Definição de Vício do ASAM: Perguntas Mais Frequentes (2011)

Este conjunto de perguntas frequentes acompanhou a nova definição de vício da ASAM. Algumas das perguntas e respostas abordam o vício em sexo. É bastante claro que os especialistas da ASAM veem o sexo como um verdadeiro vício. Vemos o vício em sexo (parceiros reais) como muito diferente do vício em pornografia na Internet (uma tela). Muitos que desenvolvem o vício em pornografia na Internet nunca teriam desenvolvido um vício em sexo na era pré-Internet.

Dois artigos que escrevemos:

Definição de vício do ASAM: perguntas frequentes (agosto, 2011)

1. PERGUNTA: O que há de diferente nessa nova definição?

RESPONDA:

O foco no passado tem sido geralmente sobre substâncias associadas ao vício, como álcool, heroína, maconha ou cocaína. Esta nova definição deixa claro que o vício não é sobre drogas, é sobre cérebros. Não são as substâncias que uma pessoa usa que as tornam adictas; não é nem a quantidade nem a frequência de uso. O vício é sobre o que acontece no cérebro de uma pessoa quando ela é exposta a substâncias recompensadoras ou comportamentos recompensadores, e é mais sobre circuitos de recompensa no cérebro e estruturas cerebrais relacionadas do que sobre substâncias químicas externas ou comportamentos que "ativam" essa recompensa. circuitos. Reconhecemos o papel da memória, motivação e circuitos relacionados na manifestação e progressão desta doença.

2. PERGUNTA: Como essa definição de dependência é diferente das descrições anteriores, como DSM?

RESPONDA:

O sistema de diagnóstico padrão tem sido o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), publicado pela American Psychiatric Association. Este manual lista centenas de diagnósticos de diferentes condições e os critérios pelos quais se faz um diagnóstico. O DSM usa o termo 'dependência de substância' em vez de vício. Na prática, temos usado o termo 'dependência' como sinônimos de vício. No entanto, é confuso. O método em que a psiquiatria se baseia tem sido a entrevista com o paciente e comportamentos externamente observáveis. O termo usado com mais frequência é 'abuso de substância' - alguns médicos usam esse termo de forma intercambiável com 'vício', o que também causa confusão. Portanto, a ASAM optou por definir o vício de forma clara, de uma forma que descreva com precisão o processo da doença que se estende além de comportamentos evidentes, como problemas relacionados a substâncias.

As edições do DSM publicadas desde a 1980 têm sido muito claras de que a abordagem do DSM é “ateórica” - um diagnóstico não depende de uma teoria particular da psicologia ou de uma teoria da etiologia (de onde vem uma doença). O DSM apenas analisa comportamentos que você pode ver ou sintomas ou experiências que um paciente relata por meio de uma entrevista. A definição ASAM de dependência não exclui o papel dos fatores ambientais no vício - coisas como vizinhança ou cultura ou a quantidade de estresse psicológico que uma pessoa experimentou. Mas definitivamente olha para o papel do cérebro na etiologia da dependência - o que está acontecendo com o funcionamento do cérebro e circuitos cerebrais específicos que podem explicar os comportamentos externos vistos no vício.

3. PERGUNTA: Por que essa definição é importante?

RESPONDA:

O vício, quase por definição, envolve disfunção significativa em uma pessoa - seu nível funcional no trabalho, na família, na escola ou na sociedade em geral é alterado. Os seres humanos podem fazer todo tipo de coisas disfuncionais quando têm dependência. Alguns desses comportamentos são francamente antissociais - fazer certas coisas pode ser uma violação das normas sociais e até mesmo das leis sociais. Se alguém simplesmente olha para o comportamento de uma pessoa com vício, pode-se ver uma pessoa que mente, uma pessoa que trapaceia e uma pessoa que infringe as leis e parece não ter valores morais muito bons. A resposta da sociedade tem sido muitas vezes punir esses comportamentos anti-sociais e acreditar que a pessoa com dependência é, em sua essência, "uma pessoa ruim".

Quando você entende o que realmente está acontecendo com o vício, percebe que as pessoas boas podem fazer coisas muito ruins, e os comportamentos do vício são compreensíveis no contexto das alterações na função cerebral. O vício não é, em sua essência, apenas um problema social ou um problema de moral. O vício é sobre cérebros, não apenas sobre comportamentos.

4. PERGUNTA: Só porque uma pessoa tem a doença do vício, eles devem ser absolvidos de toda a responsabilidade por seus comportamentos?

RESPONDA:

Não. A responsabilidade pessoal é importante em todos os aspectos da vida, incluindo como uma pessoa mantém sua própria saúde. É frequentemente dito no mundo da adicção que: “Você não é responsável por sua doença, mas é responsável por sua recuperação”. Pessoas com dependência precisam entender sua doença e então, quando entrarem em recuperação, tomar as medidas necessárias para minimizar a chance de recaída para um estado ativo de doença. Pessoas com diabetes e doenças cardíacas precisam assumir responsabilidade pessoal por como lidam com sua doença - o mesmo é verdade para pessoas com dependência.

A sociedade certamente tem o direito de decidir que comportamentos são violações tão grosseiras da aliança social dentro de uma sociedade que eles são considerados atos criminosos. Pessoas com vício podem cometer atos criminosos, e eles podem ser responsabilizados por essas ações e enfrentar quaisquer consequências que a sociedade delineou para essas ações.

5. PERGUNTA: Esta nova definição de dependência refere-se ao vício que envolve jogos, comida e comportamentos sexuais. O ASAM realmente acredita que comida e sexo são viciantes?

RESPONDA:

A dependência do jogo tem sido bem descrita na literatura científica há várias décadas. De fato, a última edição do DSM (DSM-V) listará o distúrbio do jogo na mesma seção com transtornos por uso de substâncias.

A nova definição de ASAM faz uma diferença entre equipar dependência com dependência de substância, descrevendo como o vício também está relacionado a comportamentos que são recompensadores. Esta é a primeira vez que a ASAM assume uma posição oficial de que o vício não é apenas “dependência de substância”.

Esta definição diz que o vício é sobre funcionamento e circuitos cerebrais e como a estrutura e a função do cérebro das pessoas com dependência diferem da estrutura e função do cérebro das pessoas que não têm dependência. Ele fala sobre circuitos de recompensa no cérebro e nos circuitos relacionados, mas a ênfase não está nas recompensas externas que atuam no sistema de recompensas. Comportamentos alimentares e sexuais e comportamentos de jogo podem ser associados com a "busca patológica de recompensas" descrita nesta nova definição de dependência.

6. PERGUNTA: Quem tem dependência alimentar ou vício em sexo? Quantas pessoas são isso? Como você sabe?

RESPONDA:

Todos nós temos o circuito de recompensas cerebrais que torna a comida e o sexo gratificantes. Na verdade, esse é um mecanismo de sobrevivência. Em um cérebro saudável, essas recompensas têm mecanismos de feedback para a saciedade ou "suficiente". Em alguém com vício, o circuito torna-se disfuncional, de tal forma que a mensagem para o indivíduo se torna "mais", o que leva à busca patológica de recompensas e / ou alívio através do uso de substâncias e comportamentos. Então, qualquer um que tenha dependência é vulnerável à dependência alimentar e sexual.

Nós não temos números precisos para quantas pessoas são afetadas pelo vício em comida ou sexo, especificamente. Acreditamos que seria importante concentrar a pesquisa na coleta dessas informações, reconhecendo esses aspectos do vício, que podem estar presentes com ou sem problemas relacionados à substância.

7. PERGUNTA: Dado que existe um sistema de diagnóstico estabelecido no processo DSM, esta definição não será confusa? Isso não está competindo com o processo do DSM?

RESPONDA:

Não há tentativa aqui de competir com o DSM. Este documento não contém critérios de diagnóstico. É uma descrição de uma desordem cerebral. Essa definição descritiva e o DSM têm valor. O DSM concentra-se em manifestações externas que podem ser observadas e cuja presença pode ser confirmada através de uma entrevista clínica ou questionários padronizados sobre a história de uma pessoa e seus sintomas. Essa definição se concentra mais no que está acontecendo no cérebro, embora mencione várias manifestações externas do vício e como os comportamentos vistos em pessoas com dependência são compreensíveis com base no que é agora conhecido sobre alterações subjacentes no funcionamento do cérebro.

Esperamos que nossa nova definição leve a uma melhor compreensão do processo da doença que é biológico, psicológico, social e espiritual em sua manifestação. Seria prudente apreciar melhor os comportamentos de dependência nesse contexto, além dos diagnósticos de Dependência de Substância ou Transtornos de Uso de Substâncias.

8. PERGUNTA: Quais são as implicações para o tratamento, para o financiamento, para a política, para o ASAM?

RESPONDA:

A principal implicação para o tratamento é que não podemos manter o foco apenas nas substâncias. É importante enfocar o processo de doença subjacente no cérebro que tem manifestações biológicas, psicológicas, sociais e espirituais. Nossa versão longa da nova definição descreve isso em mais detalhes. Os formuladores de políticas e agências de financiamento precisam tomar conhecimento de que o tratamento deve ser abrangente e enfocar todos os aspectos do vício e comportamentos aditivos, em vez do tratamento específico da substância, que pode resultar na mudança da busca patológica de recompensas e / ou alívio usando outras substâncias e / ou ou envolvimento em outros comportamentos aditivos. Tratamento de dependência abrangente requer atenção a todas as substâncias ativas e potenciais e comportamentos que poderiam ser viciantes em uma pessoa que tenha dependência. É comum alguém procurar ajuda para uma determinada substância, mas a avaliação abrangente revela muitas vezes mais manifestações encobertas que seriam e geralmente são perdidas em programas em que o foco do tratamento é apenas substâncias ou substâncias específicas.