Drogas. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M.
Sumário
Os conceitos básicos subjacentes aos comportamentos compulsivos, impulsivos e viciantes se sobrepõem, o que pode ajudar a explicar por que os leigos usam essas expressões de forma intercambiável. Embora tenha havido um grande esforço de pesquisa para melhor caracterizar e separar esses comportamentos, os médicos e cientistas ainda são incapazes de diferenciá-los claramente. Assim, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtornos de controle do impulso (CID) e transtornos relacionados a substâncias (SUD) se sobrepõem em diferentes níveis, incluindo fenomenologia, comorbidade, neurocircuito, neurocognição, neuroquímica e história familiar. Nesta revisão, resumimos essas questões com ênfase particular no papel do sistema opioide na fisiopatologia e no tratamento do TOC, CDI e SUD. Postulamos que com a progressão e cronicidade do TOC, a proporção dos comportamentos relacionados ao TOC (por exemplo, verificar, lavar, ordenar e acumular, entre outros) que são impulsionados por processos impulsivos de 'erupção' aumentam conforme o envolvimento de circuitos estriados ventrais torna-se proeminente . Em contraste, conforme o SUD e o ICD progridem, a proporção dos comportamentos relacionados ao SUD e ao ICD que são impulsionados por processos compulsivos 'habituais' aumentam conforme o envolvimento de circuitos estriados dorsais se torna proeminente. Não estamos argumentando que, com o tempo, o ICD se transforma em TOC ou vice-versa. Em vez disso, estamos propondo que esses transtornos podem adquirir qualidades do outro com o tempo. Em outras palavras, enquanto os pacientes com CDI / SUD podem desenvolver 'impulsões compulsivas', os pacientes com TOC podem apresentar 'compulsões impulsivas'. Existem muitas implicações potenciais de nosso modelo. Teoricamente, os pacientes com TOC que exibem características impulsivas ou viciantes podem ser tratados com medicamentos que tratam da qualidade dos impulsos subjacentes e do envolvimento dos sistemas neurais. Por exemplo, agentes para a redução ou prevenção da recaída do vício (por exemplo, beber pesado), que modulam o sistema dopaminérgico cortico-mesolímbico através do opióide (por exemplo, buprenorfina e naltrexona), glutamato (por exemplo, topiramato), serotonina (por exemplo, ondansetron) ou γ Os sistemas de ácido aminobutírico (por exemplo, baclofeno e topiramato) podem mostrar alguns benefícios em certas formas de TOC. Com base nas evidências disponíveis, sugerimos que o tratamento de pacientes com esses transtornos deve levar em conta as alterações nas motivações subjacentes e na neurobiologia da condição. Fornecemos um guia inicial para os tratamentos específicos que futuros ensaios clínicos podem considerar em pacientes com TOC. Por exemplo, pode ser aconselhável testar a naltrexona em pacientes com SUD e CDI comórbidos, topiramato em pacientes com CDI e transtornos alimentares comórbidos e baclofeno em pacientes com síndrome de Tourette comórbida. Esses estudos também podem incluir escalas destinadas a avaliar a impulsividade subjacente (por exemplo, Escala de Impulsividade de Barratt) para verificar se esse construto pode prever a resposta a drogas que atuam no sistema de recompensa.