Sumário
Antecedentes e objetivos
O transtorno de comportamento sexual compulsivo (CSBD) é uma condição médica que pode prejudicar o funcionamento social e ocupacional e levar a um sofrimento grave. Até o momento, os estudos de eficácia do tratamento de CSBD estão subdesenvolvidos; normalmente, o tratamento para CSBD é baseado em diretrizes para vícios de substâncias ou outros comportamentos. A prevenção de recaída baseada na atenção plena (MBRP) é um tratamento baseado em evidências para o vício em substâncias que visa, entre outras coisas, reduzir o desejo e o afeto negativo - ou seja, processos que estão implicados na manutenção de comportamentos sexuais problemáticos. No entanto, até onde sabemos, nenhuma pesquisa anterior foi publicada avaliando a intervenção baseada em mindfulness (MBI) no tratamento de CSBD, exceto dois relatos de casos clínicos. Portanto, o objetivo do estudo piloto atual foi examinar se MBRP pode levar à melhora clínica em CSBD. O Propósito: Os participantes eram 13 homens adultos com diagnóstico de CSBD. Antes e depois da intervenção MBRP de oito semanas, os participantes preencheram um livreto de questionários incluindo medições de visualização de pornografia, masturbação e sofrimento emocional. Consistentes: Como esperado, descobrimos que após o MBRP os participantes gastaram significativamente menos tempo se envolvendo no uso problemático de pornografia e exibiram uma diminuição nos sintomas de ansiedade, depressão e obsessivo-compulsivo (OC). Discussão e Conclusões: Os resultados indicam que MBRP pode ser benéfico para indivíduos com CSBD. Mais estudos de eficácia clínica com tamanhos de amostra maiores, medições pós-treinamento atrasadas e desenho de ensaio de controle randomizado são necessários. Em conclusão, MBRP leva a uma diminuição no tempo gasto assistindo pornografia e uma diminuição no estresse emocional em pacientes com CSBD.
Introdução
O transtorno de comportamento sexual compulsivo (CSBD), especialmente o uso problemático de pornografia, é um fenômeno clínico e desafio social relativamente novo e ainda pouco compreendido (Gola e Potenza, 2018) Para a maioria das pessoas, ver pornografia é uma forma de entretenimento; para alguns, no entanto, o uso problemático de pornografia é acompanhado por masturbação excessiva e resulta em consequências negativas em outras áreas da vida, o que é um motivo para procurar tratamento e diagnosticar CSBD (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016).
Os critérios de diagnóstico para CSBD foram propostos recentemente pela Organização Mundial da Saúde na próxima classificação CID-11 (Kraus et al., 2018; OMS, 2019) Devido ao fato de que o CSBD é um fenômeno relativamente novo, há falta de modelos empiricamente verificados de seu tratamento (Efrati e Gola, 2018) Uma revisão da literatura (Efrati e Gola, 2018) não encontraram estudos controlados para o tratamento de CSBD ou comportamentos sexuais problemáticos, exceto para o publicado em 1985 (McConaghy, Armstrong e Blaszczynski, 1985) Há esperança de que o treinamento de atenção plena possa ser adequado para indivíduos de CSBD, uma vez que visa o desejo e afeto negativo, potenciais mecanismos centrais de CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Prevenção de recaídas com base na atenção plena
Um tratamento recentemente estabelecido para prevenção de recaída baseada em atenção plena ao vício (MBRP; Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005) combina as técnicas de terapia cognitivo-comportamental com foco no aumento das habilidades de prevenção de recaídas (Marlatt & Gordon, 1985) e treinamento de mindfulness na tradição de redução de estresse baseada em mindfulness (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
As principais razões para cultivar a atenção plena como parte do tratamento da dependência são desenvolver a consciência dos gatilhos externos e internos do comportamento viciante e melhorar a capacidade de tolerar experiências emocionais, cognitivas e físicas desafiadoras (Bowen et al., 2009) De forma mais ampla, o treinamento de atenção plena é um tipo de prática sistemática para melhorar as habilidades metacognitivas dos indivíduos, incluindo a de descentramento de eventos mentais desafiadores (Jankowski & Holas, 2014) Na verdade, estudos têm mostrado que as práticas de mindfulness ensinadas no MBRP podem levar a uma maior atenção (Chambers, Lo e Allen, 2008) e inibitórios (Hoppes, 2006) controle, ensinando os pacientes a observar estados emocionais ou de desejo desafiadores ou desconfortáveis, sem habitualmente reagir a eles. MBRP demonstrou ser eficaz no tratamento de uma variedade de dependências de substâncias (Witkiewitz, Lustyk e Bowen, 2013) Nos últimos anos, algumas evidências empíricas iniciais surgiram demonstrando que o treinamento de consciência plena com base em um programa MBRP levou a melhorias na vida de jogadores problemáticos (por exemplo, Chen, Jindani, Perry e Turner, 2014).
A eficácia do MBRP em CSBD, no entanto, ainda não foi estabelecida, o que nos levou a realizar este estudo pré-pós-piloto. Investigar a eficácia de novas modalidades de tratamento para CSBD parece particularmente importante, uma vez que as preocupações com os comportamentos sexuais não controlados estão aumentando devido ao crescimento do consumo de pornografia na Internet (por exemplo, Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013), e uma vez que não existe um tratamento validado para este problema social desafiador.
O presente estudo
Até onde sabemos, embora tenha sido proposto que as intervenções baseadas na atenção plena (MBIs) foram potencialmente eficazes no tratamento de CSBD (Blycker & Potenza, 2018), apenas um relatório de caso clínico que descreve os efeitos do treinamento de consciência de meditação (MAT) no vício em sexo foi publicado (Van Gordon, Shonin e Griffiths, 2016) Os autores encontraram melhorias clinicamente significativas no CSBD, bem como reduções no estresse emocional. Além do que, além do mais, Twohig & Crosby (2010) descobriram que a terapia de aceitação e compromisso (ACT), uma intervenção que incorpora exercícios de atenção plena, levou à diminuição do tempo de visualização de pornografia e redução de medidas obsessivo-compulsivas (CO).
Portanto, no presente estudo piloto, buscamos esse tema investigando a eficácia do MBRP em pacientes que buscam ajuda para DAC. A pesquisa é de natureza exploratória, mas com base em evidências de outros estudos sobre vícios e na modesta literatura descrita acima, esperávamos que o MBRP reduzisse o desgaste emocional (depressão, ansiedade), diminuísse os sintomas de CO e, além disso, levasse à diminuição da exibição excessiva de pornografia.
O Propósito
Participantes
Participantes (N = 13), caucasianos, homens brancos com idade entre 23 e 45 anos (Midade = 32.69; SDidade = 5.74), foram recrutados entre homens que buscavam tratamento por comportamento sexual compulsivo por meio de um anúncio publicado na Internet.
Medidas
Antes e depois do treinamento, os participantes concluíram as seguintes medidas:
Brief Screener de pornografia (BPS; Kraus et ai.bordados escolares americanos dos séculos XVIII, XIX e XX, bandeiras regimentais da Guerra Civil e bandeiras e estandartes de campanhas políticas do século XIX. Virginia é membro da Art Conservators Alliance e Fellow do American Institute for Conservation of Historic and Artistic Works.). Esta é uma escala de autorrelato curta (cinco itens) desenvolvida para detectar o uso problemático de pornografia (PPU) entre amostras clínicas e não clínicas. Especificamente, avalia o uso problemático de pornografia nos seis meses anteriores. Os indivíduos fornecem respostas em uma escala de 0 a 2. Confiabilidade avaliada pelo Mcdonald's ω (Dunn, Baguley e Brunsden, 2013): linha de base, ω = 0.93; 2ª medição, ω = 0.93. Os índices de confiabilidade foram calculados usando o pacote R Psych, versão 2.0.7 (Revelle, 2014).
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). O HADS é um questionário de 14 itens que mede sintomas de depressão e ansiedade. Sete itens medem depressão e sete medem ansiedade. Os participantes são instruídos a ler cada declaração e escolher a resposta que melhor descreve como se sentiram durante a semana anterior. Cada item é pontuado usando uma escala de 0–3. Confiabilidade, escala de depressão: linha de base, ω = 0.92; 2ª medição, ω = 0.67; escala de ansiedade: linha de base: ω = 0.91; 2ª medição: ω = 0.70.
Inventário obsessivo-compulsivo revisado (OCI-R; espuma et ai.bordados escolares americanos dos séculos XVIII, XIX e XX, bandeiras regimentais da Guerra Civil e bandeiras e estandartes de campanhas políticas do século XIX. Virginia é membro da Art Conservators Alliance e Fellow do American Institute for Conservation of Historic and Artistic Works.). O OCI-R é uma medida de autorrelato de 18 itens que avalia os sintomas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). Os itens são classificados em uma escala de 0 a 4. Índices de confiabilidade: linha de base, ω = 0.91; 2ª medição, ω = 0.91.
Além disso, avaliamos quanto tempo os sujeitos gastaram em atividade sexual, consumo de pornografia e masturbação durante a semana antes e depois do MBRP.
Procedimento
Todos os indivíduos foram recrutados entre homens que buscavam tratamento para CSBD em clínicas de sexologia em [DELETE for BLIND REVIEW]. As informações sobre o estudo foram encaminhadas a especialistas dessas clínicas, que posteriormente as entregaram aos seus pacientes. Os participantes potenciais contataram a equipe de pesquisa por telefone, forneceram consentimento verbal para a triagem e completaram uma triagem de elegibilidade por telefone. Estávamos procurando indivíduos que atendessem a 4 dos 5 critérios de transtorno hipersexual propostos por Kafka (2010) como o recrutamento foi realizado antes da publicação dos critérios do CSBD. Após a entrevista inicial, os pacientes foram selecionados usando o SCID-I (Validade, 2004) para transtornos de humor, transtornos de ansiedade, TOC, transtornos psicóticos, abuso / dependência de substâncias. Foram convidados a participar apenas os homens que atendiam aos critérios de transtorno hipersexual e nenhuma das outras condições mencionadas acima. Os critérios de exclusão também incluíram qualquer tipo de medicamento psiquiátrico.
Os participantes elegíveis completaram uma avaliação de linha de base baseada na web. A sessão MBRP ocorreu no Centro privado de Mindfulness em [APAGAR PARA REVISÃO CEG]. O MBRP foi posteriormente entregue por dois terapeutas de mindfulness e cognitivo-comportamentais certificados e experientes, com os participantes se reunindo semanalmente durante oito sessões de duas horas. As sessões incluíram meditação guiada, exercícios experienciais, investigação, psicoeducação e discussão. Os participantes receberam CDs para prática diária de meditação e exercícios para fazer entre as sessões.
Ética
O Conselho de Revisão Institucional de [DELETE for BLIND REVIEW] aprovou o estudo. Todos os sujeitos foram informados sobre o estudo e forneceram consentimento informado.
Consistentes
As estatísticas descritivas básicas, juntamente com os resultados do teste de classificação sinalizada de Wilcoxon para as medidas de resultado na Linha de Base e Medição 2 (pós-treinamento MBRP) são apresentadas em tabela 1. tabela 1 também contém os tamanhos de efeito r para comparações de classificação correspondentes (Cohen, 1988) Como nem todos os participantes estavam disponíveis para preencher todo o conjunto de questionários, os tamanhos das amostras para cada medida diferem e também são relatados em tabela 1. Em nossa análise, adotamos um padrão de nível de confiança de 95% e usamos testes bicaudais, embora, como nossos resultados sejam baseados em um estudo piloto preliminar, também destacemos os resultados em um nível de tendência.
Tabela 1.Estatísticas descritivas e resultados do teste de classificação sinalizada de Wilcoxon, juntamente com r tamanhos de efeito, comparando a linha de base e a medição 2 (pós-treinamento)
| Variáveis | Linha de Base | Medida 2 | Teste de sinal de Wilcoxon | r tamanho do efeito | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Tempo gasto usando pornografia (semana passada, em minutos) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Tempo gasto com a masturbação (semana passada, em minutos) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Tempo gasto em relações sexuais (semana passada, em minutos) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| Ansiedade HADS | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| Depressão HADS | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Notas. BPS - Brief Pornography Screener; OCI-R - Obsessive-Compulsive Inventory Revised; HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão; STAI - Inventário de Ansiedade Traço-Estado; r o tamanho do efeito foi calculado usando a fórmula Z/ √nx + ny (Pallant, 2007) A interpretação proposta por Cohen do r a força do tamanho do efeito é a seguinte: 0.1 - efeito pequeno; 0.3 - efeito médio; 0.5 - efeito grande (Cohen, 1988).
Os resultados obtidos indicam que após a intervenção de mindfulness, os participantes gastaram significativamente menos tempo se envolvendo no uso problemático de pornografia (conforme indicado pelo uso relatado na última semana; grande tamanho do efeito: r = 0.64). Além disso, os sintomas de uso problemático de pornografia, conforme medidos pelo Brief Pornography Screener, diminuíram, o resultado da comparação estatística estando no nível de tendência (P = 0.075; tamanho de efeito médio: r = −0.40). MBRP também resultou em sofrimento emocional reduzido, conforme indicado pela subescala de ansiedade de HADS (resultados em um nível de tendência: P = 0.062; tamanho de efeito médio: r = −0.47) e redução dos sintomas depressivos (HADS P = 0.027; tamanho de efeito grande: r = −0.52). Houve também uma diminuição nos sintomas obsessivo-compulsivos (OCI-R) após o treinamento (resultados em um nível de tendência: P = 0.052; tamanho de efeito médio: r = −0.43). Não encontramos diminuição no tempo gasto com a masturbação ou relações sexuais diádicas (P > 0.100).
Discussão e conclusões
Treze homens adultos que sofrem de comportamentos sexuais compulsivos foram avaliados antes e depois de um programa MBRP adaptado para atingir comportamentos sexuais compulsivos.
No geral, encontramos tamanhos de efeito de médio a grande (r entre 0.4 e 0.65; Cohen, 1988) para a maioria das comparações da eficácia dos MBRPs. De acordo com as expectativas, observamos uma redução autorrelatada no tempo gasto vendo pornografia, enquanto os sintomas de uso problemático de pornografia, medidos pelo BPS, diminuíram para o nível de tendência. Note, entretanto, que o BPS considera um período de seis meses, que é muito mais longo do que as oito semanas do MBRP. Uma redução no consumo de pornografia também foi encontrada no Twohig e Crosby (2010) estudo, com cinco de seis participantes mostrando diminuição notável em seu tempo de visualização após a intervenção ACT. Também observamos diminuições não significativas no tempo gasto com a masturbação e a atividade sexual diádica, resultados que podem decorrer do pequeno número de participantes. Estudos futuros devem incluir amostras maiores e estatisticamente mais poderosas.
Como esperado, também encontramos evidências de redução do estresse emocional, refletida pela diminuição das medidas de depressão e ansiedade. Este achado é consistente com meta-análises que mostram que os MBIs reduzem efetivamente os níveis de ansiedade, depressão e estresse em uma variedade de condições clínicas e não clínicas (por exemplo, Goyal et al., 2014), incluindo uso indevido de substâncias e vícios (por exemplo, meta-análise Li et al., 2017). similarmente a Twohig & Crosby (2010) estudo também encontramos redução nas medidas de CO em nossos indivíduos CSBD após a intervenção.
Nossas descobertas também estão de acordo com vários estudos que mostram correlações negativas entre a disposição da atenção plena e comportamento sexual problemático. Por exemplo, Reid, Bramen, Anderson, & Cohen (2014) mostraram uma relação inversa de atenção plena à hipersexualidade, além de associações com regulação emocional, impulsividade e propensão ao estresse.
Os mecanismos da mudança benéfica descrita não foram investigados neste estudo. Trabalhos anteriores sugeriram que o MBI promove a consciência aberta e de aceitação de qualquer tipo de experiência (por exemplo Hoppes, 2006), que pode ser útil tanto na redução do sofrimento emocional quanto na diminuição da exibição problemática de pornografia. Evidências neurocientíficas crescentes indicam que MBRP afeta os circuitos cerebrais límbico-estriatal de baixo para cima e as redes pré-frontais de cima para baixo servindo ao controle metacognitivo da atenção implicado no transtorno de dependência de substâncias (para uma revisão, consulte Witkiewitz et al., 2013) Estudos futuros devem investigar os mecanismos neuro-comportamentais subjacentes à redução do consumo de pornografia após MBRP, a fim de testar se isso é um efeito da fissura reduzida, uma função da tolerância aprimorada a estímulos estimulantes ou ambos.
Existem várias limitações da pesquisa atual. Em primeiro lugar, nenhum grupo de controle foi usado neste estudo e não houve medição de acompanhamento. Em segundo lugar, a amostra era pequena e consistia apenas em homens caucasianos. Uma amostra maior e mais diversa do ponto de vista étnico aumentaria o poder estatístico e a generalização dos resultados, podendo levar à revelação de outros efeitos do tratamento que não foram aqui observados. Para garantir o poder adequado do estudo e aumentar sua replicabilidade, o tamanho da amostra em estudos futuros deve ser ditado por uma análise de poder a priori. Além disso, como realizamos várias comparações estatísticas, nossa análise piloto tem um risco maior de produzir falsos positivos (erro tipo I) - estudos futuros baseados em amostras maiores devem aplicar correções estatísticas apropriadas. Além disso, todos os dados utilizados foram baseados em autorrelatos, que podem ter sido influenciados pelas demandas sociais impostas pela terapeuta ou pelo próprio participante.
Para desenvolver um protocolo de terapia validado para CSBD, estudos futuros de MBRP e outras intervenções psicossociais devem empregar um desenho de controle randomizado e usar medição atrasada para investigar a sustentabilidade de quaisquer efeitos de treinamento.
Em resumo, como o primeiro MBI examinado no contexto de CSBD, o presente estudo fornece resultados preliminares promissores sobre MBRP. Espera-se que futuras pesquisas aplicadas sobre CSBD produzam dados sobre a eficácia de vários métodos de tratamento psicossocial e farmacêutico, isoladamente e combinados, a fim de identificar as terapias mais eficazes e personalizadas nesta área crescente de preocupação clínica.
Fontes de financiamento
O PH foi apoiado pela Bolsa Interna (BST, no 181400-32) da Faculdade de Psicologia da Universidade de Varsóvia; O treinamento de Mindfulness foi pago pela Bolsa Interna do Instituto de Psicologia da Academia de Ciências da Polônia (concedida a MG); EK e MG foram apoiados pelo Centro Nacional de Ciência da Polônia, bolsa OPUS número 2014/15 / B / HS6 / 03792 (para MG); e MD foi apoiado pelo número de bolsa PRELUDIUM do Centro Nacional de Ciência Polonês 2016/23 / N / HS6 / 02906 (para MD).
Contribuição dos autores
Conceito e desenho do estudo: MG, PH; coleta de dados: MD, EK, análise e interpretação dos dados: PH, MG e KL; análise estatística: KL; supervisão do estudo: PH e MG; redação do manuscrito: PH, MG.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.