COMENTÁRIOS: Este estudo disse que foi o primeiro a examinar as associações entre a quantidade de uso de pornografia, sintomas negativos (como avaliado pelo teste de triagem de vício sexual revisado SAST-R) e outros fatores em indivíduos que procuram tratamento para uso problemático de pornografia. Esse estudo também pesquisou usuários que não procuram tratamento pornográfico.
Tal como acontece com outros estudos, a frequência do uso da pornografia não foi o principal preditor do uso problemático da pornografia. Um trecho:
“Sintomas negativos associados ao uso de pornografia são mais preditivos da busca por tratamento do que a simples quantidade de consumo de pornografia.
Um achado mais interessante: Não houve correlação entre religiosidade e sintomas negativos associados ao uso de pornografia em homens em busca de tratamento para dependência de pornografia. Ao contrário das afirmações imprecisas por aqueles que interpretam mal Grubbs et al. 2015, ser religioso não “causa” o vício em pornografia, e os viciados em pornografia não são mais religiosos.
J Sex Med. Março 2016 22. pii: S1743-6095 (16) 00346-5. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169.
Gola M1, Lewczuk K2, Skorko M3.
Sumário
INTRODUÇÃO:
OBJETIVOS:
MÉTODOS:
PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADOS:
RESULTADOS:
CONCLUSÃO:
PALAVRAS-CHAVE: Comportamento hipersexual; Pornografia; Comportamento Sexual Problemático; Psicoterapia; Procura de tratamento
PMID: 27012817
SEÇÃO DE DISCUSSÃO
De acordo com nossas previsões a priori, a UP pode levar a sintomas negativos e a gravidade desses sintomas pode levar à procura de tratamento (Fig. 1; Caminho B). Mostramos que a frequência de UP, por si só, não é um preditor significativo de busca por tratamento para o uso problemático de pornografia no controle de sintomas negativos associados a UP (Fig. 2). Essa relação fraca havia sido sugerida indiretamente por estudos anteriores sobre usuários de pornografia. Cooper e colegas [6] mostraram que, entre os indivíduos envolvidos em atividades sexuais online (não apenas PU, mas também conversas sexuais), 22.6% de 4278 usuários leves (<1 h / semana) relataram uma interferência de sua atividade sexual online em muitos áreas de suas vidas diárias, enquanto 49% dos 764 usuários pesados (> 11 h / semana) nunca experimentaram tal interferência.
Na segunda etapa da análise de dados, estendemos nosso modelo testando quatro mediadores paralelos de uma relação entre PU e sintomas negativos ([1] início e [2] número de anos de UP, [3] religiosidade subjetiva, [4] religiosa práticas, veja a Fig. 3). Os efeitos do início e número de anos de uso demonstrados em estudos sobre abuso de substâncias e jogo patológico [33], pareceram insignificantes em nosso conjunto de dados. A falta desses achados pode sugerir um impacto longitudinal potencialmente menor da UP no funcionamento do que o abuso de substâncias ou o jogo patológico. Esse resultado também pode estar relacionado às limitações metodológicas do nosso estudo. Calculamos um número de anos de UP como a diferença entre o início da UP e a idade atual dos sujeitos. É possível que alguns sujeitos estivessem usando pornografia por um tempo limitado desde o início, e, portanto, essa medida apresentada em nossas análises pode ser imprecisa. Estudos futuros devem investigar o número de anos de UP regular. Outra possível limitação é que, para os sintomas negativos, utilizou-se o SAST-R, pois foi o único questionário para avaliação do comportamento hipersexual disponível na língua polonesa [43]. Este questionário foi concebido para medir um amplo espectro de consequências negativas relacionadas não apenas à UP, mas também a outros comportamentos sexuais. A relação significativa obtida entre a frequência dos escores da UP e do SAST-R mostra que, entre outros comportamentos sexuais, também mede os sintomas negativos relacionados à UP. Na segunda etapa da análise de dados, estendemos nosso modelo testando quatro mediadores paralelos de uma relação entre PU e sintomas negativos ([1] início e [2] número de anos de UP, [3] religiosidade subjetiva, [4] religiosa práticas, veja a Fig. 3). Os efeitos do início e número de anos de uso demonstrados em estudos sobre abuso de substâncias e jogo patológico [33], pareceram insignificantes em nosso conjunto de dados. A falta desses achados pode sugerir um impacto longitudinal potencialmente menor da UP no funcionamento do que o abuso de substâncias ou o jogo patológico. Esse resultado também pode estar relacionado às limitações metodológicas do nosso estudo. Calculamos um número de anos de UP como a diferença entre o início da UP e a idade atual dos sujeitos. É possível que alguns sujeitos estivessem usando pornografia por um tempo limitado desde o início, e, portanto, essa medida apresentada em nossas análises pode ser imprecisa. Estudos futuros devem investigar o número de anos de UP regular. Outra possível limitação é que, para os sintomas negativos, utilizou-se o SAST-R, pois foi o único questionário para avaliação do comportamento hipersexual disponível na língua polonesa [43]. Este questionário foi concebido para medir um amplo espectro de consequências negativas relacionadas não apenas à UP, mas também a outros comportamentos sexuais. A relação significativa obtida entre a frequência dos escores da UP e do SAST-R mostra que, entre outros comportamentos sexuais, também mede os sintomas negativos relacionados à UP.
Esperávamos que a religiosidade mais alta amplificasse a PU problemática autopercebida, conforme relatado em estudos anteriores [36]. Essa suposição pareceu ser verdadeira para a religiosidade subjetiva medida como uma declaração do nível de importância da religião na vida de um indivíduo (Fig. 3). Curiosamente, um exame cuidadoso mostrou que esse efeito é significativo apenas entre os que não buscam tratamento. Entre os que buscam tratamento, a religiosidade não está relacionada a sintomas negativos. As práticas religiosas eram mediadores insignificantes (Fig. 3), o que era surpreendente, dado que a prática religiosa real poderia ser uma medida melhor da religiosidade do que a mera declaração. Esses resultados enfatizam o papel anteriormente mencionado da religiosidade nos comportamentos sexuais e indicam a necessidade de mais estudos sobre esse tema. A relação atualizada entre religiosidade e UP, e autopercepção de dependência, foi investigada apenas em populações que não procuraram tratamento [36,37]. Assim, nosso novo achado de tal relação entre os indivíduos em busca de tratamento é muito interessante, mas ainda precisa ser replicado em estudos futuros sobre indivíduos em tratamento para UP problemática.
Nós também examinamos o papel da idade e do tempo dos entrevistados decorridos da última atividade sexual diádica no contexto da UP. A idade foi um preditor insignificante da frequência de UP, bem como o tempo decorrido desde a última atividade sexual diádica. A última variável foi relacionada ao status de relacionamento dos sujeitos. Os sujeitos em relacionamentos (formais ou informais) foram caracterizados pelo menor tempo decorrido desde a última atividade sexual diádica, e essa variável foi negativamente relacionada à frequência de UP. A comparação entre grupos (Tabela 2) mostra claramente que os indivíduos que procuram tratamento para UP problemática, em geral, têm menos probabilidade de estar em um relacionamento, declararam mais tempo desde a última atividade sexual diádica, usam pornografia com mais frequência e experimentam mais severa sintomas negativos. Direção dessas relações precisam de mais investigações. Por um lado, as dificuldades nas relações podem ser uma causa de menor disponibilidade de atividade sexual diádica, o que poderia levar a atividades sexuais de PU e solitárias mais frequentes, causando sintomas negativos. Por outro lado, frequente PU e sintomas negativos podem ser causadores de dificuldades nas relações e atividade sexual diádica, como sugerido por Carvalheira et al. [29] e Sun et al. [27]
A análise da versão estendida do nosso modelo mostrou relações 3 (correlações de termos de erro) que não incluímos em nossa hipótese formulada a priori, embora as tenhamos mencionado na Introdução. 1.) Gravidade dos sintomas negativos associados com PU foram relacionados a uma menor probabilidade de ter um relacionamento íntimo. Este resultado está em linha com pesquisas anteriores, indicando que o uso excessivo de pornografia pode estar relacionado ao isolamento social [51], solidão [52], dificuldades em encontrar um parceiro íntimo e manter um relacionamento [53,54]. Como mostramos (Fig. 2) uma correlação significativa entre a frequência de UP e sintomas negativos associados à UP, parece ser provável que essas conseqüências negativas contribuam para as dificuldades em criar relacionamentos íntimos de longa duração [29,27,30]. A causalidade dessa relação ainda não está clara, mas pode-se supor que a PU problemática e as dificuldades com relacionamentos íntimos tenham uma relação bidirecional e se reforcem mutuamente. 2.) Podemos um padrão relacionado na relação positiva entre sintomas negativos e tempo decorrido desde a última atividade sexual diádica .. Quando comparados com os que não buscam tratamento (Tabela 2), os usuários de pornografia problemática são caracterizados por terem maior gravidade dos sintomas negativos associados PU e menores chances de ter relações íntimas e atividade sexual diádica (Tabela 2 e Fig. 3). Estudos recentes mostram que a UP frequente está negativamente relacionada ao desfrute de comportamentos íntimos sexuais com um parceiro [27] e positivamente associada à frequência de masturbação e ao aborrecimento sexual na relação [29]. Novamente, a causalidade de relações entre a frequência da atividade sexual diádica e sintomas negativos tem de determinar-se.
Além disso, nosso estudo resultou em (3) detalhando uma relação positiva entre religiosidade subjetiva e o tempo decorrido desde a última atividade sexual. Embora os resultados de alguns estudos anteriores que enfocaram as relações entre religiosidade e atividade sexual não sejam inteiramente consistentes [36, 37] com nossos resultados, a maioria dos estudos sugere que indivíduos não religiosos relatam ter mais experiência sexual [55,56] e início precoce de atividade sexual [57]. Essas diferenças são observáveis especialmente entre os indivíduos que veem os valores religiosos e conservadores como centrais em suas vidas [58] e, por causa disso, podem ser mais aparentes em sociedades relativamente conservadoras com fortes tradições religiosas, como a Polônia - onde a amostra foi recrutada (ver também: [30,37]). Os relacionamentos discutidos definitivamente merecem investigação sistemática sobre sua contribuição para o vício sexual em estudos futuros.
Conclusão
De acordo com nosso melhor conhecimento, este estudo é o primeiro exame direto de associações entre a frequência de UP e o comportamento real de busca de tratamento por UP problemática (medido como uma visita ao psicólogo, psiquiatra ou sexólogo para esse propósito). Nossos resultados indicam que os futuros estudos e tratamentos neste campo devem focar mais no impacto da UP na vida de um indivíduo (qualidade) do que em sua mera frequência (quantidade), como os sintomas negativos associados à UP (ao invés de PU freqüência) são o preditor mais significativo do comportamento de busca por tratamento. Do ponto de vista dos resultados obtidos, postulamos que fatores como consequências comportamentais negativas associadas à UPP devem ser tomados em relação à definição e reconhecimento de UP problemáticas (e talvez também de outros comportamentos sexuais fora de controle). Também sugerimos investigar mais detalhadamente o papel da qualidade de vida sexual nas relações íntimas entre usuários problemáticos de pornografia e possíveis fatores que causam dificuldades na criação de relacionamentos satisfatórios.
ARTIGO SOBRE O ESTUDO
Uso problemático de pornografia: quantidade versus consequências
Por Robert Weiss LCSW, CSAT-S ~ 4 min ler
Um novo estudo por Mateusz Gola, Karol Lewczuk e Maciej Skorko, publicados no Journal of Sexual Medicine, examinam os fatores que levam as pessoas ao tratamento para o uso problemático da pornografia. Em particular, Gola e sua equipe queriam determinar se a frequência do uso de pornografia ou as conseqüências relacionadas ao uso de pornografia são mais importantes. Não é novidade, como especialistas em tratamento de vício em sexo Como eu e o Dr. Patrick Carnes têm estado a declarar e a escrever há mais de uma década, ao diagnosticar e tratar viciados em pornografia, a quantidade de pornografia que uma pessoa usa é consideravelmente menos relevante do que as suas consequências relacionadas com a pornografia. Na verdade, o Dr. Carnes e eu definimos consistentemente vício em pornografia com base nos três fatores a seguir:
- Preocupação ao ponto de obsessão com imagens pornográficas altamente objetivadas
- Perda de controle sobre o uso de pornografia, normalmente evidenciada por tentativas fracassadas de parar ou reduzir
- Consequências negativas relacionadas ao uso de pornografia - relacionamentos diminuídos, problemas no trabalho ou na escola, depressão, isolamento, ansiedade, perda de interesse em atividades anteriormente agradáveis, vergonha, disfunção sexual com parceiros do mundo real, problemas financeiros, questões legais etc.
Como você deve ter percebido, nenhum desses critérios menciona a quantidade de pornografia que uma pessoa está olhando (ou qualquer outra medida quantitativa). A este respeito, o vício em pornografia é como transtornos de abuso de substâncias, onde não é o quanto você bebe / usa, é o que beber e usar faz na sua vida.
Nos últimos anos, é claro, temos visto numerosos estudos ligando a quantidade de uso de pornografia a potenciais consequências negativas. Mas até que esta pesquisa publicada recentemente tenha aparecido, houve pouco ou nenhum apoio científico para nossa afirmação de que as conseqüências (em vez de algum tipo de uso quantificado) são a medida primária que devemos usar ao identificar e tratar o vício da pornografia.
O Estudo
Os dados para o estudo de Gola foram coletados de março 2014 até março 2015 de uma amostra de cidadãos poloneses heterossexuais masculinos. A amostra de teste de homens 569 (média de idade 28.71) incluiu 132 homens que se identificaram como buscando tratamento para uso problemático de pornografia. (O resto da amostra serviu como grupo de controle). As “consequências negativas” foram identificadas usando uma adaptação polonesa do Teste de rastreio de dependência sexual revisado (SAST-R), com vinte perguntas sim / não voltadas para a avaliação da preocupação, do afeto, do distúrbio de relacionamento e da sensação de que o comportamento sexual de alguém está fora de controle.
O estudo inicialmente analisou a quantidade de uso de pornografia e propensão para procurar tratamento, encontrando uma correlação significativa. Isso espelha a pesquisa anterior que olha (perifericamente) nesta questão. Por exemplo, estudos liderados por Valerie Voon (Cambridge, UK) e Daisy Mechelmans (Cambridge, Reino Unido) descobriu que um grupo de controlo que não procura tratamento olhava para a pornografia aproximadamente 1.75 horas por semana, enquanto que as pessoas que procuravam tratamento procuravam pornografia aproximadamente 13.21 horas por semana. No entanto, os estudos de Cambridge não consideraram a relação entre quantidade de uso de pornografia, consequências e busca de tratamento - em vez disso, enfocam aspectos da neurobiologia e da reatividade à sugestão.
Quando a equipe de Gola se ajustou ao efeito de mediação total das conseqüências negativas, a relação entre quantidade de uso de pornografia e busca de tratamento desapareceu. Enquanto isso, a ligação entre as consequências negativas e a busca de tratamento era forte, e permaneceu forte em relação a múltiplos fatores potencialmente mediadores (idade do primeiro uso de pornografia, anos de uso pornográfico, religiosidade subjetiva e práticas religiosas).
Esses achados levaram Gola, Lewczuk e Skorko a concluírem: “Os sintomas negativos associados ao uso de pornografia mais fortemente predizem a busca por tratamento do que a quantidade de consumo de pornografia. Assim, o tratamento do uso problemático da pornografia deve abordar fatores qualitativos, em vez de apenas mitigar a frequência do comportamento, porque a frequência do uso da pornografia pode não ser uma questão central para todos os pacientes ”.
Pregando ao Coro
De certa forma, esta nova pesquisa está simplesmente nos dizendo o que já sabemos. Se uma pessoa está olhando pornografia e esse comportamento está impactando sua vida de formas negativas, ele ou ela pode querer / precisar fazer algo sobre isso. Por outro lado, se uma pessoa está olhando pornografia e não está causando problemas, então ela provavelmente não precisa fazer nenhuma mudança nessa área. E isso é verdade, independentemente da quantidade de pornografia que uma pessoa está usando. Então, mais uma vez, não é a quantidade de pornografia que uma pessoa está usando, é o que o uso de pornografia está fazendo em seus relacionamentos, auto-imagem e bem-estar que conta.
Ainda assim, este estudo é um passo importante em termos de legitimação da dependência sexual como diagnóstico psiquiátrico oficial. Afinal de contas, a Associação Americana de Psiquiatria até agora fez vista grossa para o vício em sexo / pornografia, deixando de listar essa desordem muito real e debilitante no mundo. DSM-5 apesar de um comissionado pela APA documento de posicionamento do Dr. Martin Kafka de Harvard recomendando exatamente o oposto. E a única razão declarada publicamente pela APA para fazê-lo aparece na introdução do DSM-5 à seção de Distúrbios Aditivos:
Grupos de comportamentos repetitivos, que alguns denominam vícios comportamentais, com subcategorias como “dependência sexual”, “dependência de exercícios” ou “dependência de compras”, não são incluídos porque neste momento não há evidência revisada por pares suficiente para estabelecer os critérios diagnósticos e descrições de curso necessárias para identificar esses comportamentos como transtornos mentais.
Na realidade, como o Dr. Kafka eloquentemente detalhou em seu documento de posição, há evidências mais do que suficientes para que a APA reconheça oficialmente o vício em sexo / pornografia. De fato, muitos dos distúrbios atualmente listados no DSM-5 (particularmente os distúrbios relacionados ao sexo) têm evidências significativamente menos favoráveis. No entanto, a APA optou pela “falta de pesquisa” (ao invés de “pressão política / financeira de empresas farmacêuticas e seguradoras”) como base para sua obstinada postura “por trás do tempo”.
Alegremente, nova pesquisa sobre dependência sexual surge em uma base relativamente regularincluindo este novo estudo de Gola, Lewczuk e Skorko, que confirma uma parte dos critérios diagnósticos recomendados pelo Dr. Kafka (e os critérios surpreendentemente similares que tratamento de dependência sexual os especialistas usam há muitos anos).
Então, é provável que a APA avance com um adendo ao DSM-5 que reconhece oficialmente o vício em sexo / pornografia como um distúrbio identificável e tratável? Baseado apenas neste estudo, provavelmente não. Afinal, quando se trata de fazer mudanças significativas nas maneiras pelas quais os médicos enxergam os distúrbios psiquiátricos, a APA está quase sempre atrasada para a festa. Mas à medida que a evidência aumenta, a APA eventualmente terá que ceder, reconhecendo a crescente incidência de dependência de pornografia em todos os segmentos da população. Até então, é claro, nada muda muito. Os viciados em pornografia que esperam curar ainda procurarão tratamento e recuperação 12, e os médicos que tratam esses homens e mulheres o farão da maneira que souberem, com ou sem o reconhecimento e apoio da APA.