É verdade que ter transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) aumenta as chances de um indivíduo desenvolver um vício. Ao argumentar contra o conceito de vícios comportamentais, incluindo o vício em pornografia, os céticos freqüentemente afirmam que o vício em pornografia é uma 'compulsão' e não um 'vício'. Esse vício é “como” o TOC. Quando ainda mais pressionados sobre como uma 'compulsão para usar X' difere (fisiologicamente) de um 'vício em X', um retorno comum por esses céticos desinformados é que "Dependências comportamentais são simplesmente TOC." Não é verdade. A pesquisa demonstra que os vícios diferem do TOC de muitas maneiras substantivas. Na verdade, o DSM-5 tem categorias separadas para TOC e vícios comportamentais, então seus especialistas percebem que as duas condições são fisiologicamente diferentes. Um trecho a partir desta revisão 2016 resume:
Os transtornos do espectro obsessivo-compulsivo foram considerados para conceituar a compulsividade sexual (40), porque alguns estudos descobriram que os indivíduos com comportamento hipersexual estão no espectro do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O TOC para comportamento hipersexual não é consistente com os entendimentos diagnósticos do TOC pelo DSM-5 (1), que excluem do diagnóstico os comportamentos dos quais os indivíduos obtêm prazer. Embora os pensamentos obsessivos do tipo OCD frequentemente tenham conteúdo sexual, as compulsões associadas realizadas em resposta às obsessões não são realizadas por prazer. Indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo relatam sentimentos de ansiedade e repulsa em vez de desejo sexual ou excitação quando confrontados com situações desencadeando obsessões e compulsões, com o último sendo realizado apenas para sufocar a inquietação que os pensamentos obsessivos despertam. (41)
Os pessimistas do vício da pornografia muitas vezes afirmam que a CSBD nada mais é do que o transtorno obsessivo compulsivo (TOC), mas esse ponto de discussão bem desgastado tem pouco apoio empírico: (trecho de Revisitando o Papel da Impulsividade e Compulsividade em Comportamentos Sexuais Problemáticosbordados escolares americanos dos séculos XVIII, XIX e XX, bandeiras regimentais da Guerra Civil e bandeiras e estandartes de campanhas políticas do século XIX. Virginia é membro da Art Conservators Alliance e Fellow do American Institute for Conservation of Historic and Artistic Works.).
Poucos estudos examinaram associações entre compulsividade e hipersexualidade. Entre os homens com transtorno hipersexual não parafílico, a prevalência ao longo da vida do transtorno obsessivo-compulsivo - um transtorno psiquiátrico caracterizado pela compulsividade - varia de 0% a 14% (Kafka, 2015). Obsessividade - que pode estar associada ao comportamento compulsivo (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen, & Kaemmer, 1989) - em homens que procuram tratamento com hipersexualidade foi considerada elevada em relação a um grupo de comparação, mas o tamanho do efeito dessa diferença foi fraco (Reid & Carpenter, 2009). Quando a associação entre o nível de comportamento obsessivo-compulsivo - avaliado por uma subescala da Entrevista Clínica Estruturada para DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams, & Benjamin, 1997) - e o nível de hipersexualidade foi examinado entre homens em busca de tratamento com transtorno hipersexual, uma tendência para uma associação positiva e fraca foi encontrada (Carpenter, Reid, Garos, & Najavits, 2013). Com base nos resultados acima mencionados, a compulsividade parece contribuir de maneira relativamente pequena para a hipersexualidade.
Trechos relevantes de Vício em pornografia on-line: o que sabemos e o que não sabemos - uma revisão sistemática (2019):
Do ponto de vista do transtorno do controle dos impulsos, o comportamento hipersexual é geralmente referido como Comportamento Sexual Compulsivo (CSB). Coleman [56] é um defensor dessa teoria. Enquanto ele inclui o comportamento parafílico sob este termo [57], e eles podem coexistir em alguns casos, ele distingue distintamente de CSB nonparaphilic, que é o que queremos focar nesta revisão. Curiosamente, o comportamento hiperparental não-parafílico é geralmente tão frequente, se não mais, do que algumas parafilias [43,58].No entanto, as definições mais recentes de CSB geralmente se referem a múltiplos comportamentos sexuais que podem ser compulsivos: o mais comumente relatado sendo masturbação, sendo seguido pelo uso compulsivo de pornografia e promiscuidade, cruzeiro compulsivo e vários relacionamentos (22-76%) [9,59,60].Embora existam sobreposições definitivas entre hipersexualidade e condições como transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e outros transtornos do controle dos impulsos [61], há também algumas diferenças notáveis apontadas: por exemplo, os comportamentos de TOC não envolvem recompensa, ao contrário do comportamento sexual. Além disso, ao se envolver em compulsões, pode resultar em alívio temporário para pacientes com TOC [62], comportamento hipersexual é geralmente associado por culpa e arrependimento após cometer o ato [63]. Além disso, a impulsividade que às vezes pode dominar o comportamento do paciente é incompatível com o planejamento cuidadoso que às vezes é exigido no CSB (por exemplo, em relação a um encontro sexual) [64]. Goodman acredita que os transtornos de dependência estão na interseção de transtornos compulsivos (que envolvem redução da ansiedade) e transtornos impulsivos (que envolvem gratificação), com os sintomas sendo sustentados por mecanismos neurobiológicos (sistemas serotoninérgicos, dopaminérgicos, noradrenérgicos e opióides) [65]. Stein concorda com um modelo que combina vários mecanismos etiopatogênicos e propõe um modelo ABC (desregulação afetiva, dependência comportamental e descontrole cognitivo) para estudar essa entidade [61].Do ponto de vista do comportamento aditivo, o comportamento hipersexual depende do compartilhamento dos principais aspectos do vício. Estes aspectos, de acordo com o DSM-5 [1], consulte o modelo de consumo problemático mencionado aplicado ao comportamento hipersexual, tanto offline quanto online [6,66,67]. Provas de tolerância e abstinência nesses pacientes provavelmente podem ser fundamentais para caracterizar essa entidade como um transtorno aditivo [45]. O uso problemático do cibersexo também é frequentemente conceituado como um vício em comportamento [13,68].
Transtorno do comportamento sexual compulsivo no transtorno obsessivo-compulsivo: Prevalência e comorbidade associada (2019) - O estudo relatou que as taxas de CSBD são realmente mais baixas naqueles com TOC do que na população em geral:
Neste estudo, estávamos interessados na prevalência e nas características sociodemográficas e clínicas associadas à CSBD em pacientes com TOC. Primeiro, descobrimos que 3.3% dos pacientes com TOC tinham uma CSBD atual5.6% tiveram CSBD ao longo da vida, com uma prevalência significativamente maior em homens do que em mulheres. Segundo, descobrimos que outras condições, particularmente transtornos de humor, obsessivo-compulsivos e de controle de impulsos, eram mais comuns em pacientes com TOC com CSBD do que naqueles sem CSBD, mas não em transtornos devido ao uso de substâncias ou comportamentos aditivos.
As primeiras estimativas das taxas de prevalência de CSBD fornecidas por Carnes (1991) e Coleman (1992) sugeriram que até 6% das pessoas da população em geral sofrem de comportamento sexual compulsivo. Embora não esteja claro como essas estimativas foram obtidas (Black, 2000), pesquisas epidemiológicas subsequentes confirmaram que a sexualidade compulsiva, que pode incluir aumento na frequência de masturbação, uso de pornografia, número de parceiros sexuais e casos extraconjugais, é comum na população em geral (Dickenson et al., 2018). Nossas descobertas sobre as taxas de prevalência de CSBD no TOC parecem aproximadamente comparáveis às da população em geral (Langstrom & Hanson, 2006; Odlaug et al., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson, & Paul, 2010).
Em conclusão, nossos dados indicam que as taxas de prevalência de CSBD no TOC são comparáveis às da população geral e em outras coortes diagnósticas. Além disso, descobrimos que a CSBD no TOC era mais provável comorbidade com outros transtornos impulsivos, compulsivos e de humor, mas não com vícios relacionados ao comportamento ou à substância. Este achado suporta a conceituação de CSBD como um transtorno compulsivo-impulsivo. No futuro, medidas padronizadas com propriedades psicométricas sólidas são necessárias para avaliar a presença e a gravidade da CSBD. Pesquisas futuras devem continuar a consolidar a conceituação desse transtorno e coletar dados empíricos adicionais, a fim de melhorar o atendimento clínico.
As taxas de dependência comportamental concomitante em indivíduos que procuram tratamento com transtorno obsessivo-compulsivo: um relatório preliminar (2020) - O estudo relatou que as taxas de dependência comportamental (incluindo dependência de internet e CSBD) são quase as mesmas que ocorrem na população em geral. Assim, o vício não é igual a TOC ou compulsividade:
Métodos: Vinte e três centros internacionais especializados no tratamento do TOC foram convidados a participar de uma pesquisa sobre as taxas de dependência comportamental e outras comorbidades relevantes em suas amostras.
Resultados: Dezesseis dos 23 (69.6%) centros convidados de 13 países possuíam dados suficientes para participar da pesquisa. O uso de ferramentas de diagnóstico validadas foi discrepante, com a maioria dos centros confiando em um 'diagnóstico clínico' para diagnosticar vícios comportamentais. A amostra final foi composta por 6916 pacientes com diagnóstico primário de TOC. As taxas relatadas de dependência comportamental foram as seguintes: 8.7% para uso problemático da Internet, 6.8% para transtorno comportamental sexual compulsivo, 6.4% para compra compulsiva, 4.1% para transtorno de jogo e 3.4% para transtorno de jogo na Internet.
Descrevemos o caso de um homem de 28 anos com características leves de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) que tomou forma com o advento do vício em pornografia.
Na maioria dos estudos listados nas páginas abaixo, os pesquisadores compararam as dependências de substâncias com o vício do jogo, porque o vício em jogos de azar é o único vício comportamental até agora oficialmente reconhecido no novo DSM-5 (2013).