Análise de trecho Prause et al., 2015 (que é citação 87)
Um estudo usando o EEG, conduzido por Prause e colegas, sugeriu que indivíduos que se sentem angustiados com o uso de pornografia, em comparação com um grupo de controle que não sentem angústia sobre o uso de pornografia, podem exigir mais / maior estimulação visual para evocar respostas cerebrais. [87]. Participantes hipersexuais - indivíduos que experimentam problemas para regular a visualização de imagens sexuais '(M= 3.8 horas por semana) - exibiu menos ativação neural (medida pelo potencial positivo tardio no sinal EEG) quando exposta a imagens sexuais do que o grupo de comparação quando exposta às mesmas imagens. Dependendo da interpretação dos estímulos sexuais neste estudo (como sugestão ou recompensa; para mais, ver Gola et al. [4]), os resultados podem apoiar outras observações indicando efeitos de habituação nas dependências [4]. Em 2015, Banca e colegas observaram que homens com CSB preferiam novos estímulos sexuais e demonstraram achados sugestivos de habituação no dACC quando expostos repetidamente às mesmas imagens [88]. Os resultados dos estudos acima mencionados sugerem que o uso freqüente de pornografia pode diminuir a sensibilidade à recompensa, possivelmente levando ao aumento da habituação e tolerância, aumentando assim a necessidade de estimulação sexual a ser estimulada sexualmente. No entanto, estudos longitudinais são indicados para examinar essa possibilidade ainda mais. Em conjunto, a pesquisa de neuroimagem até o momento forneceu o suporte inicial para a noção de que a CSB compartilha semelhanças com vícios em drogas, jogos e jogos em relação a redes e processos cerebrais alterados, incluindo sensibilização e habituação.
COMENTÁRIOS: Os autores da revisão atual concordam com vários outros artigos revisados por pares - Críticas revisadas por pares de Prause et al., 2015: Menores leituras de EEG significam que os sujeitos estão prestando menos atenção às imagens. Eles estavam entediados (habituados ou dessensibilizados). A principal autora (Nicole Prause) continua afirmando que esses resultados “desacreditam o vício em pornografia”, mas outros pesquisadores discordam de suas afirmações exageradas. Você tem que se perguntar - "O que cientista legítimo afirmaria que o seu estudo anómalo solitário desmascarou campo de estudo bem estabelecido? "
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulação de potenciais positivos tardios por imagens sexuais em usuários problemáticos e controles inconsistentes com o “vício em pornografia”. Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Sumário
Objetivo da revisão: A revisão atual resume as descobertas mais recentes sobre os mecanismos neurobiológicos do transtorno de comportamento sexual compulsivo (CSBD) e fornece recomendações para futuras pesquisas específicas para a classificação diagnóstica da condição.
Descobertas recentes: Até o momento, a maioria das pesquisas de neuroimagem sobre comportamento sexual compulsivo forneceu evidências de mecanismos sobrepostos subjacentes ao comportamento sexual compulsivo e aos vícios não-sexuais. O comportamento sexual compulsivo está associado ao funcionamento alterado em regiões e redes cerebrais implicadas na sensibilização, habituação, descontrole de impulsos e processamento de recompensa em padrões como dependência de substância, jogos de azar e jogos. As principais regiões do cérebro ligadas às características do CSB incluem os córtices frontal e temporal, amígdala e estriado, incluindo o núcleo accumbens.
Resumo: Apesar de muitas pesquisas em neurociência terem encontrado muitas semelhanças entre CSBD e substâncias e vícios comportamentais, a Organização Mundial da Saúde incluiu CSBD no ICD-11 como um distúrbio de controle de impulsos. Embora pesquisas anteriores tenham ajudado a destacar alguns mecanismos subjacentes da doença, são necessárias investigações adicionais para entender completamente esse fenômeno e resolver problemas de classificação relacionados à CSBD.
Introdução
Comportamento sexual compulsivo (CSB) é um tópico debatido que também é conhecido como dependência sexual, hipersexualidade, dependência sexual, impulsividade sexual, ninfomania ou comportamento sexual fora de controle [1-27]. Embora as taxas exactas não sejam claras, dada a limitada investigação epidemiológica, estima-se que a CSB afecte 3-6% da população adulta e é mais comum em homens do que em mulheres [28-32]. Devido à angústia e prejuízo associados relatados por homens e mulheres com CSB [4-6, 30, 33-38], a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomendou a inclusão do Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo (CSBD) na próxima 11th edição do Classificação Internacional de Doenças (6C72) [39]. Essa inclusão deve ajudar a aumentar o acesso ao tratamento para populações não atendidas, reduzir o estigma e a vergonha associados à busca de ajuda, promover esforços de pesquisa e aumentar a atenção internacional sobre essa condição [40, 41]. Reconhecemos que nos últimos anos da 20 Foram variadas definições usadas para descrever comportamentos sexuais desregulados, muitas vezes caracterizados por envolvimento excessivo em atividades sexuais não-parafílicas (por exemplo, sexo casual / anônimo freqüente, uso problemático de pornografia). Para a revisão atual, usaremos o termo CSB como um termo abrangente para descrever o comportamento sexual excessivo e problemático.
CSB foi conceituado como um transtorno do espectro obsessivo-compulsivo, um transtorno de controle de impulso, ou comportamento aditivo [42, 43]. Os sintomas da CSBD são como os propostos em 2010 para os DSM-5 diagnóstico de transtorno hipersexual [44]. Transtorno hipersexual foi finalmente excluído pela American Psychiatric Association de DSM-5 por várias razões; a falta de estudos neurobiológicos e genéticos foi uma das razões mais notadas [45, 46]. Mais recentemente, o CSB tem recebido atenção considerável tanto na cultura popular quanto nas ciências sociais, particularmente devido às disparidades de saúde que afetam grupos em situação de risco e carentes. Apesar do considerável aumento nos estudos sobre CSB (incluindo aqueles que estudam o “vício sexual”, “hipersexualidade”, “compulsividade sexual”), relativamente pouca pesquisa examinou os fundamentos neurais do CSB [4, 36]. Este artigo analisa os mecanismos neurobiológicos da CSB e fornece recomendações para pesquisas futuras, particularmente relacionadas à classificação diagnóstica da CSBD.
CSB como um transtorno aditivo
As regiões cerebrais envolvidas no processamento de recompensas provavelmente são importantes para entender as origens, a formação e a manutenção de comportamentos aditivos [47]. Estruturas dentro do chamado "sistema de recompensa" são ativadas por estímulos potencialmente reforçadores, como drogas aditivas em vícios. Um dos principais neurotransmissores envolvidos no processamento de recompensas é a dopamina, particularmente dentro da via mesolímbica que envolve a área tegmentar ventral (VTA) e suas conexões com o nucleus accumbens (NAc), bem como a amígdala, hipocampo e córtex pré-frontal [48]. Neurotransmissores e vias adicionais estão envolvidos no processamento de recompensas e prazer, e estas justificam considerações considerando que a dopamina tem sido implicada em graus variados em vícios individuais de drogas e de comportamento em humanos [49-51].
De acordo com a teoria da saliência de incentivo, mecanismos cerebrais diferentes influenciam a motivação para obter recompensa ('querer') e a experiência hedônica real de recompensa ('gostar') [52]. Considerando que 'querer' pode estar intimamente relacionado com a neurotransmissão dopaminérgica no estriado ventral (VStr) e no córtex orbitofrontal, redes dedicadas a criar motivações que desejam e sentimentos de prazer são mais complexas [49, 53, 54].
A reatividade relacionada à recompensa do VStr foi estudada em transtornos aditivos, como álcool, cocaína, transtornos por uso de opióides e transtorno de jogo [55-58]. Volkow e colegas descrevem quatro componentes importantes do vício: (1) sensibilização envolvendo reatividade a estímulos e desejo, (2) dessensibilização envolvendo habituação, (3) hipofrontalidade e (4) sistemas de estresse com mau funcionamento [59]. Até o momento, a pesquisa do CSB tem se concentrado amplamente na reatividade, desejo e habituação a estímulos. Os primeiros estudos de neuroimagem de CSB foram focados no exame de potenciais similaridades entre CSB e vícios, com um foco específico na teoria da saliência de incentivo que é baseada na sensibilização neural pré-consciente relacionada a mudanças nos sistemas de motivação relacionados à dopamina [60] Nesse modelo, a exposição repetida a drogas potencialmente viciantes pode alterar as células cerebrais e os circuitos que regulam a atribuição de saliência de incentivo aos estímulos, que é um processo psicológico envolvido no comportamento motivado. Por causa dessa exposição, os circuitos cerebrais podem se tornar hipersensíveis (ou sensibilizados), contribuindo assim para o desenvolvimento de níveis patológicos de saliência de incentivo para substâncias-alvo e suas pistas associadas. A motivação por incentivos patológicos ('querer') por drogas pode durar anos, mesmo que o uso de drogas seja interrompido. Pode envolver processos implícitos (desejo inconsciente) ou explícitos (desejo consciente). O modelo de saliência de incentivo foi proposto para contribuir potencialmente para o desenvolvimento e manutenção do CSB [1, 2].
Os dados suportam o modelo de saliência de incentivo para o CSB. Por exemplo, Voon e colegas examinaram a atividade induzida por estímulo na rede funcional dorsal do córtex cingulado anterior (dACC) –Vstr –amigâmina [1]. Homens com CSB em comparação àqueles sem mostraram respostas aumentadas de VStr, dACC e amígdala ao vídeo pornográfico clipes. Essas descobertas, no contexto da literatura mais ampla, sugerem que a reatividade sexual e de estímulo a drogas envolvem áreas e redes amplamente sobrepostas [61, 62]. Homens com CSB, em comparação com aqueles sem, também relataram maior desejo (desejo sexual subjetivo) de estímulos de pornografia e menor afinidade, o que é consistente com uma teoria de saliência de incentivo [1]. Da mesma forma, Mechelmans e colegas descobriram que os homens com CSB, em comparação com os homens, não apresentaram tendência de atenção precoce acentuada para estímulos sexualmente explícitos, mas não para estímulos neutros [2]. Esses achados sugerem semelhanças no viés atencional acentuado observado em estudos examinando sinais de drogas em dependências.
Em 2015, Seok e Sohn descobriram que entre os homens com CSB em comparação com aqueles sem, maior atividade foi observada no córtex pré-frontal dorsolateral (dPPFC), caudado, giro supramarginal inferior do lobo parietal, dACC e tálamo em resposta a sinais sexuais [63] Eles também descobriram que a gravidade dos sintomas de CSB estava correlacionada com a ativação induzida por estímulo do dlPFC e tálamo. Na 2016, Brand e seus colegas observaram uma maior ativação da VStr para material pornográfico preferido em comparação com material pornográfico não preferido entre homens com CSB e descobriram que a atividade VStr foi positivamente associada com sintomas auto-relatados de uso aditivo de pornografia na Internet (avaliado por o Teste de Vício em Internet modificado para cibersexo (s-IATsex) [64, 65].
Klucken e colegas observaram recentemente que os participantes com CSB, em comparação com os participantes, não apresentaram maior ativação da amígdala durante a apresentação de pistas condicionadas (quadrados coloridos) que previam imagens eróticas (recompensas) [66]. Esses resultados são semelhantes aos de outros estudos examinando a ativação da amígdala entre indivíduos com transtornos por uso de substâncias e homens com CSB assistindo a videoclipes sexualmente explícitos [1, 67]. Usando EEG, Steele e seus colegas observaram uma maior amplitude P300 para imagens sexuais (quando comparado a imagens neutras) entre os indivíduos auto-identificados como tendo problemas com o CSB, ressonando com a pesquisa anterior de processamento de dicas visuais de drogas na dependência de drogas [68, 69].
Na 2017, Gola e colaboradores publicaram os resultados de um estudo usando imagens de ressonância magnética funcional (fMRI) para examinar as respostas de Vstr a estímulos eróticos e monetários entre homens que procuram tratamento para CSB e homens sem CSB [6]. Os participantes estavam envolvidos em uma tarefa de atraso de incentivo [54, 70, 71] durante a realização da varredura fMRI. Durante essa tarefa, eles receberam recompensas eróticas ou monetárias precedidas por sugestões preditivas. Os homens com CSB diferiram daqueles sem respostas VStr para sugestões de imagens eróticas, mas não em suas respostas às imagens eróticas. Além disso, homens com CSB versus sem CSB mostraram maior ativação VStr especificamente para pistas de predição de imagens eróticas e não para aqueles que previam recompensas monetárias. A sensibilidade relativa às pistas (previsão de imagens eróticas versus ganhos monetários) foi relacionada a um aumento da motivação comportamental para visualizar imagens eróticas ('querer'), intensidade de CSB, quantidade de pornografia usada por semana e frequência de masturbação semanal. Estes resultados sugerem semelhanças entre CSB e dependências, um papel importante para pistas aprendidas em CSB, e possíveis abordagens de tratamento, particularmente intervenções focadas em ensinar habilidades para indivíduos para lidar com sucesso com os desejos / desejos [72]. Além disso, a habituação pode ser revelada através da diminuição da sensibilidade à recompensa a estímulos normalmente salientes e pode impactar as respostas de recompensa aos estímulos sexuais, incluindo visualização pornográfica e sexo em parceria [1, 68]. A habituação também tem sido implicada em vícios de substância e comportamento [73-79].
Em 2014, Kuhn e Gallinat observaram diminuição da reatividade VStr em resposta a quadros eróticos em um grupo de participantes que assistiam à pornografia com frequência, quando comparados a participantes que raramente assistiam a pornografia [80]. A conectividade funcional diminuída entre o dlPFC esquerdo e o VStr direito também foi observada. O comprometimento do circuito fronto-estriatal tem sido relacionado a escolhas comportamentais inapropriadas ou desvantajosas, independentemente do potencial desfecho negativo e da regulação prejudicada do craving na dependência de drogas [81, 82]. Indivíduos com CSB podem reduzir o controle executivo quando expostos a material pornográfico [83, 84]. Kuhn e Gallinat também descobriram que o volume de substância cinzenta do estriado direito (núcleo caudado), que tem sido implicado em comportamentos de apego e relacionados a estados motivacionais associados ao amor romântico, foi negativamente associado com a duração da visualização de pornografia na internet [80, 85, 86]. Esses achados levantam a possibilidade de que o uso freqüente de pornografia pode diminuir a ativação cerebral em resposta a estímulos sexuais e aumentar a habituação a imagens sexuais, embora sejam necessários estudos longitudinais para excluir outras possibilidades.
Um estudo usando o EEG, conduzido por Prause e colegas, sugeriu que indivíduos que se sentem angustiados com o uso de pornografia, em comparação com um grupo de controle que não sentem angústia sobre o uso de pornografia, podem exigir mais / maior estimulação visual para evocar respostas cerebrais. [87] Participantes hipersexuais - indivíduos que experimentam problemas para regular a visualização de imagens sexuais '(M= 3.8 horas por semana) - exibiu menos ativação neural (medida pelo potencial positivo tardio no sinal EEG) quando exposta a imagens sexuais do que o grupo de comparação quando exposta às mesmas imagens. Dependendo da interpretação dos estímulos sexuais neste estudo (como sugestão ou recompensa; para mais, ver Gola et al. [4]), os resultados podem apoiar outras observações indicando efeitos de habituação nas dependências [4]. Em 2015, Banca e colegas observaram que homens com CSB preferiam novos estímulos sexuais e demonstraram achados sugestivos de habituação no dACC quando expostos repetidamente às mesmas imagens [88]. Os resultados dos estudos acima mencionados sugerem que o uso freqüente de pornografia pode diminuir a sensibilidade à recompensa, possivelmente levando ao aumento da habituação e tolerância, aumentando assim a necessidade de estimulação sexual a ser estimulada sexualmente. No entanto, estudos longitudinais são indicados para examinar essa possibilidade ainda mais. Em conjunto, a pesquisa de neuroimagem até o momento forneceu o suporte inicial para a noção de que a CSB compartilha semelhanças com vícios em drogas, jogos e jogos em relação a redes e processos cerebrais alterados, incluindo sensibilização e habituação.
CSB como um transtorno de controle de impulso?
A categoria de “Transtornos do Impulso-Controle Não Listados em Outro Lugar” no DSM-IV era de natureza heterogênea e incluía múltiplos distúrbios que foram desde então reclassificados como sendo viciantes (transtorno do jogo) ou obsessivo-compulsivos (tricotilomania) no DSM- 5 [89, 90]. A categoria atual do DSM-5 concentra-se em transtornos disruptivos, de controle de impulsos e de conduta, tornando-se mais homogênea em seu foco incluindo cleptomania, piromania, transtorno explosivo intermitente, transtorno desafiador de oposição, transtorno de conduta e transtorno de personalidade antissocial [90]. A categoria dos transtornos de controle de impulsos no ICD-11inclui estes três primeiros distúrbios e DAC, levantando questões sobre a classificação mais apropriada. Diante desse contexto, a maneira como o CSBD se relaciona com o constructo transdiagnóstico da impulsividade justifica consideração adicional pela classificação, bem como pelos propósitos clínicos.
A impulsividade pode ser definida como uma “predisposição para reações rápidas e não planejadas a estímulos internos ou externos, com menor consideração às conseqüências negativas para o indivíduo impulsivo ou outros” [91]. A impulsividade foi associada à hipersexualidade [92]. A impulsividade é um constructo multidimensional com diferentes tipos (por exemplo, escolha, resposta) que podem ter características de traço e estado [93-97]. Diferentes formas de impulsividade podem ser avaliadas por auto-relato ou por meio de tarefas. Eles podem se correlacionar fracamente ou não todos, mesmo dentro da mesma forma de impulsividade; importante, eles podem se relacionar diferentemente às características clínicas e aos resultados [98]. A impulsividade de resposta pode ser medida pelo desempenho em tarefas de controle inibitório, como o sinal de parada ou tarefas Go / No-Go, enquanto a impulsividade de escolha pode ser avaliada por meio de tarefas de desconto por atraso [94, 95, 99].
Os dados sugerem diferenças entre indivíduos com e sem CSB em autorrelato e medidas de impulsividade baseadas em tarefas [100-103]. Além disso, a impulsividade e o desejo parecem estar associados à gravidade dos sintomas de uso desregulado da pornografia, como a perda do controle [64, 104]. Por exemplo, um estudo encontrou efeitos de interação de níveis de impulsividade medidos por autorrelato e tarefas comportamentais com respeito a influências cumulativas na severidade de sintomas de CSB [104].
Entre as amostras que buscam tratamento, 48% a 55% de pessoas podem exibir altos níveis de impulsividade generalizada na Escala de Impulsividade de Barratt [105-107]. Em contraste, outros dados sugerem que alguns pacientes que procuram tratamento para CSB não têm outros comportamentos impulsivos ou vícios comórbidos além de suas lutas com comportamentos sexuais, o que é consistente com os achados de uma grande pesquisa on-line de homens e mulheres sugerindo relações relativamente fracas entre impulsividade e alguns. aspectos do CSB (uso problemático da pornografia) e relações mais fortes com os outros (hipersexualidade) [108, 109]. Da mesma forma, em um estudo utilizando diferentes medidas de indivíduos com uso problemático de pornografia (tempo médio de uso de pornografia semanal = 287.87 minutos) e aqueles sem (tempo médio de uso semanal de pornografia = 50.77 minutos) não diferiram em relação à autorreferência (UPPS-P Escala) ou baseada em tarefas (Stop Signal Task) de impulsividade [110]. Além disso, Reid e colegas não observaram diferenças entre indivíduos com CSB e controles saudáveis em testes neuropsicológicos de funcionamento executivo (isto é, inibição de resposta, velocidade motora, atenção, vigilância, flexibilidade cognitiva, formação de conceitos, mudança de cenário), mesmo após o ajuste da capacidade cognitiva nas análises [103]. Juntas, as descobertas sugerem que a impulsividade pode ligar-se mais fortemente à hipersexualidade, mas não a formas específicas de CSB, como o uso problemático de pornografia. Isso levanta questões sobre a classificação da CSBD como um transtorno de controle de ICD-11 e destaca a necessidade de avaliações precisas de diferentes formas de CSB. Isso é particularmente importante, já que algumas pesquisas indicam que a impulsividade e os subdomínios do transtorno do controle dos impulsos diferem no nível conceitual e fisiopatológico [93, 98, 111].
CSB como Transtorno do Espectro Obsessivo-Compulsivo?
Uma condição (tricotilomania) classificada como um transtorno de controle de impulso no DSM-IV foi reclassificada com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) como transtorno obsessivo-compulsivo e relacionado no DSM-5 [90]. Outros transtornos do controle dos impulsos do DSM-IV, como o transtorno do jogo, exibem diferenças significativas em relação ao TOC, respaldando sua classificação em categorias separadas [112]. A compulsividade é um constructo transdiagnóstico que envolve “o desempenho de comportamento aberto ou dissimulado, repetitivo e funcionalmente prejudicado, sem função adaptativa, realizado de maneira estereotipada ou habitual, seja de acordo com regras rígidas ou como meio de evitar conseqüências negativas” [93]. OCD apresenta altos níveis de compulsividade; no entanto, o mesmo acontece com as dependências de substâncias e vícios comportamentais, como o distúrbio do jogo [98]. Tradicionalmente, os transtornos compulsivos e impulsivos eram construídos como se encontrassem em lados opostos de um espectro; no entanto, os dados sugerem que os construtos são ortogonais, com muitos distúrbios pontuando alto em medidas de impulsividade e compulsividade [93, 113]. Em relação ao CSB, as obsessões sexuais também foram descritas como demoradas e interferentes e podem se relacionar teoricamente ao TOC ou às características relacionadas ao TOC [114].
Estudos recentes avaliando características obsessivo-compulsivas usando o Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (OCI-R) não mostraram elevações entre indivíduos com CSB [6, 37, 115]. Da mesma forma, uma grande pesquisa on-line encontrou aspectos de compulsividade apenas fracamente relacionados ao uso problemático de pornografia [109]. Juntos, esses achados não mostram um forte apoio para considerar a PCB como um transtorno obsessivo-compulsivo. Características neurais subjacentes a comportamentos compulsivos foram descritas e se sobrepõem a múltiplos distúrbios [93]. Mais estudos usando métodos validados psicometricamente e de neuroimagem em amostras de tratamento clínico maiores que buscam são necessários para examinar mais detalhadamente como a CSBD pode estar relacionada à compulsividade e ao TOC.
Mudanças neurais estruturais entre indivíduos CSB
Até o momento, a maioria dos estudos de neuroimagem tem se concentrado em alterações funcionais em indivíduos com BSC, e os resultados sugerem que os sintomas da BST estão ligados a processos neurais específicos [1, 63, 80]. Embora estudos baseados em tarefas tenham aprofundado nosso conhecimento sobre ativação regional e conectividade funcional, abordagens adicionais devem ser usadas.
Medidas de substância branca ou cinzenta foram estudadas em CSB [102, 116]. Na 2009, Miner e colegas descobriram que indivíduos com CSB, em comparação com aqueles sem exibido difusividade média superior da região frontal superior e exibiram menor controle inibitório. Em um estudo com homens com e sem CSB de 2016, maior volume da amígdala esquerda foi observado no grupo CSB e foi observada conectividade funcional em estado de repouso relativamente reduzida entre a amígdala e o dlPFC [116]. Verificou-se que a redução dos volumes cerebrais no lobo temporal, lobo frontal, hipocampo e amígdala estava relacionada aos sintomas de hipersexualidade em pacientes com demência ou doença de Parkinson [117, 118]. Esses padrões aparentemente opostos do volume da amígdala relativos à PSC destacam a importância de se considerar os distúrbios neuropsiquiátricos concomitantes na compreensão da neurobiologia da CSB.
Em 2018, Seok e Sohn usaram morfometria baseada em voxel (VBM) e análise de conectividade em estado de repouso para examinar as medidas da substância cinzenta e do estado de repouso em CSB [119]. Homens com CSB mostraram significativa redução da massa cinzenta no giro temporal. O volume do giro temporal superior esquerdo (STG) foi negativamente correlacionado com a gravidade do CSB (isto é, escores do teste de triagem sexual revisada [SAST] e do Inventário de Comportamento Hipersexual [HBI]) [120, 121]. Além disso, observou-se conectividade esquerda e esquerda STG esquerda alterada e STG-caudado direito. Por fim, os resultados revelaram uma correlação negativa significativa entre a gravidade do CSB e a conectividade funcional do STG esquerdo para o núcleo caudado direito.
Embora os estudos de neuroimagem do CSB tenham sido esclarecedores, ainda pouco se sabe sobre as alternâncias nas estruturas cerebrais e a conectividade funcional entre os indivíduos com CSB, particularmente a partir de estudos de tratamento ou outros delineamentos longitudinais. A integração de descobertas de outros domínios (por exemplo, genético e epigenético) também será importante a ser considerada em estudos futuros. Além disso, os resultados que comparam diretamente os distúrbios específicos e incorporam medidas de transdiagnóstico permitirão a coleta de informações importantes que poderiam informar os esforços de classificação e intervenção em desenvolvimento atualmente em andamento.
Conclusões e Recomendações
Este artigo analisa o conhecimento científico sobre os mecanismos neurais da SBB a partir de três perspectivas: dependência, controle de impulsos e obsessivo-compulsivo. Diversos estudos sugerem relações entre CSB e aumento da sensibilidade para recompensas eróticas ou dicas que predizem essas recompensas, e outros sugerem que o CSB está relacionado ao aumento do condicionamento de estímulo erótico [1, 6, 36, 64, 66]. Estudos também sugerem que os sintomas da CSB estão associados à ansiedade elevada [34, 37,122]. Embora existam lacunas na nossa compreensão da CSB, várias regiões cerebrais (incluindo os córtices frontal, parietal e temporal, amígdala e estriado) foram ligadas a CSB e características relacionadas.
CSBD foi incluído na versão atual doICD-11como um distúrbio de controle de impulsos [39]. Conforme descrito pela OMS, “os distúrbios do controle dos impulsos são caracterizados pela falha repetida em resistir a um impulso, impulso ou desejo de realizar um ato que seja gratificante para a pessoa, pelo menos a curto prazo, apesar das conseqüências -term danos para o indivíduo ou para os outros, aflição marcada sobre o padrão de comportamento, ou prejuízo significativo em pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento '[39]. Os resultados atuais levantam questões importantes sobre a classificação da CSBD. Muitos distúrbios caracterizados por controle de impulso prejudicado são classificados em outros ICD-11 (por exemplo, jogos de azar, jogos e transtornos por uso de substâncias são classificados como transtornos aditivos) [123].
Atualmente, a CSBD constitui um distúrbio heterogêneo, e o refinamento adicional dos critérios da CSBD deve distinguir entre diferentes subtipos, alguns dos quais podem estar relacionados à heterogeneidade de comportamentos sexuais problemáticos para indivíduos [33, 108, 124]. A heterogeneidade na DACB pode, em parte, explicar discrepâncias aparentes que são perceptíveis nos estudos. Embora estudos de neuroimagem encontrem múltiplas semelhanças entre CSB e vícios de substância e comportamento, pesquisas adicionais são necessárias para entender completamente como a neurocognição se relaciona com as características clínicas de CSB, especialmente com respeito a subtipos de comportamentos sexuais. Vários estudos se concentraram exclusivamente no uso problemático da pornografia, o que pode limitar a generalização a outros comportamentos sexuais. Além disso, os critérios de inclusão / exclusão para participantes de pesquisa de CSBs variaram entre os estudos, levantando também questões sobre generalização e comparabilidade entre os estudos.
Direções Futuras
Várias limitações devem ser observadas em relação aos estudos atuais de neuroimagem e devem ser consideradas no planejamento de futuras investigações (ver Tabela 1). Uma limitação primária envolve amostras pequenas, em grande parte brancas, masculinas e heterossexuais. Mais pesquisas são necessárias para recrutar amostras maiores e etnicamente diversas de homens e mulheres com BSC e indivíduos de diferentes identidades e orientações sexuais. Por exemplo, nenhum estudo científico sistemático investigou os processos neurocognitivos de CSB em mulheres. Tais estudos são necessários dados dados que ligam a impulsividade sexual a uma maior psicopatologia em mulheres em comparação com os homens e outros dados que sugerem diferenças relacionadas ao gênero em populações clínicas com CSB [25, 30]. Como mulheres e homens com vícios podem demonstrar motivações diferentes (por exemplo, relacionadas a reforçamento negativo versus positivo) para se engajar em comportamentos de dependência e mostrar diferenças no estresse e na responsividade das drogas, futuros estudos neurobiológicos devem considerar os sistemas de estresse e processos relacionados investigações da CSBD, dada a sua atual inclusão no ICD-11 como distúrbio de saúde mental [125, 126].
Da mesma forma, há também a necessidade de realizar pesquisas sistemáticas com enfoque em minorias étnicas e sexuais para esclarecer nossa compreensão sobre o CSB entre esses grupos. Os instrumentos de triagem para CSB foram testados e validados principalmente em homens europeus brancos. Além disso, os estudos atuais têm se concentrado predominantemente em homens heterossexuais. Mais pesquisas examinando as características clínicas da SBB entre homens e mulheres gays e bissexuais são necessárias. Pesquisas neurobiológicas de grupos específicos (transgênero, poliamorosidade, torção, outras) e atividades (visualização de pornografia, masturbação compulsiva, sexo anônimo casual, outras) também são necessárias. Dadas tais limitações, os resultados existentes devem ser interpretados com cautela.
É necessária a comparação direta entre a DACB e outras desordens (por exemplo, uso de substâncias, jogos de azar, jogos e outros distúrbios), assim como a incorporação de outras modalidades de imagem (por exemplo, genética e epigenética) e o uso de outras abordagens de imagem. Técnicas como a tomografia por emissão de pósitrons também podem fornecer informações importantes sobre os fundamentos neuroquímicos da CSBD.
A heterogeneidade do CSB também pode ser esclarecida através de uma avaliação cuidadosa dos aspectos clínicos que podem ser obtidos em parte de pesquisas qualitativas, como os métodos de avaliação ordinária do grupo focal [37]. Essa pesquisa também poderia fornecer informações sobre questões longitudinais, como se o uso problemático de pornografia pode levar à disfunção sexual, e a integração de avaliações neurocognitivas em tais estudos poderia fornecer informações sobre os mecanismos neurobiológicos. Além disso, como as intervenções comportamentais e farmacológicas são formalmente testadas quanto à sua eficácia no tratamento da CSBD, a integração de avaliações neurocognitivas poderia ajudar a identificar mecanismos de tratamentos eficazes para a DAC e potenciais biomarcadores. Este último ponto pode ser particularmente importante porque a inclusão da CSBD na ICD-11 provavelmente aumentará o número de indivíduos que procuram tratamento para a CSBD. Especificamente, a inclusão do CSBD no ICD-11 deve aumentar a conscientização em pacientes, provedores e outros e potencialmente remover outras barreiras (por exemplo, reembolso de provedores de seguro) que podem existir atualmente para CSBD.
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