Mesmo, mas diferente: uma caracterização clínica de homens com transtorno hipersexual no estudo Sex @ Brain (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Sumário

Problemas decorrentes do comportamento hipersexual são frequentemente observados em contextos clínicos. Nosso objetivo foi ampliar o conhecimento sobre as características clínicas de indivíduos com transtorno de hipersexualidade (TH). Um grupo de pessoas que preenchiam os critérios diagnósticos propostos para TH (homens com TH, n = 50) foi comparado a um grupo controle saudável ( n = 40). Investigamos diferenças em fatores sociodemográficos, neurodesenvolvimentais e familiares com base em questionários de autorrelato e entrevistas clínicas. Homens com TH relataram taxas elevadas de atividade sexual, parafilias, consumo de imagens de abuso infantil e comportamento sexual coercitivo em comparação com o grupo controle saudável. Além disso, as taxas de transtornos afetivos, dificuldades de apego, impulsividade e estratégias disfuncionais de regulação emocional foram maiores em homens com TH. Homens com TH parecem ter vivenciado diversas formas de experiências adversas na infância, mas não houve outras diferenças em fatores sociodemográficos, neurodesenvolvimentais e familiares. Análises de regressão indicaram que a evitação relacionada ao apego e o início precoce da masturbação diferenciaram homens com TH de indivíduos do grupo controle saudável. Em conclusão, homens com doença de Huntington parecem ter o mesmo desenvolvimento neurológico, níveis de inteligência, histórico sociodemográfico e fatores familiares em comparação com indivíduos saudáveis ​​do grupo controle, mas relatam experiências diferentes e adversas na infância, comportamento sexual problemático e dificuldades psicológicas.

PALAVRAS-CHAVE: comorbidades; hipersexualidade ; fenomenologia; vício sexual; compulsão sexual

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Introdução

Transtorno hipersexual (HD) é caracterizado por intensas fantasias sexuais repetitivas, impulsos e comportamentos que levam a um comprometimento psicológico clinicamente significativo [1,2,3]. Kafka [3propuseram que o transtorno hipersexual deve ser incluído como uma categoria no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, edição 5th (DSM-5) [4], mas a proposta foi rejeitada. Uma das razões dadas foi a falta de pesquisa experimental sobre transtorno hipersexual [5,6]. Na próxima versão da Classificação Internacional de Doenças, CID-11, o transtorno hipersexual será classificado como transtorno de comportamento sexual compulsivo [7].
Números alarmantes são mostrados por um recente estudo representativo de homens (n = 1151) e mulheres (n = 1174) nos Estados Unidos que encontraram 10.3% de homens e 7% de mulheres apresentaram níveis clinicamente relevantes de sofrimento e / ou deficiência devido a dificuldades em controlar impulsos, sentimentos e impulsos sexuais [8]. As manifestações de comportamento hipersexual podem incluir tanto contatos sexuais no mundo real quanto atividades sexuais online. O uso on-line de conteúdo sexual em combinação com masturbação é o comportamento mais comum que leva os homens a serem diagnosticados com transtorno hipersexual de acordo com os critérios de Kafka [3,9].
Cooper [10] apontou que a tríade de acesso, acessibilidade e anonimato permite que as pessoas acessem qualquer conteúdo que gostem anonimamente, independentemente de restrições econômicas e sociais. É claro, os padrões de uso da Internet variam muito entre indivíduos com alguns excessivamente envolvidos em atividades sexuais online [11] enquanto outros usam plataformas de namoro para encontrar parceiros para encontros sexuais [12]. As principais forças motrizes para o excesso de atividade sexual online podem ser a gratificação antecipada e vivida associada à excitação sexual e a acessibilidade de virtualmente todos os tipos de estímulo sexual [13].
Pouco se sabe sobre as características clínicas das pessoas com HD. Dados de um estudo sem um grupo controle sugerem que a maioria dos indivíduos com homens com DH está em relacionamentos íntimos, educados e empregados [14]; no entanto, muitos também relatam déficits de intimidade devido ao desligamento da família e uma história de abuso sexual, físico e / ou emocional [15]. Uso intensivo de pornografia [16,17] e comportamento hipersexual em geral [18] foram ligados a comportamentos sexuais de risco. Estudos indicam que comorbidades psiquiátricas, particularmente transtornos de humor, são prevalentes em HD com taxas que variam de 72% –90% no caso de transtornos do humor [14,19,20,21] e 42% no caso de transtornos por uso de substâncias [22]. Os achados sobre a relação entre transtorno hipersexual e impulsividade são mistos. Dois estudos [23,24] de indivíduos em busca de tratamento, preenchendo os critérios propostos para o transtorno hipersexual [3] descobriram que entre 48% e 53.3% apresentavam impulsividade elevada em medidas de autorrelato. Reid, Berlin e Kingston [25] sugeriram que uma forma específica do contexto de impulsividade sexual, mas não a impulsividade geral, pode ser prevalente no transtorno hipersexual. O comportamento hipersexual tem se mostrado associado a prejuízos neuropsicológicos e alterações no viés atencional [26] e controle executivo [27,28].
De uma perspectiva biológica, o sistema de testosterona desempenha um papel crucial para o desenvolvimento e manutenção do comportamento sexual [29]. Como um marcador da exposição pré-natal aos andrógenos, a razão dos comprimentos do segundo e quarto dígitos (2D: 4D) pode ser usada, e há algumas evidências de que uma baixa relação 2D: 4D pode estar relacionada ao comportamento hipersexual [30], embora achados mistos tenham sido relatados. Alguns estudos da população em geral demonstraram que uma menor relação 2D: 4D (um padrão mais masculino) está ligada a ter um maior número de parceiros sexuais e mais filhos [30,31,32], enquanto outros mostraram que uma alta razão 2D: 4D está ligada à promiscuidade em homens [33].
O objetivo deste estudo foi investigar as características clínicas e algumas específicas (neuro-) desenvolvimentais de homens com transtorno hipersexual em uma grande amostra de pessoas que preenchem os critérios diagnósticos propostos.3] e compare-os com controles saudáveis. Além disso, análises detalhadas devem identificar potenciais fatores de risco que contribuem para o comportamento hipersexual, tais como fatores biográficos, isto é, eventos adversos na infância e dificuldades de apego [34], bem como a idade precoce de interesse sexual [35]. Apresentamos dados sobre parâmetros não previamente medidos em amostras comparáveis ​​e discutimos os resultados à luz da atual compreensão da hipersexualidade.

2. Secção experimental

2.1. Recrutamento

2.1.1. Grupo Transtorno Hipersexual

Homens com HD foram recrutados entre dezembro 2016 e agosto 2017 através de um comunicado de imprensa pela Seção de Psicologia Clínica e Medicina Sexual, Departamento de Psiquiatria, Psiquiatria Social e Psicoterapia da Escola de Medicina de Hannover, na Alemanha. O comunicado de imprensa foi retomado por jornais locais e mídias sociais (por exemplo, www.facebook.com, www.instagram.com) e resultou em 539 homens auto-identificados com HD expressando interesse em participar do estudo (ver Figura 1). Duzentos e sessenta homens responderam a um e-mail pedindo um número de telefone. Cinqüenta e nove indivíduos 260 que forneceram um número de telefone não puderam ser contatados por telefone, mas os 201 restantes foram selecionados para transtorno hipersexual em uma entrevista telefônica semi-padronizada de cerca de 45 minutos realizados por um psicólogo treinado usando Kafka [3] critérios propostos. Indivíduos eram elegíveis para o estudo se cumprissem os critérios de Kafka [3propuseram critérios para o transtorno hipersexual. Os questionários utilizados neste estudo foram enviados por correio para os participantes elegíveis. Três participantes cujos escores não atingiram o ponto de corte (53) do Inventário de Comportamento Hipersexual 19 [36] foram excluídos post hoc. Kafka's [3Os critérios para o Transtorno Hipersexual consistem em sintomas clinicamente significativos que surgem de impulsos sexuais, fantasias ou comportamentos, e recorrem ao longo de um período de 6 meses em que os indivíduos lutam para controlar e não são devidos ao efeito fisiológico direto de uma substância exógena. Setenta e três indivíduos 201 que foram rastreados preencheram estes critérios e foram considerados elegíveis para o estudo; 50 decidiu participar e formaram o grupo de transtornos hipersexuais (grupo HD, ver Figura 1 gráfico).
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Figura 1. Painel do Recrutamento do grupo de transtornos hipersexuais.

2.1.2. Controles Saudáveis

Controles saudáveis ​​foram recrutados por meio de anúncios na homepage da intranet da Escola Médica de Hannover, na Alemanha. Oitenta e cinco indivíduos responderam aos anúncios (ver Figura 2) dos quais a 56 respondeu a um email pedindo um número de telefone. Vinte e nove desses 56 não puderam ser contatados via telefone para triagem. Os controles foram pareados por idade (p = 0.587) e educação (p = 0.503) com o grupo HD. Os dados de dois controles saudáveis ​​foram posteriormente excluídos da análise (um relatou um traumatismo cranioencefálico grave antes da participação no estudo, um relatou orientação homossexual e um participante controle não compareceu à avaliação).
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Figura 2. Painel do Recrutamento de controles saudáveis.

2.1.3. Critério de exclusão

Os critérios de exclusão para todos os participantes foram: deficiência intelectual (conforme medido pela Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), transtorno psicótico (avaliado com Entrevista Clínica Estruturada para transtornos do Eixo 1 do DSM-IV, SCID-I), traumatismo craniano grave, orientação homossexual em a escala de Kinsey e preferência sexual pedófila (avaliada em entrevista semi-estruturada). Em nosso projeto Sex@brain, focamos em participantes heterossexuais devido à natureza heterossexual dos estímulos nos próximos experimentos. Todos os participantes declararam que seu principal interesse sexual era por mulheres, embora alguns tenham relatado uma história de contato sexual entre pessoas do mesmo sexo.
Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito antes de participar e receberam compensação monetária pela participação. Eles foram informados de que poderiam se retirar do estudo a qualquer momento. O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e foi aprovado pela comissão de ética da Hannover Medical School, Alemanha. Os resultados aqui relatados foram obtidos como parte de uma avaliação maior que incluiu uma bateria de testes neuropsicológicos e ressonância magnética funcional.

2.2. Medidas

As variáveis ​​foram classificadas em três categorias: (1) fatores sociodemográficos, neurodesenvolvimentais e familiares, características sexuais (2) e características psicológicas (3), incluindo comorbidades psiquiátricas. Para uma descrição exata dos itens, consulte as notas para tabela 1, tabela 2, tabela 3 e tabela 4.
Tabela 1. Fatores sociodemográficos, neurodesenvolvimentais e familiares.
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Tabela 2. Características sexuais.
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Tabela 3. Características sexuais.
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Tabela 4. Características psicológicas e comorbidades
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2.2.1. Fatores sociodemográficos, neurodesenvolvimentais e familiares

Um questionário foi usado para coletar dados sociodemográficos, ou seja, idade, maior qualificação educacional, status de emprego, histórico criminal ao longo da vida e status de relacionamento. Havia também questões sobre perturbações do neurodesenvolvimento, posição dos irmãos, saúde parental ao nascimento e idade materna e paterna ao nascimento. Experiências aversivas na infância foram avaliadas com o Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) [37]. As perturbações do desenvolvimento e do neurodesenvolvimento investigadas foram complicações no parto, enurese prolongada, atraso na marcha, atraso no desenvolvimento da fala e acidentes na infância, levando à inconsciência. A mão-de-obra foi determinada usando uma adaptação 10-item do Edinburgh Handedness Inventory [38] e 2D: A razão 4D foi estimada usando imagens obtidas de um scanner portátil. Os comprimentos de dígitos da mão direita foram estimados independentemente por dois assistentes de pesquisa (confiabilidade entre avaliadores: r = 0.83) e os cálculos foram baseados nas médias das duas classificações.
A inteligência foi estimada a partir dos quatro subtestes da quarta edição da Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS-IV) [39] que estão mais correlacionados com o QI em grande escala medido pelo WAIS-IV alemão. Esses quatro subtestes são o vocabulário (compreensão verbal; r = 0.7), Design de Bloco (raciocínio perceptivo; r = 0.65), Aritmética (memória de trabalho; r = 0.73) e Codificação (velocidade de processamento; r = 0.5).

2.2.2. Características Sexuais

O desenvolvimento sexual e o comportamento foram avaliados por meio de uma entrevista semiestruturada e um conjunto de questionários. Coletamos dados sobre idade na primeira ejaculação, masturbação na semana anterior à avaliação (duração e frequência), relação sexual na semana anterior à avaliação e total de parceiros sexuais ao longo da vida. Além disso, avaliamos a duração e a frequência do consumo de pornografia, número de casos, parafilias, comportamento sexual coercitivo, consumo de imagens de abuso infantil e disfunções sexuais. Instrumentos específicos foram utilizados para medir a propensão sexual à excitação e à inibição (Escala de Excitação Sexual, Escala de SES e Escala de Inibição Sexual, SIS) [40], sintomas de transtorno hipersexual (Inventário de Comportamento Hipersexual - 19, HBI-19) [36], sintomas do vício em cibersexo (Internet Addiction Test para atividades sexuais online - versão curta, sIATsex; [41] e vício em sexo (Teste de triagem de vício sexual revisado, SAST-R) [42].

2.2.3. Características psicológicas e comorbidades

Comorbidades psiquiátricas foram diagnosticadas usando a versão alemã do SCID-I [43]. Questionários adicionais foram utilizados para avaliar a impulsividade (Escala de Impulsividade de Barrat-11, BIS-11) [44], abuso de substâncias (Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina, FTND) [45], padrões perigosos e prejudiciais de consumo de álcool (O Teste de Identificação de Transtorno de Uso de Álcool, AUDIT) [46], sintomas depressivos (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], colagem (Experiências em Relacionamentos Próximos - Revista, ECR-R) [48], alexitimia (Toronto Alexithymia Scale, TAS-26) [49], e regulação da emoção (ERQ, Questionário de Regulação da Emoção [50]; Fragebogen zur Erhebung der Regulamento de Emoções, FEEL-E [51].
O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) foi diagnosticado com base nas pontuações ≥15 em ambos os Wender Utah Rating Scale (WURS-K) [52] e escala de auto-avaliação do TDAH (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Análise de Regressão Logística

Para identificar possíveis fatores preditivos para o transtorno hipersexual, realizamos uma análise de regressão logística binária com a classificação de grupos como variáveis ​​dependentes dicotômicas. Nosso objetivo foi identificar os fatores que diferenciaram homens com HD e controles saudáveis. O número de variáveis ​​independentes foi escolhido por recomendações da Agresti [54] (p. 138).

2.3. Análise de dados

Todas as análises foram executadas com o SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, EUA). As análises foram realizadas por meio de t-testes, Mann-Whitney U testes ou testes exatos de Fisher para variáveis ​​dicotômicas. Testes de Fisher para tabelas maiores que 2 × 2 também foram utilizados, já que todas as variáveis ​​categóricas politômicas tinham pelo menos uma freqüência celular esperada menor que 5. Como este foi um dos primeiros extensos estudos fenomenológicos que incluíram homens com transtorno hipersexual e controles saudáveis ​​na busca por diferenças de grupo em relação ao conjunto derivado teoricamente de variáveis ​​clínicas testadas aqui, optamos por uma abordagem exploratória e relatamos níveis de significância bicaudais. sem correção para comparações múltiplas (todas as análises p <0.05). No entanto, para leitores interessados, também incluímos o significado corrigido de Bonferroni em tabela 1, tabela 2, tabela 3 e tabela 4. Tamanhos de efeito para testes paramétricos foram expressos como Cohen's d, com d = 0.2 indicando um pequeno efeito, d = 0.5 um efeito médio e d = 0.8 um grande efeito [55]. Há variações no tamanho dos grupos nos vários testes porque os questionários com dados perdidos foram excluídos da análise. Para controlar os efeitos dos transtornos psiquiátricos além do transtorno hipersexual, todas as comparações entre os grupos também foram computadas após a exclusão de participantes com histórico de qualquer diagnóstico de SCID-I; este procedimento rendeu um N de 45 (HD = 21; HC = 22). Os resultados dessas análises são apresentados no Materiais Suplementares.

3. Resultados

3.1. Fatores sociodemográficos, neurodesenvolvimentais e familiares

Como pretendido pela correspondência de sujeitos, não houve diferenças entre os grupos nas variáveis ​​sociodemográficas em relação à idade (t(83) = 0.55, p = 0.587) e maior qualificação educacional (teste exato de FisherN = 85), p = 0.503; Vejo tabela 1). Além disso, situação empregatícia (teste exato de FisherN = 85), p = 0.458), histórico criminal ao longo da vida (teste exato de FisherN = 85), p = 0.368), e status de relacionamento (teste exato de FisherN = 85), p = 0.128) não foram diferentes entre os grupos. Também não houve diferenças nos escores das quatro subescalas WAIS-IV utilizadas, incluindo o vocabulário dos subtestes (t(82) = −1.28, p = 0.204), design de bloco (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmética (t(82) = 0.112, p = 0.911) e codificação (t(82) = 1.66, p = 0.100), indicando níveis de inteligência semelhantes entre os grupos.
Os indicadores de perturbações do neurodesenvolvimento foram semelhantes em homens com HD e controles saudáveis, incluindo fatores gerais de desenvolvimento durante a infância (teste exato de FisherN = 82), p = 1) distribuição da lateralidade (teste exato de FisherN = 85), p = 0.645) e 2D: 4D relação de comprimento do dedo (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Nossos dados mostram que os homens com HD e controles saudáveis ​​cresceram em famílias com fatores familiares estruturais semelhantes, como o número de crianças no domicílio em que o participante cresceu (t(78) = 0.01, p = 0.995); posição na ordem de nascimento (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); posição entre as crianças do agregado familiar (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); idade materna ao nascer (t(79) = 0.88, p = 0.384); e idade paterna ao nascer (t(73) = 0.09, p = 0.93). Homens com HD relataram mais problemas psiquiátricos maternos (teste exato de FisherN = 62), p = 0.001), mas não problemas psiquiátricos paternos (teste exato de FisherN = 68), p = 0.307) do que controles saudáveis. Além disso, as memórias de infância aversivas de homens com HD diferiram substancialmente de controles saudáveis. Homens com HD reportaram taxas elevadas de experiências globais adversas na infância (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), em especial abuso emocional (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), negligência emocional (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) e abuso sexual (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) em comparação com controles saudáveis. No entanto, abuso físico (t(80) = 1.60, p = 0.113) e negligência física (t(83) = 1.49, p = 0.141) não atingiu significância estatística.

3.2. Características Sexuais

A história sexual de homens com DH diferiu substancialmente de controles saudáveis tabela 2). Primeiro de tudo, homens com HD tiveram experiências sexuais anteriores ao grupo controle. Homens com DH relataram que eram mais de um ano mais novos quando começaram a se masturbar (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) e cerca de um ano mais novo quando eles ejacularam pela primeira vez (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Mas eles não diferiram na idade da primeira relação sexual (t(83) = 1.868, p = 0.065). Homens com HD e controles saudáveis ​​relataram duração similar do relacionamento passado / atual em meses (t(42) = 0.14, p = 0.886) e número de filhos (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). No entanto, homens com HD diferiram em suas relações sexuais de controles saudáveis. Em média, os homens com DH reportaram mais oitenta parceiros sexuais femininos (w(79) = 470.5, p = 0.001) e parceiros de coito do sexo feminino (w(81) = 443, p <0.000) do que controles saudáveis. Além disso, apesar de sua orientação heterossexual predominante, os homens com DH relataram atividades sexuais com homens com mais parceiros sexuais masculinos (w(83) = 567.5, p <0.000) e parceiros sexuais masculinos (w(83) = 664, p = 0.002), enquanto controles saudáveis ​​relataram quase nenhuma atividade sexual com homens. Além disso, os homens com HD eram mais propensos a relatar que tiveram um caso durante seu último ou atual relacionamento (teste exato de Fisher (N = 81), p <0.001), com 67% relatando um caso, em comparação com apenas 19% em controles saudáveis. Além disso, os homens com DH relatam mais problemas recebidos através de atividades sexuais online do que os controles saudáveis ​​indicados por uma diferença de grupo na pontuação sIATsex (t(80) = −11.70, p <0.001, d = 2.45). Assim, eles relataram que consumiam pornografia com mais frequência na semana anterior à avaliação (teste exato de Fisher (N = 84), p <0.001), cerca de 85% dos homens com DH relataram pelo menos três vezes o consumo de pornografia por semana, em comparação com cerca de 40% nos controles saudáveis. Além disso, os homens com HD assistiram em média cerca de setenta minutos a mais de pornografia (t(47) = −3.61, p = 0.001, d = 0.73) do que controles saudáveis. A duração do consumo de pornografia variou muito entre os grupos, com mais da metade dos homens com HD assistindo mais de uma hora por semana, em comparação com apenas 9% em controles saudáveis. Em relação à excitação e inibição sexual, os homens com DH relataram excitação sexual mais pronunciada (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), uma menor inibição sexual devido à ameaça de conseqüências do desempenho (SIS2: t(83) = −3.75, p <0.001, d = 0.82). No entanto, homens com HD apresentaram uma pontuação maior para a ameaça percebida de falha no desempenho (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Curiosamente, a prevalência de disfunção sexual relatada foi semelhante em homens com HD e controles saudáveis ​​(teste exato de FisherN = 85), p = 0.765), especificamente não houve diferenças na desordem erétil, desordem do desejo hipoativo, ejaculação precoce e retardada.
Parafilias como exibicionismo, voyeurismo, masoquismo, sadismo, fetichismo, frotteurismo ou travestismo foram mais prevalentes em homens com DH (teste exato de FisherN = 85), p <0.001) (ver tabela 3). Homens com DH também tinham maior probabilidade de relatar comportamento sexualmente coercitivo (teste exato de FisherN = 85), p <0.001) e uma taxa mais elevada de ter consumido imagens de abuso infantil pelo menos uma vez na vida (teste exato de Fisher (N = 82), p = 0.009); Nenhum dos controles saudáveis ​​relatou ter consumido imagens de abuso infantil.

3.3. Características psicológicas e comorbidades

Mais importante ainda, homens com HD revelaram mais frequentemente sintomas psiquiátricos, como depressão, impulsividade ou sintomas de TDAH (ver tabela 4). A análise separada dos diagnósticos atuais das subcategorias de SCID-I revelou uma maior taxa de transtornos afetivos no grupo HD (teste exato de FisherN = 85), p = 0.015). Esse aumento na taxa de diagnósticos foi apoiado pela avaliação psicométrica de sintomas depressivos com sintomas mais altos em homens com HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). As taxas de diagnóstico atual de SCID-I de abuso e / ou dependência de substâncias foram semelhantes nos dois grupos (teste exato de FisherN = 85), p = 1.000), assim como a avaliação psicométrica do consumo de álcool (AUDIT; t(82) = −0.93, p = 0.354) e abuso de nicotina (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Entretanto, taxas de transtornos de ansiedade atuais (teste exato de FisherN = 85), p = 0.690), transtornos obsessivo-compulsivos (teste exato de FisherN = 85), p = 1.000), sintomas somáticos e transtornos alimentares (teste exato de FisherN = 85), p = 1.000) não diferiu entre os grupos. Em conjunto, homens com HD e controles saudáveis ​​apresentaram proporções semelhantes de SCID-I atual (teste exato de FisherN = 80), p = 0.104) e diagnóstico SCID-I ao longo da vida (teste exato de FisherN = 85), p = 0.190). No entanto, os homens com HD foram mais propensos a apresentar sintomas de TDAH no momento da avaliação (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) e relatar sintomas infantis de TDAH (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), Além disso, homens com HD revelaram maior impulsividade que controles saudáveis ​​(BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Os resultados relacionados à regulação emocional foram mistos: os homens com HD foram mais propensos a usar estratégias de regulação de emoções mal-adaptativas (estratégias de desadaptação do FEEL-E; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) e estratégias de reavaliação (ERQ: Reavaliação; t(83) = −2.477, p = .015, d = 0.545) mas uso de estratégias adaptativas (estratégias FEEL-E-adaptativas; t(81) = −1.26, p = 0.212) foi semelhante ao uso das estratégias de “supressão” (ERQ: Supressão; t(83) = 1.852, p = 0.068). Homens com HD reportaram mais sintomas de alexitimia (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) pontuações elevadas em ambos, ansiedade relacionada ao apego (ansiedade ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) e prevenção relacionada ao apego (prevenção ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Análise de Regressão Logística

As variáveis ​​que melhor diferenciaram entre homens com HD e controles saudáveis ​​foram idade de início da masturbação (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) e estilo de fixação evitada (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Não significantes foram traumas infantis e estilo de apego ansioso. O modelo de regressão especificado teve um bom ajuste (com Nagelkerke R2 Teste 0.55 e Hosmer-Lemeshow: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) e explicou sobre 55% da variância entre os dois grupos. A precisão média de classificação foi de 80.0% (especificidade 78.1%, sensibilidade 81.4%).

4. Discussão

Este estudo é um dos primeiros a analisar dados fenomenológicos de uma grande amostra de indivíduos que preencheram os critérios propostos para o transtorno hipersexual [3] e compare-os com um grupo de controles saudáveis. Um considerável número de fatores sociodemográficos, neurodesenvolvimentais e familiares, bem como características sexuais, características psicológicas e comorbidades foram investigados.
Através da análise de um extenso conjunto de variáveis, este estudo revelou diferenças importantes entre pessoas diagnosticadas com transtorno hipersexual e controles saudáveis.
Em resumo, os homens com HD parecem ter experimentado mais dificuldades durante a infância do que os controles saudáveis, sendo mais propensos a terem uma mãe com problemas psiquiátricos, terem experimentado várias formas de experiências adversas durante a infância e terem exibido sintomas de TDAH na infância. Além disso, dificuldades de apego com evitação pronunciada em relacionamentos próximos foram maiores em homens com HD. O início da masturbação foi em idade precoce em homens com DH e eles experimentaram maior excitação sexual e menos inibição sexual devido à preocupação com consequências negativas, mas maior inibição sexual devido à ameaça de falha de desempenho. Além disso, os homens com HD foram caracterizados por problemas decorrentes de queixas subjetivas por meio do alto uso de atividades sexuais online e relataram comportamentos sexuais desviantes, como taxas mais altas de parafilia, comportamento sexualmente coercitivo e consumo de imagens de abuso infantil. Diagnósticos de transtornos afetivos e sintomas de um grande conjunto de comorbidades psiquiátricas, como impulsividade, sintomas de TDAH em adultos, alexitimia e estratégias mal-adaptativas de regulação de emoções foram aumentados em homens com HD.
Houve indicadores de diferenças na infância de homens com HD em comparação com controles saudáveis. Em nossa amostra, estratégias disfuncionais de regulação de emoções, como reavaliação rebaixada e aumento de estratégias desadaptativas, podem ser vistas em homens com HD, assim como aumento da alexitimia. Homens com HD relataram uma taxa maior de experiências adversas na infância; especialmente as taxas de abuso emocional e negligência, bem como o abuso sexual foram aumentados, que foram mostrados para ser associado a dificuldades de regulação da emoção [57]. Além disso, estratégias mal-adaptativas de regulação emocional em homens com DH podem ser estimuladas pelas dificuldades psiquiátricas experimentadas pela mãe da criança [58] que aumentaram em homens com HD. Argumentamos que um caminho possível para a DH é através de uma série de estados aversivos e experiências na infância e adolescência que facilitam o desenvolvimento de estratégias de regulação de emoções mal-adaptativas [34]. Além disso, estratégias disfuncionais de regulação de emoções podem estar associadas às dificuldades de apego observadas em homens com HD, pois as crianças apresentam estratégias disfuncionais de regulação emocional quando estão em apego não seguro às suas mães [59]. Em uma pesquisa representativa da população alemã, o uso de atividades sexuais online foi significativamente associado a indivíduos ansiosamente ligados [60]. Nossa análise de regressão mostrou que a evitação em relacionamentos próximos se diferencia entre homens com HD e controles saudáveis, o que está de acordo com Katehakis [34] sugestão de que alguns pacientes em HD podem ter se desvinculado emocionalmente durante a infância. Isso pode levar ao comprometimento do desenvolvimento do sistema límbico e de partes do córtex pré-frontal, devido a uma interação adversa envolvendo o sistema nervoso central, o sistema nervoso autônomo central e o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal [34].
Nossos achados estão em consonância com os achados que sugerem que os homens com HD apresentam déficits na regulação afetiva e afeto negativo e podem usar o comportamento hipersexual como uma estratégia de enfrentamento mal-adaptativa [61]. Esses déficits neurobiológicos podem se desenvolver na primeira infância e podem prejudicar as habilidades emocionais e intelectuais [34]. No entanto, encontramos apenas incapacidades emocionais e nenhuma diferença na inteligência medida pelos subtestes WAIS-IV [39foram observados neste estudo e em um estudo com uma amostra menor [62].
Uma disposição para o comportamento hipersexual pode se manifestar no início do desenvolvimento sexual, nosso grupo HD foi caracterizado por um início precoce de masturbação que diferenciou significativamente entre homens com HD e controles saudáveis ​​na análise de regressão logística. Além disso, o comportamento hipersexual tem sido associado ao início precoce do interesse sexual [35], e início precoce do comportamento sexual tem sido associado ao comportamento de busca de sensação, depressão e ansiedade [63]. A frequência e duração do consumo de pornografia foram maiores em homens com HD. No entanto, é importante notar que não apenas a quantidade de consumo de pornografia resulta em problemas, mas que a relação entre frequência e duração do uso de pornografia e de tratamento não é linear, mas mediada pela gravidade dos sintomas negativos percebidos associados ao uso de pornografia. pornografia [64]. A teoria da saliência de incentivo ao vício [65,66], que foi aplicado ao HD [26,62], postula que, no vício, os estímulos “desejosos” tornam-se dissociados dos estímulos de “gostar”. Isso poderia explicar por que os homens com DH continuam com comportamento problemático, apesar das consequências negativas percebidas. De fato, os homens com DH em nossa amostra relatam mais problemas devido ao aumento do consumo de pornografia.
O importante papel da excitação e inibição sexual no comportamento hipersexual tem sido demonstrado em grandes pesquisas [35,67]. O grupo HD em nossa amostra relatou maior excitação sexual e menor inibição sexual devido à percepção de ameaça de consequências no desempenho e, portanto, maior excitação sexual. Argumentamos que esse padrão específico de excitação sexual é um fator de vulnerabilidade que, em combinação com o uso do comportamento sexual como uma estratégia disfuncional de regulação de emoções, aumenta a probabilidade de desenvolver um distúrbio hipersexual. Um estudo de uma grande amostra on-line que usou o número total de saídas sexuais como um indicador do desejo sexual descobriu que o alto interesse sexual estava associado ao consumo auto-relatado de imagens de abuso infantil [68]. De fato, em nossa amostra, nenhum controle saudável relatou ter consumido pornografia infantil ao invés de 80% de homens com DH. As taxas de comportamento sexual coercitivo foram aumentadas em homens com DH, mostrando taxas altamente aumentadas de consumo de imagens abusivas de crianças em homens com DH. Com base nesses resultados combinados com metanálises que encontraram a hipersexualidade como um fator de risco empiricamente apoiado na recidiva sexual [69], encorajamos os médicos a avaliar o histórico criminal e o potencial comportamento coercitivo sexual em pacientes com DH.
Além disso, encontramos taxas aumentadas de interesse parafílico em homens com HD. Até o momento, existem descobertas inconsistentes sobre a associação de interesses parafílicos e DH. Alguns estudos sugerem taxas aumentadas de interesses parafílicos [14], enquanto que num ensaio de campo para os critérios propostos de DH [9] nenhuma conexão foi encontrada. Uma possível explicação para taxas divergentes seria a abertura para relatar interesses parafílicos, porque na Alemanha as informações e dados coletados em situações de pesquisa e tratamento são protegidos por confidencialidade, mesmo quando incluem relatórios sobre interesse parafílico, consumo de pornografia infantil e coação sexual. comportamento. O interesse parafilico por si só (se nenhum outro for prejudicado) não requer ou justifica a intervenção clínica [4]; no entanto, os interesses parafílicos são frequentemente associados a dificuldades de relacionamento [70]. Geralmente, a carga psicológica representada pela HD é uma das principais conclusões que emergem deste estudo. Nossos dados sublinham o aumento dos sintomas de algumas comorbidades psiquiátricas na HD. Especialmente, os diagnósticos de sintomas atuais e futuros de transtornos afetivos estão aumentados no grupo HD. Em nosso estudo, o escore para sintomas de depressão, medido pelo BDI-II, foi quase três vezes maior em homens com HD do que em controles saudáveis. Em consonância com nossas descobertas, Weiss [71] constataram que a prevalência de depressão foi quase 2.5 vezes maior em homens com HD do que na população geral. Juntos, os resultados de uma série de estudos investigando transtornos afetivos comórbidos em transtornos hipersexuais sugerem que a prevalência é entre 28% e 42% [20,70,71]. Além disso, suspeitamos que a impulsividade, particularmente a impulsividade sexual específica ao contexto [25] é uma característica do transtorno hipersexual, baseado em nossa observação do aumento da impulsividade em homens com HD e estudos futuros devem tentar investigar isso. O abuso de substâncias está frequentemente ligado ao aumento da impulsividade. Em nossa amostra, encontramos apenas aumento da impulsividade com um grande tamanho de efeito, mas as taxas de abuso de substâncias não diferiram entre os grupos. Existem estudos teóricos e empíricos que sugerem que o abuso de substâncias desempenha um papel no comportamento hipersexual [22,72,73], mas a imagem ainda não está clara, uma vez que diferentes estudos utilizaram diferentes medidas e tamanhos amostrais. Além disso, estudos futuros devem investigar potenciais comportamentos sexuais de risco em homens com DH, que se mostraram associados a uma grande variedade de transtornos mentais [74].
Com base em suposições teóricas e nossos resultados, criamos um modelo de trabalho para a etiologia do comportamento hipersexual (Figura 3). Embora não haja evidência de uma etiologia monocausal do transtorno hipersexual, o modelo aponta múltiplos componentes que podem aumentar a possibilidade de desenvolver transtorno hipersexual. Este modelo de trabalho pode ser útil para gerar novas questões de pesquisa e adaptações de programas de tratamento.
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Figura 3. Painel do Modelo de trabalho do transtorno hipersexual. Assumimos uma combinação subjacente de fatores genéticos e ambientais que podem aumentar a probabilidade de desenvolver um transtorno hipersexual. Uma combinação de fatores biopsicossociais, por exemplo, fatores genéticos e epigenéticos e eventos adversos na infância moldam características individuais e aumentam a probabilidade de desenvolvimento de transtornos psiquiátricos comórbidos. Uma alta excitação sexual pode estar ligada a fatores genéticos e pode ser influenciada e influenciar o início precoce das experiências sexuais. Características disfuncionais do indivíduo, transtornos comórbidos e alta excitação sexual podem levar ao desenvolvimento de transtorno hipersexual. Os fatores marcados com um asterisco foram derivados a posteriori de nossos resultados.
Nossos dados têm várias implicações para o tratamento. Sugerimos que os médicos avaliem possíveis abusos emocionais e negligência, bem como abuso sexual em homens com DH. Além disso, nossos dados mostram que os sintomas de comorbidade de adultos com TDAH foram aumentados em homens com DH e foi sugerido que esses pacientes provavelmente se beneficiarão da farmacoterapia e da terapia comportamental combinadas [75]. Como uma redução do uso de estratégias disfuncionais de regulação de emoções foi vista em nossa amostra, uma terapia cognitivo-comportamental também deve enfocar estados de humor disfóricos e impulsividade em homens com HD [76]. Uma abordagem terapêutica não julgadora é necessária para combater a parafilia, que é mais frequente em homens com DH. Encontramos taxas aumentadas de comportamento sexual coercitivo e consumo de imagens abusivas de crianças em homens com DH, e se não forem restritas por limites de confidencialidade, sugerimos que uma avaliação por parte dos médicos seja fortemente aconselhada a prevenir possíveis comportamentos prejudiciais.

5. Limitação

É importante observar que essa amostra foi composta por indivíduos que se voluntariaram para participar de um estudo clínico e concordaram em relatar detalhes íntimos de eventos da vida, experiências internas e comportamento sexual. Assim, as características dessa amostra podem não ser comparáveis ​​àquelas de pessoas com transtorno hipersexual que relutam em compartilhar informações privadas.
Explicações causais sobre a etiologia da DH são difíceis de desenhar, porque - com exceção da razão 2D: 4D - contamos com dados de autorrelato e entrevistas clínicas em um estudo transversal e as respostas podem ter sido afetadas pelo viés de desejabilidade social.
É difícil transferir as conclusões deste estudo para outras culturas. Além disso, esta amostra da Europa Ocidental não era representativa da população da Europa Ocidental em termos de idade e nível educacional, por exemplo.

6. Conclusões

Homens com HD parecem ter o mesmo neurodesenvolvimento, níveis de inteligência, antecedentes sociodemográficos e fatores familiares em comparação com controles saudáveis. No entanto, homens com HD relatam diferenças em áreas importantes da vida, tais como experiências adversas na infância, comportamento sexual problemático e aumento de dificuldades psicológicas.

Materiais Suplementares

A seguir estão disponíveis online em https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1Análises Adicionais

Contribuições do autor

Conceituação, JE, TH, UH, THCK, JK; metodologia, JE, MV, CS, IH, THCK, análise formal, JE, MV, escrita - preparação de rascunho original, JE, escrita - revisão e edição, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, supervisão, THCK, UH , CS, TH, aquisição de financiamento, THCK, UH, TH, JK

Financiamento

O estudo foi apoiado por uma bolsa de pesquisa da Sociedade Europeia de Medicina Sexual.

Agradecimentos

Os autores agradecem a Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel e Julia Liebnau pela ajuda na criação do manuscrito.

Conflitos de Interesse

O material é pesquisa original e não foi publicado anteriormente em outro lugar. Os autores declaram não haver interesses financeiros concorrentes.

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