Vício em sexo online: uma análise qualitativa dos sintomas em homens que procuram tratamento (2022)

Introdução

O uso da Internet para fins sexuais trouxe várias oportunidades e efeitos. Os usuários da Internet podem se beneficiar da busca de informações sexuais, da busca de parceiros sexuais ou da exploração e satisfação de necessidades sexuais (1, 2). No entanto, vários riscos surgiram (3). Um dos riscos mais discutidos tem sido rotulado como uso excessivo, fora de controle, problemático, compulsivo ou viciante da internet para fins sexuais.4, 5). Esses termos são muitas vezes entendidos como sinônimos. Neste texto, usamos o Uso Sexual Problemático da Internet [PSIU, (6)] como um termo guarda-chuva. Apesar de um número crescente de estudos publicados recentemente, a literatura disponível tem várias limitações. Nosso conhecimento é derivado principalmente dos resultados de pesquisas do tipo levantamento realizadas na população em geral. Temos informações bastante limitadas de outros tipos de estudos, incluindo estudos qualitativos, que examinariam esse uso problemático da internet em uma amostra clínica ou subclínica e, especificamente, para pessoas que procuraram ajuda para seu comportamento (5). O aumento da evidência para essa subpopulação é altamente necessário devido às controvérsias que orientam a conceituação do fenômeno, especificamente se e em que medida o modelo de dependência é aplicável nesse comportamento problemático, ou se é melhor usar a classificação do espectro compulsivo-impulsivo de distúrbios (7), que é uma distinção que tem implicações importantes para a abordagem do tratamento. Além disso, a análise dos sintomas relatados por aqueles em tratamento para PSIU é essencial para o melhor entendimento da condição, aprimoramento das diretrizes diagnósticas e abordagens de tratamento mais direcionadas.

Na literatura existente, existem várias conceituações teóricas relacionadas ao PSIU. Estes incluem modelos hipersexuais, viciados e compulsivos. Todos são termos genéricos para vários comportamentos problemáticos não parafílicos, que variam do uso de pornografia online e offline, sexo cibernético e sexo por telefone, e que resultam em masturbação excessiva ou outras formas de comportamento sexual com adultos consentidos. O conceito de transtorno hipersexual (8) recebeu ampla atenção e foi proposta para inclusão no DSM-5, embora sem sucesso (9, 10). Posteriormente, a Classificação Internacional de Doenças passou por revisão, resultando em reconhecimento dentro do Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo [CSBD; 11] como um transtorno oficial que pertence ao guarda-chuva dos transtornos de controle de impulsos (11). O modelo de dependência comportamental é uma conceituação popular de longo prazo (12, 13) que foi aplicado ao comportamento sexual excessivo e não foi oficialmente reconhecido. No entanto, o diagnóstico de “Outros transtornos especificados devido a comportamentos aditivos” na CID-11 (14) pode ser conveniente, particularmente no caso de uso problemático de pornografia (15). Esses três modelos têm várias sobreposições e diferenças substanciais (7). Primeiro, todos eles descrevem um comportamento sexual problemático que é repetitivo e de longo prazo, é uma condição que não pode ser explicada por outra condição importante ou outro distúrbio e diz respeito a um comportamento não parafílico. Em segundo lugar, eles concordam com a manifestação de três sintomas principais: (1) saliência (ou seja, a atividade torna-se dominante na vida da pessoa e interfere no cumprimento de objetivos e obrigações importantes, dominando o pensamento e o sentimento na forma de preocupação cognitiva e desejo); (2) perda de controle or recaída (ou seja, esforços repetidamente malsucedidos para controlar ou reduzir fantasias, impulsos e comportamentos sexuais, desconsiderando o risco de danos físicos e emocionais a si mesmo ou a outros, e restaurando o padrão comportamental anterior mesmo após um longo período de abstinência); e (3) consequências negativas, conflitosou problemas (ou seja, a atividade traz sofrimento pessoal ou prejuízo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes da vida). Em termos de diferenças, apenas os modelos de vício e hipersexualidade apontam para o (4) regulação do humor componente, que é o comportamento de busca de prazer que tenta elevar o humor. O modelo compulsivo considera o comportamento problemático bastante ligado à diminuição da ansiedade e não o vê como busca de recompensa-prazer, per se. Além disso, apenas o modelo de dependência inclui dois critérios adicionais: (5) tolerância (ou seja, a tendência ao longo do tempo de experimentar menos ou nenhum dos efeitos prazerosos que derivam da atividade), e (6) sintomas de abstinência (ou seja, sentimentos desagradáveis ​​quando o comportamento não pode ser realizado).

Alguns dos sintomas e manifestações da PSIU são relativamente bem descritos na literatura. Estes incluem consequências negativas (16-19), perda de controle (20), gestão do humor (21, 22), e saliência/preocupação (23). No entanto, existem evidências relativamente mais fracas para sintomas de tolerância e abstinência e suas manifestações. Por exemplo, Schneider (24) descreveu como o cibersexo pode escalar e rapidamente se tornar uma atividade dominante. Vinhos (17) mostraram que alguns membros do Sex Addicts Anonymous tendem a aumentar seu comportamento problemático após a recaída. Algumas evidências mostram que depressão, raiva, ansiedade, insônia, fadiga, aumento da frequência cardíaca, desorientação, confusão, dormência e incapacidade de se concentrar ou se concentrar – todos os estados descritos pelos pacientes – podem ser sinais de sintomas de abstinência.17, 25). No entanto, essas experiências foram relatadas em relação ao comportamento sexual offline, em vez de online (PSIU). Além disso, Sassover e Weinstein (26) apontam criticamente para a falta de evidências empíricas sobre se esses sentimentos poderiam ser explicados pelo afastamento ou, melhor, se eles representam estados disfóricos precedentes.

Além disso, alguns estudiosos (27) duvidam da própria existência de sintomas de abstinência e tolerância em vícios comportamentais, em geral. Críticas foram levantadas especificamente contra a aplicação do modelo de dependência ao uso descontrolado da internet para fins sexuais, que foi considerado inadequado devido à falta de evidências da presença de todos os seis componentes do modelo de dependência (26, 28, 29). Além disso, um grande número de estudos [ver (30, 31) para revisão sistemática] constataram que a religiosidade ou incongruência moral podem afetar as percepções sobre o próprio comportamento e, em última análise, levar à superestimação do problema e a um (auto) diagnóstico inadequado. Por outro lado, Gola et al. (32) afirmou que a incongruência moral (ou seja, a religiosidade potencial por trás dela) é culturalmente influenciada e seu status como critério de exclusão para PSIU é questionável. A falta de estudos qualitativos sobre as manifestações do PSIU em diferentes contextos culturais pode resultar em uma incompreensão dos problemas pelos quais algumas pessoas procuram ajuda.

Apesar do rápido crescimento do corpo de pesquisa nos últimos anos (5), ainda há incertezas sobre a conceituação do PSIU (26, 33). Como sugerido (34), quando há um status incerto para qualquer potencial vício comportamental, é necessária uma abordagem centrada na pessoa (ou seja, qualitativa) para explorar sua fenomenologia e etiologia. Assim, o presente estudo tem como objetivo descrever a experiência vivida de homens em tratamento para seu PSIU. O objetivo principal é analisar e descrever a manifestação percebida dos sintomas, seu desenvolvimento ao longo do tempo e os problemas psicológicos e de saúde associados. Isso, posteriormente, nos permite confrontar os resultados com as classificações existentes na literatura – se podem ser abordadas como parte do modelo de dependência ou com os modelos hipersexuais ou compulsivos.

Materiais e Métodos

Amostra e participantes

Homens adultos (≥ 18 anos) que tiveram experiência com tratamento com PSIU foram incluídos no estudo. Como não há centros especializados de tratamento de vício em sexo ou vício em comportamento na República Tcheca, pesquisamos on-line por profissionais ativos (ou seja, psicólogos clínicos, psicoterapeutas, profissionais) com foco em sexologia e adictologia. No total, 104 profissionais foram contatados e questionados se possuíam tais pacientes e se os convidariam a participar da pesquisa. Devido à menor eficácia desse estilo de recrutamento, também contatamos grupos de auto-ajuda tchecos e eslovacos (porque os dois países estão interconectados devido à história compartilhada e idiomas mutuamente abrangentes). Especificamente, as redes Sex Addicts Anonymous (SAA) e Sexaholics Anonymous (SA) foram convidadas a participar da pesquisa. Após uma análise mais aprofundada, incluímos apenas os membros da SAA e SA que também estavam em tratamento profissional.

As características da amostra são mostradas em tabela 1. A amostra geral do estudo incluiu 23 homens de 22 a 53 anos (Mage = 35.82 anos, SD = 7.54, Mediana = 34; 6 dos quais eram de nacionalidade eslovaca, 26%). A amostra pode ser caracterizada como bastante escolarizada, com apenas um homem com apenas o ensino fundamental e 15 participantes (65%) com nível de escolaridade superior ou superior. Dezesseis participantes eram casados ​​ou noivos no momento da entrevista, seis eram divorciados e um viúvo. Sete participantes eram religiosos (católicos romanos), e quatro deles confirmaram que o uso de pornografia conflitava com sua religião (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Todos os participantes, exceto um, se identificaram como heterossexuais. Também perguntamos sobre ter histórico de outras formas de dependência, uso de drogas ou condições de saúde mental das quais os participantes sofriam ou para os quais receberam tratamento. Apenas uma minoria dos participantes (n = 5; 22%) não relataram comorbidade com outros distúrbios ou não tiveram outros problemas clínicos ou subclínicos. A comorbidade mais comum do passado ou presente incluiu sete casos de jogos excessivos de computador, seis casos de uso excessivo de álcool, quatro casos de uso de anfetaminas ou metanfetaminas, três casos de comportamento de jogo e um caso de bulimia nervosa. Apenas alguns participantes relataram outros transtornos mentais, incluindo depressão maior, transtorno bipolar, transtorno de personalidade esquizóide e transtorno de personalidade narcisista. Deve-se notar também que havia outro nível de comorbidade que não poderia ser rotulado como clínico, embora, nas palavras dos entrevistados, fosse muito importante para sua condição – especificamente, era a falta de atração percebida, timidez e/ou incapacidade de se comunicar com confiança com as mulheres (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). Mediante a observação do entrevistador (psicólogo treinado), parte dos participantes sugeriu alexitimia, outro problema que se manifestou como a diminuição da capacidade de estar ciente ou refletir sobre os próprios estados emocionais e comunicá-los. Isso foi muito significativo para os participantes 4, 10 e 20 (n = 3; 13%), mas provavelmente também desempenhou algum papel para outros participantes.

TABELA 1. Principais características dos participantes.

Procedimento

Após receber o consentimento informado, 13 entrevistas foram realizadas face a face e oito entrevistas foram realizadas online como videochamadas. Dois participantes foram entrevistados por meio de um chat online. O anonimato dos participantes foi rigorosamente resguardado e todos os dados de identificação foram excluídos das transcrições das entrevistas. As entrevistas em áudio duraram de 37 min a 2 h e 13 min. As duas entrevistas digitadas via chat do Skype duraram cerca de 5 h.

Foi elaborado um protocolo de entrevista semiestruturado para mapear as três partes principais. A primeira parte incluiu perguntas sobre as características de fundo dos participantes, como educação, situação familiar, desenvolvimento sexual, outros comportamentos de dependência e outros problemas físicos ou mentais (por exemplo, “Você já usou drogas?""Se sim, quando/quais drogas/com que frequência?”). A segunda parte incluiu perguntas sobre os padrões de seu comportamento sexual problemático (por exemplo, perguntas sobre como ele se manifesta, como o episódio típico parecia, sua frequência e duração, conteúdo preferido, fatores desencadeantes), o início dos problemas e seu desenvolvimento ao longo do tempo (por exemplo, "Como você sabia que já tinha um problema?”), a escalada do problema e sua experiência com o tratamento (por exemplo, o que facilitou a necessidade do tratamento, como o comportamento mudou sob influência do tratamento). A estrutura da entrevista foi desenvolvida para ser flexível para que cada comportamento sexual problemático pudesse ser explorado de forma intensiva. A terceira parte (embora muitas vezes misturada com a segunda parte) incluía a manifestação dos sintomas do comportamento sexual em questão. Pedimos aos participantes que descrevessem seu comportamento sexual problemático e como ele se manifestava (por exemplo, “De que maneira assistir pornografia se tornou incontrolável para você?"). Para isso, utilizamos o AICA-C: uma entrevista clínica padronizada para avaliar o vício em Internet (35). Seus resultados são mostrados em tabela 2. Como o AICA-C é baseado nos critérios de dependência comportamental (ou seja, desejo, tolerância, sintomas de abstinência, perda de controle, preocupação, consequências negativas), mas exclui o gerenciamento do humor, a estrutura da entrevista foi enriquecida com passagens que mapearam os sintomas do gerenciamento do humor.

TABELA 2. Características dos participantes em relação ao uso problemático da internet sexual.

Análise de Dados

Neste estudo, usamos uma análise temática porque fornece uma ferramenta de pesquisa flexível e útil para identificar, analisar e relatar padrões (ou seja, temas) dentro dos dados (36). Uma vez que o tema do uso descontrolado da internet para fins sexuais tem sido intensamente estudado nos últimos anos (5) por meio de vários modelos teóricos, focamos na validação e precisão dessas conceituações e não na criação de uma nova teoria. Portanto, o uso de uma abordagem teórica ou dedutiva – “top-down” – para a análise dos dados é relevante e justificável (37). Os temas e padrões foram derivados a partir da consideração do referencial teórico selecionado, que inclui a conceituação de vício comportamental, pois abrange também os critérios de hipersexualidade e CSBD.

Antes de codificar as entrevistas, as categorias que cobriam os critérios de dependência comportamental em geral [por exemplo, (38, 39)] e vício em sexo em particular [por exemplo, (40)] foram estabelecidos em planilha Excel. A codificação foi feita pelo primeiro autor e supervisionada pelo segundo autor. Nós nos concentramos especificamente em marcar experiências que corresponderiam ao desejo, uma tolerância crescente a materiais sexuais consumidos e a sintomas de abstinência (por exemplo, Comecei a enganar; procure por laços; a abstinência começa quando eu fico sem memórias pornográficas"). No entanto, a abordagem “bottom-up”, que permite a criação de códigos e temas derivados do conteúdo [por exemplo, (36)], também foi adotado para a análise dos dados. Isso resultou na identificação de novos tópicos e na geração de novos códigos. Esses novos códigos foram lidos mais uma vez para desenvolver temas potenciais (por exemplo, objetificação sexual de mulheres – “quando uso o transporte público e encontro mulheres diferentes no bonde e começo a fantasiar sobre elas de maneira sexual"). Os temas foram posteriormente ordenados e refinados de forma a torná-los distintos e coerentes (ou seja, este passo levou à especificação de maneiras pelas quais o critério de vício comportamental pode se manifestar, como o aumento da quantidade de tempo ou o aumento da intensidade do material sexual) , enquanto os códigos podiam ser incluídos em vários temas ao mesmo tempo. Finalmente, os temas de baixo para cima foram reanalisados ​​em relação aos critérios de comportamento aditivo (por exemplo, a objetificação sexual surgiu como parte dos sintomas de abstinência). Toda a equipe de autores esteve envolvida nesta etapa.

Resultados

Forma do problema

Em todos os participantes, o comportamento sexual fora de controle estava relacionado à internet e não havia indicação de comportamento sexual fora de controle offline (no entanto, cinco participantes relataram visitas ocasionais a profissionais do sexo ou infidelidade em série – P3, P8, P10, P17, P18). A principal fonte de seu problema foi a masturbação e o consumo de conteúdo sexual online – principalmente pornografia online, embora a maioria dos participantes tenha indicado a visita excessiva ocasional de sites de namoro e sexo cibernético por meio de bate-papos e bate-papos por vídeo. Especificamente, o sexo cibernético desempenhou um papel na intensificação da experiência quando a pornografia por si só não era vista como excitante e recompensadora o suficiente, geralmente no final de um Sessão (ou seja, quando a ejaculação foi exigida). Havia vários contextos para o consumo de pornografia (por exemplo, pornografia em um smartphone junto com masturbação e ejaculação rápida no banheiro, repetida várias vezes ao dia). No entanto, o tipo de comportamento problemático mais proeminente, tanto na forma prazerosa quanto na destrutiva, foi uma Sessão onde a pessoa estava sozinha, assistindo pornografia e se masturbando, mas tentando retardar a ejaculação por várias horas. Uma das indicações percebidas de vício foi a incapacidade de resistir à tentação de permanecer no estado prazeroso o maior tempo possível (ou seja, não realizar uma simples masturbação rápida). Quanto à forma do comportamento problemático, consideramos nossa amostra homogênea.

Desenvolvimento do problema

O consumo de pornografia foi originalmente uma resposta aos impulsos sexuais. Com o tempo, tornou-se uma atividade dominante e mais conveniente do que qualquer outra prática sexual. Segundo metade dos participantes, um precursor de seu comportamento problemático foi a masturbação excessiva durante a adolescência (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). No entanto, o problema surgiu/começou e foi plenamente reconhecido muito mais tarde, geralmente na terceira década de suas vidas (Mage of problem recognition = 26.05, SD = 5.39, Mediana = 25). A maioria dos participantes refletiu sobre o início e a escalada do problema durante os primeiros anos após o ensino médio, quando tiveram mais tempo para ficarem sozinhos. Particularmente aqueles que fizeram a transição para a universidade alegaram que a combinação de (1) muito tempo livre, (2) um horário desorganizado, (3) a necessidade de estar constantemente no computador, (4) períodos de estresse aumentado e (5) ) com conexões sociais superficiais, todos aumentaram seu consumo de pornografia online e conteúdo sexual relacionado. Com o tempo, os participantes não sabiam que outra atividade poderiam usar para preencher o tempo livre ou para lidar com vários sentimentos, como tédio, estresse e solidão.

“Principalmente antes dos exames, eu me sentia ansiosa, tensa, estressada, sabe? E então geralmente eu não conseguia me concentrar, minha mente estava inundada de erotismo. Então eu estava assistindo pornô [e me masturbando] realmente muito, então eu estava exausto tanto física quanto mentalmente. E é um círculo vicioso porque isso só começa mais estresse, vergonha, remorso... Não tenho certeza se já tive algum hobbie. Então, era o estresse e o tédio na época da faculdade, essas eram as raízes” (P3).

Outro padrão, embora não exclusivo do anterior, estava ligado à falta de parceiro íntimo e ao insucesso geral no mercado matrimonial (P10, P11, P21, P22).

“Sempre fui muito tímida, preciso de muita energia para superar minhas barreiras internas para entrar em contato e conversar com mulheres. Até os 30 eu simplesmente não tinha coragem de fazer nenhuma tentativa e não fazia sexo, até os 30 eu só via pornô” (P11).

Quatro participantes desenvolveram o problema juntamente com o uso problemático de substâncias – dois com consumo de álcool (P13, P8) e dois com uso de metanfetaminas (P15, P23). Seu comportamento sexual foi intensificado por suas tentativas de interromper o uso da substância e permaneceu significativo mesmo após vários anos de sobriedade da substância.

“A progressão foi para que eu tivesse um problema com pornografia e álcool, e então minha esposa não queria ficar comigo. Eu queria sexo e ela não. Mas eu era incapaz de fazer sexo de qualquer maneira [problema com ejaculação precoce e dificuldades de ereção]. Eu tinha um pequeno estúdio onde me masturbava todos os dias depois do trabalho por várias horas. E eu estava com medo de que minha esposa descobrisse. E acabei internado, estava bebendo muito mesmo. ...Depois [divórcio e tratamento bem sucedido do alcoolismo] eu só tinha a pornografia” (P15).

Com relação ao desenvolvimento do comportamento sexual descontrolado, o curso do problema foi gradual e representou uma questão de longo prazo que começou, por vários motivos, na idade adulta jovem e se estabilizou como estilo de vida por anos.

Experiência de Tratamento

Não havia um padrão claro para o comportamento de busca de ajuda. Os participantes contataram os profissionais com base em sua disponibilidade, sem diferenciar sua formação educacional (por exemplo, psicoterapia, psicologia clínica, psiquiatria, sexologia). Portanto, os participantes diferiram em seu tipo de terapia. Alguns receberam prescrição de antidepressivos à base de serotonina (P2, P12, P14), a maioria fez psicoterapia, que, em três casos, foram processos de anos (P17, P19, P23). Dois homens não reconheceram o problema (P4, P6); seus parceiros estavam insatisfeitos com suas vidas íntimas porque esses homens preferiam a pornografia ao sexo em parceria e enfrentavam dificuldades de ereção. Em muitos casos, o comportamento sexual problemático não foi o foco do tratamento porque os participantes solicitaram principalmente tratamento para depressão (P2, P12, P14), disfunção erétil (P9, P12) e tratamento para uso problemático de substâncias (P5, P8 , P13, P15, P18), e não por comportamento sexual fora de controle, per se. Nenhum dos tratamentos foi, nas palavras dos participantes, rotulado como bem sucedido. Quando os participantes mencionaram explicitamente seu uso problemático de pornografia, seus profissionais de saúde não entenderam realmente a natureza do problema nem forneceram uma atmosfera ou discurso que encorajaria o participante a extrapolar sobre o problema:

“Me senti humilhada para me expressar, mas a psicóloga parecia sentir ainda mais vergonha do que eu. Acho que ela não esperava o que viria. E a terapia falhou totalmente no efeito” (P7).

Como exemplo oposto, o Participante 9 ficou surpreso que o sexólogo não viu nada de errado com a masturbação excessiva, pois “não está prejudicando mais ninguém, então está tudo bem continuar”.

A maioria dos participantes tinha problemas com baixa auto-estima, solidão e falta de atratividade percebida. A psicoterapia geralmente se concentrava em abordar essas questões e não levava em consideração o comportamento sexual. De acordo com um número de participantes (P5, P8, P13, P15, P18) sua psicoterapia foi bem sucedida ao lidar com outras questões (por exemplo, álcool, uso de metanfetaminas, jogos de azar); no entanto, como o uso da pornografia não foi abordado, esse problema posteriormente se intensificou como substituto. Por exemplo, o Participante 10, que tentou superar o vício em pornografia jogando seu computador fora, começou a visitar bares, beber álcool, experimentar anfetaminas e apostar para preencher o vazio pós-pornografia. Esse novo comportamento, no entanto, foi rotulado por seu provedor de tratamento como o “dano real” e sugeriu a compra de um novo computador para ficar em casa e se divertir, o que criou uma recaída ao vício em pornografia e também levou a jogos excessivos.

Esses casos mostram que alguns profissionais não estavam preparados para trabalhar com essa questão porque subestimavam os fatores do vício, como a recaída. No entanto, os próprios participantes confirmaram que não se sentiam à vontade para se abrir sobre questões relacionadas à vida sexual e aos excessos sexuais. Isso ocorreu, por vários motivos, incluindo a sensibilidade do tema (ou seja, sentimentos de vergonha), o desejo de manter a pornografia em suas vidas apesar dos muitos problemas que estava causando e porque outros problemas, como o uso de álcool, apesar de menores, eram vistos como mais prejudiciais naquele momento.

Manifestação

Os sintomas foram estudados de duas maneiras: aplicando uma entrevista clínica AICA-C e deixando os participantes falarem sobre o que acharam significativo e como os sintomas realmente se manifestaram. No AICA-C (usando uma escala de 1 a 5 com 5 representando a ocorrência mais intensa do sintoma e 1 representando o sintoma não estar presente), o sintoma mais significativo foi a perda de controle (pontuação média 3.95), seguido por preocupação (3.52), desejo (3.39), consequências negativas (2.91), tolerância (2.69) e sintomas de abstinência (2.08). Essas pontuações também corresponderam aproximadamente aos comentários feitos durante as narrações dos entrevistados; no entanto, a modificação do humor (não incluída na estrutura do AICA-C) foi muito significativa e comum também.

Saliência

Esse critério (isto é, referindo-se à interferência da atividade ao cumprir metas e obrigações importantes, dominando o pensamento e o sentimento na forma de preocupação cognitiva e desejo) se manifesta de várias maneiras. Primeiro, os participantes falaram intensamente sobre sua experiência com um preocupação cognitiva com pensamentos e fantasias sexuais e um desejo. Em suas narrações, desejo e preocupação cognitiva não eram separáveis. Algumas situações desencadeadoras minuciosamente descritas que provocavam desejo e fantasias – principalmente ao ver mulheres na rua, no trabalho, em shoppings, ou apenas em propagandas e outdoors (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23, PXNUMX, PXNUMX):

“…durante a primavera e o verão, andar na rua era como folhear um catálogo de pornografia” (P23).

Outros homens, no entanto, enfrentaram pensamentos sexuais intrusivos apesar da falta de pistas sexualmente explícitas e sem nenhum padrão específico (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). No entanto, alguns tiveram a mente subitamente “inundada” com fantasias sexuais em situações não desencadeantes que foram rotuladas como “tempos de vazio”: situações em que estavam sozinhos, entediados e fazendo trabalhos repetitivos (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) ou quando está estressado, triste, de mau humor ou geralmente para baixo (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). A proeminência também estava entrelaçada com ritualização. Assistir a pornografia online foi antecipado como um hábito antes de dormir, depois do trabalho e durante o tempo livre (P9, P17, P19). Tais situações evoluíram para o desencadeamento de desejos, como visto no exemplo de um participante que experimentava regularmente fantasias e desejos sexuais durante a última hora da jornada de trabalho:

“Eu estava apenas esperando quando seria o momento em que eu poderia ligar a internet. Eu só estava ansioso por isso e não era capaz de fazer nada, nada significativo” (P9).

Para a maioria dos participantes, a atividade dominou sua estilo de vida e representavam a única forma de passar o tempo livre (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Todas as outras atividades foram sacrificadas (P12, P13, P17, P21). Apenas um participante mencionou que podia alternar livremente para outras atividades de lazer (P22) enquanto vários mencionaram que não se incomodavam (sempre) porque era um hobby (de modo que ansiavam por isso) (P1, P10, P11) , e outros dois se reconciliaram com o comportamento (P4, P9).

“Eu estava pensando por que gosto tanto quando é tão demorado. Mas percebi que é um hobby como qualquer outra coisa. Você também gasta esse tempo se gosta de pescar. É um modo de vida” (P1).

Gerenciamento de humor

Provavelmente, a razão ou motivação mais importante para os participantes começarem e continuarem em seus padrões de uso de pornografia foi busca de prazer. Basicamente, todos os participantes perceberam que o envolvimento em atividades sexuais online lhes proporcionava uma grande quantidade de sentimentos positivos (embora geralmente de curto prazo), como um “sentimento bom”, “prazer”, “alegria”, uma “fuga perfeita”. da realidade” e a “sensação agradável de estar em um redemoinho”:

“É como quando, por exemplo, eu deito em uma banheira de hidromassagem e me sinto confortável lá e fico lá mais tempo do que eu queria originalmente” (P1).

Outra função do uso da internet para fins sexuais era combater o estado de tédio. Esta foi uma razão frequentemente mencionada para o uso de pornografia que precedeu o início do comportamento problemático. No entanto, com o passar do tempo, os participantes não souberam como passar seu tempo de lazer. Alguns participantes descreveram explicitamente que pode haver uma associação bidirecional entre o uso excessivo de pornografia e o tempo não estruturado, na medida em que ambos podem ser o resultado e a origem um do outro. Em outras palavras, a má gestão do tempo, além da procrastinação, pode desempenhar um papel no desenvolvimento do comportamento fora de controle.

“Eu tinha tempo de novo, muito tempo livre, e só havia uma maneira de preenchê-lo. Porque mesmo que eu passasse 2 h com pornografia, eu tinha outras 10 h onde muitas vezes não tinha nada para fazer… obsessão” (P4).

Com o passar do tempo, a motivação positiva para o comportamento passou a ser ofuscada pelo seu uso como estratégia de enfrentamento para evite emoções negativas.

“Então eu estava terrivelmente frustrado com minha vida, todas as noites eu me sentia assim. Então eu só estava ansioso pela fuga, para vivenciar pelo menos uma coisa legal” (P15).

Muitos participantes reconheceram que usavam a pornografia online para fugir do estresse (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); como forma de lidar com conflitos com parceiros e colegas de trabalho (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); como forma de amenizar o mau humor e a insatisfação geral com a vida (P3, P6, P5, P8-19, P21); como forma de lidar com a solidão (P2, P4, P7, P20). No entanto, alguns acharam essa estratégia ineficiente e contraproducente porque se sentiram ainda pior depois (P1, P3, P5, P13, P22):

“… e depois de três ou quatro horas [de assistir pornografia] os sentimentos de desespero me desperdicei totalmente e tudo… eu simplesmente gosto demais, quero o prazer, quero a pornografia, mas também é uma fracasso de vida” (P22).

Perda de controle

A perda de controle representou a característica mais importante do comportamento problemático. Com exceção dos participantes 2 e 6, que geralmente acreditavam que tinham seu uso excessivo de pornografia sob controle, todos os outros participantes expressaram que sempre “perderão a batalha”. Havia dois padrões principais para a perda de controle. Primeiro, houve um perda da noção de tempo e de si mesmo durante as sessões, tendência a ficar muito mais tempo com a pornografia do que o pretendido originalmente, e imersão total (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

“Eu só abria o computador, só para ler e-mails, e aí eu ficava a noite inteira assistindo e me masturbando e, no final, não fazia ideia de como aquilo realmente acontecia” (P10).

Alguns participantes até chamaram essa tendência de “loucura”, “estado de loucura” e “obsessão total” e sentiram a necessidade incontrolável de fazer o máximo possível (P4, P7, P8). Muitas vezes, eles lutavam para abrir o computador, mas sabiam que, quando tinham essa ideia, não havia como resistir. A tendência a brigar com a intenção só aumentou o apetite e o desejo (P19, P20, P21). E mesmo com a intenção de “só para dar uma olhada” acabavam assistindo pornografia o máximo possível, a menos que fatores externos, como família, escola, obrigações de trabalho ou horários rígidos não permitissem. Fatores externos (ou seja, família, escola e obrigações de trabalho, horários rígidos) eram geralmente muito importantes; caso contrário, os participantes se sentiram incapazes de se autogerir:

“Eu realmente não gostava de finais de semana. De segunda a sexta, eu estava na escola, tinha algumas obrigações, e havia menos espaço para pornografia ou masturbação ou algum tipo de fantasia. E aí eu só temia os finais de semana” (P14).

O segundo tipo de perda de controle foi uma recaída no comportamento após um período de controle relativo. Mostrou a incapacidade de abandonar o hábito para sempre. Todos os participantes experimentaram pelo menos algumas recaídas e a maioria deles experimentou muitas recaídas intensivas (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Especialmente após um período de abstinência, alguns participantes tiveram sessões sexuais prolongadas e rapidamente retornaram ao consumo de pornografia pesada para “por em dia” tudo o que haviam perdido:

“E quando tem aquele dia [da recaída] que você está sozinho em casa, quando você começa o dia assim, pode apostar um bom dinheiro que o dia vai dar merda e que você não vai fazer o que queria porque você vai ter que repetir talvez três, quatro vezes [sessões que duram várias horas cada uma]” (P32).

Na maioria dos casos, o abandono (temporário) do comportamento foi natural (ou seja, a pornografia começou a desvanecer-se em seus efeitos), até desaparecer o suficiente para que os participantes começassem a sentir a necessidade de renovar as imagens sexuais em sua mente (ou seja, , veja a parte sobre sintomas de abstinência). Curiosamente, alguns participantes tiveram experiência com o término impulsivo do comportamento (por exemplo, o Participante 9 uma vez destruiu seu computador e depois cortou os cabos de internet).

Conflitos e Consequências Negativas

Os participantes foram claros sobre os problemas que seu comportamento fora de controle causou. No nível intrapsíquico, mais da metade dos participantes falou sobre autodesprezo e autodegradação a ponto de deixarem de se respeitar. Normalmente, eles tinham sentimentos de auto-nojo, vergonha e até pensamentos suicidas (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

“Chorei tantas vezes por causa disso, e depois não sabia nada o que deveria fazer” (11). Conflitos morais devido a crenças religiosas também foram relatados em alguns participantes; no entanto, não foram percebidos como tão importantes quanto os outros conflitos (P5, P7, P9, P14) e foram mencionados apenas quando questionados diretamente sobre eles.

Para alguns, esse comportamento levou a uma estagnação na carreira (P1, P2, P7, P12, P13, P17) e estagnação geral da vida, vida familiar negligenciada, oportunidades de vida perdidas e sentimentos de que sua vida estava sendo desperdiçada (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). O comportamento excessivo (especialmente na forma de sessões) levou a um cansaço significativo, exaustão e falta de sono (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

“Era várias vezes ao dia [sessões que duravam 2h cada] quatro a cinco vezes por dia era o pico, e eu estava simplesmente exausta, o pênis era usado tanto que doía muito, mas continuei porque queria [para ficar com a pornografia], você simplesmente tem que continuar, você tem, mas o corpo diz que não” (P14).

Do ponto de vista sexual, a maioria dos participantes confirmou combinações de vários problemas, incluindo dores no pênis devido a sessões prolongadas de masturbação, disfunções eréteis e ejaculações precoces devido à dessensibilização de seus estímulos sexuais e a perda geral de interesse em coisas normais. sexo (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Alguns dos que mantinham uma parceria de longa data relataram conflitos com seus cônjuges, principalmente pela maior preferência pelo sexo virtual (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) ou porque desenvolveram uma preferência por práticas sexuais coercitivas (P13, P15, P18).

“Eu tive um problema de ereção naquela época. O andrologista me examinou e não havia nada fisiológico. Eu tinha uma parceira, e ela achava que não era atraente ou que era culpa dela. E o relacionamento parou de funcionar. Mas era só a pornografia, eu estava acostumada com a pornografia e o sexo real simplesmente não era o que conseguia me excitar” (P9).

Aqueles em relacionamentos relataram que o uso de pornografia os isolava de seus parceiros e que eles não eram mais capazes de experimentar intimidade e proximidade em seus relacionamentos. O padrão principal e muito forte de efeitos negativos foi que a esmagadora maioria dos participantes lutou para reduzir as mulheres a objetos sexuais:

“Hoje percebo outras coisas nas mulheres do que antes. Porque [o vício] sempre quis ver só aquela coisa suja, pra falar a verdade. Mas hoje, como se eu estivesse melhorando, já percebo outras coisas na mulher, coisas como os olhos, o sorriso...” (P3).

Poder reconhecer as mulheres como mais do que objetos sexuais foi considerado um sinal de recuperação pelos participantes.

É importante notar que as consequências negativas foram vivenciadas como questões de longo prazo que foram possíveis de manter em segredo por muito tempo (ou seja, nas palavras dos participantes como “oculto”, “vício invisível”). O potencial destrutivo do comportamento foi sentido mais em retrospecto (como uma “vida desperdiçada”) do que como um estado agudo que facilitaria significativamente a busca por ajuda.

Tolerância

Houve três participantes que relataram nenhuma forma de tolerância (P2, P6, P11). No entanto, a maioria dos participantes experimentou alguma forma de tolerância crescente em seu comportamento. Estes assumiram várias formas. Ele se manifestou como o quantidade crescente de tempo gastos em atividades sexuais online (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Os entrevistados prolongaram as sessões (tipicamente de 1 h para mais de 8 h) e/ou incluíram mais sessões em sua rotina diária, como muito cedo pela manhã, o que geralmente era preferido:

“E isso só aumentou, de modo que eu procurava com mais frequência certos filmes. No final, coloquei meu despertador para que ele me acordasse às três da manhã, para que ele me acordasse porque eu sabia que tinha que fazer” (P7). O aumento do tempo geralmente aumentava a ponto de os participantes ficarem saciados, então eles deixavam o comportamento por algum tempo apenas para retornar a ele após algum tempo de controle (geralmente uma questão de semanas).

A construção de uma tolerância à pornografia online também se manifestou como a intensidade crescente do material sexual. Isso pode ser parcialmente explicado como dessensibilização:

“É uma coisa que sempre precisa de mais e mais, porque essas fotos deixam de ser muito, tipo, gostosas. Eles param de funcionar e a pessoa precisa de um estímulo mais forte” (P20). Havia vários tipos de progressão - as imagens eróticas tiveram que ser substituídas por materiais mais sexualmente explícitos, principalmente chats de vídeo (ou seja, cibersexo) e a comunicação em chats eróticos também se tornou cada vez mais obscena. Além disso, o conteúdo, a clássica relação vaginal heterossexual, não era mais atraente. Com frequência crescente, os participantes buscaram sites pornográficos hardcore com estímulos mais intensos (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Isso se manifestou até mesmo como uma maior abertura à exposição a materiais sexuais e fetichistas focados em parafílicos, tipicamente conteúdos incluindo materiais zoofílicos, hebefílicos, estupro, coercitivos e geralmente sadomasoquistas (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . No entanto, ao perguntar sobre o conteúdo, os participantes geralmente não estavam dispostos a compartilhar essas informações e consideraram que era uma questão delicada. Muitas vezes, essa necessidade incessante de estímulos extremos resultou em fortes sentimentos negativos:

“Então eu fiquei muito revoltada com o que eu estava assistindo, porque ainda era mais difícil e só não trazia esse efeito muitas vezes” (P13). Deve-se notar que essa progressão (para fetiche ou materiais extremos e parafílicos) permaneceu dentro da sessão e não se transformou em mudanças de longo prazo na preferência sexual. Os sujeitos descreveram que, durante as sessões de pornografia-masturbação, sua psique estava em um estado de loucura, em que procuravam incessantemente por novos materiais na internet, clicando em cada vez mais vídeos. Além disso, para atingir a ejaculação após uma sessão de masturbação de uma hora, eles precisavam de estímulos mais fortes do que o normal.

“Sim, era que simplesmente não era suficiente e, definitivamente, que eu não estava empolgado, então estava procurando mais do que me excita. E ainda assim, o extra era muito pouco, então eu ainda buscava o que me excitasse” (P12).

Em alguns casos, empurrando os limites em contato físico também caracterizou o aumento da tolerância. Alguns participantes (P1, P9, P15, P17) ultrapassaram os limites das atividades sexuais que praticariam e estavam preparados para assumir riscos maiores (por exemplo, comprometer seu anonimato no cibersexo). Eles até ficaram com medo de onde esse aventureirismo iria parar:

“Você permite mais, você é mais ousado, você se permite fazer mais do que antes. Assisti pornografia na frente da minha esposa. Eu me masturbei na frente dela, mas, claro, sem que ela visse; isso não é algo que eu teria feito no começo” (P7). “Às vezes eu fazia cibersexo, mas depois comecei também a frequentar videochats que não eram eróticos, procurar garotas e me masturbar diante das câmeras” (P1).

Sintomas de abstinência

O estudo identificou vários sintomas desagradáveis ​​agudos quando os participantes tiveram que encerrar a atividade e principalmente quando não puderam, ou não quiseram, realizar a atividade por algum tempo. No entanto, deve-se dizer que a maioria dos participantes achou esses sintomas bastante leves e controláveis. Uma das razões para a rara experiência de sintomas de abstinência foi que a masturbação era facilmente realizável quando necessário e, portanto, os estados negativos eram facilmente evitáveis ​​(P1, P7, P12, P17, P20, P21). Eles podiam se masturbar com o uso de suas memórias da pornografia consumida ou de sua imaginação sobre objetos sexuais (principalmente mulheres encontradas na rua). Em geral, os sintomas incluíam aumento da emotividade, como nervosismo e incapacidade de se concentrar (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) e aumento da irritabilidade/frustração (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), que surgiram quando não conseguiam assistir pornografia, não conseguiam encontrar um objeto sexual adequado e não tinham privacidade para a masturbação.

“Tentei não fazer isso [nem ver pornografia nem me masturbar]. Bem, é claro, isso resultou em problemas no meu relacionamento. Eu estava me sentindo inacreditável, como uma onda de raiva. E eu estava quebrando as coisas e culpando minha esposa por tudo que era possível...” (P15).

Sintomas raros incluíam apatia intensa (P10), dificuldades de infiltração (P9), excitação sexual permanente (P11) e vários sentimentos corporais (por exemplo, calafrios, sudorese, dor de cabeça, enjoo), provavelmente como resultado de somatização (P19). No entanto, alguns entrevistados expressaram dúvidas de que os estados agudos de abstinência realmente existam (P15, P16, P17); segundo eles, os estados negativos eram vivenciados porque não usavam, ou não podiam, usar a pornografia e a masturbação como mecanismos de enfrentamento.

Além dos estados agudos de abstinência, os entrevistados também descreveram a experiência de estados mentais/cognitivos resultantes da abstinência de longo prazo da pornografia e que podem ser entendidos como estados pré-recaída. Em primeiro lugar, houve um fenômeno de imagens de memória desaparecendo, onde não conseguiam mais recordar as imagens exatas que costumavam despertá-los, e quando ansiavam olhar qualquer objeto sexual offline para refrescar a memória (P3, P4, P9, P10, P12): “Mas o luta [pela abstinência] durou meio ano. Gradualmente, de repente, esqueci como realmente parecia, quero dizer, toda aquela pornografia. Inferno, como ela (aparência) é, o que estava naquele filme e tudo mais?… Eu quase não tenho lembrança agora, o que vai me fazer feliz, eu vou ser feliz?” (P3).

Muitos participantes descreveram saudade intensa — um forte desejo de recordar imagens sexuais e alcançar a exposição a conteúdo sexualmente explícito (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). A falta de memória sexual gerou um comportamento compensatório específico. Quase metade dos participantes falou sobre o uso de olhar explorador (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 e P20). Isso pode ser entendido como uma estratégia de substituição que se baseia na busca por qualquer tipo de objeto sexual (ou seja, mulheres em um espaço público). Esse tipo de objetificação da mulher é semelhante ao que descrevemos na seção de saliência acima. No entanto, neste caso, é um comportamento deliberado (por exemplo, visitar piscinas, bares, outros lugares onde eles poderiam esperar ver mulheres):

“Lembro-me de quando estava sem pornografia. Não era apenas a mulher mais atraente que eu estava olhando. Tentei tirar o máximo de tudo, para me divertir. Eu procurei tanto por qualquer coisa que fiquei na varanda para procurar se via alguma mulher lá embaixo” (P16). Esse trecho sugere que, durante um período de abstinência, a mente do participante deixou de ser inundada por imagens pornográficas. Portanto, este participante tentou obter o máximo possível de cada objeto potencialmente sexual aleatório para alimentar sua fantasia e mente.

Discussão

O objetivo deste estudo qualitativo foi (1) fornecer informações sobre a experiência de 23 homens que procuraram ajuda para o uso problemático da internet sexual e (2) melhorar nossa compreensão sobre se o fenômeno deve se enquadrar no hipersexual, compulsivo-impulsivo, ou espectros viciantes de distúrbios. Nesse sentido, foram analisados ​​e apoiados os padrões do comportamento problemático, a manifestação dos sintomas e o desenvolvimento da questão ao longo do tempo, especialmente a relevância da conceituação do vício.

O comportamento problemático normalmente incluía masturbação excessiva enquanto assistia a pornografia por várias horas e repetida várias vezes por semana ou dia, e ocasionalmente corrigida com outras atividades sexuais online. Todos os participantes (exceto quatro) preencheram todos os critérios de dependência, incluindo os sinais de tolerância e sintomas de abstinência, o que indica que o modelo de dependência é útil para a compreensão do fenômeno. Esse achado corrobora outros estudos recentes que chegaram a conclusões semelhantes [ou seja, os modelos de dependência pareciam se encaixar na descrição dos sintomas associados à PSIU; (4, 41)]. No entanto, deve-se notar que nosso apoio ao modelo de dependência não desconsidera automaticamente outros modelos, seja hipersexualidade ou CSBD. De fato, os critérios centrais para todos os três modelos – saliência, perda de controle (incluindo recaídas) e problemas consequentes – foram vivenciados com muita força pelos participantes e, além disso, alcançaram as pontuações médias mais altas no AICA-C entrevista clínica. A este respeito, todos os três modelos parecem ser relevantes. No entanto, a importância do gerenciamento do humor indicou suporte para os modelos de hipersexualidade e vício mais do que o CSBD. O ganho de sentimentos positivos, que vão desde a excitação e prazer até o combate aos estados de tédio, foi relatado como o principal fator motivacional no engajamento no comportamento sexual problemático, apesar das consequências adversas. A atividade também foi utilizada como meio de enfrentamento de estados de humor negativos (por exemplo, estresse, ansiedade); no entanto, a importância desse propósito se desenvolveu ao longo do tempo em decorrência do excessivo engajamento na atividade. Esse desenvolvimento – a mudança gradual de um uso primordialmente gratificante da pornografia para um uso compensatório – foi descrito no Modelo I-PACE para vícios comportamentais (42) e apoia ainda mais a validade do modelo de dependência em nosso estudo.

A noção e a existência dos critérios de sintomas de abstinência e tolerância têm sido criticadas e postas em dúvida nos vícios comportamentais, em geral (27, 34), e particularmente no que diz respeito ao comportamento sexual excessivo (26). Em nosso estudo, a experiência com esses sintomas foi comum. A tolerância manifestava-se com o aumento do tempo dedicado à atividade problemática, com o aumento da disposição para ultrapassar os limites do que seria considerado seguro e, principalmente, com a crescente rugosidade dos materiais eróticos consumidos. O conteúdo erótico às vezes atingia níveis próximos do conteúdo parafílico. No entanto, os próprios participantes não se consideravam parafílicos nem que o conteúdo parafílico (ou seja, eliciar padrões de excitação sexual que se concentram em outros não consentidos) era sua preferência sexual. Além disso, os períodos de maior envolvimento na atividade eram regularmente substituídos pelos períodos de eficácia diminuída dos materiais eróticos usados ​​para induzir a excitação. Este efeito é rotulado como uma saciedade temporária (39). Quanto aos sintomas de abstinência, manifestaram-se como leve desconforto-nervosismo, irritabilidade e, ocasionalmente, sintomas físicos devido à somatização. No entanto, em comparação com outros sintomas, os sintomas de abstinência não foram vistos como significativos ou perturbadores. Além disso, não ficou claro até que ponto os sintomas foram construídos porque a pornografia não pode ser usada como mecanismo de enfrentamento para estados mentais negativos. A esse respeito, a crítica aos sintomas de abstinência em vícios comportamentais é parcialmente justificável (26). No entanto, identificamos outra forma de retirada potencial que não conseguimos detectar na literatura. Durante a fase de saciedade temporária, quando as imagens eróticas sumiram da memória, os participantes começaram a sentir a angústia e a necessidade de renová-las. Na maioria dos participantes, isso geralmente resultava em aumento do comportamento de objetificação sexual (ou seja, procurar mulheres seminuas, olhar para elas e para suas partes sexuais quando possível). Esses atos geralmente significavam uma fase que colocava os viciados em sexo masculino em risco de recaída.

Segundo alguns pesquisadores, a abordagem dos sintomas nos vícios comportamentais é problemática. Em vez disso, eles definem o vício como (1) comprometimento funcional e (2) persistência ao longo do tempo (34). Ambas as condições foram cumpridas em nosso estudo – os problemas causados ​​pelo engajamento na atividade eram comuns (junto com a perda de controle e saliência/desejo). Os participantes atribuíram seu uso excessivo de pornografia online a muitos impactos adversos em sua saúde mental e física, bem como em sua vida pessoal, familiar e profissional. Além disso, suas vidas íntimas e sexuais também foram afetadas negativamente (por exemplo, por dificuldades de ereção, perda de interesse em sexo em parceria, incapacidade de compartilhar intimidade com seus parceiros de vida). A questão em si foi vivida por um longo tempo – 10 anos em média – culminando no início da idade adulta e basicamente estabilizando depois. O fato de o tema estar profundamente enraizado no estilo de vida dos participantes aponta para o direcionamento desses problemas em uma potencial intervenção.

Existem várias razões práticas que significam a importância de entender o PSIU como um vício comportamental. Primeiro, houve alta comorbidade com outras condições, especialmente com outros comportamentos de dependência, incluindo uso de álcool e anfetaminas, jogos de azar e jogos excessivos de computador. Uma vez que a co-ocorrência de comportamentos aditivos é comum (40), as demais condições (não sexuais) poderiam ser vistas como mais prejudiciais pelos profissionais médicos, e o tratamento foi direcionado a elas e não ao comportamento sexual (apesar de o comportamento sexual ser a condição principal). Em segundo lugar, as consequências do uso de pornografia não foram sentidas pelos participantes como imediatamente ameaçadoras e prejudiciais (ao contrário do uso de metanfetaminas ou jogos de azar) e acumularam efeitos negativos lentamente por um longo período de tempo. Terceiro, a vergonha em torno desse fenômeno pode ser um obstáculo significativo no tratamento. A sensibilidade da questão desestimulou os participantes a revelarem plenamente sua condição aos profissionais de saúde. Em vez disso, eles esperavam que o profissional abordasse a questão, o que muitas vezes não acontecia, levantando a questão de saber se a formação de profissionais em questões sexuais em geral, e especificamente em potencial vício em sexo e pornografia, melhoraria suas práticas clínicas. Embora existam evidências que apontem para o papel da incongruência moral e religiosa na falsa indicação do vício em sexo e pornografia (30), nosso estudo mostrou que os sentimentos de vergonha também podem ter origens diferentes. Os sentimentos negativos decorrem da intensidade do comportamento e da aspereza do conteúdo consumido (por exemplo, sexo humano-animal, estupro). Uma vez que a parafilia é geralmente considerada como critério de exclusão (8, 11, 14), a presença de conteúdo parafílico ou quase parafílico pode confundir o diagnóstico e deve ser mais explorada. Alguns estudos relataram a co-ocorrência de consumo de conteúdo parafílico e vício em pornografia (19); no entanto, isso geralmente é explicado pela compensação de fantasias sexuais não realizadas (43). Em nosso estudo, foi relacionado ao efeito de tolerância e dessensibilização.

Algumas limitações do estudo devem ser observadas. Primeiro, as descobertas são limitadas pelo que os participantes compartilharam sobre suas vidas sexuais e o conteúdo da pornografia online consumida. Os participantes não estavam dispostos a falar sobre o conteúdo dos materiais que consumiam e também se sentiam desconfortáveis ​​em discutir a extensão de seu comportamento. Em segundo lugar, a amostra incluiu participantes que eram membros de Sex Addicts Anonymous e Sex Addicts Anonymous, cuja narração de suas histórias poderia ter sido mais influenciada por modelos de vícios, que estão no centro do programa de 12 passos (44). Terceiro, nossa amostra incluiu apenas homens. Embora a literatura sugira que esse fenômeno seja mais comum em homens (45), há estudos que identificaram as especificidades do vício em sexo em mulheres (46). Da mesma forma, nossa amostra incluiu predominantemente homens heterossexuais, enquanto a orientação não heterossexual foi identificada como um importante fator de risco para comportamento sexual problemático (47). Em geral, mulheres e não heterossexuais dentro do PISU são pouco pesquisados ​​e estudos futuros devem se concentrar para preencher essa lacuna. Quarto, a entrevista clínica AICA-C não foi previamente utilizada e calibrada na língua tcheca e sua codificação foi feita por apenas um pesquisador, portanto, a confiabilidade interclassificada não pôde ser avaliada. Por fim, a amostra incluiu participantes que predominantemente tinham problemas com o uso de pornografia. Outras formas de comportamento sexual online, como cibersexo e visitas a sites de namoro, foram menores em nosso estudo e o comportamento sexual offline problemático não foi encontrado. Assim, nosso estudo é aplicável apenas para (1) uso de pornografia online e não para outras formas de comportamento sexual, e (2) o uso é intenso o suficiente para que os participantes decidissem procurar ajuda profissional.

Reconhecemos que a crítica ao uso da terminologia do vício em relação ao uso comum ou apenas vagamente problemático de pornografia pode ser justificável (por exemplo, 28); no entanto, este estudo mostra que, no caso de homens em busca de ajuda e seu uso problemático de pornografia, o modelo de vício das conceituações disponíveis foi o mais útil para descrever a condição na presente amostra.

Declaração de disponibilidade de dados

Os dados brutos que fundamentam as conclusões deste artigo serão disponibilizados pelo autor correspondente, sem reservas indevidas.

Declaração de ética

Revisão ética e aprovação não foi necessária para o estudo em participantes humanos de acordo com a legislação local e os requisitos institucionais. Os pacientes/participantes forneceram seu consentimento informado por escrito para participar deste estudo. O consentimento informado por escrito foi obtido do(s) indivíduo(s) para a publicação de quaisquer imagens ou dados potencialmente identificáveis ​​incluídos neste artigo.

Contribuições do autor

AŠ conduziu as entrevistas e supervisionou a análise dos dados. LB conduziu a análise e redigiu a primeira versão. LB, AŠ, MD, KŠ e KW interpretaram os resultados e editaram o rascunho. Todos os autores contribuíram para o artigo e aprovaram a versão submetida.

Conflito de interesses

Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.

Nota do editor

Todas as reivindicações expressas neste artigo são exclusivamente dos autores e não representam necessariamente as de suas organizações afiliadas ou as do editor, dos editores e dos revisores. Qualquer produto que possa ser avaliado neste artigo, ou alegação que possa ser feita por seu fabricante, não é garantido ou endossado pelo editor.

Mais estudos sobre o vício em pornografia podem ser encontrados em nosso página principal de pesquisa aqui.