009; Kalman, 2008; Mitchell, Becker-Blease, & Finkelhor, 2005; Mitchell & Wells, 2007 ) Os médicos que trabalham com indivíduos que relatam serem viciados em pornografia precisam levar a sério essas autopercepções, em vez de serem céticos quanto à precisão dessas autopercepções. Nossas descobertas sugerem que, se um indivíduo percebe compulsividade em seu próprio uso de PI, é provável que essas percepções reflitam de fato a realidade. Da mesma forma, os médicos devem perceber que a “compulsividade percebida” pode ser vista como uma percepção útil a se ter, se a percepção for um reflexo da realidade. Os indivíduos que experimentam compulsividade no uso da PI podem se beneficiar com a autoconsciência de que são compulsivos e podem usar essa percepção de seu próprio comportamento para decidir se precisam tomar medidas para mudar seu comportamento. Indivíduos que não têm certeza se o uso de PI é compulsivo ou não podem se submeter a um experimento comportamental como o empregado neste estudo, tendo a abstinência como meta (por um período de 14 dias ou não). Esses experimentos comportamentais podem oferecer uma maneira útil de garantir que as percepções sejam baseadas na realidade, por meio da aprendizagem experiencial.
É importante ressaltar que nossas descobertas sugerem que as autoavaliações cognitivas da compulsividade provavelmente são acuradas, mesmo que o indivíduo desaprove moralmente a pornografia. Os clínicos não devem ser rápidos demais para rejeitar a autoavaliação cognitiva de indivíduos que desaprovam moralmente a pornografia como interpretações excessivamente patológicas, devido às suas crenças moralistas. Por outro lado, os clínicos precisam ter em mente que o sofrimento emocional associado ao uso de pornografia experimentado pelos clientes, especialmente aqueles que desaprovam moralmente a pornografia, parece estar separado da autoavaliação cognitiva da compulsividade. A angústia emocional, pelo menos na medida em que é medida pela CPU-9, não é necessariamente o resultado do uso compulsivo de IP, e precisa ser tratada como um problema separado. Por outro lado, os clínicos também precisam estar cientes de que um indivíduo pode estar sofrendo compulsividade real em seu uso de PI sem necessariamente sentir emoções como vergonha ou depressão associadas ao seu uso de IP.
Limitações e orientações para pesquisas futuras
Uma limitação do presente estudo é que o esforço de abstinência como variável é novo e, como resultado, ainda é uma variável vagamente compreendida. Apenas um único item foi utilizado para medir o esforço de abstinência, limitando a confiabilidade da medida. Novas medidas de autorrelato precisariam ser construídas para melhor entender seus mecanismos. Além disso, o esforço de abstinência foi artificialmente induzido através de uma manipulação experimental, e como resultado, pode ter havido uma falta de motivação intrínseca nos participantes para se absterem de IP em primeiro lugar. Pesquisas futuras também devem levar em conta a motivação para se abster de IP, o que provavelmente está relacionado ao esforço de abstinência como um construto, mas certamente distinto. É possível que as motivações para se abster da PI, quaisquer que sejam as razões, possam influenciar como a tarefa de abstinência é abordada pelos participantes.
Uma segunda limitação inerente ao desenho do presente estudo é que ele atingiu um total de 14 dias. O período do dia 14 pode ser considerado como um período muito curto para refletir as complexidades de como as percepções de compulsividade se desenvolvem em indivíduos em um cenário do mundo real. Por exemplo, pode ser possível que alguns indivíduos se abstenham de pornografia com sucesso por 14 dias, mas podem achar mais difícil fazê-lo por um longo período de tempo. Seria útil que estudos futuros experimentassem tarefas de abstinência de durações variáveis, para determinar se a duração da abstinência faz diferença.
Uma terceira limitação é que a amostra utilizada no presente estudo limita a generalização dos achados. Os participantes eram do sexo masculino, do sudeste asiático, e uma grande maioria consistia de uma população de estudantes de psicologia de graduação. Além disso, uma população não clínica foi utilizada no presente estudo, o que significa que os achados do presente estudo não podem ser generalizados para uma população clínica.
Finalmente, houve uma falta de padronização na forma como a frequência de base do uso de pornografia e as tentativas de abstinência falhadas foram medidas no presente estudo, que foi em termos de frequência, ou seja, “quantas vezes você visualizou IP nos últimos dias 14, Enquanto pesquisas anteriores (Grubbs et al., 2015a, etc.) medem o uso de pornografia em termos de quantidade de tempo gasto (horas). Embora a medição da variável em termos de horas possa fornecer uma medida quantitativa mais objetiva do uso de pornografia, uma desvantagem desse método é que a quantidade de tempo gasto assistindo não se traduz necessariamente na frequência do uso de pornografia. Por exemplo, é possível que um indivíduo passe três horas vendo pornografia em uma única sessão e não veja pornografia nos outros dias 13, refletindo mais tempo gasto, mas baixa frequência. Também é possível outro indivíduo assistir a 10 minutos de pornografia todos os dias do período do dia 14, refletindo uma frequência maior, mas em geral menos tempo gasto. Propomos que uma maneira melhor de medir as tentativas de abstinência seria a frequência e não o total de horas. Considerando o número de vezes que um participante vê IP como eventos discretos pode ser mais reflexivo do modo como os espectadores de IP podem considerar tentativas fracassadas de abstinência (ou seja, após cada “falha” discreta, esforço de abstinência é restabelecido, significando a próxima tentativa, e assim por diante). Ainda assim, uma desvantagem de medir o uso de pornografia dessa maneira é que cada “tempo” discreto que um participante vê na pornografia é arbitrário em termos de tempo gasto. Para um quadro mais completo, estudos futuros podem levar em conta ambas as medidas de uso de IP.
Conclusão
O presente estudo foi uma tentativa de explorar se as pontuações da CPUI-9 refletem a compulsividade real. Em resumo, descobrimos que, quando o CPUI-9 era considerado como um todo, a desaprovação moral era o único preditor significativo. No entanto, quando desmembrada, a desaprovação moral previa apenas os escores de socorro emocional e não os escores de compulsividade percebida. Ao contrário da previsão, as tentativas de abstinência não previram nenhuma das escalas da CPUI-9. Pelo contrário, as tentativas de abstinência falhadas previram pontuações de compulsividade percebida (mas não pontuações de socorro emocional), dependendo do alto esforço de abstinência. Especificamente, quando o esforço de abstinência foi alto e as tentativas de abstinência falharam, os escores de compulsão percebida foram altos. Descobrimos que essa relação se manteve mesmo após o controle da desaprovação moral, sugerindo que as pontuações de compulsividade percebida refletem até certo ponto a compulsividade real, independentemente de o indivíduo desaprovar moralmente a pornografia. Nossos achados também levantam questões sobre a adequação da subescala Emotional Distress a ser incluída como parte da CPUI-9, uma vez que a subescala Emotional Distress não tinha relação com a compulsividade real. Mais amplamente, nosso estudo introduz o esforço de abstinência como uma variável importante que precisa ser mais investigada para entender melhor o uso de pornografia compulsiva.