Comentário: Aproximadamente 28% ( n = 359) dos homens obtiveram pontuação igual ou superior ao ponto de corte clínico total sugerido pelo HBI (≥53), indicando a presença de um possível transtorno de hipersexualidade.
J Behav Addict. 2016 Jun;5(2):169-78. doi: 10.1556/2006.5.2016.036.
Kraus SW 1,2,3 , Martino S 2,3 , Potenza MN 3,4.
Sumário
Antecedentes e objetivos
Este estudo examinou a prevalência e os fatores associados ao interesse dos homens em buscar tratamento para o uso de pornografia.
O Propósito
Usando um procedimento de coleta de dados baseado na Internet, recrutamos usuários de pornografia masculina 1,298 para preencher questionários que avaliavam comportamentos demográficos e sexuais, características de hipersexualidade, uso de pornografia e interesse atual em procurar tratamento para uso de pornografia.
Consistentes
Aproximadamente 14% dos homens relataram interesse em buscar tratamento para uso de pornografia, enquanto apenas 6.4% dos homens haviam procurado tratamento anteriormente para uso de pornografia. Os homens interessados no tratamento tinham 9.5 vezes mais probabilidade de relatar níveis clinicamente significativos de hipersexualidade em comparação com os homens desinteressados pelo tratamento (OR = 9.52, IC 95% = 6.72-13.49). As análises bivariadas indicaram que o status de interesse em buscar tratamento estava associado a ser solteiro / solteiro, ver mais pornografia por semana, se envolver em mais masturbação solitária no mês anterior, ter tido menos sexo oral diádico no mês anterior, relatar uma história de buscar tratamento para uso de pornografia e de ter feito mais tentativas anteriores de “cortar” ou parar de usar pornografia completamente. Os resultados de uma análise de regressão logística binária indicaram que as tentativas mais frequentes de cortar / parar com pornografia e pontuações no Inventário de Comportamento Hipersexual - subescala de controle foram preditores significativos do status de interesse em procurar tratamento.
Discussão e conclusões
Os achados do estudo poderiam ser usados para informar as práticas de rastreamento atuais que visam identificar aspectos específicos de autocontrole sexual, impulsividade e / ou compulsividade associados ao uso problemático de pornografia entre os indivíduos em busca de tratamento.
PALAVRAS-CHAVE: hipersexualidade; pornografia; comportamentos sexuais; homens em busca de tratamento
PMID: 27348557
Introdução
Pornografia refere-se a material escrito ou conteúdo pictórico de natureza sexualmente explícita, destinado a provocar excitação sexual no leitor ou espectador. Em pesquisas, 30% a 70% dos homens heterossexuais e gays/bissexuais relatam o uso recreativo de pornografia, enquanto menos mulheres relatam assistir pornografia recreativamente (<10%) ( Morgan, 2011 ; Ross, Mansson & Daneback, 2012 ; Wright, 2013 ). Embora assistir pornografia seja uma forma saudável de expressão sexual para muitas pessoas ( Hald & Malamuth, 2008 ), algumas relatam ter dificuldade em controlar esse comportamento. Para esses indivíduos, o uso excessivo/problemático de pornografia é caracterizado por desejo intenso, diminuição do autocontrole, prejuízo social ou ocupacional e uso de material sexualmente explícito para lidar com ansiedade ou humor disfórico ( Kor et al., 2014 ; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015 ; Kraus, Potenza, Martino e Grant, 2015 ; Kraus e Rosenberg, 2014 ). O uso problemático de pornografia é frequentemente relatado por pessoas que buscam tratamento para comportamento sexual compulsivo/hipersexualidade ( de Tubino Scanavino et al., 2013 ; Kraus, Potenza et al., 2015 ; Morgenstern et al., 2011 ). Por exemplo, os pesquisadores descobriram que o uso excessivo de pornografia (81%), a masturbação compulsiva (78%) e o sexo casual/anônimo frequente (45%) estavam entre os comportamentos mais comuns relatados por pessoas que buscavam tratamento para hipersexualidade ( Reid et al., 2012 ).
A hipersexualidade é mais comum entre homens ( Kafka, 2010 ), e aqueles que buscam tratamento são mais propensos a serem caucasianos/brancos do que de outras origens étnicas/raciais ( Farré et al., 2015 ; Kraus, Potenza, et al., 2015 ; Reid et al., 2012 ). As taxas de hipersexualidade na população em geral são estimadas em torno de 3% a 5%, sendo os homens adultos a maioria (80%) das pessoas afetadas ( Kafka, 2010 ). Aqueles que procuram tratamento para hipersexualidade têm maior probabilidade de preencher os critérios para transtornos psiquiátricos comórbidos (por exemplo, ansiedade e depressão, uso de substâncias e jogo) (>50%) ( de Tubino Scanavino et al., 2013 ; Kraus, Potenza, et al., 2015 ; Raymond, Coleman, & Miner, 2003 ) e se envolver em comportamentos de risco para HIV (por exemplo, sexo anal sem preservativo e múltiplos parceiros sexuais por ocasião) ( Coleman et al., 2010 ; Parsons, Grov, & Golub, 2012 ).
Atualmente, há pouco consenso em relação à definição e à apresentação dos sintomas da hipersexualidade ( Kingston, 2015 ). O envolvimento excessivo/problemático em comportamentos sexuais tem sido considerado um transtorno impulsivo-compulsivo ( Grant et al., 2014 ), uma característica do transtorno de hipersexualidade (TH) ( Kafka, 2010 ), um comportamento sexual compulsivo não parafílico ( Coleman, Raymond e McBean, 2003 ) ou um vício ( Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013 ). Os múltiplos critérios propostos para o TH compartilham semelhanças com os critérios para transtornos por uso de substâncias (TUS) ( Kor et al., 2013 ; Kraus, Voon e Potenza, 2016 ). Especificamente, os Transtornos por Uso de Substâncias (TUS) ( American Psychiatric Association, 2013 ) e o Transtorno de Hiperatividade (TH) ( Kafka, 2010 ) incluem critérios diagnósticos que avaliam o controle prejudicado (ou seja, tentativas malsucedidas de moderar ou interromper um comportamento, dificuldade em controlar impulsos/desejos) e o uso de risco (ou seja, uso/comportamento que leva a situações perigosas, como overdose ou sexo sem preservativo). O TH e os TUS também incluem critérios usados para avaliar o prejuízo social associado ao uso de drogas ou ao comportamento sexual, respectivamente. No entanto, os critérios para TUS avaliam a dependência fisiológica (ou seja, tolerância e abstinência), enquanto o TH não. Em contraste, o TH inclui, de forma singular, critérios que mensuram estados de humor disfóricos associados ao envolvimento excessivo/problemático em comportamentos sexuais.
Apesar de um ensaio clínico bem-sucedido ter apoiado a confiabilidade e a validade dos critérios para o Transtorno de Hiperatividade (TH) ( Reid et al., 2012 ), a Associação Americana de Psiquiatria ( American Psychiatric Association, 2013 ) rejeitou o TH do DSM-5. Diversas preocupações foram levantadas sobre a falta de pesquisas, incluindo imagens anatômicas e funcionais, genética molecular, fisiopatologia, epidemiologia e testes neuropsicológicos ( Piquet-Pessôa, Ferreira, Melca e Fontenelle, 2014 ), bem como a preocupação de que o TH pudesse levar a abusos forenses ou produzir diagnósticos falso-positivos, dada a ausência de distinções claras entre níveis normais e patológicos de desejos e comportamentos sexuais ( Moser, 2013 ; Wakefield, 2012 ; Winters, 2010 ). Uma revisão recente da literatura encontrou semelhanças clínicas e neurobiológicas entre o TH e os Transtornos por Uso de Substâncias (TUS); no entanto, atualmente os dados disponíveis são insuficientes, o que complica os esforços de classificação, prevenção e tratamento para pesquisadores e clínicos ( Kraus et al., 2016 ).
Atualmente, pouco se sabe sobre os fatores associados à percepção da necessidade de buscar tratamento para comportamentos hipersexuais não tratados – neste caso, o uso excessivo/problemático de pornografia. Até o momento, apenas um estudo examinou os fatores associados ao interesse de homens em buscar tratamento para o uso problemático de pornografia. Gola, Lewczuk e Skorko (2016) descobriram que os sintomas negativos (por exemplo, preocupação, afeto e perturbações nos relacionamentos devido a comportamentos sexuais e controle prejudicado) associados ao uso problemático de pornografia estavam mais fortemente associados à busca por tratamento do que a quantidade de pornografia consumida. Embora o uso excessivo/problemático de pornografia seja comumente relatado por aqueles que buscam tratamento, pouco se sabe sobre as características desses indivíduos. Por exemplo, não se sabe quais características (por exemplo, tentativas repetidas e frustradas de parar, fortes impulsos/desejos e prejuízos psicossociais) estão associadas ao desejo de buscar tratamento para o uso excessivo/problemático de pornografia. Existem características específicas que poderiam ajudar a identificar indivíduos que precisam e desejam tratamento para o uso problemático de pornografia? Atualmente, práticas de triagem e intervenções clínicas destinadas a amenizar problemas associados ao uso excessivo de pornografia e à hipersexualidade não tratada, em geral, são escassas nos Estados Unidos e em outros países ( Hook, Reid, Penberthy, Davis e Jennings, 2014 ). Outros fatores, como religiosidade e desaprovação moral, também podem complicar o diagnóstico e o tratamento do uso problemático de pornografia. Por exemplo, um estudo recente constatou que a religiosidade e a desaprovação moral da pornografia previram estatisticamente a “percepção de vício” em pornografia na internet, embora não estivessem relacionadas aos níveis de uso entre jovens do sexo masculino que consomem pornografia ( Grubbs, Exline, Pargament, Hook e Carlisle, 2015 ). A compreensão de como fatores como religiosidade/espiritualidade e desaprovação moral afetam o desejo dos indivíduos de buscar tratamento para um possível comportamento hipersexual ainda é limitada.
Utilizando dados de 1,298 usuários masculinos de pornografia, este estudo buscou identificar fatores (por exemplo, características demográficas e histórico sexual) associados ao interesse relatado pelos indivíduos em buscar tratamento para o uso de pornografia. Primeiramente, examinamos qual porcentagem de homens relataria interesse atual em buscar tratamento para o uso de pornografia. Esperávamos que a taxa fosse relativamente baixa, pois recrutamos participantes de uma amostra de homens que não buscavam tratamento. Em segundo lugar, investigamos a prevalência de hipersexualidade em nossa amostra utilizando o Inventário de Comportamento Hipersexual (HBI) ( Reid, Garos & Carpenter, 2011 ). Nossa hipótese era de que homens interessados em tratamento relatariam pontuações significativamente mais altas no HBI do que homens desinteressados. Em terceiro lugar, dada a escassez de dados disponíveis na literatura, exploramos se algum fator demográfico ou de histórico sexual diferenciava os homens interessados ou desinteressados em tratamento para o uso de pornografia. Especificamente, examinamos as relações entre as características dos participantes em função do interesse relatado em tratamento para o uso de pornografia. Nossa hipótese era de que indivíduos interessados em buscar tratamento para o uso de pornografia teriam maior probabilidade de relatar: (a) maior frequência e duração semanal de uso; (b) maior número de tentativas anteriores de reduzir ou parar de usar pornografia; e (c) maior frequência de masturbação solitária no último mês.
O Propósito
Procedimento
Os dados foram coletados de 1,298 homens recrutados como parte de uma investigação simultânea que avalia as propriedades psicométricas de um questionário (Questionário de Autoeficácia para Estratégias de Redução do Uso de Pornografia por Iniciação Própria) desenvolvido para mensurar a autoeficácia dos indivíduos em empregar estratégias cognitivo-comportamentais por iniciativa própria, com o objetivo de reduzir o uso de pornografia ( Kraus, Rosenberg & Tompsett, 2015 ). Os critérios de inclusão foram: ser do sexo masculino, ter pelo menos 18 anos de idade e ter visualizado pornografia pelo menos uma vez nos últimos 6 meses. Publicamos uma breve descrição do estudo durante os meses de junho e julho de 2013 em diversas mídias sociais, sites de pesquisa em psicologia e sites relacionados à saúde. A maioria da amostra (88%) foi recrutada por meio de anúncios publicados no Craigslist® ( um site de classificados com seções dedicadas a empregos, encontros e oportunidades de voluntariado). Os anúncios incluíam uma breve descrição do estudo com um link para a web na seção "Voluntariado Comunitário" do Craigslist, que contém solicitações de participação em estudos de pesquisa e atividades não relacionadas à pesquisa. Os 12% restantes dos respondentes vieram da publicação de uma breve descrição do estudo e do link em dois sites de pesquisa com foco em psicologia (por exemplo, Psych Research e Psych Hanover) e outros sites relacionados à saúde (por exemplo, American Sexual Health Association).
Nós intencionalmente não oferecemos um ou mais prêmios grandes como um incentivo porque queríamos minimizar a probabilidade de que não-usuários de pornografia participassem do estudo com a esperança de ganhar o prêmio. Portanto, como incentivo, informamos aos homens que o $ 2.00 seria doado à American Cancer Society para cada pesquisa concluída, com uma doação máxima de $ 150. Após o consentimento, os homens completaram uma série de questionários que foram randomizados para reduzir os efeitos do pedido. Uma ferramenta de pesquisa online randomizou a ordem de todos os questionários para cada participante, com exceção do questionário demográfico, que veio por último.
Participantes
A idade média dos participantes foi de 34.4 anos ( DP = 13.1). Aproximadamente 81% dos homens eram dos Estados Unidos, 8% do Canadá e 11% de outros países de língua inglesa (por exemplo, Reino Unido e Austrália). Cerca de 80% dos homens relataram assistir pornografia pelo menos uma vez por semana ou mais.
Medidas
Questionário Demográfico
Este questionário avaliou as informações demográficas dos participantes (por exemplo, idade, estado civil e nível de educação mais alta).
Questionários sexuais
Utilizamos um questionário empregado em estudos anteriores para medir o histórico sexual dos participantes (por exemplo, número de parceiros sexuais, frequência de masturbação e histórico de infecção sexualmente transmissível) ( Kraus & Rosenberg, 2016 ; Kraus, Rosenberg, et al., 2015 ; Rosenberg & Kraus, 2014 ).
Questionário de história da pornografia
Utilizamos um questionário empregado em estudos anteriores para avaliar as características do histórico de pornografia dos participantes (por exemplo, frequência de visualização de pornografia, tempo gasto assistindo pornografia por semana, número de tentativas de "reduzir" o uso de pornografia e tentativas de parar de usar pornografia) ( Kraus & Rosenberg, 2016 ; Kraus, Rosenberg, et al., 2015 ; Rosenberg & Kraus, 2014 ).
Inventário de comportamento hipersexual (HBI)
O HBI é um inventário de 19 itens que mede características da hipersexualidade – ou seja, o envolvimento em comportamento sexual em resposta ao estresse ou humor disfórico, tentativas repetidas e malsucedidas de controlar pensamentos, impulsos e comportamentos sexuais e comportamento sexual que leva a prejuízos no funcionamento ( Reid et al., 2011 ). Os participantes avaliam a frequência com que vivenciaram cada comportamento sexual (1 = nunca; 5 = muito frequentemente). As pontuações no HBI variam de 19 a 95, sendo que uma pontuação de 53 (ou superior) sugere a presença de um possível “transtorno de hipersexualidade”. O HBI total e suas subescalas apresentaram excelente consistência interna (total = α = 0.95; enfrentamento α = 0.91; consequências α = 0.86; controle α = 0.93).
Atual interesse em buscar tratamento para uso de pornografia
Avaliamos o interesse atual dos homens em buscar tratamento para uso de pornografia, pedindo-lhes que indiquem “sim” ou “não” à seguinte pergunta: “Você gostaria de procurar ajuda profissional para seu uso de pornografia, MAS ainda não o fez devido a vários razões (por exemplo, vergonha, constrangimento e não ter certeza para onde ir). ”
Tratamento passado para uso de pornografia
Avaliamos a história pregressa dos participantes em busca de tratamento para uso de pornografia, pedindo-lhes que indicassem “sim” ou “não” à seguinte pergunta: “Você já procurou ajuda profissional por causa do uso de pornografia (por profissional, queremos dizer terapeuta, terapeuta, psicólogo e psiquiatra)? ”Para indivíduos que indicaram“ sim ”para essa pergunta, eles foram questionados sobre o quão útil foi o tratamento deles (“ Se sim, quão útil foi o tratamento profissional que você recebeu? ”) em um escala de ponto ("nada útil", "um pouco útil", "um pouco útil", "muito útil" e "extremamente útil").
análise estatística
Utilizamos o SPSS-22 (IBM Corp. Lançado em 2012. IBM SPSS Statistics para Windows, versão 23.0) para estatísticas descritivas, teste U de Mann-Whitney, teste qui-quadrado de Pearson e análise de regressão logística binária. Nossas principais hipóteses envolvem comparações entre homens interessados e não interessados no tratamento. Foram empregados testes bicaudais e um nível α geral de 0.05 para todas as hipóteses principais.
Ética
Todos os procedimentos neste estudo foram realizados de acordo com a Declaração de Helsinque. O Comitê de Revisão Institucional da Universidade Estadual de Bowling Green aprovou o estudo. Todos os participantes foram informados sobre o escopo do estudo e todos forneceram consentimento informado por escrito.
Consistentes
Hipersexualidade e uso de pornografia em homens estratificados pelo interesse em procurar tratamento para uso de pornografia
Dos 1,298 indivíduos pesquisados, 14.3% ( n = 186) relataram interesse atual em buscar tratamento para o uso de pornografia. Menos homens (6.4%, n = 83) relataram ter buscado tratamento anteriormente para o uso de pornografia e, em média, aqueles que receberam tratamento o avaliaram como apenas marginalmente útil ( M = 2.7, DP = 1.2). Dos 83 homens que já haviam buscado tratamento para o uso de pornografia, 48.2% ( n = 40) indicaram que atualmente têm interesse em buscar tratamento para o uso de pornografia.
Utilizando a amostra completa, constatamos que a pontuação média para a frequência de uso de pornografia foi de 5.1 ( DP = 1.8, assimetria = −0.46, curtose = −0.34) e de 1.9 ( DP = 1.4, assimetria = 0.86, curtose = 0.34) para a quantidade de tempo gasto semanalmente assistindo a pornografia. As Figuras 1 e 2 mostram as porcentagens de uso de pornografia pelos homens e a quantidade de tempo gasto semanalmente assistindo a pornografia, de acordo com o interesse dos homens em buscar tratamento para o uso de pornografia.
Figura 1. Percentagens de homens interessados em procurar tratamento para uso de pornografia por frequência de uso de pornografia
Figura 2. Percentagens de homens interessados em procurar tratamento para uso de pornografia pela quantidade de tempo gasto assistindo pornografia
Figura 3. Percentagens de homens interessados em tratamento para uso de pornografia pelo escore de corte clínico do HBI (≥53)
Os escores do HBI também foram calculados. Os escores foram os seguintes: HBI total ( M = 43.2, DP = 17.9, assimetria = 0.74, curtose = −0.13), enfrentamento ( M = 17.6, DP = 7.4, assimetria = 0.41, curtose = −0.61), consequências ( M = 7.8, DP = 4.0, assimetria = 1.2, curtose = 0.74) e controle ( M = 17.8, DP = 8.7, assimetria = −0.46, curtose = −0.24). Aproximadamente 28% ( n = 359) dos homens obtiveram pontuação igual ou superior ao ponto de corte clínico sugerido para o HBI total (≥53), indicando a presença de um possível transtorno de hiperatividade. Como mostra a Figura 3 , o interesse dos homens em procurar tratamento para o uso de pornografia foi positivamente associado ao alcance ou à superação do ponto de corte clínico total do HBI [ χ 2 (1) = 203.27, p < 0.001, V de Cramer = 0.40, OR = 9.52, IC 95% = 6.72–13.49].
Embora os índices de assimetria e curtose estivessem dentro de limites aceitáveis (±1.5) para as variáveis contínuas (relatadas acima), decidimos realizar um teste de Kolmogorov-Smirnov (K-S) para verificar se a amostra apresentava distribuição normal. Os resultados do teste K-S foram significativos (todos os valores de p < 0.001), indicando que a suposição de distribuição normal não foi atendida para o total do HBI, as subescalas do HBI, a frequência de uso de pornografia e a quantidade de tempo gasto semanalmente assistindo a pornografia. Portanto, utilizamos testes não paramétricos ( teste U de Mann-Whitney ) para as variáveis contínuas e testes qui-quadrado de Pearson para as variáveis categóricas.
As análises indicaram que, em comparação com homens desinteressados em tratamento, homens interessados em tratamento eram mais propensos a serem solteiros e a terem tido menos relações sexuais orais a dois (nos últimos 30 dias), mais tentativas de reduzir o consumo de pornografia e mais tentativas de parar completamente com a pornografia. Eles também eram mais propensos a terem buscado tratamento anteriormente para o uso de pornografia, a se masturbarem mais sozinhos (nos últimos 30 dias) e a apresentarem pontuações mais altas no total do HBI e em suas três subescalas. Não encontramos diferenças significativas entre homens interessados e desinteressados em tratamento em relação ao nível de escolaridade, situação de moradia, orientação sexual, atividade sexual recente a dois (sexo vaginal, anal ou masturbação mútua), histórico de infecções sexualmente transmissíveis e número de parceiros sexuais ao longo da vida (veja a Tabela 1 para detalhes completos).
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Tabela 1. Fatores da história demográfica e sexual associados ao interesse dos indivíduos em procurar tratamento para uso de pornografia
| Interessado em tratamento para uso de pornografia | ||||
|---|---|---|---|---|
| Sim (n = 186) | Não (n = 1,111) | |||
| Características do estudo | % / M (SD) | % / M (SD) | χ2 / Z | p-Valor |
| Idade | 32.8 (11.6) | 34.6 (13.3) | 1.37 | 0.17 |
| Estado civil | ||||
| Solteiro, sem namoro | 37.1 | 29.3 | 9.27 | <0.05 |
| Alguns encontros, mas não exclusivos | 21.0 | 16.7 | ||
| Casado / parceiro | 41.9 | 54.0 | ||
| Nível de educação | ||||
| Formado no ensino médio | 22.2 | 15.9 | 4.72 | 0.19 |
| Algum colégio | 28.6 | 32.5 | ||
| Grau de Associado | 13.0 | 12.7 | ||
| Bacharelado ou superior | 36.2 | 38.8 | ||
| Situação de vida | ||||
| Individual | 21.6 | 21.5 | 0.01 | 0.99 |
| Com companheiros de quarto | 17.3 | 17.6 | ||
| Com parceiro / familiares | 61.1 | 60.8 | ||
| Orientação sexual | ||||
| Heterossexual | 70.3 | 71.8 | 0.25 | 0.88 |
| homossexual | 11.6 | 11.7 | ||
| Bissexual | 18.0 | 16.5 | ||
| País de origem | ||||
| USA | 78.0 | 81.7 | 1.76 | 0.41 |
| Canada | 10.8 | 8.1 | ||
| Outros países de língua inglesa | 11.3 | 10.3 | ||
| Recrutamento de sites | ||||
| Craigslist® | 91.9 | 87.4 | 3.10 | 0.08 |
| Outro site | 8.1 | 12.6 | ||
| Infecção sexualmente transmissível | ||||
| Sim | 11.3 | 15.2 | 1.95 | 0.18 |
| Não | 88.7 | 84.8 | ||
| Parceiros de intercurso sexual vitalício | ||||
| 10 ou menos parceiros | 58.1 | 53.3 | 3.75 | 0.15 |
| Parceiros 11 – 20 | 18.3 | 24.6 | ||
| Parceiros 30 + | 23.7 | 21.9 | ||
| Relação vaginal (mês passado) | ||||
| Sim | 48.1 | 55.2 | 3.21 | 0.08 |
| Não | 51.9 | 44.8 | ||
| Sexo anal (mês passado) | ||||
| Sim | 25.3 | 20.8 | 1.89 | 0.17 |
| Não | 74.7 | 79.2 | ||
| Sexo oral (mês passado) | ||||
| Sim | 54.6 | 63.5 | 5.29 | <0.05 |
| Não | 45.5 | 36.5 | ||
| Masturbação mútua (mês passado) | ||||
| Sim | 46.7 | 54.0 | 3.35 | 0.08 |
| Não | 53.3 | 46.0 | ||
| Masturbação mês passado | ||||
| 10 vezes ou menos | 31.0 | 36.8 | ||
| 11 - 20 vezes | 25.5 | 30.3 | 7.88 | <0.05 |
| 21 + vezes | 43.5 | 32.9 | ||
| Inventário de Comportamento Hipersexual | ||||
| Pontuação total HBIa | 62.4 (17.8) | 40.0 (15.8) | 14.16 | <0.001 |
| Subescala de enfrentamento do HBIb | 22.7 (7.5) | 16.8 (7.1) | 9.50 | <0.001 |
| Subescala de consequências do HBIc | 11.6 (4.5) | 7.1 (3.5) | 12.43 | <0.001 |
| Subescala de controle HBId | 28.1 (8.4) | 16.1 (7.5) | 15.23 | <0.001 |
| Já procurou tratamento para pornografia | ||||
| Sim | 21.5 | 3.9 | 82.83 | <0.001 |
| Não | 78.5 | 96.1 | ||
| Frequência de uso de pornografia semanal | 5.5 (1.9) | 5.1 (1.8) | 3.68 | <0.001 |
| Quantidade de tempo gasto assistindo pornô toda semana | 2.4 (1.6) | 1.9 (1.3) | 4.95 | <0.001 |
| Cortar as tentativas com pornografia | ||||
| Tentativas 0 ("nunca") | 12.9 | 65.5 | 216.04 | <0.001 |
| 1-to-3 tentativas anteriores | 40.9 | 23.4 | ||
| 4 + tentativas anteriores | 46.2 | 11.2 | ||
| Saia de tentativas com pornografia | ||||
| Tentativas 0 ("nunca") | 25.3 | 75.0 | 251.05 | <0.001 |
| 1-to-3 tentativas anteriores | 34.4 | 19.2 | ||
| 4 + tentativas anteriores | 40.3 | 5.8 | ||
Nota : O teste qui-quadrado de Pearson foi usado para variáveis dicotômicas. O teste U de Mann-Whitney ( escore Z ) foi usado para variáveis contínuas. Os valores em negrito representam significância estatística com p < 0.05.
Intervalo absoluto, 19–95.
b Intervalo absoluto, 7–35.
c Intervalo absoluto, 4–20.
d Intervalo absoluto, 8–40.
Em seguida, realizamos uma análise de regressão logística binária para identificar variáveis relacionadas ao interesse em buscar tratamento. Para reduzir os efeitos do erro Tipo I, incluímos no modelo apenas as variáveis significativas com p < 0.001. O modelo foi estatisticamente significativo, χ² = 394.0, p < 0.001, com gl = 10, e explicou 46.7% ( R² de Nagelkerke ) da variância total. A classificação foi de 43.5% para aqueles interessados em tratamento; 96.6% para aqueles desinteressados em tratamento; e a classificação total foi de 89.0%. Como mostra a Tabela 2, os preditores significativos do interesse em buscar tratamento incluíram de 1 a 3 tentativas de redução do consumo de pornografia e 4 ou mais tentativas de parar completamente o consumo de pornografia, 4 ou mais tentativas de parar completamente o consumo de pornografia e pontuações na subescala de controle do HBI.
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Tabela 2. Preditores estatísticos de interesse em procurar tratamento para uso de pornografia
| Características do estudo | B | SE B | OR ajustado (95% CI) |
|---|---|---|---|
| Freqüência de uso de pornografia | 0.04 | 0.07 | 1.04 (0.91, 1.19) |
| Quantidade de tempo a cada semana assistindo pornô | 0.12 | 0.08 | 1.12 (0.96, 1.32) |
| Já procurou tratamento para pornografia | 0.43 | 0.30 | 1.54 (0.86, 2.77) |
| Tentativas de corte | |||
| Tentativas 0 | 1.61 | 0.30 | 1.00 |
| 1-to-3 tentativas anteriores | 1.43 | 0.36 | 4.98 (2.76, 8.99)* |
| 4 + tentativas anteriores | 4.18 (2.05, 8.55)* | ||
| Desistir de tentativas | |||
| Tentativas 0 | 0.48 | 0.27 | 1.00 |
| 1-to-3 tentativas anteriores | 1.17 | 0.35 | 1.61 (0.95, 2.73) |
| 4 + tentativas anteriores | 3.23 (1.63, 6.38)* | ||
| Subescala de enfrentamento do HBI | -0.02 | 0.02 | 0.98 (0.95, 1.02) |
| Subescala de consequências do HBI | 0.01 | 0.04 | 1.01 (0.94, 1.09) |
| Subescala de controle HBI | 0.13 | 0.02 | 1.14 (1.10, 1.18)* |
Nota . Regressão logística prevendo a probabilidade de homens expressarem interesse em buscar ajuda profissional para o uso de pornografia. Resumo do modelo: χ² = 394.0, p < 0.001 com gl = 10. R² de Nagelkerke = 46.7%. Classificação: 43.5% daqueles que desejam ajuda profissional; 96.6% daqueles que não desejam ajuda profissional; e o total foi de 89.0%. Os valores em negrito representam significância estatística com p < 0.05.
* p < 0.01.
Para explorar as relações entre grupos com diferentes níveis de hipersexualidade e interesse em tratamento, os homens foram categorizados em quatro grupos: (a) homens com hipersexualidade interessados em tratamento ( n = 132); (b) homens com hipersexualidade desinteressados em tratamento ( n = 227); (c) homens com hipersexualidade interessados em tratamento ( n = 54); e, por fim, (d) homens com hipersexualidade desinteressados em tratamento ( n = 884). Na tentativa de identificar características clínicas distintivas entre esses quatro grupos, realizamos análises exploratórias com variáveis selecionadas do histórico sexual. Como mostrado na Tabela 3 , constatamos que os homens com hipersexualidade interessados em tratamento se masturbavam com mais frequência e relataram mais tentativas anteriores de reduzir ou abandonar completamente o uso de pornografia em comparação com os outros grupos.
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Tabela 3. Selecionar fatores de história sexual associados ao interesse dos indivíduos em procurar tratamento para uso de pornografia por status hipersexual
| Características do estudo | Hipersexual interessado em Tx (n = 132) | Hipersexual Tx-desinteressado (n = 227) | Tx-interessado não hipersexual (n = 54) | Tx-desinteressado não hipersexual (n = 884) | χ2/F | p-Valor |
|---|---|---|---|---|---|---|
| % / M (SD) | % / M (SD) | % / M (SD) | % / M (SD) | |||
| Parceiros sexuais | 10.93 | 0.09 | ||||
| 10 ou menos parceiros | 53.8 | 48.0 | 68.5 | 54.6 | ||
| Parceiros 11 – 20 | 20.5 | 26.0 | 13.0 | 24.5 | ||
| Parceiros 30 + | 25.8 | 26.0 | 18.5 | 20.8 | ||
| Masturbação mensal | 15.89 | <0.05 | ||||
| 10 vezes ou menos | 28.2 | 32.4 | 37.1 | 38.0 | ||
| 11 - 20 vezes | 26.0 | 27.5 | 24.5 | 31.0 | ||
| 21 + vezes | 45.8 | 40.1 | 37.7 | 31.1 | ||
| Freqüência de uso pornográfico | 5.7 (1.8)a | 5.6 (1.7)a | 4.9 (2.0)b | 4.9 (1.7)b | 14.12 | <0.001 |
| Quantidade de tempo assistindo pornografia | 2.4 (1.2)d | 2.2 (1.2)d, c | 1.9 (1.2)c, e | 1.7 (1.2)e | 20.64 | <0.001 |
| Reduzir tentativas | 299.8 | <0.001 | ||||
| Tentativas 0 ("nunca") | 10.6 | 47.6 | 18.5 | 70.0 | ||
| 1-to-3 tentativas anteriores | 32.6 | 31.3 | 61.1 | 21.4 | ||
| 4 + tentativas anteriores | 56.8 | 21.1 | 20.4 | 8.6 | ||
| Desistir de tentativas | 323.1 | <0.001 | ||||
| Tentativas 0 ("nunca") | 22.0 | 56.8 | 33.3 | 79.6 | ||
| 1-to-3 tentativas anteriores | 30.3 | 29.1 | 44.4 | 16.6 | ||
| 4 + tentativas anteriores | 47.7 | 14.1 | 22.2 | 3.7 |
Nota : O teste qui-quadrado de Pearson foi utilizado para variáveis dicotômicas. A ANOVA de uma via foi utilizada para variáveis contínuas.
Análises post hoc (diferença mínima significativa) foram realizadas para indicar onde as médias eram significativamente diferentes ( p < 0.05). Usamos sobrescritos para indicar onde as médias não eram estatisticamente significativas ( p < 0.05). Os valores em negrito indicam significância em p < 0.05.
Discussão
Este estudo examinou a prevalência e os fatores associados ao interesse dos homens em procurar tratamento para o uso de pornografia. O estudo constatou que aproximadamente um dos sete homens relatou um interesse atual em procurar tratamento para uso de pornografia, mas ainda não o fez, possivelmente devido a vergonha, constrangimento ou falta de conhecimento sobre onde procurar ajuda. Menos homens no estudo (6.4%) relataram previamente procurar tratamento para uso de pornografia. Descobrimos que cerca de metade dos homens que já haviam procurado tratamento ainda manifestavam o desejo de ajuda profissional, embora a maioria indicasse que o tratamento era apenas marginalmente útil.
Em seguida, examinamos relatos de hipersexualidade medidos pelo HBI ( Reid et al., 2011 ). Como hipotetizado, descobrimos que homens interessados em tratamento relataram pontuações significativamente mais altas no total e nas subescalas do HBI em comparação com homens desinteressados em tratamento. Ao usar o ponto de corte clínico sugerido de 53 ou mais no HBI, descobrimos que aproximadamente 28% ( n = 359) de todos os homens apresentaram resultado positivo para um possível transtorno de hipersexualidade. Essa taxa é consideravelmente maior do que as estimativas de hipersexualidade na população geral, que variam de 3% a 5% para homens que não buscam tratamento ( Kafka, 2010 ). Acreditamos que nossa taxa seja muito maior devido ao nosso método de recrutamento (ou seja, estudo online em um site direcionado a usuários masculinos de pornografia) e não deve ser interpretada como um reflexo de usuários regulares de pornografia na população geral. Os resultados atuais não devem ser interpretados como uma sugestão de que 28% de todos os usuários de pornografia apresentam problemas de hipersexualidade; Em vez disso, nossas descobertas podem apenas abordar a relação entre hipersexualidade e uso problemático de pornografia que ocorre em alguns indivíduos. Como exemplo, descobrimos que 71% dos homens que expressaram interesse em buscar tratamento para o uso de pornografia atingiram ou ultrapassaram o ponto de corte clínico do HBI. Essa descoberta sugere que, em geral, os homens que relataram interesse em buscar tratamento para o uso de pornografia estavam, objetivamente, relatando sintomas associados à hipersexualidade.
Também exploramos se quaisquer fatores demográficos e de história sexual distinguiam homens que estavam interessados ou desinteressados em tratamento para o uso de pornografia. Nossas hipóteses foram confirmadas. Especificamente, descobrimos que, em comparação com homens desinteressados pelo tratamento, os homens interessados no tratamento usaram mais pornografia (tanto frequência quanto duração), tiveram mais tentativas de redução da pornografia, tiveram mais tentativas de parar com a pornografia e se envolveram em taxas mais altas de masturbação solitária no mês passado. Também descobrimos que o interesse dos homens no tratamento estava associado ao estado de relacionamento (solteiro), frequência de sexo oral nos últimos 30 dias e história anterior de busca de tratamento por uso de pornografia. Em seguida, uma análise de regressão logística binária descobriu que 1 para 3 e 4+ tentativas de "cortar" com pornografia, relatando 4+ tentativas de parar com pornografia e pontuações na subescala de controle de HBI foram preditores significativos de interesse em procurar status do tratamento. Por último, examinamos se havia diferenças nas características clínicas de homens com e sem hipersexualidade por status de interesse em busca de tratamento. Especificamente, descobrimos que homens interessados em tratamento se masturbavam com mais frequência e relataram mais tentativas anteriores de cortar ou parar de usar pornografia completamente em comparação com todos os outros grupos.
De modo geral, os resultados atuais sugerem que o interesse em tratamento pode ser explicado, em parte, pela sensação de "perda de controle" dos usuários de pornografia sobre seus pensamentos e comportamentos sexuais relacionados à pornografia. Especificamente, homens interessados em tratamento relataram comportamentos (por exemplo, repetidas tentativas frustradas de reduzir ou parar completamente o uso de pornografia) e sintomas de hipersexualidade (por exemplo, fortes desejos e pensamentos sexuais intrusivos) associados à dificuldade em regular o uso de pornografia. Tanto os critérios diagnósticos para Transtorno por Uso de Substâncias (TUS) ( American Psychiatric Association, 2013 ) quanto para Transtorno de Hiperatividade (TH) ( Kafka, 2010 ) incluem autocontrole prejudicado, sugerindo que o uso problemático de pornografia pode compartilhar semelhanças com outros comportamentos aditivos. O baixo controle dos impulsos também é uma característica central do TH, que propõe que os afetados pela condição vivenciam inúmeras tentativas frustradas de limitar o tempo gasto em fantasias, impulsos e comportamentos sexuais em resposta a humor disfórico ou eventos estressantes ( Kafka, 2010 ). De forma semelhante a outro estudo ( Gola et al., 2016 ), constatamos que o comprometimento do autocontrole sobre comportamentos sexuais pode ser um fator importante para pessoas interessadas em tratamento para o uso de pornografia e pode ser relevante para identificar usuários que necessitem de assistência profissional. Além disso, o grau em que a sensação de "falta de controle" sobre o próprio comportamento sexual catalisa a busca por tratamento para o uso de pornografia permanece inexplorado na literatura. Nossos resultados sugerem que comportamentos como tentativas repetidas e frustradas de moderar ou abandonar o uso de pornografia atuam como indicadores objetivos para indivíduos que estão ponderando os prós e os contras de buscar tratamento para o uso problemático de pornografia ou outros comportamentos sexuais desregulados.
São necessárias mais pesquisas para entender por que 29% dos homens que relataram interesse em tratamento para o uso de pornografia não atingiram (ou ultrapassaram) o limite sugestivo em uma medida de hipersexualidade. Especificamente, seria importante compreender se fatores adicionais (como estado civil, nível de religiosidade e valores/crenças pessoais) podem estar relacionados ao interesse relatado pelos homens em buscar tratamento para o uso de pornografia. Nesse sentido, a religiosidade e a desaprovação moral da pornografia previram estatisticamente a percepção de dependência da pornografia na internet, embora não estivessem relacionadas aos níveis de uso entre jovens do sexo masculino que consomem pornografia ( Grubbs et al., 2015 ). A compreensão de quais fatores, tanto objetivos quanto subjetivos, contribuem para a decisão de buscar ajuda para o uso problemático de pornografia ou outros comportamentos sexuais problemáticos depende de pesquisas futuras.
As descobertas atuais têm implicações para a prática clínica. Dada a frequente ocorrência concomitante de transtornos psiquiátricos entre pacientes que buscam tratamento para o uso problemático de pornografia ( Kraus, Potenza, et al., 2015 ; Reid et al., 2012 ), o desenvolvimento de práticas de triagem eficazes para detectar comportamentos e fatores psicológicos associados à percepção de perda de controle pode ser útil para identificar pessoas com hipersexualidade não tratada relacionada ao uso de pornografia. Campanhas de conscientização em saúde pública poderiam se concentrar em destacar sinais/sintomas associados à hipersexualidade ou ao consumo problemático de pornografia, uma vez que certas características parecem estar ligadas ao desejo de tratamento. Além disso, a elaboração de itens de triagem que avaliem aspectos específicos do autocontrole sexual, impulsividade e/ou compulsividade pode orientar melhor as abordagens para engajar pacientes que buscam tratamento, particularmente aqueles que se mostram ambivalentes em relação ao tratamento ( Reid, 2007 ).
Uma possível limitação do presente estudo inclui o uso de medidas de autorrelato para coletar dados sobre as características demográficas e o histórico sexual dos usuários, bem como sobre a hipersexualidade. Os dados de autorrelato dependem da lembrança dos indivíduos e de sua disposição em revelar seus comportamentos sexuais. No entanto, o uso de uma abordagem online pode ter contribuído para aumentar o anonimato e reduzir a subnotificação por parte dos participantes do estudo; contudo, essa possibilidade permanece especulativa. O uso de dados transversais não permite inferir causalidade ou a direção das associações observadas. Os resultados também podem não ser generalizáveis para indivíduos que buscam tratamento para outros tipos de comportamentos hipersexuais (por exemplo, sexo casual/anônimo frequente, masturbação compulsiva e sexo pago). Além disso, este estudo não incluiu mulheres. Embora a hipersexualidade seja mais comumente relatada em homens, mulheres hipersexuais relatam alta frequência de masturbação, número de parceiros sexuais e uso de pornografia ( Klein, Rettenberger & Briken, 2014 ). Atualmente, são necessárias pesquisas adicionais para estudar a prevalência e os fatores associados ao interesse das mulheres em buscar tratamento para o uso de pornografia ou outros comportamentos hipersexuais. Uma limitação final do presente estudo é que não mensuramos a raça/etnia dos participantes, mas sim o país de residência. Dados limitados sugerem que indivíduos brancos/caucasianos podem ser mais propensos a buscar tratamento para hipersexualidade em comparação com outros grupos ( Farré et al., 2015 ; Kraus, Potenza, et al., 2015 ; Reid et al., 2012 ); contudo, cautela é recomendada dada a falta de dados epidemiológicos disponíveis e porque as diferenças sociodemográficas ou raciais/étnicas relatadas em outros estudos podem ser explicadas, em parte, por outros fatores, como o acesso a profissionais de saúde ( Kraus et al. , 2016 ). Pesquisas futuras devem incluir variáveis que avaliem raça/etnia, pois suas relações com o interesse em tratamento para o uso problemático de pornografia ou hipersexualidade ainda não estão claras.
Conclusões
Este estudo identificou características em homens associados a interesses auto-relatados na busca de tratamento para uso de pornografia. Pesquisas adicionais são necessárias para examinar essas características entre mulheres e pessoas que relatam problemas com outros tipos de comportamentos sexuais (por exemplo, sexo pago e sexo anônimo). Pesquisas futuras são necessárias para identificar possíveis barreiras ao tratamento (por exemplo, disponibilidade de tratamento, meios financeiros, fatores psicológicos relacionados a vergonha e constrangimento e estigma percebido) e facilitadores para o engajamento do tratamento para aqueles interessados em obter ajuda no gerenciamento do uso de pornografia.
O SWK (Investigador Principal) contribuiu para o desenho inicial do estudo, coleta de dados, interpretação dos resultados e redigiu o manuscrito. O SM e o MNP contribuíram para a interpretação dos resultados, o desenvolvimento do manuscrito e o projeto final de aprovação. A SWK tinha a responsabilidade final pela decisão de submeter para publicação. Todos os autores tiveram acesso total a todos os dados do estudo e assumiram a responsabilidade pela integridade dos dados e pela precisão da análise dos dados.
Os autores relatam não haver conflitos de interesse com relação ao conteúdo deste manuscrito. SWK e SM não têm relações para divulgar. A MNP consultou e assessorou a Ironwood, a Lundbeck, a INSYS, a Shire e a RiverMend Health e recebeu apoio de pesquisa do Mohegan Sun Casino, do National Center for Responsible Gaming e da Pfizer, mas nenhuma dessas entidades apoiou a pesquisa atual.
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