A redução do LPP para imagens sexuais em usuários problemáticos de pornografia pode ser consistente com modelos de dependência. Tudo depende do modelo (Comentário sobre Prause, Steele, Staley, Sabatinelli, & Hajcak, 2015)

A tecnologia da Internet fornece acesso acessível e anônimo a uma ampla gama de conteúdo pornográfico (Cooper, 1998). Os dados disponíveis mostram que 67.6% dos homens e 18.3% das mulheres jovens adultas dinamarquesas (18–30 anos) usam pornografia semanalmente (Hald, 2006). Entre os estudantes universitários dos Estados Unidos, 93.2% dos meninos e 62.1% das meninas assistiam pornografia online antes dos 18 anos (Sabina, Wolak e Finkelhor, 2008). Para a maioria dos usuários, ver pornografia desempenha um papel no entretenimento, na emoção e na inspiração (Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2014) (Häggström-Nordin, Tydén, Hanson, & Larsson, 2009), mas para alguns , o consumo frequente de pornografia é uma fonte de sofrimento (cerca de 8% dos usuários de acordo com Cooper et al., 1999) e se torna um motivo para a procura de tratamento (Delmonico e Carnes, 1999; Kraus, Potenza, Martino, & Grant, 2015; Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016; Gola e Potenza, 2016). Devido à sua popularidade generalizada e observações clínicas conflitantes, o consumo de pornografia é uma questão social importante, atraindo muita atenção na mídia (por exemplo, filmes de alto perfil: "Vergonha" de McQueen e "Don Jon" de Gordon-Levitt) e de políticos (por exemplo, discurso do primeiro-ministro britânico David Cameron sobre o uso de pornografia por crianças em 2013), bem como pesquisas em neurociência (Steele, Staley, Fong, & Prause, 2013; Kühn e Gallinat, 2014; Voon et al., 2014). Uma das perguntas mais frequentes é: se o consumo de pornografia pode ser viciante?

A descoberta de Prause, Steele, Staley, Sabatinelli e Hajcak (2015), publicada na edição de junho da revista Biological Psychology, apresenta dados interessantes sobre o tema. Os pesquisadores demonstraram que homens e mulheres que relataram consumo problemático de pornografia (N = 55) apresentaram menor potencial positivo tardio (LPP – um potencial evocado relacionado a eventos na sinalização do EEG associado à significância e ao silêncio subjetivo dos estímulos) em resposta a imagens sexuais, quando comparados a imagens não sexuais, e também em relação às respostas de um grupo controle. Eles também mostraram que usuários problemáticos de pornografia com maior desejo sexual apresentaram diferenças menores no LPP entre imagens sexuais e não sexuais. Os autores concluíram que: “Esse padrão de resultados parece inconsistente com algumas previsões feitas por modelos de dependência” (p. 196) e anunciaram essa conclusão no título do artigo: “Modulação de potenciais positivos tardios por imagens sexuais em usuários problemáticos e controles inconsistente com ‘dependência de pornografia’”.

Infelizmente, em seu artigo, Prause et al. (2015) não definiu explicitamente qual modelo de dependência eles estavam testando. Os resultados apresentados quando considerados em relação aos modelos mais estabelecidos também não fornecem verificação clara da hipótese de que o uso problemático de pornografia é um vício (como no caso da Teoria da Saliência de Incentivos; Robinson e Berridge, 1993; Robinson, Fischer, Ahuja, Lesser, & Maniates, 2015) ou apoiar esta hipótese (como no caso da Reward Deficiency Syndrome; Blum et al., 1996; 1996; Blum, Badgaiyan, & Gold, 2015). Abaixo eu explico em detalhes.

Endereço para correspondência: Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, 9500 Gilman Drive, San Diego, CA 92093-0559, EUA. Endereço de e-mail: [email protected]

1 Vale ressaltar que os autores apresentam resultados para participantes do sexo masculino e feminino em conjunto, enquanto estudos recentes mostram que as avaliações de excitação e valência de imagens sexuais diferem drasticamente entre os gêneros (ver: Wierzba et al., 2015)

2 Essa suposição é corroborada pelo fato de que as referências utilizadas em Prause et al. (2015) também se referem ao IST (ou seja, Wölfling et al., 2011).

Porquê o quadro teórico e a hipótese clara

Com base nos múltiplos usos do termo “reatividade a estímulos” pelos autores, podemos supor que eles tenham em mente a Teoria da Saliência de Incentivo (TSI) proposta por Robinson e Berridge (Berridge, 2012; Robinson et al., 2015).² Essa estrutura teórica distingue dois componentes básicos do comportamento motivado: “querer” e “gostar”. O último está diretamente ligado ao valor percebido da recompensa, enquanto o primeiro está relacionado ao valor esperado da recompensa, tipicamente medido em relação a um estímulo preditivo. Em termos de aprendizagem pavloviana, a recompensa é um estímulo incondicionado (EI) e os estímulos associados a essa recompensa por meio da aprendizagem são estímulos condicionados (EC). Os ECs aprendidos adquirem saliência de incentivo e evocam o “querer”, refletido no comportamento motivado (Mahler e Berridge, 2009; Robinson e Berridge, 2013). Assim, eles adquirem propriedades semelhantes às da própria recompensa. Por exemplo, codornas domesticadas copulam voluntariamente com um objeto de tecido atoalhado (CS) previamente associado à oportunidade de copular com uma codorna fêmea (UCS), mesmo que uma fêmea real esteja disponível (Cetinkaya e Domjan, 2006).

De acordo com a Teoria da Independência Social (TIS), o vício é caracterizado pelo aumento do "desejo" (reatividade elevada relacionada a estímulos; ou seja, maior potencial de predição latente - PPL) e pela diminuição do "prazer" (reatividade reduzida relacionada à recompensa; ou seja, menor PPL). Para interpretar os dados dentro da estrutura da TIS, os pesquisadores devem distinguir claramente o "desejo" relacionado a estímulos do "prazer" relacionado à recompensa. Paradigmas experimentais que testam ambos os processos introduzem estímulos e recompensas separados (por exemplo, Flagel et al., 2011; Sescousse, Barbalat, Domenech e Dreher, 2013; Gola, Miyakoshi e Sescousse, 2015). Prause et al. (2015) utilizam, em vez disso, um paradigma experimental muito mais simples, no qual os participantes visualizam passivamente diferentes imagens com conteúdo sexual e não sexual. Nesse desenho experimental simples, a questão crucial da perspectiva da TIS é: as imagens sexuais desempenham o papel de estímulos (EC) ou recompensas (EI)? E, portanto: o PPL medido reflete "desejo" ou "prazer"?

Os autores presumem que as imagens sexuais são pistas e, portanto, interpretam a diminuição da LPP como uma medida de “querer” diminuído. O “querer” diminuído em relação às pistas seria de fato inconsistente com o modelo de dependência do IST. Mas muitos estudos mostram que as imagens sexuais não são meras pistas. Eles são gratificantes em si mesmos (Oei, Rombouts, Soeter, van Gerven, & Both, 2012; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal, & Moulier, 2012; revisado em: Sescousse, Caldú, Segura, & Dreher, 2013; Stoléru et al., 2012). A visualização de imagens sexuais evoca a atividade do estriado ventral (sistema de recompensa) (Arnowet al., 2002; Demos, Heatherton, & Kelley, 2012; Sabatinelli, Bradley, Lang, Costa, & Versace, 2007; Stark et al., 2005; Wehrum-Osinskyet al., 2014), liberação de dopamina (Meston e McCall, 2005) e excitação sexual auto-relatada e medida objetivamente (revisão: Chivers, Seto, Lalumière, Laan, & Grimbos, 2010).

As propriedades recompensadoras das imagens sexuais podem ser inatas devido ao fato de que o sexo (como a comida) é uma recompensa primária. Mas mesmo que alguém rejeite essa natureza recompensadora inata, propriedades recompensadoras de estímulos eróticos podem ser adquiridas devido ao aprendizado pavloviano. Em condições naturais, estímulos eróticos visuais (como um cônjuge nu ou vídeo pornográfico) podem ser uma dica (CS) para a atividade sexual que leva à experiência do clímax (UCS) como resultado de sexo diádico ou masturbação solitária que acompanha o consumo de pornografia. Além disso, no caso de consumo frequente de pornografia, os estímulos sexuais visuais (CS) estão fortemente associados ao orgasmo (UCS) e podem adquirir propriedades de recompensa (UCS; Mahler e Berridge, 2009; Robinson & Berridge, 2013) e, então, levar à abordagem ( ou seja, ver pornografia) e comportamentos consumadores (ou seja, horas de visualização antes de atingir o clímax).

Independentemente do valor de recompensa inato ou aprendido, estudos mostram que as imagens sexuais são motivadoras em si mesmas, mesmo sem a possibilidade de clímax. Assim, eles têm valor hedônico intrínseco para humanos (Prévost, Pessiglione, Météreau, Cléry-Melin, & Dreher, 2010), bem como macacos rhesus (Deaner, Khera, & Platt, 2005). Seu valor recompensador pode até ser ampliado em um experimento cenário, onde uma experiência de clímax (UCS natural) não está disponível, como no estudo de Prause et al. (2015) (“os participantes neste estudo foram instruídos a não se masturbar durante a tarefa”, p. 197). De acordo com Berridge, o contexto da tarefa influencia a previsão da recompensa (Berridge, 2012). Assim, como nenhum outro prazer além de imagens sexuais estava disponível aqui, ver as fotos era a recompensa final (ao invés de simplesmente uma deixa).

Diminuição do LPP para recompensas sexuais em usuários problemáticos de pornografia é consistente com modelos de dependência

Levando tudo o que foi dito acima em consideração, podemos supor que as imagens sexuais em Prause et al. (2015) o estudo, em vez de ser pistas, pode ter desempenhado o papel de recompensas. Nesse caso, de acordo com a estrutura do IST, o LPP mais baixo para imagens sexuais vs. não sexuais em usuários problemáticos de pornografia e sujeitos com alto desejo sexual reflete, de fato, uma diminuição do “gosto”. Tal resultado está de acordo com o modelo de dependência proposto por Berridge e Robinson (Berridge, 2012; Robinson et al., 2015). No entanto, para verificar completamente uma hipótese de vício dentro da estrutura do IST, são necessários estudos experimentais mais avançados, desemaranhando pistas e recompensas. Um bom exemplo de paradigma experimental bem desenhado foi usado em estudos sobre jogadores por Sescousse, Redouté, & Dreher (2010). Empregava pistas monetárias e sexuais (estímulos simbólicos) e recompensas claras (ganhos monetários ou imagens sexuais). Devido à falta de dicas e recompensas bem definidas em Prause et al. (2015), o papel das imagens sexuais permanece obscuro e, portanto, os efeitos LPP obtidos são ambíguos dentro da estrutura IST. A conclusão certa apresentada no título do estudo “Modulação de potenciais positivos tardios por imagens sexuais em usuários problemáticos e controles inconsistentes com“ vício em pornografia ”é infundada no que diz respeito ao IST

Se tomarmos outro modelo de vício popular - Síndrome da Deficiência de Recompensa (RDS; Blum e outros, 1996, 2015), os dados obtidos pelos autores realmente falam a favor da hipótese da dependência. A estrutura de RDS assume que a predisposição genética para reduzir a resposta dopaminérgica para recompensar os estímulos (expressa em diminuição da reatividade BOLD e eletrofisiológica) está relacionada à busca de sensações, impulsividade e maior risco de dependência. As descobertas dos autores de baixos LPPs em usuários problemáticos de pornografia são inteiramente consistentes com o modelo de vício em RDS. Se Prause et al. (2015) estavam testando algum outro modelo, menos conhecido que o IST ou o RDS, seria altamente desejável apresentá-lo brevemente em seu trabalho.

Considerações finais

O estudo de Prause et al. (2015) apresenta dados interessantes sobre o consumo problemático de pornografia.³ No entanto, devido à falta de uma formulação clara da hipótese sobre qual modelo de dependência está sendo testado e ao paradigma experimental ambíguo (dificuldade em definir o papel das imagens eróticas), não é possível afirmar se os resultados apresentados são contrários ou favoráveis ​​a uma hipótese sobre “dependência de pornografia”. São necessários estudos mais aprofundados com hipóteses bem definidas. Infelizmente, o título ousado do artigo de Prause et al. (2015) já teve impacto na mídia,⁴ popularizando, assim, conclusões cientificamente injustificadas. Devido à importância social e política do tema dos efeitos do consumo de pornografia, os pesquisadores devem tirar conclusões futuras com maior cautela.

3 Vale ressaltar que, em Prause et al. (2015), os usuários problemáticos consomem pornografia em média por 3.8 h/semana (DP = 1.3), valor quase idêntico ao dos usuários não problemáticos em Kühn e Gallinat (2014), que consomem em média 4.09 h/semana (DP = 3.9). Em Voon et al. (2014), os usuários problemáticos relataram 1.75 h/semana (DP = 3.36) e os usuários não problemáticos, 13.21 h/semana (DP = 9.85) – dados apresentados por Voon durante a conferência American Psychological Science em maio de 2015.

4 exemplos de títulos de artigos de divulgação científica sobre Prause et al. (2015): “Pornografia não é tão prejudicial quanto outros vícios, afirma estudo” (http://metro.co.uk/2015/07/04/porn-is-not-as-harmful-as-other-addictions-study-claims-5279530/), “Seu vício em pornografia não é real” (http://www.thedailybeast.com/articles/2015/06/26/your-porn-addiction-isn-t-real.html), “'Vício' em pornografia não é realmente um vício, dizem neurocientistas” (http://www.huffingtonpost.com/2015/06/30/porn-addiction-n7696448.html)

Referências

Arnow, BA, Desmond, JE, Banner, LL, Glover, GH, Solomon, A., Polan, ML,. . . & Atlas, SW (2002). Ativação cerebral e excitação sexual em homens heterossexuais saudáveis. Brain, 125 (Pt. 5), 1014–1023.

Berridge, KC (2012). Do erro de predição à saliência de incentivo: computação mesolímbica da motivação por recompensa. Revista Europeia de Neurociências, 35 (7), 1124 – 1143. http://dx.doi.org/10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x

Blum, K., Sheridan, PJ, Wood, RC, Braverman, ER, Chen, TJ, Cull, JG, & Comings, DE (1996). O gene do receptor de dopamina D2 como determinante da síndrome de deficiência de recompensa. Journal of the Royal Society of Medicine, 89 (7), 396-400.

Blum, K., Badgaiyan, RD, & Gold, MS (2015). Dependência e abstinência da hipersexualidade: fenomenologia, neurogenética e epigenética. Cureus, 7 (7), e290. http://dx.doi.org/10.7759/cureus.290

Cetinkaya, H., & Domjan, M. (2006). Fetichismo sexual em um sistema modelo de codornas (Coturnix japonica): teste de sucesso reprodutivo. Journal of Comparative Psychology, 120 (4), 427-432. http://dx.doi.org/10.1037/0735-7036.120.4.427

Chivers, ML, Seto, MC, Lalumière, ML, Laan, E., & Grimbos, T. (2010). Acordo de auto-relato e medidas genitais da excitação sexual em homens e mulheres: uma meta-análise. Archives of Sexual Behavior, 39 (1), 5-56. http://dx.doi.org/10.1007/s10508-009-9556-9

Cooper, A., Scherer, CR, Boies, SC, & Gordon, BL (1999). Sexualidade na Internet: da exploração sexual à expressão patológica. Professional Psychology: Research and Practice, 30 (2), 154. Retirado de. http://psycnet.apa.org/journals/pro/30/2/154/

Cooper, A. (1998). Sexualidade e Internet: navegando para o novo milênio. CyberPsychology & Behavior ,. Obtido em. http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/cpb.1998.1.187

Deaner, RO, Khera, AV, & Platt, ML (2005). Macacos pagam para ver: avaliação adaptativa de imagens sociais por macacos rhesus. Current Biology, 15 (6), 543–548. http://dx.doi.org/10.1016/j.cub.2005.01.044

Delmonico, DL, & Carnes, PJ (1999). Vício em sexo virtual: quando o sexo virtual se torna a droga de escolha. Cyberpsychology and Behavior, 2 (5), 457–463.http: //dx.doi.org/10.1089/cpb.1999.2.457

Demos, KE, Heatherton, TF, & Kelley, WM (2012). Diferenças individuais na atividade do nucleus accumbens em relação aos alimentos e imagens sexuais predizem ganho de peso e comportamento sexual. The Journal of Neuroscience, 32 (16), 5549–5552. http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5958-11.2012

Flagel, SB, Clark, JJ, Robinson, TE, Mayo, L., Czuj, A., Willuhn, I.,. . . & Akil, H. (2011). Um papel seletivo para a dopamina na aprendizagem de estímulo-recompensa. Nature, 469 (7328), 53-57. http://dx.doi.org/10.1038/nature09588

Gola, M., & Potenza, M. (2016). Tratamento com paroxetina do uso problemático de pornografia - uma série de casos. The Journal of Behavioral Addictions, no prelo.

Gola, M., Miyakoshi, M., & Sescousse, G. (2015). Impulsividade sexual e ansiedade: interação entre estriado ventral e reatividade da amígdala em comportamentos sexuais. The Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227–15229.

Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016). O que importa: quantidade ou qualidade do uso da pornografia? Fatores psicológicos e comportamentais de busca de tratamento para uso problemático de pornografia. The Journal of Sexual Medicine, 13 (5), 815–824.

Häggström-Nordin, E., Tydén, T., Hanson, U., & Larsson, M. (2009). Experiências e atitudes em relação à pornografia entre um grupo de estudantes suecos do ensino médio. European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 14 (4), 277-284. http://dx.doi.org/10.1080/13625180903028171

Hald, GM (2006). Diferenças de gênero no consumo de pornografia entre jovens adultos dinamarqueses heterossexuais. Arquivos de Comportamento Sexual, 35 (5), 577 – 585. http://dx.doi.org/10.1007/s10508-006-9064-0

Kühn, S., & Gallinat, J. (2014). Estrutura cerebral e conectividade funcional associada ao consumo de pornografia: o cérebro na pornografia. JAMA Psychiatry, 71 (7), 827–834. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.93

Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015). Examinando as propriedades psicométricas da Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown em uma amostra de usuários compulsivos de pornografia. Comprehensive Psychiatry, http://dx.doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007

Mahler, SV e Berridge, KC (2009). Qual deixa querer? A ativação do opioide da amígdala central aumenta e concentra a saliência do incentivo em uma sugestão de recompensa prepotente. The Journal of Neuroscience, 29 (20), 6500–6513. http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3875-08.2009

Meston, CM e McCall, KM (2005). Respostas de dopamina e norepinefrina à excitação sexual induzida por filme em mulheres sexualmente funcionais e sexualmente disfuncionais. Journal of Sex and Marital Therapy, 31 (4), 303-317. http://dx.doi.org/10.1080/00926230590950217

Oei, NY, Rombouts, SA, Soeter, RP, vanGerven vanGerven, JM, & Both, S. (2012). A dopamina modula a atividade do sistema de recompensa durante o processamento subconsciente de estímulos sexuais. Neuropsychopharmacology, 37 (7), 1729-1737. http://dx.doi.org/10.1038/npp.2012.19

Prévost, C., Pessiglione, M., Météreau, E., Cléry-Melin, ML, & Dreher, JC (2010). Subsistemas de avaliação separados para custos de decisão de atraso e esforço. The Journal of Neuroscience, 30 (42), 14080-14090. http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.2752-10.2010

Prause, N., Steele, VR, Staley, C., Sabatinelli, D., & Hajcak, G. (2015). Modulação de potenciais positivos tardios por imagens sexuais em usuários problemáticos e controles inconsistentes com o vício em pornografia. Biological Psychology, 109, 192-199. http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2015.06.005

Robinson, TE e Berridge, KC (1993). A base neural do desejo por drogas: uma teoria do vício de sensibilização por incentivo? Brain Research. Brain Research Reviews, 18 (3), 247–291.

Robinson, MJ & Berridge, KC (2013). Transformação instantânea de repulsa aprendida em desejo motivacional. Current Biology, 23 (4), 282–289. http://dx.doi.org/10.1016/j.cub.2013.01.016

Robinson, MJ, Fischer, AM, Ahuja, A., Lesser, EN, & Maniates, H. (2015). Funções de querer e gostar de motivar comportamentos: jogos de azar e vícios em drogas. Current Topics in Behavioral Neurosciences, http://dx.doi.org/10.1007/7854 2015 387

Rothman, EF, Kaczmarsky, C., Burke, N., Jansen, E., & Baughman, A. (2014) .Sem pornografia. . . Eu não saberia metade das coisas que sei agora: um estudo qualitativo do uso da pornografia entre uma amostra de jovens urbanos, de baixa renda, negros e hispânicos. Journal of Sex Research, 1-11. http://dx.doi.org/10.1080/00224499.2014.960908

Sabatinelli, D., Bradley, MM, Lang, PJ, Costa, VD, & Versace, F. (2007). O prazer, em vez da saliência, ativa o núcleo accumbens humano e o córtex pré-frontal medial. Journal of Neurophysiology, 98 (3), 1374–1379. http://dx.doi.org/10.1152/jn.00230.2007

Sabina, C., Wolak, J., & Finkelhor, D. (2008). A natureza e a dinâmica da exposição à pornografia na Internet para jovens. Cyberpsychology and Behavior, 11 (6), 691–693. http://dx.doi.org/10.1089/cpb.2007.0179

Sescousse, G., Redouté, J., & Dreher, JC (2010). A arquitetura da codificação do valor de recompensa no córtex orbitofrontal humano. The Journal of Neuroscience, 30 (39), 13095–13104. http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3501-10.2010

Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). Desequilíbrio na sensibilidade a diferentes tipos de recompensas no jogo patológico. Brain, 136 (Pt.8), 2527–2538. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awt126

Sescousse, G., Caldú, X., Segura, B., & Dreher, JC (2013). Processamento de recompensas primárias e secundárias: uma meta-análise quantitativa e revisão de estudos de neuroimagem funcional humana. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 37 (4), 681–696. http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.02.002

Stark, R., Schienle, A., Girod, C., Walter, B., Kirsch, P., Blecker, C.,. . . & Vaitl, D. (2005). Imagens eróticas e indutoras de nojo - diferenças nas respostas hemodinâmicas do cérebro. Biological Psychology, 70 (1), 19-29. http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2004.11.014

Steele, VR, Staley, C., Fong, T., & Prause, N. (2013). O desejo sexual, e não a hipersexualidade, está relacionado a respostas neurofisiológicas eliciadas por imagens sexuais. Socioaffective Neuroscience & Psychology, 3, 20770. http://dx.doi.org/10.3402/snp.v3i0.20770

Stoléru, S., Fonteille, V., Cornélis, C., Joyal, C., & Moulier, V. (2012). Estudos de neuroimagem funcional da excitação sexual e orgasmo em homens e mulheres saudáveis: uma revisão e meta-análise. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 36 (6), 1481-1509. http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2012.03.006

Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S.,. . . & Irvine, M. (2014). Correlatos neurais da reatividade a estímulos sexuais em indivíduos com e sem comportamentos sexuais compulsivos. Public Library of Science, 9 (7), e102419.http: //dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0102419

Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S., Walter, B., Hermann, A., & Stark, R. (2014). À segunda vista: estabilidade das respostas neurais aos estímulos sexuais visuais. The Journal of Sexual Medicine, 11 (11), 2720-2737. http://dx.doi.org/10.1111/jsm.12653

Wierzba, M., Riegel, M., Pucz, A., Lesniewska, Z., Dragan, W., Gola, M.,. . . & Marchewka, A. (2015). Subconjunto erótico para o Nencki Affective Picture System (NAPS ERO): estudo de comparação sexual cruzada. Frontiers in Psychology, 6, 1336.

Wölfling, K., Mörsen, CP, Duven, E., Albrecht, U., Grüsser, SM, & Flor, H. (2011). Apostar ou não jogar: em risco de desejo e recaída - aprendeu a atenção motivada em jogo patológico. Biological Psychology, 87 (2), 275-281. http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2011.03.010