Funcionamento erétil geral entre homens jovens e heterossexuais que relatam e não relatam problemas de ereção associados a preservativos (CAEP) (2015)

COMENTÁRIOS: Veja esta análise do estudo

Stephanie A. Sanders PhD^1,2,3Brandon J. Hill PhD^1,4, Erick Janssen PhD^1,5Cynthia A. Graham PhD^{1,2,6 *}Richard A. Crosby PhD^1,2,7, Robin R. Milhausen PhD^1,2,8 e William L. Yarber HSD^1,2,3,9

Artigo publicado pela primeira vez online: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

As pesquisas relatadas nesta publicação foram apoiadas pelo Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano (NICHD) dos Institutos Nacionais de Saúde sob o número R21 HD 060447, da E. Janssen and SA Sanders (PIs). O conteúdo é da exclusiva responsabilidade dos autores e não representa necessariamente as opiniões oficiais dos Institutos Nacionais de Saúde.

Sumário

Introdução

Problemas de ereção associados ao preservativo (CAEP) são um fator subestimado relacionado ao uso inconsistente ou incompleto do preservativo masculino. Os mecanismos subjacentes do PEAC não são compreendidos, e se os homens que relatam essas dificuldades também experimentam problemas de ereção em situações em que os preservativos não são usados, ainda não foram estudados.

Visar

O objetivo do estudo foi investigar, em uma amostra de homens heterossexuais jovens que usam camisinha (idade 18-24 anos), se os homens que relatam CAEP são mais propensos a (i) ter problemas de ereção quando não usam preservativos e (ii) ) atendem aos critérios para disfunção erétil.

Métodos

Um total de homens 479 recrutados on-line completaram o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5) e responderam a perguntas sobre problemas de ereção experimentados ao usar e não usar preservativos durante os últimos dias 90. As variáveis ​​demográficas, experiência sexual e estado de saúde foram investigadas como correlatas.

Medidas de saída principais

Freqüência autorreferida de perda de ereção durante a aplicação do preservativo ou durante o coito peniano-vaginal (IVP) nos últimos dias 90 e nos escores IIEF-5.

Resultados

Dos homens, 38.4% foram classificados no grupo sem CAEP, 13.8% como tendo CAEP durante a aplicação do preservativo, 15.7% como CAEP durante o IVP e 32.2% como CAEP durante a aplicação do preservativo e IVP. Os homens que relataram qualquer forma de PEAC foram significativamente mais propensos do que os homens que relataram nenhum PEAC para relatar dificuldades de ereção durante a atividade sexual quando não usam preservativos. Homens que relataram CAEP durante o IVP apenas ou durante a aplicação e IVP tiveram uma pontuação significativamente menor no IIEF-5 do que os homens sem CAEP.

Conclusão

Os resultados sugerem que os homens que relatam CAEP também são mais propensos a experimentar dificuldades de ereção mais generalizadas. Os médicos devem avaliar se os homens que usam preservativos experimentam CAEP e, quando apropriado, encaminham para terapia psicossexual ou fornecem educação sobre habilidades para preservativos.

Introdução

A prevalência estimada de disfunção erétil (DE) varia entre os estudos, dependendo, em parte, da definição e dos critérios utilizados [1 – 3]. Um dos preditores mais consistentes para problemas de ereção é a idade. Embora a prevalência de DE seja consideravelmente maior entre homens mais velhos [4], problemas eréteis são relatados por homens jovens também. Um estudo epidemiológico estimou que aproximadamente 2% de homens com idade inferior a 40-50 anos se queixaram de problemas frequentes de ereção (EPs) [2]. Uma pesquisa mais recente em cinco países europeus informou que 5% de homens com idade entre 18 e 29 anos experimentaram ED nos últimos 6 meses [5]. A proporção de homens jovens que experimentam dificuldades eréteis ocasionais, no entanto, é muito maior, variando de 16% em uma amostra de homens americanos com 40 anos. [6] para 30% em uma amostra suíça de homens com idade entre 18 e 25 [7].

A experiência mais comum de problemas eréteis ocasionais sugere que os fatores situacionais podem ter um importante papel etiológico. O uso de preservativos masculinos pode ser um exemplo de uma situação que predispõe alguns homens a experimentarem dificuldades de ereção. Em um estudo de estudantes de medicina brasileiros (idade média: 21.2 anos), 13.3% foram diagnosticados como portadores de disfunção erétil, utilizando o índice internacional simplificado de função erétil (IIEF-5) [8]. Homens jovens neste estudo que usaram preservativos tinham duas vezes mais probabilidade de relatar problemas de ereção. Em uma amostra de jovens do sexo masculino, os participantes da clínica de infecção sexualmente transmissível (DST) [9], 37.1% dos homens relataram problemas de ereção associados ao preservativo (CAEP) em pelo menos uma ocasião. Vários estudos, envolvendo homens homossexuais e heterossexuais, já documentaram que CAEP pode ser comum [10]. Embora os mecanismos subjacentes ao PEAC ainda não sejam bem compreendidos, em um recente estudo psicofisiológico dos padrões de excitação sexual, homens com PEAC precisaram de mais tempo e / ou estimulação mais intensa para se tornarem excitados do que os homens sem PEAC. [11]. Vale ressaltar, no entanto, que as respostas eréteis foram menores no grupo CAEP apenas no primeiro minuto de exposição aos estímulos sexuais, não havendo diferenças significativas a partir de então.

As dificuldades eréteis associadas ao preservativo podem ser um fator subestimado relacionado ao uso imperfeito, já que os homens que relatam o PEAC são mais propensos a relatar uma série de outros erros e problemas no uso do preservativo, incluindo o deslizamento do preservativo [12], uso incompleto do preservativo (aplicação tardia e remoção precoce) [9,13]e uso inconsistente do preservativo [14,15]. Em um recente estudo prospectivo envolvendo homens 1,875, as percepções de ereção “qualidade” (incluindo classificações de rigidez, comprimento do pênis e circunferência, bem como dificuldade em manter ereções) foram associadas com maior probabilidade de uso incompleto do preservativo [13]. É mais provável que os homens experimentem o PEAC se não tiverem confiança para usar os preservativos corretamente, se tiverem problemas com a maneira como os preservativos se encaixam ou sentem, e se fazem sexo com múltiplos parceiros [9].

Visa

Uma questão que ainda não foi investigada é se os homens que relatam CAEP são mais propensos a experimentar dificuldades eréteis em situações sexuais em que os preservativos não são usados. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi investigar, em uma amostra de homens jovens heterossexuais, usuários de preservativos (idade 18-24), aqueles que relatam CAEP (seja durante a aplicação do preservativo, durante o coito peniano-vaginal [IVP], ou em ambas as situações) são mais propensos a: (i) ter EPs quando não usam preservativos; e (ii) pontuar de maneira diferente no IIEF. Nosso objetivo não foi estimar a prevalência de dificuldades eréteis, mas identificar os correlatos do PEAC em uma amostra não clínica de homens jovens usuários de preservativos.

De Depósito

Participantes

Os participantes eram homens jovens e heterossexuais recrutados por meio de listas de universitários (por exemplo, grupos de estudantes universitários e listas de departamentos) e panfletos eletrônicos disseminados no Facebook. A permissão foi obtida de gerentes de listserv e as diretrizes de publicidade do Facebook foram seguidas. Nós oversampled homens com CAEP por panfletos direcionados que perguntou: "Os preservativos interferem com suas ereções?" E "Os preservativos interferem com a sua excitação?" Critérios de elegibilidade incluídos ter acesso à Internet, sendo entre 18 e 24 anos de idade, auto-identificação como heterossexual, tendo usado preservativo para PVI nos últimos dias 90 e a capacidade de ler inglês. Além disso, os homens foram excluídos se tivessem estado em uma relação sexualmente exclusiva (monogâmica) por mês ou mais 1, como o uso de preservativo caiu fora no primeiro mês de relacionamentos [16]. Os homens que informaram CAEP foram oversampled. Perguntamos aos entrevistados uma pergunta específica no final da pesquisa sobre se eles levaram o questionário a sério e se suas informações devem ser usadas; Apenas 1.2% respondeu que não levou a pesquisa a sério e excluímos os dados.

A amostra final foi composta por 479 jovens. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes e o Comitê de Revisão Institucional da universidade aprovou todos os procedimentos do estudo.

Medidas

Medidas Primárias de Resultados

EPs quando não estão usando preservativos

Duas questões avaliaram PEs quando os homens não estavam usando preservativos. Os participantes foram solicitados a “pensar sobre os momentos em que você teve relação sexual peniano-vaginal nos ÚLTIMOS 90 DIAS e NÃO usou preservativo”. Isso foi seguido por duas perguntas, "Com que frequência você perdeu ou começou a perder sua ereção antes da penetração (antes de colocar seu pênis na vagina)?" e "Com que frequência você perdeu ou começou a perder sua ereção enquanto estava tendo relações sexuais vaginais (antes de terminar)?" As alternativas de resposta foram: “nunca”, “ocasionalmente”, “menos da metade das vezes”, “na maioria das vezes”, “sempre” e “Não posso responder porque sempre usei preservativo”. Essas duas variáveis ​​são referidas como EPs antes da penetração (EP-Before) e EPs durante o PVI (EP-PVI), respectivamente. Para cada variável, os homens foram classificados como “Sim” se respondessem ocasionalmente ou com maior frequência e “Não” se nunca respondessem.

IIEF-5 [17]

O IIEF-5 é uma versão abreviada do item 15 IIEF, usado como uma breve ferramenta de diagnóstico para avaliar ED. Uma pontuação sumativa foi gerada para cada um dos cinco itens e usada para análise. Com base nessas pontuações, os homens foram classificados como não tendo ED (22 – 25), ED leve (17 – 21), ED leve a moderada (12 – 16), ED moderada (8 – 11) ou ED grave (5 –7), seguindo os critérios sugeridos por Rosen e colegas [17].

Variáveis ​​de agrupamento do participante principal

CAEPs

Duas formas de PEAC foram avaliadas por itens individuais. Primeiro, perguntou-se aos homens: “Quantas vezes nos últimos dias você perdeu ou começou a perder sua ereção enquanto colocava o preservativo antes do coito vaginal?” As alternativas de resposta foram: “nunca”, “ocasionalmente”, “menos da metade do tempo, ”“ a maior parte do tempo ”e“ sempre ”. Em seguida, perguntaram aos homens:“ Quantas vezes nos últimos dias você perdeu ou começou a perder sua ereção enquanto usava preservativo durante o coito vaginal? ”. : “Nunca”, “ocasionalmente”, “menos da metade do tempo”, “a maior parte do tempo” e “sempre”. Essas duas variáveis ​​são referidas como CAEP-Aplicação (CAEP durante a aplicação do preservativo) e CAEP-PVI ( CAEP ao usar um preservativo para PVI), respectivamente. Para cada variável, os homens foram classificados como “Sim” se respondessem ocasionalmente ou com maior frequência e “Não” se respondessem nunca. Quatro grupos foram criados usando estas duas variáveis: Não-CAEP, somente CAEP-Aplicação, CAEP-PVI apenas e CAEP-Both.

Descritores de Amostra e Correlatos Potenciais

Além dos critérios de elegibilidade e exclusão descritos anteriormente, foram avaliadas as seguintes variáveis ​​descritoras da amostra e possíveis correlatos de resultados: raça, etnia hispânica / latina, educação, religiosidade, renda, tamanho da cidade natal, status de circuncisão, história de DST ao longo da vida O participante já havia, sem querer, engravidado alguém, e se ele já havia sido ensinado a usar um preservativo masculino. Problemas de saúde atuais (diabetes, epilepsia, depressão / ansiedade, esclerose múltipla, distrofia muscular, pressão alta, problemas cardíacos, outros) e uso de medicamentos (para transtorno de déficit de atenção / hiperatividade [TDAH / ADD], diabetes, coração , depressão, ansiedade, hormonal, outros) também foram avaliados, bem como se o participante tinha sido tratado por um problema sexual nos meses 12 anteriores. Usando um período recordatório 90-day, as seguintes variáveis ​​foram medidas: se o participante estava em um programa para mudar o comportamento do uso do preservativo ou se alterou o comportamento sexual, uso de outros métodos contraceptivos, se ele estava tentando engravidar seu parceiro ( s), e com que frequência ele usou inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5i) durante a atividade sexual quando estava e não estava usando preservativo.

Análise de Dados

Os testes do qui-quadrado foram usados ​​para determinar as associações entre as classificações do grupo PEAC (não PEATE, CAEP-aplicação apenas, CAEP-IVP e CAEP-Ambos), bem como as respostas às duas perguntas sobre ereções quando não usam preservativo, Categorias IIEF-5 (sem ED para ED grave) e outras variáveis ​​categóricas. Dado que as frequências pequenas a zero observadas em algumas células violaram as hipóteses para análises de qui-quadrado, realizamos 4 × 2 (nunca contra qualquer experiência de EPs durante o período do relatório). Em seguida, foram realizadas comparações post-hoc usando testes qui-quadrado 2 × 2.

A análise de variância foi usada para comparar IIEF-5 e outras pontuações contínuas entre os grupos com os testes de Scheffé usados ​​para comparações post-hoc. A significância foi estabelecida em P <0.05. As análises foram realizadas usando SPSS Versão 21 (IBM SPSS statistics for Windows, versão 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Resultados

A idade média foi de 20.43 anos (desvio padrão = 1.63). A maioria identificada como branca (80.1%), 6.8% como asiática, 4.7% como afro-americana / negra e o restante como outros grupos raciais. Etnia hispânica / latina foi relatada por 4.2% dos homens. A maioria (66.5%) indicou seu maior nível de escolaridade como faculdade / escola técnica, 3.8% grau avançado, 29.4% ensino médio e 0.4% não concluíram o ensino médio. Pouco mais da metade (54.7%) indicou que seu nível de renda pessoal era de classe média-baixa ou menor e 53.0% cresceu em cidades de médio a grande porte. A maioria havia sido circuncidada (87.3%), nunca havia sido diagnosticada com uma IST (97.3%) e havia sido ensinada a usar preservativo masculino (63.0%). A impregnação não intencional foi relatada por 9.2%.

Dos homens 479, os 184 (38.4%) foram classificados como Não-CAEP, 66 (13.8%) apenas como CAEP-Aplicação, 75 (15.7%) como CAEP-PVI apenas e 154 (32.2%) como CAEP-Both. Não foram encontradas diferenças entre os grupos para idade, raça, etnia hispânica / latina, educação, religiosidade, renda, tamanho da cidade natal, estado de circuncisão, história de DST ao longo da vida, se alguma vez impregnada involuntariamente, e se alguma vez foi ensinado a usar preservativo masculino.

Dada a baixa frequência de problemas de saúde atuais e o uso de medicamentos, os dados de todos os homens que reportaram qualquer PEAC foram combinados (qualquer grupo CAEP) e comparados com aqueles de homens que não relataram CAEP. A única diferença de grupo encontrada foi para depressão / ansiedade, com 12.9% de homens no grupo CAEP relatando isso em comparação com 4.9% de homens no grupo sem PEAC (χ² = 8.14, graus de liberdade [df] 1, P  = 0.004). Não houve, no entanto, diferenças entre os grupos no relato do uso de medicamentos para depressão (3.2%) ou ansiedade (2.9%). A única diferença de grupo no uso de medicamentos foi para medicamentos para TDAH / ADD, com 3.3% do grupo sem CAEP e 8.9% de qualquer grupo com CAEP relatando o uso desses medicamentos (χ² = 5.62, df 1, P = 0.018). Menos de 1% relatou diabetes (0.8%), epilepsia (0.8%), esclerose múltipla (0.2%), distrofia muscular (0.2%), doença cardíaca (0.9%); uma proporção baixa semelhante usava medicamentos para diabetes (0.8%), medicamentos para o coração (0.4%) e medicamentos hormonais (0.9%). Um pouco mais participantes indicaram hipertensão (2.1%), outros problemas médicos (1.7%) e tratamento para problemas sexuais nos últimos 12 meses (1.5%).

Nos últimos dias 90, poucos participantes estavam em programas para mudar o uso de preservativo (1.7%) ou comportamento sexual (1.3%) e poucos usaram PDE-5i para atividade sexual com (1.9%) ou sem preservativos (1.9%) . Nenhum deles estava tentando engravidar um parceiro. Mais da metade dos homens indicou que eles usavam preservativos masculinos para controle de natalidade (54.9%) e / ou que usaram preservativos masculinos com outras formas de controle de natalidade (59.1%) pelo menos em parte do tempo nos últimos dias 90. Não foram encontradas diferenças entre os grupos para nenhuma dessas variáveis. Significativamente mais homens em qualquer grupo CAEP (17.3%) do que no grupo sem PEAC (9.8%) relataram que haviam confiado em uma forma de controle de natalidade diferente de preservativos em pelo menos algumas ocasiões nos últimos dias 90 (χ² = 5.18, df 1, P = 0.023).

O número médio de vezes que os homens usaram preservativos no período recordatório 90-dia foi 10.8 (desvio padrão = 14.3) e isto não diferiu significativamente entre os quatro grupos. A consistência do uso de preservativo, no entanto, foi significativamente menor para o grupo CAEP-Both (73.4%) comparado com o grupo No-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), com os outros grupos intermediários e não significativamente diferentes entre si (CAEP-Aplicação apenas 82.1%; CAEP-PVI Apenas 77.7%).

EPs quando não estão usando preservativos

Aproximadamente um quarto da amostra (23.0%) indicou não saber responder a essas questões por sempre ter usado preservativo. Tabela 1 apresenta as análises para os demais homens. Como poucos homens indicaram experiências frequentes de EPs quando os preservativos não foram usados, a análise qui-quadrado comparou os quatro grupos do PEAC nas porcentagens classificadas como “Sim” vs. “Não” para EP-Before e EP-PVI. Os grupos do PEAC diferiram significativamente na variável EP-Before (χ² = 40.14, df 3, P  <001). A porcentagem de homens que relataram pelo menos EP ocasional antes da penetração nos grupos No-CAEP, CAEP-Aplicação apenas, CAEP-PVI apenas e CAEP-Ambos os grupos foram 9.9, 35.7, 23.6 e 43.0, respectivamente. Em análises post-hoc, o grupo No-CAEP teve significativamente menos homens relatando PEs antes da penetração quando não usavam preservativo em comparação com os outros grupos. Tabela 1 apresenta resultados de todas as comparações post-hoc.

Tabela 1. Frequência de problemas de ereção ao não usar preservativos em comparação entre os grupos CAEP

Os grupos CAEP também diferiram significativamente para EP-PVI (χ² = 8 3.00, df 3, P  <001). A porcentagem de participantes que relataram pelo menos EP ocasional durante o PVI foi de 4.9, 14.3, 56.4 e 45.4 para os grupos No-CAEP, CAEP-apenas, CAEP-PVI apenas e CAEP-Ambos, respectivamente. Em análises post-hoc, significativamente menos homens no grupo sem CAEP relataram ter PEs durante PVI quando não usavam preservativo em comparação com todos os outros grupos. Os grupos CAEP-PVI Only e CAEP-Ambos tiveram os maiores percentuais e não foram significativamente diferentes um do outro. A porcentagem de homens no grupo CAEP-Application Only tendo pelo menos EP ocasional durante PVI foi intermediária e significativamente diferente de todos os outros grupos.

IIEF-5

O alfa de Cronbach para o IIEF-5 para esta amostra foi de 0.76. Conforme mostrado na Tabela 2, Os escores do IIEF-5 diferiram significativamente entre os grupos do PEAC (F(3,475) = 15.40, P <001). As pontuações médias para todos os grupos estavam acima de 21 (na faixa não clínica) [17]. O grupo sem CAEP obteve a maior pontuação (23.92) (indicando melhor funcionamento erétil), significativamente diferente do CAEP-PVI apenas (22.93) e CAEP - Ambos os grupos (22.12), mas não somente do CAEP-Application (23.20) . O escore médio para o grupo CAEP-Both não foi significativamente diferente do grupo somente CAEP-PVI, mas foi significativamente diferente dos outros dois grupos. Os escores médios dos grupos apenas com CAEP-Aplicação e CAEP-PVI também não foram significativamente diferentes.

Tabela 2. Escores do IIEF-5 e classificações de DE por grupos de CAEP

Usando as pontuações IIEF-5, os homens foram então classificados de nenhum ED para ED grave usando os critérios relatados por Rosen et al. [17] (veja a tabela 2). Porque tão poucos homens foram classificados como leve a moderado ED ou acima, nós combinamos homens com qualquer ED em um único grupo. Comparando-se os quatro grupos do PEAC nas porcentagens classificadas como sem DE versus qualquer DE, houve associação significativa (χ² = 28.98, df 3, P <001). A porcentagem de participantes classificados como qualquer DE foi de 8.7, 18.2, 22.7 e 31.8 para os grupos No-CAEP, CAEP-apenas, apenas CAEP-PVI e CAEP-Ambos, respectivamente. Tabela 2 Os sobrescritos indicam os resultados de análises post-hoc demonstrando que o grupo sem PEAC incluiu significativamente menos homens com qualquer DE do que os outros grupos.

Discussão

Nesta amostra de homens jovens, heterossexuais e usuários de preservativos, os PEACs foram associados a níveis mais generalizados, mas principalmente subclínicos (leves) de dificuldades eréteis. Os homens que relataram qualquer forma de CAEP (durante a aplicação e / ou durante o IVP) foram significativamente mais propensos do que o grupo sem PEAC para também relatar dificuldades de ereção antes da penetração e durante a relação sexual quando não usam preservativo. Os homens que relataram CAEP durante o IVP apenas ou durante a aplicação e IVP tiveram uma pontuação significativamente menor no IIEF-5 do que os homens que não relataram CAEP. Todos os grupos que relataram o PEAC foram significativamente mais propensos a serem classificados como portadores de DE leve a moderada do que o grupo sem PEAC. No entanto, mesmo no grupo CAEP-Both, que apresentou as maiores taxas de disfunção erétil identificada por IIEF-5, a maioria (68.2%) dos homens não preenchia os critérios clínicos para ter DE.

Há uma gama de possíveis explicações para esses achados. Em primeiro lugar, não seria surpreendente se homens com disfunção erétil também tivessem EPs ao usar preservativos. Em segundo lugar, embora seja especulativo, é possível que os homens que experimentam pela primeira vez a perda da ereção quando usam preservativos possam se preocupar em ter ereções mais genéricas e, portanto, ficarem mais vulneráveis ​​a experimentar uma disfunção erétil mais generalizada. [18]. Isso seria consistente com outras pesquisas que sugerem a importância de fatores cognitivos e emocionais, como preocupação e distração na etiologia e manutenção da DE. [19].

Os homens que relataram o uso de medicação para TDAH foram significativamente mais propensos a relatar CAEP. Estudos anteriores relataram altas taxas de comportamento sexual de risco entre adultos jovens com TDAH [20] e homens que usam medicação para TDAH às vezes relatam problemas eréteis como efeito colateral da medicação [21].

Limitações

A generalização de nossas descobertas pode ser limitada. A amostra foi limitada pelo projeto a homens adultos jovens, heterossexuais, usuários de preservativos, que atualmente não mantêm relações sexuais sexualmente exclusivas, falam inglês e têm acesso à Internet. Assim, os resultados podem não ser generalizáveis ​​para homens fora desses critérios de elegibilidade. Nossa justificativa para excluir homens que estavam em relacionamentos sexualmente exclusivos por um mês ou mais era que a pesquisa demonstrou que homens no grupo etário 18-24 relatam um uso muito menor de preservativos com parceiros estabelecidos do que com parceiros casuais [22]. Homens na faixa etária 18-24 também estão em alto risco de transmissão de IST e HIV [23], apesar das altas taxas de uso de preservativos [24].

Dado que o uso de preservativo era um critério de elegibilidade, os homens que já haviam usado preservativo, mas descontinuaram o uso, talvez por causa do PEAC ou outros problemas, não estavam representados em nossa amostra. Uma limitação adicional é que, embora tenhamos usado uma ferramenta validada para avaliar a gravidade dos problemas de ereção, não avaliamos a angústia de um indivíduo sobre o problema; critérios para o diagnóstico de distúrbio erétil masculino requerem a presença de sofrimento clinicamente significativo sobre os sintomas [25]. Nosso objetivo neste estudo não foi, no entanto, para relatar as taxas de prevalência de transtorno erétil, mas para estabelecer se os homens que relatam CAEP também relatam experimentando EPs quando não usam preservativos e se os escores do IIEF diferem dos homens que não informaram CAEP.

Nossos achados sugerem que, dos homens que relataram CAEP em nossa amostra, aproximadamente 18-32% preencheram os critérios IIEF para DE leve a moderada (dependendo se relataram CAEP durante a aplicação apenas de preservativos, durante IVP ou durante a aplicação e IVP). Embora a maioria desses participantes tenha sido classificada na categoria ED “leve”, há implicações clínicas claras desses achados. EPs têm sido relacionados ao uso menos consistente e incompleto do preservativo, [9] que por sua vez estão associados ao risco de aquisição de IST / HIV; portanto, é importante melhorar as experiências dos homens com o uso do preservativo. Este grupo de homens pode se beneficiar de algum tipo de intervenção comportamental breve para reduzir suas dificuldades de ereção. Embora os tratamentos farmacológicos para DE sejam frequentemente uma abordagem de "primeira linha" para homens com dificuldades eréteis, estudos anteriores sugeriram que o PDE-5i não supera necessariamente o CAEP [26]. Além disso, o uso do PDE-5i pode ser um fator de risco para a quebra do preservativo [27].

Em vista dos achados de que homens com CAEP podem precisar de mais tempo para ficar excitados do que os homens que não informaram CAEP, Janssen e colegas [11] recomenda-se que os homens com PEAC sejam estimulados a levar tempo suficiente para ficarem excitados e garantir que recebam estimulação adequada, principalmente ao usar preservativos. Estudos-piloto recentes de uma intervenção domiciliar autoguiada para promover o uso de preservativo entre homens jovens (exigindo apenas o mínimo de opinião do médico) relataram aumento da confiança na capacidade dos homens de usar preservativos, autoeficácia para o uso de preservativos e conforto do preservativo, bem como redução na quebra e EPs pós-intervenção [28,29]. Há também a necessidade de uma melhor instrução sobre o uso correto do preservativo. Mais de um terço (37%) da atual amostra de homens que usam camisinha nunca foram ensinados a usar o preservativo corretamente. Os médicos devem avaliar se os homens que usam camisinha experimentam o PEAC e, quando apropriado, fazem encaminhamentos para a terapia psicossexual ou fornecem educação sobre habilidades para o uso de preservativos [28,29].

Conclusão

Os resultados sugerem que os homens que relatam CAEP também são mais propensos a experimentar dificuldades de ereção mais generalizadas. Embora os EPs possam não atender aos critérios clínicos para DE, os médicos devem avaliar se os homens que usam preservativos experimentam CAEP e, quando apropriado, encaminham para terapia psicossexual ou fornecem educação sobre habilidades para preservativos.

Conflito de interesses: Os autores informam que não há conflitos de interesse.

Declaração de Autoria

Categoria 1

• (A) Concepção e DesignStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
• (B) Aquisição de DadosStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
• (C) Análise e interpretação de dadosStephanie Sanders; Erick Janssen

Categoria 2

• (A) Elaboração do ArtigoStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
• (B) Revendo-o para conteúdo intelectualStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Categoria 3

• (A) Aprovação final do artigo finalStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

• 2
  Prins J, Blanker MH, Bohnen AM, Thomas S e Bosch JL. Prevalência de disfunção erétil: uma revisão sistemática de estudos de base populacional. Int J Impot Res 2002; 14: 422 – 432. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • CAS,
  • Web of Science® Times citados: 112
• 3
  Segraves RT. Considerações para os critérios diagnósticos para disfunção erétil no DSM V. JMed Med 2010; 7: 654-671. 

  Link direto:

  • Sumário
  • Artigo Completo (HTML)
  •  
  • PDF (147K)
  • Referências
  • Web of Science® Times citados: 12
• 4
  Lewis RW. Epidemiologia da disfunção erétil. Urol Clin North Am 2001; 28: 209-216. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • CAS,
  • Web of Science® Times citados: 44
• 5
  Jannini EA, Sternbach N, Limonina E, Ciocca G, Gravina GL, Tripodi F, Simonelli C. Características relacionadas à saúde e necessidades não satisfeitas de homens com disfunção erétil: uma pesquisa em cinco países europeus. J Sex Med 2014; 11: 40 – 50. 

  Link direto:

  • Sumário
  • Artigo Completo (HTML)
  •  
  • PDF (269K)
  • Referências
  • Web of Science® Times citados: 1
• 6
  Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfunção sexual nos Estados Unidos. JAMA 1999; 281: 537 – 544. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • CAS,
  • Web of Science® Times citados: 2187
• 7
  Mialon A, Berchtold A, Michaud PA, Gmel G, Suris JC. Disfunções sexuais entre homens jovens: prevalência e fatores associados. J Adolesc Health 2012; 51: 25 – 31. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 14
• 8
  Korkes F, Costa-Matos A, Gasperini R, Reginato PV, Perez MD. Uso recreativo de inibidores de PDE5 por homens jovens e saudáveis: Reconhecendo este problema entre estudantes de medicina. J Sex Med 2008; 5: 2414 – 2418. 

  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 18
• 9
  Graham CA, Crosby R, Yarber WL, Sanders SA, McBride K, Milhausen RR, Arno JN. Perda de ereção em associação com o uso de preservativo entre homens jovens que frequentam uma clínica pública de IST: Correlatos potenciais e implicações para o comportamento de risco. Saúde do sexo 2006; 3: 255 – 260. 

  • CrossRef,
  • PubMed
• 10
  Sanders SA, Yarber WL, EL Kaufman, Crosby RA, Graham CA, Milhausen RR. Erros e problemas de uso de preservativos: uma visão global. Saúde do sexo 2012; 9: 81 – 95. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 34
• 11
  Janssen E, Sanders SA, Hill BJ, Amick E, Oversen D, Oversen D, Kvm P, Ingelhart K. Padrões de excitação sexual em homens jovens e heterossexuais que experimentam problemas de ereção associados a preservativos (PEAC). J Sex Med 2014; 11: 2285 – 2291. 

  Link direto:

  • Sumário
  • Artigo Completo (HTML)
  •  
  • PDF (188K)
  • Referências
  • Web of Science® Times citados: 1
• 12
  Yarber WL, Graham CA, Sanders SA, Crosby RA. Correlatos de quebra de preservativos e escorregões entre universitários. Int J STD AIDS 2004; 15: 467-472. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 31
• 13
  Hensel DJ, Stupiansky NW, Herbenick D, Esquiva B, Reece M. Quando o uso do preservativo não é uso de preservativo: Uma análise em nível de evento dos comportamentos de uso do preservativo durante o coito vaginal. J Sex Med 2011; 8: 28 – 34. 

  Link direto:

  • Sumário
  • Artigo Completo (HTML)
  •  
  • PDF (89K)
  • Referências
  • Web of Science® Times citados: 14
• 14
  Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L., Vukadinovic Z, Long JS. Risco sexual em gays: a relevância da excitação sexual, humor e busca de sensações. Arch Sex Behav 2003; 32: 555-572. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 80
• 15
  Richters J, Hendry O, Kippax S. Quando sexo seguro não é seguro. Cult Health Sex 2003; 5: 37–52. 

  • CrossRef,
  • Web of Science® Times citados: 29
• 16
  Fortenberry JD, Tu W, J Harezlak, Katz BP, Orr DP. Uso do preservativo em função do tempo em relações sexuais adolescentes novas e estabelecidas. Sou J Saúde Pública 2002; 92: 211 – 213. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 120
• 17
  Rosen RC, Cappelleri JC, MD Smith, Lipsky J, Pena BM. Desenvolvimento e avaliação de uma versão abreviada do item 5 do Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5) como uma ferramenta de diagnóstico para a disfunção erétil. Int J Impot Res 1999; 11: 319 – 326. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 983
• 18
  Sanders SA, BJ Hill, Crosby RA, Janssen E. Correlatos de problemas de ereção associados a preservativos em homens jovens e heterossexuais: Ajuste do preservativo, autoeficácia, percepções e motivações. Comportamento de AIDS 2014; 18: 128 – 134. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 1
• 19
  Nobre PJ, Pinto-Gouveia J. Emoções durante a atividade sexual: Diferenças entre homens e mulheres sexualmente funcionais e disfuncionais. Arch Sex Behav 2006; 35: 491-499. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 34
• 20
  Flory K, Molina BS, Pelham Jr., Gnagy E, Smith B. TDAH na infância prediz comportamento sexual de risco na idade adulta jovem. J Clin Criança Adolesc Psychol 2006; 35: 571-577. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 65
• 21
  DeSantis AD, Webb EM, Noar SM. Uso ilícito de medicamentos TDAH prescritos em um campus universitário: uma abordagem multimetodológica. J Am Coll Health 2008; 57: 315 – 324. 

  • CrossRef,
  • PubMed
• 22
  Fortenberry JD, Tu W, Jaroslaw Harezlak J, Katz BP, Orr DP. Uso do preservativo em função do tempo em relações sexuais adolescentes novas e estabelecidas. Sou J Saúde Pública 2002; 92: 211 – 213. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 120
• 23
  Satterwhite CL, Torrone E, Meite E, Dunne EF, Mahajan R, Ocfemia MC, Su J, Xu F, Weinstock H. Infecções sexualmente transmissíveis entre mulheres e homens nos EUA: Prevalência e estimativas de incidência, 2008. Transmissão por Sexo Dis 2013; 40: 187 – 193. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 101
• 24
  Reece M, Herbenick D, Schick V, Sanders SA, Dodge B, Fortenberry JD. As taxas de uso de preservativos em uma amostra de probabilidade nacional de homens e mulheres têm idades entre 14 e 94 nos Estados Unidos. J Sex Med 2010; 7: 266 – 276. 

  Link direto:

  • Sumário
  • Artigo Completo (HTML)
  •  
  • PDF (114K)
  • Referências
  • Web of Science® Times citados: 67
• 25
  Associação Americana de Psiquiatria. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 5th edição. Arlington, VA: Autor; 2013.
• 26
  Sanders SA, Milhausen RR, Crosby RA, Graham CA, Yarber WL. Os inibidores do tipo 5 da fosfodiesterase protegem contra a perda de ereção associada ao preservativo e o deslizamento do preservativo? J Sex Med 2009; 6: 1451 – 1456. 

  Link direto:

  • Sumário
  • Artigo Completo (HTML)
  •  
  • PDF (90K)
  • Referências
  • Web of Science® Times citados: 12
• 27
  Crosby R, Yarber WL, Milhausen R, Sanders SA, Graham CA. O uso de PDE-5i está associado à quebra do preservativo? Sexo Transm Infect 2009; 85: 404 – 405. 

  • CrossRef,
  • PubMed,
  • Web of Science® Times citados: 7
• 28
  Emetu RE, Marshall A, Sanders SA, Yarber WL, RR Milhausen, Crosby RA, Graham CA. Uma nova intervenção autoguiada baseada em casa para melhorar o uso de preservativos entre homens jovens que fazem sexo com homens. J Am Coll Health 2013; 62: 118 – 124. 

  • CrossRef,
  • Web of Science®
• 29
  Milhausen RR, Sanders SA, Crosby RA, Yarber WL, Graham CA, Wood J. Uma nova intervenção autoguiada baseada em casa para promover o uso do preservativo entre homens jovens: um estudo piloto. J Mens Health 2011; 8: 274 – 281. 

  • CrossRef,
  • Web of Science® Times citados: 6