COMENTÁRIOS: Sexólogo europeu renomado alerta que o uso de pornografia está associado à disfunção erétil e à incapacidade de ejacular durante o sexo. O autor deste novo artigo é o psiquiatra francês Robert Porto, MD, atual presidente da Federação Europeia de Sexologia . O artigo se baseia na experiência clínica do Dr. Porto com 35 homens que desenvolveram disfunção erétil (sem outra explicação) e/ou anorgasmia, e sua abordagem terapêutica para ajudá-los. Um quarto de seus pacientes era viciado em pornografia, e o resumo do artigo aponta a pornografia na internet como uma das principais causas dos problemas. (Vale lembrar que a masturbação [sem pornografia] não causa disfunção erétil crônica, e especialistas nunca a citam como causa de disfunção erétil.)
O artigo principal está em francês, mas o resumo é em francês e inglês.
Trechos do jornal:
Introdução: Inofensiva e até benéfica em sua forma usual e amplamente praticada, a masturbação em sua forma excessiva e predominante, geralmente associada hoje ao vício em pornografia, é frequentemente negligenciada na avaliação clínica da disfunção sexual que pode induzir.
Resultados: Os resultados iniciais para esses pacientes, após o tratamento para "desaprender" seus hábitos de masturbação e o vício em pornografia frequentemente associado, são encorajadores e promissores. Uma redução dos sintomas foi obtida em 19 dos 35 pacientes. As disfunções regrediram e esses pacientes conseguiram desfrutar de uma atividade sexual satisfatória.
Conclusão: A masturbação compulsiva, frequentemente acompanhada por dependência de pornografia online, tem se mostrado um fator na etiologia de certos tipos de disfunção erétil ou anejaculação durante o coito. É importante identificar sistematicamente a presença desses hábitos, em vez de realizar um diagnóstico por eliminação, a fim de incluir técnicas de descondicionamento para a quebra de hábitos no manejo dessas disfunções.
48, avenida Rodocanachi, 13008 Marselha, França
Disponível on-line 16 agosto 2016
Resumo
Introdução.
Após um longo período de relativa tolerância, a masturbação foi demonizada e suprimida nos séculos XVIII e XIX, antes de ser restaurada no século XX e banalizada e até valorizada nas últimas décadas como resultado da liberação sexual, do advento da sexologia científica e do desenvolvimento. da mídia e da internet. Inofensivo e até mesmo útil na forma usual amplamente praticada, a masturbação em sua forma excessiva e proeminente, geralmente associada à dependência pornográfica, é muitas vezes negligenciada na avaliação clínica da disfunção sexual que pode induzir.
Alvo.
O objetivo deste artigo é lançar luz sobre o papel dos padrões de masturbação idiossincrática no início de duas disfunções sexuais masculinas; em primeiro lugar, disfunção erétil (DE) e, em segundo lugar, anejaculação de coito (CA), e encorajar os médicos a incluírem padrões de masturbação em suas investigações sexológicas com um paciente.
Método.
Com base nas publicações muito raras sobre o assunto e sua experiência clínica de casos 35, o autor descreve o mecanismo deste condicionamento e sugere algumas soluções terapêuticas.
Resultados.
Os resultados iniciais para esses pacientes, após o tratamento para "desaprender" seus hábitos masturbatórios e seu vício frequentemente associado à pornografia, são encorajadores e promissores. Uma redução nos sintomas foi obtida em pacientes 19 fora do 35. As disfunções regrediram e esses pacientes puderam desfrutar de uma atividade sexual satisfatória. Eles ainda estão sendo acompanhados em intervalos mais longos, ou foram encorajados a voltar em caso de recorrência do distúrbio. Estes resultados mostram alguma eficácia potencial e devem agora ser confirmados por estudos clínicos controlados adicionais.
Discussão.
Os pacientes em nossa amostra não estavam buscando ajuda para o vício em masturbação, mas para seu DE ou CA. O vício em masturbação e seu estilo idiossincrático nunca são mencionados espontaneamente por esses pacientes. Nos primeiros casos, na ausência de outros fatores significativos que poderiam estar causando a disfunção, o problema da masturbação foi descoberto em mais entrevistas com o assunto em maior profundidade. Para casos subseqüentes, essa experiência nos levou a investigar os padrões de masturbação do sujeito desde a avaliação inicial.
Conclusão.
A masturbação viciosa, muitas vezes acompanhada por uma dependência da ciber-pornografia, parece desempenhar um papel na etiologia de certos tipos de disfunção erétil ou anejaculação do coito. É importante identificar sistematicamente a presença desses hábitos, em vez de realizar um diagnóstico por eliminação, a fim de incluir técnicas descondicionadoras de quebra de hábitos no manejo dessas disfunções.
[Papel]
Não há verdade definida na ciência, apenas conhecimento disponível em um dado momento. Pr Patrick Gaudray
O termo Masturbação vem do latim manus (mão) ou grego mazea (pênis) e turbare Latin (disrupt) (Dally, 1975).
A masturbação, às vezes chamada injustamente pelo onanismo após uma assimilação errônea da falta bíblica de Onan, há muito é condenada pela moralidade e pela religião. No século XVIII, durante décadas, o auto-erotismo tornou-se prejudicial e até nocivo, especialmente sob a influência de Tissot (1760).
No século XX, com a evolução da moral e pesquisas epidemiológicas de desenvolvimento, vemos que é uma prática extremamente difundida: 94% homens (Kinsey et al., 1948), 63% (Nazareth e outros 2003), 73% (Gerressu 2008); com uma variação de acordo com a idade: 25-30 anos de 2 / 3, ½ dos anos quarenta, 1 / 3 anos sessenta (Herbenick et al., 2010). A prática regular cobriria 40.3% dos homens (Bajos et al., 2008), números encontrados em outra investigação francesa (Brenot, 2011) quando se adicionam sujeitos que se masturbam pelo menos uma vez por dia (11.1%) e aqueles que fazem isso pelo menos uma vez por semana (31.4%).
A masturbação em sua prática usual está mais do que liberalizada nos dias de hoje e até mesmo reconhecida como tendo funções úteis em relação à evolução dos costumes: ela facilita o desenvolvimento psicossexual ao despertar as sensações genitais e esta em ambos os sexos (Carvalheira e Leal, 2013), pode ajudar com a sexualidade do casal, pode servir como método anticoncepcional, ser usado como uma válvula de escape para solitários e deficientes, é uma prevenção de DSTs, ofensas sexuais e adultério quando a frequência de desejos diferentes no casal ... ereções inadequadas durante a masturbação seriam um marcador preditivo doença cardiovascular (Rastrelli et al., 2013). Também possui propriedades diagnósticas, por exemplo, para identificar DE orgânico (Corona et al., 2010). Tem também aplicações terapêuticas no tratamento da disfunção orgástica (LoPiccolo e Lobitz, 1972). Todos esses são argumentos adicionais para levar em consideração os hábitos de masturbação na avaliação sexológica.
Por outro lado, há um uso indevido da masturbação, como é o caso de toda atividade sexual, quando praticada por razões não-sexuais (um tranquilizante ou como exemplo de indutor do sono).
No entanto, um uso habitual ou excessivo pode causar desvantagens que não consideramos suficientes.
Note-se que, a este respeito, não é ejaculação, a conclusão usual de auto-erotismo, que é prejudicial em si, mas o condicionamento do sujeito a um modo de estimulação específico muito longe das sensações sentidas durante a penetração vaginal.
Termos específicos de masturbação
Embora a estimulação manual do pênis ou o deslizamento do prepúcio, seja por fricção direta ou pressão na glande (se o indivíduo é circuncidado ou não) não seja a única técnica, ele continua sendo o mais difundido. Outros hábitos autoeróticos são variados e limitados apenas pela imaginação do homem e pelo progresso da tecnologia: eles variam de esfregar em um travesseiro ou colchão a vários dispositivos vibratórios, via estimulação anal, auto-sexo (o que requer alta flexibilidade e / ou pênis longo). ) ou o enforcamento pseudo-erótico (às vezes fatal!).
Somado a isso são as características especiais do contato: mão cheia ou dois dedos, exclusivamente no freio, por beliscar, torção, a força da compressão, o ritmo rápido ou lento, e, claro, o repetitivo, muitas vezes com visão de leitura ou material erótico-pornográfico. Além disso, o sujeito pode rapidamente buscar prazer ejaculatório ou atrasar o orgasmo indefinidamente parando antes.
Os hábitos autoeróticos são muitas vezes esquecidos durante a avaliação de pacientes que consultam para disfunção sexual.
Alguns autores relatam uma prevalência significativa de masturbação excessiva em uma ampla gama de disfunções sexuais (Gerressu et al., 2008).
Dos 596 homens em casais heterossexuais com desejo sexual declinaram para o parceiro, 67% relataram masturbação habitual comum com pornografia (Carvalheira et al. 2015).
A primeira descrição que identifica a relação entre estilo e disfunção masturbatória e sexual idiossincrática muitas vezes retorna Perelman (1994), que com base nos casos 75 de ejaculação retardada (RE) coletados em cinco anos, estimou que a masturbação de alta frequência (30% da sua amostra) se masturbou pelo menos uma vez por dia) foi altamente correlacionado com ER (Perelman, 2004). Mais recentemente, Gila Bronner (2014) sublinhou a importância desta questão sobre os casos 4.
Vamos entender que não é a ejaculação em si que está em questão, mas sim a estimulação peniana habitual, repetitiva e viciante. E, claro, não é uma questão de estabelecer um padrão de frequência quanto ao que perturba o funcionamento sexual, pois isso varia entre os sujeitos. O condicionamento de que falamos envolve hábitos individuais únicos para todos, incluindo frequência e igualmente dependentes da personalidade.
Alguns autores referem-se à masturbação compulsiva (Coleman, 2011); isso diz respeito a casos em que a motivação é reduzir a ansiedade como sujeitos que não conseguem adormecer sem se masturbar ou aqueles que fazem isso quando estão estressados.
Outros falam de comportamento impulsivo quando a motivação é a busca do prazer; sendo este último geralmente presente em qualquer atividade sexual, dizemos, portanto, mais provável que seja um distúrbio de controle de impulsos (Barth e Kinder, 1987).
Fala-se em dependência de comportamentos mais ou menos descontrolados, repetitivos, que podem ser desencadeados por fatores internos ou externos, aos quais o sujeito acha difícil resistir mesmo quando tem consciência de seus efeitos negativos, e dos quais se torna dependente.
Para ficar no nível da clínica, encontramos esse condicionamento, essa dependência, por meio do interrogatório de pacientes que consultam para DE [disfunção erétil] ou coito anejaculação, se alguém pensa em perguntar. Na ausência de outras causas, podemos, portanto, atribuir ao condicionamento masturbatório a hipótese causal dessas disfunções. O emprego freqüente de pornografia cibernética durante essas práticas masturbatórias tem outras desvantagens: permitir que os usuários evitem o risco de relações reais, a ilusão de relações sociais, a falta de empatia e especialmente o déficit no contato com os outros. O uso repetitivo de pornografia na internet altera a psique virtual e o usuário fica sem
realidade relacional mais “perigosa”.
Os fatores de risco
Originalmente este comportamento sexual descontrolado, foi mencionado uma patologia de apego, falha narcisista, uma desordem da regulação emocional, trauma precoce (e Seedall Butler, 2006; Seedall e Butler, 2008). É freqüentemente encontrado nesses sujeitos, pelo menos na linha de tempo inicial de seu condicionamento, uma timidez, uma imaturidade emocional, medo das mulheres, ignorância de sua história e desejos dos pais.
Fisiopatologia
Vamos considerar apenas as ligações entre a masturbação viciante e duas disfunções sexuais masculinas: ED e anorgasmia coital [incapacidade de ejacular durante a relação sexual]. Certos hábitos masturbatórios parecem explicar o surgimento de um anejaculação baseado em ED ou coito por meio de dois processos sobrepostos:
• condicionamento via repetição;
• os meios específicos e idiossincráticos de auto-estimulação.
A prática frequente de masturbação potenciada pelo prazer orgástico induz a ativação de determinados circuitos cerebrais (o circuito de recompensa) (Benedetti, 2014; Porto, 2014). Essa atividade aditiva auto-erótica cria uma marca nos circuitos cerebrais de excitação, e o autoerotismo pode se tornar dominante, dificultando assim a intimidade sexual com o parceiro. Esses sujeitos acabam tendo sérias dificuldades para obter uma ereção com o parceiro (DE), pois são condicionados à estimulação manual do pênis (sem esperar uma “ereção do desejo”), estimulação que gradativamente se torna indispensável para ficar ereto.
Além disso, a associação quase universal da masturbação com a pornografia (reforço contextual) faz com que a última seja uma necessidade, tornando impossível a ereção espontânea em termos de intimidade regular.
Da mesma forma, condicionando o gatilho da ejaculação a estimulação digital especial,
único para cada, torna ineficaz as sensações intravaginais e induz a anorgasmia do coito em alguns indivíduos. Esse comportamento repetitivo em um contexto específico fortalece e torna-se mais automático, o prazer desempenha o papel de recompensa e o processo torna-se viciante por uma espécie de hábito / doença neo-circuito nos mecanismos de aprendizagem.
Mas, felizmente, a neuroplasticidade do cérebro permite o descondicionamento de vários desses pacientes.
Suporte
Abordagem psicológica
Antes de qualquer abordagem terapêutica, é apropriado dar ao paciente um mínimo de consideração narcisista; A renarcissisação faz parte do seu apoio.
Ajudar o paciente a identificar e empregar seus mecanismos de defesa parece ser mais eficaz do que uma proibição drástica. O descondicionamento envolve o uso da dinâmica instintual do sujeito; introduzir discurso onde há apenas imagens, colocar palavras para descrever sentimentos, identificar a imagem (ele não poderia incorporar?) o sujeito descobre, para garantir que o virtual não faça mais a tela real. Devemos buscar e melhorar as habilidades do sujeito de retrabalhar e simbolizar e reintroduzir a dimensão narrativa, ajudando o paciente a se abrir para outro e encenar sua palavra.
Abordagem comportamental
Disfunção erétil por condicionamento à 'masturbação passiva ”
Designamos com este termo sujeitos que não esperam pela sua excitação para provocar uma ereção, mas a causam manualmente e procuram desesperadamente a ejaculação, para que a ereção se torne algo tão “inútil” que eventualmente desapareça. Este é frequentemente o caso no vício intenso da masturbação desde a adolescência, o que faz com que o sujeito estimule até mesmo um pênis mole em uma busca compulsiva pelo orgasmo.
Segue-se que, em circunstâncias, a ereção coital falha ou só acontece por auto-masturbação.
Descondicionar a masturbação passiva exige não estimular da maneira usual, ou seja, quando o genital é passivo e apenas a mão se move para causar (ou não!) A ereção e desencadear o orgasmo. Isso não quer dizer uma proibição da autoestimulação, mas antes permitir apenas o que chamamos de “masturbação ativa” (Porto, 2014). O paciente deve primeiro ficar ereto, seja por desejo espontâneo ou por imaginação erótica, e penetrar uma mão firme e lubrificada para frente e para trás, em uma imitação de coito, enquanto se envolve na fantasia de relação sexual com uma vagina. É um programa de repetição sistemática por várias semanas que pode causar desabituação.
Anejaculação orgasmo coital por condicionamento masturbatório
Os adeptos da auto-estimulação, durante anos de intensa masturbação idiossincrática, habituam-se a dificuldades durante a penetração.
Eles são incomodados pela diferença nas sensações genitais experimentadas durante a relação sexual, que são insuficientes (pressão, velocidade e intensidade não são as mesmas).
Pode-se também experimentar uma falha de excitação psico-emocional, sendo as fantasias durante o intercurso diferentes.
A chave para o diagnóstico é identificar as circunstâncias em que o sujeito pode ejacular.
Esses sujeitos frequentemente relatam “mais excitação e prazer pela masturbação do que sexo” (Perelman, 2009).
Por outro lado, a “ansiedade de desempenho ejaculatório” sobre esses problemas pode interferir na estimulação dos sentimentos genitais e pode desviar sua atenção de sinais psicoeróticos que normalmente desencadeiam sua ejaculação (Apfelbaum, 2000; Perelman, 1994, 2005).
Deixamos de lado o exemplo de alguns usuários de PDE 5 [drogas para aumentar a sexualidade] que têm ereções mesmo quando não sentem, antes e durante o coito, excitação psico-erótica suficiente para ejacular ... enquanto tomam sua ereção como indicador de desejo sexual enquanto o efeito é apenas um efeito vaso-congestivo farmacológico nem sempre adequado para o desejo!
Em resumo, uma alta frequência de masturbação idiossincrática com uma disparidade entre fantasias e coito promove o aparecimento de dificuldades de ereção e ejaculação.
O descondicionamento desses pacientes inclui as seguintes fases.
O estilo masturbatório do sujeito deve mudar. Ele deve abordar o máximo possível as condições que imitam a penetração do coito sempre seguida de ejaculação intravaginal, uma vez que é acionado manualmente.
Portanto, é necessário abandonar qualquer “masturbação passiva” e praticar exclusivamente a “masturbação ativa” descrita acima. Além disso, o paciente é encorajado a facilitar seu orgasmo usando um nível de excitação mais alto por meio de fantasias psicossexuais presentes durante a masturbação.
Todas as relações sexuais devem terminar com a ejaculação intravaginal. Para reaprender, é preciso:
- parar relações sexuais vaginais (por exemplo, quando o parceiro está disposto);
- causar ejaculação por masturbação;
- então entre imediatamente para que a ejaculação sempre ocorra na vagina.
Pratique a manobra da ponte com a colaboração do parceiro. A “manobra ponte” consiste em associar o estímulo desencadeador com a estimulação menos eficaz, de forma que uma vez alcançado o condicionamento, uma única estimulação será suficiente para desencadear. Na prática, o paciente, ou melhor, seu parceiro, agarra manualmente o pênis enquanto executa todos os movimentos intravaginais. Gradualmente, parará a estimulação manual cada vez mais cedo para, possivelmente, dispensá-la totalmente.
Nossa amostra
Coletamos casos 35 de dependência à masturbação passiva (ou seja, auto-estimulação manual do pênis, geralmente flácida no início e alta frequência), média de idade 41.8 anos, 19 a 64 anos. O hábito masturbatório durou a adolescência, na frequência de multi-semanal (1) ou diária (21), a multi-diária (7), duas vezes ao dia (2), três vezes ao dia (3) e até cinco vezes por dia ( 1).
Dez sujeitos apresentaram anejaculação de coito, os indivíduos 25 apresentaram disfunção erétil. Destes, os casos 5 mostraram ambas as disfunções, 8 também foram viciados em pornografia e 8 também reclamou de uma diminuição significativa da libido. A avaliação biopsicossocial-relacional não encontrou outros fatores etiológicos potencialmente significativos, optamos pelo vício em masturbação e estilo como alvos principais da cura, tratando também de possível dependência pornográfica e consequente conjugopatia quando era esse o caso. A duração do tratamento se espalhou entre os meses 4 para aqueles que foram diligentes e mais um ano para aqueles que estão desanimados e pararam muitas vezes. A reversão requer de um a três anos.
Dezenove pacientes foram desocupados devido ao seu condicionamento, 3 está em andamento, 13 desistiu ou desapareceu de vista.
Conclusão
Lembre-se que historicamente foi necessário lutar por um longo tempo para enfatizar novamente o papel da mente na sexualidade e como era necessário pregar para que a etiologia psicológica não fosse eliminada do diagnóstico em sexologia.
Desde a sua criação, o AIUS nunca mudou a afirmação deste impulso. Agora, as principais sociedades científicas internacionais em nossa disciplina reabilitaram as causas psicogênicas da disfunção sexual, integrando-as em suas recomendações.
Se a frequência de masturbação e não é incomum persistência em uma forma por vezes viciante em adultos parceiros com parceiro foram levados em conta, é possível papel em algumas disfunções sexuais não seria tão frequentemente negligenciada. O papel etiológico dos hábitos masturbatórios em relação à disfunção erétil e à anorgasmia do coito deve ser estudado sistematicamente e não deve ser um diagnóstico de exclusão, mesmo que nossa abordagem exija uma avaliação multidisciplinar de nossos pacientes.
Declaração de interesses
O autor afirma não ter links de interesse.
Referências
Apfelbaum B. Ejaculação Retardada; uma síndrome muito mal compreendida. Em: Leiblum SR, Rosen RC, editores. Princípios e prática da terapia sexual. 2nd ed. Nova Iorque: Guilford Press; 2000.
Bajos N, et al. La sexualité en France. Paris: La Découverte; 2008.
Barth RJ, Kinder BN. A rotulagem errada da impulsividade sexual. J SexMarital Ther 1987; 13 (1): 15 - 23.
Brenot P. Les hommes le sexe e l'amour. Paris: Les Arènes; 2011 - 2012.
Bronner G, Ben-Zion IZ. Prática masturbatória incomum como fator etiológico no diagnóstico e tratamento da disfunção sexual em homens jovens. J Sex Med 2014; 11: 1798 - 806.
Butler MH, Seedall RB. O apego Relacionamento na recuperação do vício. Parte 1: mediação de relacionamento. Compulsividade Sex Addict 2006; 13 (2-3): 289-315.
Carvalheira A, Leal I. Masturbação entre mulheres: fatores associados e resposta sexual em uma amostra da comunidade portuguesa. JSex Marital Ther 2013; 39 (4).
Carvalheira A, Træen B, Stulhofer A. Uso de masturbação e pornografia entre homens heterossexuais com diminuição do desejo sexual: quantos papéis da masturbação? J Sex Sexual Ther2015; 41 (6): 626 - 35.
Coleman E. Comportamento sexual impulsivo / compulsivo: avaliação e tratamento. In: The Oxford Handbook of transtornos de controle de impulso; 2011 [p. 375].
Corona G, Ricca V, et al. Autoerotismo, hezlito mental e distúrbios orgânicos em pacientes com disfunção erétil. J Sex Med2010; 7: 182 - 91.Dally P. O fator de fantasia, 135. George Weidenfeld e Nicolson Limited; 1975.
Gerressu M, Mercer CH, Graham CA, Wellings K, Johnson AM. Prevalência de masturbação e fatores associados em uma pesquisa nacional britânica de probabilidade. Arch Behaviour Sexual 2008; 37 (2): 266 — 78.
Herbenick D, Reece M, Schick V, Sanders S, Dodje B, FortenberryJ. Comportamento sexual nos Estados Unidos: resultados de uma amostra de probabilidade nacional de homens e mulheres com idades entre 14 e 94. J Sex Med 2010; 7 (suplemento 5): 255 — 65.
Kinsey A, Pomeroy W, Martin C. Comportamento sexual no macho humano. Filadélfia: Saunders; 1948.LoPiccolo J, Lobitz WC. O papel da masturbação no tratamento da disfunção orgásmica. Arch Sex Behav 1972; 2 (2): 163 - 71.
Nazareth I, Boynton P, King M. Problemas com a função sexual em pessoas que frequentam médicos gerais de Londres: estudo transversal. BMJ 2003; 327: 423.
Perelman MA. Masturbação revisitada. Contemp Urol 1994; 6 (11): 68 - 70.
Perelman MA. Compreender e tratar a ejaculação retardada: perspectiva do terapeuta assexuado. ISSM News; 2009.
Perelman MA. Ejaculação retardada. Curr Sex Health Rep2004; 1 (3): 95 - 101 [Grupo médico atual. Springer].
Perelman M. Padrões de masturbação idiossincráticos: uma variável chave inexplorada no tratamento da ejaculação retardada pelo urologista. J Urol 2005; 173: 340 (1254 abstrato).
Porto R. Masturbação e disfunção sexual (Assises Franc¸aisesde Sexologie Marseille); 2014 [comunicação orale].
Rastrelli G, Boddi V, Corona G, Mannucci E, Maggi M. ereções induzidas por masturbação prejudicadas: um novo fator de risco cardiovascular para indivíduos do sexo masculino com disfunção sexual. J Sex Med2013; 10 (4): 1100 - 13.
Seedall RB, Butler MH. O relacionamento de apego na recuperação do vício. Parte 2: intervenções substanciais de promulgação. Compulsividade Sex Addict 2008; 15 (1): 77-96.
Tissot SA L'onanisme ou dissertation sur les maladies produites parla masturbation. Paris: La Différence; 1760.