(L) Os maiores especialistas da América (ASAM) acabam de lançar uma nova definição de vício (2011)

COMENTÁRIOS: Este é o melhor artigo que cobre o lançamento de agosto de 2011 da nova definição de vício da The American Society of Addiction Medicine. Este artigo, Uma nova visão radical do vício agita a tempestade científica originado do site “The Fix”. As seções em negrito abaixo estão relacionadas aos conceitos discutidos aqui no YBOP.

Dois artigos que escrevemos:

O vício é sua própria doença cerebral. Mas como isso será consertado? Por Jennifer Matesa com Jed Bickman 08 / 16 / 11

Os maiores especialistas da América acabam de lançar uma nova definição de vício. Ele defende posições controversas sobre as grandes questões - distúrbio cerebral vs. mau comportamento, abstinência, vício em sexo, oferecendo algo para que todos - especialmente o poderoso lobby psiquiátrico - discutam.

Se você acha que o vício é tudo sobre álcool, drogas, sexo, jogos de azar, comida e outros vícios irresistíveis, pense novamente. E se você acredita que uma pessoa tem a opção de se dedicar ou não a um comportamento viciante, supere isso. A Sociedade Americana de Medicina do Vício (ASAM) lançou um apelo a essas noções profundas com o lançamento oficial de um novo documento definindo o vício como um distúrbio neurológico crônico envolvendo muitas funções cerebrais, mais notavelmente um desequilíbrio devastador nos chamados circuitos de recompensa. Esse prejuízo fundamental na experiência do prazer literalmente obriga o viciado a perseguir os altos químicos produzidos por substâncias como drogas e álcool e comportamentos obsessivos como sexo, comida e jogos de azar.

A definição, resultado de um processo de quatro anos envolvendo mais de 80 especialistas líderes em dependência e neurologia, enfatiza que o vício é uma doença primária - em outras palavras, não é causado por problemas de saúde mental, como transtornos de humor ou personalidade, colocando de lado a noção popular de que comportamentos de dependência são uma forma de "automedicação" para, digamos, aliviar o dor de depressão ou ansiedade.

De fato, a nova definição de foco neurológico desmascara, no todo ou em parte, uma série de concepções comuns sobre o vício. O vício, declara a declaração, é uma doença “biopsicossocioespiritual” caracterizada por: (a) tomada de decisão danificada (afetando a aprendizagem, a percepção e o julgamento) e (b) risco persistente e / ou recorrência de recaída; as implicações não ambíguas são que (a) os dependentes não têm controle sobre seus comportamentos aditivos e (b) a abstinência total é, para alguns adictos, um objetivo irrealista de tratamento efetivo.

Os maus comportamentos em si são todos sintomas de vício, não a doença em si. “O estado de dependência não é o mesmo que o estado de intoxicação”, a ASAM se esforça para apontar. Longe de serem evidências de uma falha de vontade ou moralidade, os comportamentos são a tentativa do viciado de resolver o “estado emocional disfuncional” geral que se desenvolve em conjunto com a doença. Em outras palavras, a escolha consciente desempenha pouco ou nenhum papel no estado real do vício; como resultado, uma pessoa não pode escolher não ser viciada. O máximo que um viciado pode fazer é escolher não usar a substância ou se envolver no comportamento que reforça todo o circuito autodestrutivo da recompensa.

No entanto, o ASAM não dá socos quando se trata das conseqüências negativas do vício, declarando que é uma doença que “pode causar incapacidade ou morte prematura, especialmente quando deixada sem tratamento ou tratada inadequadamente”.

A nova definição não deixa dúvidas de que todos os vícios - seja álcool, heroína ou sexo, digamos - são fundamentalmente os mesmos. O Dr. Raju Haleja, ex-presidente da Sociedade Canadense de Medicina do Vício e presidente do comitê ASAM que elaborou a nova definição, disse ao The Fix: “Estamos considerando o vício como uma doença, em oposição àqueles que os veem como separados. doenças.

Vício é vício. Não importa o que impulsione seu cérebro nessa direção, uma vez que ele mudou de direção, você está vulnerável a todos os vícios. ” O fato de a sociedade ter carimbado um diagnóstico de sexo, jogo ou vício em comida tão clinicamente válido quanto o vício em álcool, heroína ou metanfetamina pode gerar mais controvérsia do que suas afirmações mais sutis, mas igualmente abrangentes.

A nova definição surge quando a Associação Americana de Psiquiatria (APA) está realizando uma revisão altamente divulgada, que já dura uma década, de sua própria definição de dependência em seu Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - a bíblia da profissão de saúde mental. O DSM da APA terá um efeito maior sobre as políticas de saúde pública que orientam o tratamento do vício, em grande parte porque as companhias de seguros são obrigadas por lei a usar as categorias e critérios de diagnóstico do DSM para decidir por quais tratamentos pagarão.

A Dra. Haleja disse ao The Fix que a definição do ASAM surgiu parcialmente em desacordo com o comitê do DSM; embora o DSM defina o vício como uma doença, seus sintomas (e, portanto, critérios diagnósticos) ainda serão vistos principalmente como comportamentos discretos. Além disso, o DSM definirá cada tipo de vício como uma doença separada, em vez da noção singular e unificada de doença que o ASAM propõe. “Em termos de tratamento, torna-se muito importante que as pessoas não foquem em um aspecto da doença, mas sim na doença como um todo”, diz Haleja. Longe de ser uma falha de vontade ou moralidade, os comportamentos de dependência são a tentativa do viciado de resolver o “estado emocional disfuncional” geral que se desenvolve em conjunto com a doença. Em outras palavras, a escolha consciente desempenha pouco ou nenhum papel no estado real do vício; como resultado, uma pessoa não pode escolher não ser viciada.

Embora os viciados não possam escolher não ser viciados, eles podem optar por receber tratamento. A Recuperação, diz a ASAM, é melhor realizada não apenas por grupos de apoio mútuo e de autogestão, como bolsas de estudo 12-step, mas também com ajuda profissional treinada.

Alguns especialistas em medicina do vício veem a nova definição abrangente como uma validação do que, desde a publicação de Alcoólicos Anônimos no 1939, passou a ser conhecido como “o conceito de doença” do vício. "Muitas pessoas na população em geral vêem o vício como um problema moral - 'Por que eles não param?'", Diz o Dr. Neil Capretto, diretor médico do Gateway Rehabilitation Center, em Pittsburgh, e membro ativo da ASAM. "Para pessoas experientes que trabalham em medicina de dependência há anos, sabemos que é uma doença cerebral".

Essa declaração empurra os 12 passos, o esteio de muitos centros de tratamento, programas e médicos, em direção à obsolescência? Afinal, quando um problema é declarado como uma questão “médica”, isso não significa que a solução também deve ser “médica” - como em médicos e medicamentos? “Ambas as abordagens têm aplicabilidade”, diz o Dr. Marc Galanter, professor de psiquiatria da Universidade de Nova York, diretor fundador de sua Divisão de Abuso de Álcool e Substâncias, bem como diretor de seu Programa de Treinamento em Psiquiatria de Dependência. “O fato de o vício ser uma doença não significa que seja apenas suscetível às drogas.” Diz Capretto: “Essa nova definição não quer dizer que as abordagens psicológicas ou espirituais não sejam importantes. Minha preocupação é que algumas pessoas que realmente não entendem o escopo mais amplo do vício o verão apenas como uma doença das células cerebrais. Não estamos tratando de computadores - está no ser humano total que é, como diz a definição, uma criatura 'biopsicossocioespiritual' e que ainda precisará de ajuda nessas áreas ”.

Com a sua declaração de não-pedra-untada (ele corre para oito páginas, espaçamento simples, incluindo notas de rodapé), ASAM caiu - principalmente - de um lado da questão do ovo e da galinha que há muito confundiu as pessoas interessadas em vício, médicos e adictos em recuperação: o que veio primeiro, o distúrbio neurológico ou os comportamentos compulsivos e o uso de substâncias? A definição afirma que anormalidades na fiação de recompensa do sistema neurológico - comunicação entre as áreas do cérebro, particularmente aquelas que processam memória, resposta emocional e prazer - vêm em primeiro lugar e levam o dependente a uma tentativa condenada de compensar o desequilíbrio do sistema de recompensa. o comportamento viciante. Mas, mais tarde, o documento observa que esses comportamentos em si podem danificar o circuito de recompensa e levar a um controle de impulsos e vícios prejudicados.

A declaração está de acordo, em suas linhas gerais, com a premissa predominante na ciência avançada de vícios, o sistema de recompensa natural projetado para sustentar a sobrevivência humana é superado ou subtraído pelo resultado químico proporcionado pelo uso de substâncias ou comportamentos aditivos. “O circuito de recompensa registra coisas que são importantes: comer, cuidar de crianças, fazer sexo, manter amizades íntimas”, diz o Dr. Mark Publicker, diretor médico do Mercy Recovery Center em Portland - a maior reabilitação do Maine - e ex-chefe regional da Addiction Medicine. para Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

Quando usamos álcool ou drogas, Publicker diz, a recompensa química - o "barato" - é muitas vezes mais poderosa do que a recompensa do circuito natural, e o sistema neurológico se adapta à inundação de neurotransmissores. “Mas porque não evoluímos como uma espécie com OxyContin ou crack, esse mecanismo adaptativo supera. Portanto, torna-se impossível experimentar uma sensação normal de prazer ”, continua ele. “O uso da substância acontece às custas do que, de outra forma, promoveria a sobrevivência. Se você pensar nisso desse ponto de vista, começa a explicar a doença e a morte prematura. ” Um adicto ativo tem um risco muito alto de morte prematura por doença ou suicídio.

A declaração levanta repetidos alarmes sobre o perigo representado pelo desenvolvimento por adolescentes e adultos jovens de hábitos de consumo de substâncias porque seus cérebros ainda estão em processo de maturação, e o "sequestro" químico do sistema de recompensa pode resultar em mais e mais cedo comportamentos graves de dependência. Embora firmemente fundamentada no modelo de dependência neurológica da doença, a definição de modo algum descontos genes (atribui cerca de metade da causa à sua herança de DNA). É cuidadoso dizer que os fatores ambientais afetam se e quanto a genética vai inclinar a balança. A declaração observa que “resiliencies” adquiridas através da criação de filhos e experiência de vida podem inibir a expressão genética do vício. "Genética é tendência, não destino", diz Capretto.

Fatores psicológicos e ambientais, como exposição a traumas ou estresse opressor, idéias distorcidas sobre o significado da vida, um senso de identidade danificado e ruptura nas conexões com os outros e com "o transcendente (referido como Deus por muitos, o Poder Superior por 12 -grupos de passos, ou consciência superior por outros) ”também são reconhecidos como tendo uma influência.

Além disso, o ASAM afirma ainda que compreender os sistemas de recompensa é apenas uma parte da compreensão da neurobiologia do vício. Os cientistas ainda estão tentando compreender como alguns viciados se preocupam com certas drogas ou comportamentos e outros dependentes com outros; como alguns viciados são acionados para usar por alguns eventos que não afetam os outros; e como os desejos podem persistir por décadas após uma recuperação completa.

A declaração tenta apresentar marcas diagnósticas, todas elas comportamentais: incapacidade de se abster; controle de impulso prejudicado; ânsias; diminuição da compreensão dos problemas da pessoa; e respostas emocionais problemáticas.

É um problema que a definição seja incapaz de apontar para um marcador diagnóstico quantificável desta doença? "Eu posso estar dizendo o óbvio aqui", diz Publicker, suspirando, "mas você não precisa fazer imagens cerebrais para identificar um alcoólatra ativo".

Na verdade, ele enfatiza que "a quantidade e a frequência" dos sintomas de dependência - como quantas doses de bebida você engole em um dia ou quantas horas você passa se masturbando - não é nem mais nem menos um marcador do que a "forma qualitativa [e] patológica" o viciado responde aos fatores de estresse e às dicas por meio de uma busca contínua em face das crescentes consequências adversas.

A nova definição do ASAM surgiu parcialmente em desacordo com o comitê do DSM, que definirá cada tipo de vício como uma doença separada. "Em termos de tratamento, é muito importante que as pessoas não se concentrem em um aspecto da doença, mas sim na doença como um todo", diz Haleja.

Publicker, um membro ativo da ASAM por 30 anos e um defensor da terapia assistida por medicação para dependência, observa que a recuperação do vício depende do tratamento dos aspectos psicológicos, sociais e espirituais da doença, não apenas os seus aspectos biológicos. "É chamado de terapia assistida por medicação, não medicação assistida por terapia", diz ele. “A medicação sozinha falha. Eu vi isso ao longo de uma carreira muito longa. Mas isso pode realmente fazer a diferença em pessoas que lutam para recair ”.

Ele faz a analogia com a depressão: “Se você perguntar à maioria das pessoas o que é depressão, elas responderão que é um distúrbio de deficiência de serotonina e que a solução é colocar alguém em um ISRS [medicamento antidepressivo]. Mas essa é uma maneira simplista e ineficiente de gerenciar a depressão. A medicação pode ser útil, mas precisa ser combinada com conversa. Vivemos em uma era agora em que a conversa não é reembolsada ”. Resta saber se a nova marca da ASAM como uma doença biológica completa ajudará os dependentes a obterem reembolso pelo tratamento. Em termos de seguradoras, esclarecer que a doença tem “raízes biológicas” - estipulando que não é culpa do paciente que ele ou ela tenha a doença - pode quebrar os bloqueios de reembolso.

Capretto concorda: "Coisas como essa definição ajudam a trazer o vício mais para o alcance de outras doenças, então, no futuro, significará menos barreiras para as pessoas que querem obter ajuda".

Um dos objetivos não declarados da ASAM era obviamente lutar contra o teimoso estigma social contra o vício experimentado por muitos viciados. “Não há dúvida de que eles começaram a desestigmatizar o vício”, diz Publicker. “Ninguém escolhe ser viciado. A preocupação que tenho é colocar a culpa no paciente. Leva muito tempo para o cérebro se normalizar. Enquanto está esperando para acontecer, você está se sentindo mal, seu pensamento está prejudicado e é um cenário para uma recaída. Os pacientes são provavelmente culpados pela recaída, e as famílias os vêem como desmotivados e fracos. Mas essa é a doença do vício. ”

Jennifer Matesa escreve sobre problemas de vício e recuperação em seu blog, Guinevere Gets Sober. Ela é autora de dois livros de não-ficção sobre questões de saúde, incluindo o premiado jornal de sua gravidez, Navel-Gazing: Os dias e noites de uma mãe em formação.

Jed Bickman contribuiu com relatórios adicionais para este artigo. Ele escreveu para The Nation, The Huffington Post e Counterpunch.com e publicará seu primeiro artigo para The Fix na próxima semana sobre a nova definição de vício na revisão do DSM da APA e suas implicações políticas e políticas para as pessoas.